Антидепрессанты при базилярной недостаточности. Синдром вертебро-базилярной недостаточности

Под вертебрально-базилярной недостаточностью (ВБН) понимается одна из форм поражения сосудов головного мозга. Этот вид цереброваскулярной патологии характеризуется эпизодами обратимой ишемии структур мозга, которые снабжаются кровью сосудами, отходящими от основной и позвоночных артерий. Эти эпизоды могут быть повторными. Данный синдром встречается и у детей.

Причины

Главная причина развития ВБН – нарушение проходимости магистральных головных артерий. В первую очередь отклонению подвергаются экстракраниальные отделы артерий позвоночника. Стеноз часто затрагивает артериальные участки до того места, где артерия входит в костный канал. Иногда стеноз локализуется в безымянных или подключичных артериях. В основном сосуды поражаются по причине атеросклеротических стенозов. Важную роль играют и врожденные отклонения в строении сосудистого русла. Более редкими причинами являются воспалительные заболевания, такие как артерииты или расслоение основной или позвоночной артерии.

Риск развития ишемии в вертебрально-базилярном бассейне увеличивается в том случае, когда ограничена возможность коллатерального кровообращения. Такое наблюдается при следующих отклонениях:

• не замкнутость виллизиева круга;
• выраженная гипоплазия какой-либо позвоночной артерии;
• аномальное отхождение мелких ветвей от позвоночной и основной артерии.

Нельзя не обратить внимание на возможность сдавливания измененными позвонками позвоночных артерий, что может происходить при спондилезе и остеофите. Такая ситуация может стать главной причиной развития ВБН. Кроме того, коллатеральное кровообращение в вертебрально-базилярном бассейне и системе имеет немалые возможности, что обусловлено наличием кольца Захарченко там, где расположена область мозгового ствола, Виллизиева круга на мозговом основании, экстра-интракраниальных связей среди артерий и анастомозных систем на поверхности мозга. Такие пути обходного кровообращения позволяют компенсировать, прием полностью, выраженные изъяны сосудистого русла независимо от того, какой характер они имеют, приобретенный или врожденный.

Есть несколько анатомических факторов, которые предрасполагают к большой компрессии артерий позвонка с риском развития тяжелых осложнений, среди которых присутствует и , явно просматривающаяся при диагностике:

• экзостозы с образованием ретроартикулярного канала;
• аномалия Киммерле;
• другие аномалии в строении шейного позвоночного отдела.

Если эти факторы присутствуют у человека, увеличивается роль функциональных факторов, к которым относятся ротация шейных позвонков с артериальной компрессией и смещением, а также травмы шейного позвоночного отдела.

Внутричерепные артерии могут иметь такой вариант строения, как долихоэктазия. Современные неинвазивные и инвазивные методы диагностики сосудистой мозговой системы позволили чаще выявлять подобные аномалии. Долихоэктазия - это своеобразное сочетание признаков ишемии структур, которые снабжаются кровью из вертебрально-базилярного бассейна, и компрессии черепных нервов.

Причина ВБН может крыться в поражении артерий мелкого калибра. Это может происходить из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии, а также сочетания этих двух расстройств. Иногда причины кроются в кардиогенных эмболиях, которые обычно сопровождаются окклюзией большого сосуда и развитием неврологического дефицита тяжелой степени. Предпосылкой развития ВБН могут стать циркулирующие агрегаты кровяных клеток и высокая способность к агрегации форменных элементов.

Сосудистые нарушения вертебрально-базилярной системы среди взрослых людей составляет 30% острых нарушений кровообращения мозга и 70% преходящих расстройств. Примерно 80% инсультов – ишемические, и четверть из них случаются именно в вертебрально-базилярной системе (ВВС). Как было отмечено, ВБН встречается и среди детей. С помощью качественной диагностики такой диагноз выявляется у многих детей с рождения, а причиной может являться натальное повреждение позвоночных артерий и позвоночника. Сегодня количество подобных расстройств среди детей и лиц молодого возраста увеличивается. ВБН имеет хронический характер.

В соответствии с МКБ-10 ВБН – это синдром вертебробазилярной артериальной системы. Этот диагноз располагается в разделе сосудистых заболеваний нервной системы. Есть несколько классификация этого синдрома. Одну из них представил в 1989 году Бакулев. Он выделил три стадии развития этого расстройства:

• 1 стадия – компенсация, когда отмечается асимптомное течение или же присутствуют начальные проявления синдрома в форме очаговых неврологических нарушений.
• 2 стадия – относительная компенсация. Здесь происходят транзиторные ишемические атаки, т.е. остро развившееся расстройство мозгового кровообращения, сочетающееся с быстро проходящей общемозговой или общей симптоматикой. На этой же стадии происходит малый инсульт, т.е. полностью обратимые неврологический дефицит, и дисциркуляторная энцефалопатия.
• 3 стадия – декомпенсация. Здесь происходит завершенный , имеющий разную степень тяжести, а также дисциркуляторная энцефалопатия, но уже в третей степени, тогда как в предыдущей стадии она имела первую или вторую степень.

В соответствии с неврологической классификацией выделяется 4 стадии:

• Ангиодистоническая стадия. В этом случае преобладает субъективная клиническая симптоматика, а не симптомы очагового поражения головного мозга.
• Ангиодистонически-ишемическая стадия.
• Ишемическая стадия, когда преобладают симптомы ишемии головного мозга в вертебробазилярном бассейне. Практически исчезает вегетативно-ирритативная симптоматика.
• Стадия остаточных явлений.

Симптомы

Симптомы ВБН можно разделить на две группы:

1. Временные признаки обычно развиваются при транзиторных ишемических атаках. Их длительность варьируется от нескольких часов до нескольких дней. При этом человек жалуется на боль в затылке, которая имеет давящий характер, дискомфорт в области шеи и сильное головокружение.
2. Постоянные симптомы. Они присутствуют с человеком всегда и постепенно нарастают. Могут происходить обострения, при которых приходят ишемические атаки, способные привести к вертебро-базилярным инсультам. Среди постоянных признаков синдрома можно выделить частые головные боли в затылке, шум в ушах, нарушения зрения и равновесия, ослабление памяти, повышенная утомляемость, приступы головокружения, обмороки, ощущение кома в горле.

Самое частое проявление синдрома – головокружение, которое возникает резко. Большинство пациентов описывают характер такого головокружения как ощущение прямолинейного движения или вращения собственного тела или окружающих предметов. Это может длиться несколько минут или часов. Головокружение часто сочетается с гипергидрозом, тошнотой, рвотой.

На поздних этапах развития синдрома может наблюдаться нарушение глотания и речи, внезапные падения, ишемические инсульты. Такие инсульты относят к ОНМК в вертебро-базилярном бассейне.

Синдром ВБН может возникнуть даже у детей в возрасте от 3 до 5 лет, а также в промежутке 7-14 лет, хотя ранее это считалось невозможным. Теперь выяснено, что возрастных ограничений нет. Есть специфические признаки ВБН у детей. Если они наблюдаются, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение, пройти диагностику и начать лечение. Именно от своевременной диагностики и лечения зависит будущее ребенка. К признакам развития синдрома у детей относят:

• нарушение осанки;
• частая плаксивость, повышенная сонливость и утомляемость;
• ребенок плохо переносит духоту, которая приводит к обморокам, тошноте и головокружению;
• ребенок сидит в неудобной позе.

Некоторые диагнозы, которые ставятся детям в раннем возрасте, могут спровоцировать развитие синдрома. К ним относится перинатальная энцефалопатия и травма позвоночника при родах или в процессе занятий спортом.

Диагностика

Своевременная диагностика помогает начать раннее лечение и избежать серьезных осложнений, например, инсульта. Особенное значение диагностика приобретает для детей, так как своевременное лечение позволяет поставить благоприятный прогноз развития ВБН.

В самом начале диагностики важно определить поражение сосудов вертебробазилярного бассейна на основании клиники и результатов проведения функциональных проб. Всем пациентам необходимо сделать аускультацию проекции надключичной области. Подтвердить дефицит кровотока в бассейне можно с помощью нескольких функциональных проб:

• интенсивная работа рукой;
• проба де Клейна;
• hautant’s test , когда пациент сидит с прямой спиной и закрытыми глазами;
• vertebral artery test, когда пациент лежит на спине;
• dizziness test, когда пациент поворачивает голову налево и направо, совершает поворот в стороны только плечами.

На основании состояния пациента в процессе проведения этих тестов можно подтвердить нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне. Дальнейшая диагностика включает УЗ методы, с помощью которых можно определить локализацию поражения и оценить гемодинамическую значимость стеноза или патологической извитости сосудов. Такие методы помогают определить функциональные и структурные резервы компенсации.

Ангиографические методы диагностики, такие как МРТ, КТ, рентгеноконтрастная ангиография, позволяют максимально точно определить вид, протяженность и локализацию поражения, выявить многоуровневые поражения.

После проведения всех необходимых исследований ставится диагноз в соответствии с МКБ-10, затем назначается лечение и чем раньше это будет сделано, тем лучше, так как позволит избежать осложнений в виде инсульта и других последствий и даже смерти.

Лечение

Если синдром находится на начальном этапе развития, лечение осуществляется в амбулаторных условиях. Если же явным образом проявляются симптомы острой ВБН, пациент помещается в стационар для наблюдения и предотвращения инсультов.

Чаще всего врачи при назначении лечения сочетают медикаментозные методы с физиотерапией. Больной должен понимать, что необходимо регулярно контролировать давление и соблюдать диету. Учитывая хронический характер заболеваний, важно оценить готовность пациента систематически употреблять прописанные ему лекарственные препараты.

Некоторые формы заболевания вообще не лечатся лекарственными препаратами. Именно поэтому необходимо как можно раньше определить наличие болезни. Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Когда назначается медикаментозное лечение, выбираются препараты из следующих групп:

• Вазодилататоры, т.е. сосудорасширяющие препараты, предупреждающие окклюзию. Чаще всего лечение этими препаратами начинают осенью или весной. По началу назначают небольшие дозы, которые постепенно увеличивают. Если ожидаемого эффекта не наблюдается, препарат иногда комбинируют с другими лекарствами схожего действия.
• Антиагреганты, уменьшающие свертываемость крови. Оно предотвращают появление тромбов. Самым популярным препаратом из этой группы является ацетилсалициловая кислота. За сутки пациенту необходимо употребить 50-100 миллиграмм. Однако пациентам, имеющим заболевания ЖКТ, нужно быть осторожными с приемом этого препарата, т.к. может открыться желудочное кровотечение, в связи с чем, аспирин запрещается принимать натощак.
• Ноотропные и метаболические препараты, улучшающие функционирование мозга.
• Антигипертензионные препараты, регулирующие давление.
• Обезболивающие.
• Снотворные.
• Антидепрессанты.
• Противорвотные препараты.
• Лекарства для уменьшения головокружения.

ВБН невозможно вылечить только с помощью медикаментов. В комплексе назначается гимнастика и физиотерапия.

Применяются следующие виды терапий:

• Массаж. Он способствует улучшению кровообращения.
• ЛФК. Регулярные занятия лечебной гимнастикой позволяют избавиться от спазмов, укрепить позвоночник и улучшит осанку.
• Рефлексотерапия. Она также позволяет снять мышечные спазмы.
• Магнитотерапия.

Когда комплексное лечение не дает результатов, назначается хирургическое лечение. Операция проводится с целью улучшить кровообращения в позвоночной и базилярной артерии. В этом случае распространена ангиопластика, при которой в позвоночную артерию вставляется специальные стент. Он не позволяет закрыться артериальному просвету и поддерживает нормальное кровообращение. При атеросклерозе проводится эндартерэктомия, суть которой, заключается в удалении атеросклеротической бляшки. Микродискектомия помогает стабилизировать позвоночник.

У детей синдром корректируется легко. Медикаментозное лечение практически не используется. Редко, когда случаи крайне тяжелые, проводится операция.

Можно использовать и народные методы лечения, но только как дополнение к основному лечению и после консультации с врачом. Отмечено положительное действие витамина С. Для предотвращения тромбообразования советуется употреблять калину, клюкву, облепиху, смородину и другие продукты, содержащие этот витамин.

Прогноз

Прогноз ВБН определяется характером и тяжестью основного заболевания и степенью поражения сосудистого русла. Если сужение артерий прогрессирует, наблюдается стойкая артериальная гипертензия и отсутствует адекватная терапия, прогноз плохой. Такие пациенты имеют высокий риск развития инсульта. Также у них может сформироваться дисциркуляторная энцефалопатия.

Благоприятный прогноз можно поставить в том случае, когда состояние сосудистой системы головы удовлетворительное, а лечебная тактика адекватная и эффективная. Многое зависит от того, как пациент выполняет врачебные рекомендации.

Профилактика

Предотвратить появление заболевания или замедлить его развитие помогут следующие меры:

1. Диета. Необходимо отказаться от белого хлеба, колбас, жирного, жареного и копченого, консервов. Стоит больше употреблять нежирный творог, кислые ягоды, чеснок, морепродукты, помидоры.
2. Отказать от курения и следить за объемом употребляемого спиртного, чтобы оно не превышало норму, было натуральным.
3. Уменьшить употребление соли.
4. Умеренно заниматься спортом.
5. Контролировать артериальное давление.
6. Долго не сидеть в одном положении.
7. Спать и сидеть на удобной поверхности.
8. Избегать стрессов.
9. Больше гулять на свежем воздухе, больше плавать.

ВБН – серьезный синдром, но при своевременном лечении и профилактике можно избежать его печальных последствий.

Статистика показывает большой процент людей, больных раком. Многих разбивает инсульт, немалая часть населения подвержена болезням сердца, и очень немногие слышали про недуг, именуемый вертебробазилярной недостаточностью. Ее симптомы и лечение вообще многих ставят в тупик. И очень зря. Именно из-за этого недуга мозг страдает от нехватки кислорода, проявляется тик лица, немеют губы. Да, может быть, это покажется мелочью по сравнению с другими страшными заболеваниями. Человек ходит, дышит, двигается – чего переживать? При отсутствии лечения симптомы будут лишь ухудшаться, итогом может быть инвалидность.

Кто попадает в группу риска? Практически каждый имеющий проблемы со спиной. Именно искривление позвоночника, сколиоз, всеми «любимый» остеохондроз простилают ковровую дорожку для развития этой недостаточности. А если человек любит жирное (то есть страдает от повышенного холестерина), заядлый курильщик, собирается отправиться на пенсию, то такому пациенту просто необходимо хотя бы раз в год проходить обследование, консультироваться со специалистами. Естественно, зачем бежать в больницу без причины? Затем, что подобная халатность в лучшем случае преждевременно загонит бодрого человечка на больничную койку, худший вариант событий может завершиться инсультом, параличом.

Кровь бежит по капиллярам, струится по венам, артериям. Последние являются довольно широкими сосудами. Именно артериальная кровь, богато насыщенная главным элементом – кислородом, проникает в основные органы, омывает, питает, насыщает их. Самый важный, без преувеличения, – мозг. Он питается от двух позвоночных артерий. Находясь по обеим сторонам позвоночника, они сплетаются у основания черепа в базилярную артерию. Любое искривление позвоночника, сколиоз приводят к повышению давления на основную кормушку мозга. В результате кровоток ослабевает, главный процессор человека не получает необходимый кислород, постепенно клетки отмирают, начинаются головные боли, спазмы, онемение некоторых частей лица. К сожалению, на базилярную артерию идут нападки со всех сторон. Атеросклероз засоряет сосуды бляшками холестерина, они также блокируют доступ животворной жидкости. Полное закрытие этой артерии приводит к стенозу, инсульту. Как только происходит перекрытие, вертебробазилярная система не может передавать полный ток крови к главным частям головы. Так формируется начало синдрома.

Острая вертебро очень «любит» заядлых курильщиков. Клиенты № 1 на приобретение синдрома – гурманы, предпочитающие жирную пищу, пряности, соления. Неправильный образ жизни приводит к накоплению серого холестерина, блокирующего все сосуды. Сахарный диабет, наследственность также приближают момент знакомства с ВБН. Последний фактор – возраст. Организм становится изношенным, мышцы теряют упругость, позвоночник получает двойную нагрузку, атеросклероз также атакует сосуды. Если учесть, что большинство людей, перешагнувших определённый рубеж, начинают набирать вес, отрицательно влияющий на здоровье в целом, можно смело направлять такого человека на приём к невропатологу. Ещё один неизменный спутник синдрома – остеохондроз шейных позвонков. Некрасивая холка на шее не только неприглядно смотрится, но и уродует фигуру, а также глубоко внутри перекрывает артерии, лишает мозг кислорода.

Первые признаки и симптомы недуга

Синдром вертебробазилярной недостаточности имеет свои признаки, однако далеко не все обращают внимание на первичные симптомы. Поначалу лёгкое головокружение списывается на усталость после тяжёлого дня, потеря сознания заставляет призадуматься. Однако отнюдь не каждый сразу обращается в клинику, а предпочитает лечиться дома или по советам друзей приходит к народным лекарям. Силы природы, естественно, могут помочь и при более тяжёлых заболеваниях, но ведь, дабы излечиться, надо знать причину. Симптомы при вертебро таковы:

• потемнение в глазах, ухудшение зрения – так как мозг перестаёт получать прежний объём питательной жидкости, отделы, отвечающие за зрение, сразу подают тревожный сигнал. Двоение, ухудшение зрения на один глаз, рябь, прыгающая картинка - также являются показателями синдрома;
• рвота - следует сразу исключить элементарные отравления продуктами, водой, химические воздействия. Тошнота связана с нарушением работы мозжечка. Если подобные признаки становятся постоянными спутниками человека, то следует обратиться за помощью к специалистам;
• следующий симптом – онемение пальцев, рук, некоторых участков тела. Такие же моменты бывают и при заболеваниях сердца, однако вкупе с остальными признаками они позволят врачу легко установить диагноз;
• сильный удар приходится по памяти больного. Сначала это незначительные моменты, с прогрессированием заболевания выпадают целые дни, забываются простые вещи, имена;
• потери сознания. Обмороки могут случаться из-за перегрева, сильного стресса, страха, однако постоянное помрачение рассудка является тревожным звоночком, а если учесть предыдущие признаки, то следует отложить дела, поездки, встречи. Запись к терапевту просто обязана появиться в органайзере, если человек теряет сознание несколько раз в неделю;
• температура весьма непостоянноа, чаще всего случаются приступы удушья, жара, чередующегося с ледяной дрожью;

Нарушение мозгового кровообращения влечёт развитие хронических болезней, дистонии. Постоянное голодание мозга, отсутствие лечения, приводят к инсультам базилярного бассейна, симптомы синдрома станут более тяжёлыми. Галлюцинации, нарушение речи, походки. Некрозы частей мозга порой становятся необратимыми. Вертебробазилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза приводит к постоянным болям. Сперва болит основание шеи, затем мигрени охватывают виски, затылок, блокируется поворот головы. Закидывая назад голову, больной человек часто может слышать шум в ушах, ощущать заложенность, снижение звуков.

У детей симптомы практически такие же. Часты жалобы на глотание, сухость, отсутствие слюны, комки в горлышке. Откуда у ребёнка может появиться вертебрально-базилярный симптом? Ведь дети не страдают вредными привычками, холестерин у них нормальный, отсутствуют возрастные изменения. При остеохондрозе, плохой осанке, спондилозе сильно искривляется позвоночник. Молодой организм может справиться с проблемой довольно быстро, однако пережим артерий влечёт нарушение работы мозга. У детей начало болезни провоцируют травмы, растяжения при занятиях физкультурой, гимнастикой. Физические упражнения – это прекрасно, но детей следует подготавливать, делать растяжки. Определить синдром можно по неправильной осанке, скрюченной позе при сидении за столом, болям, потери концентрации, постоянной сонливости, усталости.

Выявить противника

Запустить синдром – это допустить развитие цереброваскулярного заболевания мозга. Сосудистые изменения приводят к патологии мозга, инсультам. Диагностика и лечение вертебро синдрома заключаются в следующих моментах:

1. Осмотр врача невропатолога.
2. Допплерография покажет проходимость всех сосудов, определит места сужения, пережима, затруднённого кровообращения.
3. Рентген позвоночника, шеи, грудной клетки – снимки покажут изменения, искривления, проблемные зоны.
4. Компьютерная томография.
5. Ангиография показывает состояние вен, артерий.

В чём заключается проблема? В трудности постановки правильного диагноза. Симптомы вертебробазилярного синдрома подходят минимум к 10 болезням. Сюда относят и онкологию головы, заболевания позвоночника, сердечную недостаточность. Порой пациент сам не может правильно рассказать о проблемах. Установить истину смогут лишь длительные исследования. Правильность диагноза – 80 % того, что болезнь отступит навсегда. Биохимия крови покажет изменения работы надпочечников, увеличение эритроцитов. Обязательно при обследовании точно обрисовать доктору картину болезни. Порой пациент не в состоянии запомнить все моменты, тогда вся надежда возлагается на родственников, друзей, близких. Следует точно записывать, какое время заболевший находится без сознания, как часто происходят обмороки, какой процент памяти нарушен. Обязательно заключение психиатра. Так как идёт нарушение работы мозга, вполне могут быть неправильное создание и обрисовка реальности. Психотерапевт оценит степень поражения мозга.

Борьба и победа

Вертебробазилярная недостаточность, симптомы, лечение – это профиль невропатолога. После того, как диагноз подтвердится, необходимо незамедлительно приступить к ликвидации недуга. Проблема заключается в том, что пациент один не справится с синдромом. Желательно постоянное присутствие близкого лица, поддержка, понимание, ведь зачастую люди обращаются к докторам, когда болезнь сильно запущена. При данном синдроме часто нарушена память, больной может забывать элементарные вещи, впадать в прострацию. Скорейшее лечение сможет полностью исправить последствия, восстановить нормальную работу частей головы, вернуть больного к социуму.

Правило № 1

Правильное питание. Холестерин, мешающий хорошему кровообращению, должен быть уничтожен, выведен, рассеян. Диета и ещё раз диета! Полное исключение из рациона жаренных бёдрышек, свинины, копчёных колбас, пряностей. Грибы, кислая капуста, зелёные овощи, соки из морковки, сельдерея – вот основное питание на несколько недель. Томатный сок разжижает кровь, кроме того, он несёт заряд витаминов. Яркие фрукты, цитрусовые дадут энергию.

Правило № 2

Курение – это верный друг смерти. Наклейки, фразы на сигаретных пачках практически никак не влияют на курильщиков: привычка – вещь очень сильная, постепенно переходящая в смертельную зависимость. Существуют пластыри, сосательные конфеты, липучки против сигарет. Больному следует чётко понять: выздоровление и курение - две противоположности, совершенно несовместимые. Выбор делается лишь в одну сторону. Всё выше перечисленное относится и к алкоголю. Запрет на любые спиртные напитки, коктейли, пиво.

Правило № 3

Гимнастика, физкультура, упражнения. ЛФК кабинеты созданы специально для подобных пациентов. Специальные тренеры подберут ряд упражнений, помогающих мягко исправить неправильную осанку, убрать некрасивую холку, выровнять позвоночник. Большинство людей с опаской относится к подобным занятиям, и совершенно зря. Одно дело наматывать по стадиону круги, отжиматься до посинения, качать пресс, скакать со скакалкой, пока не остановится сердце. Совершенно другой подход продемонстрируют специалисты лечебной гимнастики, благодаря которым, уже через несколько недель улучшится самочувствие, изменится больная спина, появится летящая походка.

Естественно, врачи назначат препараты, медикаменты, терапию. Обязательным будут лечение, нахождение в стационаре, так как существует большой риск инсульта. Нормализация давления, уменьшение болей, принятие лекарств, помогающих избавляться от тромбов – всё это первоочередные этапы. Больной долгое время должен оставаться под присмотром докторов. Специалисты назначат курс приёма препаратов, будут наблюдать динамику.

Лечение народными средствами даст свои положительные моменты. Плоды черноплодной рябины помогут врачам бороться с высоким давлением, настойка клевера будет устранять плохой холестерин. Народные средства призваны успокоить расшатанную психику. Мелисса, мята, шалфей обладают успокоительным эффектом, вернут долгий сон, настроят больного на позитив. Укрепить повреждённые сосуды помогут шиповник, смородина, красная рябина. Конский каштан – одно из лучших средств, помогающих разжижить красную жидкость. Все методы лечения следует обязательно согласовывать со своим лечащим доктором: возможны несовместимости, аллергические реакции.

Вертебро-базилярная недостаточность - это одна из разновидностей нарушений функционирования кровеносных сосудов, которые располагаются в головном мозге. При такой патологии развивается ишемия отдельных структур мозга, то такое явление носит обратимый характер. Вертебробазилярный криз появляется не только у взрослых, но и у детей.

Этиология вертебро–базилярной недостаточности

Причины ВБН бывают разными, но в целом это связано с проблемой проходимости в главных артериях магистрального типа, которые расположены в разных структурах головного мозга. Часто такие проблемы появляются в экстракраниальных отделах. Могут пострадать те участки, где сосуд проходит через костный канал. Иногда сужается просвет в артерии под ключицей. Как правило, поражение сосудов связано со стенозами атеросклеротического характера. Но большое значение имеют и отклонения в структурах русла кровеносной системы, причем они являются врожденными. Намного реже причиной выступают болезни, связанные с воспалительными процессами. Примером является артериит. Иногда основная или позвоночная артерии подвергаются расслоению.

Повышается риск развития ишемии при такой патологии, когда затрудняется кровоток. Подобное явление наблюдается в следующих случаях:

• виллизиев круг не замкнут;

• гипоплазия артерии позвоночника;

• аномальное ответвление ветвей от основной артерии или сосуда возле позвоночника.

Сосуд может быть сдавлен еще из-за остеофита и спондилеза. В итоге подобные болезни становятся главной причиной развития синдрома ВБН.

Существует ряд факторов, которые связаны с анатомическим строением. Они могут способствовать созданию увеличенного давления на позвоночную артерию, что приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и к ишемии. Среди подобных факторов следующее:

• наличие экзостозов и образование ретроартикулярного прохода;

• симптомы аномальной патологии Киммерле;

• прочие анатомические особенности и аномалии в шейном отделе позвоночного столба.

Кроме того, нужно учитывать негативное влияние травм в этой области, а также смещений и компрессий.

Что касается артерий внутри черепа, то они могут отличаться долихоэктазией. Сейчас разработаны различные современные методики, которые помогут выявить подобную патологию. Диагностические процедуры есть как инвазивного, так и неинвазивного характера. Долихоэктазию можно объяснить как сочетание давления на нервные отростки в черепе и симптомы ишемии.

Если поражены мелкие артерии, то это тоже может спровоцировать ВБН. Такое происходит иногда из-за сахарной болезни и гипертензии артериального типа. Причем оба заболевания могут протекать как отдельно, так и параллельно.

1. 1. На 1 стадии наблюдается компенсация. Течение болезни асимптомное, но могут появляться первые признаки недуга. Они представляют собой неврологические проблемы очаговой природы.

1. 1. На 2 стадии наблюдается компенсация относительного типа. У больного наблюдаются ишемические приступы транзиторного типа. Другими словами, это расстройство кровотока в мозге пациента, причем оно проявляется очень остро. Кроме того, подобное состояние пациента сочетается с симптоматикой как общего, так и общемозгового типа. Уже на второй стадии пациент переживает малый инсульт. Это дефицит неврологического характера, причем последствия уже необратимые. Также развивается энцефалопатия дисциркуляторного типа.

1. 1. На 3 стадии уже наблюдается декомпенсация. На этой фазе у пациента будет инсульт ишемической природы, причем он полностью завершенный. Степень тяжести у различных пациентов отличается. Развивается

Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.

Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

Основные причины

Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
• атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
• высокое артериальное давление
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
• врожденные аномалии развития сосудистого русла;
• диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
• тромбоз основной или позвоночной артерии;
• сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
• антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
• сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
• предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Клиническая картина

Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

• временные;
• постоянные.

Временные симптомы

Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные признаки данной группы:

• давящая боль в области затылка;
• ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
• головокружение.

Постоянная симптоматика

Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

Основные постоянные симптомы ВБН:

• головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
• головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
• тошнота;
• снижение слуха;
• шум в ушах;
• ослабление концентрации внимания и памяти;
• рассеянность;
• ухудшение зрения;
• нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
• слабость (особенно во второй половине дня);
• утомляемость;
• раздражительность;
• повышенная потливость;
• жар в голове, руках, лице;
• тахикардия;
• ощущение инородного предмета в горле, першение.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

• затрудненному глотанию;
• нарушению речи из-за онемения области рта;
• галлюцинациям;
• потере зрения;
• внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
• ишемическим инсультам.

Как распознать патологию у детей?

Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.

Родителей должны насторожить следующие признаки:

• быстрая утомляемость;
• частый плач или беспокойство;
• сонливость;
• нарушение осанки;
• непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

Диагностика

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности - аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

1. Транскраниальная допплерография - считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
2. Магнитно-резонансная - дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
5. Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Лечение

Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

Обязательными мерами являются:

• ежедневное измерение артериального давления;
• соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
• отказ от курения;
• исключение спиртных напитков;
• физические нагрузки средней интенсивности.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних - лечение в стационаре для предупреждения инсультов.

Медикаментозная терапия

Для лечения ВБН применяют:

1. Вазодилаторы () для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.

2. Антиагреганты - снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.

4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.

5. Медикаменты для устранения симптомов:

• от головокружения;
• обезболивающие;
• антидепрессанты;
• седативные;
• снотворные;
• противорвотные.

В каких случаях нужна операция?

Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, сдавления.

При ВБН проводят следующие типовые операции:

• микродискэктомия - назначается для стабилизации позвоночника;
• эндартерэктомия - ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
• реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
• , при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.

При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

1. Специальный массаж - способствует улучшению кровообращения.
2. Мануальная терапия.
3. Рефлексотерапия - устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
4. - показана при многих сосудистых патологиях.
5. Магнитотерапия.
6. Специальная лечебная гимнастика - укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
7. Ношение специального шейного корсета.

Очень информативная статья. Искала информацию на эту тему, а тут написано все и сразу. Вертебро-базилярная недостаточность очень серьезная проблема! В бассейне этих артерий находится ствол мозга, где сосредоточены практически все самые важные центры: дыхательный, сердечно-сосудистый и т.д. У моей сестры стеноз позвоночных артерий, боремся с этой проблемой уже несколько лет. Часто случаются транзиторные ишемические атаки, был ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. После инсульта появилось косоглазие левого глаза и птоз правого века. Необходимо следить за своим здоровьем и при первых же симптомах обращаться к врачу! Сестра долго тянула, не ходила к врачам, сейчас готовится к операции, я очень надеюсь, что ей помогут!

Спасибо за статью, долго искала причину и признаки своего состояния. Теперь мне полностью понятны причины и симптомы. Мне очень помогает снимать боли воротник. Еще раз спасибо за полную и доступную информацию.

Огромная благодарность за подробное изложение материала. Действительно теперь хоть знаем диагноз и как правильно донести врачу и описать. Понятнее стало, почему своевременно надо обращаться ко врачам, инсульт - дело весьма серьезное.

Вертебрально–базилярная недостаточность - это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения.

Симптомы Вертебро-базилярной недостаточности:

Картина вертебрально-базилярной недостаточности крайне разнообразна. Одним из наиболее частых проявлений вертебрально-базилярной недостаточности является внезапно возникающее . Частота этого признака может быть обусловлена особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, весьма чувствительного к недостаточности кровоснабжения.

У большинства больных с вертебрально-базилярной недостаточностью проявляется в виде ощущения вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Обычно возникает быстро и продолжается от нескольких минут до часов. Как правило, оно сопровождается расстройствами в виде , потливости, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. В ряде случаев пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства.

Двигательные нарушения у больных с расстройствами кровообращения в вертебрально–базилярной системе заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях.

Нередким проявлением является одностороннее – нейросенсорная тугоухость.

Причины Вертебро-базилярной недостаточности:

      * Острое нарушение мозгового кровообращения
      *
      * Повышенное артериальное давление
      * Воспаление сосудов(болезнь Такаясу, например)
      * Расслоение артерии
      * Фиброзно–мышечная дисплазия
      * Сдавления подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей.
      * Наличие врожденных аномалий развития сосудистого русла
      * Сдавление позвоночной артерии, обусловленное поражением шейного отдела позвоночника (спондилолистез, грыжа диска)
      * позвоночной и (или) основной артерии
      * Поражение мелких мозговых артерий, обусловленное сахарным диабетом

Лечение Вертебро-базилярной недостаточности:

Основные направления лечения вертебрально-базилярной недостаточности определяются характером поражения сосудов.

Необходим регулярный (ежедневный) контроль артериального давления и обязательная коррекция диеты(ограничение в рационе поваренной соли), исключение потребления алкоголя и курение, дозированные физические нагрузки. В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3–6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию. Лечение начинается с мочегонных, ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторов кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), бета–блокаторов (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от лечения, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b–блокатор, бета–блокатор + блокатор кальциевых каналов).

У тех больных, у которых причиной вертебрально-базилярной недостаточности является , эффективным способом профилактики приступов является восстановление свойств крови и предупреждение формирования тромбов. Наиболее распространенным препаратом, обладающим противотромботическим эффектом, является ацетилсалициловая кислота. В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5–1,0 мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты). Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных препаратов, в частности, дипиридамола. Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день), в отдельных случаях суточная доза может быть увеличена до 450 мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2–3 месяца. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1–2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, покоя, тяжелой застойной , расстройствах сердечного ритма. Современными препаратами противотромботического действия являются клопидогрел, тиклопидин.

Улучшению мозгового кровообращения можетт способствовать ницерголин. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5–10 мг 3 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя циннаризин. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы(25–50 мг 3 раза в сутки после еды). Используются пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5–10 мл внутривенно 5–10 введений на курс терапии.
Весьма удобной комбинацией представляется препарат Фезам, содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования. Эффект наблюдается при приеме 1–2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита и в среднем составляет 1,5–3 месяца.
Карнитина гидрохлорид вводится внутривенно капельно по 5–10 мл 20% раствора, на 300–400 мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8–12 введений.

Для устранения приступов хорошо зарекомендовал себя бетагистин. Бетагистин применяется по 8–16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2–3 месяца).

С целью уменьшения интенсивности эпизодов и сопутствующих симптомов (тошнота, ), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100 мг.