Рак мозга как называется. Рак мозга: признаки и симптомы

Рак мозга: первые симптомы

При обнаружении в головном мозге внутричерепных опухолей с неконтролируемым делением клеток диагностируют рак головного мозга. Ранее клетки были нормальными нейронами, глиальными клетками, астроцитами, олигодендроцитами, эпендимальными клетками и составляли ткани мозга, оболочек мозга, черепа, железистых мозговых образований (эпифиза и гипофиза).

1. 1 стадия рака мозга – четко определяется под микроскопом, менее злокачественная, можно излечить посредством операции;
2. рак мозга 2 стадии – виден под микроскопом, глиомы могут быть агрессивными. Некоторые опухоли поддаются оперативному лечению и облучению, некоторые – могут прогрессировать;
3. 3 стадия рака головного мозга отличается агрессивностью, особенно с диффузными опухолевыми клетками надпочечников, требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии;
4. 4 стадия рака мозга может содержать различные классы клеток. Их дифференциация происходит в зависимости от высшего сорта клеток в смеси.

Диагностика рака мозга

Проводится по причине жалоб больного на симптомы, дающие основание подозревать онкологию мозга. Врач проверяет движение глаз, слух, ощущения, мышечную силу, обоняние, баланс и координацию, память и психическое состояние пациента. Проводят гистологию и цитологию, поскольку без них диагноз не будет правомочным. Только в результате сложной нейрохирургической операции можно взять биоптат для исследования.

Как определить опухоль мозга? Выделяют три этапа диагностирования:

• Обнаружение опухоли

К сожалению, из-за слабой клиники больные обращаются к врачу только на второй-третьей стадии при быстром ухудшении состояния здоровья. В зависимости от тяжести состояния врач госпитализирует пациента или назначает амбулаторное лечение. Состояние считают тяжелым, если выражена очаговая и общемозговая симптоматика, имеются тяжелые сопутствующие болезни.

Больного осматривает невропатолог при наличии неврологической симптоматики. После первого эпилептического или судорожного припадка проводят КТ головного мозга, чтобы выявить онкологическую патологию.

Компьютерной томографией (КТ) определяют:

1. место расположения образования и определяют ее тип;
2. наличие отека, кровотечения и симптомы, связанные с ними;
3. рецидивы опухоли и оценивают эффективность лечения.

• Обследование

При оценке тяжести симптомов невропатологом проводится дифференциальная диагностика. Он ставит предварительный и клинический диагноз после дообследований. Он определяет активность рефлексов сухожилий, проверяет тактильную и болевую чувствительность, координацию, пальценосовую пробу, проверяет устойчивость в позе Ромберга.

При подозрении на опухоль специалист направляет пациента на КТ и МРТ. При проведении МРТ применяют контрастное усиление. Если томограмма обнаруживает объемное образование – больного госпитализируют.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет четко исследовать изображения с различных углов и построить трехмерное изображение опухоли вблизи черепа, образования ствола мозга и с низкой степенью злокачественности. В процессе операции МРТ указывает на размеры опухоли, точно отображает мозг и дает ответ на терапию. С помощью МРТ можно детально отобразить сложные структуры головного мозга, с точностью определить онкообразования или аневризмы.

Диагностика рак мозга включает следующие дополнительные методы диагностики:

1. Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для получения представления о деятельности мозга отслеживанием сахара, которым помечают радиоактивные излучатели. Используя ПЭТ, специалисты могут отличить клетки мертвые или рубцовую ткань, вызванную облучением от рецидивирующих клеток. ПЭТ дополняет МРТ и КТ при определении степени опухоли, повышает точность радиохирургии.
2. Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) для обнаружения опухолевых клеток разрушенных тканей после лечения. Ее используют после КТ или МРТ для определения низкой и высокой степени злокачественности.
3. Магнитоэнцефалографию (МЭГ) – сканирование измерений магнитных полей, что создают нервные клетки, производящие электрический ток. МЭГ оценивает работу различных областей мозга. Процедура не относится к широко доступным.
4. МРТ -ангиографию для оценки кровотока. Процедура ограничивается назначением хирургического удаления онкоопухоли, в которой подозревается запас крови.
5. Спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), чтобы получить образец спинномозговой жидкости и исследовать ее на наличие клеток опухоли с помощью маркеров. Однако, первичные опухоли не всегда выявляют опухолевыми маркерами.
6. Биопсию – хирургическую процедуру для изъятия образца ткани онкоопухоли и исследования под микроскопом на злокачественность. Биопсия помогает определить тип раковых клеток. Биопсию выполняют в качестве части операции по удалению опухоли или как отдельную диагностическую процедуру.

Важно! Стандартная биопсия может представлять опасность в случае глиомы мозгового ствола, поскольку при удалении из него здоровой ткани могут быть затронуты жизненно важные функции. В таких случаях проводят стереотаксическую биопсию – компьютеронаправленную. При этом используются изображения МРТ или КТ для определения точной информации о месте расположения образования.

• Подтверждение

Вследствие третьего этапа диагностирования решается вопрос о тактике лечения.

Внимание! Стоит определить, сможет ли пациент перенести операцию. В противном случае назначают альтернативное лечение в стационаре: химию или облучение. Определяют целесообразность стационарного лечения после хирургического вмешательства.

Для подтверждения диагноза повторно проводят КТ или МРТ головного мозга. При назначении хирургического лечения берут биоптат опухоли и проводят гистологическую верификацию или используют , чтобы подобрать оптимальный режим последующего лечения.

Информативное видео

Лечение рака головного мозга

Симптоматическое лечение опухоли головного мозга смягчает течение рака, позволяет сохранить жизнь и улучшить ее качество, но не устраняет причину заболевания.

Симптоматическое лечение рака мозга проводят:

• глюкокортикостероидами () для устранения отека ткани и снижения общемозговой симптоматики;
• противорвотными средствами (Метоклопрамидом) от рвоты, возникающей при нарастании общемозговых симптомов и после комбинированной терапии: химии и облучения;
• седативными препаратами для купирования психомоторного возбуждения и нарушений психики;
• нестероидными средствами от воспаления (Кетоналом) и купирования болевого синдрома;
• наркотическими анальгетиками (Морфином, Омнолоном) для купирования болевого синдрома, психомоторного возбуждения, рвоты центрального генеза.

Стандартное лечение опухоли головного мозга без операции проводят лучевой (радиационной) терапией или химиотерапией для уменьшения опухоли. Методы используют отдельно или в комплексе. Размер и расположение опухоли, возраст, состояние общего здоровья, история болезни влияют на последовательность, комбинации и интенсивность процедур.

По определенной системе невозможно, поскольку некоторые опухоли растут медленно в тканях мозга или оптических нервных путях. Пациентов наблюдают и не лечат до выявления признаков роста опухоли.

Оперативное лечение

Операции относят к основной терапии большинства онкообразований мозга. Такие опухоли, как глиомы и иные, расположенные глубоко иссекать опасно. Большинство операций направлено на уменьшение объема опухоли, затем подключают облучение.

Краниотомия

Трепанацию черепа или краниотомию (удаление части кости черепа) выполняют для обеспечения доступа к области мозга над опухолью и ее удаления.

Разрушают и удаляют опухоль следующими методами хирургии:

• лазерной микрохирургией: в процессе производящего лазером тепла происходит испарение опухолевых клеток;
• аспирацией ультразвуковой: опухоль глиомы разрывают ультразвуком на мелкие кусочки и отсасывают их.

При проведении хирургической операции используют КТ и МРТ для визуализации онкоопухоли. Некоторым опухолям требуется после резекции облучение или химия, затем дополнительная операция.

При блокировке опухолью сосудов происходит накопление в черепе спинномозговой жидкости, что повышает внутричерепное давление. Ее удаляют шунтированием. При этом имплантируют гибкие трубочки (вентрикулоперитонеальные шунты) и сливают жидкость.

ТТФ-терапия

TTF- терапия – это воздействие на клетки рака электрическим полем, что приводит к их апоптозу. Для нарушения быстрого деления раковых клеток используют низкую интенсивность электрического поля. Чтобы предотвратить рецидивы и прогрессирование опухоли после химии и облучения используют электроды специального устройства.

Электроды располагают на коже головы (на проекции опухоли) и подключают переменное электрополе. Оно действует только на область опухоли. Определенной частотой электрополя воздействуют на нужный тип онкоклеток. Здоровым тканям электроволны вред не причиняют.

Метастатические опухоли

Метастазы в головном мозге из первичных онкоопухолей других органов дают рост и развитие вторичным новообразованиям. Иногда метастазы бывают первым клиническим проявлением основной онкологии головного мозга. Они проникают посредством кровотока, лимфатических путей или при инфильтрации в ткани, окружающие мозг.

Лечение проводят лучевой и поддерживающей терапией стероидными препаратами, противосудорожными и психотропными средствами. При одиночных метастазах и контроле первичного очага проводят хирургическую операцию. Ее проводят для удаления опухолей с относительно безопасной локализацией. Например, в лобной доле, мозжечке, височной доле недоминантного полушария. При резком повышении внутричерепного давления проводят кранитомию.

Если опухоль резектабельная после операции назначают химию и/или облучение. После операции также назначают полное облучение головного мозга для уменьшения размеров метастаз и купирования симптоматики. Иногда эта процедура малоэффективна, возникают рецидивы. Поэтому лечащий врач выбирает метод облучения, учитывая побочные эффекты, сочетает полное облучение с радиохирургией.

В процессе такой операции специальным аппаратом облучают метастазу с помощью тонкого пучка радиации под разными углами. Затем все пучки радиации сводят в одну точку на область метастазы или опухоли. Здоровым тканям достается минимальная доза радиации. Такой неинвазивный метод радиохирургии проводят под контролем КТ или МРТ. Он исключает разрезание тканей, анестезию и послеоперационный восстановительный период. Противопоказаний для метода нет, поэтому его эффективно применяют при невозможности провести хирургическую операцию и в случаях множественных метастаз в головном мозге, когда оперативное вмешательство противопоказано и невозможно.

Осложнения после операции

Хирурги часто ограничивают удаление тканей, чтобы ткани головного мозга не утратили свои функции. Операции могут осложняться кровотечениями, появлением сгустков крови. После операции принимают меры для снижения риска тромбообразования.

В результате попадания в спинномозговую жидкость частиц медуллобластом и иных опухолей наступает гидроцефалия (накапливание в черепе жидкости). Она приводит к перитуморальному отеку – излишнему накоплению жидкости в желудочках мозга (камерах с ликвором, поддерживающих мозг). При этом у больного начинается сильная головная боль в сопровождении тошноты и рвоты, беспокоит вялость, судороги, нарушается зрение. Больные становятся раздражительными и усталыми.

Перитуморальные отеки устраняют стероидами: (Декадроном). Побочные эффекты появляются в виде высокого кровяного давления, перепадов настроения, появления инфекций и повышенного аппетита, отеков лица, задержки жидкости. Сливают жидкость шунт-процедурой.
Приступы судорог появляются при опухолях мозга чаще у молодых больных. Лечение приступов проводят противосудорожными препаратами: Карбамазепином или Фенобарбиталом. При химиотерапии хорошо взаимодействуют такие средства для лечения, как Ретиноевая кислота, Интерферон и Паклитаксел.

Депрессию и иные эмоциональные побочные эффекты устраняют антидепрессантами.

Облучение или радиационная терапия

Для проведения облучения дистанционно применяют (ДГТ) спустя одну-две недели после операции. Курс – 7-21 день при суммарной дозе тотального ионизирующего излучения головного мозга - не выше 20 Гц, при дозе локального излучения – не выше 60 Гц. Разовая доза одного сеанса – 0,5-2 Гр.

Даже после оперативного лечения могут остаться микроскопические клетки рака в тканях. Облучение уменьшает размеры остаточной опухоли или прекращает ее развитие. Даже некоторые доброкачественные глиомы требуют проведение излучения, поскольку они представляют опасность для головного мозга, особенно при отсутствии контроля над ростом опухолей.

При необходимости облучение сочетают с химией, особенно при наличии высокой злокачественности образований. Терапия облучением тяжело переносится больными за счет лучевых реакций.

При трехмерной конформной лучевой терапии используют компьютерные сканы опухоли, затем направляют пучки радиации, соответствующие трехмерной форме образования. Для повышения эффективности лечения и использования одновременно с излучением исследователями изучаются такие препараты, как радиосенсибилизаторы или радиопротекторы.

Радиохирургия стереотаксическая

Стереотаксис или стереотаксическую лучевую терапию используют вместо обычной радиотерапии. Она ориентирована на маленькие опухоли, не затрагивает здоровые ткани мозга. Лучи удаляют опухоль, как хирургический нож. Глиомы можно удалять высокими дозами, сосредоточенно направляя их на онкоткани, исключая здоровые ткани. Данный метод позволяет достигать небольших опухолей, что расположились глубоко в тканях мозга, а также считались неоперабельными.

Химиотерапия

Химиотерапия не относится к эффективному методу лечения начальных опухолей головного мозга. Стандартным препаратам, включая наркотики, тяжело добраться до тканей мозга, поскольку защитой для них является гематоэнцефалический барьер. Кроме этого, химия влияет не на все виды опухолей мозга. Химию проводят чаще после операции или облучения.

При проведении химиотерапии:

• Интерстициальной - используют пластины Глиадел (дискообразный полимер). Их пропитывают Кармустином – стандартным химиотерапевтическим лекарством при раке мозга и имплантируют. После операции их удаляют из полости.
• Интратекальной – химические препараты вводят в спинномозговую жидкость.
• Внутриартериальной - используют крошечные катетеры для введения высокодозной химии в артерии мозга.

Лечение проводят следующими препаратами:

• стандартными препаратами: Темозоломидом (Темодаром), Кармустином (Бикну), ПВХ (Прокарбазином, Ломустином, );
• наркотиками на основе платины: (Платинолом), (Параплатином), их чаще используют для лечения глиом и медуллобластом.

Исследователями изучаются препараты для лечения разных видов опухолей, включая в головном мозге. Например, Тамоксифеном (Нолвадексом) и Паклитакселом (Таксолом) лечат рак молочной железы, Топотеканом (Хикамтином) – рак яичников и легких, Вориностатом (Золинзой) лечат кожную Т-клеточную лимфому. Все эти средства, а также комбинированный препарат – Иринотекан (Камптостар)начинают применять при онкоопухоли мозга.

Из биологических препаратов для целевой терапии применяют, например, (), блокирующий рост сосудов крови, что питают опухоль, например, глиобластому, прогрессирующую после химии и облучения. Среди целевых средств лечение проводят амикацинами, ингибиторами тирозина, блокирующими белками, что участвуют в росте клеток опухоли. А также ингибиторами тирозинкиназы и иными новыми средствами. Однако все эти средства высокотоксичные и не различают здоровые и онкоклетки. Это приводит к серьезным побочным эффектам.

Однако целевой биологической терапией на молекулярном уровне блокируют механизмы, влияющие на рост и деление клеток.

Народное лечение

Входит в комплексную терапию. Они помогают устранить тошноту, рвоту и головную боль, успокоить нервы и иные проявления.

Лепешки из глины: следует развести глину (любую) столовым уксусом до состояния лепешки толщиной 2 см. Прикладывать лепешки к вискам и затылку, зафиксировать и держать 2 часа (не более) от головной боли и невроза.

Важно! Глину нельзя греть и вторично использовать. Больше всего лечебных свойств у голубой, зеленой и красной глины. До глинолечения следует подержать материал под прямыми лучами солнца по утрам в течение 2-3 часов.

Примочка на голову: распарить фиалку, цветки липы, шалфея, тысячелистника, уложить их на ткань толстым слоем и приложить повязку к голове в виде шапки. Держать 6-8 часов.

Настой: цветки граба (2 ст. л.) запарить кипятком (500 мл) и настоять на бане 15 мин. Принимать по половине стакана в течение 2-2.5 месяцев.

Настой: цветки каштана (2 ст. л - свежие, сухие – 1 ст. л) заливают водой – 200 мл. Довести до кипения и дать настояться 8 часов. Принимать по глотку в течение дня – 1-1.5 л настоя.

Настойка : в равных весовых частях берут душицу и Марьин корень, спорыш и арнику, хвощ и омелу, верес и чабрец, донник, клевер, мяту, мелиссу, гинкго билоба, диоскорею, буквицу, софору. Заливают сбор (2 ст.л.) спиртом – 100 мл и настаивают 21 день. Принимают настойку 30 дней, начиная с 3-х капель.

Пророщенные зерна кукурузы следует съедать по 3 ст. л., запивая травяным чаем из календулы и корня лесной земляники (по 3 ст. л.), бессмертника и цветков лесной земляники (по 2 ст. л.), марьина корня – 0,5 ч. л. Сбор измельчают и запаривают 2 ст. л. кипятком.

Питание и диеты

С помощью грамотно подобранной диеты можно повысить шанс на выздоровление. Прежде всего, исключает соль, продукты с натрием (сыры, кислую капусту, сельдерей, сухофрукты, горчицу). Включать в диету продукты с калием, кальцием и магнием. Нельзя употреблять тяжелую и пищу, способствующую метеоризму. Полезно потребление чеснока – он снижает пагубное преобразование в клетках тканей. Продукты с содержанием омега кислот (льняное масло и семя, грецкие орехи, жирная морская рыба) помогают бороться с опухолями мозга.

Сколько живут с опухолью головного мозга?

После удаления таких опухолей, как эпендимома и олигодендроглиома, выживаемость в течение 5 лет составляет – 86-82% для людей в возрасте 20-44 года, для больных 55-64 лет – 69-48%. Прогноз после глиобластомы и иных агрессивных типов составляет: 14% для молодых людей в возрасте от 20 до 44 лет и 1% для больных в возрасте от 55 до 64 лет.

Профилактика рака мозга

После лечения пациентов берут на диспансерный учет по месту жительства. Периодически в диспансере проводят повторные обследования. Сразу после операции больной обследуется через месяц, затем через 3 месяца после первого обращения, затем 2 раза в полугодие, затем 1 раз в год. При рецидивах курс лечения повторяют.

Информативное видео: Как избавиться от боли при раке мозга?

Рак – одно из самых опасных и трудноизлечимых заболеваний человека. Рак головного мозга может появиться в разных оболочках и структурах мозга. Заболеванию подвержены люди разных возрастов, но с возрастом риск увеличивается. Опухоли, которые развиваются непосредственно из мозговой ткани, составляют более 50% всех видов опухоли, на злокачественное новообразование головного мозга приходится 1,5% от всех выявленных злокачественных опухолей.

Опухоль головного мозга

По причине внутричерепного расположения, опухоль распознать крайне тяжело. Иногда новообразования больших размеров протекают бессимптомно, в то время как маленькие могут давать яркую и бурную симптоматику. Хуже всего то, что люди не обращаются за помощью, пока симптомы скудные и не приносят больших беспокойств, а бегут к врачу уже тогда, когда здоровье нарушено серьезно и на спасение шансов практически нет.

Как не пропустить первые симптомы заболевания?

Первые симптомы, которые нельзя оставлять без внимания :

• Головная боль. Часто она непостоянная, тупая, беспокоит ночью ближе к утру. Со временем головная боль беспокоит сильнее и чаще, не проходит после приема обезболивающих препаратов.
• Рвота. Возникает утром натощак на фоне головных болей, рвота может появиться при смене положения головы.
• Головокружение. Как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. Головокружение отмечается при каких-то определенных наклонах головы.
• Нарушения психики. Родные больного могут отмечать вспышки нарушения памяти, сосредоточенности, мышления. Больной человек не может вспомнить элементарных вещей, не узнает близких родственников и знакомых, становится агрессивным, способен на безрассудные поступки, может видеть галлюцинации.
• Двигательные нарушения. В зависимости от вида и расположения опухоли может выпадать двигательная активность отдельных участков тела либо всех конечностей в целом.
• Судороги. Должно настораживать, если первый судорожный припадок появился после 20 лет. Судороги могут быть первым и единственным признаком заболевания.
• Нарушение зрения. Больной может жаловаться на помутнение зрения, появление мушек, молний и вспышек. Офтальмолог на приеме может диагностировать отек диска зрительного нерва.
• Появляется хроническая слабость и утомляемость.
• Возможны гормональные сбои.

Методы обследования

Первым этапом обследования при подозрении на опухоль головного мозга является консультация у невролога. Обследование заключается в осмотре двигательной функции глаз, диагностике слуха, сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности и обоняния. Также невролог изучает координацию движений, мышечный тонус и способность больного человека удерживать равновесие.

Если у невролога возникает подозрение на опухоль, он направляет пациента на основные методы обследования – КТ или МРТ.

МРТ

Метод магнитно-резонансной томографии является самым используемым и порой самым достоверным методом диагностики рака головного мозга, то есть для больного человека это решающий этап. Во время исследования создаются трехмерные изображения мозга в тончайших разрезах. С помощью МРТ можно увидеть очень мелкие опухоли, опухоли находящиеся возле костей головы, рак мозгового ствола, любой рак на начальной стадии развития.

С помощью МРТ рак не только диагностируют, метод также назначают перед операцией – снимки служат путеводительной картой для нейрохирурга, с помощью МРТ проводится оценка динамики лечения рака мозга.

Проведение магнитно-резонансной томографии

КТ

Компьютерная томография является менее чувствительным методом при обнаружении рака на начальных стадиях, опухолей, расположенных возле костей и ствола мозга. Метод КТ позволяет определить локализацию и вид злокачественного новообразования головы, сопутствующие опухоли состояния – гематомы, отек мозга.

КТ проводится для оценки ответа болезни на лечение, диагностики рецидивов.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод основан на распространении в мозгу радиоактивно меченного сахара, что дает информацию об активности головного мозга – опухолевые клетки поглощают глюкозу гораздо быстрее. С помощью ПЭТ можно получить информацию о появившихся вновь и о погибших раковых клетках. ПЭТ не является единственным методом диагностики, им лучше дополнять МРТ или КТ для исследования степени тяжести рака.

ПЭТ КТ — это мощный диагностический инструмент

Дополнительные методы обследования

• ОФЭКТ. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография – метод не отличается высокой эффективностью, с его помощью не всегда можно отличить вновь возникшие опухолевые клетки от рубца, образовавшегося после лечения. Чаще данное обследование назначается вслед за КТ и МРТ для определения степени злокачественности рака головного мозга.
• МЭГ. Магнитоэнцефалография назначается для измерения магнитного излучения нервных клеток. Данная методика предоставляет информацию о работе всех отделов головного мозга.
• МРТ-ангиография. Метод назначают для оценки кровообращения внутренних структур головы. Метод рекомендован перед операцией по поводу удаления рака, который очень хорошо кровоснабжается.
• Спинномозговая пункция. Цель люмбальной пункции – получение спинномозговой жидкости. Далее в лаборатории определяется наличие в ликворе раковых клеток, онкомаркеров. Опухолевые маркеры – это биологические соединения, которые продуцируются опухолью и здоровыми тканями в ответ на внедрение в ткани раковых клеток. Обнаружение онкомаркеров дает возможность заподозрить рак на ранних стадиях развития.

Одним из новейших открытий исследования спинномозговой жидкости является определение в ней микро-РНК, что дает достоверные результаты в диагностике распространенного смертельного рака головного мозга – глиобластомы.

• Определение онкомаркеров в крови. Это специальный метод исследования крови, определяющий наличие онкомаркеров. Существуют онкомаркеры, которые могут точно указывать на определенный тип злокачественного образования. С помощью инфракрасного освещения крови и использования биомаркеров можно обнаружить клетки первичной опухоли. Инфракрасное излучение сыворотки может подтвердить злокачественность новообразования.

Определение онкомаркеров в крови является скрининговым методом диагностики, позволяет выявить рак на ранних стадиях у людей, не предъявляющих жалоб на здоровье.

Анализ крови на онкомаркеры

• Биопсия. Биопсия - это хирургический метод исследования, в ходе которого осуществляется забор из организма клеток или тканей для микроскопического исследования на наличие в них признаков злокачественности. Назначается биопсия после КТ, МРТ, если после исследования появилось подозрение на новообразование головного мозга. По результатам биопсии можно получить точную информацию о типе, строении опухоли и ее злокачественности. Биопсия назначается в том случае, если с помощью других нехирургических методов не удается получить точную и полноценную информацию.

При глиомах, расположенных в стволе мозга, выполняется тонкоигольная, или биопсия под компьютерным наблюдением, так как классическое проведение исследования может негативно повлиять на жизненно важные функции организма.

Прогноз при раке головного мозга зависит от двух составляющих – своевременности и достоверности установки диагноза. Люди, начавшие лечение на начальных стадиях, в 70% случаев имеют пятилетнюю выживаемость. При обращении за медицинской помощью в запущенном состоянии длительность жизни может составлять не более 2 месяцев.

Внутричерепные новообразования, включающие как опухолевые поражения церебральных тканей, так и нервы, оболочки, сосуды, эндокринные структуры головного мозга. Проявляются очаговой симптоматикой, зависящей от топики поражения, и общемозговыми симптомами. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога и офтальмолога, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга, МР-ангиографию и пр. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение, по показаниям дополненное химио- и радиотерапией. При его невозможности проводится паллиативное лечение.

Общие сведения

Опухоли головного мозга составляют до 6% всех новообразований в организме человека. Частота их встречаемости колеблется от 10 до 15 случаев на 100 тыс. человек. Традиционно к церебральным опухолям относят все интракраниальные новообразования - опухоли церебральной ткани и оболочек, образования черепных нервов, сосудистые опухоли, новообразования лимфатической ткани и железистых структур (гипофиза и шишковидной железы). В связи с этим опухоли головного мозга делят на внутримозговые и внемозговые. К последним относят новообразования церебральных оболочек и их сосудистых сплетений.

Опухоли головного мозга могут развиваться в любом возрасте и даже носить врожденный характер. Однако среди детей заболеваемость ниже, не превышает 2,4 случая на 100 тыс. детского населения. Церебральные новообразования могут быть первичными, изначально берущими свое начало в тканях мозга, и вторичными, метастатическими, обусловленными распространением опухолевых клеток вследствие гемато- или лимфогенной диссеминации. Вторичные опухолевые поражения встречаются в 5-10 раз чаще, чем первичные новообразования. Среди последних доля злокачественных опухолей составляет не менее 60%.

Отличительной особенностью церебральных структур является их расположение в ограниченном интракраниальном пространстве. По этой причине любое объемное образование внутричерепной локализации в той или иной степени приводит к сдавлению мозговых тканей и повышению интракраниального давления. Таким образом, даже доброкачественные по своему характеру опухоли головного мозга при достижении определенного размера имеют злокачественное течение и могут привести к летальному исходу. С учетом этого особую актуальность для специалистов в области неврологии и нейрохирургии приобретает проблема ранней диагностики и адекватных сроков хирургического лечения церебральных опухолей.

Причины опухоли головного мозга

Возникновение церебральных новообразований, как и опухолевых процессов другой локализации, связывают с воздействием радиации, различных токсических веществ, существенным загрязнением окружающей среды. У детей высока частота врожденных (эмбриональных) опухолей, одной из причин которых может выступать нарушение развития церебральных тканей во внутриутробном периоде. Черепно-мозговая травма может служить провоцирующим фактором и активизировать латентно протекающий опухолевый процесс.

В ряде случаев опухоли головного мозга развиваются на фоне проведения лучевой терапии пациентам с другими заболеваниями. Риск появления церебральной опухоли повышается при прохождении иммуносупрессивной терапии, а также у других групп иммунокомпрометированных лиц (например, при ВИЧ-инфекции и нейроСПИДе). Предрасположенность к возникновению церебральных новообразований отмечается при отдельных наследственных заболеваниях: болезни Гиппеля-Линдау , туберозном склерозе , факоматозах , нейрофиброматозе .

Классификация

Среди первичных церебральных новообразований преобладают нейроэктодермальные опухоли, которые классифицируют на:

• опухоли астроцитарного генеза (астроцитома , астробластома)
• олигодендроглиального генеза (олигодендроглиома, олигоастроглиома)
• эпендимарного генеза (эпендимома , папиллома хориоидного сплетения)
• опухоли эпифиза (пинеоцитома , пинеобластома)
• нейрональные (ганглионейробластома , ганглиоцитома)
• эмбриональные и низкодифференцированные опухоли (медуллобластома , спонгиобластома, глиобластома)
• новообразования гипофиза (аденома)
• опухоли черепно-мозговых нервов (нейрофиброма, невринома)
• образования церебральных оболочек (менингиома , ксантоматозные новообразования, меланотичные опухоли)
• церебральные лимфомы
• сосудистые опухоли (ангиоретикулома, гемангиобластома)

Внутримозговые церебральные опухоли по локализации классифицируют на суб- и супратенториальные, полушарные, опухоли серединных структур и опухоли основания мозга.

Подозрение на объемное образование головного мозга является однозначным показанием к проведению компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ головного мозга позволяет визуализировать опухолевое образование, дифференцировать его от локального отека церебральных тканей, установить его размер, выявить кистозную часть опухоли (при наличии таковой), кальцификаты, зону некроза, кровоизлияние в метастаз или окружающие опухоль ткани, наличие масс-эффекта. МРТ головного мозга дополняет КТ, позволяет более точно определить распространение опухолевого процесса, оценить вовлеченность в него пограничных тканей. МРТ более результативна в диагностике не накапливающих контраст новообразований (например, некоторых глиом головного мозга), но уступает КТ при необходимости визуализировать костно-деструктивные изменения и кальцификаты, разграничить опухоль от области перифокального отека.

Помимо стандартной МРТ в диагностике опухоли головного мозга может применяться МРТ сосудов головного мозга (исследование васкуляризации новообразования), функциональная МРТ (картирование речевых и моторных зон), МР-спектроскопия (анализ метаболических отклонений), МР-термография (контроль термодеструкции опухоли). ПЭТ головного мозга дает возможность определить степень злокачественности опухоли головного мозга, выявить опухолевый рецидив, картировать основные функциональные зоны. ОФЭКТ с использованием радиофармпрепаратов, тропных к церебральным опухолям позволяет диагностировать многоочаговые поражения, оценить злокачественность и степень васкуляризации новообразования.

В отдельных случаях используется стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга. При хирургическом лечении забор опухолевых тканей для гистологического исследования проводится интраоперационно. Гистология позволяет точно верифицировать новообразование и установить уровень дифференцировки его клеток, а значит и степень злокачественности.

Лечение опухоли головного мозга

Консервативная терапия опухоли головного мозга осуществляется с целью снижения ее давления на церебральные ткани, уменьшения имеющихся симптомов, улучшения качества жизни пациента. Она может включать обезболивающие средства (кетопрофен, морфин), противорвотные фармпрепараты (метоклопрамид), седативные и психотропные препараты. Для снижения отечности головного мозга назначают глюкокортикостероиды. Следует понимать, что консервативная терапия не устраняет первопричины заболевания и может оказывать лишь временный облегчающий эффект.

Наиболее эффективным является хирургическое удаление церебральной опухоли. Техника операции и доступ определяются местоположением, размерами, видом и распространенностью опухоли. Применение хирургической микроскопии позволяет произвести более радикальное удаление новообразования и минимизировать травмирование здоровых тканей. В отношении опухолей малого размера возможна стереотаксическая радиохирургия . Применение техники КиберНож и Гамма-Нож допустимо при церебральных образованиях диаметром до 3 см. При выраженной гидроцефалии может проводиться шунтирующая операция (наружное вентрикулярное дренирование , вентрикулоперитонеальное шунтирование).

Лучевая и химиотерапия могут дополнять хирургическое вмешательство или являться паллиативным способом лечения. В послеоперационном периоде лучевая терапия назначается, если гистология тканей опухоли обнаружила признаки атипии. Химиотерапия проводится цитостатиками, подобранными с учетом гистологического типа опухоли и индивидуальной чувствительности.

Прогноз при опухолях мозга

Прогностически благоприятными являются доброкачественные опухоли головного мозга небольших размеров и доступной для хирургического удаления локализации. Однако многие из них склонны рецидивировать, что может потребовать повторной операции, а каждое хирургическое вмешательство на головном мозге сопряжено с травматизацией его тканей, влекущей за собой стойкий неврологический дефицит. Опухоли злокачественной природы, труднодоступной локализации, больших размеров и метастатического характера имеют неблагоприятный прогноз, поскольку не могут быть радикально удалены. Прогноз также зависит от возраста пациента и общего состояния его организма. Пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии (сердечной недостаточности, ХПН , сахарного диабета и др.) затрудняет осуществление хирургического лечения и ухудшает его результаты.

Профилактика

Первичная профилактика церебральных опухолей заключается в исключении онкогенных воздействий внешней среды, раннем выявлении и радикальном лечении злокачественных новообразований других органов для предупреждения их метастазирования. Профилактика рецидивов включает исключение инсоляции, травм головы, приема биогенных стимулирующих препаратов.

Опухоли головного мозга включают в себя все опухоли внутри черепа или в центральном спинномозговом канале. Опухоли образуются в результате неконтролируемого деления клеток и делятся на группы по первичному очагу и клеточному составу. Согласно первому критерию опухоли бывают «первичные», то есть те, которые развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов, и «вторичные» — это опухоли метастатического происхождения, то есть когда метастазы попали внутрь черепа от рака, возникшего в других органах.

Последняя классификация опухолей центральной нервной системы по клеточному составу была разработана в 2007 году, в ней описано более 100 различных гистологических подтипов опухолей ЦНС, объединенных в 12 категорий. Чаще всего встречаются:

Нейроэпителиальные опухоли, которые развиваются непосредственно из мозговой ткани и составляют 60% от всех видов опухолей. Самый часто встречающийся вид — глиома . Заболевание имеет 4 степени злокачественности, может возникнуть в любом возрасте и в любой части головного или спинного мозга. Глиомы не излечимы.

Оболочечные опухоли развиваются из тканей мозговых оболочек. Менингиома — опухоль, растущая из ткани, окружающей мозг. Составляет до 25% от всех первичных внутричерепных новообразований.

Опухоли гипофиза (аденома гипофиза) формируются из клеток гипофиза. Часто развивается на фоне последствий черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности и родов.

Опухоли черепных нервов (невриномы) — являются доброкачественными опухолями, наблюдаются в любом возрасте, чаще у женщин. Прогноз заболевания благоприятный, после хирургического лечения заболевание устраняется без последствий для больного.

Диагностика

Из-за того, что опухоль располагается внутри черепа, своевременно диагностировать это заболевание сложно. Иногда опухоли больших размеров дают скудную симптоматику, а малые — сопровождаются яркими симптомами. Пока симптомы выражены слабо, больные редко попадают к врачам, человек обращается за помощью к специалисту лишь когда самочувствие начинает стремительно ухудшаться.

Типичными общемозговыми симптомами являются:

— Головная боль — самый частый и ранний симптом опухоли головного мозга. Боль может быть тупая, непостоянная, распирающая. Характерно появление или усиление боли во второй половине ночи или под утро.

Типично возникновение или усиление головной боли при стрессах и физическом напряжении.

— Рвота также типичный симптом, чаще всего возникает с утра, натощак и на фоне головной боли. Рвота не связана с приёмом пищи и возникает без тошноты. Иногда рвота возникает из-за перемены положения головы. Как изолированный симптом рвота отмечается у детей.

— Головокружение , чувство вращения предметов или своего тела, будто почва уходит из-под ног.

Возникает в форме приступов, при определённом положении головы. Обычно этот симптом проявляется на поздних стадиях заболевания.

— Психические расстройства — на фоне ясного сознания отмечаются нарушения памяти, мышления, восприятия, способности к сосредоточению. Больные не могут вспомнить назвать имена близких, свой адрес, плохо ориентируются в пространстве и времени, становятся раздражительными, легкомысленными, агрессивными, склонными к немотивированным поступкам, проявлению негативизма или апатичными, вялыми. Иногда наблюдаются бред и галлюцинации.

— Судорожные (эпилептические) припадки — могут быть первым симптомом заболевания, особенно должно вызывать подозрение возникновение их без видимой причины впервые в возрасте после 20 лет. Частота припадков обычно увеличивается.

— Проблемы со зрением — чувство тумана перед глазами, мелькание мушек. Обычно симптом наблюдается по утрам. Может наблюдаться снижения остроты зрения, что без вмешательства может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Также больной может жаловаться на отсутствие болевой или тактильной чувствительности, нарушение слуха или речи, гормональные расстройства. Больному может быть сложно сохранить равновесие, особенно с закрытыми глазами.

Быстрота и интенсивность развития симптомов зависят от локализации опухоли и особенностей её роста, и именно на основе данных симптомов определяется локализацией опухоли. Фактически новообразования могут давить на некоторые отделы мозга, что приводит к явному проявлению симптоматики.

При наличии хотя бы нескольких из перечисленных симптомов необходимо обратиться к терапевту, который оценит состояние пациента и направит на анализы, необходимые для выявления онкологической патологии.

К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Если возникает подозрение на опухоль мозга, больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). По итогу этих исследований принимается решение о госпитализации больного в специализированный стационар. В онкологическом диспансере проводятся обследования, цель которых — подтверждение диагноза и решение вопроса о тактике лечения пациента.

Виды лечения

Опухоль головного мозга опасна для жизни в первую очередь из-за своего расположения в ограниченном пространстве внутричерепной полости. Но опухоли, даже злокачественные, не являются обязательно фатальными.

Опухоли головного мозга и внутричерепные новообразования могут быть раковыми (злокачественными) или не раковыми (доброкачественными). Специалисты определяют границы, размеры и точную локализацию опухоли, на основе чего принимается решение о методах и способах лечения пациента. При необходимости хирургического лечения проводится операция по «забору» ткани опухоли для гистологического анализа.

Для лечения обычно выбирается комплекс мероприятий, среди которых: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, радиохирургия, химиотерапия, криохирургия, а также проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния больного, купирование болевого синдрома и снятие отёка головного мозга.

Прогноз на будущее

Успех лечения зависит от двух факторов — своевременной и правильной диагностики. Если лечение начинается на ранней стадии развития опухоли, выживаемость больных на протяжении пяти лет составляет 60-80%. А вот при позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость не превышает 30-40 %.

Опухоли головного мозга состоят из раковых клеток, которые проявляют аномальный рост в мозге. Они могут быть доброкачественными (это означает, что они не распространяются в другом месте и не проникают в окружающие ткани) или злокачественные (раковые). Раковые опухоли мозга также подразделяются на первичные и вторичные.

Виды

Первичные опухоли головного мозга . Первичные опухоли появляются в мозге, тогда как вторичные опухоли распространяются из мозга на друге органы, например, молочные железы или легкие. (В этой статье термин «опухоль головного мозга» относится, главным образом, к первичной злокачественной опухоли, если не указано иное).

Первичные доброкачественные опухоли головного мозга составляют половину всех опухолей головного мозга. Их клетки выглядят относительно нормальными, растут медленно и не распространяются (не метастазируют) в другие участки организма, не вторгаются в мозговую ткань. Однако и доброкачественные опухоли могут быть серьезной проблемой, даже опасной для жизни, если они находятся в жизненно важной области мозга, где оказывают давление на чувствительные ткани нервов, или если они увеличивают давление на головной мозг.

Хотя некоторые доброкачественные опухоли головного мозга могут представлять риск для здоровья, в том числе риск инвалидности и смерти, большинство из них, как правило, успешно лечится с помощью таких методов, как операция.

Первичные злокачественные опухоли головного мозга берут свое начало в самом мозге. Хотя они часто передают раковые клетки на другие участки центральной нервной системы (головной или спинной мозг), они редко распространяются на другие части тела.

Опухоли головного мозга, как правило, названы и классифицированы в соответствии со следующими критериями:

Тип клеток головного мозга, из которых они происходят;
- место, в котором развивается рак.

Биологическое разнообразие этих опухолей, однако, делает классификацию трудной.

Вторичные злокачественные (метастатические) опухоли головного мозга. Вторичные, метастатические, опухоли головного мозга происходят при распространении раковых клеток в мозг от первичного рака в других частях тела. Вторичные опухоли головного мозга возникают примерно в три раза чаще, чем первичные.

Одиночные метастазы рака головного мозга могут иметь место, но встречаются реже, чем множественные опухоли. Чаще всего рак, который распространился на мозг и вызывает вторичные опухоли головного мозга, возникает в легких, молочной железе, почках или от меланомы кожи.
Все метастатические опухоли головного мозга являются злокачественными.

- Первичные опухоли головного мозга - глиомы. Около 80% первичных злокачественных опухолей головного мозга известны как глиомы. Это не какой-либо определенный тип рака, но термин используется для описания опухолей, которые возникают в глиальных клетках (нейроглии или глии – эти клетки окружают нервные клетки и играют вспомогательную роль; глиальные клетки, кроме микроглий, имеют общие функции и частично общее происхождение, они составляют специфическое микроокружение для нейронов, обеспечивая условия для передачи нервных импульсов). Глиальные клетки являются строительными блоками клеток соединительной или поддерживающей тканей в центральной нервной системе (ЦНС).

Глиомы делятся на четыре класса, которые отражают степень злокачественности. Классы (степени) I и II считаются низкосортными, а классы III и IV - полноценными. Классы I и II - с самыми медленными темпами и наименее злокачественные. Класс III считается злокачественными опухолями и растут с умеренной скоростью. Класс IV злокачественности – такие опухоли, как глиобластома, наиболее быстро растущие и наиболее злокачественные первичные опухоли головного мозга. Глиомы могут развиться из нескольких типов глиальных клеток.

- Астроцитомы. Астроцитомы первичных опухолей головного мозга, полученные из астроцитов, тоже глиальных клеток. На астроцитомы приходится около 60% всех злокачественных первичных опухолей головного мозга.

- Олигодендроглиомы развиваются из олигодендроцитов - глиальных клеток, которые образуют защитные покрытия вокруг нервных клеток. Олигодендроглиомы классифицируются как низкосортные (класс II) или анапластические (класс III). Олигодендроглиомы встречаются редко. В большинстве случаев они возникают в смешанных глиомах. Олигодендроглиомы обычно возникают у людей молодых и среднего возраста.

- Эпендимомы выводятся из эпендимальных клеток в нижней части головного мозга и центральном канале спинного мозга. Они являются одним из наиболее распространенных типов опухолей головного мозга у детей. Они также могут возникать у взрослых в возрасте от 40 до 50 лет. Эпендимомы подразделяются на четыре категории (класса): миксопапиллары эпендимомы (класс I), субэпендимомы (класс I), эпендимомы (класс II) и анапластические аэпендимомы (классы III и IV).

Смешанные глиомы содержат смесь злокачественных глиом. Около половины этих опухолей содержат раковые олигодендроциты и астроциты. Глиомы могут также содержать раковые клетки, кроме глиальных, полученные из клеток головного мозга.

- Не-глиомы. Злокачественные виды опухолей головного мозга - не-глиомы - включают в себя:

- Медуллобластомы. Они всегда находятся в мозжечке, лежащем в направлении задней части головного мозга. Эти быстрорастущие опухоли высокой степени составляют около 15-20% педиатрических и 20% взрослых опухолей головного мозга.

- Аденомы гипофиза. Опухоли гипофиза (также называемые «аденомами гипофиза») составляют около 10% первичных и часто доброкачественных опухолей головного мозга, медленно растущих в гипофизе. Они чаще встречаются у женщин, чем мужчин.

- ЦНС Лимфомы. ЦНС может влиять на людей и со здоровой иммунной системой, и с иммунодефицитом, обусловленным другими заболеваниями (получатели по пересадке органов, инфицированные ВИЧ и т.п.). Лимфомы ЦНС наиболее часто возникают в полушариях головного мозга, но могут также развиваться в спинномозговой жидкости, глазах и спинном мозге.
Доброкачественные виды не-глиом головного мозга включают в себя:

- Менингиомы. Это, как правило, доброкачественные опухоли, которые развиваются в мембранах, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки). Менингиомы составляют около 25% всех первичных опухолей головного мозга и являются наиболее распространенными у женщин 60-70 лет. Менингиомы классифицируются как: доброкачественные менингиомы (класс I), атипичные менингиомы (класс II) и анапластические менингиомы (класс III).

Причины рака и опухолей головного мозга

- Генетика. Только 5-10% от первичных опухолей головного мозга связаны с наследственными, генетическими нарушениями.
Например, нейрофиброматоз связан с 15% случаев пилоцитарной астроцитомы - наиболее распространенным типом глиомы с детства.

Много различных вызывающих рак генов (онкогенов) вовлечены в процесс роста опухолей головного мозга. Рецепторы стимулируют рост клеток. Рецептор эпидермального фактора роста играет важную роль в полноценной опухоли головного мозга глиобластоме. Зная молекулярное происхождение опухоли головного мозга, можно определить курс лечения как для стандартной химиотерапии, так и для «таргетной терапии» биологическими препаратами.

Большинство генетических аномалий, которые вызывают опухоли головного мозга, не наследуются, а возникают в результате экологических или других факторов, которые влияют на генетический материал (ДНК) в клетках. Исследователи изучают различные экологические факторы (вирусы, гормоны, химические вещества, радиацию и т.д.), которые могут вызвать генетические нарушения, приводящие к опухолям головного мозга. Они также работают, чтобы определить конкретные гены, которые страдают от этих экологических триггеров (т.е., раздражителей, катализаторов).

Факторы риска развития рака и опухоли головного мозга

Первичные злокачественные опухоли головного мозга составляют около 2% всех случаев рака. Однако опухоли головного и спинного мозга являются после лейкозов второй наиболее распространенной формой рака у детей.

- Пол. Опухоли головного мозга несколько чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Некоторые их типы (такие, как менингиомы) чаще встречаются у женщин.

- Возраст. Большинство опухолей головного мозга у взрослых встречаются в возрасте от 65 до 79 лет. Опухоли головного мозга, как правило, возникают у детей в возрасте до 8 лет.

- Раса. Риск первичных опухолей головного мозга у белых выше, чем у представителей других рас.

- Экологические и профессиональные факторы риска. Воздействие ионизирующего излучения, обычно от лучевой терапии, является единственным фактором риска окружающей среды, который связан с опухолями головного мозга. Люди, которые во время лечения любого рака получают лучевую терапию головы, имеют повышенный риск развития опухолей головного мозга 10-15 лет спустя.

Работники атомной отрасли также подвергаются повышенному риску.
Исследования металлов, химических и других веществ, включая винилхлорид, нефтепродукты, свинец, мышьяк, ртуть, пестициды и др. продолжается.

- Медицинские условия. Люди с нарушениями иммунной системы имеют повышенный риск развития лимфомы ЦНС. Трансплантация органов, ВИЧ-инфекции и химиотерапия - медицинские факторы, которые могут ослабить иммунную систему.

Степени рака головного мозга

Злокачественные первичные опухоли головного мозга классифицируются в зависимости от степени (классов) злокачественности. I степень - наименее раковые, степени III и IV - наиболее опасные. Классификация опухолей может помочь предсказать скорость их роста и тенденцию к распространению.

Опухолевые клетки классов I и II четко определяются, и они под микроскопом - почти нормального вида. Некоторые первичные низкосортные опухоли головного мозга излечимы только хирургическим путем, а некоторые из них излечимы хирургией и лучевой терапией. Низкосортные опухоли, как правило, имеют лучшие результаты выживания. Однако это не всегда так. Например, некоторые низкосортные глиомы II имеют очень высокий риск прогрессии.

Опухолевые клетки более высокой степени (III и IV) надпочечниковые и имеют более диффузный характер, что указывает на более агрессивное поведение (для высокого класса опухоли головного мозга обычно требуется хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и др.). В опухолях, которые содержат смесь различных классов клеток, опухоли дифференцируются в зависимости от высшего сорта клеток в смеси.

Симптомы рака и опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга производят различные симптомы. Они часто имитируют другие неврологические расстройства, чем также опасны (не всегда сразу можно диагностировать). Проблема возникает, если опухоль непосредственно повреждает нервы в мозге или ЦНС, или если ее рост оказывает давление на мозг. Симптомы могут быть слабые и постепенно становятся хуже, или они могут происходить очень быстро.

Основные симптомы: головная боль; желудочно-кишечные симптомы, включая тошноту и рвоту; припадки и т.д.

Опухоли могут быть локализованными и влиять на области мозга. В таких случаях они могут вызвать частичные приступы, когда человек не теряет сознание, но у него может быть путаница мыслей, подергивание, покалывание или нечеткость психических и эмоциональных событий. Генерализованные припадки, которые могут привести к потере сознания, менее распространены, так как они вызваны нарушениями нервных клеток в диффузных областях мозга.

Психические изменения как симптомы опухолей головного мозга могут включать:

Потерю памяти;
- нарушение концентрации;
- проблемы с рассуждением;
- изменения личности и поведения;
- увеличение длительности сна.
- постепенная потеря движения или ощущений в руках или ногах;
- неустойчивость и проблемы с балансом;
- неожиданное нарушение зрения (особенно, если оно связано с головной болью), включая потерю зрения (обычно периферического) в одном или обоих глазах, двойное зрение;
- потеря слуха с головокружением или без него;
- затруднение речи.

Специфическое влияние опухолей на функции организма

Опухоли головного мозга могут вызвать судороги, психические изменения, эмоциональные изменения настроения. Опухоль также может нарушить функцию мышц, слуха, зрения, речи и других видов неврологической деятельности. Многие дети, выжившие после опухоли мозга, находятся в опасности долгосрочных неврологических осложнений. Дети в возрасте до 7 лет (особенно младше 3 лет) имеют наибольший риск для полноценного развития познавательных функций. Эти проблемы могут возникнуть в результате опухоли и ее обработки (черепной лучевой терапией, химиотерапией и т.д.).

Диагностика рака и опухолей головного мозга

Неврологическое обследование, как правило, проводится, когда больной жалуется на симптомы, указывающие на опухоль головного мозга. Обследование включает в себя проверку движения глаз, слуха, ощущений, мышечной силы, обоняния, баланса и координации. Врач также проверяет психическое состояние и память пациента.

Расширенные методы визуализации значительно улучшили диагностику опухолей головного мозга:

- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ головного мозга обеспечивает изображения с различных углов, которые могут помочь врачам построить четкое трехмерное изображение опухолей вблизи костей, опухолей ствола мозга и опухолей низкой степени злокачественности. МРТ также во время операции показывает размеры опухоли, для точного отображения мозга и ответа на терапию. МРТ создает детальное изображение сложных структур головного мозга, позволяет врачам более точно определить опухоли или аневризмы.

- Компьютерная томография (КТ) помогает определить локализацию опухоли и иногда может помочь определить ее тип. Она также может помочь обнаружить отек, кровотечение и связанные с ними симптомы. Кроме того, КТ используется для оценки эффективности лечения и наблюдения за рецидивами опухоли. КТ или МРТ, как правило, должны быть выполнены до поясничной процедуры, чтобы убедиться, что процедура может быть выполнена безопасно.

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет получить представление о деятельности мозга путем отслеживания сахара, которым были помечены радиоактивные индикаторы, иногда - различить рецидивирующие опухолевые клетки и мертвые клетки или рубцовую ткань, вызванные лучевой терапией. ПЭТ обычно не используется для диагностики, но может дополнять МРТ, чтобы определить степень опухоли после постановки диагноза. Данные ПЭТ также могут помочь повысить точность новых методов радиохирургии. ПЭТ часто делаются вместе с КТ.

- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) помогает отличить опухолевые клетки разрушенных тканей после лечения. Она может быть использована после КТ или МРТ, чтобы помочь различать низкосортную и высокую степени злокачественности.

- Магнитоэнцефалография (МЭГ) сканирует измерения магнитных полей, создаваемых нервными клетками, производящими электрический ток. Используется для оценки работы различных частей мозга. Эта процедура не является широко доступной.

- МРТ-ангиография оценивает кровоток. МРТ-ангиография обычно ограничивается планированием хирургического удаления опухоли, подозреваемых в запасах крови.

- Спинномозговая пункция (люмбальная пункция) используется для получения образца спинномозговой жидкости, которую исследовали на присутствие опухолевых клеток. Спинномозговая жидкость также может быть исследована на присутствие определенных опухолевых маркеров (вещества, которые указывают на наличие опухоли). Однако большинство первичных опухолей головного мозга не выявляются опухолевыми маркерами.

- Биопсия. Это хирургическая процедура, в которой небольшой образец ткани берется из подозреваемых опухолей и исследуется под микроскопом на злокачественность. Результаты биопсии также представляют информацию о типе клеток рака. Биопсия может быть выполнена либо как часть операции по удалению опухоли, либо в виде отдельной диагностической процедуры.

В некоторых случаях - например, при глиоме ствола мозга, стандартная биопсия может быть слишком опасной, поскольку удаление любой здоровой ткани из этой области может влиять на жизненно важные функции. В этих случаях хирурги могут использовать альтернативные методы – такие, как стереотаксическая биопсия. Это компьютер-направленный тип биопсии, который использует изображения, осуществленные МРТ или КТ, и предоставляет точную информацию о расположении опухоли.

Лечение рака и опухолей головного мозга

- Стандартное лечение . Стандартным подходом к лечению опухолей головного мозга является уменьшение опухоли в максимально возможной степени с помощью хирургии, лучевой (радиационной) терапии или химиотерапии. Такие подходы используют по отдельности или, чаще, в сочетании друг с другом.
Интенсивность, комбинации и последовательность процедур зависят от типа опухоли головного мозга (существует более чем 100 типов), ее размера и расположения, а также возраста пациента, состояния его здоровья и истории болезни. В отличие от других видов рака, нет никакой системы организации для опухолей головного мозга.
Некоторые очень медленно растущие виды рака, которые происходят в мозге или оптических нервных путях, пациенты могут внимательно наблюдать и не лечить, пока опухоль не покажет признаки роста.

- ТТФ-терапия. TTF- терапия дословно переводится как «лечащие опухоль поля» (tumor treating fields). Основополагающий принцип метода – воздействие электрическим полем на раковые клетки, приводящее к их апоптозу. Чтобы нарушить быстрое деление раковых клеток, используется низкая интенсивность электрического поля. Система для лечения взрослых с глиобластомой, чтобы она не повторялась или не прогрессировала, несмотря на химиотерапию и облучение, - это новое устройство с использованием электродов, расположенных на коже головы пациента, в месте опухоли, куда поставляется переменное электрическое поле, которое воздействует только на область, в которой расположена опухоль. Благодаря подбору частоты переменного электрического поля удается воздействовать только на определенный тип злокачественных клеток, не причиняя вреда здоровым тканям.

- Лучевая терапия. Лучевая терапия, также называемая радиационной терапией, играет центральную роль в лечении большинства опухолей мозга.

Облучение обычно получают извне, из источника вне тела, который направляет пучки излучения. Даже тогда, когда оказывается, что все опухоли были удалены хирургическим путем, микроскопические раковые клетки часто остаются в окружающих тканях. Цели облучения - уменьшение размеров остаточной опухоли или прекращение ее развития. Если вся опухоль не может быть извлечена, рекомендуется послеоперационная лучевая терапия. Даже при некоторых доброкачественных глиомах может потребоваться излучение, так как они могут стать опасными для жизни, если их рост не контролируется.
Лучевая терапия может использоваться и вместо хирургии для труднодоступных опухолей и тех опухолей, которые обладают свойствами, которые особенно реагируют на лучевую терапию.

Сочетание химиотерапии с лучевой терапией является полезным для некоторых пациентов с опухолями высокой степени злокачественности.

При обычной радиотерапии используются внешние пучки, направленные непосредственно на опухоль, что, как правило, рекомендуется для больших или проникающих опухолей. Обычная радиационная терапия начинается примерно через неделю после операции и продолжается в амбулаторных условиях 5 дней в неделю в течение 6 недель. Пожилые люди, как правило, имеют более ограниченный ответ на внешнюю лучевую терапию, чем молодые люди.

Трехмерная конформная лучевая терапия использует компьютерные изображения, сканирующие опухоли. Затем используются радиационные пучки, которые соответствуют трехмерной форме опухоли.

Исследователи изучают препараты, которые могут быть использованы вместе с излучением для повышения эффективности лечения: радиопротекторы, радиосенсибилизаторы и т.д.

- Стереотаксическая радиохирургия (стереотаксическая лучевая терапия, или стереотаксис), является альтернативой обычной радиотерапии, позволяет точно ориентировать излучения непосредственно на небольшие опухоли, избегая при этом здоровых тканей мозга. Разрушения настолько точны, что действуют почти так же, как хирургический нож. Преимущества стереотаксической радиохирургии: она позволяет точно сосредоточено направлять высокие дозы пучков для поражения глиомы, с наименьшим ущербом для окружающих тканей. Стереотаксическая радиохирургия может помочь достигать небольших опухолей, расположенных в глубине мозга, которые ранее считались неоперабельными.

- Химиотерапия . Химиотерапия использует наркотики, чтобы убить или изменить раковые клетки. Химиотерапия не является эффективным методом для лечения начальных низкосортных опухолей головного мозга, в основном, потому, что стандартные препараты с трудом переходят в мозг, поскольку мозг защищает себя через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, не все типы опухолей головного мозга отвечают на химиотерапию. Ее обычно вводят после операции на опухоли головного мозга или лучевую терапию.

- Интерстициальная химиотерапия используется дискообразный полимер пластин (так называемые пластины Глиадел), пропитанные Кармустином - стандартное химиотерапевтическое лекарственное средство при раке мозга. Имплантаты пластины удаляются непосредственно в полости после хирургической опухоли.

- Интратекальная химиотерапия обеспечивает ввод химиотерапевтических препаратов непосредственно в спинномозговой жидкости.

- Внутриартериальная химиотерапия обеспечивает высокодозную химиотерапию в артерии мозга при помощи крошечных катетеров.

- Химиотерапевтические препараты и схемы лечения. Много различных препаратов и их комбинаций используются для химиотерапии. Стандартные из них: Темозоламид (Темодар), Кармустин (Бикну), ПВХ (Прокарбазин, Ломустин и Винкристин).
На основе платины наркотики: Цисплатин (Платинол) и Карбоплатин (Параплатин) - стандартные лекарства от рака, которые иногда используются для лечения глиомы, медуллобластомы и других типов опухолей головного мозга.
Исследователи изучают препараты, применяемые для лечения других видов рака, которые могут иметь преимущества и при лечении опухолей головного мозга. Это такие препараты, например, как: Тамоксифен (Нолвадекс) и Паклитаксел (Таксол), которые используются для лечения рака молочной железы, Топотекан (Хикамтин), который используется для лечения рака яичников и рака легких, Вориностат (Золинза), который одобрен для лечения кожной Т-клеточной лимфомы, Иринотекан (Камптостар) - еще один противораковый препарат, который изучается в комбинированном лечении.

- Биологические препараты (целевая терапия). Традиционные химиотерапевтические препараты могут быть эффективны против клеток рака, но из-за того, что они не делают различия между здоровыми и раковыми клетками, их высокая обобщенная токсичность может вызывать серьезные побочные эффекты. Между тем, целевая биологическая терапия работает на молекулярном уровне, блокируя определенные механизмы, связанные с ростом рака и делением клеток. Поскольку они выборочно воздействуют на раковые клетки, эти биологические препараты могут вызывать менее серьезные побочные эффекты. Кроме того, они обещают создание вариантов наиболее индивидуального лечения рака на основе генотипа пациента.

Бевацизумаба (Авастин) - является биологическим препаратом, который блокирует рост кровеносных сосудов, питающих опухоль (этот процесс называется ангиогенез). Одобрен для лечения глиобластомы у больных, у которых рак мозга продолжает прогрессировать после предварительного лечения химиотерапией и радиацией.

Целевые методы лечения, проходящие клинические испытания, включают в себя: вакцины; ингибиторы тирозина, блокирующие белки, участвующие в росте опухолевых клеток; ингибиторы тирозинкиназы и другие новейшие средства.

Пациенты могут также принимать участие в клинических испытаниях, которые изучают новые методы лечения опухолей головного мозга.

Хирургическое лечение рака и опухолей мозга

Хирургия обычно является основным методом в лечении большинства опухолей мозга. В некоторых случаях, однако (глиомы ствола мозга и другие опухоли, расположенные глубоко внутри мозга), выполнение операций может быть опасным. Цель большинства операций на опухоли мозга - удаление или уменьшение объемной опухоли настолько, насколько это возможно. За счет уменьшения размера опухоли, другие виды терапии - в частности, лучевой, могут быть более эффективными.

- Краниотомия. Стандартная хирургическая процедура называется «трепанация черепа» . Нейрохирург удаляет часть кости черепа, чтобы открыть область мозга над опухолью. Локализация опухоли затем удаляется.

Существуют различные хирургические методы для разрушения и удаления опухоли. Они включают в себя:

Лазерную микрохирургию, которая производит тепло, сосредоточенно испаряющее опухолевые клетки;
- ультразвуковую аспирацию, которая использует ультразвук, чтобы разорвать опухоли глиомы на мелкие кусочки, которые затем отсасывается.

Относительно доброкачественный класс глиомы можно лечить только хирургическим путем. Большинство злокачественных опухолей требует дополнительного лечения, включая повторные операции.
Методы визуализации – такие, как КТ и МРТ, используются вместе с операцией.
Навык нейрохирурга в удалении опухоли имеет решающее значение для выживания пациента. Опытный хирург может работать со многими пациентами высокого риска.

- Шунтирование (шунты - гибкие трубы). Иногда опухоль мозга может создать блокировку сосудов, и спинномозговая жидкость будет чрезмерно накапливаться в черепе, вызывая повышение внутричерепного давления. В этих случаях хирург может имплантировать вентрикулоперитонеальный шунт (ВП), чтобы слить жидкость.

Риски и осложнения от операций

Наиболее серьезную озабоченность от операций на головном мозге вызывает сохранение функций мозга. Хирурги должны быть консервативными в своем подходе к работе, чтобы ограничить удаление ткани, которая может привести к потере функций. Порой возникают кровотечение, сгустки крови и другие осложнения. Послеоперационные осложнения включают: опухоль в мозге, которая обычно рассматривается с кортикостероидными препаратами. Принимаются меры, чтобы снизить риск образования тромбов в послеоперационный период.

Осложнения рака и опухолей мозга, лечение осложнений

- Отек перитуморальный и гидроцефалия. Некоторые опухоли, особенно медуллобластомы, вмешиваются в поток спинномозговой жидкости и являются причиной гидроцефалии (накопления жидкости в черепе), которая, в свою очередь, вызывает накопление жидкости в желудочках (полостях) головного мозга. Симптомы перитуморального отека включают: тошноту и рвоту, сильные головные боли, вялость, затрудненное бодрствование, судороги, нарушения зрения, раздражительность и усталость. Желудочки мозга - полые камеры, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором), которая поддерживает ткани мозга.

Кортикостероиды (стероиды) – такие, как Дексаметазон (Декадрон) используются для лечения перитуморальных отеков. Побочные эффекты включают: высокое кровяное давление, перепады настроения, повышенный риск инфекции, повышенный аппетит, отеки лица, задержка жидкости. Шунт-процедура может быть выполнена для слива жидкости (шунты позволяют перенаправить и сливать жидкость).

- Приступы. Судороги случаются в общих случаях опухолей головного мозга у более молодых пациентов, имеющих высокие риски. Противосудорожные препараты, такие, как Карбамазепин или Фенобарбитал, могут лечить судороги и полезны в предотвращении рецидива. Эти препараты не полезны в предотвращении первых припадков, однако и они не должны использоваться регулярно для лечения больных со впервые выявленной опухолью головного мозга. Противосудорожные препараты должны использоваться только для пациентов, перенесших приступ.

Лекарства, в том числе Паклитаксел, Иринотекан, Интерферон и Ретиноевая кислота могут взаимодействовать вместе с химиотерапией, используемой для лечения рака мозга. Однако пациенты должны непременно обсудить все эти взаимодействия со своими врачами.

- Депрессия. Антидепрессанты могут помочь в лечении эмоциональных побочных эффектов, связанных с опухолями головного мозга. Группы поддержки могут также с успехом использоваться для пациентов и их семей .

Прогноз рака и опухолей мозга

Новейшие достижения в области хирургической и лучевой терапии значительно расширили среднее время выживаемости пациентов с опухолями головного мозга. Эти прогрессивные методы лечения часто могут помочь уменьшить размер и прогрессирование злокачественных глиом.

Выживаемость при раке или опухолях головного мозга

Выживаемость у людей с опухолями головного мозга зависит от многих различных переменных:

Тип опухоли (например, астроцитома, олигодендроглиома или эпендимома);
- расположение и размер опухоли (эти факторы влияют на то, можно ли удалить опухоль хирургическим путем);
- степени дифференцировки опухоли;
- возраст пациента;
- способность пациента функционировать, двигаться;
- как далеко опухоль распространилась.

Пациенты с некоторыми типами опухолей имеют относительно хорошую выживаемость. Пятилетняя выживаемость пациентов с эпендимомой и олигодендроглиомой соответственно - 86% и 82% для людей в возрасте 20-44 лет и 69% и 48% для пациентов в возрасте от 55 до 64 лет.

Глиобластома мозга имеет худший прогноз 5-летней выживаемости: только 14% людей в возрасте 20-44 лет и 1% для пациентов в возрасте 55-64 лет. Выживаемость самая высокая наблюдаются у более молодых пациентов и уменьшается с возрастом пациентов.