Медицинское заключение «анэхогенное образование в левом или правом яичнике» женщина получает на руки после того, как по различным причинам прошла процедуру ультразвукового обследования внутренних половых органов или малого таза. Заключение может быть, например, таким: «анэхогенное включение с капсулой (гиперэхогенный ободок), признаки кисты жёлтого тела справа». Такое образование на «картинке» УЗИ выглядит светлым, почти белым. Для справки, аналогичные включения (образования) бывают также гипоэхогенными (от др. греч. – «ниже, меньше»), они выявляются на УЗИ как темные структуры.
Следует понимать, что анэхогенное или гипоэхогенное образование в левом яичнике – это патология, которая не является диагнозом. Это описание того, каким образом произошло отражение луча ультразвука от яичника: оборудование излучает ультразвуковые волны, ткани и органы человека их либо пропускают неизмененными (анэхогенные или эхонегативные органы и образования), либо отражают в той или иной степени. Анэхогенная структура является той, в которой содержится жидкость.
В случае с яичником подобное заключение УЗИ малого таза значит, что врач-сонолог диагностирует кисту. Последующие действия женщины по получении подобных данных о своем здоровье – посещение врача-гинеколога, поскольку кисты могут быть абсолютно разными, и терапия у них различается значительно.
Пора определяться, каким образом лечить такую болезнь, как киста яичника, и какое влияние она окажет на планирование беременности.
Киста яичника – что это такое?
Анэхогенное образование – киста яичника – являет собой одиночное овоидное включение круглой или овальной формы, с утолщенными стенками. Анэхогенная структура обязана содержать жидкость, к ней может добавляться кровь.
Содержимое кисты может быть не только полностью анэхогенным, но и иметь паутинообразную или сетчатую структуру, содержать неправильной формы перегородки или гиперэхогенные включения (к коим относятся такое содержимое, как сгустки крови) различной величины и формы.
Киста яичника может быть одиночной или множественной (на одном яичнике несколько кист), а также однокамерной и многокамерной (двухкамерная, трехкамерная и т.д.).
Однокамерная киста является простым пузырьком, в котором внутренние перегородки отсутствуют. Многокамерная киста обладает внутри множеством перегородок. Считается, что однокамерная киста является более безопасной, чем многокамерная.
Формы кисты яичника
- Фолликулярная киста - образуется из фолликула (пузырька) - вместилища для созревающей яйцеклетки. В норме фолликул, достигнув определенной зрелости, лопается, и яйцеклетка выходит в брюшную полость, что называется овуляцией. Если фолликул продолжает увеличиваться в размерах и своевременно не разрывается, говорят о формировании фолликулярной кисты, иначе называемой аваскулярным образованием .
- Киста желтого тела - образуется при скоплении жидкости и крови в месте лопнувшего фолликула.
- Простая (серозная) киста - пузырь, сформированный из серозной ткани (покрывающей яичники снаружи), заполненный прозрачной жидкостью.
- Параовариальная киста - плотное, малоподвижное образование возле яичника , представляющее собой тонкостенную камеру с прозрачной жидкостью с небольшим содержанием белка. Такая киста развивается из придатка яичника и находится между маточной трубой и яичником. При УЗИ рядом с кистой данной формы, как правило, ткань яичника хорошо просматривается.
Группы риска
Зачастую кисты яичников выявляются у молодых девушек, а также женщин репродуктивного возраста (т.е. у пациенток, у которых климакс еще не наступил). Кроме этого, небольшая вероятность появления кисты яичника есть у девочек до наступления месячных (обычно это врожденная киста) и у женщин в первые пять лет климакса.
Важно, чтобы каждая женщина в периодe постменопаузы понимала, что кисты яичников при климаксе требуют намного более серьезного внимания к себе, чем если бы они появились у женщины репродуктивного возраста. Дело в том, что после менопаузы значительно возрастает риск развития опухоли (рака яичников). Поэтому все включения, которые могут образование в яичнике , должны пройти тщательное исследование, способное обнаружить наличие признаков рака.
Симптоматика кисты яичника
Обычно обладательницы кисты яичников не подозревают даже об их наличии, поскольку маленькие кисты не провоцируют никаких признаков. По мере развития кисты женщина может ощущать следующую симптоматику:
- Чувство давления и тяжести в малом тазу.
- Тупые боли в нижней части живота слева или справа, появляющиеся или усиливающиеся при физических нагрузках и/или при половом акте.
- Ложные позывы к дефекации.
- Болевые ощущения при мочеиспускании и частое мочеиспускание.
- В случае осложнения кисты (ее перекруте, разрыве) могут проявляться сильные приступообразные боли в животе и в паховой области, высокая температуры тела, рвота, тошнота. При появлении такой симптоматики необходимо срочно обращаться к гинекологу или вызывать скорую помощь.
Почему образовывается киста яичника?
Сегодня не известны точные причины образования кист яичников в полости матки, но были определены некоторые закономерности:
- Врожденная киста (есть у девочки уже при рождении): дермоидная киста.
- Кисты при гормональном сбое: киста желтого тела, фолликулярная (функциональная) киста.
- Доброкачественные кисты яичника: цистаденомы.
- Кисты при прочих болезнях: киста при поликистозе яичников, эндометриоидная киста яичника.
- Злокачественная киста яичников: карцинома (онкология) яичника.
Что представляет фолликулярная киста яичника?
Ежемесячно у всех женщин и девушек в яичниках зреет фолликул – пузырек, в котором содержится яйцеклетка. Этот фолликул увеличивается постепенно в размере, пока не достигнет двух сантиметров (20 мм) в диаметре и потом лопается, высвобождая тем самым яйцеклетку. Данный процесс называют овуляцией. Однако фолликул? когда становится созревшим, иногда не лопается и продолжает увеличение в размере. Такой «переросший» собственные размеры фолликул и является фолликулярной кистой яичника.
Лечение фолликулярной кисты
Если бы мы говорили о таком заболевании, как киста шейки матки - для ее лечения принято использовать радиоволновой метод (киста уничтожается волнами высоких частот). Что касается кисты яичника - обычно фолликулярную, или функциональную кисту не нужно лечить, поскольку она полностью рассасывается самостоятельно через один-два месяца. Если на протяжении трех месяцев фолликулярная киста так и не пропала или ее размер превышает пять-семь сантиметров, то такую кисту следует лечить.
Есть две основных методики лечения кисты яичника: при помощи гормональных препаратов и при помощи операции. Гормональные препараты (противозачаточные таблетки, оральные контрацептивы) помогают уменьшить размеры кисты и предотвратить образование новых кист яичников. Когда лечение противозачаточными препаратами не дало результата, то предлагается операция. Также хирургическая помощь понадобится, когда размер кисты больше десяти сантиметров и она продолжает увеличиваться, когда у женщины имеется сильная боль в животе, а также в случае подозрения на перекрутили воспаление кисты, а также другие осложнения.
Когда заканчивается овуляция (разрыв фолликула и выход яйцеклетки) в яичнике появляется участок ткани, вырабатывающий прогестерон - гормон беременности. Данный участок ткани называют желтым телом. В случае, если не наступила беременность, в норме желтое тело должно рассосаться. Но бывают ситуации, когда не пропадает желтое тело, а наполняется кровью или жидкостью, образуя тем самым кисту желтого тела.
Обычно киста желтого тела не нуждается в лечении, поскольку самостоятельно рассасывается в течение одного-двух месяцев. Чтобы ускорить ход рассасывания гинекологом может быть порекомендован прием противозачаточных препаратов, способствующих уменьшению размера кисты.
В редких ситуациях киста желтого тела достигает большого размера (больше пяти-семи сантиметров в диаметре), закрутиться вокруг своей оси или разорваться. В таком случае у женщины проявляются сильные болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся при физических упражнениях или сексе. При развитии какого-либо осложнения кисты желтого тела должна быть произведена срочная операция.
Киста желтого тела опасна при беременности?
Нет, такая киста не опасна. Киста желтого тела является не редким явлением на ранних стадиях беременности. Она не просто не мешает развитию плода, но также помогает сохранению беременности, вырабатывая гормон беременности - прогестерон. Когда отпадет потребность в прогестероне – киста рассасывается самостоятельно. Зачастую, это происходит после двенадцатой недели беременности (в некоторых случаях на восемнадцатой-девятнадцатой неделе).
Опять же, в чрезвычайно редких случаях есть вероятность разрыва или перекрута кисты. В данном случае беременная женщина почувствует сильную боль в животе. Если это случится, может понадобится срочное хирургическое вмешательство.
Дермоидная киста
Дермоидная киста является доброкачественным опухолевидным образованием в яичнике, которое есть еще во время рождения девочки и может увеличиваться в размерах при половом созревании. Может показаться странным, однако иногда в этой кисте выявляются совсем неожиданные ткани: зубы, волосы, костная ткань или хрящ. Это можно объяснить тем, что в период образования данной кисты (еще при внутриутробном развитии) в ней находились стволовые клетки, способные дать начало абсолютно любой ткани организма.
Единственная методика лечения дермоидной кисты - это хирургическое вмешательство. Вылечить этот вид кисты при помощи таблеток сегодня невозможно.
Что представляет собой эндометриома (эндометриоидная киста яичника)?
Эндометриома образуется у женщин, которые болеют эндометриозом. Эндометриоз является женским заболеванием, при котором эндометрий (внутренняя оболочка матки) начинает развиваться в других органах. Когда эндометрий начинает развиваться на яичнике, то может появиться эндометриоидная киста яичника. Поскольку эндометриоидная киста яичника наполнена жидкостью темно-коричневого цвета, ее называю нередко шоколадной кистой.
Эндометриому (шоколадная киста) лечат исключительно хирургическим путем.
Поликистоз яичников
Поликистоз яичников является отдельным заболеванием, при котором в области яичников появляется много мелких кист сразу.
Цистаденома
Цистаденома является доброкачественным новообразованием яичника, которое иногда может достигать достаточно крупного размера.
Параовариальная киста
В отличие от обыкновенных кист яичников, параовариальная киста растет не из яичника, а локализируется между маткой и яичником, а иногда позади матки или перед ней.
Карцинома (злокачественная киста)
Карцинома или злокачественная киста яичника отмечается достаточно редко. Повышенная вероятность развития онкологии яичника имеется у женщин, у которых родственницы болели онкологией яичников или онкологией груди, а также у пациенток, которые никогда не рожали. Симптоматика злокачественной кисты яичника такова:
- слабость;
- боли внизу живота;
- головные боли;
- снижение массы тела.
Карциному яичника лечат только при помощи операции. После удаления новообразования могут быть назначены препараты, уничтожающие онкологические клетки (химиотерапия), а также облучение яичников (радиотерапия).
Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!
Частота опухолей яичников составляет до 19-25% от всех опухолей половых органов. Установление диагноза истинной опухоли в области придатков является показанием к срочному обследованию и направлению в стационар на хирургическое лечение. Наиболее распространенные кисты яичников - фолликулярные и кисты желтого тела, большинство из которых ретенционные образования.
Фолликулярная киста - однокамерное жидкостное образование, развившееся в результате ановуляции доминантного фолликула.
Киста желтого тела - скопление серозной жидкости в полости овулировавшего фолликула.
Диагностика кист яичников основывается на бимануальном исследовании, УЗИ с последующим допплерографическим исследованием кровотока в стенке и самом опухолевидном образовании, компьютерная и магниторезонансная томография, лечебно-диагностическая лапароскопия. Кроме того, возможно определение онкомаркеров СА-125, СА19-9 в сыворотке крови.
Для дифференциальной диагностики жидкостных образований яичников важное значение имеет УЗИ. Фолликулярные кисты яичников по периферии всегда имеют яичниковую ткань. Диаметр кист варьирует от 25 до 100 мм. Фолликулярные кисты - как правило, одиночные образования с тонкой капсулой и однородным анэхо-генным содержимым. Позади кисты всегда присутствует акустический эффект усиления сигнала. Они часто сочетаются с признаками гиперплазии эндометрия.
Обычно фолликулярные кисты исчезают самопроизвольно в течение 2-3 менструальных циклов, поэтому при их выявлении в процессе УЗИ необходимо динамическое наблюдение с обязательной эхобиометрией кисты. Такая тактика продиктована необходимостью профилактики перекрута яичника.
Киста желтого тела к началу следующего менструального цикла регрессирует. На эхограмме кисты желтого тела располагаются сбоку, выше или сзади от матки. Размеры кист колеблются от 30 до 65 мм в диаметре. Выделяют четыре варианта внутреннего строения кисты желтого тела:
- однородное анэхогенное образование;
- однородное анэхогенное образование с множественными или единичными полными или неполными перегородками неправильной формы;
- однородное анэхогенное образование с пристеночными умеренной плотности гладкими или сетчатыми структурами диаметром 10-15 мм;
- образование, в структуре которого определяется зона мелко- и среднесетчатого строения средней эхогенности, расположенная пристеночно (сгустки крови).
Эндометриоидные кисты на эхограммах определяются образованиями округлой или умеренно овальной формы размерами 8- 12 мм в диаметре, с внутренней гладкой поверхностью. Эхографическими отличительными признаками эндометриоидных кист являются высокий уровень эхопроводимости, неравномерно утолщенные стенки кистозного образования (от 2 до 6 мм) с гипоэхогенной внутренней структурой, содержащей множество точечных компонентов - мелкодисперсную взвесь. Размеры эндометриоид-ной кисты увеличиваются на 5-15 мм после менструации. Эта взвесь не смещается при перкуссии образования и при перемещении тела пациентки. Эндометриоидные кисты дают эффект двойного контура и дистального усиления, то есть усиления дальнего контура.
Патогномоничные особенности дермоидных кист - неоднородность их структуры и отсутствие динамики УЗ-изображения кисты. В полости кисты нередко визуализируются структуры, характерные для жировых скоплений, волос (поперечная исчерченность) и элементов костной ткани (плотный компонент). Типичным эхо-графическим признаком дермоидных кист является наличие эксцентрично расположенного гиперэхогенного образования округлой формы в полости кисты. В. Н. Демидов выделил семь типов тератом:
- I - полностью анэхогенное образование с высокой звукопроводимостью и наличием на внутренней поверхности опухоли небольшого образования высокой эхогенности, круглой или овальной формы, представляющего собой дермоидный бугорок.
- II - анэхогенное образование, во внутренней структуре которого определяются множественные небольшие гиперэхогенные штриховые включения.
- III - опухоль с плотным внутренним строением, гиперэхоген-ным однородным содержимым, со средней или несколько пониженной звукопроводимостью.
- IV - образование кистозно-солидного строения с наличием плотного компонента высокой эхогенности округлой или овальной формы с четкими контурами, занимающего от Уз до % объема опухоли.
- V - образование полностью солидного строения, состоящее из двух компонентов - гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень.
- VI - опухоль со сложным строением (сочетание кистозного, плотного и гиперэхогенного солидного, дающего акустическую тень, компонентов).
- VII - опухоли, имеющие выраженный полиморфизм внутреннего строения: жидкостные образования, содержащие различной толщины перегородки, плотные включения губчатой структуры, мелкую и среднедисперсную гипоэхогенную взвесь.
Дермоидные и крупные эндометриоидные образования яичников подлежат оперативному лечению.
Лечебная тактика при кистах желтого тела и небольших (до 5 см) фолликулярных кистах выжидательная, поскольку большинство данных образований в течение нескольких менструальных циклов подвергается обратному развитию самостоятельно либо на фоне гормонального лечения. Образования более 5 см в диаметре, как правило, становятся толерантными к гормональному лечению из-за деструктивных изменений в их внутренней выстилке, возникшей в результате высокого давления в кисте.
Если жидкостное образование сохраняется неизменным либо увеличивается в размерах на фоне гормонального лечения, то показано оперативное вмешательство - лапароскопическая цистэктомия или резекция яичника в пределах здоровых тканей.
В послеоперационном периоде всем женщинам показано применение комбинированных оральных контрацептивов в течение 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методов лечения применяют ультразвук, грязи, озокерит, сульфидные воды. С меньшей эффективностью действует электрофорез цинка, СМТ флюктуирующим или гальваническим током. Желательно проведение 3 курсов электрофореза и 2 курсов воздействия другими факторами.
Пoд peд. В. Радзинского
"Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников" и другие статьи из раздела
2013-06-28 08:38:23
Спрашивает Катя :
Добрый день
Мне 27 лет, вешу 47 кг.
Скажите, какова вероятность перепутать кисту яичника с фолликулом?
Меня временами беспокоили боли в низу живота, врачи с моих слов и УЗИ предположили у меня кисту. Но хирург и гинеколог по последнему УЗИ сказал, что кисты нет.
Результаты УЗИ описаны в таких словах:
Год назад (12 день цикла):
Правый яичник 51х33 мм, "в ткани яичника гипоэхогенное образование овоидной формы с ровным контуром и однородный структурой размерами 36х23"
Левый яичник 34х17 мм
Через 8 месяцев (16 день цикла)
Правый яичник 50х28 мм (+ труба?). Контуры неровные, структура неоднородная, фолликулы 1-5 мм.
Левый яичник - 30х19 мм., притянут к матке. Контуры неровные, структура неоднородная, фолликулы 1-4 мм.
02.2013 (11 день цикла)
Правый яичник увеличен 45х29 мм. Структура "неоднородна за счёт жидкостного 29х23 мм."
Левый яичник увеличен 44х33 мм, структура "неоднородна за счёт жидкостного 21 мм."
04.2013 (11-й день)
Правый яичник 46х35 "с кистой неоднородной по строению 40х34 мм, "сетчатое строение"
Левый яичник 29х18 мм, "мелкие фолликулы"
06.2013 (18 день цикла):
"яичники с чёткими правильными контурами, обычной формы и размеров;
правый яичник 43х23х24 мм.,
левый - 39х19х21;
структура их умеренно неоднородная, несколько пониженной эхогенности, с наличием жёлтого тела в правом яичнике диаметром 20 мм."
Все УЗИ делали разные врачи на разных аппаратах.
Думаю, могу сказать, что у меня частое мочеиспускание (читала, что это может быть симптомом кисты).
По результату УЗИ у меня растянут мочевой пузырь. Камней и песка в нём нет.
У меня сидячая работа, спортом не занимаюсь.
Боли в низу живота у меня обычно не сильные, не весь день, бывают то справа, то слева, то с обоих сторон сразу. Бывают тянущие, бывают более острые. Болит в районе яичников, иногда где-то посередине, наверно, где матка) и это не связано с началом менструации. Иногда болит довольно сильно, тогда, наверное, целый день. Я раньше это не отслеживала и не запоминала. Думала, если болит, значит что-то не в порядке. Увидела в Википедии, что боли могут быть связаны с овуляцией и это нормально. Но в этом месяце специально отмечала, когда и насколько болело, и неприятные ощущение у меня были с 4 дня цикла 18 дней, сильнее всего на 7-9 дни.
Когда давлю на правый яичник, никаких неприятных ощущений нет.
Я ещё ничем кисту не лечила.
Скажите, пожалуйста, насколько вероятно, что кисту перепутали с жёлтым телом? Может, я не в те дни делала УЗИ и фолликул перепутали с кистой?
Стоит ли беспокоиться по поводу моих болевых ощущений в районе яичников или это вариант нормы? Может, мне стоит проверить их как-то ещё? Или задать какой-то правильный уточняющий вопрос моему гинекологу? Ведь она симптомы принимает с моих слов, а я могу не знать, насколько мои ощущения в пределах нормы.
Очень надеюсь на ваш ответ по поводу наличия кисты, т.к. мой гинеколог сейчас в отпуске.
Заранее большое спасибо.
Отвечает Лазаревич Алла Эдуардовна :
Добрый день, диагноз киста ставится когда на УЗИ визуализируется образование более 30 мм в диаметре, все менее - не киста. Кисты бывают функциональные (не лопнул фолликул, ановуляторный цикл) они не требуют лечения и проходят самостоятельно, болевой синдром действительно может быть связан с овуляцией и не обязательно в середине цикла. Овуляция бывает ранняя и поздняя.
2011-05-04 10:27:38
Спрашивает Елена :
Здравствуйте! мне 34 года, сейчас как никогда меня замучили высыпания на лице (прыщи), на груди и спине бывают, недавно я принимала таблетки Ярина, 4 месяца, кожа была идеально чистая(в анамнезе была киста яичника), после приёма Ярины киста исчезла, я перестала принимать таблетки, сейчас замучили прыщи. я так понимаю это проблема гормонального фона? скажите пожалуйста, анализы на какие гормоны мне нужно сдать чтобы определить мой гормональный сбой?
2011-02-16 14:16:50
Спрашивает виталий :
Можно ли мужчине заразится? если у женщины киста яичника? и какие признаки бывают если заразился
2010-07-06 02:55:15
Спрашивает ilonaa :
Здравствуйте. У меня такая проблема: месяца 2 назад обнаружила резкое увеличение живота, больше в нижней части, - увеличивается от грудной клетки и как мячик внизу, как бы свисает. мне 21 год, половую жизнь не веду, беременность исключенна. рост 1,50 см, вес всегда был под 40 кг, да и сейчас ребра виднеются - значит не потолстела. нельзя же так просто "раздутся" ни с того ни с сего.. месячные нормальные, регулярные, боли тоже никакой нет.. перед месячными иногда бывают боли в области почек и рвота желчью. метеоризма тоже вроде нет, запоров тоже, ну разве что тяжесть после еды.. зря к доктору идти не хочется, да и к какому именно непонятно. в интернете прочитала что так киста яичника может проявлятся, но месячные уже прошли и сейчас идут, а живот все не сдувается.. может это быть связанно както с гинекологическими проблемами? может вобще живот просто так надутся?) а сдутся???)) тяжело с таким позом ходить... заранее спасибо за понимание))
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Илона! В Вашем возрасте девушка должна «зря» посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев – такое посещение называется профосмотром. И сейчас обратиться к врачу надо обязательно. Увеличение живота может быть как симптомом метеоризма, так и проявлением наличия кисты или роста опухоли. Обратитесь к гинекологу как можно скорее – опухоли и кисты не всегда проявляются нарушением месячных, иногда они протекают длительное время практически бессимптомно. Берегите здоровье!
2016-07-13 05:38:23
Спрашивает Елена :
Добрый день. Возраст - 28 лет. Жалобы периодическая боль в правом яичнике. Протокол УЗИ на 5 день цикла матка anteversio, контуры -ровные, нечеткие (газы), размеры -длина -44 мм, ширина -32 мм, толщина 30 мм. Эхоструктура однородная, Толщина эндометрия 3 мм, однослойный. Полость матки не расширена. Шейка матки длина 30 мм, толщина 29 мм, ширина 28 мм. Структура однородная. Яичники: правый по боковой стенке матки лоцируется овальное анэхогенное образование 43*31 мм, в н/полюсе ткань яичника. Левый яичник по боковой стенке матки 28*22 мм, контуры неровные, структура неоднородная, фолликул d 25 мм. Заключение УЗИ: Фолликулярная киста правого яичника; преовуляторный фолликул (персистенция?) слева.
После УЗИ отправили анализ на онкомаркер. Показатель СА-125-59,8
Гинеколог отправляет на консультацию к онкогинекологу. Семейный врач говорит, что в такой консультации нет необходимости, т.к. фолликулярные кисты не бывают злокачественными, и нужно подобрать ОК, понаблюдать за кистой. По поводу анализа на онкомаркер семейный доктор говорит, что вне контекста его нельзя рассматривать, как показатель рака. А мой показатель указывает на наличие кисты. Нужна ли действительно мне консультация онкогинеколога? И если нужна, какие анализы или диагностику нужно пройти, чтобы у онкогинеколога была более развернутая картина. Нет возможности ездить в город туда-сюда. Хотелось бы знать какие еще анализы могут понадобиться.
Отвечает Босяк Юлия Васильевна :
Здравствуйте, Елена! На сегодняшний день делать какие-либо выводы преждевременно, необходимо понаблюдать за кистой в правом яичнике в динамике. После прохождения очередных месячных рационально пройти контрольный УЗД. Фолликулярные кисты исчезают сами по себе после прохождения очередных месячных. Я не уверена, что при описанных Вами размерах киста действительно фолликулярная. Об онкологии также речи не идет, СА 125 сам по себе не информативен. Мой совет – ждите следующих месячных и проходите УЗД. Если киста будет и дальше визуализироваться или увеличиваться в размерах, тогда нужна консультация гинеколога.
2015-11-17 08:03:14
Спрашивает Светлана :
Здравствуйте!Меня зовут Светлана,10 ноября 2015 мне сделали полосную операцию по удалению трубы(внематочная беременность) с лева и резекцию яичника(убрали кисту) тоже с лева!Беспокоит то,что все это время держится температура 37-37,4!три дня мне прокапывали "Метронидазол"и"раствор "Рингера"...Но оно температуру не сбило,теперь мне дают вместо этого уже два дня "Азитромицин",но температура так и стоит!Болей особых нет,так небольшие тянущие внизу с права,но сказали что такое может быть потому,что у организма "стресс".Шов сегодня смотрели,сказали что в порядке,сегодня сняли часть,а вторую часть завтра!Вопрос:1)Нормально ли что температура до сих пор держится 37-37,4???
2)Сколько держат в больнице после такой операции???
3)Какие последствия бывают после таких операций???
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :
Здравствуйте, Светлана! Субфебрильная температура после подобного оперативного вмешательства может держаться несколько первых дней, до недели времени. Выписывают из больницы после снятия швов. Последствия операции могут быть разные и они зависят от корректности ее проведения и состояния Вашей репродуктивной сферы. Теоретически возможен воспалительный процесс, который приводит к образованию спаек, поэтому советую Вам в профилактических целях прием ферментного препарата (лонгидазы или дистрептазы). Киста какого характера была диагностирована? Скорее всего при выписке Вам назначат прием КОК сроком на 3-6 месяцев. Киста была каких размеров и насколько резецирован яичник? Понятно, что после оперативного вмешательства овариальный резерв будет снижен, поэтому советую через 6 месяцев планировать беременность при отсутствии воспалительного процесса в оставшейся маточной трубе.
2015-08-13 10:57:01
Спрашивает Юлия :
Добрый день, Игорь Евгеньевич!
Мне 33 года, рост 160 см, вес 58 кг. Планирую беременность. Занялись этим вопросом только 6 мес. назад. Постоянно делаю УЗИ мониторинг (фолликулометрию), в результате, получается такая картина: в правом яичнике растущий фолликул не лопается и переходит в фолликулярную кисту около 4 см, которая во время месячных рассасывается. В прошлый раз в правом яичнике растущий фолликул был 1,4 см, но потом рассосался до месячных (больше 1,4 см он не вырос, но и не превратился в фолликулярную кисту). В левом яичнике фолликулярных кист не было. Растущий фолликул был максимально 1,5 см, больше не вырос и сразу рассосался. И еще было, что бывали аннувуляторные циклы.
Месячные у меня скудные, на УЗИ эндоментрий больше 1 см не бывает. Матка размерами: 4 см х 3,2 см х 3,6 см. Размеры яичников: OD - 3,7 см х 3,2 см, OS - 3,4 см х 3,2 см. Антральных фолликулов всегда много!
Сдавала анализы в Синево на гормоны (на 7 день МЦ), вроде бы все анализы в пределах нормы, кроме Антимюллерового гормона, который = 8,04 (а норма 1,0 - 2,5) и анлрогены высшая граница нормы:
Антимюллеров гормон - 8,04
Кортизол (сыворотка) - 12,02
ТТГ - 1,37
Т3 свободный - 3,21
Т4 свободный - 1,31
Пероксидаза щит.железы, антитела (АТПО) - 11,03
Тиреоглобулин, антитела (АТТГ) - 17,1
Пролактин - 14,12
ЛГ - 8,4
ФСГ - 4,6
Прогестерон - 0,574
Эстрадиол (Е2) - 65,61
Тестостерон общий (Т общий) - 1,58
Глобулин, связывающий половые гормоны (CCГ, SHBG) - 77,12
Индекс свободного андрогена (тестостерон общий/SHBG) - 2,05
Анализы на гормоны во вторую фазу МЦ не сдавала! ТОРЧ инфеуции все в норме! Флора в норме. Спермограмма мужа тоже в пределах нормы.
Ранне ставили диагноз СКЯ.
10 лет назад после ДТП была полостная операция (спленэктомия), могут быть спайки. Трубы не проверяла.
Игорь Евгеньевич, подскажите, пожалуйста, что мне обследовать, какие анализы сдать или пересдать, что лечить и как? И какой у меня возможный диагноз?
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :
Здравствуйте, Юлия! Спасибо, что обратились ко мне. Вы абсолютно правильно решили заняться вопросом планирования семьи, т.к. после 34 лет фертильность женщины (способность к зачатию) уменьшается. За последние 6 месяцев в ходе фолликулометрий Вам назначали какие-либо препараты? КОК когда-либо принимали? По присланной Вами информации могу подозревать в первую очередь СПКЯ (высокий АМГ и большое количество антральных фолликулов, ановуляции). Скорее всего это основная причина бесплодия. Также рационально проверить проходимость маточных труб. Это исследование позволит сориентироваться в дальнейшей стратегии. Спермограмму мужа при желании пришлите мне на почту, я проанализирую. Путей решения Вашей проблемы может быть несколько. Можно пробовать стимуляцию кломифеном в природном цикле или в ходе внутриматочной инсеминации (ВМИ) при условии полной проходимости маточных труб. Вариант бюджетный по стоимости, однако нужно учитывать, что многие пациентки с СПКЯ резистентны к кломифену и кроме того эффективность ВМИ составляет не более 10-15%. Второй вариант - проведение мини ЭКО. Стоимость лечения выше, однако и шансы на успех составляют до 40-50%. Если планировать мини ЭКО, тогда перед программой рационально пройти гистероскопию для оценки состояния полости матки. Буду рад помочь и ответить на все интересующие вопросы!
2015-06-16 13:51:15
Спрашивает Лариса :
Здравствуйте! Прошу консультационной помощи, если возможно.
Мне 24 года. Половой жизнью не жила. Месячный цикл непостоянный, в основном через 40 дней, бывает через два срока. Заключение УЗИ щитовидной железы - хронический тиреоидит;
Периодичность месячных в 2015 году: 12.01; 25.02;8.04;9.06
заключение УЗИ малого таза(ПОСЛЕ УЗИ МАЛОГО ТАЗА ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ ДНЯ НАЧАЛИСЬ МЕСЯЧНЫЕ): шейка матки 39х23 без особенностей, тело матки 52 толщина 31 ширина 46 мм, гладкая, однородная, ендометрий 9,9 мм. Правый яичник 41х22х22, контур четкий, структура с фоликулами до 6,1 мм, на всем протяжении. Левый яичник 57х47х47, контур четкий, структура VISкистозное образование 49х38х43, толщина стенок до 3,8 мм, с эхо (+) наслоениями при цпк васкуляризация по периферии.Свободная жидковть не визуализируется. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МУЛЬТИФОЛИКУЛЯРНЫЙ ПРАВЫЙ ЯИЧНИК, КИСТА ЛЕВОГО ЯИЧНИКА. Результаты лабораторных исследований (которые имеют отклонения от нормы) глобулины 33,38%;альбумины 66,62%; международное нормализованное отношение (MHO/INR) 1,04, АЛЬБУМИН 52,3 г/л; тестостерон общий 2,71 нмоль/л; глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) 148 нмоль/л; тироксин свободный (FT4) -0,834 нг/дл; FT3 - 61,21МЕ/мл. Значит ли это, что овуляция отсутствует всегда.
По врачам хожу регулярно: гинеколог, гинеколог -ендокринолог, ендокринолог.
Есть ли, в моем случае, вероятность в будущем забеременеть естественным путем или диагноз однозначный - бесплодие. Поскольку я не рожала и не веду половой образ жизни - лечение гармонами не предлагают. Я боюсь усугубления.
Может есть какие - то растительные средства для неусугубления диагноза. Назначают лапороскопию лівого яичника.
Спасибо за любой правдивый ответ!
Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :
Здравствуйте, Лариса! Однозначно у Вас присутствует эндокринная проблема, это раз. Во-вторых, визуализируется киста, которую пока Вы не заберете путем лапароскопии, нормализации гормонального фона не будет. Ни одни растительные средства тут не помогут. Советую в ближайшее время планировать лапароскопию, после оперативного вмешательства наблюдать в динамике и при наличии мультифолликулярных яичников принимать гормонотерапию.
2014-04-07 02:22:09
Спрашивает Раиса :
Здравствуйте можно задать вопрос. Моей маме 60 лет с декабря мучается ужасными болями непонятного происхождения.Бывают приступы,но в основном боли постоянные.Можно опишу все подробно может вы сможете ей помочь.Сначала начинает выпекать, гореть в заднем проходе потом по всему животу может отдавать в ягодицы копчик,бедра,по телу мурашки,боли ужасные,а если приступ такой, то горит все тело.в животе постоянная тяжесть,газы есть но не всегда.Мы уже просто незнаем что делать.Делали МРТ, ректороманоскопию,потом процедуру с барием.Пролежала в больнице, а результатов не каких,лечили непонятно что.Еще когда делали клизмы а их было много очень тяжело перенесла их после этого стало еще хуже.Мне кажется что лечение вообще было никакое, одна надежда на вас.Помогите пожалуйста что на самом деле может давать такие боли, я вас умоляю напишите хоть вы какие нам лекарства пропить. У нее почти нет позывов к дефекации.Бывает газы выйдут или воздух и все.Кал не густой,но тонкий.Очень часто по маленькому ночью в туалет ходит.П женски матки и яичника нет,вырезали 20 лет назад. Вот анализы. Ректороманоскопия: слизистая умеренно гипермированна, складки отечны,подвижны, легко рапрвляются.Опухолей и язв не обнаружено. Диагноз: проктит. По барию в выписке ничего не написано только диагнозы: долихосигма,гипертония толстой кишки,атрофический колит, В больнице кололи спазмолгон, спазмолак, спазмомен,биогая, нольпаза и еще какие то уколы от желудка.Дома она принимала сульфасалазин 4 раза в день 12 дней,биогая, потом лактиале,свечи метилоруциновые и облепиховые, а перед больницей она пять дней прокалола что то от спины.Доктор, я вас прошу помогите пожалуйста,она уже не хочет жить, только спазмолгоном и ранитидином спасается, раньше 5 лет назад лежала с желудком у нее постоянные проблемы язва была,гастрит, панкреотит. Спасибо что выслушали, помогите. МРТ
Печень нормально расположена и имеет гладкие края, размеры обычные. Во II, VII сегментах определяются единичные кисты размерами до 6мм. Система портальной вены и печеночных вен не изменена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки обычные.
Желчный пузырь грушевидной формы, стенки не утолщены, рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Селезенка обычных размеров, расположена нормально. Имеет гладкие контуры и гомогенную внутреннюю структуру.
Поджелудочная железа нормального размера, обычно расположена. Отмечается жировая инволюция паренхимы железы. Проток поджелудочной железы не расширен.
Желудок, петли тонкой и толстой кишки антеградно заполнены рентгеннегативным контрастным веществом «Диагнол». Положение петель кишечника обычное. Сигмовидная кишка удлинена с образованием дополнительной полупетли. Тощая кишка частично спавшаяся. Утолщения стенок, дефектов наполнения, а также сужения просвета не выявлено. Слизистая оболочка равномерно усиливается при контрастировании.
Надпочечники без особенностей, не увеличены.
Обе почки нормально расположены, обычного размера. Ширина почечной паренхимы обычная. В паренхиме верхнего полюса левой почки имеется киста размерами 35x30x27мм, распространяется жстраренально - до 2/3. Эктазии ЧЛС нет Выделительная функция почек сохранена. Мочеточники проходимы на всем протяжении. Мочевой пузырь туго контрастирован, без особенностей. Справа имеется удвоение ЧЛС.
Сосуды имеют нормальные очертания, нет признаков лимфоаденопатии.
Видимые отделы легких без очагово-инфильтративных изменений.
Костно-деструю ивные изменения не определяются.
Отмечается диффузный остеопороз. Высота межпозвонковых пространств неравномерно снижена, замыкательные пластинки склерозированы, деформированы, имеются грубые краевые остеофиты, на уровне Th9-L1 передняя продольная связка обызвествлена. На уровне L1-S1 выражен межостистый артроз. Суставные поверхности дугоотростчатых суставов склерозированы, деформированы, суставные щели резко сужены. Диск L4-L5 пролабирует циркулярно до 4,5мм. Диск L5-S1 с вакуум- эффектом. Крестцово-подвздошные сочленения не изменены. Копчик обычной формы, размеров, положения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Единичные кисты печени. Киста левой почки. Неполное удвоение правой почки. Диффузный остеопороз. Выраженный остеохондроз, деф. спондилез, спондилоартроз нижнегрудного и пояснично-креспщового отделов позвоночника. Фиксирующий лигаментоз в сегментах Тh9-L1. Протрузия диска L4-L5.
39170 0
Функциональные кисты яичников, такие, как фолликулярные и кисты жёлтого тела, у молодых женщин составляют 25—30% всех доброкачественных образований.
Фолликулярная киста
А. Фолликулярная киста — опухолевый процесс, формирующийся вследствие скопления фолликулярной жидкости в кистозном фолликуле и характеризующийся отсутствием истинного пролиферативного роста.Диаметр фолликулярных кист колеблется от 2 до 12 см. Форма в подавляющем большинстве наблюдений (94,1%) округлая. Внутренняя структура кист полностью однородная, анэхогенная, обладает высокой звукопроводимостью. Стенка фолликулярных кист ровная, гладкая; её толщина составляет в среднем 1,0±0,3 мм.
Динамическое эхографическое наблюдение показывает, что в течение первого менструального цикла спонтанной регрессии подвергаются 25,9%, второго — 33,4%, третьего — 40,7% фолликулярных кист. При этом отмечена взаимосвязь между размером кисты и сроком её исчезновения. Так, образования более 6 см в диаметре регрессируют в течение 3 менструальных циклов. Это, по-видимому, связано с тем, что стенка фолликулярной кисты лишена васкуляризации, поэтому инволюция происходит путём постепенного пассивного спадения стенок полости и резорбции жидкости, содержащейся в кисте.
Эндоскопическая картина
Фолликулярные кисты обычно односторонние, их диаметр 2—12 см, форма круглая, имеют тонкую гладкую стенку, однокамерное строение и тугоэластическую консистенцию. Капсула гладкая, белесоватая или бледно-розовая, содержимое прозрачное. Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с трудом отделяется от ткани яичника, рвётся.Киста жёлтого тела
Б. Киста жёлтого тела образуется на месте прогрессировавшего жёлтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается жидкое содержимое.Киста имеет размеры от 2 до 8 см. Описано 4 эхографических варианта строения кисты жёлтого тела.
1.
При 1-м варианте наиболее часто киста имеет сетчатое строение средней эхогенности. В большинстве случаев сетчатый компонент выполняет всю или бульшую часть кисты.
2.
При 2-м варианте содержимое кисты однородное и анэхогенное. В её полости определяются множественные или единичные, нежные, полные или неполные, неправильной формы перегородки.
3.
При 3-м варианте в полости кисты определяются плотные, высокой эхогенности включения (сгустки крови). Чаще они имеют небольшие размеры (1—1,7 см в диаметре), единичны (1—3) и локализуются пристеночно. Эти образования могут иметь как неправильную форму, так и форму булавы или веретена.
4.
При 4-м варианте содержимое кисты полностью однородное и анэхогенное. Её эхографическое изображение напоминает фолликулярную кисту.
Несмотря на различия внутреннего строения кист жёлтого тела, их звукопроводимость всегда высока. Толщина стенок колеблется от 2 до 4 мм, составляя в среднем 2,8±0,4 мм.
У большинства женщин кисты регрессируют самопроизвольно. Продолжительность инволюции зависит от размеров, а не от внутреннего строения кисты. В отличие от фолликулярных кист, кисты жёлтого тела в подавляющем большинстве наблюдений (86,2%) регрессируют в течение 1—2 менструальных циклов.
Эндоскопическая картина
Кисты жёлтого тела, как правило, односторонние, хотя не исключено наличие небольшой кисты (до 4 см в диаметре) и в другом яичнике. Размеры кисты 2—8 см, форма округлая или овальная, стенка кисты утолщена, отмечают складчатость внутренней поверхности, содержимое геморрагическое. Киста имеет синюшно-багровый оттенок.Собственная связка яичника не изменена. Ход сосудов мезоовариума имеет обычную направленность. При энуклеации кисты стенка с большим трудом отделяется от ткани яичника, нередко рвётся.
Параовариальная киста
В. Параовариальная киста — ретенционное образование, расположенное между листками широкой связки матки.Размеры параовариальных кист колеблются от 3 до 15 см. Толщина стенки кисты варьирует от 1 до 3 мм, составляя в среднем 1,5±0,4 мм. Прослеживается чёткая корреляция возможности ультразвуковой диагностики параовариальных кист в зависимости от их размеров. Только при диаметре кисты более 5 см во всех случаях при трансвагинальном УЗИ определяется неизменённый яичник.
При больших размерах параовариальных кист яичник далеко не всегда визуализируется. У 88% пациенток яичник определяется в виде отдельного анатомического образования, причём при увеличении размера кисты для идентификации яичника необходимо тщательное сканирование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков. В отличие от фолликулярных кист и кист жёлтого тела параовариальные кисты не регрессируют.
Эндоскопическая картина
Параовариальные кисты, как правило, представляют односторонние образования размером до 10—15 см в диаметре, форма округлая или овальная, консистенция тугоэластическая, капсула обычно тонкая, но довольно прочная, содержимое прозрачное. В зависимости от величины кисты маточная труба располагается по-разному, иногда она распластана на поверхности кисты. Параовариальная киста и яичники определяются как отдельные анатомические образования.Перитонеальные кистозные образования
Г. Перитонеальные кистозные образования . К числу достаточно трудно диагностируемых образований малого таза относят и перитонеальные кистозные образования (серозоцеле). Дифференциальная диагностика серозоцеле, опухолевидных образований и опухолей яичников представляет значительные трудности.Анамнестические данные
Анамнестические данные имеют некоторые особенности: чревосечение выявляют в 80% случаев, острое воспаление придатков матки с пельвиоперитонитом — в 10—25%, распространённые формы эндометриоза — в 5—15%. Длительность существования серозоцеле составляет от 3 мес до 4,6 года (после ранее перенесённых операций), а среди женщин с острым пельвиоперитонитом — от 2 до 5 мес.Критерии серозоцеле
1. Жидкостное образование в области малого таза, выявляемое после перенесённых операций или острого воспалительного процесса внутренних половых органов.2. Отсутствие на эхограмме чётко визуализируемой стенки (капсулы).
3. Неправильность контуров кистозной структуры, расположенной в малом тазу.
4. Изменение формы образования при повторных УЗИ.
Эндоскопическая картина
Перитонеальное образование бывает однокамерным или многокамерным, стенки представлены спайками. Форма округлая или овальная, размеры от 1 до 25 см, тугоэластической консистенции, заполнено желтоватой опалесцирующей жидкостью. Спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу вызывает определённые технические трудности при проведении лапароскопии.Зрелые тератомы
Д. Зрелые тератомы. Согласно Международной классификации ВОЗ (1977), тератомы яичников относят к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы представляют собой доброкачественные новообразования, содержащие тканевые элементы, не отличающиеся от аналогичных структур организма (наиболее часто обнаруживают элементы кожи, волосы, жир, гладкомышечные волокна, хрящевую и костную ткань, элементы нервной системы).В 80% наблюдений зрелые тератомы — односторонние образования. Нередко диагностируют рецидив заболевания с выявлением тератомы в другом яичнике. Чаще (60—70% случаев) опухоль исходит из правого яичника.
Одновременное проведение трансабдоминального и трансвагинального УЗИ позволяет повысить точность диагностики и выявить 6 типов эхографического изображения зрелых тератом.
1.
При 1-м типе опухоль имеет полностью анэхогенное внутреннее строение и высокую звукопроводимость. На внутренней поверхности опухоли можно выявить средней или высокой эхогенности круглой или овальной формы паренхиматозный бугорок.
2.
При 2-м типе опухоль имеет полностью плотное внутреннее строение, её структура гиперэхогенна и в основном однородна.
3.
При 3-м типе тератомы характеризуются кистозно-сулидным строением, плотный компонент обычно имеет однородную структуру, высокую эхогенность и занимает от 1/3 до 3/4 объёма опухоли, в кистозном компоненте определяют множественные гиперэхогенные небольшие линейно-штриховые включения.
4.
4-й тип отличается полностью сулидным строением опухоли, состоящей из двух компонентов — гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень.
5.
Тератомы 5-го типа имеют наиболее сложное внутреннее строение и характеризуются наличием всех вышеперечисленных компонентов (кистозного, плотного и гиперэхогенного сулидного, дающего акустическую тень), они не превышают 5 см в диаметре.
6.
Тератомы 6-го типа имеют разнообразное внутреннее строение (жидкостное с перегородками различной толщины, плотное включение губчатой структуры, мелко- и среднедисперсную гиперэхогенную взвесь).
Наибольшие трудности возникают при дифференциации кистозных тератом (1-й тип) и серозных цистаденом. При проведении УЗИ в подобных случаях особое внимание следует обращать на состояние внутренней стенки образования. Наличие ровной стенки в большинстве случаев позволяет предположить гладкостенную цистаденому.
Выявление на внутренней поверхности опухоли плотного компонента губчатой структуры чаще свидетельствует о папиллярной цистаденоме. Если пристеночный компонент имеет однородную структуру и содержит плотные гиперэхогенные включения, особенно дающие акустическую тень, то это с большой вероятностью указывает на зрелую тератому.
Определённые трудности возникают при дифференциальной диагностике зрелых тератом (6-й тип) и фибром яичника, дающих акустическую тень. При проведении УЗИ следует иметь в виду, что при фибромах участок опухоли, расположенный между её верхним полюсом и акустической тенью, в основном имеет низкую, а при тератомах — высокую эхогенность.
Особую ценность представляет выявление зрелых тератом в толще яичника, когда размеры яичника не увеличены, а поверхность не изменена. В этих клинических наблюдениях диагностические возможности УЗИ превосходят по значимости таковые лапароскопии.
Эндоскопическая картина
Макроскопически стенка дермоидной кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Форма округлая или овальная, консистенция плотная. Размеры 1—16 см. Поверхность гладкая или бугристая, в одних местах эластичная, в других очень плотная.Определённое дифференциально-диагностическое значение имеет расположение кисты в переднем своде (в отличие от других видов опухолей, располагающихся обычно в маточно-прямокишечном пространстве).
При разрезе кисты изливается её густое, похожее на сало содержимое, изредка оно имеет вид шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя поверхность стенки кисты на значительном протяжении гладкая, но в одном её участке обычно определяется выступ — так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы, кости, части органов.
Серозные, или цилиоэпителиальные, опухоли
Е. Серозные, или цилиоэпителиальные, опухоли делят на гладкостенные и папиллярные, а папиллярные в свою очередь — на инвертирующие (сосочки расположены внутри капсулы опухоли) и эвертирующие (сосочки расположены на наружной поверхности капсулы). Существуют также смешанные опухоли, когда сосочки расположены и на внутренней, и на наружной поверхности капсулы.Серозная цистаденома
1. Серозная цистаденома — наиболее простая форма серозных опухолей, как правило, односторонняя, однокамерная и гладкостенная. Эпителий, выстилающий стенку опухоли, однорядный кубический, реже цилиндрический.Эндоскопическая картина
Форма шаровидная или овальная, поверхность гладкая, блестящая, белесоватого цвета. Содержимое кисты прозрачное, с желтоватым оттенком. Размеры могут значительно варьировать. По внешнему виду серозные гладкостенные цистаденомы напоминают фолликулярные кисты, но в отличие от ретенционных образований опухоль имеет различную окраску — от голубоватой до белесовато-серой, что обусловлено неравномерной толщиной капсулы.Папиллярная цистаденома
Эндоскопическая картина
Опухоль обычно видна в виде образования с плотной, непрозрачной белесоватой капсулой. Наиболее характерный признак — сосочковые разрастания на наружной поверхности капсулы опухоли.При выраженной диссеминации капиллярных разрастаний (вид цветной капусты) эвертирующую форму опухоли можно принять за рак.
Папиллярная цистаденома может быть двусторонним образованием, в запущенных случаях сопровождается асцитом, воспалительным процессом в малом тазу, возможно внутрисвязочное расположение опухоли и разрастание сосочков по брюшине.
Содержимое цистаденом бывает жидким, прозрачным и имеет коричневый, красноватый или грязно-жёлтый цвет. В отличие от муцинозных опухолей псевдомуцина нет.
Муцинозная цистаденома
Эндоскопическая картина
Поверхность опухоли большей частью неровная, с многочисленными выпячиваниями из-за наличия камер. Размер опухоли колеблется в широких пределах. Опухоль неправильной формы с плотной, толстой, непрозрачной капсулой, цвет от белесоватого до синюшного. При боковом освещении видна граница между камерами.На разрезе опухоль редко бывает однокамерной, большей частью она многокамерная с образованием дочерних и внучатых полостей. Между отдельными полостями заметны остатки перегородок, разрушенных вследствие значительного давления содержимого опухоли. Внутренняя поверхность гладкая.
Перекрут ножки опухоли яичника
Ж. Перекрут ножки опухоли яичника возникает довольно часто, особенно при благоприятных условиях: большой подвижности опухоли, небольших размерах, значительном растяжении передней брюшной стенки (отвислый живот), беременности, в послеродовом периоде. Наиболее часто перекрут происходит до начала половой жизни.Эндоскопическая картина
В случае перекрута ножки опухоли яичника визуализируют образование синюшно-багрового цвета. Его внешний вид обусловлен степенью перекрута ножки опухоли на 180° и более (частичный или полный перекрут) и временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до эндоскопической операции.Апоплексия яичника
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5—2,5% случаев приходится на апоплексию яичника.Самым частым источником кровотечения бывает жёлтое тело или его киста. Не исключается возможность разрыва жёлтого тела во время беременности.
Эндоскопическая картина
Поражённый яичник обычных или увеличенных размеров за счёт предшествующей гематомы, как правило, синюшного цвета. Даже небольшой разрыв (до 1 см) может привести к обильному кровотечению. В малом тазу и брюшной полости кровяные сгустки и свободная кровь.Операцию выполняют максимально консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком поражающем ткань яичника. В случае разрыва жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность прервётся.
Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью и острым аппендицитом. Апоплексия может быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и аппендикса.
Поликистозные яичники
В соответствии с Международной классификацией болезней 9-го пересмотра ВОЗ 1993 г., «поликистозные яичники» или синоним «синдром Стейна—Левенталя» кодируют номером 256.4 в разделе № 3 «Болезни эндокринной системы».Частота поликистозных яичников в структуре гинекологических заболеваний колеблется в широких пределах — от 0,6 до 11%.
