Диклоберл – нестероидный препарат, его основное свойство – снимать воспаления в мягких тканях. Способен противостоять более, чем тридцати заболеваниям. Очень хорошо подходит для лечения в комплексной терапии. Крайне редко используется для самостоятельного лечения.
Различные формы выпуска и дозировки легко позволяют подобрать подходящую для каждого конкретного случая самую удобную схему приема. Уколы и свечи чаще всего применяют в гинекологии. Тогда как таблетки и капсулы удобны при длительном лечении
Свойства
Диклоберл описан как нестероидный противовоспалительный препарат. Он является производным фенилуксусной кислоты.
Способен работать как активное жаропонижающее средство, оказывая своевременный противовоспалительный эффект.
Хорошо противостоит воспалительным процессам в мягких тканях.
Способен проникать в различные звенья развития воспалительных процессов и воздействует на них точечно, не давая распространяться очагу воспаления дальше.
Если воспалительные процессы возникли после хирургического вмешательства или в результате травм, своевременные прием Диклоберла поможет не только устранить болевой эффект при движении, но и не позволит образоваться хирургическим отекам.
При повреждении мягких тканей позволяет снизить чувствительность, помогает свести к минимуму восприимчивость нервных волокон на поврежденном участке.
Проникая в организм Диклоберл начинает активно работать на ингибирование размножения простагландинов, которые отвечают за воспроизведение в организме чужеродных тел. Благодаря этому активным веществам проще своевременно аккумулировать свои силы на борьбу с очагом воспаления.
Диклоберл способен оказывать и мягкий анальгезирующий эффект даже в том случае, если источник боли не ревматического характера.
При употреблении драже предельно возможная концентрация в организме наступает не раньше, чем через час, и не позже, чем через 15 часов. Без остатка метаболизируется и выводится с мочой не меньше, чем через 20 часов после процедуры.
После уколов эффективность от препарата несколько ниже, чем от таблеток. Но при этом скорость всасывания быстрее, предельная концентрация наступает уже спустя 10-20 минут. Без проблем проникает в суставную жидкость. Процесс высвобождения активных веществ из организма так же происходит активнее. Достаточно 12 часов, чтобы организм избавился от всех продуктов препарата.
При введении свечей предельно допустимая концентрация наступает уже через пол часа.
Проникая в организм примерно треть от общего объема метаболизируется. Попадая в кишечник, элиминируется и выводятся с калом. Остальное выводится почками.
Состав и форма выпуска
Основной компонент Диклоберла — диклофенак натрия. Чтобы его легче было использовать в лечении, выпускают Диклоберл в трех разновидностях. В виде свечей, раствора для уколов и драже. Каждый образец выполнен в своей концентрации. Такое многообразие форм позволяет подобрать наиболее подходящую для данного конкретного случая схему лечения.
Диклоберл в свечах ставят только ректально. Выпускают концентрацией в 100 и 50 мг. Кроме основного компонента в их состав добавляют кукурузный крахмал, этиловый спирт, жир твердый, пропилгаллат.
Раствор для уколов уже готов к употреблению, дополнительного разведения не требует. Каждая ампула включает в себя 75 мг натрия. В качестве связочных ингредиентов в нем находятся пропиленгликоль, раствор для инъекций, ацетилцестеин, бензиловый спирт, гидроксид натрия.
Каждая таблетка Диклоберла предполагает содержание 50 мг диклофенака натрия . В качестве сопутствующих компонентов в ней содержатся стеарат магния, крахмал кукурузный, желтый пищевой краситель, симетикона эмульсия, тальк, моногидрат глюкозы, диоксид титана, метакриловая кислота.
Драже Диклоберл могут включать в себя и 100 мг диклофенака натрия. У этой дозировки есть свое название, Диклоберл Ретард в капсулах. Диклоберл Ретард в качестве сопутствующих ингредиентов включает в себя сахарозу, мальтозу моногидрат, все тот же крахмал кукурузный, желатин, белый пищевой краситель и тальк. Все это позволяет драже лучше растворяться и усваиваться в организме. Диклоберл Ретард, в отличие от своего облегченного компаньона, способен аккумулировать в организме диклофенак натрия. От чего результат после его приема длится дольше.
Какую именно форму препарата выбрать для лечения, может решить только доктор.
На выбор может повлиять не только возраст и имеющиеся сопутствующие заболевания, но и восприимчивость организма к компонентам препарата, а также длительность и серьезность недуга.
Показания к применению
Не даром данный препарат имеет столько вариантов оформления активного вещества. При четком понимании диагноза легко подобрать наиболее приемлемую форму в конкретной ситуации.
Ампулы
Уколы Диклоберл чаще всего назначают при системном заболевании суставов, особенно в том случае, когда оно носит хронический характер, при остеоартрите – самой распространенной разновидности артрита, при ревматоидном артрите, хорошо справляется с болями при остеохондрозе.
Часто назначают уколы и при коликах, как почечного, так и печеночного характера, при ревматизме не суставного характера. Эффективен против приступов мигрени и болей различной этимологии, при воспалительном процессе в результате полученных легких травм, операционного вмешательства, после ортопедических или стоматологических процедур.
Капсулы
Диклоберл в капсулах часто прописывают при травмах различного рода (растяжение связок, переломы, вывихи), при таких состояниях препарат способен хорошо справиться как с болевым ощущением, так и предотвратить возможное воспаление. Часто стоматологи рекомендуют пропить курс капсул после небольших стоматологических и ортопедических вмешательств (удаление зуба). Цель назначения – купировать боль, предотвратить воспаление. Курс капсул также способен свести к минимуму воспалительные процессы и снять боль при разного рода заболеваниях скелетно-мышечной и нервной системы позвоночного столба.
Диклоберл в таблетках хорошо работает с ЛОР-патологиями, сопровождающимися болями и воспалениями, в комплексе с другими препаратами способен справиться и с особенно сложными формами этих заболеваний (отит в острой форме, фарингит, тонзиллит). Входит в комплексную терапию при системном заболевании суставов, особенно в том случае, когда оно носит хронический характер (болезнь Бехтерева).
Назначают таблетки и после операционного вмешательства стоматологического характера. В гинекологии часто назначают Диклоберл при патологиях воспалительного характера, особенно если болезнь сопровождается болями. Хорошо лечит подагру в стадии обострения, ускоряет восстановительный процесс после травмы, особенно, если в организме протекает воспалительный процесс. Зачастую Диклоберл входит в комплекс препаратов при восстановлении поражения позвоночника за свое умение хорошо снимать болевой синдром. Помогает привести в порядок мягкие ткани после повреждения ревматизмом.
Диклоберл свечи часто назначают при системном заболевании соединительных тканей (ревматоидный артрит, в том числе его ювенильная форма), при системном заболевании суставов, особенно в том случае, когда оно носит хронический характер (болезнь Бехтерева), при спондилоартрите.
Входит в комплексную терапию ревматизма не суставного характера. Широко используется в гинекологии при патологиях воспалительного характера, особенно если болезнь сопровождается болями. Свечи Диклоберл эффективно работают против подагры, особенно в период обострения недуга. Хорошо снимает боль при разного рода заболеваниях скелетно-мышечной и нервной системы позвоночного столба. Активно работает на снятие воспаления и боли после получения травмы, операции.
Рекомендуется курс Диклоберлом и после небольшого вмешательства стоматологического и ортопедического характера. Под силу избавить от мигрени. Хорошо работает с ЛОР-патологиями, сопровождающимися болями и воспалениями, в комплексе с другими препаратами способен справиться и с особенно сложными формами этих заболеваний (отит в острой форме, фарингит, тонзиллит).
Чаще всего Диклоберл идет в комплексе с другими препарата. Таким образом он дает максимально возможный эффект от процедур.
Противопоказания
Не следует применять, если имеется язва желудка и 12-перстной кишки. Особенно противопоказан Диклоберл при хроническом диагнозе или во время обострения данного недуга.
Мелкие желудочно-кишечные кровотечения – веский повод выбрать что-то более подходящее из аналогов.
При онкологических диагнозах также имеет смысл пересмотреть выбор, в частности, если имеются опухоли кишечника или прямой кишки.
Детям до 6 лет Диклоберл противопоказан во всех своих формах
По достижении этого возраста в отдельных случаях можно принимать таблетки, но под тщательным наблюдением с 15 лет в особых случаях возможно применение свечей. С 18 – допускаются уколы и Диклоберл Реторд.
Наличие заболеваний почек и печени в хроническом состоянии также веский повод перейти на другой препарат.
Любые виды нарушения созревания клеток крови (кроветворения).
Хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма.
Ишемия, развитая на фоне стенокардии, а также при наличии инфаркта миокарда.
Заболевания головного мозга, обусловленные патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения, в том числе имевший место быть инсульт.
Во время беременности употреблять Диклоберл не желательно. В последнем триместре он противопоказан категорически. Исследованиями доказано, что применение этого препарата увеличивает риск возникновения у плода сердечно-сосудистого порока. В первом и втором триместрах Диклоберл можно принимать только в том случае, если предполагаемая польза от лечения преобладает. Но для лечения следует пить минимально возможную дозировку при максимально коротком сроке.
В период кормления грудью препарат на прямую не противопоказан, но нельзя не принимать в расчет, что диклофенак имеет способность проникать в молоко. При кратковременном курсе лечения это не повлечет за собой каких бы то ни было последствий. Но при длительном приеме все же лучше рассмотреть возможность прекращения грудного вскармливания.
Есть мнение, что Диклоберл снижает женскую фертильность (способность беременеть), поэтому если женщина планирующая беременность испытывает сложности с зачатием, то лучше рассмотреть возможность замены Диклоберла на его аналог.
Инструкция по применению
Диклоберл в ампулах
Вводить следует глубоко в ягодичную мышцу, медленно. Одна ампула равна суточной норме. Если того требует ситуация, она может быть увеличена, но не больше, чем вдвое. В таком случае между уколами лучше сделать перерыв в несколько часов.
Чаще всего уколы ставят только в первые несколько дней после появления симптомов заболевания, для быстрого и эффективного снятия симптомов. В крайнем случае уколы продолжают ставить и дальше, но не больше 10 штук. Дальнейшее лечение производится при использовании другой формы, например, свечей.
Суточная норма потребления Диклоберла не должна выходить за рамки 150 мг. Оптимальной дневной порцией считается 50 мг. Если она требует увеличения, то таблетки нужно принимать за несколько подходов. Принимать пилюлю нужно во время еды, не забыв запить ее небольшой порцией теплой воды. Как только состояние войдет в норму, дневное потребление следует уменьшить до 50 мг.
Деткам после 6 лет в особых случаях также назначают Диклоберл в таблетках, из расчета дневной порции в 25 мг. Следует знать, что суточная норма не должна превышать 2мг/кг. От этой формулы и отталкиваются при выстраивании схемы лечения.
Диклоберл в капсулах
Одной капсулы Диклоберла Ретард в день вполне достаточно для успешного лечения сильных болей. В редких случаях эту норму увеличивают вдвое, доводя до 200 мг. После того, как первичный эффект достигнут, норму можно постепенно снижать. Сначала до 150 мг, выпивая в день по капсуле и таблетке, а потом и до одной капсулы в сутки. Нужно учитывать, что такая большая дозировка хоть и намного успешнее берется за борьбу с недугом, но гораздо вероятнее появление побочных эффектов. Поэтому данную дозировку принимают только под тщательным контролем лечащего врача.
Длительность лечения корректируется врачом.
Диклоберл свечи
Свечи Диклоберл ставят в прямую кишку. Если у пациента бывают запоры, лучше заранее подготовить кишечник к процедуре, принудительно освободив от каловых масс. Если не провести этих процедур, то эффект от лечения будет снижен. Обычно суточная норма колеблется от 50-150 мг. вводить свечи нужно за несколько процедур. В дальнейшем норму потребления снижают до свечи в сутки. Как правило, лечение длится не дольше пяти дней.
Передозировка
Если приложенную сверху инструкцию не соблюдать, и не придерживаться суточной нормы, может возникнуть передозировка. В каком виде она проявляется?
В первую очередь может появиться головокружение, вплоть до обмороков. Возможны скачки в давлении в сторону повышения, учащение сердцебиения. Не исключены тошнота и рвота, сопровождающиеся диареей. Судороги конечностей, высыпания на коже в виде красных пятен, не исключены боли в области печени и почек. Может открыться желудочное кровотечение.
При первых признаках передозировки следует промыть желудок, самостоятельно вызвать рвоту. Если пошла сильная аллергическая реакция, принять удвоенную дозу антигистаминного и вызвать скорую помощь.
Побочные действия
При различных ситуациях и в зависимости от «букета» заболеваний у пациента могут проявиться побочные реакции:
- Могут появиться отклонения в давлении. Вероятны резкие скачки артериального давления в сторону повышения. Может отмечаться болевой синдром в области груди, так же имеет место быть тахикардия.
- Возможно снижение гемоглобина в крови. Также может упасть показатель лейкоцитов, на этом фоне восприимчивость организма к бактериальным и грибковым заболеваниям возрастает.
- Тошнота, рвота, развитие язвенных заболеваний желудка – лишь часть нарушений, которые отмечают со стороны работы ЖКТ.
- Возможно развитие депрессивного состояния, возбудимость, головные боли.
Чтобы свести к минимуму подобные реакции, нужно пройти максимально полное обследованием перед процедурами. Это позволит избежать возможных проблем и в разы сократит вероятный риск от лечения.
Взаимодействие
Лучше не рисковать и не включать в параллельный прием с Диклоберлом другие нестероидные противовоспалительные препараты. Такое сочетание чревато в последующем язвами желудка.
Фенитоин, Рифампицин – они ускоряют процесс метаболизма, и способны снизить эффект от лечения.
Диклофенак способен снизить почти в два раза результат лечения Колестирамином и Колестиполом.
Если нельзя исключить какой-то из препаратов, следует сделать перерыв между процедурами в пару часов.
С осторожностью назначают Диклофенак и при сахарном диабете. Известны ситуации, когда из-за приема Диклоберла резко менялось содержание глюкозы в крови. При чем показания могут и резко возрасти и, напротив, упасть ниже нормы.
Сульфинпиразон и Пробенецид также лучше исключить на время лечения Диклоберлом из-за их способности задерживать диклофенак натрия.
От приемов препаратов, ослабляющих способность крови к свертываемости и тормозящие образование тромбов, тоже нужно отказаться. Так как Диклоберл усиливает действие подобных лекарств.
Параллельный курс с препаратами, отвечающими за понижение давления и мочегонными способен снизить результативность их приема. Такие совмещения стоит назначать крайне осторожно, особенно у возрастного контингента. Предельно внимательно следить за тем, чтобы пациент выпивал достаточное количество воды.
Аккуратно нужно принимать Диклоберл и с калийсберегающими диуретиками. при такой комбинации нужно вести постоянный контроль за уровнем калия в организме.
Аналоги
Аналогов у Диклоберла достаточно много, самый распространенный из них – Диклофенак. Имеет те же формы выпуска, что и его собрат, плюс, выпускается еще и в форме геля. Что в разы упрощает его использование.
Довольно часто назначают Вольтарен и Кетанов. Их производители зашли еще дальше, помимо уколов, таблеток, капсул, геля и свечей свои препараты выпускают даже в форме пластыря.
Также аналогами являются:
- Диклобрю, Кетальгин — выпускаются в форме таблеток и уколов.
- Диклокаин — имеет только форму колов.
- Диклореум — также имеет довольно широкую гамму форм. Он продается в аптеках в виде уколов, геля, свечей и таблеток.
- Диклоферол — имеет только форму таблеток.
- Ортофен — также имеет широкую гамму форм и видов.
- Реметан — выпускается в тех же формах, что и Диклоберл.
- Дифен, Наклофен, Санфинак, Табук Ди, Фелоран 25 и т.д, и т.п.
На самом деле список можно продолжать до бесконечности. Но следует помнить, как бы ни был разрекламирован препарат, только врач может его назначить и посоветовать максимально эффективную терапию.
Особые указания
В виду того, что одними из побочных действий от приема Диклоберла прописаны головокружения, утомляемость, что может послужить причиной невозможности сконцентрироваться, от управления автомобилем в это время лучше отказаться.
За счет того, что Диклоберл – противовоспалительный препарат, невольно может скрыть появление инфекционных заболеваний.
При длительном лечении может возникнуть головная боль, ни в коем случае нельзя пытаться снять болевой эффект за счет увеличения дозировки.
При смешении алкоголя и диклофенака усиливается воздействие второго на ЖКТ и нервную систему. Тем самым увеличивается риск провокации побочных эффектов в этих направлениях. Во время прохождения курса диклофенаком врачи настоятельно рекомендуют отказаться от употребления спиртосодержащих продуктов.
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Диклоберл . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Диклоберла в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Диклоберла при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артрита, артроза и купирования болей у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.
Диклоберл - нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), производное фенилуксусной кислоты. Активным веществом препарата является диклофенак натрия. Имеет выраженный противовоспалительный эффект за счет ингибирования синтеза простагландинов. Оказывает жаропонижающее, обезболивающее и противоотечное (отек тканей при воспалении) действие. Уменьшает адгезивные свойства тромбоцитов при действии коллагена и АДФ.
Противовоспалительное действие обусловлено вмешательством в разные звенья патогенеза воспаления: кроме основного антипростагландинового эффекта, нормализуется повышенная проницаемость, процессы микроциркуляции, уменьшается влияние гистамина, брадикинина и др. медиаторов воспаления; тормозится образование АТФ, снижается энергетика воспалительного процесса и т.д. Анальгезирующие свойства обусловлены способностью ослаблять альгогенность брадикинина, жаропонижающие - успокаивающим влиянием на измененную под воздействием патологического процесса возбудимость теплорегулирующих центров промежуточного мозга.
Состав
Диклофенак натрия + вспомогательные вещества.
Фармакокинетика
После перорального приема диклофенак всасывается из кишечника полностью. После всасывания из кишечника осуществляется пресистемный метаболизм за счет первичного прохождение через печень. В постпеченочную циркуляцию попадает 35-70% активного вещества. После введения суппозитория в прямую кишку Сmax в плазме крови наблюдается через 30 минут.
Примерно 30% диклофенака метаболизируется. Продукты метаболизма элиминируются кишечником. Неактивные метаболиты, полученные за счет конъюгации и гидроксилирования гепатоцитами, элиминируются почками. Период полувыведения составляет 2 часа и не зависит от функций почек и печени. Связывается белками крови 99% препарата.
Показания
Симптоматическое лечение боли и воспаления при:
- острых артритах (включая приступы подагры);
- хронических артритах, в частности, при ревматоидном артрите (хроническом полиартрите);
- анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) и других воспалительных ревматических заболеваниях позвоночника;
- болезненных раздражениях тканей при артрозах и спондилоартрозах;
- воспалительных заболеваниях ревматической природы с поражением мягких тканей;
- отеках с болевым синдромом или посттравматических воспалениях;
- лихорадке и повышенной температуре тела.
Формы выпуска
Таблетки 50 мг.
Свечи ректальные 50 мг.
Раствор для инъекций N 75 (уколы в ампулах).
Капсулы пролонгированного действия 100 мг (Диклоберл Ретард).
Инструкция по применению и дозировка
Ампулы
Взрослые. Инъекция Диклоберла N 75 выполняется однократно (75 мг диклофенака натрия). Для продолжения лечения используют лекарственные формы для перорального или ректального введения. При этом даже в день инъекции суммарная доза диклофенака натрия не должна превышать 150 мг.
Способ и длительность применения
Диклоберл N 75 вводят внутримышечно глубоко в область ягодицы. Инъекция Диклоберла N 75 выполняется однократно. В связи с потенциальным риском развития анафилактических реакций (вплоть до шока) пациенту после введения Диклоберла 75 следует находиться под наблюдением не менее часа; при этом необходимый для оказания неотложной помощи и исправный (функционирующий) медицинский инструментарий должен быть наготове. Пациенту надо объяснить смысл данных мер.
Длительность применения препарата определяется лечащим врачом.
Таблетки
Таблетки диклоберл 50 принимают внутрь во время еды (чтобы исключить раздражающий эффект на слизистую оболочку желудка), запивая небольшим количеством жидкости. Не разжевывать. Суточная доза - 50-150 мг - разделяется на 2-3 приема. Продолжительность терапии определяется врачом индивидуально.
Капсулы Ретард
Доза у взрослых составляет 1 капсулу Диклоберл ретард пролонгированного действия в сутки (что эквивалентно 100 мг диклофенака натрия).
Диклоберл ретард следует принимать внутрь целиком, не разжевывая, и запивать большим количеством жидкости. Больным с чувствительным желудком рекомендуется принимать Диклоберл ретард во время еды.
Вопрос о продолжительности применения препарата решает лечащий врач.
Терапия ревматических заболеваний может потребовать длительного применения препарата Диклоберл ретард.
Нежелательные эффекты могут быть снижены путем назначения минимальной эффективной дозы препарата в течение как можно более короткого промежутка времени, необходимого для купирования симптомов заболевания.
Свечи ректальные
Суппозитории диклоберл 50 вводят глубоко в прямую кишку после дефекации. Доза определяется индивидуально врачом в зависимости от степени тяжести заболевания. Обычно суточная доза должна находиться в пределах 50-150 мг (для взрослых и пациентов детского возраста старше 15 лет). Суточную дозу вводят в 2-3 приема.
Побочное действие
- диспепсии;
- глоссит;
- эзофагит;
- поражение печени;
- обострение желудочно-кишечных заболеваний;
- панкреатит;
- запор, диарея;
- боли в животе;
- тошнота, рвота;
- снижение аппетита;
- возможны небольшие желудочно-кишечные кровотечения;
- у пациентов с заболеваниями ЖКТ могут наблюдаться кровотечения и перфорация язвы;
- мелена;
- кровавая рвота;
- кровавый понос;
- головокружение;
- головная боль;
- бессонница;
- повышенная утомляемость;
- возбуждение;
- изменения вкуса;
- нарушения чувствительности;
- изменения восприятия звуков;
- нарушения зрения;
- дезориентация;
- ощущение страха;
- судороги;
- депрессия;
- тремор;
- ригидность мышц затылка (асептический менингит);
- спутанность сознания;
- кожная сыпь;
- буллезные высыпания;
- ощущение жжения в месте введения;
- стерильный абсцесс в месте введения;
- синдром Лайелла;
- некроз подкожной жировой клетчатки в месте введения;
- отеки языка, лица и гортани;
- синдром Стивенса - Джонсона;
- анафилактический шок;
- бронхоспазм;
- тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоз, лейкопения;
- боли в груди;
- сердцебиение;
- снижение артериального давления;
- артериальная гипертензия;
- пульмонит.
Противопоказания
- гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из прочих компонентов препарата;
- реакции в виде бронхоспазма, астмы, ринита или уртикарной сыпи после приема ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противоревматических/противовоспалительных препаратов (НПВП) в анамнезе;
- невыясненные нарушения кроветворения;
- существующая в настоящее время или перенесенная рецидивирующая пептическая язва/кровотечение (не менее двух разных эпизодов подтвержденной язвенной болезни или кровотечения);
- желудочно-кишечное кровотечение или перфорация в анамнезе, связанные с предшествующей терапией НПВП;
- цереброваскулярное или другое имеющееся в настоящее время кровотечение;
- тяжелое нарушение функции печени или почек;
- тяжелая сердечная недостаточность;
- последний триместр беременности;
- дети в возрасте до 15 лет (свечи), до 18 лет (капсулы Ретард и уколы).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Подавление синтеза простагландина может неблагоприятно повлиять на беременность и/или развитие эмбриона/плода. Согласно результатам эпидемиологических исследований, на ранних сроках беременности применение препаратов, подавляющих синтез простагландина, может повысить риск самопроизвольного аборта, возникновения у плода порока сердца и незаращения передней брюшной стенки. Так, абсолютный риск формирования пороков сердечно-сосудистой системы возрастал от менее 1% до приблизительно 1.5%. Считается, что риск указанных явлений повышается с увеличением дозы препарата и длительности его применения.
У животных применение ингибитора синтеза простагландина способствовало увеличению пре- и постимплантационного отторжения и повышению эмбриофетальной смертности. Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландина в период органогенеза, возрастала частота возникновения различных пороков развития плода, в том числе пороков сердечно-сосудистой системы.
Назначение Диклоберла во время первого и второго триместра беременности возможно только тогда, когда в этом есть настоятельная необходимость. В случае назначения диклофенака женщинам, планирующим беременность, либо в первый и второй триместр беременности следует выбирать наименьшую возможную дозу и наименьшую возможную длительность лечения.
В третьем триместре беременности все ингибиторы синтеза простагландина могут привести к развитию у плода:
- явлений кардиопульмональной токсичности (напр., преждевременное закрытие артериального протока и гипертензия в системе легочной артерии);
- дисфункции почек, которая может прогрессировать вплоть до почечной недостаточности с развитием маловодия;
в конце беременности могут привести у матери и плода к:
- удлинению времени кровотечения, антиагрегационному эффекту, который может возникнуть даже при применении очень низких доз препарата;
- подавлению сократительной активности матки, что может привести к запаздыванию или затягиванию родовой деятельности.
В связи с этим Диклоберл противопоказан в третьем триместре беременности.
Лактация
Действующее вещество диклофенак и продукты его распада в небольших количествах попадают в молоко матери. Поскольку в настоящее время вредные последствия препарата для новорожденных не установлены, то, как правило, при кратковременном применении препарата прерывания грудного вскармливания не требуется. Однако при длительном лечении диклофенаком или при использовании высоких доз при заболеваниях ревматической природы следует рассмотреть возможность прекращения грудного вскармливания.
Фертильность
Диклоберл может снижать женскую фертильность, и поэтому его не рекомендуется назначать женщинам, планирующим беременность. У женщин, испытывающих трудности с зачатием или проходящих обследование на предмет бесплодия, следует рассмотреть возможность отмены Диклоберла.
Применение у детей
Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (уколы, капсулы Диклоберл Ретард).
Противопоказан детям в возрасте до 15 лет (свечи ректальные).
Применение у пожилых пациентов
У пациентов пожилого возраста повышена частота нежелательных реакций на НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфорации, в том числе и со смертельным исходом.
Особые указания
Меры предосторожности в отношении желудочно-кишечного тракта
Следует избегать совместного назначения препарата Диклоберл и других НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.
Нежелательные эффекты можно уменьшить, используя минимальные эффективные дозы в течение наиболее короткого периода, необходимого для купирования симптомов.
Желудочно-кишечное кровотечение, язва и перфорация язвы
Желудочно-кишечное кровотечение, образование язвы или перфорация, в некоторых случаях и со смертельным исходом, отмечались для всех НПВП на любых этапах лечения, с или без симптомов-предвестников и независимо от наличия или отсутствия в анамнезе серьезной патологии ЖКТ.
Риск желудочно-кишечного кровотечения, развития язвы или перфорации повышается с увеличением дозы нестероидного противовоспалительного препарата у пациентов с наличием язвы в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, а также у пожилых пациентов. В таких случаях лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. Для этих пациентов, а также для пациентов, получающих низкие дозы аспирина или других препаратов, которые увеличивают риск нежелательных явлений со стороны ЖКТ, следует рассмотреть возможность применения комбинированной терапии с применением лекарственных средств, обладающих защитным действием в отношении ЖКТ (например, мизопростола или ингибиторов протонного насоса).
Пациенты, у которых в анамнезе имели место токсические явления со стороны ЖКТ, в частности пациенты пожилого возраста, должны сообщать о любых непривычных симптомах со стороны органов брюшной полости (особенно о желудочно-кишечных кровотечениях); это имеет наибольшее значение для начальных этапов лечения. Следует с осторожностью назначать диклофенак пациентам, одновременно принимающим препараты, которые могут увеличить риск возникновения язвы или кровотечения; к таким препаратам относятся пероральные кортикостероиды, антикоагулянты, напр., варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или средства, подавляющие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты), напр. аспирин.
При развитии желудочно-кишечного кровотечения на фоне лечения диклофенаком препарат следует отменить.
Нестероидные противовоспалительные препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) в связи с риском их обострения.
Эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы и цереброваскулярного кровообращения
Диклофенак следует с осторожностью назначать пациентам с артериальной гипертензией и/или декомпенсированной сердечной недостаточностью от легкой до средней степени тяжести в анамнезе, так как при лечении НПВП возможны задержка жидкости и развитие отеков.
Согласно результатам клинических исследований и эпидемиологическим данным, применение диклофенака, особенно в высоких дозах (150 мг в сутки) и в течение длительного времени, может сопровождаться небольшим повышением риска артериальных тромбозов (например, инфаркта миокарда или инсульта).
Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, облитерирующим эндартериитом и/или цереброваскулярной патологией диклофенак следует назначать, лишь тщательно все взвесив. Те же вопросы должны быть решены перед началом длительного лечения пациентов с факторами риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (например, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение).
Кожные реакции
Сообщалось о редких случаях серьезных кожных реакций, иногда с летальным исходом, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), на фоне лечения НПВП. Риск таких реакций наиболее высок в начале лечения; большинство описанных явлений наблюдались в первые месяцы терапии. Диклоберл должен быть отменен при первом появлении кожной сыпи, поражения слизистых или других признаков гиперчувствительности.
Эффекты со стороны печени
Диклофенак следует с осторожностью назначать пациентам с нарушением функции печени, так как на фоне лечения их состояние может ухудшаться. При длительном лечении или повторяющемся введении диклофенака рекомендуется - в целях соблюдения предосторожности - регулярно проверять функцию печени. При появлении клинических признаков патологии печени препарат необходимо отменить.
Прочие указания
В следующих случаях Диклоберл следует назначать только после тщательной оценки соотношения польза-риск:
- при врожденных нарушениях обмена порфирина (например, при острой перемежающейся порфирии);
- при системной красной волчанке (СКВ) и смешанных коллагенозах.
В следующих случаях необходим особенно тщательный контроль со стороны лечащего врача:
- при снижении функции почек;
- при нарушении функции печени;
- сразу после обширного хирургического вмешательства;
- при аллергии на пыльцу, полипах в носу и хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей, поскольку у таких пациентов повышен риск возникновения аллергических реакций. Эти реакции могут проявляться приступами астмы (так называемая анальгетиковая астма), отеком Квинке или уртикарной сыпью;
- при аллергии на другие вещества, поскольку у таких пациентов повышен риск реакций гиперчувствительности, в том числе и при лечении Диклоберлом.
Диклоберл не следует вводить в очаг воспаления или инфекции.
Очень редко наблюдались тяжелые острые реакции гиперчувствительности (например, анафилактический шок). При появлении первых признаков реакции гиперчувствительности Диклоберл должен быть отменен, и начато профессиональное лечение в соответствии с развившейся симптоматикой.
Диклофенак может временно подавлять агрегацию тромбоцитов. В связи с этим необходимо контролировать состояние пациентов с нарушениями свертываемости крови.
Как и другие НПВП, диклофенак может маскировать проявления инфекции в силу своих фармакодинамических свойств. Если на фоне лечения Диклоберлом снова возникли или усугубились симптомы инфекции, пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который определит, имеются ли показания для назначения противоинфекционной терапии или антибиотикотерапии.
При длительном лечении диклофенаком следует регулярно проверять функцию почек и общий анализ крови.
При длительном применении болеутоляющих препаратов возможно возникновение головной боли. Не следует пытаться устранить головную боль путем повышения дозы препарата.
При длительном применении болеутоляющих средств, особенно при сочетании нескольких обезболивающих действующих веществ, возможно повреждение почек устойчивого характера с риском возникновения почечной недостаточности (анальгетиковая нефропатия).
При сочетании НПВП и алкоголя возможно усиление нежелательных эффектов действующего вещества препарата, особенно на желудочно-кишечный тракт или центральную нервную систему.
Влияние на способность управлять автомобилем и обслуживать механизмы
При лечении Диклоберлом в высоких дозах могут иметь место такие побочные действия со стороны центральной нервной системы, как повышенная утомляемость и головокружение; поэтому в некоторых случаях у пациентов возможно нарушение реакции и ухудшение способности к активному участию в уличном движении и к обслуживанию механизмов. Указанные явления усиливаются при сочетании препарата с приемом алкоголя.
Лекарственное взаимодействие
Другие НПВП, включая салицилаты: Сопутствующее применение некоторых НПВП может увеличить риск возникновения язв и желудочно-кишечного кровотечения вследствие синергического действия препаратов. В связи с этим не рекомендуется совместное применение диклофенака и других НПВП.
Дигоксин, фенитоин, литий: При совместном введении Диклоберл может повышать концентрацию дигоксина, фенитоина и лития в крови. В связи с этим при лечении диклофенаком контроль сывороточной концентрации лития является обязательным, а дигоксина и фенитоина -рекомендован.
Диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина 2: НПВП могут снижать эффективность диуретиков и других антигипертензивных препаратов. У некоторых пациентов со сниженной почечной функцией (напр., при дегидратации или у пожилых пациентов с пониженной функцией почек) при приеме ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина 2 совместно с препаратом, ингибирующим циклооксигеназу, возможно дальнейшее ухудшение почечной функции, включая возможное развитие острой почечной недостаточности, которая, однако, в большинстве случаев имеет обратимый характер. В связи с этим указанные препараты следует с осторожностью назначать в сочетании с диклофенаком, особенно у пожилых пациентов. При совместном введении диклофенака и данных препаратов необходимо следить за тем, чтобы больной принимал адекватное количество жидкости, а также следует - после начала лечения регулярно контролировать функцию почек.
Сопутствующее применение Диклоберла и калийсберегающих диуретиков может привести к развитию гиперкалиемии. В связи с этим рекомендуется контролировать концентрацию калия в крови при совместном введении указанных препаратов.
Глюкокортикоиды: При совместном введении с диклофенаком возрастает риск развития язв и желудочно-кишечного кровотечения.
Препараты, подавляющие агрегацию тромбоцитов (например, ацетилсалициловая кислота), и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): При совместном введении с диклофенаком возрастает риск желудочно-кишечного кровотечения.
Метотрексат: При введении Диклоберла в течение 24 ч до или после введения метотрексата возможно повышение концентрации метотрексата в крови и усиление его токсических эффектов.
Циклоспорин: НПВП (напр., диклофенак натрия) могут усиливать нефротоксическое действие циклоспорина.
Антикоагулянты: НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин.
Сульфонилмочевина: Имеются отдельные сообщения об изменениях концентрации глюкозы в крови после применения диклофенака, потребовавших коррекцию дозы противодиабетического препарата. В связи с этим при совместной терапии рекомендуется контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Пробенецид и сульфинпиразон: Лекарственные препараты, содержащие пробенецид и сульфинпиразон, могут задерживать выведение диклофенака из организма.
Исследований на предмет совместимости диклофенака не проводилось, поэтому его нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.
Аналоги лекарственного препарата Диклоберл
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Верал;
- Вольтарен;
- Диклак;
- Дикло Ф;
- Диклобене;
- Диклоберл N 75;
- Диклоберл Ретард;
- Дикловит;
- Диклоген;
- Дикломакс;
- Дикломелан;
- Диклонак;
- Диклонат П;
- Диклоран;
- Диклориум;
- Диклофен;
- Диклофенак;
- Диклофенак натрия;
- Диклофенак ретард;
- Диклофенакол;
- Дифен;
- Наклофен;
- Наклофен Дуо;
- Ортофен;
- Ортофер;
- Раптен Дуо;
- Раптен рапид;
- Ревмавек;
- Реводина ретард;
- Реметан;
- Санфинак;
- СвиссДжет;
- СвиссДжет Дуо;
- Табук Ди;
- Фелоран 25;
- Фелоран ретард;
- Флотак.
При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.
- В состав 1 свечи Диклоберл 50 входит 50 мг диклофенака натрия
- В состав 1 свечи Диклоберл 100 входит 100 мг диклофенака натрия . Дополнительные вещества: кукурузный крахмал, 96% этанол, пропилгаллат, твердый жир.
Форма выпуска
Торпедообразные светло-желтые свечи с вогнутым основанием. 5 свечей в блистере, 1 или 2 блистера в пачке из картона.
Фармакологическое действие
Обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Фармакодинамика
Препарат нестероидной структуры, имеет сильное анальгезирующее и антивоспалительное действие, а также является блокатором простагландинсинтетазы .
Фармакокинетика
Адсорбируется быстро и достигает наибольшей концентрации в крови спустя час. Биодоступность свечей сопоставима с биодоступностью пероральных форм препарата. После многократного приема фармакокинетика диклофенака не меняется. Накапливания препарата при соблюдении рекомендуемых дозировок не наблюдается.
Связывание с протеинами крови составляет примерно 99,8%. Легко проникает в суставную жидкость, где его предельная концентрация регистрируется на 3 часа позже, чем в крови. Время полувыведения из суставной жидкости равно примерно 4-5 часам. Приблизительно спустя 2 часа после наступления максимальной концентрации в крови содержание активного вещества в синовиальной жидкости сохраняется более высоком, чем в крови. Данное явление наблюдается в течение 12 часов.
Метаболизируется путем глюкуронизации, гидроксилирования и метоксилирования с образованием ряда фенольных производных, подавляющая часть которых образует комплексы с глюкуроновой кислотой . Время полувыведения из крови составляет примерно полтора часа. Около 60% принятой дозы выводится с мочой, оставшаяся часть эвакуируется через кишечник, при этом в неизмененной форме выводится не более 1% диклофенака .
Показания к применению
- (включая ювенильную форму), , спондилоартрит;
- вертеброгенные болевые синдромы;
- ревматические болезни, затрагивающие внесуставные мягкие ткани;
- болевые синдромы посттравматического и послеоперационного происхождения, сопровождающиеся признаками воспаления, после ортопедических и стоматологических вмешательств;
- гинекологические расстройства, сопровождающиеся воспалением и болевым синдромом;
- приступы ;
- обострение ;
- тяжелые болезни ЛОР-органов воспалительного характера.
Основное заболевание нужно лечить препаратами базисной терапии. Повышение температуры само по себе показанием для приема диклофенака не является.
Противопоказания
- острая , кровотечение или перфорация кишечника или желудка;
- на компоненты препарата;
- повышенный риск послеоперационных кровотечений, нарушений гемостаза, цереброваскулярных кровотечений или гемопоэтических нарушений;
- кровотечение или перфорация органов пищеварения в прошлом, связанные с приемом противовоспалительных нестероидных средств;
- болезни кишечника воспалительного характера;
- обострение , язвенное кровотечение, в том числе в прошлом;
- третий триместр беременности;
- сердечная недостаточность застойного типа;
- цереброваскулярные расстройства у лиц, перенесших или случаи ишемических атак ;
- печеночная или ;
- болезни периферических артерий;
- ишемическая болезнь сердца у лиц, перенесших или страдающих ;
- лечение болевого синдрома до и после аорто-коронарного шунтирования ;
- проктит ;
- на , или другие противовоспалительные нестероидные препараты .
Побочные действия
- Реакции со стороны кроветворения : панцитопения, тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, анемия . Первыми симптомами данных нарушений могут быть , повышенная температура, поверхностные изъязвления во рту, кровотечение из носа, апатия, кожная кровотечение.
- Реакции со стороны иммунитета : сыпь на коже, аллергический васкулит , зуд, .
- Психические расстройства : , дезориентация , раздражительность, психотические нарушения, кошмары, иные психические расстройства.
- Реакции со стороны нервной деятельности : головокружение, головная боль, возбуждение, головокружение, сонливость, нарушение чувствительности, утомляемость, судороги, нарушения памяти, беспокойство, галлюцинации, расстройства вкуса, асептический , спутанность сознания, общее недомогание.
- Реакции со стороны сенсорных органов : диплопия , затуманивание зрения, неврит глазного нерва, звон в ушах, вертиго , расстройства слуха.
- Реакции со стороны кровообращения : артериальная гипотензия , сердечная недостаточность, боль в груди, сердцебиение, васкулит , .
- Реакции со стороны дыхания : пневмонит, .
- Реакции со стороны пищеварения : боль в животе, рвота, метеоризм , тошнота, анорексия , кровотечение из органов пищеварения, язва желудка (с возможной перфорацией или кровотечением), нарушение работы пищевода, стеноз кишечника, гепатит , повышение содержания трансаминаз , расстройства печени, желтуха, гепатонекроз, молниеносный гепатит , печеночная недостаточность.
- Реакции со стороны кожи : проявления и эритемы , синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, пурпура , фотосенсибилизация, зуд.
- Реакции со стороны мочеполовой сферы : острая почечная недостаточность, отеки, , гематурия, нефротический синдром, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз ткани почки.
- Общие или местные нарушения: выделение слизи с кровяной примесью, локальное раздражение, болезненная дефекация.
Свечи Диклоберл, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Инструкция по применению свечей Диклоберл 50 и инструкция на свечи Диклоберл 100 идентичны и не имеют отличий.
Чтобы снизить риск возникновения побочных реакций, следует использовать минимально возможную эффективную дозу на протяжении наименее короткого промежутка времени.
Свечи запрещено применять внутрь, они предназначены лишь для ректального введения. Их нужно помещать в прямую кишку насколько это возможно глубоко, после опорожнения кишечника.
Первоначальная доза составляет обычно 100-150 мг в день. При слабовыраженных симптомах, а также при продолжительном лечении бывает достаточно использования 75-100 мг препарата в день.
Лечение мигрени начинают в дозе 100 мг при развитии первых признаков приступа. При необходимости разрешено использовать вторую свечу (еще 100 или 50 мг диклофенака ) за один день, а также продолжить лечение в последующие дни, однако дневная доза должна быть не выше 150 мг и разделена на 2 или 3 приема.
Свечи Диклоберл 100 в гинекологии
При лечении первичной дозировку подбирают индивидуально, как правило, она составляет 50-150 мг препарата в день. Первоначальная доза обычно составляет 50-100 мг в день, но при необходимости ее можно повысить в течение 2-3 менструальных циклов до предельной, составляющей 200 мг диклофенака в день. Использование препарата рекомендуется начинать после появления первых болей и продолжать на протяжении нескольких суток, в зависимости от степени ослабления симптомов.
Пожилые пациенты
Противовоспалительные нестероидные препараты следует применять с осторожностью у данной группы лиц, так как они в основной массе более склонны к нежелательным реакциям. Ослабленным пожилым пациентам или пациентам с низким весом нужно назначать самые малые эффективные дозы препарата Диклоберл (Dicloberl).
Передозировка
Признаки передозировки: тошнота, головная боль, боль в эпигастрии, рвота, кровотечение из органов пищеварения, сонливость, судороги, головокружение, диарея , дезориентация, , возбуждение, шум в ушах, поражение печени, .
Лечение передозировки: симптоматическое, очистительная клизма (если с момента передозировки прошло не более часа). При частых или продолжительных судорогах нужно ввести .
Взаимодействие
При одновременном применении Диклоберл способен повышать содержание лития в крови. В таких случаях рекомендован мониторинг концентрации лития в крови.
При совместном использовании с не исключено повышение концентрации последнего в крови. В таких случаях рекомендован мониторинг концентрации Дигоксина в крови.
Совместное применение диклофенака с антигипертензивными средствами и диуретиками может привести к ослаблению их антигипертензивного эффекта из-за подавления синтеза ангиодилятирующих простагландинов . Пациентам нужно получать надлежащее количество жидкости, рекомендуется также регулярный контроль работы почек после начала подобного лечения.
Внимательное медицинское наблюдение необходимо при назначении Диклоберла пациентам с заболеваниями печени, из-за возможного ухудшения их состояния.
В ходе продолжительного лечения описываемым средством назначается постоянное наблюдение за работой печени и содержанием печеночных ферментов. Если нарушение работы печени сохраняются или усугубляются, или появляются клинические признаки, предположительно связанные с прогрессированием болезни, применение Диклоберла нужно немедленно прекратить.
Поскольку при терапии противовоспалительными нестероидными средствами регистрировались увеличение частоты и выраженности отеков, особое внимание нужно уделять лицам с , нарушениями работы сердца или почек, в пожилом возрасте, получающим диуретики или нефротоксичные средства , а также до или после серьезных операций.
Применение диклофенака может быть связано с увеличением вероятности развития тромботических событий (инфаркта или инсульта ).
Больным с болезнями периферических артерий, ишемической болезнью сердца , сердечной недостаточностью застойного типа, тяжелой артериальной гипертензией , цереброваскулярной болезнью назначать препарат не рекомендуется, в крайних случаях возможно его применение в дозировке до 100 мг в день.
При длительном приеме данного препарата необходимо проводить регулярный мониторинг анализа крови.
Следует внимательно наблюдать за пациентами с геморрагическим диатезом нарушением гемостаза или гематологическими нарушениями, принимающими Диклоберл.
У больных с хронической обструктивной болезнью легких, полипами полости носа или хроническими инфекциями респираторных путей чаще возникают побочные эффекты (приступы астмы , отек Квинке, крапивница ) из-за приема противовоспалительных нестероидных средств . Это касается также и лиц с на иные вещества, такими как зуд, сыпь, крапивница .
При продолжительном приеме обезболивающих средств может появляться головная боль, которую не стоит лечить повышением дозировки лекарств.
С алкоголем
При совместном употреблении алкоголя и Диклоберла нежелательные реакции на желудочно-кишечный тракт или на нервную систему усиливаются.
При беременности и лактации
В первых двух триместрах беременности Диклоберл разрешено назначать только при наличии строгих показаний и под медицинским наблюдением, а продолжительность терапии должна быть насколько это возможно короткая. В последний триместр беременности применение препарата запрещено из-за риска угнетения сократительной активности матки и раннего закрытия артериального протока.
Диклофенак способен проникать в молоко при кормлении грудью, поэтому препарат не следует применять во время лактации, чтобы избежать негативного влияния на младенца.
Диклоберл также может отрицательно влиять на фертильность у женщин, поэтому его не рекомендуется применять планирующим беременность женщинам.
1 ампула с 3 мл раствора для инъекций содержит диклофенака натрия 75 мг; в коробке 5 шт.
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное .Ингибирует циклооксигеназу, участвующую в обмене арахидоновой кислоты, блокирует синтез ПГ .
Фармакодинамика
Противовоспалительное действие обусловлено вмешательством в разные звенья патогенеза воспаления: кроме основного антипростагландинового эффекта, нормализуется повышенная проницаемость, процессы микроциркуляции, уменьшается влияние гистамина, брадикинина и др. медиаторов воспаления; тормозится образование АТФ , снижается энергетика воспалительного процесса и т.д. Анальгезирующие свойства обусловлены способностью ослаблять альгогенность брадикинина, жаропонижающие — успокаивающим влиянием на измененную под воздействием патологического процесса возбудимость теплорегулирующих центров промежуточного мозга.
Фармакокинетика
После приема внутрь полностью всасывается. C max в плазме достигается через 1-16 ч (при в/м введении — через 10-20 мин, при ректальном — примерно через 30 мин). При пероральном применении 35-70% поступает в кровь в неизмененном виде (после прохождения печени). Связывание с белками плазмы — около 99%. T 1/2 — 2 ч. Примерно 30% выводится из организма в виде метаболитов кишечником. Около 70% метаболизируется в печени и выводится через почки в виде неактивных производных.
Показания препарата Диклоберл ® N 75
Артрит (ревматоидный, полиартрит, приступы подагры); анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и другие ревматические заболевания позвоночника, дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (артрозы, спондилоартрозы), ревматическое поражение мягких тканей, болезненные отеки и воспаления после травм или операций. Острый болевой синдром в перечисленных выше случаях (инъекции).
Противопоказания
Гиперчувствительность, нарушения кроветворения невыясненной этиологии, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, индуцированные порфирии, бронхиальная астма, детский и юношеский возраст (до 18 лет).
Применение при беременности и кормлении грудью
Не рекомендуется в первые шесть месяцев беременности, противопоказан в последнем триместре (возможно торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального Боталлового протока, повышение склонности к кровотечениям у матери и ребенка, интенсивное образование отеков у матери). Следует избегать применения в период кормления грудью (переходит в молоко матери).
Побочные действия
НВПС-гастропатия, язва желудка и кишечника, кровавая рвота, кровянистый стул или понос, головные боли, головокружение, возбуждение, раздражительность, слабость, оглушенность, нарушение чувствительности и вкуса, расстройство зрения, шум в ушах, нарушение слуха, памяти, дезориентация, страх, кошмары, дрожь, депрессия, симптоматика асептического менингита, алопеция, экзема, эритема, пузырьковые высыпания, фотосенсибилизация, мелкопятнистые кожные геморрагии, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия, гематурия, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит, единичные случаи изменения уровня гликемии, анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панкреатит, отеки, сердцебиение, кардиалгия, гипертония, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница); местные реакции (для свечей): раздражение, кровянистые отделения слизи, болезненная дефекация.
Взаимодействие
Повышает уровень дигоксина и лития в плазме крови, токсичность циклоспорина для почек, ослабляет эффект диуретиков и гипотензивных средств. Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в сыворотке. При одновременном приеме с калийсберегающими диуретиками увеличивается вероятность развития гиперкалиемии. Глюкокортикоиды и др. противовоспалительные средства повышают риск кровотечений в ЖКТ .
Способ применения и дозы
В/м, однократно. Максимальная суточная доза — 150 мг.
Передозировка
Симптомы: расстройства ЦНС (головокружение, головные боли, гипервентиляция, помутнение сознания, у детей — миоклонические судороги), расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, боли в области живота, кровотечения), расстройства функций печени и почек.
Лечение: симптоматическое.
Меры предосторожности
Раствор для инъекций противопоказан больным бронхиальной астмой с повышенной чувствительностью к сульфитам. С осторожностью назначают пациентам с болевыми ощущениями в области желудка или кишечника, лицам с язвой желудка и кишечника, в т.ч. в анамнезе, больным с заболеваниями печени или почек, с повышенным АД и/или сердечной недостаточностью, перенесшим крупные хирургические вмешательства, в пожилом возрасте. При совместном назначении с антикоагулянтами необходим тщательный мониторинг состояния гемокоагуляции. С осторожностью комбинируют с калийсберегающими диуретиками, глюкокортикоидами и др. НПВС .
Условия хранения препарата Диклоберл ® N 75
В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности препарата Диклоберл ® N 75
3 года.Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| M05 Серопозитивный ревматоидный артрит | Артрит ревматоидный серопозитивный |
| M10 Подагра | Обострение подагры |
| Острая суставная атака при подагре | |
| Острый подагрический приступ | |
| Подагрическая атака | |
| Рецидивирующие приступы подагры | |
| Хроническая подагра | |
| M45 Анкилозирующий спондилит | Анкилозирующий спондилоартрит |
| Анкилозирующий спондилоартроз | |
| Бехтерева болезнь | |
| Болевой синдром при острых воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата | |
| Болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата | |
| Болезни позвоночного столба | |
| Болезнь Бехтерева | |
| Болезнь Бехтерева-Мари-Штрюмпелля | |
| Мари-Штрюмпеля болезнь | |
| Ревматический спондилит | |
| Спондилоартрит анкилозирующий | |
| M47 Спондилез | Болезни позвоночного столба |
| Спондилез | |
| Спондилоартроз | |
| Спондилоартрозы | |
| M79.0 Ревматизм неуточненный | Дегенеративное ревматическое заболевание |
| Дегенеративные и ревматические заболевания сухожилий | |
| Дегенеративные ревматические заболевания | |
| Локализованные формы ревматизма мягких тканей | |
| Ревматизм | |
| Ревматизм с выраженным аллергическим компонентом | |
| Ревматизм суставной и внесуставной | |
| Ревматическая атака | |
| Ревматические жалобы | |
| Ревматические заболевания | |
| Ревматические заболевания межпозвоночного диска | |
| Ревматическое заболевание | |
| Ревматическое заболевание позвоночника | |
| Ревматоидные заболевания | |
| Рецидивы ревматизма | |
| Суставной и внесуставной ревматизм | |
| Суставной и мышечный ревматизм | |
| Суставной ревматизм | |
| Суставной синдром при ревматизме | |
| Хроническая ревматическая боль | |
| Хронический суставной ревматизм | |
| R52.1 Постоянная некупирующаяся боль | Болевой синдром в онкологической практике |
| Болевой синдром выраженный | |
| Болевой синдром при злокачественных новообразованиях | |
| Болевой синдром при онкологических заболеваниях | |
| Болевой синдром при опухолях | |
| Болевой синдром у онкологических больных | |
| Боли при злокачественных новообразованиях | |
| Боли при злокачественных образованиях | |
| Боли при опухолях | |
| Боли у онкологических больных | |
| Боль при метастазах в кости | |
| Боль при онкологических заболеваниях | |
| Злокачественный болевой синдром | |
| Интенсивная хроническая боль | |
| Интенсивный болевой синдром | |
| Интенсивный некупируемый болевой синдром | |
| Интенсивный хронический болевой синдром | |
| Некупирующаяся боль | |
| Некупирующиеся боли | |
| Опухолевая боль | |
| Посттравматический болевой синдром | |
| Сильные боли | |
| Хроническая боль | |
| Хронический болевой синдром | |
| R52.2 Другая постоянная боль | Болевой синдром неревматического происхождения |
| Болевой синдром при вертеброгенных поражениях | |
| Болевой синдром при невралгии | |
| Болевой синдром при ожогах | |
| Болевой синдром слабый или умеренный | |
| Невропатическая боль | |
| Невропатические боли | |
| Периоперационная боль | |
| Умеренная и выраженная боль | |
| Умеренно или слабо выраженный болевой синдром | |
| Умеренный и сильный болевой синдром | |
| Ушная боль при отите | |
| Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика | Абдоминальная операция |
| Аденомэктомия | |
| Ампутация | |
| Ангиопластика коронарных артерий | |
| Ангиопластика сонных артерий | |
| Антисептическая обработка кожи при ранениях | |
| Антисептическая обработка рук | |
| Аппендэктомия | |
| Атероэктомия | |
| Баллонная коронарная ангиопластика | |
| Вагинальная гистерэктомия | |
| Венечный байпас | |
| Вмешательства на влагалище и шейке матки | |
| Вмешательства на мочевом пузыре | |
| Вмешательство в полости рта | |
| Восстановительно-реконструктивные операции | |
| Гигиена рук медицинского персонала | |
| Гинекологическая хирургия | |
| Гинекологические вмешательства | |
| Гинекологические операции | |
| Гиповолемический шок при операциях | |
| Дезинфекция гнойных ран | |
| Дезинфекция краев ран | |
| Диагностические вмешательства | |
| Диагностические процедуры | |
| Диатермокоагуляция шейки матки | |
| Длительные хирургические операции | |
| Замена фистульных катетеров | |
| Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах | |
| Искусственный клапан сердца | |
| Кистэктомия | |
| Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства | |
| Кратковременные операции | |
| Кратковременные хирургические процедуры | |
| Крикотиреотомия | |
| Кровопотеря при хирургических вмешательствах | |
| Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде | |
| Кульдоцентез | |
| Лазеркоагуляция | |
| Лазерокоагуляция | |
| Лазерокоагуляция сетчатки | |
| Лапароскопия | |
| Лапароскопия в гинекологии | |
| Ликворная фистула | |
| Малые гинекологические операции | |
| Малые хирургические вмешательства | |
| Мастэктомия и последующая пластика | |
| Медиастинотомия | |
| Микрохирургические операции на ухе | |
| Мукогингивальные операции | |
| Наложение швов | |
| Небольшие хирургические вмешательства | |
| Нейрохирургическая операция | |
| Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии | |
| Орхиэктомия | |
| Осложнения после удаления зуба | |
| Панкреатэктомия | |
| Перикардэктомия | |
| Период реабилитации после хирургических операций | |
| Период реконвалесценции после хирургических вмешательств | |
| Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика | |
| Плевральный торакоцентез | |
| Пневмонии послеоперационные и посттравматические | |
| Подготовка к хирургическим процедурам | |
| Подготовка к хирургической операции | |
| Подготовка рук хирурга перед операцией | |
| Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам | |
| Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях | |
| Послеоперационная тошнота | |
| Послеоперационные кровотечения | |
| Постоперационная гранулема | |
| Постоперационный шок | |
| Ранний послеоперационный период | |
| Реваскуляризация миокарда | |
| Резекция верхушки корня зуба | |
| Резекция желудка | |
| Резекция кишечника | |
| Резекция матки | |
| Резекция печени | |
| Резекция тонкой кишки | |
| Резекция части желудка | |
| Реокклюзия оперированного сосуда | |
| Склеивание тканей при хирургических вмешательствах | |
| Снятие швов | |
| Состояние после глазных операций | |
| Состояние после оперативных вмешательств | |
| Состояние после оперативных вмешательств в полости носа | |
| Состояние после резекции желудка | |
| Состояние после резекции тонкого кишечника | |
| Состояние после тонзилэктомии | |
| Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки | |
| Состояние после флебэктомии | |
| Сосудистая хирургия | |
| Спленэктомия | |
| Стерилизация хирургического инструмента | |
| Стерилизация хирургического инструментария | |
| Стернотомия | |
| Стоматологические операции | |
| Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях | |
| Струмэктомия | |
| Тонзиллэктомия | |
| Торакальная хирургия | |
| Торакальные операции | |
| Тотальная гастрэктомия | |
| Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика | |
| Трансуретральная резекция | |
| Турбинэктомия | |
| Удаление зуба | |
| Удаление катаракты | |
| Удаление кист | |
| Удаление миндалин | |
| Удаление миомы | |
| Удаление подвижных молочных зубов | |
| Удаление полипов | |
| Удаление сломанного зуба | |
| Удаление тела матки | |
| Удаление швов | |
| Уретротомия | |
| Фистула ликворопроводящих путей | |
| Фронтоэтмоидогайморотомия | |
| Хирургическая инфекция | |
| Хирургическая обработка хронических язв конечностей | |
| Хирургическая операция | |
| Хирургическая операция в области анального отверстия | |
| Хирургическая операция на толстой кишке | |
| Хирургическая практика | |
| Хирургическая процедура | |
| Хирургические вмешательства | |
| Хирургические вмешательства на ЖКТ | |
| Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях | |
| Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе | |
| Хирургические вмешательства на мочеполовой системе | |
| Хирургические вмешательства на сердце | |
| Хирургические манипуляции | |
| Хирургические операции | |
| Хирургические операции на венах | |
| Хирургическое вмешательство | |
| Хирургическое вмешательство на сосудах | |
| Хирургическое лечение тромбозов | |
| Хирургия | |
| Холецистэктомия | |
| Частичная резекция желудка | |
| Чрезбрюшинная гистерэктомия | |
| Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика | |
| Чрескожная транслюминальная ангиопластика | |
| Шунтирование коронарных артерий | |
| Экстирпация зуба | |
| Экстирпация молочных зубов | |
| Экстирпация пульпы | |
| Экстракорпоральное кровообращение | |
| Экстракция зуба | |
| Экстракция зубов | |
| Экстракция катаракты | |
| Электрокоагуляция | |
| Эндоурологические вмешательства | |
| Эпизиотомия | |
| Этмоидотомия |
При болезнях суставов и нервов широко используется Диклоберл. Статья расскажет, в каких случаях и для чего он применяется, и помогает понять, как правильно принимать препарат при сопутствующих заболеваниях, чтобы избежать проблем с нежелательными эффектами.
Уделено внимание важным изменениям инструкции по применению Диклоберла в уколах, таблетках и капсулах-ретард, ценам на аналоги и отзывам о препарате.
Инструкция по использованию
Диклоберл – немецкое лекарство, содержащее противовоспалительный компонент диклофенак. Вещество относится к нестероидной группе химических соединений и, помимо уменьшения воспаления, проявляет жаропонижающее и обезболивающее действие .
Показания к применению
Препарат используется в составе терапевтических схем при ревматических поражениях опорно-двигательного аппарата, в неврологической, травматологической, хирургической и общей практике для уменьшения боли и воспаления. Инъекции применяют кратковременно, до 2 суток, в случаях:
- суставных и внесуставных проявлениях ревматизма;
- спондиллоартрита;
- остеохондроза;
- воспаления позвонков с анкилозированием;
- остеоартрита;
- ревматоидных поражений суставов;
- артритах с болевым синдромом при подагре;
- обезболивания после травм и операций;
- печеночной и мочевой колики.
Таблетки и капсулы предназначены для длительного лечения перечисленных состояний и для лечения инфекционно- воспалительных поражений разной локализации: при патологии ЛОР-органов, в гинекологии, урологии.
В таких же случаях используются свечи для введения в прямую кишку. При заболеваниях органов малого таза они действуют лучше таблеток и капсул.
Формы выпуска и состав
Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:
- Раствор для инъекций «Диклоберл N75». Выпускается в ампулах по 3 мл, доза диклофенака – 75 мг.
- Таблетки по 50 миллиграмм, содержащие стандартные вспомогательные ингредиенты.
- Капсулы «Диклоберл-ретард» с замедленным высвобождением действующей субстанции с дозировкой по 0,1 грамма.
- Суппозитории для ректального использования по 50 и 100 миллиграмм . В качестве формообразующего компонента в них содержится твердый жир.
Цена в аптеках
Средняя стоимость лекарства в аптеках Украины: цена упаковки из 5 ампул – 105 гривен, столько же стоят 50 таблеток, 10 свечей или 20 капсул-ретард обойдутся в 120 грн.
В Росии Диклоберл не зарегистрирован и недоступен для покупки в аптеках, приобрести его можно только в соседних странах – Казахстане, Белоруси, Украине.
Особенности использования
Долгое время диклофенак считали эталонным веществом для лечения воспаления, однако он стал проигрывать новым препаратам из-за относительно частых нежелательных эффектов.
Общеизвестна его гастротоксичность – негативное влияние на желудок. Эта проблема частично решается приемом лекарства после еды и применением медикаментов, уменьшающих кислотность – омепразола, ранитидина.
Важна и намного опаснее вероятность развития тромбозов – перечень побочных действий включает грозные осложнения в виде инфаркта миокарда и инсульта . Для снижения риска нужно избегать приема Диклоберла при любых проблемах с сердечным ритмом, застойной недостаточностью кровообращения и тромбозами, а не только при наличии явных противопоказаний как ИБС или перенесенный инфаркт.
Нужно помнить об уменьшении эффекта антигипертензивных препаратов на фоне длительного приема диклофенака и не превышать длительности лечения инъекциями Диклоберла, которая согласно инструкции не должна быть больше 2 дней.
Употребление минимальных необходимых доз позволяет уменшить нежелательные действия лекарства. Это относится и к препаратам-заменителям.
Аналоги Диклоберла
Аптеки предлагают огромный выбор препаратов диклофенака во всех формах выпуска и достаточное количество аналогичных противовоспалительных средств с содержанием иных действующих компонентов.
Идентичные свечам, капсулам-ретард и ампулам Диклоберла медикаменты представлены несколькими десятками дешевых генерических лекарств российского и зарубежного производства с названиями по действующему веществу, и оригинальным препаратом «Вольтарен» (эталонное средство, которое стоит дороже остальных).
Стоимость остальных синонимов намного доступней:
- инъекции российского производства стоят от 30 руб за 5 ампул, заграничные – от 55 рублей;
- импортные таблетки по 50 миллиграм №20 стоят от 45 рублей, отечественные – от 30;
- цена свечей отличается в 5 раз, составляя 40-60 и 250 руб за российские и британские суппозитории;
- различия в стоимости капсул тоже в пользу отечественного производителя: упаковки из 20 штук продают по 70 и 40 рублей.
При этом часть пациентов отмечает лучший эффект от использования дорогих препаратов диклофенака.
Большинство других НПВС заменяют Диклоберл в зависимости от клинической ситуации. Безрецептурные противовоспалительные лекарства – ибупрофен, напроксен и аспирин по силе действия уступают диклофенаку.
Аналогичную силу действия при хронических поражениях суставов окажут мелоксикам, ацеклофенак, целекоксиб и кетопрофен. При выраженном остром болевом синдроме Диклоберл можно заменить лорноксикамом и кеторолаком. Часто диклофенак пытаются заменять нимесулидом, но такой вариант гораздо хуже .
Мелоксикам
Лучший вариант замены при лечении суставов, поскольку улучшает состояние хряща
. Выпускается в ампулах по 15 мг, вводится внутримышечно 1 раз в день.
Таблетки по 7,5 и 15 миллиграмм предназначены для однократного ежедневного приема. Медикамент не так вреден для желудка и может применяться длительно .
Импортный препарат Мелоксикам-Тева стот 210 руб за 10 таблеток по 15 мг. Этот аналог препарата Диклоберл в уколах доступен в России по цене около 450 рублей за 5 ампул, а лекарство российского производства будет в 2-3 раза дешевле.
Аэртал
Улучшенный вариант диклофенака, выпускается в виде пероральних форм. Ацеклофенак выбирают при поиске того, чем заменить Диклоберл в капсулах-ретард и таблетках. Аналог наиболее близок по действию и особенностям применения.
Стоимость венгерского препарата « », 20 доз по 100 мг в таблетках или пакетах продаются за 320- 390 руб. Ацеклофенак российского производства стоит втрое меньше.
Данный аналог Диклоберла можно приобрести в Беларуси, стоимость от 10 белорусских рублей.
Кетопрофен
Выпускается в ампулах, капсулах, суппозиториях и таблетках. Имеет подобный фармакологический профиль, переносится легче.
Цены на недорогие российские препараты кетопрофена: 10 ампул – 70 руб, 10 свечей – 250 рублей, таблетки и капсулы по 50 и 100 миллиграмм стоят по 70 и 130 руб за 20 штук.
Целекоксиб в капсулах
Противовоспалительный препарат избирательного действия, заменяющий пероральные варианты Диклоберла, производится в дозах 100 и 200 мг. На желудок не влияет.
Его варианты в России: заграничная Дилакса и российский Роукоксиб-Роутек со стоимостью 275 руб за 10 доз. В Украине доступен импортный аналог Диклоберла – Ранселекс, 10 капсул стоят 50 гривен.
Кеторолак
Медикамент в ампулах и таблетках, используемый для обезболивания при послеоперационных состояниях, травмах, зубной боли и даже в онкологии. Не используется при воспалительных болезнях суставов, так как максимум действия проявляет при нарушении целостности тканей.
Лорноксикам
Проявляет самое сильное обезболивающее действие при воспалительных и травматических болях.
Его анальгезирующий эффект сопоставим с кеторолаком, но по цене он проигрывает.
В России продается только оригинальный австрийский препарат лорноксикама Ксефокам, 10 флаконов этого аналога Диклоберла для уколов по 8 мг стоят от 600 рублей, 10 таблеток той же дозировки – 180 руб. В Украине доступен его дешевый заменитель Ларфикс по 30 гривен за 10 таб.
Нимесулид (Нимесил)
Этот препарат следует упомянуть отдельно, ведь его часто позиционируют как средство для лечения суставов и советуют в качестве заменителя диклофенака. На самом деле из списка показаний для его использования остеоартроз был исключен, лекарство рекомендуется назначать только при острых болях и дисменорее. Стоимость 30 доз по 100 мг – от 650 рублей.
Заменяя нестероидный противовоспалительный препарат врач определяет, насколько может меняться сила действия при использовании аналога, потому стоит воспользоваться помощью медиков. Не нужно подбирать другое лекарство самостоятельно.
