Абдоминальные грыжи – это выпячивание различных внутренних органов (кишечника, сальника, семенного канатика, яичника) под наружные покровы тела (кожу) через брюшную стенку (паховая), пупочное кольцо (пупочная грыжа) или другие искусственные или естественные отверстия брюшной стенки.
При этом у ребенка в месте формирования грыжи на фоне крика, натуживания, кашля или беспокойства периодически образуется безболезненное выпячивание, иногда вызывающее дискомфорт при прикосновении и исчезающее в спокойном состоянии малыша. У мальчиков чаще встречаются паховые, а у девочек – пупочные грыжи.
Пупочная грыжа у детей
Пупочная грыжа считается самым распространенным хирургическим заболеванием новорожденных и малышей раннего возраста. Наиболее часто она развивается у недоношенных новорожденных (у каждого третьего младенца). Но при своевременной диагностике и правильно проведенном консервативном лечении это заболевание излечивается без хирургического вмешательства – в 70-80% случаев, и не представляет угрозы для здоровья и жизни малыша.
Пупочную грыжу можно лечить без операции
Пупочная грыжа определяется как округлое или овальное выпячивание различной величины в околопупочной области, которое можно заметить при беспокойстве и плаче ребенка и с легкостью вправляется при надавливании пальцами.
Родители с первых дней после рождения малыша должны внимательно следить за состоянием сначала пупочной ранки, а затем и пупка крохи после отпадения пуповины, ведь именно в это время можно заметить первые признаки появления выпячивания в области пупочного кольца. Это заболевание достаточно легко лечиться консервативными методами без хирургических вмешательств, в связи с укреплением мышц пупочного кольца с ростом ребенка и полным закрытием сформированных грыжевых ворот.
Родители могут самостоятельно заметить пупочную грыжу
Виды пупочных грыж
В детском возрасте пупочные грыжи подразделяются на врожденные и приобретенные.
Врожденная пупочная грыжа проявляется практически сразу после рождения или в течение первых двух месяцев жизни крохи, и развивается в связи с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки малыша в результате недоразвития (дисплазии) соединительной ткани – врожденной слабостью мышц и недостаточной эластичностью кожи. Эта патология развивается у недоношенных детей, при врожденной гипотрофии новорожденного, патологиях течения беременности (тяжелые токсикозы, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, анемиях, на фоне тяжелых патологий сердца и сосудов у мамы).
На появление грыжи может влиять наследственность
Приобретенная пупочная грыжа возникает в большинстве случаев у детей после 2-3 месяцев жизни малыша, в связи с нарушениями нормального функционирования органов ЖКТ или других заболеваний ребенка, которые сопровождаются болевым синдромом, повышенной возбудимостью малыша, уменьшением тонуса мышц при медленном закрытии фиброзного кольца пупка, что создает условия для формирования грыжи.
Существует еще один вид пупочной грыжи – эмбриональная (омфалоцеле) или грыжа пупочного канатика , которая развивается как аномалия развития малыша в результате задержки формирования брюшной стенки и выпадением внутренних органов в пупочный канатик. Это сложная внутриутробная патология, которую можно распознать в перинатальном периоде при плановом ультразвуковом обследовании беременной. Часто омфалоцеле сопровождается другими пороками развития органов и систем плода. Лечение только оперативное и в наиболее ранние сроки (внутриутробно или сразу после рождения).
Причины развития пупочной грыжи
а) наследственный фактор или семейная предрасположенность
Наследственная предрасположенность к недостаточному развитию мышц передней брюшной стенки считается одной из основных причин формирования как врожденных, так и приобретенных пупочных грыж. По статистическим данным – наличие в анамнезе пупочной грыжи у одного из родителей малыша – увеличивает риск развития пупочной грыжи у ребенка до 70%.
б) анатомическая слабость мышц
Ослабление мышц передней брюшной стенки обусловлено тонусом нарушением развития структур коллагеновых волокон и приостановлением правильного формирования структуры пупочного кольца под воздействием отрицательных факторов, неблагоприятно влияющих на плод во время беременности – внешних агентов (экологических, физических или химических) или внутренних (внутриутробное инфицирование, воспалительные или соматические заболевания матери).
в) нарушениями функционирования органов желудочно-кишечного тракта или других заболеваний
Развитие заболеваний, которые сопровождаются постоянным беспокойством и криком ребенка на фоне врожденной или приобретенной анатомической слабости мышц (при рахите, гипотрофии) на фоне замедления закрытия фиброзного кольца пупка. Это со временем приводит к формированию грыжевых ворот в пупочной области и развития пупочной грыжи, которая увеличивается при несвоевременном лечении и/или отсутствии терапии патологического состояния малыша, вызывающего беспокойство, болевой синдром, сильный кашель.
Чаще всего у детей раннего возраста развитие грыж провоцируют все состояния, которые сопровождаются длительным и постоянным напряжением мышц брюшной стенки:
нарушения работы пищеварительного тракта, которые сопровождаются вздутием живота и частыми кишечными коликами;
заболевания органов дыхания с сильным малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония);
заболевания нервной системы с синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС, гидроцефальный синдром);
другие соматические заболевания, которые сопровождаются болевым синдромом.
Симптомы и тяжесть течения пупочной грыжи
Симптомы и тяжесть течения, а затем и тактика лечения пупочных грыж в большинстве случаев зависят от ее размеров.
Основным симптомом наличия пупочной грыжи у малыша является выпуклость, которая расположена в непосредственной близости от пупка и сам пупок выступает немного дальше.
Грыжи маленького размера появляются только при плаче или беспокойстве малыша, после или во время приступов кашля, натуживании и напряжении мышц животика.
Грыжу можно заметить, когда малыш плачет
При надавливании на грыжевое выпячивание пупочная грыжа легко вправляется с характерным урчащим звуком
Чаще всего этот диагноз впервые устанавливает малышу врач-педиатр, который определяет размеры пупочного кольца, локализацию грыжевых ворот и их край. Для этого производится пальпация (прощупывание) животика малыша в области пупка.
При наличии грыж большого размера, которые формируются при очень больших размерах пупочного кольца и его перерастяжении – грыжевое выпячивание не исчезает и при спокойном состоянии ребенка, при этом можно видна перистальтика кишечника и продвижение по нему пищи (что невероятно пугает родителей).
Пупочная грыжа редко вызывает у детей дискомфорт или болевой синдром, но в редких случаях может сопровождаться тошнотой, срыгиваниями и другими симптомами нарушения нормального функционирования органов пищеварительного тракта.
Осложненное течение пупочной грыжи
В большинстве случаев пупочная грыжа не нарушает общего самочувствия малыша, а выпуклость в области пупка может быть небольших размеров (с вишню или горошину), которая с течением времени при отсутствии лечения и общеукрепляющих процедур (массажа, гимнастики) постепенно увеличивается.
Ущемление пупочной грыжи происходит крайне редко, в основном при грыжах больших размеров и воздействии ряда неблагоприятных факторов.
При этом у ребенка возникает резкая боль в области грыжевого выпячивания и невозможность вправления грыжи, отмечается рвота, сильное вздутие живота на фоне беспокойства и крика малыша.
При ущемлении пупочной грыжи необходимо незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью.
За исключением редких случаев, грыжа не доставляет неудобств малышу
Прогноз и тактика лечения пупочных грыж
При отсутствии осложнений и правильно выбранной тактике лечения по мере роста малыша, развития и дифференцировки всех органов и систем, в том числе мышечной - пупочные грыжи у большинства детей исчезают к году или максимум - к трем годам. В редких случаях устранение этого патологического состояния происходит в дошкольном возрасте. Но самоизлечение пупочной грыжи наблюдается не только в связи с мобилизацией внутренних резервов организма малыша, а и при выполнении родителями полного комплекса как мер профилактики прогрессирования и развития осложнений в сочетании с лечебными мероприятиями.
Поэтому при возникновении этой патологии не нужно паниковать, необходимо понять суть проблемы и основные аспекты ее решения, которые родители могут получить при консультации у детского хирурга. Именно этот специалист определяет тактику дальнейшего лечения малыша – консервативными методами с рекомендациями по уходу за малышом с пупочной грыжей или необходимость хирургического вмешательства.
На сегодняшний день крайне редко хирурги принимают решение о необходимости хирургического вмешательства в связи со склонностью пупочных грыж к самоизлечению и при больших размерах грыжи и/или пупочного кольца.
Лечение пупочных грыж у детей
Правильное лечение, динамическое наблюдение специалиста и выполнение полного спектра мер профилактики, которые уменьшают риск прогрессирования пупочной грыжи, позволяет вылечить пупочную грыжу минимум через 6-9 месяцев после начала консервативного лечения, даже при ее больших размерах.
Основными консервативными методами лечения, которые направлены на полное закрытие дефекта пупочного кольца у малышей с пупочной грыжей относятся:
выкладывание малыша на живот;
массаж (общий и передней брюшной стенки);
лечебную физкультуру;
наложение лейкопластырных повязок.
Важно помнить, что этот комплекс консервативных мероприятий проводиться только после полного заживления у малыша пупочной ранки и при отсутствии патологических изменений кожных покровов в области пупка воспалительного и аллергического генеза.
Выкладывание малыша на живот
Выкладывать малыша рекомендуется за 15-20 минут до кормления на твердую ровную поверхность (стол, накрытый пеленкой или пеленальный столик) 3-4 раза в день. Для того, чтобы малыш не чувствовал дискомфорта и привыкал к этой ежедневной процедуре перед крохой можно разложить яркие предметы (игрушки, картинки на стене перед столиком). Во время выкладывания нужно постоянно разговаривать с ребенком, чтобы он чувствовал присутствие родителей. Также можно одновременно провести общий легкий массаж в виде нежных поглаживающих движений по спинке от ягодиц к плечикам, ножкам и ручкам малыша.
Обязательно необходимо соблюдать меры безопасности и профилактику детского травматизма – постоянно находиться рядом с ребенком, даже если малыш не умеет переворачиваться.
Малышам полезно лежать на животе
Массаж передней брюшной стенки
Массаж животика малыша в настоящее время считается очень популярным и эффективным методом, как лечения, так и профилактики развития пупочной грыжи у детей раннего возраста.
а) массаж круговыми движениями по часовой стрелке
Массаж проводится в условиях поликлиники детским массажистом после двухмесячного возраста по назначению детского хирурга или участкового педиатра. Но этот вид массажа родители могут проводить самостоятельно сразу после заживления у малыша пупочной ранки. Он проводится в виде трех-четырех нежных и легких поглаживающих движений животика крохи ладонной поверхностью кисти по часовой стрелке. Начинают массажные движения с правых нижних отделов животика (подвздошной области) к левым. Поглаживающий массаж должен быть комфортным для малыша, поэтому проводиться теплыми сухими руками, нежными и легкими движениями, расслабляющими мышцы передней брюшной стенки. Также этот прием нормализует работу кишечника ребенка и считается профилактикой развития метеоризма и кишечных колик.
б) массаж по методике «I love U»
После достижения ребенком 2-3 месячного возраста при формировании пупочной грыжи, тенденциях к ее увеличению, а также при частом вздутии животика (метеоризме) и кишечных коликах массаж проводят по методике «I love U». Лучше если этой методике родителей обучит квалифицированный детский массажист.
Перед началом ее проведения нужно смазать руки и животик малыша детским кремом для облегчения скольжения рук и более комфортного проведения процедуры. Затем на поверхности животика ребенка нужно мысленно нарисовать перевернутую букву U, ведь именно так выглядит кишечник у грудных детей. Начинают этот вид массажа с легких круговых движений с умеренным нажимом, лежащими плашмя пальцами по левой стороне животика сверху вниз написав букву «I» сверху вниз два – три раза. Эти движения перемещают газы, скопившиеся нисходящей части ободочной кишки вниз. Затем поглаживающими круговым движениями на животике малыша нужно нарисовать перевернутую букву «L» - этими движениями перистальтику и газы продвигаются по поперечной ободочной кишке вниз за пределы кишечника крохи. Эти массажные движения также повторяются два-три раза. В конце животик крохи массажируется в виде буквы «U» для полного вывода скопившихся газов из кишечника малыша.
Не забывайте делать массаж ребенку
в) массаж околопупочной области
Особое внимание при наличии у малыша пупочной грыжи уделяется массажу околопупочной области для устранения слабости прямых мышц живота. Для этого большой и указательный пальцы массажиста располагается на расстоянии 1-2 см от центра пупка ребенка справа и слева. Массаж проводится нежными мелкими точечными движениями в виде десять нажатий. Затем такие же нажатия проводятся сверху и снизу от пупка малыша. После этого указательным и средним пальцами проводятся по десять круговых движений вокруг пупка по часовой стрелке на таком же расстоянии от пупка. Завершается данный вид массажа легким надавливанием на грыжевое выпячивание.
В течение дня этот вид массажа проводиться два-три раза до кормления ребенка с длительностью процедуры не более 5 минут.
При капризности малыша проведение массажа необходимо отложить до улучшения настроения крохи, чтобы не вызывать дискомфорта и еще большего беспокойства ребенка.
Наложение лейкопластырной повязки
Этот метод консервативного лечения пупочной грыжи проводится только по рекомендации педиатра или детского хирурга, которые наблюдают малыша.
Выделяют несколько способов наложения лейкопластырной повязки, чаще всего используются:
методика широкой полосой вокруг живота с формированием складки;
методика наложения пластыря только на околопупочную область без формирования складки.
При этом необходимо использовать специальные пластыри, которые выпускают разные фирмы («Hartmann», «Chicco»).
Пластыри для лечения пупочной грыжи у детей продаются в детских магазинах или аптеках, но прежде чем покупать лейкопластырь, нужно проконсультироваться с лечащим врачом – вид лейкопластыря зависит от методики наложения лейкопластырной повязки.
Для лечения грыжи можно воспользоваться специальной повязкой
Наложение лейкопластырной повязки широкой полосой
Пластырная повязка широкой полосой (4 см) вокруг живота накладывается врачом на десять дней. При этом грыжевое выпячивание вправляется, и формируются две продольные складки, которые под пластырем не должны расправляться. Длительность курса может составлять до трех раз по 10 дней – в большинстве случаев этого достаточно для полного излечения. Но этот вариант наложения пластыря в настоящее время используется редко, в связи с частыми раздражениями нежной кожи малыша.
Наложение лейкопластырной повязки на околопупочную область
Более распространенной методикой лечения пупочной грыжи является наложение пластыря непосредственно на область пупка без формирования складки на несколько недель. При этом используется гипоаллергенный пластырь «Cosmopor E» от фирмы Hartmann, который не снимают во время купания и меняют каждые два-три дня. Этот метод считается более щадящим, а родители сами переклеивают пластырь без помощи врача.
Показания к оперативному лечению
Оперативное лечение при пупочной грыже показано при ее ущемлении, больших размерах грыжи, которая сопровождается выраженным болевым синдромом или другими симптомами, нарушающими общее самочувствие малыша, его сон и полноценное функционирование органов пищеварения. Также оперативное лечение показано при наличии отсутствии излечения грыжи у всех девочек старше 5 лет, в связи с тем, что при беременности или после родов у женщин с пупочной грыжей существует опасность ее увеличения или ущемления. У мальчиков операция показана только при опасности ее ущемления или при больших размерах грыжи, в большинстве случаев эта патология считается косметическим дефектом.
Профилактика пупочной грыжи у детей
Правильная профилактика возникновения пупочной грыжи снижает риск не только развития этого заболевания у малыша, но и уменьшает вероятность прогрессирования патологического процесса.
Все профилактические меры, направленные на уменьшение риска формирования пупочной грыжи основаны на предупреждении:
чрезмерного натуживания ребенка, при котором значительно повышается давление в брюшной полости;
функциональных изменений в работе пищеварительного тракта, воспалительных заболеваний органов ЖКТ, которые сопровождаются вздутием кишечника и кишечными коликами (дисбактериоз кишечника, лактазная недостаточность, запоры);
заболеваний органов дыхания с частым сухим и малопродуктивным кашлем (коклюш, обструктивный бронхит, муковисцидоз, пневмония).
А также своевременное и адекватное лечение заболеваний нервной системы, которые проявляются синдромом повышенной нервной возбудимости (перинатальные поражения ЦНС) и других патологий, которые сопровождаются длительным болевым синдромом (фимоз, гидроцефальный синдром).
Наиболее часто пупочная грыжа развивается на фоне частых натуживаний, в связи с нарушением нормального функционирования пищеварительной системы, скоплением газов в кишечнике и/или частых запоров. Эти состояния в большинстве случаев возникают при неправильном питании мамы в первые месяцы жизни малыша, дисбактериозом кишечника, лактазной недостаточностью (непереносимостью молочных продуктов), различными видами диатезов, резким переводом на искусственное вскармливание или неправильным подбором смеси.
Не позволяйте ребенку перенапрягаться
Особенностью пищеварительной системы детей грудного возраста является быстрое развитие нарушений функционирования желудка и кишечника, что связано с недостаточной степенью ее дифференцировки и относительной ферментопатией у малыша.
Поэтому мама должна помнить, что ей необходимо соблюдать диету, исключая продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование, аллергические реакции, запоры -
колбасы и сосиски;
сладости;
газированные напитки;
копчености;
жирную, острую и жареную пищу;
виноград;
молоко (кроме кисломолочных продуктов);
При возникновении у малыша любых нарушений пищеварения или других патологических реакций необходимо обратиться за консультацией к педиатру, чтобы своевременно устранить проблему.
Кормящей маме нужно следить за питанием
Паховая грыжа
Достаточно частой хирургической патологией у детей является паховая грыжа. Она встречается более чем у 5% малышей раннего возраста, и частота ее развития больше у мальчиков, но также достаточно часто развивается и у девочек, особенно при наличии провоцирующих факторов. Но в отличие от пупочной грыжи эта разновидность грыж часто осложняется ущемлением - сдавливанием содержимого грыжевого мешка с нарушением кровообращения ущемленных органов с развитием омертвения тканей. Поэтому основным и единственным способом лечения паховых грыж считается оперативное вмешательство.
Любая паховая грыжа у ребенка является врожденной патологией, которая возникает при слабой брюшной стенке или недоразвитии вагинального отростка брюшины. Содержимым грыжевого мешка при формировании паховых грыж у мальчиков является кишечник, и реже семенной канатик, у девочек – яичник, часть трубы и кишечник.
Одной из разновидностей паховой грыжи является пахово-мошоночная грыжа, которая встречается только у мальчиков. При этой форме заболевания содержимое грыжевого мешка опускается в полость мошонки.
Также отличительной особенностью паховых грыж считается ее более позднее появление - не сразу же после рождения ребенка или в первые месяцы жизни, а через несколько месяцев или лет.
Причины развития паховых грыж
Основными причинами развития паховых грыж являются:
длительное физическое перенапряжение малыша (крик и постоянное беспокойство ребенка, в течение первых месяцев жизни);
избыточный вес ребенка;
травма брюшной стенки;
длительный период с затруднением мочеиспускания;
послеоперационные рубцы.
Признаки паховых грыж у детей
Основным симптомом наличия паховой грыжи является выпячивание в области паха (с асимметрией мошонки при пахово-мошоночных грыжах у мальчиков), которое появляется или увеличивается и изменяет форму при любых вида физической нагрузки ребенка – плаче, кашле, беспокойстве.
При нажатии на это патологическое образование, происходит ее вправление внутрь, которое часто сопровождается булькающим звуком.
В большинстве случаев грыжа не доставляет ребенку дискомфорта и часто определяется при плановых профосмотрах врачами-хирургами или педиатрами.
При подозрении на паховую грыжу нужно обязательно обратиться к врачу
Этот вид грыж опасен не только вероятностью развития ущемления, но и врастанием органов грыжевого мешочка в выстилающую его брюшину (яичников и маточных труб у девочек или фрагментов кишечника - у мальчиков). При этом уменьшается приток крови к этим органам, и развиваются воспалительные процессы. Все эти осложнения могут приводить к постепенной атрофии яичника или фрагмента трубы или некротическим процессам в кишечнике.
Поэтому родителям при минимальном подозрении на наличие паховой грыжи у ребенка необходимо обратиться за консультацией к врачу-хирургу и уточнению диагноза, а также своевременному лечению малыша – плановому хирургическому вмешательству. А при развитии симптомов острого ущемления уже диагностированной паховой грыжи (острая боль в паховой области, уплотнение выпячивания, рвота, выраженное вздутие живота) – незамедлительно обратиться за срочной медицинской помощью.
Виды паховых грыж
Выделяют основные виды паховых грыж:
а) прямые или косые;
Примером косой паховой грыжи является пахово-мошоночная грыжа у мальчиков, которая чаще развивается с правой стороны. У недоношенных детей часто развиваются двухсторонние паховые грыжи, в связи с одинаковым недоразвитием вагинальных отростков брюшины.
Прямая паховая грыжа развивается в старшем возрасте при длительном воздействии провоцирующих факторов и резким повышением внутрибрюшного давления из-за силовых нагрузок, кашля, частых запоров, ожирения. Этот вид паховой грыжи локализуется кнаружи от лобка в месте проекции пахового канала.
б) вправимые и невправимые;
в) ущемленные и неущемленные;
г) одно- или двухсторонние паховые грыжи.
Лечение паховой грыжи
В отличие от методов лечения при пупочной грыже (консервативных и безоперационных с тактикой постоянного динамического наблюдения) и большой вероятностью самоизлечения – при паховых грыжах показано хирургическое вмешательство сразу после уточнения диагноза. Никаких других консервативных способов избавления от этого вида грыжи, кроме оперативного лечения не существует, и любое промедление может вызвать серьезные осложнения для здоровья ребенка – ущемление, врастание органов стенки грыжевого мешка, длительное воспаление с атрофией органов. При этом оперативное вмешательство при ущемленной грыже сложнее, а восстановительный послеоперационный период протекает длительнее, чем после плановых операций. Также важно помнить и об отрицательных последствиях – бесплодии или постоянных воспалительных процессах в будущем (при нарушении кровообращения или врастании яичника и маточных труб или семенных канатиков).
Консервативное лечение в виде постоянного ношения специальных бандажей иногда применяется в особых случаях при врожденной паховой косой грыже (при ослаблении ребенка, некоторых соматических заболеваний) до стабилизации состояния малыша и при отсутствии угрозы ущемления.
Диафрагмальная грыжа у детей
Диафрагмальная форма грыжи у детей развивается при наличии врожденных дефектов диафрагмы (чаще всего в ее задней части) в результате чего органы из брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, селезенка) перемещаются в грудную полость.
Основной отличительной особенностью этого вида грыж является отсутствие грыжевого мешка – в 90% случаев. Это зависит от срока внутриутробного развития малыша, при котором возникли нарушения эмбрионального развития (до формирования мембраны диафрагмы или после), которые приводят к возникновению у новорожденного полного или частичного дефекта диафрагмы.
При больших диафрагмальных грыжах все клинические проявления связаны со сдавлением легких и нарушениями нормального функционирования системы кровообращения, что связано со смещением сердца и средостения.
После родов не происходит полного раскрытия и расправления легких и дыхание затруднено. Наиболее важным и постоянным симптомом диафрагмальных грыж является цианоз и приступы одышки. В связи с тем, что большинство диафрагмальных грыж имеют левостороннюю локализацию, отмечается декстрокардия (смещение сердца вправо).
Видимыми симптомами грыжи при ее больших размерах может быть асимметрия грудной клетки: со стороны грыжи она неподвижна и слегка выбухает, а другая ее половина - западает.
Основными осложнениями у малышей с диафрагмальной грыжей считается гипоплазия легких и развитие легочной гипертензии.
Для уточнения диагноза проводиться рентгенологическое исследование – рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки ребенка.
Единственным методом лечения диафрагмальных грыж любого размера является немедленное оперативное вмешательство, лучше в первые 24 часа после рождения. Новорожденные дети лучше переносят операцию, а вероятность развития послеоперационных осложнений меньше.
Нетрадиционные способы лечения грыж у детей
Многие родители на сегодняшний день выбирают нетрадиционные методы лечения грыжи в виде мануального воздействия на грыжевой мешок или заговоров. Но в большинстве случаев, особенно при развитии паховых грыж эти методы только затрудняют последующее оперативное лечение в связи с развитием спаечного процесса. Надеясь на исцеление у «знахарей» и «бабок» родители теряют драгоценное время, что может привести к ущемлению грыжи или бесплодию в будущем. Что касается лечения пупочной грыжи – ее самоизлечение является следствием укрепления мышц пупочного кольца, а заслуги нетрадиционных методов в этом процессе можно считать необоснованными.
Пупочная грыжа у детей 3 лет является распространенным явлением. Правда, особенно часто патология встречается на первом году жизни. Однако и у более взрослых детей это явление имеет место.
Грыжа пупка представляет собой выпячивание внутренних органов из брюшной полости через пупочное отверстие. Во время беременности пуповина создает тесную взаимосвязь между женщиной и ребенком, обеспечивает ему питание, доставляет кислород и все необходимые для развития полезные вещества. При появлении на свет у ребенка открывается собственное легочное дыхание, что дает ему возможность принимать еду перорально. С этого момента отпадает биологическая потребность ребенка в пуповине.
Ненужная после рождения пуповина перерезается в родзале. Внутри живота ребенка остается пупочный канатик, который со временем зарастает соединительной тканью. Это происходит в среднем к концу первого месяца жизни ребенка. К окончанию периода новорожденности пупок должен окончательно зажить.
Как на практике?
Однако это эталонный ход событий, а на практике все происходит иначе. Иногда случается так, что канатик не зарастает полностью, так как соединительная ткань образуется слишком медленно. Именно это и провоцирует развитие грыжи в пупке. Возникнуть грыжа может из-за пороков в развитии стенок брюшины, а также как следствие неправильных действий акушеров. Согласно статистике, каждый третий младенец, родившийся недоношенным, страдает от грыжи в пупке. До школы грыжа остается всего лишь у 4% детей.
Разновидности
Грыжи пупка подразделяются на два основных вида - приобретенные и врожденные. Врачи предполагают, что в случае врожденной грыжи проблема началась еще до того, как ребенок появился на свет. Специалисты считают, что грыжа появилась как следствие патологии внутриутробного развития.
Приобретенные пупочные грыжи у детей 3 лет, в свою очередь, подразделяются на косые и прямые. Последние возникают как следствие изменения фасций околопупочного пространства. Это провоцирует выход грыжи через пупочное кольцо. В случае с косой грыжей пупочный узелок образуется не в самом пупке, а рядом с ним. Наиболее частая локализация косой грыжи - между истонченной стенкой брюшины и поперечной фасцией, а также белой линией живота. После прохождения этого пути образуется в пупочном кольце.
Кроме того, условно грыжи можно поделить на те, которые вправляются, и те, которые не поддаются механическому воздействию. Последние часто становятся причиной ущемления грыжевого мешка и боли острого характера.
Причины
По мнению большинства специалистов, дети, родившиеся с пупочной грыжей (код по МКБ-10 - K42), подвергались патогенному внутриутробному воздействию. Причиной появления врожденной грыжи может быть нарушение при формировании брюшины на уровне клеток. Подобная реакция может возникнуть при гипоксии, а также при ряде генетически обусловленных заболеваний.
Новорожденным детям диагноз ставится в ситуации, когда пупочное кольцо заживает слишком медленно. Факторами риска для новорожденных детей считаются:
1. Громкий и частый плач.
2. Регулярные запоры.
3. Повышенное газообразование.
4. Слабость пупочного кольца наследственного характера.
5. Респираторные заболевания в острой и хронической форме, сопровождающиеся сильным кашлем.
Подъем тяжести
Пупочная грыжа у детей 3 лет может образоваться на фоне подъема тяжестей и слабых мышц живота. Довольно часто родители самостоятельно провоцируют появление грыж, ставя ребенка на ножки слишком рано и помещая детей в ходунки и прыгунки. Мышцы ребенка не готовы к нагрузке в вертикальном положении. Он должен начать ползать, укрепляя тем самым живот и спину, а затем уже вставать. При нарушении последовательности, предусмотренной природой, после года у ребенка появляется пупочная грыжа.
В возрасте старше трех лет появление пупочной грыжи (код по МКБ-10 - K42) может спровоцировать избыточная масса тела и рубцы, оставленные на животе после хирургических операций. Продолжительный и интенсивный кашель также повышает вероятность грыжи вне зависимости от возраста ребенка. Еще один фактор, провоцирующий появление пупочной грыжи, - чрезмерные нагрузки после продолжительного перерыва.
Симптомы пупочной грыжи у детей
Пупок торчит практически у всех младенцев в той или иной степени. Однако грыжей сильно выступающий или даже торчащий пупок у младенца назвать нельзя. Пупочная грыжа у детей 3 лет характеризуется определенным набором симптомов и признаков, у данной патологии есть своя специфическая клиническая картина, в которой выступающий пупок не является ключевым показателем.
Тяжелые патологии при развитии брюшины, когда грыжевые мешки имеют большой размер, достаточный для выхода сразу нескольких органов, например кишечника и печени, диагностируются еще в период вынашивания ребенка. Во время проведения планового ультразвукового исследования специалист должен обратить внимание на подобный патологический процесс. Плод в данном случае считается нежизнеспособным и редко живет более трех дней после рождения даже в условиях реанимации. Чаще всего пупочная грыжа в данном случае обусловлена генетическим фактором.
Как выглядит пупочная грыжа? Приобретенные ребенком после рождения грыжи редко доставляют малышу дискомфорт. Как правило, грыжевой узелок не превышает в размере 5 сантиметров и имеет свойство показываться, когда ребенок напрягает мышцы живота. В спокойном и расслабленном положении грыжа уходит.
Первый признак
Первый признак наличия пупочной грыжи - припухлость в области впадинки, в которой находится пупок. На начальном этапе она легко вправляется пальцем, но в дальнейшем появляются спайки и возникают затруднения с вправлением. Некоторые родители списывают кишечные колики, плохой сон и запоры на пупочную грыжу, однако специалисты это мнение не подтверждают. Иногда болит живот у ребенка в 3 года, и это может говорить о наличии грыжи.
Патология не влияет на пищеварительный процесс, поэтому тошнота, часто приписываемая данной патологии, скорее всего, вызвана иными факторами, например, перекармливанием ребенка. Другое дело, если дошло до защемления грыжевого мешка. Это является неотложным состоянием и требует принятия срочных мер. К счастью, ущемление пупочной грыжи, в отличие от паховой, происходит довольно редко. Симптомы пупочной грыжи у детей не должны остаться незамеченными.
В большинстве случаев приобретенная патология у детей проходит к году самостоятельно. Это происходит благодаря укреплению мышц живота. Если грыжа была приобретена ребенком после трех лет, необходимо провести тщательное обследование и выбрать метод лечения, чаще всего - хирургический. В возрасте старше трех лет пупочная грыжа сопровождается легкой тошнотой и запорами. Медикаментозное лечение в данном случае неэффективно, а результат физиотерапевтических процедур сомнителен.
Как выглядит пупочная грыжа, должен знать каждый родитель. Это поможет избежать осложнений.
Опасность ущемления
Наличие грыжи в околопупочном или пупочном пространстве представляет опасность только в случае ущемления внутренних органов, которые выпадают в грыжевой мешок. Наиболее часто встречаются случаи ущемления кишечного кольца. У маленьких детей такая вероятность довольно мала, но у ребенка старшего возраста риск ущемления возрастает.
Основными признаками того, что произошло ущемление считаются:
1. Часто болит живот у ребенка 3 года. Боль характеризуется как острая и внезапная, высокой степени интенсивности, распространяющаяся на всю
2. Тошнота и частые позывы к рвоте.
3. Чувство распирания живота, затрудненное отхождение газов или их полное отсутствие.
4. В каловых массах наблюдается примесь крови.
5. Грыжевой мешок становится надутым, более темным и напряженным. При нахождении в горизонтальном положении грыжа не уходит.
Ущемление возникает на фоне очень узких грыжевых ворот. Если ворота широкие, ущемление маловероятно. Нельзя игнорировать перечисленные выше признаки. Ребенка при первых симптомах ущемления нужно уложить набок и вызвать скорую. При такой патологии ребенка укладывают в хирургическое отделение.
У новорожденных детей в большинстве случаев грыжи вправляются самостоятельно, однако не исключены и более сложные случаи. Важно посещать детского хирурга и наблюдать за течением патологии, получать рекомендации специалиста и следовать им. Не следует бездействовать, если у ребенка наблюдается пупочная грыжа. Лучше получить квалифицированную медицинскую помощь.
Ребенку во время ущемления нельзя давать много воды, обезболивающие препараты или делать холодный или горячий компресс. Также под запретом самостоятельное вправление грыжи. Это может привести к перитониту и некротическому процессу во внутренних органах.
Диагностика
Если у ребенка пупочная грыжа, что делать? Этот вопрос часто задают родители малышей. Определить наличие патологии может детский хирург. Если у родителей возникает подозрение на пупочную грыжу, начать стоит именно с этого специалиста. Хирург проведет визуальный осмотр и пальпацию живота ребенка, ознакомится с анамнезом, а также задаст несколько вопросов о протекании беременности и родов. Также хирурга будет интересовать процесс заживления пупочной раны.
Иногда врач просит ребенка покашлять (если это позволяет возраст). Это является частью первичного обследования ребенка на предмет наличия пупочной грыжи. Квалифицированный специалист определит грыжу даже на основании пальпации, однако для уточнения диагноза нужно будет пройти ряд дополнительных обследований.
Методы исследования
В список входит ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее подтвердить наличие грыжи, ее размеры и точное местоположение. Кроме того, могут понадобиться рентгенография и ирригоскопия. Последнее исследование проводится после введения в кишечник контрастного вещества. Данный метод позволяет визуализировать все отделы кишечника и выявить наличие спаек, пороков и перфорации. В некоторых случаях ребенку назначается эндоскопия. Также в обследование входит забор крови и мочи для проведения общего исследования.
Как лечить пупочную грыжу, будет описано ниже.
Лечение
Главным и наиболее эффективным на сегодняшний день методом лечения пупочной грыжи считается хирургическое вмешательство. Однако в детском возрасте это вызывает определенные трудности. Как правило, операция в новорожденном возрасте проводится только в экстренных случаях, так как грыжа обладает свойством регрессировать. Экстренным случаем считается ущемление пупочной грыжи. Поэтому чаще всего врачами назначается выжидательная тактика. В случае если грыжа не ушла самостоятельно к пяти годам, проводится плановая операция.
Показания для проведения хирургического удаления пупочной грыжи у детей - возраст старше пяти лет, а также размер выпуклости более 1,5 см. Решение о проведении операции принимается в случае склонности грыжевого образования к росту, а также при наличии узких грыжевых ворот. Официальное название операции - герниопластика. В ходе манипуляции проводится иссечение грыжевого мешка, который заменяется на собственные ткани или специальный сетчатый имплантат, берущий всю нагрузку на себя и не позволяющий грыже рецидивировать.
Как лечить пупочную грыжу, должен подсказать врач. В детском возрасте оптимальным считается использование метода ненатяжной герниопластики, когда используется имплантат. Иссечение грыжи проводится не в каждом случае. Иногда удается вправить образование и зафиксировать таким образом, чтобы не допустить дальнейшего выпячивания, то есть необходимости в его удалении, по сути, нет.
Имплантат из сетки устанавливается как непосредственно над пупочным кольцом, так и под ним. Это зависит от того, насколько широки грыжевые ворота. На заключительном этапе операции проводится ушивание грыжевого пространства для предотвращения рецидива. Современная медицина позволяет проводить операцию на неосложненной грыже лапороскопическим методом. Это малоинвазивное вмешательство с минимальным травматическим эффектом и быстрым периодом восстановления. Кроме того, вправление и иссечение грыжевых мешков проводится с помощью более современных методов, например, с использованием лазера.
Хирургическое вмешательство проводится под любым видом наркоза, что важно в отношении лечения маленьких пациентов. Однако не все хирургические стационары проводят подобные операции в детском возрасте. Довольно много специалистов придерживаются натяжного метода при удалении грыжи. Вопрос о методе проведения операции обсуждается на подготовительном этапе с хирургом.
Современной разработкой, помогающей справиться с пупочной грыжей, является пупочный пластырь «Порофикс». Медицинское приспособление также рекомендуют использовать в качестве профилактики патологии.
Реабилитация
Если ребенку была проведена операция по удалению грыжи натяжным методом, без использования имплантата, восстановительный период может длиться от месяца до полугода. Под запретом в этот период будут физические нагрузки. Риск повторного выпячивания грыжи при этом довольно велик. Ненатяжной метод проведения герниопластики не требует такой продолжительной реабилитации. Уже спустя несколько недель любые ограничения с ребенка снимаются, и он может продолжать вести полноценный образ жизни. При этом вероятность рецидива после проведения операции по данному методу - менее одного процента.
Важно следить за правильным рационом ребенка в восстановительный период после Лечебная диета направлена на минимизацию газообразования. Из рациона исключаются горох, капуста, кефир и газированные напитки. При запоре допускается прием ребенком мягких слабительных средств. Клизмы делать нельзя, равно как и позволять ребенку перенапрягаться при акте дефекации.
Не следует давать детям после операции густую и слишком твердую пищу. Желательно включить в рацион различные жидкие каши, компоты и кисель. Только по истечении одной недели после операции можно расширять рацион ребенка. Делать это нужно постепенно. Еще одним условием успешной реабилитации считается ношение специального послеоперационного детского пупочного грыжевого бандажа, а также лечебная гимнастика и массаж. В дальнейшем можно подключить ребенка более старшего возраста к занятиям спортом, так как это укрепит мышцы живота и позволит избежать рецидива.
Грыжа - выпячивание внутренних органов из полости, в которой они расположены, через дефекты в стенке этой полости. У младенцев пупочная грыжа появляется из-за внутриутробных пороков развития (незаращение пупочного кольца). Она может быть вызвана также плохо перевязанной пуповиной или скоплением газов. Иногда грыжа появляется при крике ребенка и легко вправляется в состоянии покоя.
Симптомы пупочной грыжи у детей
Пупочная грыжа является одной из самых частых хирургических патологий детского возраста и встречается у каждого пятого ребенка, а среди недоношенных детей - у каждого третьего. При рождении минимальный дефект пупочного кольца определяется практически у каждого новорожденного. При крике, плаче младенца появляется грыжевое выпячивание, что обычно настораживает родителей. Часто родители связывают беспокойство ребенка с наличием пупочнойгрыжи, однако случаи ущемления пупочной грыжи у младенцев крайне редки.
Пупочная грыжа чаще всего возникает в периоде новорожденности и, как правило, в первый месяц после рождения ребенка. Через некоторое время после отпадения пуповинного остатка может появиться выпячивание в области пупка, которое легко вправляется в брюшную полость. Пупок при этом может торчать на 1-2 см дальше живота. Но торчащий пупок однозначно не говорит о наличии пупочной грыжи, а может быть просто анатомической особенностью.
Пупочная грыжа - это не торчащий пупок, а следствие дефекта передней брюшной стенки, вызванного слабостью пупочного кольца, то есть грыжа прощупывается под пупком. Она может возникнуть в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Внешне пупочная грыжа проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупочного кольца, которое легко вправляется в брюшную полость. Часто наряду с пупочной грыжей наблюдается расхождение прямых мышц живота из-за слабости мышц передней брюшной стенки.
Величина грыжевого выпячивания зависит от размеров пупочного кольца. Пупочное кольцо - это мышца, окружающая пупок; во время родов акушерка отсекает пуповину, и мышцы, окружающие пупок, сокращаются, поскольку малыш более не нуждается в получении питания через пуповину. При малых его размерах грыжа может лишь иногда появляться во время плача ребенка или при беспокойстве. При прощупывании педиатром области пупка палец "проваливается" в брюшную полость, данный метод дает возможность врачу определить размеры пупочного кольца и четко определить края грыжевых ворот.
Краями грыжевых ворот называют область, окружающую грыжевое выпячивание. При значительных размерах пупочного кольца (и, соответственно, грыжи) постоянно видна припухлость в области пупка, которая увеличивается во время плача и при натуживании. Размеры грыжи могут постепенно увеличиваться в первые месяцы после ее появления.
Грыжа может появиться и после того, как ребенок станет ходить и может быть следствием раннего принятия вертикального положения.
Опыт амбулаторного наблюдения детей с пупочными грыжами, диагностированными в раннем возрасте, позволяет с уверенностью сказать, что к 5-7 летнему возрасту часто наступает самоизлечение. Ликвидации грыжи способствует укрепление брюшной стенки. Это массаж, укладывание детей на животик, гимнастика. Хирургическое лечение начинают не ранее 5 летнего возраста. Правильно и аккуратно проведенная операция, позволяет устранить грыжу с хорошим косметическим эффектом. Как правило, рецидивов не бывает.
Фото пупочной грыжи у детей
Причины появления пупочной грыжи у детей.
На 4-5 сутки после рождения ребенка отпадает пуповина. Пупочное кольцо состоит из двух частей. Нижняя часть, где проходят пупочные артерии и мочевой проток, хорошо сокращаются и образуют плотную рубцовую ткань. В верхней части проходит пупочная вена. Ее стенки тонкие, не имеют мышечной оболочки, плохо сокращаются в дальнейшем. Нередко при слабой брюшинной фасции и незаращенной пупочной вене образуется пупочная грыжа. Кроме этого, важнейшим фактором, способствующим возникновению этой патологии, является частое повышение внутрибрюшного давления. Оно может быть вызвано, например, частым плачем ребенка, газами, запорами. Отверстие в верхней части пупочного кольца может быть широким, и не причинять беспокойство ребенку. Но в случае небольшого дефекта с твердыми краями беспокойство ребенка возможно. Как правило, пупочная грыжа у детей всегда вправимая. Ущемленную пупочную грыжу чаще можно встретить во взрослой практике. Однако, нередко приходится оперировать детей с невправимыми грыжами (когда грыжевое содержимое прикрепляется к внутренней стенки кожи передней брюшной стенки спайками).
Основная причина возникновения пупочных грыж - наследственная предрасположенность слабости мышц передней брюшной стенки. Это значит, что если отец или мать ребенка сами в детстве имели данную патологию, то вероятность того, что их ребенок будет иметь грыжу, составляет приблизительно 70%. Однако бывают случаи, когда родители не имели данной патологии в детстве, а у малыша вдруг появляется пупочная грыжа.
Бытует мнение, что пупочная грыжа может возникнуть из-за того, что акушерка во время родов "неправильно" отрезала пуповину. Это не так: техника наложения пупочной скобки не влияет на возникновение пупочной грыжи у детей. Возникает пупочная грыжа при анатомической слабости мышечной ткани в области пупка.
Содержимым пупочной грыжи обычно являются кишечные петли. Грыжевое выпячивание при легком надавливании свободно убирается вовнутрь. При очень широком пупочном кольце и большой грыже внешне иногда бывает видна перистальтика кишечника, то есть сокращение мышц кишечника и продвижение пищи по нему, что очень пугает многих родителей, однако малышу это не доставляет неудобства.
Диагноз "пупочная грыжа" ставит при осмотре врач-педиатр, наблюдающий ребенка. В дальнейшем доктор может направить малыша на консультацию к хирургу для получения дополнительных рекомендаций по лечению данного состояния.
Как чувствует себя ребенок с пупочной грыжей
Ущемление пупочных грыж, то есть сжатие содержимого выпячивания, практически не наблюдается. Однако многие педиатры замечают, что дети с грыжами бывают более беспокойными по сравнению со сверстниками, а также чувствительными к изменениям погоды. Ребенок не испытывает боли из-за самой грыжи, однако наличие данного состояния у малыша часто сопровождается вздутием живота, что и приводит к беспокойству крохи. Наличие пупочной грыжи у ребенка является в большей степени косметическим дефектом.
При правильном развитии ребенка, нормализации деятельности кишечника, достаточной двигательной активности, может наступить самоизлечение пупочной грыжи. Пупочные грыжи у детей склонны к самоизлечению даже при довольно больших размерах пупочного кольца и грыжевого выпячивания. Тем не менее, чрезвычайно полезно выполнять специальные упражнения, способствующие укреплению мышц передней брюшной стенки, и делать тонизирующий массаж живота.
Чем может помочь ребенку врач
Почти во всех случаях он посоветует подождать. Если пупочная грыжа не закроется сама собой, может понадобиться операция, однако обычно ее проведение откладывается до того времени, когда ребенку исполнится пять-шесть лет. У мальчиков оперативное закрытие пупочного кольца делается лишь в том случае, если грыжа причиняет боль. Девочек в этом возрасте оперируют и при отсутствии недомоганий, поскольку грыжа впоследствии может сказаться на вынашивании беременности.
Лечение пупочной грыжи у детей
Что делать, если у ребенка диагностировали грыжу?
Пупочные грыжи у детей склонны к спонтанному закрытию. При этом важен размер дефекта пупочного кольца: при его диаметре менее 1,5 см, как правило, к 3-5 годам жизни отмечается закрытие дефекта. Если пупочная грыжа сохраняется после 5 лет, уточните у хирурга необходимость оперативного лечения.
При наличии дефекта пупочного кольца большого диаметра, самостоятельное закрытие практически невозможно, что также требует проведения операции - возможно, в более раннем возрасте (3-4 года). Таким образом, пупочная грыжа требует наблюдения ребенка у детского хирурга для определения тактики лечения.
К консервативным мероприятиям, направленным на закрытие дефекта пупочного кольца у детей до года, можно отнести общий массаж, массаж передней брюшной стенки, выкладывание на живот, лечебную физкультуру.
Общий массаж и лечебную физкультуру проводят массажисты и врачи ЛФК.
Массаж передней брюшной стенки - поглаживание живота по часовой стрелке - могут делать родители перед каждым кормлением, после чего ребенка рекомендуется выложить на живот на 5- 10 минут. Однако при грыжах большого размера не следует уповать на данные методы.
Рекомендуется выкладывать малыша за 10-15 минут до кормления 2-3 раза в день на ровную твердую поверхность. Это может быть пеленальный столик или стол, накрытый пеленкой. Обязательно находитесь рядом с ребенком, не оставляйте его ни на секунду, даже если ваш малыш еще не умеет переворачиваться.
Во время выкладывания будет полезно провести легкий массаж спинки, ножек и ручек вашего крохи, достаточно просто поглаживания от кончиков пальчиков вверх, от ягодиц к плечикам.
Вторым методом массажа для консервативного лечения пупочной грыжи, а также методом профилактики возникновения данного состояния является массаж живота . Массаж в условиях поликлиники по назначению наблюдающего педиатра, как правило, проводится после достижения ребенком двух месяцев. Однако сами вы можете проводить массаж сразу же после заживления пупочной ранки. Самым маленьким крошкам достаточно провести всего три-четыре легких поглаживающих движения животика по часовой стрелке, начиная с правой подвздошной области к левой, то есть от правой нижней части живота к левой нижней области. Поглаживающий массаж расслабляет мышцы, поэтому движения должны быть очень нежными, комфортными для ребенка. Этот прием проводится ладонной поверхностью кисти.
Массаж детишкам постарше можно проводить по методике "I love U". Данный массаж поможет при метеоризме (вздутии животика), при коликах и при пупочной грыже. Представьте на поверхности животика вашего ребенка перевернутую букву U; так же выглядит и кишечник. Нанесите на свои ладони немного масла для массажа и разминайте животик малыша своими лежащими плашмя пальцами круговыми движениями. Сначала пройдитесь сверху вниз по левой стороне животика ребенка, написав букву "I" (для вас это будет справа). Этим движением вы перемещаете газы вниз, изгоняя их из нисходящей части ободочной кишки. Затем нарисуйте перевернутую букву "L", продвигая перистальтику и газы по поперечному участку ободочной кишки, затем снова вниз по нисходящему участку ободочной кишки (это верхняя часть живота) и далее - снова вниз по левой стороне живота ребенка. Затем изобразите перевернутую букву "U", идя вверх по восходящему участку ободочной кишки, затем по поперечному и далее вниз по нисходящему, то есть справа снизу вверх, затем по верхней части живота и далее - сверху вниз по левой стороне живота малыша.
Особое внимание следует уделить околопупочной области, так как именно из-за слабости прямых мышц живота формируется расширенное пупочное кольцо и, следовательно, пупочная грыжа. Прямые мышцы живота находятся справа и слева от пупка и закрывают почти всю переднюю брюшную стенку. Расположите большой и указательный пальцы справа и слева от пупка ребенка на расстоянии примерно 1-2 см от центра пупка и мелкими точечными движениями сделайте десять нажатий. Такие же нажатия сделайте сверху и снизу от пупка. Движения должны быть нежными и не доставлять дискомфорта малышу. Затем на таком же расстоянии от пупка указательным и средним пальцами проведите десять круговых движений по часовой стрелке. И в завершение вдавите грыжевое выпячивание внутрь животика. Интенсивность данных процедур должна быть комфортной для вашего малыша. В течение дня массаж околопупочной области желательно проводить два-три раза. Длительность процедур составляет не более 5 минут; желательно проводить их до кормления ребенка. Некоторые малыши предпочитают, чтобы им массировали животик до купания, другим больше нравится получение процедур после ванны. Вопрос об этом решается каждый раз индивидуально, в зависимости от состояния ребенка. Как упоминалось выше, детишки с пупочными грыжами чувствительны к перемене погоды, и если малыш капризничает, то проведение массажа лучше отложить до более благоприятного момента.
И еще одним методом консервативного лечения пупочной грыжи является наложение лейкопластырной повязки . Наложение такой повязки как метод лечения пупочной грыжи может быть рекомендовано наблюдающим педиатром или хирургом. Существует несколько способов наложения пластыря. Пластыри для лечения пупочных грыж выпускают различные фирмы (Chicco, Hartmann); такие пластыри продаются в аптеках и детских магазинах. Пластырная повязка накладывается врачом на 10 дней широкой полосой (желательно 4 см), от одной поясничной области до другой, то есть повязка будет наложена вокруг живота. При этом грыжевое выпячивание вправляется пальцем, а прямые мышцы живота соединяются над пупочным кольцом в виде двух продольных складок. При правильном наложении эти складки под пластырем должны остаться (не расправиться). Если после снятия повязки выявляется, что пупочное кольцо не сомкнулось и грыжа осталась, то повязку можно наложить еще на 10 дней. Проведение курса трехкратного наложения повязки (3 раза по 10 дней) бывает достаточно для полного излечения. Данный вариант метода наложения пластыря современные педиатры используют редко, поскольку пластырь может вызвать раздражение нежной кожи ребенка.
Существует также методика наложения пластыря непосредственно на околопупочную область в течение нескольких недель, без формирования складки. Пластырь необходимо менять каждые два-три дня, при этом малыша купают каждый день, не снимая повязки. Этот метод является более щадящим, а родители сами могут поменять пластырь, не прибегая к помощи врача. При применении данного метода рекомендуется использовать гипоаллергенный пластырь, который не нужно снимать во время купания. Если стоит вопрос о применении пластырной повязки в качестве лечения пупочной грыжи, то тактику и метод наложения повязки определяет врач при осмотре ребенка с пупочной грыжей. Детям, которым наложен пластырь, также рекомендуется проводить легкий массаж животика по описанной выше методике, выкладывание на живот. Весь комплекс консервативных мероприятий лечения пупочной грыжи (выкладывание на живот, массаж живота, наложение лейкопластырной повязки) должен проводиться лишь после полного заживления пупочной ранки и при отсутствии изменений кожи, в том числе воспалительных и аллергических реакций в области пупка.
Если весь комплекс проводимых мероприятий консервативного лечения оказался неэффективным и грыжа у ребенка сохраняется после 3 лет, то решается вопрос об оперативном вмешательстве совместно педиатр и хирург.
Методика проведения массажа и лечебной гимнастики при пупочной грыже у детей
С первых дней жизни следует выкладывать ребенка на живот на несколько минут перед каждым кормлением. В этом положении он поднимает голову, активно двигает руками и ногами, напрягает мышцы спины и живота.
Лечебный массаж можно начинать с 2-3 недель жизни после заживления пупочной ранки. Проводить его следует в сочетании с общим массажем. Все упражнения лечебной гимнастики должны выполняться только после вправления грыжи и закрепления ее повязкой (лейкопластырем). Если вправить грыжу не удается, то во время процедуры одной рукой ее необходимо утопить, прижав пальцами, а другой рукой выполнять массажные движения.
Приемы массажа при пупочной грыже: круговое поглаживание живота по часовой стрелке; встречное поглаживание; поглаживание косых мышц; растирание живота (делается с месячного возраста); пощипывание вокруг пупка. Все приемы массажа, направленные на повышение тонуса мышц брюшной стенки, должны чередоваться с успокаивающим круговым поглаживанием. Для детей в возрасте 4-5 месяцев рекомендуются "парение" на спине; присаживание с поддержкой за выпрямленные и отведенные в стороны руки; присаживание с поддержкой за согнутые руки; самостоятельные повороты со спины на живот. Детям постарше рекомендуются присаживание с поддержкой за кольца, за одну руку, без поддержки; напряженное выгибание позвоночника; поднимание выпрямленных ног; наклоны и выпрямление туловища; упражнение "возьми игрушку со стула".
Массаж области пупка - подробная методика выполнения
Три пальца правой руки прикладывают к обла сти пупка так, что средний палец (длинный) идет в область пупочного кольца (в сам пупок), второй и четвертый пальцы - рядом, без промежутков. Движения по кольцевой вправо и влево выполняются с умеренным нажимом по 25 раз в обе стороны. Можно делать массаж косточками пальцев, сжатых в кулачок.
Ребром ладони делают движения по пупочному кольцу по часовой стрелке 25 раз. Продольные движения по пупочному кольцу производятся четырьмя пальцами (2-5): одновременно одна рука идет вверх, другая - вниз и наоборот 25 раз.
Движения пальцами производятся с боковых сторон живота к пупочному кольцу.
Все элементы массажа надо выполнять с умеренным нажимом.
Массаж выполняется 2-3 раза в день перед кормлением ребенка через пеленку или рубашку, чтобы не натереть нежную кожу малыша. Тот, кто выполняет массаж, должен иметь коротко подстриженные ногти. Сами руки, разумеется, должны быть теплыми.
Как видите, методика массажа не так уж сложна. Зато есть возможность, своевременно обнаружив врожденное заболевание, лечить его с момента выявления и обойтись без оперативного лечения.
Примерный комплекс лечебного массажа и гимнастики при пупочной грыже для детей в возрасте до 4 месяцев
Вначале следует произвести рефлекторное удержание тела ребенка (горизонтально) в положении лежа на боку. Выполняться упражнение должно по несколько секунд на правом и левом боку поочередно.
Затем нужно повернуть ребенка из полувертикального положения в горизонтальное. Упражнение следует выполнять на коленях взрослого или на столе, предварительно подготовленном к массажу. При этом отклоняя туловище ребенка назад, нужно следить, чтобы голова малыша не запрокидывалась.
Далее следует выполнить рефлекторное удержание тела ребенка на весу (горизонтально) в положении на спине - "поза пловца". Потом осуществить повороты малыша со спины на живот с помощью взрослого. Далее рефлекторное ползание на животе. В заключение выкладывание на мяч в положении на спине.
Хирургическое лечение пупочной грыжи
Целью операции при пупочной грыже заключается ушивание дефекта пупочного кольца. Разрез небольшого размера производят над пупком в кожной складке, что, наряду с косметическими швами, делает послеоперационный рубец практически незаметным. С возрастом эластичность тканей снижается, и небольшой дефект пупочного кольца, не ликвидированный в детском возрасте, превращается в большую пупочную грыжу у взрослых. Часто пупочная грыжа начинает увеличиваться после родов у женщин. Пупочные грыжи у взрослых склонны к ущемлению и частым рецидивам. Поэтому во всем мире принято лечить грыжи передней брюшной стенки в детском возрасте, лучше до школы.
Хирургическое лечение грыжи необходимо девочкам старше 5 лет, поскольку при беременности и после родов существует опастность увеличения грыжи и защемления. У мальчиков, если грыжа не приченяет беспокойства, это больше косметический дефект и операция показана при опасности ущемления. Операция проходит 15-20 минут под общим наркозом, реабилитация 1-2 недели. После операции физические нагрузки противопоказаны в течение месяца. Если ребенку меньше 3-4 лет, он находится в больнице вместе с матерью.
Можно ли "заговорить" грыжу?
Среди родителей широко распространено мнение о том, что некоторые народные целители могут "заговорить" грыжу - и она исчезнет сама собой. Все объясняется просто. Шаманы и бабушки повитухи знают о возможностях спонтанного закрытия дефекта пупочного кольца у детей до 3-5 лет. Данные научные познания дают им возможность за определенные материальные блага эффективно "лечить" детей. Это беспроигрышный вариант, позволяющий поддерживать миф о необычайных возможностях нетрадиционных методов лечения.
С другой стороны, все заговоры от грыжи обязательным атрибутом имеют покусывание или пощипывание пупка, а это подобие иглорефлексотерапии, которая используется в лечении грыжи у взрослых.
Приклеивание медной монетки врачи советуют при пупочной грыже более 1 см, при меньшем размере грыжи монетка малоэффективна и рекомендуется заклеивание пупка пластырем по специальной технике (пластырь обязательно должен быть гипоаллергенным! Лучший вариант - пупочный пластырь Порофикс).
Народные средства лечения грыжи
Наложить на грыжу ребенка лейкопластырь. Бинтом обматывать нельзя, поскольку у детей дыхание преимущественно животом, а не грудной клеткой. Перед заклеиванием грыжевое выпячивание вправить пальцем. Повторять процедуру 10-15 дней подряд. Лейкопластырь брать гипоаллергенный!
Положить при грыже на пупок старую медную монету («пятачок») и закрепить ее лейкопластырем. Во время купания ребенка монету снимать, пупок обрабатывать слабым раствором йода в воде. Эффективно при больших грыжах (более 1 см). При небольшой грыже нужно брать медный диск поменьше, например монету в 1 цент (США)
Положить на пупок марлю, смоченную соком кислой капусты, а сверху прикрыть ее ломтиком свежего картофеля диаметром примерно 2 см. При регулярном использовании грыжа может пройти через 1 месяц.
Заговор от детской грыжи «Бабушка Соломонидушка у Пресвятой Богородицы грыжу заговаривали медными щеками, железными зубами. Так и я заговариваю у раба Божьего (имя ребенка). Аминь». Заговаривать 3 раза и 3 дня подряд, кроме воскресенья. При заговоре надо слегка прикусывать губами пупок ребенка.
Как видите, народные средства схожи с официальными методами лечения грыжи, механизм их действия описан выше.
Профилактика пупочной грыжи
Профилактикой возникновения пупочной грыжи является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.
Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).
Если малыш на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.
Для предупреждения запоров, которые могут возникнуть у малыша при неправильно подобранном искусственном питании, из-за погрешностей в диете у кормящей мамы, а также при дисбактериозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых происходит чрезмерное натуживание, среди лекарственных препаратов педиатры рекомендуют прием ДЮФАЛАКА, а также введение ГЛИЦЕРИНОВЫХ СВЕЧЕЙ и микроклизм - МИКРОЛАКС. Дозировку и особенности введения этих лекарственных средств вам подскажет педиатр, так как назначение медикаментозной терапии сугубо индивидуально и возможно исключительно со стороны врача, наблюдающего за развитием вашего малыша.
Дети с непереносимостью лактозы (лактазная недостаточность) довольно часто имеют пупочные грыжи. Лактазная недостаточность возникает у детей, которые родились преждевременно или в срок, но функционально остаются незрелыми. При этом состоянии грудное молоко частично или полностью не переваривается, вследствие чего происходит брожение в кишечнике и его вздутие. Кроме того, одной из форм течения лактазной недостаточности может быть склонность к запорам. Наиболее эффективным средством профилактики для таких детей является рациональный подбор вскармливания, при грудном вскармливании часто рекомендуется дополнительное введение фермента лактазы.
В раннем возрасте многие малыши страдают дисбактериозом кишечника, то есть нарушением микрофлоры кишечника, который может возникать на фоне лактазной недостаточности и других состояний. При этом запоры, а также вздутие живота, сопровождающие дисбактериоз, довольно часто провоцируют возникновение пупочной грыжи у малышей. Лечение в данном случае должно быть направлено в первую очередь на устранение симптомов основного заболевания.
Детские животики часто не дают спать мамам. Но когда у детей обнаруживают пупочную грыжу, вся семья подключается с идеями и советами.
Как определить пупочную грыжу у ребенка
Грыжу можно не заметить на первом году жизни. Почему? Большинство времени ребенок находится в горизонтальном положении, когда под действием силы тяжести животик западает. Как только малыш начинает сидеть и ходить - самое время обратить внимание.Хирург объясняет: пупочная грыжа в детском возрасте является врожденным пороком развития, дефектом апоневроза в области пупочного кольца. Апоневроз - это плотное белое сухожилие, образуется из мышц передней брюшной стенки. Это своеобразный «щит», который защищает внутренние органы. В случае с врожденной слабостью "щита", внутренние органы выступают за пределы брюшной стенки через пупочное кольцо, образуя выпячивание в зоне пупка. Но диагностировать грыжу может только врач.
Пупочная грыжа - опасна для жизни ребенка?
Это не так. Детский хирург с более 16-летним стажем говорит, что в 99%, и даже больше, пупочная грыжа не угрожает жизни ребенка. Такая грыжа не приносит дискомфорта малышу и очень редко защемляется. За свою практику врач вспоминает буквально один-два случая ущемления пупочной грыжи у детей.
Впрочем, здесь ключевое слово "детей". Когда ребенок взрослеет, его грыжа тоже превращается во взрослую, со всеми опасными последствиями. Ущемление пупочной грыжи у взрослых - может угрожать жизни.
Пупочная грыжа у детей: симптомы
Пупочную грыжу можно приобрести - на кашлять и наплакать?Наплакать, или на кашлять грыжу - невозможно. Ведь это врожденный порок. Выделяют четыре провоцирующие состояния, которые могут усложнить ситуацию:
- хронические запоры у новорожденных (в норме стул должны быть ежесуточно)
- метеоризм, вздутие живота (строгий контроль за рационом мамы, ребенка)
- хронические заболевания легких, коклюш, бронхиты (не допускать обострений)
- невралгический крик у младенцев (показать неврологу, не экспериментировать с плачем)
Трех-четырехлетние дети могут жаловаться на боль в зоне пупка. Но это не имеет никакого отношения к грыже. Просто нервная система у детей несовершенна. Поскольку солнечное сплетение расположено в области пупка, болевой импульс поступает в область солнечного сплетения, а оттуда - в мозг.
У детей солнечное сплетение не может различить, откуда ушел болевой импульс. Поэтому диарея, острый аппендицит, гастрит - у детей одинаково болит зоне пупка. В то время как пупочная грыжа не сопровождается болью, кроме очень редких случаев ущемления.
Большой живот - большая грыжа?
Ребенка с хорошим аппетитом и округлым животиком не стоит вносить в группу риска. Как говорит наш эксперт, аппетит не влияет на размеры грыжи. По наблюдению хирурга, который много лет оперирует пупочные грыжи, преимущественно пациентами становятся худые дети. Поэтому размер грыжи не зависит от телосложения ребенка.
Пупочная грыжа у детей лечение
Операция пупочной грыжи у детей - единственный выход?Не так. Считается, что до 5 лет пупочная грыжа может закрыться сама по себе. Так и происходит с грыжами незначительного размера. Отличить большую грыжу от маленькой может только хирург. В сложных случаях, детей оперируют уже в 1 год, или постарше. Если ситуация не критическая, но грыжа значительных размеров, врач советует оперировать в 5 лет. В любом случае необходимо наблюдение специалиста.
Накачать пресс младенца нереально. Да и старшего ребенка трудно заставить к регулярным занятиям спортом. Эффективный способ укрепления мышц передней брюшной стенки - плавание.
Бандаж и пластырь поставят пупок на место?
Вариант для ленивых не пройдет. Для достижения результата бандаж придется носить минимум 2-3 года. Многие дети так смогут? Нет. Специальные бандажи назначает врач только в дооперационный или послеоперационный период. Ношение поясов или бандажей - не является лечебными манипуляциями.
Еще хуже с пластырем. Клейки грыжи - прямая дорога к дерматологу, говорит наш эксперт. Ведь нежная кожа ребенка при этом травмируется и раздражается.
Бабушкины "5 копеек" против пупочной грыжи
No comments. Приклеивание копеек, подвязки фасолин и других милых сердцу предметов лучше оставить для истории.
Ребенку все равно - с грыжей или без грыжи.
Так, пупочная грыжа - это не больно и не смертельно. Если ее полностью игнорировать, ребенок не пострадает. Но есть как минимум два фактора, которые не сделают малыша счастливым.
- Первый - это психоэмоциональные травмы в детском коллективе. Рано или поздно малыш почувствует себя "не таким".
- Второй: ребенок вырастет быстрее, чем нам кажется. И выберет профессию, требующую физических усилий или захочет стать мамой. И будет проблемы. Ведь оперирования грыжи во взрослом возрасте будет куда сложнее и рискованнее.
Пупочная грыжа у детей – это вариант грыжи передней брюшной стенки, при которой через расширенное пупочное кольцо происходит выпячивание внутренних органов. Пупочная грыжа у детей встречается очень часто. Заболевание диагностируется у 30-35% недоношенных детей и у 20% малышей, рожденных в срок. В структуре общего количества грыж у детей (белой линии живота , вентральных, бедренных , паховых) на долю пупочных приходится 12–15%. Чаще всего заболевание диагностируется у девочек до 10 лет.
У девочек пупочная грыжа диагностируется чаще, чем у мальчиков
Причины и факторы риска
Ущемление постнатальной пупочной грыжи у детей сопровождается некрозом участка кишечника и развитием механической кишечной непроходимости.
Прогноз
Прогноз при эмбриональных пупочных грыжах, особенно сочетающихся с другими пороками развития, неблагоприятный. Вероятность летального исхода при данной патологии составляет 30–60%.
Постнатальные пупочные грыжи протекают благоприятно. Как правило, они не доставляют детям дискомфорта и в большинстве случаев самостоятельно проходят к старшему дошкольному возрасту. При значительных размерах грыжи выполняют грыжесечение. После излечения рецидивы пупочной грыжи у детей возникают крайне редко.
Профилактика
Для профилактики формирования у детей пупочных грыж рекомендованы мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки (выкладывание на живот, ЛФК, массаж, плавание). Помимо этого, необходимо своевременно выявлять и активно лечить заболевания, при которых происходит ослабление мышц передней брюшной стенки или повышение внутрибрюшного давления (рахит, пневмония, коклюш).
Видео с YouTube по теме статьи:
