Новое название специальности врача, приходящее постепенно на смену реаниматологу, звучит как «врач интенсивной терапии». Реаниматолог это врач, специализирующийся на неотложном восстановлении жизненно важных функций организма в случае заболевания или состояния, прямо угрожающего жизни пациента.
Специфика работы реаниматолога
Врач-реаниматолог восстанавливает и поддерживает жизненно важные функции организма человека во время их угасания. Эта профессия подразумевает хорошую подготовку, общность знаний и навыков по медицинским направлениям в области реаниматологии, анестезиологии. В России этих медиков готовят по одной специальности «анестезиология и реаниматология». В этой связи врачи анестезиолог и реаниматолог в случае необходимости могут заменять друг друга.
Различают взрослую и детскую реаниматологию, хотя методы работы с детьми и взрослыми не отличаются . Просто детский реаниматолог и реаниматолог-неонатолог со временем нарабатывают специфические навыки, связанные с особенностями работы с младенцами и детьми.
Кроме медицинских знаний и опыта, очень важным личностным качеством врача этой специальности является стрессоустойчивость, повышенная внимательность, умение в экстренных случаях моментально ориентироваться в ситуации, принимать грамотные решения и действовать.
Что и как лечит реаниматолог
Реаниматология
Если сформулировать очень коротко, то врач-реаниматолог делает все возможное, чтобы нормализовать функционирование организма и восстановить жизнь пациентов, находящихся в терминальном состоянии, либо переживающих клиническую смерть. То есть задачей реаниматолога является восстановление жизнеспособности организма, а не лечение конкретных заболеваний.
Чаще всего реаниматолог сталкивается с шоковыми состояниями пациентов, у которых наблюдаются:
- нарушенный ритм дыхания;
- проблемы с обменом веществ;
- нестабильность сердечной деятельности;
- проблемы в работе нервной системы;
- нарушения эндокринной системы.
К шоку могут приводить разные причины, поэтому существует следующая классификация видов шокового состояния:
- токсический;
- болевой;
- травматический;
- бактериальный;
- эмоциональный.
Независимо от вида шока, состояние больного сопровождается следующими симптомами:
- сильное возбуждение либо подавленность;
- побледнение кожных покровов;
- повышенная потливость;
- пониженное давление;
- учащенный пульс;
- поверхностное дыхание.
Терминальное состояние больного, с которым работает реаниматолог, характеризуется фразой «между жизнью и смертью». Поэтому врач должен практически моментально принять решение о способах возобновления работы внутренних органов и немедленно приступить к интенсивной терапии.
Особый случай терминального состояния – клиническая смерть. В это время прекращается активность мозга, а также останавливается кровообращение, дыхание.
Всего 5 минут, когда в организме еще продолжаются обменные процессы, есть у реаниматолога, чтобы с помощью методов интенсивной терапии вернуть человека к жизни. Здесь врачу пригодятся навыки выполнения искусственного дыхания, массажа сердца.
Приводим перечень других востребованных процедур интенсивной терапии, помогающих разобраться в том, что реаниматолог делает для оказания помощи пациенту и коррекции его состояния в критических ситуациях:
- искусственная вентиляция легких;
- диализ;
- электрокардиостимуляция;
- внутривенные инфузии и прочие медицинские процедуры.
Анестезиология
Также реаниматолог специализируется на обеспечении анестезии (местной или общей) во время проведения хирургической операции. Общая анестезия предполагает не только потерю сознания, но и полное угнетение чувствительности у пациента. Для этого подбирается комплекс химико-фармакологических препаратов, дозировка которых зависит от состояния пациента, показаний и противопоказаний, определенных по результатам анализов.
Кроме того, обычно перед операцией больному рекомендуют принимать успокаивающие средства для снятия синдрома тревожности. Во время вхождения пациента в наркоз реаниматолог проводит интубацию. В течение операции осуществляется наблюдение за работой основных органов (мозга, сердца, дыхательной системы).
Еще одной важной задачей реаниматолога является выполнение необходимых процедур по выводу послеоперационного пациента из наркоза, ведению наблюдения за ним вплоть до времени, когда он будет переведен в послеоперационную палату. После окончания операции и выведения пациента из-под действия наркоза, врач продолжает работать с ним уже в качестве реаниматолога. По сути, хирург-реанимолог доводит до конца начатую в операционной работу хирургов, корректируя и устраняя осложнения и их последствия, возникшие в ходе операции.
Основные обязанности реаниматолога
Оказание реанимационной помощи нуждающимся в ней людям.
Проведение обезболивания: определение вида обезболивающего средства, расчет его дозы, проверка переносимости пациентом данного вида обезболивания.
Использование современных надежных методов диагностики и лечения.
При возникновении необходимости – своевременная корректировка плана лечения пациента.
В особо сложных случаях или при возникновении осложнений, реаниматолог согласовывает выбор метода лечения пациента с заведующим отделением.
Контроль проведения медицинским персоналом предписанных процедур.
Диагностические методы определения состояния пациента в реаниматологии
В приводимом перечне указаны основные медицинские данные о пациенте, которые необходимы для эффективной работы реаниматолога:
- электрокардиограмма;
- анализ мочи;
- анализ крови;
- наличие опасных инфекционных заболеваний;
- другие медицинские данные, исходя из симптомов и тяжести состояния пациента.
Теперь мы знаем, кто это реаниматолог. Для выполнения столь широкого круга обязанностей, реаниматолог должен иметь фундаментальную основу знаний по медицине, хорошую реакцию, интуицию, умение быстро принимать правильные решения, брать на себя ответственность, быть внимательным и, конечно же, проявлять сочувствие к своим пациентам.
Реаниматолог – это врач, основная функция которого - поддержание и восстановление жизненно важных функций человека при угрожающих жизни состояниях. Профессия реаниматолог весьма почитаема в медицинских кругах и становятся такими врачами сильные духом специалисты. Близко с реаниматологом стоит врач анестезиолог – они работают рука об руку, а зачастую и заменяют друг друга.
В данном обзоре мы рассмотрим то, как стать врачом реаниматологом.
История реаниматологии
Попытки оживить умирающего человека предпринимались давно. Для этого применяли разные болевые и тепловые раздражающие приспособления, вливание крови людей и животных, наружный массаж сердца , искусственное дыхание. Развивалась наука методом проб и ошибок, и сегодняшняя реаниматология – современная, высокоразвитая медицинская отрасль, а врачи-реаниматологи – величайшие специалисты, ведущие круглосуточную борьбу за человеческую жизнь.
Образование врача реаниматолога
Поскольку реаниматолог врач, соответственно, обучают этой профессии в высших медицинских учреждениях образования. Срок обучения 6 лет. Врачом этой профессии становятся не сразу. Все медики изучают общие и узкие медицинские науки. Специализация или интернатура осуществляется после окончания вуза в течение двух лет. Интернатура проходит на безе медицинских учреждений.
Детский реаниматолог проходит специализацию в детских больницах и отделениях. Реаниматологи постоянно повышают свою квалификацию на специализированных курсах. Для них открыты возможности как практического, так и теоретического развития в своей профессии.
Повышение квалификации врача реаниматолога
Реаниматология постоянно развивается. Главный реаниматолог страны регулярно собирает научные консилиумы, на которых выступают специалисты разных стран и делятся опытом и последними достижениями в этой области. Важнейшей проблемой реаниматологии остается поиск самых быстрых и эффективных реанимационных мероприятий, т.к. при оживлении человека счет идет на секунды.
В первую очередь гибнут невосстанавливающиеся клетки мозга, а это значит, что спасенный человек может остаться глубоким инвалидом. Областью научных исследований в реаниматологии являются патофункциональные процессы, которые происходят во время клинической смерти, терминальные состояния и процессы восстановления жизненных функций.
Нет ничего удивительного в том, что люди, не имеющие непосредственного отношения к медицине, зачастую не слишком хорошо представляют себе функции врача той или иной специальности. Мне показалось небезынтересным поговорить о некоторых врачебных профессиях — о деятельности докторов, занимающихся узкими сферами медицины, такими, к примеру, как анестезиология, фтизиатрия, микрохирургия, неонаталогия, аудиология, иммунология и другие.
Под заголовками «Кто есть кто в медицине» я буду время от времени рассказывать о работе таких «нестандартных» врачей, а также целых отделений в больницах, занимающихся этой сферой.
Искусство состояний
Первыми из представленных в этой рубрике специальностей стали анестезиология и реаниматология. Обычно они упоминаются вместе — и не случайно. Анестезиологи-реаниматологи всю жизнь имеют дело с пограничными между жизнью и смертью состояниями, и если анестезиология — это искусство целенаправленного введения человека в медикаментозный сон с отключением сознания и всех видов чувствительности, то реаниматология в свою очередь — искусство возвращения человека «с того света», как иногда говорят пациенты.
В действительности эти врачи занимаются не только управлением сознанием человека во время операции и в отделениях интенсивной терапии. Им подвластны самые разные виды обезболивания, начиная от ограничения чувствительности на небольшом участке тела, заканчивая сложными видами эпидуральной анестезии (с введением анестетика в пространство вокруг твердой мозговой оболочки спинного мозга), при которой сохраняется сознание. Это позволяет производить операции у больных, которым противопоказан наркоз.
Реаниматология же, помимо оказания помощи в экстренных состояниях (остановка сердца, острая дыхательная недостаточность, анафилактический шок и пр.), занимается вопросами лечения пациентов с ожогами, отморожениями, травмами и тяжелыми инфекционными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения. Таким образом, анестезиологи-реаниматологи — это и есть те врачи, которые выхаживают самых «сложных» больных в реанимациях и палатах интенсивной терапии.
«Кладбище пациентов»
В задачи анестезиологов входит предоперационная подготовка и беседа с больным. Этот врач решает какой именно вид анестезии применим для данного пациента, какое лекарство и в какой дозе оно будет введено для наркоза. Всю операцию анестезиолог наравне с хирургами находится в операционной — он сидит на стульчике рядом с больным и следит за показаниями на мониторах. Это очень серьезная работа — ведь ответственность за жизнь пациента во время операции на плечах и этого доктора. Если больной умрет во время хирургического вмешательства (и это не будет связано с ошибкой хирурга), или же он не проснется после операции — виноват будет анестезиолог. Потому-то хорошему врачу этой специальности, наряду с хорошим хирургом, пациенты несут порой подарки после успешно выполненной операции.
Когда-то квалификацию доктора было принято измерять в размере его «кладбища пациентов». Говорили, что у хороших врачей пациенты не умирают. Как вы понимаете, сегодня все определяется не столько умением вылечить больного, сколько конкретной специальностью врача. Пожалуй, никто сегодня не сталкивается со смертью больных так часто, как анестезиологи-реаниматологи. И это не может не отразиться на их психологическом самочувствии — по статистике, среди врачей в нашей стране самый ранний возраст ухода из жизни, а также самая высокая частота самоубийств — именно среди представителей этой специальности.
Но, несмотря на всю безусловную сложность анестезиологии и реаниматологии, она стабильно остается в ряду самых престижных направлений медицины, а студенты и ординаторы, избравшие карьеру анестезиологов — в ряду самых одаренных выпускников медицинских вузов.
Ольга Дарсавелидзе
Даже в наше время не каждый человек имеет представление о профессии анестезиолога-реаниматолога . Это становится ясно, когда проводишь беседы с людьми, и особенно с теми, кто лично столкнулся с необходимостью серьёзного хирургического вмешательства. А между тем, врач анестезиолог- реаниматолог несёт полную ответственность за вашу жизнь в тот момент, когда хирурги проводят операции. Во многом такое незнание обусловлено спецификой анестезиологии-реаниматологии . И наша сегодняшняя задача, познакомить вас поближе с этой профессией, её особенностями и с тем, какими вопросами врачи этой специализации занимаются.
Чем занимается анестезиолог-реаниматолог?
Начнём с точного определения: анестезиолог-реаниматолог - это врач, который обеспечивает безболезненное проведение хирургических операций и безопасность пациента во время хирургического вмешательства и после такового. Это специалисты, получившие высшее медицинское образование и приобретшие соответствующую квалификацию. Представьте себе ситуацию, когда возникла прямая и неотложная необходимость операции. При этом хирург является тем человеком, которых будет проводить все необходимые манипуляции. Но для успешного завершения операционных действий необходимо обеспечить полное и качественное обезболивание, безопасность пациента во время операции и успешный вывод оперируемого из бессознательного состояния. Вот для этих целей в операционной комнате и необходимо присутствие врача анестезиолога-реаниматолога .
Для сведения к минимуму риска неблагоприятных последствий после воздействия наркоза (так называются особые препараты, отключающие сознание пациента и гарантирующие полную нечувствительность к боли) в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит проведение дооперационной подготовки больного. При этом выявляются специфические особенности пациента, на основании которых будет рассчитано точное количество обезболивающих веществ, определяется план проведения предоперационных обследований, и при необходимости анестезиолог-реаниматолог назначает дополнительные обследование больного другими специалистами. Почему профессия врач подобной специализации имеет двойное название? Что опасного в том, чтобы дать наркоз пациенту? Начнём с того, что при операции, не важно простой или сложной, потенциальному пациенту наносится достаточно серьёзная, намерено причиняемая травма. И если не провести правильного обезболивания, не поддерживать во время операции дыхания и кровообращения оперируемого, то исход операции, как правило, будет плачевным. Обезболивание пациента - это сложный и в некоторой степени опасный процесс. Проводя обезболивание, реаниматолог-анестезиолог решает одновременно несколько проблем:
- отключает чувствительность пациента, путем угнетения сознания, защищая его психику от стресса;
- блокирует поток болевых импульсов;
- обеспечивает необходимое для работы хирурга мышечное расслабление;
- проведение манипуляций по приведению пациента в сознание после операции, другими словами, это проведение реанимационных действий.
Сразу следует сказать, что средства, применяемые для анестезии, как правило, очень вредные и агрессивные. Нередко они оказывают негативные действия на организм. А в обязанности анестезиолога-реаниматолога входит подбор оптимального количества анестезирующих веществ. Даже если операция прошла успешно, это не значит, что работа анестезиолога закончена. Далее он выступает как реаниматолог, т.е. предпринимает соответствующие действия для приведения пациента в сознание. В это время он должен помочь пациенту стабилизировать своё состояние и свести к минимуму негативные воздействия наркоза на организм.
В каких случаях обращаются к реаниматологу-анестезиологу
Главная причина, по которой стоит обращаться к врачу анестезиологу реаниматологу, это различные шоковые состояния, повлекшие за собой остановку дыхания, сердечных сокращений, прекращение работы нервной и эндокринной систем. Шок может иметь разнообразную этиологию:
Симптоматика шокового состояния бывает различной: сильное возбуждение, подавленность, побледнение кожных покровов, учащение пульса, снижение или резкое повышение артериального давления, выделение обильного холодного пота. Как правило, анестезиологи-реаниматологи занимаются пациентами, находящимися в пограничном состоянии или в состоянии клинической смерти. При этом главная задача реаниматолога в кратчайшие сроки привести в рабочее состояние функции самых важных органов и систем человека. При клинической смерти реаниматолог-анестезиолог обязан восстановить кровообращение. Ведь после остановки циркуляции крови мозговая деятельность прекращается, и в запасе у врача есть всего 5 – 7 минут для проведения реанимационных действий.
Методы диагностирования в анестезиологии-реаниматологии
Для того чтобы оценить состояние пациента, врачу анестезиологу-реаниматологу , прежде всего, необходимо снять показания сердечных ритмов и получить информацию о состоянии миокарда. Для этого снимают электрокардиограмму. Кроме этого, ему нужны сведения об общем состоянии организма пациента: подробные (развернутые) анализы крови и мочи. По этим сведениям анестезиолог-реаниматолог может узнать:
- уровень мочевины, общего белка и билирубина, количество металлов (калия, натрия), креатинина и глюкозы в крови;
- наличие венерических заболеваний, ВИЧ, гепатита;
- уровень АСТ и АЛТ.
Помимо этих данных для врача этой медицинской спецификации важны сведения о свёртываемости крови, группе крови и резус факторе.
Виды анестезии и применение
Всего в клинической практике существует три вида анестезии:
В большинстве случаев, врач анестезиолог-реаниматолог необходим при проведении спинальной и общей анестезии. Эти виды анестезии требуют постоянного контроля функционирования жизненно важных систем организма. Ведь наркоз этих типов угнетает, прежде всего, дыхательную систему. При общей анестезии пациент теряет сознание и чувствительность к любым раздражителям и видам боли. Здесь важно правильно дозировать препараты, чтобы «сон» пациента продолжался столько, сколько будет длиться операция, и по окончании таковой пациент мог благополучно вернуться в сознание. Местная анестезия особенна тем, что не вызывает отключения сознания, а обеспечивает локальное обезболивание в травмированном месте. При применении подобной анестезии пациент находится в сознании. Подобную анестезию может проводить любой врач, например, стоматолог, без участия анестезиолога-реаниматолога.
Работа анестезиолога делится на три основных этапа:
Пациенты должны знать, кто это такой – анестезиолог-реаниматолог, так как встреча с ним хоть раз в жизни бывает у каждого. Данный врач также оказывает реанимационную медицинскую помощь, то есть, спасает людей в состоянии клинической смерти или близком к нему.
Виды анестезии
В зависимости от состояния пациента и вида операции могут назначаться различные виды анестезии. Основные из них:
Кроме того, анестезия может осуществляться путем введения одного препарата, нескольких средств одной группы или лекарствами с разным механизмом действия.
Перед анестезиологом может стоять задача отключить не только болевые ощущения, но и расслабить мышечный тонус, отключить действие рефлексов и вегетативной нервной системы и некоторые другие функции организма.
Требования к профессии
Анестезиология является отраслью медицины с высоким уровнем ответственности. Врачи данной специальности обучаются дольше всего, так как работа требует наличия множества сложных навыков. Кроме того, на реаниматологов оказывают сильное давление родственники пациента и даже хирурги, поскольку именно его действия обеспечивают успешное течение и исход операции. Из-за серьезных эмоциональных нагрузок женщину анестезиолога встретишь не часто. Кроме того, врач должен эффективно проводить реанимационные мероприятия , которые предполагают применение физической силы.
Профессия анестезиолога требует быстрой реакции на любое изменение состояния пациента. Врач должен уметь сориентироваться в экстренной ситуации . Так как в его компетенцию входит лечение неотложных состояний, врач обязан быстро поставить диагноз, и сразу же начать проведение экстренной помощи. Любая ошибка анестезиолога, даже самая незначительная, может стоить пациенту жизни или сделать его инвалидом.
