Хирургия стоп. Чрескожная хирургия при лечении стопы в испании

В последние десятилетия в хирургии стопы все активнее развиваются малоинвазивные методики. Основным отличием данной техники от традиционной хирургии стопы является малотравматичность. Все манипуляции на костях выполняются через проколы кожи, при этом по эффективности чрескожные операции в ряде случаев не уступают традиционной открытой хирургии. Главное преимущество такого подхода – уменьшение травматичности, и, как следствие, - значительное сокращение сроков восстановления пациентов. О технологии малоинвазивного в рассказывает хирург-ортопед травматолог , доктор медицинских наук, :

Какое место малоинвазивная хирургия стопы занимает в практике российских специалистов?

Сегодня стандартными современными методиками пользуется уже достаточно большое количество хирургов. Миниинвазивная хирургия стопы, напротив, является сферой более узкой специализации, что связано как с нехваткой необходимого оборудования в арсенале российских медицинских учреждений, так и отсутствием системы подготовки хирургов-подологов. обладает не только наиболее квалифицированными в этой области специалистами, но и самой полной технической базой для проведения таких операций.

Недавно в операционном блоке появилась новая мини-рентгеновская установка для контроля операций - электронно-оптический преобразователь (мини-ЭОП). Это очень компактный рентгеновский аппарат с минимальной дозой излучения. Уровень излучения настолько мал, что хирурги работают даже без дополнительной защиты. Такой аппарат необходим, поскольку делать операции на маленьких костях «вслепую» или под обычной рентгеновской установкой довольно проблематично. В команде ECSTO работают специалисты, прошедшие обучение и тренинги в профильных клиниках Европы и имеющие большой опыт выполнения подобных малоинвазивных операций на стопах.

Чем обусловлено критическое отношение некоторых специалистов к методу малоинвазивной хирургии?

Есть две причины подобного отношения. Во-первых, как я сказал выше, в отсутствие соответствующего оборудования и подготовки на одном лишь энтузиазме хороших результатов получить невозможно. Во-вторых, роль сыграли неоправданные попытки расширить показания к подобным операциям. Важно понимать, что одной малоинвазивной хирургией можно обойтись далеко не всегда. Она может применяться в полном объеме при незапущенных деформациях у детей и подростков. Другая область - это решение чисто косметической части проблем стоп или устранение одной из составляющих комплексной патологии. Миниинвазивную хирургию нередко удается использовать в качестве дополнения к основным этапам операции: часть манипуляций проводится с помощью стандартных разрезов кожи и распилов костей, а какие-то дополнительные вмешательства – на маленьких пальцах, латеральных плюсневых костях, в области пятки – осуществляются методом малоинвазивной хирургии. В результате снижается общая травматичность вмешательства, уменьшается продолжительность операции, количество и размеры разрезов, а также сокращается реабилитационный период.

С какими патологиями стопы пациенты чаще всего обращаются в ECSTO, и какие из них могут быть устранены с помощью миниинвазивной хирургии?

Это различные виды деформации стоп, практически всегда приобретенные в результате наследственной предрасположенности, а также вследствие ношения «неправильной» обуви – на очень высоких каблуках, с узкими треугольными носками, или обуви на совершенно плоской подошве. Пациенты, как правило, обращаются к врачу в последний момент, когда уже невозможно носить даже нормальную обувь, и в такой ситуации решить проблему одной малоинвазивной операцией не всегда возможно. Если же прийти к специалисту вовремя и пораньше, вполне возможно обойтись и миниинвазивными методиками.

Стоит добавить, что малоинвазивная хирургия предполагает вмешательство не только на костях, но и на мягких тканях – сухожилиях, связках, капсулах суставов. Мы часто имеем дело с патологией не костей, а сухожильно-мышечного аппарата, когда по какой-либо причине мышцы тянут слишком сильно, сухожилия натягиваются, и пальцы стопы смещаются. В такой ситуации иногда бывает достаточным только удлинить сухожилия через небольшие проколы кожи.

Какова вероятность возникновения рецидива заболевания стопы после малоинвазивного хирургического лечения?

Если пациент в полной мере соблюдает ранний послеоперационный режим, а в дальнейшем следует рекомендациям врача, то рецидив деформации исключен. В случае проведения только малоинвазивного вмешательства пациент обычно покидает клинику уже в день операции, поскольку у него нет ни сильных болей, ни выраженного отека, ни послеоперационных кровотечений. Если миниинвазивная хирургия применяется в комбинации со стандартным вмешательством, в стационаре нужно будет провести сутки.

Можно ли утверждать, что чрескожная хирургия является предпочтительной методикой лечения деформаций стопы в ECSTO?

Этот метод является предпочтительным, если имеются соответствующие показания. Чем больший разрез делает хирург, тем сильнее травмируются мягкие ткани, тем выраженнее болевой синдром и послеоперационный отек. В дальнейшем может начаться процесс рубцевания, сопровождающийся образованием спаек и появлением различных сопутствующих проблем: контрактуры пальцев (уменьшение объема движений), нарушения чувствительности, затруднения кровообращения, трофических нарушений и пр. Соответственно, чем меньше травма, тем ниже вероятность возникновения подобных явлений. Немаловажен (особенно для женщин) и тот факт, что после операции на коже стоп остается 2-3 шва по 3-4 мм вместо обычных семи-десятисантиметровых. Кроме того, активным пациентам, которые не могут себе позволить вынужденное бездействие на протяжении нескольких месяцев, подобные вмешательства особенно показаны.

Потенциальным пациентам важно понимать, что в России специалистов в области миниинвазивной хирургии стопы можно пересчитать по пальцам одной руки, а хирургов, желающих оперировать с применением данной методики – сотни. В том, что касается здоровья, не стоит испытывать судьбу. Лучше обратиться к специалистам, демонстрирующим хорошие результаты.

Актуальность. Потребность в коррекции деформаций переднего отдела стопы определяется как высокой частотой встречаемости данной группы патологий, так и растущими требованиями современных пациентов к качеству жизни. По данным различных авторов около 40% молодых женщин в тот или иной период жизни страдают от проблем, обус-ловленных особенностями строения их стоп. В возрастной группе старше 60 лет различные по характеру и степени выраженности деформации стоп встречаются примерно у 60% женщин. Хирургическим лечением деформаций переднего отдела стоп ортопеды занимаются уже не одно столетие. Предложены сотни методик, многие из которых используются в настоящее время. При одной и той же форме и степени деформации хирургами могут применяться значимо отличающиеся друг от друга способы вмешательств. На выбор ортопедом методики операции могут влиять различные факторы: техническая и теоретическая подготовка врача, принадлежность к определенной школе, традиции лечебного учреждения, техническая оснащенность больницы и т.д. Такая неоднозначность выбора говорит, в том числе, об отсутствии единого подхода к решению проблем деформаций переднего отдела сто-пы. Об этом же свидетельствует и большое количество неудовлетворительных исходов операций.

Характерной тенденцией в современной хирургии является стремление к снижению травматичности оперативных вмешательств. Чрескожная хирургия стопы является напра-влением ортопедии, более всего отвечающим принципам минимальной инвазивности.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения статических деформа-ций переднего отдела стопы путем внедрения и модернизации чрескожных рекон-структивных операций.

Материал и методы.

Основы чрескожной хирургии стопы были заложены в 60 годы прошлого столетия. Вначале речь шла об удалении пяточных шпор с помощью дрели и маленьких фрез. Позже были разработаны чрескожные методики для выполнения операций при статических деформациях стоп (прежде всего - при метатарсалгиях). Теоретические основы чрескожной хирургии базируются, в том числе, на высказанных в 60-70 годы несколькими авторами положениях о том, что при правильно выполненных дистальных остеотомиях латеральных плюсневых костей можно не фиксировать их фрагменты. При этом головки плюсневых костей под воздействием ранней нагрузки находят свое «идеальное» положение. В конце 80-х и начале 90-х годов американский подиатрист Stephen Isham разработал детальную технику чрескожных операций при вальгусной деформации 1 пальца, болезни портных и других патологических состояниях стоп. На сегодняшний день Stephen Isham признается родоначальником чрескожной хирургии стопы.

Чрескожные операции на стопах выполняются через маленькие (до 1см) разрезы или проколы кожи. Для выполнения стандартной операции необходимы следующие инструменты:

• узкие скальпели типа Beaver, имеющие трехгранную заточку и позволяющие осуществлять доступ к костям, формируя пространство для работы фрезами, а также выполнять тено-, лигаменто-, капсулотомии;
• низкооборотная микродрель карандашного типа, дающая возможность работать со скоростью до 4000 оборотов в минуту, что позволяет избежать ожога кости;
• микрофрезы для выполнения экзостозэктомий, коррегирующих остеотомий (существует несколько разновидностей микрофрез, отличающихся длиной, диаметром, формой, дизайном режущей поверхности);
• рашпили и ложки для удаления костной стружки, заглаживания костных опилов;
• электронно-оптический преобразователь типа С-дуги (в идеале - мини С-дуга).

Вот примерный список патологических состояний переднего отдела стопы, в лечении которых могут использоваться чрескожные методики:

• вальгусная деформация 1 пальца стопы (hallux valgus);
• молоткообразная деформация пальцев стопы;
• метатарсалгии;
• болезнь Мортона;
• варусная деформация 5 пальца стопы (quintus varus supraadductus);
• болезнь портных;
• Hallux interfalangeus hyperextensus;
• Hallux valgus interfalangeus;
• клинодактилия;
• межпальцевые экзостозы.

Как и в традиционной хирургии, при чрескожных операциях существует определенный набор хирургических действий, та или иная комбинация которых позволяет решать пос-тавленные задачи. При этом подход к лечению должен быть дифференцированным и оп-ределяться не только видом и степенью выраженности деформации, но и жалобами пациента, его пожеланиями, возрастом, качеством костной ткани, состоянием мягких тканей и т.д.

Чрескожное хирургическое вмешательство при вальгусной деформации 1 пальца в значи-тельном проценте случаев может состоять из следующих этапов:

• Экзостозэктомия головки 1 плюсневой кости: экзостоз удаляется путем воздействия на него боковой поверхностью фрезы. Измельченная до кашицеобразного состояния костная стружка удаляется выдавливанием через раневое отверстие, а также с помощью рашпиля или ложки.
• Второй этап - дистальная клиновидная остеотомия 1 плюсневой кости по Ревердину-Айшему. Данный этап непостоянен. Выполняется через тот же доступ, что и эк-зостозэктомия в случаях, когда необходимо укорочение 1 плюсневой кости, а также при наличии наклона в латеральную сторону ее дистальной суставной поверхности. Размер удаляемого клина может регулироваться формой и размером фрезы.
• Следующий постоянный этап оперативного вмешательства - латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава. Состоит он в отсечении сухожилия приводящей мышцы от основания основной фаланги 1 пальца, а также в парциальной латеральной капсулотомии.
• Остеотомия основания основной фаланги 1 пальца. Впервые была описана Akin много десятилетий назад. Выполняется через прокол кожи на тыльновнутренней поверхности основания 1 пальца. Сохранение наружного кортикального слоя во время пропиливания фрезой значительно увеличивает стабильность фрагментов фаланги после остеотомии. В то же время в некоторых случаях выполняется полная остеотомия. Например, при необходимости устранить пронацию 1 пальца либо добиться его укорочения. При наличии наружного отклонения вследствие деформации собственно основной фаланги остеотомия смещается в среднюю треть или может выполняться на уровне дистальной трети фаланги при Hallux valgus interfalangeus.

Потребность во вмешательстве на латеральных лучах при операции по поводу Нallux valgus определяется конкретной клинической и рентгенологической картинами. Даже при отсутствии клинических проявлений в виде молоткообразной деформации пальцев или гиперкератозов под головками латеральных плюсневых костей в случаях, когда на рентгенограммах определяется нарушение формулы плюсневых костей в виде значимого преобладания длин латеральных плюсневых костей, для профилактики развития переходной метатарсалгии может потребоваться субкапитальная остеотомия одной, двух или трех плюсневых костей.

Чрескожные операции при Hallux valgus наиболее эффективны при легкой и умеренной степенях деформации (по нашим наблюдениям - до угла 14-15º между 1 и 2 плюсневыми костями).

Деформации 5 луча. В работе мы чаще всего сталкиваемся с болезнью портных. Выделяют 3 основных типа строения (или положения) 5 плюсневой кости, способствующие развитию болезни портных:

• 5 плюсневая кость с увеличенной в размерах латеральной частью головки;
• 5 плюсневая кость в положении избыточного отклонения кнаружи;
• 5 плюсневая с увеличенным латеральным изгибом диафиза, приводящим к латеральному отклонению головки.

Выбор разновидности чрескожного хирургического вмешательства при болезни портных определяется вариантом строения 5 плюсневой кости, а также наличием и степенью отклонения кнутри 5 пальца:

• Экзостозэктомия: прокол кожи осуществляется на подошвенно-латеральной поверхности стопы чуть проксимальнее головки 5 плюсневой кости. Скальпелем формируется пространство для работы, после чего фрезой устраняется выступающая часть головки. При первом из вышеописанных вариантов строения 5 плюсневой кости экзостозэктомии может быть достаточно для достижения желаемого эффекта.
• Дистальная линейная остеотомия 5 плюсневой кости. Выполняется с целью медиального смещения ее головки. Линия остеотомии должна идти косо в направлении от дистального-латерального к проксимальному-медиальному. После завершения остеотомии головка смещается пальцевым давлением.

Варусная и аддуктоварусная деформации 5 пальца. Чрескожное хирургическое вмешатель-ство может состоять в тенотомии разгибателя 5 пальца и медиальной капсулотомии 5 плюснефалангового сустава, а также остеотомии основания основной фаланги.

Метатарсалгия - собирательное понятие, не являющееся определением конкретной па-тологии. Причин болей в переднем отделе стопы может быть много, однако, нас в рамках данной работы интересуют метатарсалгии, обусловленные строением или расположением плюсневых костей.

Выделяют 2 основных типа механических центральных метатарсалгий:

• связанные с низким расположением головок одной или более центральных плюсневых костей относительно других - статические метатарсалгии.
• связанные с большей длиной одной или более плюсневых костей относительно других - толчковые (или пропульсивные) метатарсалгии.

Оба состояния приводят к повышению давления на головки центральных плюсневых костей, что может проявляться болями или гиперкератозами. В том случае, если ме-татарсалгия не сопровождается деформацией пальцев, хирургическое лечение, как правило, состоит в выполнении чрескожных субкапитальных остеотомий центральных плюсневых костей. Выполняются остеотомии через тыльные проколы кожи на уровне соответствующих плюснефаланговых суставов. Количество и порядок пересекаемых костей определяются следующим образом: если гиперкератоз расположен под головкой 2 плюсневой кости - пересекаются 2-3 плюсневые. Во всех остальных случаях выполняется остеотомия 2, 3 и 4 плюсневых костей. Именно после субкапитальных остеотомий центральных плюсневых костей для достижения наилучшего результата важна полноценная ранняя нагрузка на стопу, позволяющая головкам плюсневых костей «найти» свое оптимальное положение.

Деформации средних пальцев могут сочетаться с вальгусным отклонением 1 пальца или быть самостоятельной патологией. В клиническом плане проблема не менее важна, чем Нallux valgus. В практике нам нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда именно появление или прогрессирование деформации средних пальцев заставляет пациента идти на операцию при наличии длительно существующей грубой вальгусной деформации 1 пальца. Чаще всего мы встречаемся с группой деформаций средних пальцев в саггитальной плоскости, традиционно объединяемых в литературе под названием «молоткообразная». В рамках этого общего понятия по вовлечению в процесс различных суставов выделяются:

• молоткообразная деформация;
• деформация типа лебединой шеи или когтеобразная;
• молоточкообразная деформация.

Чрескожные операции при молоткообразной деформации могут выполняться на мягких и костной тканях.

Операции на мягких тканях:

• Удлиняющая тенотомия разгибателей. Самая частая манипуляция при молоткообразной деформации пальцев, выполняемая практически при любой ее форме и стадии. Исключением является молоточкообразная деформация. Сухожилия пересекаются через тыльный прокол кожи на уровне плюснефаланговых суставов, где имеются межсухожильные растяжения, препятствующие значительной миграции проксимальных концов сухожилий. Через некоторое время после операции происходит реинсерция концов пересеченных сухожилий.
• Тыльная капсулотомия плюснефаланговых суставов. Как правило, необходимость в ней возникает при наличии вывиха пальца, хотя устранение вывиха к тылу основной фаланги не обязательно должно быть целью оперативного вмешательства. Обычно боль в области плюснефалангового сустава появляется в период развития смещения и длится 1,5-2 месяца. Чаще всего пациент приходит на операцию с уже отсутствующими болями, обусловленны-ми вывихом в плюснефаланговом суставе, то есть, с жалобами на боль под головкой соответствующей плюсневой кости или на вершине деформации пальца в проекции головки основной фаланги.
• Тенотомия сгибателей. В идеале должна выполняться во всех случаях тенотомии раз-гибателей с целью сохранения сухожильномышечного баланса и недопущения прогрессирования сгибательной контрактуры пальцев. Тем не менее, и в этом вопросе необходим и возможен дифференцированный подход. Например, в случае слабо или умеренно выраженной молоткообразной или когтеобразной деформации при отсутствии фиксированной контрактуры межфаланговых суставов достаточно бывает выполнения лишь тенотомии разгибателей.

Операции на костях:

• Остеотомия основной фаланги. Выполняется фрезой на уровне проксимальной или средней трети фаланги через подошвенный прокол кожи. Позволяет как изменить ось фаланги, так и укоротить ее.
• Остеотомия средней фаланги. Может выполняться как через подошвенный, так и через боковой доступы. Основные показания - фиксированная деформация пальца либо необходимость его значительного укорочения.

Мы не останавливаемся в данной работе на более редких деформациях переднего отдела стопы. Приемы, применяемые для их устранения, аналогичны вышеописанным.

Процесс консолидации после выполнения чрескожных остеотомий имеет свои особен-ности. Достаточно часто рентгенологические признаки сращения появляются позже, чем после традиционных операций. В подавляющем большинстве случаев клинически это не проявляется. Рентгенологическая картина на определенных стадиях может быть описана как ложный сустав, или даже как дефект. При этом консолидация наступает практически в 100% случаев.

Несколько слов об анестезии и послеоперационном периоде. Чаще всего операции на стопах у нас выполняются в условиях проводниковой анестезии на уровне голеностопного сустава. Для анестезии мы используем смесь 1-2% раствора лидокаина с наропином или маркаином (в равных частях). Лидокаин начинает действовать быстрее. Действие маркаина или наропина развивается медленнее, зато продолжается до 8-10 часов после операции. За это время пациент начинает ходить в послеоперационной обуви с полной нагрузкой на стопы.

При операции на одной стопе, как правило, пациенты выписываются в день операции. В случае вмешательства на обеих стопах - сразу после операции или на следующий день.

Первый амбулаторный осмотр производится через 7 дней после операции. При этом удаляются (если были наложены) швы, меняется фиксирующая повязка. Далее смена повязки производится еще дважды с интервалом в 1 неделю. Через 4 недели после операции пациент самостоятельно снимает повязку и приступает к активным занятиям лечебной физкультурой. Тогда же прекращается ходьба в реабилитационной обуви.

Результаты.

В сроки от 6 до 24 месяцев проанализированы результаты 102 чрескожных оперативных вмешательств на переднем отделе стоп. Операции на одной стопе выполнены 26 пациентам, на двух - 38. Всего прооперированы 64 пациента, из которых мужчин было 6. Средний возраст больных составил 48 лет (от 19 до 83). Оценка результатов лечения проводилась по шкале Kitaoka, в соответствии с которой хороших и отличных результатов получено 84%, удовлетворительных - 15%. Неудовлетворительный результат один, отмечен на этапе освоения метода и обусловлен технической погрешностью. Помимо оценки по шкале Kitaoka все стопы фотографировались перед операцией, на первой перевязке, через 3 и 6 месяцев после операции. Это позволяло объективно оценивать эстетический результат операции, динамику уменьшения отека, отмечать исчезновение или сохранение гиперкератозов. После операций по поводу сложных деформаций стоп полное исчезновение отека, как правило, наблюдалось к двум месяцам. После операций только на первом луче часто отек в послеоперационном периоде не развивался вовсе. Потребность в приеме аналгетиков в послеоперационном периоде определялась порогом чувствительности каждого пациента, однако, как правило, не превышала 1-2-х-кратного приема 400мг ибупрофена или аналогичной дозы другого нестероидного противовоспалительного средства в течение пер-вых 3-5 дней после операции. Многие пациенты не прибегали к приему обезболивающих препаратов. Были отмечены одно поверхностное и одно глубокое нагноения после операции на обеих стопах у пациентки 19 лет, допустившей серьезное нарушение режима в первую неделю после операции. Поверхностное нагноение было купировано консервативными мерами, глубокое - путем санирующей операции. Хороший результат реконструктивных операций потерян не был. После операций на одной стопе возврат к привычной повседневной активности в большинстве случаев был возможен через 1-2 недели; после операций на двух стопах по поводу вальгусной деформации первых пальцев - через 2-3 недели; после операций на обеих стопах по поводу сложных деформаций - через 3-6 недель после вмешательств.

Выводы.

Основываясь на анализе полученных результатов можно выделить следующие достоинства и преимущества метода чрескожной хирургии переднего отдела стопы:

• меньшая болезненность;
• короткие сроки реабилитации;
• эстетические преимущества (только точечные рубцы);.
• меньшая стоимость лечения;
• отсутствие необходимости во внутренних фиксаторах;
• отсутствие необходимости в гипсовой иммобилизации или ортезировании;
• меньший риск осложнений;
• возможность повторных (при необходимости) операций в будущем (в т.ч., открытым способом).

К недостаткам метода можно отнести невозможность коррекции выраженной варусной деформации 1 плюсневой кости (более 15-18º) без использования внутренних фиксаторов, а также некоторых других компонентов деформации (например, положение сесамовидных костей).

В заключение необходимо отметить, что чрескожные операции на стопах относятся к технически сложным вмешательствам. Кривая обучения, по оценкам различных авторов, составляет от 30 до 50 операций. Уменьшить количество осложнений и неудовлетворитель-ных результатов, связанных с периодом обучения, можно работой на муляжах и трупном материале, а также сочетанием традиционной и чрескожной техник с постепенным увеличением количества и сложности выполняемых чрескожно компонентов операции.

• Искривление пальцев, включая hallux valgus и hallux varus, молоткообразные и перекрещенные пальцы
• Болезненные шишки («косточки») на ногах, возникшие как результат hallux valgus или деформации Тейлора, - соответственно искривления 1 или 5 плюснефалангового сустава
• Пяточная шпора
• Болезненные натоптыши, мозоли на пальцах и между ними
• Артроз плюснефалангового сустава
• Фасциит и лигаментит
• Болезнь Мортона
• Плоскостопие
• Боль в стопах, а также боль в коленях, бедрах, пояснице, причиной которой является плоскостопие и т. п.

Лечение hallux valgus

Хирургическое лечение hallux valgus (в дословном переводе – «отклоненный наружу палец») – одна из самых востребованных процедур в ортопедии.

При отклонении нормальной оси пальца наружу в результате ношения тесной неудобной обуви, артрита, плоскостопия, наследственных и приобретенных причин, первый плюснефаланговый сустав начинает выпирать, образуется шишка, которая часто натирается обувью, воспаляется. Из-за постоянного травмирования при ношении обуви и ходьбе, дефект склонен прогрессировать и не проходит сам по себе.

При наличии данной проблемы ортопеды обычно рекомендуют ношение ортопедической обуви. Однако эстетический дефект, крайняя болезненность «косточки», а также простота и доступность операции исправления hallux valgus заставляет все больше пациентов обращаться за помощью к хирургам.

Преимущества хирургии стопы в МЕДСИ:

Хирургия стопы проводится в медицинском центре МЕДСИ малоинвазивно, через минидоступы, с помощью самого современного оборудования и инструментов. Импланты, металлоконструкции и эндопротезы выполнены из инертных материалов, которые не вызывают аллергических реакций или реакции отторжения организмом. Благодаря небольшим разрезам на коже и минимальной травматизации окружающих тканей, восстановление после операции происходит в короткие сроки. После операции не требуется дополнительное гипсование, достаточно ношения ортопедической обуви или стелек.

С помощью малоинвазивных и ультрасовременных хирургических вмешательств на стопах можно добиться:

• Исправления плоскостопия и его последствий
• Исправления врожденных и приобретенных (включая посттравматические) деформаций пальцев
• Исправления врожденных и приобретенных (включая посттравматические) деформаций стопы

Описание

В последние годы хирургия стопы выделена в отдельную узкую специализацию. Она обеспечивает комплексный подход к проблемам стоп: профилактику, всестороннюю диагностику, выбор вида и проведение оперативного вмешательства, реабилитационный послеоперационный период. Когда консервативные методы лечения малоэффективны, операция благодаря современным техникам дает отличные результаты: позволяет исправить деформацию, устранить последствия травмы, освободить ущемленное нервное окончание и многое другое.

В нашем хирургическом центре выполняются операции на стопе любой степени сложности. Высококвалифицированные специалисты под руководством опытного эндоскопического хирурга, флеболога, главного врача хирургического стационара Гербова Виталия Витальевича проводят оперативные вмешательства по самым передовым технологиям с использованием качественных материалов известных зарубежных производителей.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАТОЛОГИИ СТОП

Наш центр хирургии оказывает полный комплекс услуг по профилактике, диагностике, лечению с дальнейшей реабилитацией приобретенных заболеваний, травм либо врожденных аномалий строения стоп.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, по результатам которого и по объективной оценке состояния конечности выбирается методика оперативного вмешательства, оптимально подходящая для устранения конкретной патологии. Возможности современного диагностического оборудования, которым оснащен центр, позволяют проводить всю диагностику в день обращения. После получения результатов исследований врач назначает операцию на удобный для пациента день недели.

Любая операция на стопе проводится по современным технологиям. Применение на практике малоинвазивных методик позволяет осуществлять хирургические вмешательства значительно сокращая риски послеоперационных осложнений. При проведении эндоскопических операций кровопотеря минимальна, пациент меньше страдает от послеоперационных болей, сроки реабилитации сокращаются.

Импортные анестетики не вызывают побочных эффектов и позволяют пациенту хорошо перенести операцию. У наших ортопедов и хирургов есть большой опыт работы с современными микроимплантами и фиксирующими устройствами (специальными скобами, винтами), которыми они при необходимости стабилизируют костные отломки. Эти конструкции гипоаллергенны, нетоксичны, не отторгаются организмом, не причиняют неудобств при ношении обуви, позволяют отказаться от традиционного гипсования в послеоперационном периоде.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Срок пребывания в стационаре после операции зависит от состояния пациента и объема вмешательства, но обычно не превышает 2 суток. Нередко больного выписывают в день операции для реабилитации амбулаторно. Восстановительное лечение в послеоперационном периоде можно также пройти в НПХЦ. Комплекс физиотерапевтических методик + лечебная гимнастика позволяют за короткие сроки восстановить функцию прооперированной стопы и вернуться к обычной жизни. Перед выпиской врач порекомендует какую ортопедическую обувь носить в вашем конкретном случае.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА СТОПЕ:

• любые травматические повреждения, вплоть до переломов;
• последствия неправильного сращения костей после перелома;
• деформации - Тейлора, Хаглунда, молоткообразная или вальгусная деформация пальцев;
• дефекты строения стопы, к примеру, высокая пятка;
• онихокриптоз (врастание ногтя);
• любые виды плоскостопия - врожденное, приобретенное, рахитическое, травматическое, статическое и др.;
• бурсит;
• артроз;
• хроническая боль в стопе;
• повреждение связочного аппарата голеностопа, приводящего к нестабильности (подворачиванию в области голеностопного сустава) стопы;
• пяточные шпоры;
• остеохонропатии - болезнь Шинца, Келлера I и II;
• невринома Мортона;
• доброкачественная опухоль;
• боковой амиотрофический склероз и другие.

*Размещенный прайс не является офертой.

Наименование услуги	Цена, руб.
Прием первичный	1 800
Прием повторный	1 600
Контрольный осмотр	1 250
Прием ведущего специалиста	2 300
Прием доктора медицинских наук	2 800
Прием профессора	3 800
Реконструктивный хирургический комплекс	45 000
Коррекция молоткообразной деформации 1 пальца стопы (II-IV)	17 000
Коррекция варусной деформации V пальца стопы	17 000
Проксимальная коррегирующая остеотомия I плюсневой кости	22 000
Дистальная коррегирующая остеотомия I плюсневой кости	22 000
Остеотомия фаланги I-го пальца	17 000
Мягкотканная реконструкция I-го плюснефалангового сустава стопы	19 000
Коррегирующая остеотомия II-V плюсневых костей	19 000
Резекция остеофита (экзастоза) II-V плюсневых костей	17 000
Резекция остеофита (экзастоза) головки I плюсневой кости	19 000

Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании является минимально инвазивным методом применяемым лучшими Испании . Заключается в том, чтобы исправить измененное положение костей и мягких тканей стопы через минимальный разрез длиной 2-3 мм (вместо большого разреза, обычно 6 см, производимого при классической открытой хирургии).

Каковы основные деформации стоп?

Наиболее распространенной деформацией стопы, которая может потребовать чрескожную хирургию стопы являются вальгусная деформация (бурсит большого пальца стопы) .

Конская стопа – сопровождается стойким подошвенным сгибанием. Активное тыльное сгибание под углом 90 и менее градусов невозможно или затруднено. В тяжелых случаях стопу невозможно вывести в нормальное положение даже путем пассивного сгибания.

Пяточная стопа – характеризуется стойким тыльным сгибанием. При тяжелых деформациях тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени.

Полая (жесткая, супинированная) стопа – сопровождается увеличением кривизны продольной части свода. В тяжелых случаях пациент опирается только на головки плюсневых костей и пяточный бугор, при этом средние отделы стопы не соприкасаются с поверхностью.

Плоская (мягкая, пронированная) стопа – характеризуется уплощением поперечной или продольной части свода. При продольном плоскостопии стопа опирается на поверхность не наружным краем, как в норме, а всей подошвой. Поперечное плоскостопие сопровождается расширением передних отделов и увеличением расстояния между головками плюсневых костей.

На практике, при лечении стопы в Испании , наблюдается сочетание нескольких видов деформации стопы . Наряду с состоянием костей, суставов, сухожилий и связок, на величину и вид деформации могут влиять патологические изменения вышележащих отделов, особенно – голеностопного сустава.

Каковы преимущества чрескожной хирургии при лечении стопы в Испании?

1. Проведение операции под местной анестезией.
2. Способность ходить восстанавливается сразу после операции. Пациент входит в операционную и выходит из нее самостоятельно.
3. Отсутствие периода госпитализации. Операция проводится амбулаторно.
4. Снижение послеоперационных болей за счет того, что мягкие ткани травмируются в минимальной степени. В 95% случаев пациенты не принимают обезболивающих препаратов.
5. Отсутствие необходимости в применении гвоздей и шурупов для фиксации костей.
6. Гипс в послеоперационный период не требуется, используются только марлевая повязка и специальная обувь.
7. Данный метод позволяет вернуться к работе сразу после операции.
8. За счет небольшого разреза снижается риск осложнений, остается сравнительно меньшего размера шрам.
9. Материальные преимущества: время пребывания в стационаре составляет всего несколько часов.

Чрескожная хирургия при лечении стопы в Испании — Medical Service BCN организует лечение в Испании, подберет лучшие клиники, специалистов, сопроводит на прием.