Иммобилизация коленного сустава это. Какой фиксатор коленного сустава лучше и эффективнее? Техника транспортной иммобилизации повреждений коленного сустава на фап

Создание неподвижности близлежащих суставов при консервативном лечении переломов костей конечностей методом фиксирующих повязок является непременным условием для оптимальной консолидации и рекомендуется во всех руководствах по травматологии и ортопедии. Например, иммобилизация всех трех крупных суставов нижней конечности при переломах бедренной кости циркулярной гипсовой повязкой является наиболее старым методом лечения.

В то же время все специалисты понимают, что чем дольше не будут функционировать суставы, тем чаще формируются контрактуры и развивается гипотрофия мышц. Так, еще в 1936 году Р.Р.Вреден писал, что одним из основных дефектов «круговых повязок» является длительная иммобилизация мышц и суставов ноги. Выключение всех, даже минимальных активных сокращений мышц ведет к слабой артериализации конечности и застою венозной крови и лимфы. Ухудшаются условия для рассасывания экссудата и продуктов клеточного распада и этим самым понижаются регенеративные способности поврежденных мышц, сухожилий и связочного аппарата.

лная иммобилизация суставов вызывает их тугоподвижность и гипотрофию мышц конечности, с которыми приходиться долго, а иногда безуспешно, бороться после снятия повязки. Он считал, что, например, лечение переломов бедра иммобилизацией «круговыми повязками» часто не дает удовлетворительного анатомического выздоровления и в то же время препятствует функциональному восстановлению пострадавшей конечности. Большим недостатком лечения иммобилизацией следует считать, что ущерб функции конечности является следствием не столько самого перелома, сколько результатом данного метода лечения.

Поэтому не в ущерб процессу консолидации с давних времен пытаются определить тот момент, когда можно начать двигательную функцию в ранее фиксируемых суставах. Если это не возможно, используют для лечения другие способы. Одним из оптимальных решений достичь максимального освобождения от неподвижности ближайших к перелому суставов было и остается в настоящее время создание жесткой повязки, как по своей конструкции, так и с помощью используемых материалов.

В конце XIX века профессор Волкович при переломах в средней трети костей голени накладывал картонно-гипсовую или гипсовую шину шириной 6-7 см. на конечность в виде стремени, начиная от уровня коленного сустава, по наружной поверхности голени через подошву на внутреннюю поверхность так же до линии коленного сустава.

на таким образом располагалась по передне-внутренней поверхности голени вдоль большеберцовой кости и по задне-наружной вдоль малоберцовой и фиксировалась мягкими бинтами. После окончательного отвердевания повязки больным разрешалось нагружать поврежденную поверхность. Волкович придавал большое значение возможности самостоятельного движения в суставах нижней конечности и ранней функциональной нагрузки. Такого же типа повязка была предложена в 1920г. в Германии Брунном. Во Франции в 1910г. Дельбе была предложена так же повязка на подобие повязки Волковича. В 30-е годы XX века широко использовались шино-гипсовые повязки Белера (3 шины). Все эти повязки объединяло стремление достичь максимальной жесткости фиксации переломов, возможность движений в суставах и ранней функции.

В дальнейшем конструкции повязок используемых при лечении переломов костей как верхних, так и нижних конечностей с появлением новых технологических возможностей постоянно совершенствовались.

Интересные решения в применении «функциональных» повязок с частичным освобождением голеностопного сустава и суставов стопы при переломах лодыжек, предложены С.Н. Хорошковым (2006 г.).

Sarmiento A et all (2000г.) на большой группе пациентов (в исследовании принимало участи 922 пациента) при диафизарных переломах плечевой кости применял специально изготовленные ортезы на сегмент плеча без иммобилизации плечевого и локтевого суставов. Причем в 87% переломы срослись. Менее чем в 16% из них наблюдалась небольшая варусная деформация или угловая деформация с углом открытым кпереди.

Сравнительный анализ исходов лечения переломов диафиза плеча в аналогичном брейсе с результатами лечения после оперативного лечения при помощи блокируемого штифта (n=89) приводят Wallny Tetall (1997г.) и Campbell J.T. et all (1998г.). Так 44 пациента лечилось консервативно в брейсе, а 45 — оперативно блокируемым штифтом. 86% исследуемых в консервативной группе и 47% в оперативной по окончании лечения не испытывали никаких ограничений при движении в суставах. Функциональные результаты в консервативной группе оказались значительно лучше.

Для изготовления фиксирующих повязок в травматологии до сих пор широко используется гипсовый бинт. Но сегодня на смену гипсовым повязкам приходят различные виды ортезов, при изготовлении которых используются современные материалы: полиуретановый бинт; низкотемпературные или высокотемпературные пластмассы .

Уже сегодня многими производителями в этой области налаживается и расширяется арсенал серийно выпускаемых ортезов из различных эластичных материалов таких как неопрен или другой многослойной плотной эластичной ткани, состоящей из эластичных и хлопчатобумажных волокон, с дополнительными ребрами жесткости из металлических или полимерных планшеток в зависимости от локализации и цели применения. Это дает возможность в некоторых случаях использовать готовое ортопедическое изделие вместо гипса, которое позволяет сохранять контроль над плотностью облегания фиксатора вокруг конечности и при возможности сохранять движение в смежных суставах.

В связи с этим, надо точно понимать с какой целью, и по каким показаниям применяется та или иная группа изделий.

Особый интерес для практикующих травматологов на наш взгляд представляет «полиуретановый бинт», идущий опять-таки не во всех случаях, на смену гипсовому бинту.

Повязки из «пластикового гипса» имеют целый ряд отличий от традиционных гипсовых повязок:

Однако возможности его применения, а соответственно и наличие показаний и противопоказаний для назначения, как правило, мало известны для врачей, работающих в широкой клинической практике.

Синтетические полимерные бинты выпускаются в США — «Scotchcast», «Softcast» (фирма «ЗМ»); в Германии — «Cellacast» (фирма «Lohmann&Rauscher»), «Rhena®therm», «Rhena®cast» (фирма «Hartmann») и в России — «Супер-каст» (для жесткой иммобилизации) и «Супер-каст-эласт» (для создания эластичной гильзы) (фирма «Новомед» г. Москва).

Тканевая основа бинта состоит из стекловолоконной или полиэфирной сетки, пропитанной полиуретановой смолой. Изготавливается в виде бинта или лонгеты. Форма выпуска бинтов: индивидуальная упаковка для каждого бинта в герметично закрытом пакете из фольги.

При воздействии воды на бинт активируется реакция полимеризации смолы, в результате происходит отвердевание повязки. Полная прочность материала наступает уже через 30 минут. Повязка накладывается легко и быстро. Благодаря своей растяжимости, точно повторяет контуры тела, что обеспечивает отличное прилегание и оптимальную фиксацию. Бинты предназначены для изготовления иммобилизирующих повязок в травматологии и ортопедии, а также других ортопедических съемных приспособлений.

Для того чтобы сравнить эласто-механические качества повязок из гипсового и полимерного бинтов нами в лаборатории полимеров ГНУ ЦИТО были проведены специальные исследования упругости, эластичности и жесткости стандартизированных образцов.

Были приготовлены идентичные образцы лонгет и циркулярных колец (имитация «циркулярных повязок») из гипсового и полимерного бинтов (рис.1).

Рис.1. Внешний вид приготовленных образцов лонгет и «циркулярных повязок» из разных слоев гипсового и полимерного бинтов

Из таблицы видно, что лонгета из 4-х слоев полимерного бинта в 3 раза прочнее 12-тислойного аналога из гипсового бинта. При сравнении весовых характеристик образцов при равном количестве слоев и размеров образцы из гипса в 2 раза тяжелее полимерных образцов.

Техника изготовления «экспресс-ортеза».

Способ наложения повязки мало отличается от наложения обычных гипсовых повязок. Хотя отличия существуют и заключаются в необходимости еще более тщательного и бережного отношения к наложению таких повязок со строгим соблюдением всех правил наложения жесткой (гипсовой) повязки, так как неровности на внутренней поверхности повязки из-за высокой ее жесткости могут приводить к повреждениям кожи.

Для изготовления экспресс-ортеза требуются следующие материалы и оборудование:

1. Бинт синтетический, состоящий из специально сплетенных стекловолокон, пропитанных полиуретановой смолой. Под воздействием воды или влажной внешней среды происходит реакция, приводящая к отвердеванию материала.

2. Бесшовный трикотажный трубчатый бинт с высокой степенью растяжения в продольном и поперечном направлении. Использовался в качестве подкладочного материала.

3. Подкладочный бинт из мягкой синтетической ваты.

4. Металлические клепки, лента велькро, шарнирные устройства

5. Вибропила для разрезания полимерных повязок.

Рис.2. Внешний вид тутора на коленный сустав из полимерного бинта

При изготовлении ортезов мы использовали следующую технику их изготовления:

1. При острой травме конечности, на первом этапе накладывалась гипсовая лонгетная подкладочная повязка. Ватный подкладочный слой особенно при острой травме способствует профилактике развития флектен и дополнительных повреждений кожного покрова. После спадания отека мягких тканей и купирования болевого синдрома гипсовая повязка менялась на необходимую из синтетического материала.

2. ПОДГОТОВКА к наложению синтетической повязки. Кожные покровы, одежду и рабочие поверхности необходимо защитить от контакта с бинтом «супер-каст». На конечность пациента предварительно одевают прокладочный (синтетический или хлопчатобумажный плотный чулок) и подкладочный материал (специальный тонкий ватный бинт позволяющий защитить кожу особенно в области костных выступов).

Врачу и его ассистенту необходимо надеть перчатки. Упаковки бинта «супер-каст» открывайте по мере необходимости (при контакте с влагой воздуха он начинает твердеть).

3. ЗАМАЧИВАНИЕ. Только при увлажнении материал приобретает превосходные клеящие свойства. Температура воды не должна превышать 20-24°С (в противном случае пациент может получить ожог из-за выделяющегося тепла при отвердении бинта). При погружении бинта в воду необходимо 3-4 раза легко надавить на него, для более полного пропитывания водой. После этого лишнюю воду отжать, так же бережно как при работе с гипсовым бинтом. Если упаковку бинта «супер-каст» вскрыть, но не погружать в воду, то процесс полимеризации начнется от взаимодействия с воздухом, содержащим влагу. Время полного затвердевания повязки увеличится до 10-15 минут, что дает больше времени для репозиции отломков костей и моделирования повязки.

4. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ. Бинты «супер-каст» накладывают циркулярными турами без натяжения и так, что бы каждый последующий тур бинта перекрывал предыдущий наполовину и перекрывал край нижележащего тура. За счет специального плетения бинт «супер-каст» легко накладывается в сложных местах, при этом не возникает складок и изгибов. Моделирование продолжается 2,5-3 мин. На этом этапе возможно вмонтирование в повязку различных приспособлений, такие как шарниры, скобы и др.

С этой целью ножки металлических шарниров (или скоб) обрабатывают специально приготовленной уретановой смолой при помощи кисточки и прикладывают к уже наложенным слоям повязки. Поверх ножек накладывают три дополнительных слоя бинта для закрепления шарниров в заданном положении.

Рис.3. Внешний вид больного в циркулярном несъемном «аппарате на коленный сустав»

5. ГОТОВАЯ ПОВЯЗКА. Затвердевание повязки происходит в течение 5-8 минут. Процесс полимеризации ускоряется при смачивании поверхности повязки водой при помощи губки. Через 20-30 мин. на повязку можно давать частичную нагрузку. Полная полимеризация наступает в течении суток, после чего рекомендуют давать полную нагрузку. Обработка, формирование отверстий, снятие повязки возможно при помощи обычных инструментов или осциллирующей пилы.

Преимуществом повязок из бинта «супер-каст» является:

— высокая прочность и надежная стабилизация, так как, исходя из наших исследований, четырехслойная повязка из полиуретанового бинта в 5 раз имеет выше эксплуатационные прочности, чем 12-ти слойная гипсовая повязка.

Если в формулу ввести полученные нами цифры то для аналогичных повязок из бинта «супер-каст» потребуется 4 единицы, а из гипсовых бинтов — 12 одинакового размера.

— 4-х — 6-ти слойная циркулярная повязка позволяет отказаться от использования усиливающих лонгет и выдерживает весовую нагрузку, пригодную для длительной эксплуатации;

— влагостойкость и влагоприницаемость;

— воздухопроницаемость (исключает мацерацию кожи);

— незначительная рентгеноконтрастность;

— возможность этапного использования наложенной циркулярной повязки для дальнейшей реабилитации (повязку можно разрезать, формировать «окна», использовать как основу для изготовления съемного ортеза, шины).

ПРИМЕЧАНИЕ: При контакте бинта «супер-каст» с кожей врача или пациента протрите это место спиртом или ацетоном. Повязки из синтетического бинта «супер-каст» не размокают.

Далее при эксплуатации не рекомендуется регулярный прием ванны или душа, т.к. намокший прокладочный материал может вызывать мацерацию кожи, в то же время качество и прочность самой повязки не страдает. Однако если пациент все-таки прибегнул к водным процедурам необходимо высушить повязку с использованием полотенца и фена.

В процессе лечения при необходимости циркулярную повязку возможно легко превращать в съемную лонгетную. При помощи специальной вибропилы проводят распилы по латеральной и медиальной поверхностям повязки и снималась передняя «крышка».

Рис.4. Преобразование циркулярной повязки в лонгетную

Затем повязку полностью снимали и обрабатывали острые края распилов. По краям задней лонгеты при помощи дырокола и металлических заклепок фиксировали от 1 до 5 эластичных лент «велькро» для обеспечения фиксации обеих частей изделия между собой, получая таким образом циркулярно-разрезной тутор. На внутреннюю поверхность при необходимости добавляли подкладочный материал и примеряли повязку.

Рис.5. Съемный тутор на голень

Синтетическая циркулярная жесткая повязка имеет ту же область применения, что и гипсовая но, необходимо оговориться, противопоказаниями к ее наложению являются:

— случаи, связанные с быстрым значительным изменением объема сегмента конечности при увеличении и уменьшении отека в первую неделю после травмы;

— планируемое проведение повторных ручных репозиций перелома через повязку, которые вызывают деформацию внутренней стенки наложенной повязки и вызывают тяжелые повреждения кожи в виде пролежней и глубоких оссаднений.

Показанием к наложению данной повязки является необходимость достижение пациентом высокой мобильностью на длительный срок. Это обеспечивается ее эласто-механическими свойствами и более широкой возможностью встраиваемых различных сочетаний шарниров на уровне сустава, которые при обеспечении необходимой жесткости иммобилизации создадут возможность дозированного движения для профилактики контрактур.

Анализ результатов применения цельнолитых полимерных «туторов на стопу» при переломах плюсневых костей без смещения и переломов костей плюсны показал важный положительный экономический эффект от предложенного лечения. Этим методом пролечено 15 пациентов из них в 12 случаях был перелом 5-ой плюсневой кости с незначительным смещением, у 2 пациентов наблюдался перелом основания 3-4 плюсневых костей и 1 пациент с переломом кубовидной кости. «Тутор для стопы» был изготовлен из синтетического полимерного бинта как цельнолитая конструкция. При тщательном моделировании повязка обеспечивает высокую степень жесткости фиксации стопы с таранно-пяточным суставом и обеспечивает частичную подвижность в голеностопном суставе, что создает возможность разрешать дозированную ходьбу на этапах лечения на 5 сутки после травмы в спортивной обуви. Это позволило пациентам уже через 2 недели после травмы вернуться к обычной жизни.

Рис.6. Внешний вид пациента и функция конечности через неделю после травмы в «укороченной повязке» при переломе IV плюсневой кости

К концу иммобилизации у пациентов отсутствовала боль и тугоподвижность голеностопного сустава. При анализе результатов опроса пациентов по тесту Индекс Ходьбы Хаузера (И.Х.Х.) (Hauser Ambulation Index,) который был разработан Hauser S., 1983г. Пациенты пролеченные по традиционной методики (контрольная группа с гипсовой иммобилизацией) имели уровень «4», а пациенты пролеченные с применением «тутора для стопы» имели уровень «1 или О», что характеризует более высокой уровень активности пациентов.

Однако не во всех случаях при переломах костей конечностей короткие повязки обеспечивают необходимую иммобилизацию сегмента.

В сложных ситуациях можно использовать комбинированные повязки с включением в конструкцию шарнирных устройств.

Для правильного понимания терминов перечислим все возможные виды аппаратов, для нижней конечности исходя из локализации, для которой он предназначен:

Аппараты для нижней конечности:

1. Аппарат на голеностопный сустав;

2. Аппарат на коленный сустав;

3. Аппарат на коленный сустав с блоком для голеностопного сустава;

4. Аппараты на коленный и голеностопные суставы (или «Аппарат на всю ногу»):

5. Аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер;

6. Аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер и со стременем;

7. Аппарат на всю ногу с двойным следом;

8. Аппарат на тазобедренный сустав;

9. Аппарат на тазобедренный и коленный суставы;

10. Аппарат на тазобедренный, коленный и голеностопные суставы;

11. Аппараты на два тазобедренных, коленных и голеностопных сустава, соединенных через пояснично-крестцовый корсет («тройник»)

Независимо от локализаций распространения аппаратов при изготовлении их требуются разные по функции шарниры, которые применяются для конкретных патологических состояниях в одноименных суставов:

применяются для осуществления полного объема движений в одноименном суставе при ходьбе, но строго по заданным осям. Для приближения к физиологии движения в коленном суставе шарнир выполнен как двухосный.

применяется для осуществления дозированного объема движений в одноименном суставе при ходьбе по строго заданным осям. Для приближения к физиологии движения в коленном суставе шарнир может быть выполнен как двухосный.

Применяется при функциональных отклонениях, связанных с нестабильностью в суставах или для частичной разгрузки сусутава при сохранении полного объема движений.

Дискретное изменение в шарнире угла фиксации — 8 градусов создает возможность применения для удерживания сустава в заданном положении.

Применяется в ортезах, предназначенных для разработки контрактур суставов.

Шарнир снабжен специальной пружиной и регулировочным винтом для создания принудительных сгибательно-разгибательных движений.

Применяется в ортезах, предназначенных для создания принудительных условий ходьбы при мионейротрофических заболеваниях, приводящих к мышечной слабости сегмента, при посттравматических проявлениях типа «эквиноварусная стопа», «висячая стопа» для разработки или сохранения заданных движений.

шарниры для коленного сустава, имеющие специальное устройство, обеспечивающее дозированное фиксируемое движение в сагитальной плоскости, применяются для коррекции варусной или вальгусной установки коленного сустава. Модель — «ТРАСТЕР».

Конструктивно имеется падающий замок, обеспечивающий жесткую фиксацию на уровне сустава в момент полного разгибания, причем, разблокировка замка ручная, то есть отсутствует возможность самопроизвольного открытия замка в момент ходьбы.

Рекомендован при изготовлении ортезов, применяемых для ходьбы при устраняемых сгибательных контрактурах, при парезах и параличах мышц конечности, для лечения внутрисуставных и околосуставных переломов сустава или в послеоперационном периоде.

При изготовление ортопедического аппарата для коленного сустава, на смежные сегменты конечности накладывали гильзы из трех слоев синтетического бинта «супер-каст». Затем, по разработанной нами методике, к гильзам крепились одноименные суставу шарниры.

Так как серийно выпускаемых специальных моделей шарниров для этой цели до сих пор не существует нами, для улучшения кинематики движения в ортезе на уровне коленного сустава, разработан шарнир коленного сустава при функциональных отклонениях, связанных с нестабильностью в коленном суставе для частичной разгрузки сустава и сохранения максимального объема движений.

Рис.7. Внешний вид пациента в несъемном «аппарата для коленного сусутава»

Результаты клинико-физиологичсских, биомеханических обследований больных с последствиями заболеваний, повреждений опорно-двигательной системы, снабженных различными конструкциями ортезов, позволяют утверждать, что тренировка ослабленных и паретичных мышц при ходьбе в беззамковых аппаратах способствует восстановлению двигательной функции.

При изолированных переломах мыщелков большеберцовой кости без смещения (18 пациентов) после стихания явления гемартроза (на этом этапе применялись «тутора на коленный сустав») мы применяли индивидуально изготовленные непосредственно на больном экспресс-аппараты из полимерных бинтов с шарнирами для коленного сустава.

Хотелось бы отметить, что замена гипсовой иммобилизации у этой группы больных на современные ортопедические изделия позволила во всех случаях начать активную разработку движений в суставе не после прекращения иммобилизации а параллельно с ней, то есть обычно на второй недели после травмы начинался полноценный курс ЛФК.

Рис.8. Объем пассивных движений в коленном суставе после наложение несъемного «аппарата для коленного сусутава»

Это позволило пациентам, лечившимся по данной методики, вернуться к обычной жизни без дополнительного периода реабилитации, что в среднем уменьшило общий срок нетрудоспособности на 2 — 4 недели. К концу иммобилизации у пациентов отсутствовала боль и тугоподвижность коленного сустава.

Рис.9. Функция нижней конечности в несъемном «аппарате для коленного сусутава» к концу 4 недели после повреждения боковой связки коленного сустава

При анализе результатов вопросника по И.Х.Х. пациенты, пролеченные по традиционной методики (контрольная группа лечилась с применением гипсовой иммобилизации) имели уровень «4», а пациенты, пролеченные с применением ортопедического аппарата имели уровень «1 или О», что свидетельствует о более высокой физической активности этой группы.

В заключении на поставленным в заглавии статьи вопрос хотелось бы ответить, что современные возможности (при их использовании) создают широкие возможности во многих случаях соблюсти принципы сочетания условий необходимых для консолидации с ранней разработкой движений в смежных суставах.

www.cito-pro.ru

Иммобилизация сустава

Чаще всего причиной боли и повреждения в лучезапястном суставе становится травма, вызванная резкими движениями или их большой амплитудой, которую обычно получают при падении на кисть, реже при резком рывке или ударе.

Еще одна физиологическая особенность этого сочленения заключается в прохождении через него окончаний срединного нерва. Поэтому довольно часто боль может локализоваться в области фаланг пальцев, а не в поврежденном месте.

Одним из обязательных составляющих лечения травм является использование различных ортопедических повязок для иммобилизации. Однако фиксатор лучезапястного сустава применяется не только в случае с травмами, он также необходим:

1. При воспалении сустава и окружающих его тканей при артритах, тендинитах и миозитах.
2. Для предотвращения развития сгибательных контрактур кисти, нарушающих нормальную подвижность сустава.
3. При различных нейропатиях развивающихся вследствие сдавливания срединного нерва из-за перенапряжения связок и сухожилий, таких, например, как туннельный синдром.
4. В комплексном лечении различных остеохондропатий, возникающих из-за нарушения кровообращения в результате травм или других заболеваний и проводящих к микропереломам.

Виды и особенности ортезов

Бандаж на лучезапястный сустав может отличаться по степени жесткости и возможности ограничивать подвижность. Обычно всё многообразие моделей принято разделять на несколько типов в зависимости от жесткости изделия и конструктивных особенностей.

Мягкие ортезы

Такие изделия выполняют из дышащих эластичных тканей. Именно их часто называют спортивными бандажами или суппортами. Они не ограничивают движение кисти и пальцев, но при этом предохраняют сустав от излишней нагрузки.

Часто используются для предотвращения травмы спортсменами, особенно занимающимися тяжёлой атлетикой, теннисом или баскетболом и людьми, предпочитающими активный отдых. Иногда эти повязки назначают при таких состояниях:

• на последнем этапе реабилитационного периода после операции;
• нестабильность сустава;
• туннельный синдром;
• легкая форма воспаления связок руки;
• артроз или артрит.

В зависимости от свойств материала такой фиксатор лучезапястного сустава может дополнительно оказывать легкое, массирующее и согревающее действие.

Полужесткий ортез

Этот ортез изготавливается из мягкого эластичного материала, но с добавлением ребер жесткости, представляющих собой тонкие пластины, выполненные из металла или полимерных материалов. Он умеренно ограничивает движение руки в лучезапястном суставе. Чаще всего назначается:

• в раннем периоде после хирургических вмешательств;
• для фиксации запястья после снятия гипса;
• при ушибах, растяжениях или разрывах связок.

Жесткий ортез

Он представляет собой плотный пластиковый каркас, который иногда дополнительно может усиливаться металлическими вставками. К руке и пальцам крепится с помощью специальных ремней, позволяющих регулировать степень фиксации. Полностью исключает движение в суставе. Применяется при таких состояниях:

• в раннем периоде реабилитации, после операций, связанных с осложненными переломами и разрывами связок;
• на последней стадии воспалительных и дегенеративных заболеваний.

Существуют модели фиксирующее не только запястье, но и всю кисть с пальцами руки, что позволяет обходиться без гипса даже при самых сложных переломах.

Назначение ортезов

Полужесткий или жесткий ортезы предотвращают развитие в запястье и пальцах контрактур – патологических процессов, ограничивающих пассивные движения в суставе, при которых рука не может нормально сгибаться и разгибаться.

Большинство ортезов, как правило, сочетает в себе несколько функций, например, снимает лишнее напряжение и помогает восстановлению подвижности. Также фиксирующие повязки принято разделять в зависимости от их назначения на:

1. Профилактические, которые необходимо использовать занимаясь спортом, активным отдыхом или любой другой деятельностью, связанной с постоянными нагрузками, а также на ранних стадиях развития деформации сустава.
2. Лечебные фиксаторы применяются временно при травмах и в послеоперационном периоде.
3. Постоянные назначаются при полной утрате формы или функции лучезапястного сустава.

Отличие ортеза от других повязок

Иногда ортез путают с тутором или лонгетой. И те и другие являются ортопедическими изделиями служащими для защиты, снятия нагрузки и, при необходимости, обеспечения полной неподвижности суставов.

Однако ортез отличается тем, что представляет собой приспособление, скрепляемое шарнирами, а тутор похож на гильзу или башмачок, соединенный шинами.

Что же касается лонгеты – это длинная полоса из гипса или быстротвердеющей пластмассы, которая обычно применяется при переломах как фиксирующая повязка на лучезапястный сустав.

Как правильно выбрать?

Сегодня в продаже можно встретить огромное количество самых разнообразных моделей бандажей и среди такого ассортимента бывает очень трудно найти именно тот, который необходим.

В первую очередь всё зависит от заболевания, возраста пациента и его физиологических особенностей. Помимо самого запястья ортезы могут дополнительно фиксировать большой палец или полностью всю кисть.

На практике у каждого производителя существует своя сетка размеров ортопедических изделий. Всё что необходимо будет сделать вам перед покупкой, это измерить обхват руки в районе сустава.

Так же стоит учесть для какой руки нужен фиксатор на лучезапястный сустав, так как не все модели универсальны. Некоторые производители выпускают изделия как для левой, так и для правой конечности. Что же касается материала, из которого он будет изготовлен, то тут главное требование – отсутствие аллергии.

Результаты применения

С помощью ортеза с зафиксированной конечности снимается лишнее напряжение, что помогает избежать травм. А при заболеваниях или после операций находящийся в покое сустав и связки восстанавливаются быстрее. Если случился перелом со смещением, то фиксатор поможет предотвратить развитие деформации.

Эффективность применения ортеза зависит от правильности его выбора. Подбирать степень фиксации, режим и длительность использования должен врач.

Существует мнение, что ношение ортопедического фиксатора может стать причиной развития атрофии мышц. Однако это не более чем миф. Причина атрофии часто кроется в неправильно подобранном бандаже или в игнорировании упражнений для восстановления подвижности сустава.

Правильно подобранный ортез не сдавливает окружающие сустав ткани и не нарушает кровообращение в них. Кроме этого, ношение ортопедического фиксатора обязательно должно сочетаться с физиотерапией и лечебной физкультурой.

medotvet.com

Иммобилизация нижней конечности

1.Иммобилизацию при переломе голени осущест­вляют в прямом положении ноги или легкого сгибания в коленном суставе. Стопу фиксируют в положении тыльной флексии под прямым углом по отно­шению к голени. Исключением для такого положения может служить ранение икроножной мышцы, где в целях уменьшения болей можно сохранить не­большую флексию стопы. Желательно для иммобилизации использовать не менее 2 шин, наложенных в 2 плоскостях. Деревянные шины располагают как по наружной, так и по внутренней поверхности ноги, а лестничные — одну по задней, вторую по наружной поверхности. В случае использования 3 шин по­следнюю кладут по задней поверхности ноги, лучше лестничную (Рис.8).

Иммобилизация 3 шинами желательна при тяжелых, особенно огнестрель­ных переломах диафиза голени, выраженной патологической подвижности отломков и кровотечении из раны. Моделировки требует задняя шина. Долж­ны быть созданы изгибы для стопы, области пятки, ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и колена. Протяженность иммобилизации: при повреж­дениях стопы — от пальцев до верхней трети голени; голеностопного сустава и голени — до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедрен­ного сустава — до уровня лопатки и подмышечной впадины. При нетяжелых закрытых повреждения коленного сустава иммобилизацию ограничивают уровнем тазобедренного сустава. Боковые деревянные шины требуют утол­щенной прокладки в области лодыжек и коленного сустава.

2.Транспортную иммобилизацию при повреждениях коленного и та­зобедренного суставов и бедра обычно осуществляют шиной Дитерихса, кроме того существуют и другие шины (Гончарова, Томаса-Виноградова и др.)

Этапы наложения шины Дитерихса (Рис.9):

1.Перед наложением шину подгоняют по росту, при этом нижние концы костылей должны выступать за «подошву» на 15-20 см.

2.Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами.

3.Подошвенную часть шины фиксируют к стопе восьмиобразной повязкой, тщательно укрепляя пяточную область.

4.Нижние концы костылей проводят через металлическое ушко подошвенной части шины и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища.

5.В области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату.

6.Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями на голени, бедре, животе и грудной клетке.

7.Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки внутренней бранши и вводят в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.

8.Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину.

9.После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными турами бинта.

Для улучшения фиксации под заднюю поверхность ноги и таза подкладывают лестничную или фанерную шину с толстыми подкладками в об­ласть подколенной впадины и ахиллова сухожилия. При благоприятных усло­виях шину Дитерихса можно укрепить гипсовыми кольцами.

Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей. Наи­более надежная иммобилизация при тяжелых, особенно множественных пе­реломах может быть выполнена с помощью носилок иммобилизирующих ва­куумных (Рис.11,12).

Рис.11. Подготовка к иммобилизации Рис.12. Зашнуровывание чехла

с помощью НИВ-2

Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и пояснич­ного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют вме­сте с твердой прокладкой к носилкам. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии под крестец — резиновый надувной или ватно- марлевый круг.

Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника. Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных ранениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.

При переломах таза пострадавший может быть транспортирован на обычных, но лучше на жестких носилках. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, для чего под колени пострадавшего подкладывают валик. Пострадавший должен быть фиксирован к носилкам.

В настоящее время на догоспитальном и раннем госпитальном этапах используется противошоковый пневматический костюм «Каштан» (Рис. 13).

Пневматический противошоковый фиксирующий костюм «Каштан» предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и ку­пирования гиповолемического шока на догоспитальном и реанимационном этапах. Действие костюма основано на принципе управляемого циркулярного внешнего давления. В надутом состоянии контролируемое давление в кос­тюме (до 100 мм рт. ст) перераспределяет кровь из нижних конечностей и живота к сердцу и жизненно-важным органам верхней половины тела. Одно­временно с этим наружная пневматическая компрессия часто способствует остановке ила значительному снижению внутреннего и внешнего кровотече­ния, а также осуществляет стабильную иммобилизацию переломов нижних конечностей и таза.

Показанием к применению служат:

1. Систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст., сопровождающееся симптомами шока (бледность, цианоз, холодный липкий пот, тахикардия, тахипноэ) или систолическое дав­ление ниже 80 мм рт.ст., независимо от причины, служат абсолютными пока­заниями для применения костюма, при условиях отсутствия противопоказаний.

2. Травматический шок II — IV степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах таза.

3. Внутренние и наружные кро­вотечения нижней половины тела: внутри брюшные кровотечения в результа­те тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, желу­дочно-кишечные кровотечения; кровоточащие или разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.

Противопоказания:

1. Нарушение дыхания в результате отека легких, напряжённого гемопневмоторакса.

2. Массивные неостановленные кровоте­чения верхней половины тела.

3. Выпадение внутренних органов.

4. Тампо­нада сердца, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

5. Бе­ременность (из-за угрозы выкидыша).

При наличии противопоказаний нельзя наду­вать на костюме только абдоминальную секцию, а ножную и тазовую секции - можно.

В качестве подручных средств для транспортной иммобилизации мо­гут быть использованы палки, доски, лыжи и любые аналогичные предметы. При иммобилизации этими предметами следует иметь в виду, что они твер­дые, несгибаемые и не могут быть моделированы по той поверхности, на ко­торую накладываются. Поэтому подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мяг­кими прокладками в области лодыжек и коленного сустава. Подруч­ные средства, как и стандартные, должны иммобилизировать 2 сустава — выше и ниже перелома.

Если под руками не окажется никаких средств для проведения транс­портной иммобилизации, то поврежденная рука может быть иммобилизирована с помощью пиджака, прибинтована к груди, а нога фиксирована к дру­гой, здоровой ноге (Рис.). Иммобилизация «нога к ноге» крайнее средство и мало надежна при переломах бедра, особенно в средней и верхней трети.

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГЕМОСТАЗ).

Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. При этом кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида и характера поврежденного сосуда.

По анатомическому признаку различают:

Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей. Кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением. При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия и т.п.) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.

Венозное кровотечение . Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако, необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию и явиться причиной смерти.

Капиллярное кровотечение наблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по ка­плям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается само­стоятельно.

Смешанное кровотечение возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при глубоких ранах.

Паренхиматозное кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (пе­чень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются.

По времени возникновения:

1.первичные

2.вторичные

— ранние (от нескольких часов до 5 суток)

— поздние (через 5 и более суток)

По отношению к внешней среде:

1.наружное (если кровь изливается за пределы организма)

2.внутреннее (если кровь скапливается в полостях и тканях)

— открытое – если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное)

— закрытое – если полость не имеет анатомической связи с окружающей средой (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гематома)

3.внутритканевое

— петехии – мелкие кровоизлияния в кожу

— экхимозы – точечные кровоизлияния в кожу

— гематомы – скопления крови в тканях и органах.

По клиническому течению:

— острое

— хроническое

По интенсивности:

— профузное

— умеренное

— слабое

Различают временную и окончательную остановку кровотечения.

Временную остановку кровотечения применяют при оказании пер­вой медицинской и первой врачебной помощи. Она может быть достигнута прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, максимальным сгиба­нием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей по­вязки, приданием возвышенного (приподнятого) положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) и зажима на сосуд.

Прижатие сосуда на протяжении осуществляют сдавлением кровото­чащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии и ниже — при ранении вены. Прижатие при помощи пальца (пальцев) к подлежащим кост­ным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения дру­гими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавше­го. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложе­ния значительных усилий; даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 минут.

Для каждого крупного артериального сосуда имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 10). Однако, остановку крово­течения пальцевым прижатием следует по возможности быстрее заменить прижатием кровоточащего сосуда в ране тугой тампонадой, пережатием его зажимом или наложением жгута. Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке взаимопомощи, то тугая тампонада раны должна выполняться толь­ко врачом. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она часто приводит к гангрене конечности.

Рис.10 (1-височная, 2-нижнечелюстная, 3-сонная, 4-подключичная, 5-подмышечная, 6-плечевая, 7-локтевая, лучевая, 8-бедренная, 9-подколенная, 10-тыла стопы)

Наиболее быстрым способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта мани­пуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного ленточного ре­зинового жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку. Жгут накладывают выше (центральное) места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 11).

Наложение жгута осуществляют следующим образом:

место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта;

жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки и крючка, либо завязывают узлом;

конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;

время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращает­ся и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует знать, что жгут можно держать не более 2 часов на нижней конечно­сти и не более 1,5 часов на плече. В холодное время года эти сроки сокра­щаются. Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кро­вотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобож­дения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают паль­цевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50-60 мин.

Рис.11 Места наложения

кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1-стопы; 2-голени и коленного сустава; 3-кисти и предплечья; 4-плеча и локтевого сустава; 5-шеи и головы; 6-плечевого сустава и плеча; 7-бедра.

Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю вводят палочку, и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. По­сле чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура, и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила нало­жения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Для временной остановки кровотечения на месте происшествия ино­гда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кро­вотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча — руку следует завести до отказа за спину и фиксировать; при ранении бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положе­нии, приведенном к животу.

Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибин­товывают толстый валик из ваты или бинта.

Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на об­ласть раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с пес­ком.

Окончательную остановку кровотечения осуществляют в операци­онной, перевязывая сосуд в ране или на протяжении, прошивая кровоточа­щий участок, накладывая временный или постоянный шунт.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Обезболивание при переломах костей и сочетанных повреждениях преследует следующие цели:

устранить болевую импульсацию;

минимизировать отрицательные последствия психоэмоционального стресса;

предотвратить или нормализовать нейроэндокринные нарушения, возникающие в ответ на тяжелое механическое повреждение.

Способы и средства догоспитального обезболивания имеют ряд спе­цифических особенностей и к ним должны предъявляться следующие требо­вания:

высокая анальгетическая и гипнотическая активность применяемых препаратов;

быстро наступающее и скоро проходящее действие;

достаточная простота и надежность применяемых методов;

большая терапевтическая широта и отсутствие выраженных побоч­ных эффектов.

Важно, чтобы продолжительность любого метода устранения боли, применяемого при травме на догоспитальном этапе, не выходила за рамки времени, необходимого для завершения эвакуации с места происшествия и доставки больного в лечебное учреждение. Это обусловлено тем, что наличие спонтанной рефлекторной активности остается основой для постановки правильного диагноза.

Для обезболивания в условиях скорой помощи, помимо иммобилизации и рациональной укладки больного, принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.

Наиболее часто для обезболивания при травмах на догоспитальном этапе применяют наркотические (опиоидные) анальгетики.

Эталонным опиоидом традиционно считается Морфин . Его основной эффект- болеутоляющий — развивается на фоне сохраненного сознания. Средняя доза составляет 1-2 мл 1% раствора, однако, морфин имеет ряд побочных эф­фектов, такие как дозозависимое угнетение дыхательного центра, возникно­вение тошноты, рвоты. Угнетения дыхания пы­таются избежать, соблюдая рекомендуемые дозировки препарата, тошноту и рвоту купируют введением метоклопрамида.

В условиях скорой помощи широко распространён и доступен Промедол . По анальгетической активности пре­парат уступает морфину примерно в 10 раз, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Средняя доза составляет 1-2 мл 2% раствора. Предпочтение отдаёт­ся внутривенному пути введения препарата, так как в условиях шока всасы­вание из подкожной клетчатки и мышц замедленно.

Довольно широко применимы препараты из группы опиоидных агонистов-антагонистов или частичных агонистов опиоидных рецепторов. Основ­ной отличительной особенностью препаратов этой группы является то, что болеутоляющий эффект и угнетение дыхания с увеличением дозы возраста­ет до определённого уровня, а далее меняются мало (эффект «плато»). Яр­ким представителем группы агонистов-антагонистов является Налбуфин (нубаин). Препарат характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим действием на дыхание. Налбуфин можно сочетать при небходимости с мидазоламом или этомидатом для ульт­ракороткой анестезии при ручной одномоментной репозиции костных отлом­ков.

Удобен в применении стадол, который по аналгетической активности превосходит морфин в 5 раз (применяется в дозе 2 -4 мг). Стадол не входит в официальный список средств, подлежащих строгому учету и является опиоидом, который можно назначать при черепно-мозговой травме.

При необширных повреждениях показано применение Трамалола (трамал) в дозе 50-100 мг. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2,5-3 часов, препарат не угнетает внешнее дыхание, не оказывает сущест­венного влияния на центральную и периферическую гемодинамику.

Необходимо помнить, что любой анальгетик, применённый на догос­питальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреж­дений. Поэтому, прежде чем принять решение об их введении необходимо достоверно исключить внутрибрюшную катастрофу.

В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) к наркотическим анальгетикам добавляют Диазепам (реланиум) в дозе 5-10 мг, мидазолам (флормидал, дормикум) в дозе 0,15 мг/кг или ненаркотический анальгетик (анальгин, кеторолак).

Ингаляционные анестетики применяются на догоспитальном не так часто, но обладают одним важным преимуществом — их действие легко дози­руется и управляется, что позволяет корректировать диагноз при доставке пострадавшего в стационар на минимальном уровне анальгезии.

Ранее наиболее часто в машинах скорой помощи применялась Закись азота . В смеси с кислородом (1:2, 1:3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасно­стью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов. Кроме того этот анестетик обладает малой широтой терапевтиче­ского действия, что предполагает определённый опыт анестезиолога при ра­боте с ним.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догос­питальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреж­дений. Однако для его использования необходимо наличие специального ис­парителя, который должен быть тщательно откалиброван. Кроме того, при­менение фторотана имеет ещё несколько отрицательных моментов: малая широта терапевтического действия, необходимость предварительного введения атропина, опасность возникновения серьёзных нарушений ритма сердца (тахикардия, фибрилляция).

Метоксифлуран (пентран, ингалан) обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ин­галяции сконструирован специальный испаритель («Аналгизер», АП-1), удоб­ный для догоспитального обезболивания. Аппарат используется для аутоанальгезии. Метод предельно прост (принцип «курительной трубки»), безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 часа). Петлёй тесёмки испаритель фиксируется к запястью больного. С наступлением нар­козного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остаётся пониженной в течение 8-10 минут. Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспи­тального обезболивания состоит а поздних сроках её развития — через 5-12 минут после начала ингаляции.

Способ ингаляционной аутоаналгезии может быть использован при извлечении пострадавшего из-под завала или из поврежденного транспорт­ного средства, при выполнении транспортной иммобилизации переломов и наложения повязок на обоженные поверхности, реже — во время транспорти­ровки.

Из внутривенных анестетиков на догоспитальном этапе используют Кетамин , который здесь используется не в качестве средства для анесте­зиологического пособия, а как анальгетик, поэтому дозы кетамина не должны превышать 0,5 мг/кг при внутривенном введении и 1,5 мг/кг при внутримы­шечном. Введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах сопровождается либо полным исчезно­вением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания. Иногда развивается сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Кетамин является препа­ратом выбора при гиповолемических состояниях, т. к. не снижает артериаль­ного давления, а часто даже несколько повышает его. В малых дозах (до 0,5 мг/кг) кетамин не повышает внутричерепного давления, следовательно, может быть применен и при черепно-мозговых травмах. Относительными противо­показаниями к его применению являются алкогольное опьянение и сопутст­вующая гипертоническая болезнь. Иногда при использовании кетамина раз­вивается психомоторное возбуждение, которое купируют диазепамом в дозе 0,15-0,3 мг/кг.

В последние годы получил распространение на догоспитальном этапе гипнотик Этомидат (гипномидат), который отличается быстрым действием и незначительным влиянием на гемодинамику. Вводится однократно в дозе 0,2 — 0,3 мг.

Специфично и надежно подавляет болевые реакции местное обезбо­ливание в различных его вариантах: поверхностное, инфильтрационное, ре­гионарное.

С целью местной анестезии иногда применяют новокаиновые блокады мест переломов (по 40 — 80 мл 0,5% раствора новокаина в область каж­дого перелома).

Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Её выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до сопри­косновения с поверхностью нижнего края ребра. При незначительном про­движении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда и вводят 10-30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Её выполняют в положении больного на спине. Левым указа­тельным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем, чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию ко­жи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кза­ди, вниз и кнутри под углом 30 градусов по направлению к первому ребру. Вводят 30 — 60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю первого ребра и дополнительно вводят 20- 30 мл 0,25% раствора новокаина.

Блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, за­тем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхно­сти крестца. Вводят 100 — 200 мл 0,25% раствора новокаина.

При переломах и сочетанных повреждениях НЕЛЬЗЯ:

НЕЛЬЗЯ вводить центральные (опиоидные) аналгетики при череп­но-мозговой травме (кроме стадола) и признаках повреждения ор­ганов брюшной полости. Не рекомендуется вводить димедрол.

НЕЛЬЗЯ поднимать пострадавшего, лежащего на земле, на дороге, на полу до тех пор, пока не будет установлен характер поврежде­ния.

НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову пострадавшего и поворачивать её при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе; под­нимать и укладывать взрослого пациента в одиночку или вдвоём при переломе шейного или грудного отдела позвоночника; уклады­вать на жёсткие носилки и фиксировать такого пострадавшего мо­гут только 3-4 человека.

НЕЛЬЗЯ переносить и транспортировать пострадавшего с явными и возможными переломами крупных костей без транспортной иммобилизации.

НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с признаками шока без начального возмещения кровопотери струйной инфузией 1-1,5 литров кристаллоидов; при установке в периферической вене пла­стиковой канюли или катетеризации подключичной вены инфузионная терапия (коллоидными растворами) может быть продолжена по ходу транспортировки.

НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с потерей сознания без введенного воздуховода или интубационной трубки.

Введение …………………………………………………………………………
Травмы костей конечностей…………………………………………………….
Транспортная иммобилизация………………………………………………….
Остановка кровотечения (гемостаз).…………………………………………… Повязка на локтевой сустав

При недугах суставов коленей и травмах используется коленный фиксатор. Наколенник для фиксации коленного сустава необходим для иммобилизации сустава и предохранения его от внешних воздействий. Приспособления бывают разной степени фиксации. При их изготовлении используются различные материалы. Наколенники берегут здоровые суставы от болезней и травмирования, и способствуют возвращению пострадавших пациентов к нормальной жизни.

Показания для использования

Фиксатор коленного сустава снижает нагрузки на область поврежденного колена, и предохраняет сустав от внешних воздействий.

Коленный фиксатор используют в профилактических целях и для лечения. Но носить его можно после согласования с врачом, иначе самовольное назначение может ухудшить ситуацию. Фиксатор колена зачастую используют для спорта, чтобы предупредить возникновение травмы. Приспособление показано носить при таких патологиях и состояниях, как:

• боль в области колена;
• артрит, артроз;
• травма сустава и его нестабильность;
• ревматические недуги;
• воспаление собственной связки надколенника;
• иммобилизация сустава или ограничение его подвижности;
• ожирение;
• восстановительный этап после операции;
• профилактика повреждений мениска.

Виды наколенников для фиксации коленного сустава

Конструкция изделия может включать в себя магнит.

Существуют различные ортопедические наколенники. Фиксатор для колена бывает с магнитом, шарнирами, металлическими вставками, а также:

• жесткий и эластичный;
• закрытого и открытого типа;
• с ребрами жесткости или без них.

По назначению лечебные наколенники делятся на такие виды:

• бандаж;
• ортез;
• тутор;
• суппорт спортивный;
• брейс (жесткий фиксатор);
• эластичные наколенники, которые заменяют повязки;
• тейп - эластичная лента.

Для изготовления фиксаторов используются следующие материалы:

• медь;
• неопрен;
• пластик;
• шерсть;
• хлопчатобумажная ткань;
• полиэстер;
• медицинская сталь;
• эластан;
• собачья шерсть;
• турмалин и др.

Эластичные наколенники

Бандаж BKN-301 пользуется популярностью среди спортсменов.

Этот бандаж на колено имеет легкую фиксацию. При использовании он минимизирует нагрузки, но без сковывания подвижности. Для изготовления наколенника используется трикотаж, хлопковые и синтетические ткани. Фиксатор распределяет компрессию правильно, что не допускает сдавливания колена и появления отечности. Наколенник на коленный сустав дышащий, носится легко и обладает гипоаллергенными свойствами. Приспособление способствует снятию отеков и уменьшению болей при разрыве связок и других травмах. Такими изделиями часто пользуются спортсмены. К ним относятся BKN-301, магнитный пояс. Пользуются спросом модели:

• ARMOR ARK 2100;
• SilverStep;
• «Тривес Т-8510» и др.

Полужесткий ортез

У приспособления присутствуют дополнительные детали. Благодаря им устройство имеет полужесткую степень фиксации. Приспособление фиксируют коленный сустав по определенным правилам, зависящим от причин использования. Ортезы бывают оснащены шарнирами, вставками, жесткими ребрами, силиконовыми кольцами. Для фиксации предусмотрены липучки и ремни. Наколенники обеспечивают циркуляцию воздуха и держат форму. Показания:

• травмы коленного сустава;
• травмированные связки и мениск;
• суставные болезни;
• профилактика повреждений на колене и мениске;
• восстановительный этап после операции, травмы или снятия гипса.

Изделие Fosta F-1292 обладает полужесткой фиксацией.

К ортезам относятся такие фиксаторы:

• Fosta F 1292;
• «К-1ПС»;
• ARMOR ARK 2104 и др.

Бандаж коленный с силиконовым пателлярным кольцом

Используется, если человек часто активно двигается. Применяют при небольших травмах или чтобы облегчить состояние при болезнях сустава колена. Наколенники хорошо держатся на ноге, не сползают при интенсивном использовании, поскольку изнутри они оснащены специальными силиконовыми элементами, обеспечивающими сцепление с телом. Фиксирование усиливает компрессионная повязка, которая еще и предупреждает появление отечности. Пружинной конструкцией обеспечивается боковая фиксация сустава, а чашечку колена от травм защищает силиконовое колечко. Используется дышащий, высокоэластичный мягкий материал, который обеспечивает отвод влаги и защищает кожные покровы от раздражений. Устройство можно использовать до 8 часов в день. Medi GENUMEDI III - один из таких бандажей.

Тутор на колено

Это специальная шина, которая обеспечивает фиксацию с жесткой или умеренной степенью. Приспособление может заменять гипс, но оно намного практичней, чем медицинские гипсовые повязки. Использование тутора способствует сокращению продолжительности восстановления коленных функций. Фиксатор коленного сустава оснащен гильзами. Крепление к ноге осуществляется при помощи шнуровки или ремней. При изготовлении туторов использую такие материалы:

Тутор может выполнять функции гипсовой повязки, но является более удобным и практичным.

• натуральная кожа;
• пластик;
• сплавы из металла;
• полимерные материалы.

Устройства крепятся металлическими шинами или с помощью манжет. Крепления позволяют изменять параметры. Функции тутора:

• фиксация и иммобилизация колена при терапии и реабилитации после травмы;
• снижение боли;
• замена гипса;
• профилактика переломов и травм;
• коррекция искривленного сустава;
• предупреждение рецидивов и осложнений.

К туторам относят такие устройства:

• IR-5100 Orliman;
• детский «Алком 3013к» и др.

Транспортная иммобилизация имеет особо важное значение при огнестрельных повреждениях нижних конечностей и является лучшим средством в борьбе с шоком, инфекцией и кровотечением. Несовершенное обездвиживание приводит к большому количеству смертельных исходов и тяжелых осложнений.

Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов. Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет 1,5 л. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Показания к транспортной иммобилизации: закрытые и открытые переломы бедра; вывихи бедра и голени; повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных сосудов и нервов; открытые и закрытые разрывы мышц и сухожилий; обширные раны; обширные и глубокие ожоги бедра; гнойно-воспалителные заболевания нижних конечностей.

Основные признаки повреждений бедра, тазобедренного и коленного суставов: боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях; невозможность или значительное ограничение движений в суставах; изменение формы бедра, патологическая подвижность в месте перелома, укорочение бедра; изменение формы и объема суставов; отсутствие чувствительности в периферических отделах нижней конечности.

Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе - это шина Дитерихса (рис. 56). Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют, накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 - на туловище, 3 - на нижней конечности. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Рис. 56. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, фиксированной гипсовыми кольцами

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Рис. 57. Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов

Точно так же при отсутствии других стандартных шин нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации нижней конечности лестничными шинами.

Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы Г).

Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами, выполняется при отсутствии стандартных шин (рис. 58). Для иммобилизации используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном. Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить подкладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

Рис. 58. Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов: а - из узких досок; б - при помощи лыж и лыжных палок

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в 2-3 местах связывают со здоровой или укладывают поврежденную конечность на здоровую, также связывая в нескольких местах (рис. 59).

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена иммобилизацией стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра, тазобедренного и коленного суставов осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Рис. 59. Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а - простая иммобилизация; б - иммобилизация с легким вытяжением

Наколенник – ортопедическое устройство для защиты, лечения или реабилитации сустава. Различия: шарнирная или бесшарнирная конструкция, 3 степени жёсткости. Более 10 производителей. Подбор размера. Диапазон цен – от 400 до 80 000 рублей.

Среди множества ортопедических изделий ортез на коленный сустав – одно из самых востребованных приспособлений. Это объяснимо: колено человека представляет собой достаточно сложный механизм, выполняет важные двигательные функции, испытывает постоянные нагрузки, в силу чего обладает повышенной уязвимостью.

Назначение, применение и противопоказания

Все составные части колена (верхняя и нижняя костные части, надколенник, соединяющие их связки, сухожилия, хрящи и мышцы) работают в полном взаимодействии друг с другом. Травма или повреждение любой из этих составляющих нарушает функции всего механизма, вызывая ограничение подвижности, боли, воспалительные процессы и пр.

Ортез для коленного сустава – ортопедическая конструкция, которая может оказывать на повреждённый участок различные виды воздействия:

• фиксирующее (способствует уменьшению болевых ощущений и снятию воспалительного процесса, убыстряет восстановление опорно-двигательных функций);
• корректирующее (помогает устранить деформацию);
• компенсирующее (помогает компенсировать повреждённый сегмент);
• разгружающее (снижает воздействие на область сустава или на отдельные его составляющие).

Если при переломе костей применяется гипсовая повязка для обеспечения покоя и ускорения выздоровления, то ортез коленный, выполняя аналогичные функции, устроен так, что обычно не лишает человека подвижности, а только ограничивает её по каким-либо направлениям. Дополнительные преимущества: не нарушается кровоток, отсутствует риск атрофии мышц. Материалы, используемые для изготовления таких конструкций, самые различные: металл, пластик, ткань и пр. Ношение ортезов показано в различных ситуациях:

• при травмах и повреждениях: вывихи и подвывихи, растяжение и разрыв связок, трещины и переломы в области колена, разрыв и отслоение менисков и пр.;
• в послеоперационный или посттравматический период;
• при наличии определённых заболеваний нижних конечностей, таких как ревматоидные и хронические артриты и артрозы, а также остеопороз, синовиты, бурситы, тендиниты, остеоартриты, хондропатии и пр.
• пожилым людям, у которых присутствуют нарушения опорно-двигательных функций ног;
• людям, страдающим лишним весом для снижения нагрузки на суставы;
• активно тренирующимся спортсменам для защиты от возможных травм;
• детям первых лет жизни для исправления кривизны ног;
• людям, имеющим повышенные нагрузки в связи с профессиональной деятельностью и пр.

Данное ортопедическое устройство может использоваться временно для профилактики или предназначено для постоянного ношения при травме или заболевании, до наступления выздоровления.

Не всем людям можно использовать ортезы, имеется ряд противопоказаний: проблемы с кровообращением нижних конечностей, тромбофлебит. Осторожность следует соблюдать при варикозном расширении вен. При некоторых заболеваниях необходимо ограничить время использования.

Степени жёсткости

В зависимости от тяжести и характера травмы или заболевания, а также от этапа лечения, сустав требует разной степени фиксации, что предполагает использование ортезов разной степени жёсткости.

Лёгкая или базовая степень фиксации

Устройства, как правило, не имеют рёбер жёсткости и оказывают, прежде всего, компрессионное воздействие. Степень ограничения движений снижается не более чем на 1/3. Применение:

• профилактика травм и повреждений во время тренировок, активного отдыха или повышенных нагрузок;
• ускорение лечения при небольших травмах, растяжениях, воспалениях;
• последний этап послеоперационного или посттравматического периода.

Средняя или полужёсткая степень фиксации

В полужёстких моделях могут присутствовать рёбра жёсткости, шины, спицы и пр. Модели обеспечивают умеренную поддержку и разгрузку сустава, ограничивая движения сустава примерно наполовину. Назначение:

• в процессе лечения после применения жёстких конструкций;
• заболевания или нестабильность сустава;
• повреждение связок и мениска;
• профилактика травм у спортсменов.

Максимальная фиксация

Жёсткие модели имеют рёбра и различные элементы жёсткости, ограничивая движения от 2/3 (шарнирные модели) до полной иммобилизации (тутор). Используются, если необходимо полностью обездвижить сустав или ограничить его подвижность в определённых направлениях. Применяются:

• при тяжёлых травмах;
• после операций на области сустава;
• при нестабильности и таких заболеваниях суставов, как остеопороз, остеохондропатии и пр.

Конструкция – виды и различия

В зависимости от назначения и выполняемых функций ортезы могут быть двух видов: с шарнирами и без.

Бесшарнирные модели

Они плотно, по типу бандажа, охватывают повреждённую область, защищая и поддерживая её. Материалами для таких моделей служат эластичные дышащие ткани: хлопок, лайкра, спандекс, нейлон, неопрен и пр. Модели бывают закрытые, открытые с регулируемым натяжением и открытые с дополнительными рёбрами жёсткости, могут обладать согревающими массажными свойствами, что усиливает кровоток и способствует ускорению лечения.

Простейший эластичный бандаж отечественного производства из хлопка, лайкры и полиамида можно приобрести за 400-450 рублей (БКС от ООО «Центр Компресс» г. Смоленск). Аналогичные изделия с керамической нитью, медью, серебром и пр. будут стоить уже около 1 000 рублей (BKN-301 от ORTO). Наколенник же с согревающими свойствами от OTTO BOCK обойдётся покупателю не дешевле 3 000 рублей.

Наличие элементов, повышающих жёсткость конструкции, влечёт за собой увеличение стоимости. Эластичный ортез с боковыми шинами от компании ORLIMAN (Испания) стоит около 1 000 рублей, модель с рёбрами жёсткости от ORTO можно приобрести за 2 500 рублей, а за модель GenuTrain A3 от BAUERFEIND с боковым армированием и пульсирующим массажным эффектом придётся отдать не менее 14 000 рублей.

К бесшарнирным конструкциям относится и тутор – устройство, обездвиживающее поражённый сустав полностью. Изготавливается с использованием твердых материалов – пластика, металла и пр. Приспособление выполняет функции гипсовой лангеты или шины.

Стоимость варьируется от 2 500 рублей (NKN-401 от ORTO) до 12 500 рублей (Medi PTS@ от немецкой компании MEDI BAYREUTH GmbH&Co.KG).

Шарнирные модели

Состоят из таких элементов, как шины, шарниры, пружины и другие детали, образующие подвижное соединение. Назначение – обеспечивать свободу движения в определённом направлении, контролировать угол сгиба конечности, амплитуду движений и пр. с помощью регулировок. Такие наколенники крепятся к нижней конечности при помощи липучек, шнуровок или эластичных ремней. Используются при тяжёлых травмах и повреждениях, носятся круглосуточно.

Шарнирные конструкции, как наиболее сложные, – самые дорогостоящие. Конструкция с шарнирами без регулировок от ORTO из неопрена стоит около 3 000 рублей. Модели с регулировками от MEDI BAYREUTH GmbH&Co.KG стоят от 38 000 до 52 000 рублей, а цена многофункциональной модели SofTec Genu от BAUERFEIND превышает 80 000 рублей. Средняя цена – от 7 000 до 25 000 рублей.

Современные ортезы – это гигиеничная, удобная в эксплуатации ортопедическая конструкция, предназначенная решать множество задач: от защиты до профилактики и лечения серьёзных заболеваний.

Производители

Множество компаний по всему миру занимаются разработкой и производством реабилитационной и ортопедической продукции. Но есть лидеры – компании, изделия которых пользуются особым спросом и популярностью.

ORLETT

Под этим брендом предлагаются ортезы от немецкого производителя REHARD TECHNOLOGIES GmbH. Компания находится в числе мировых лидеров в области проектирования и производства ортопедических изделий.

Работая в тесном сотрудничестве с практикующими ортопедами и хирургами, используя современное оборудование и материалы, компания выпускает разнообразные ортопедические изделия высокого качества. Приобрести наколенники ORLETT в России можно в среднем от 1 300 до 15 000 рублей.

REHBAND

Ортезы, выпускаемые шведской компанией, популярны и востребованы во всём мире. Используются не только для предотвращения травмирования во время тренировок, но и для реабилитации после операции или лечения. Стоимость варьируется от 1 000 до 10 000 рублей.

DONJOY

Известный бренд, под которым предлагается продукция класса премиум. Производитель – DJO GLOBAL (США). Компания имеет репутацию признанного лидера в производстве уникальной ортопедической продукции, предназначенной для защиты и реабилитации опорно-двигательного аппарата. Уникальные разработки и высокие технологии делают бренд DONJOY одним из самых популярных как у спортсменов, так и у практикующих врачей. В зависимости от сложности конструкции наколенник от DONJOY обойдётся российскому покупателю от 1 000 до 45 000 рублей.

THUASNE

Группа европейских компаний с более чем вековой историей является лидером в разработке и производстве эластичных материалов. Ортопедическая продукция предназначена для детей и взрослых и отличается высоким качеством. Стоимость – от 600 до 22 000 рублей.

OTTO BOCK

Немецкая компания, которая уже около 100 лет занимается производством ортопедической и реабилитационной техники. Отличительные черты продукции: надёжность, удобство, высокое качество. В России компания активно присутствует более 25 лет, открывая новые высокотехнологичные производства. Диапазон цен – от 1 800 до 34 000 рублей.

ORTO

Современный российский производитель (Санкт-Петербург) за 2 десятилетия своего существования завоевал большую популярность благодаря высокому качеству и демократичной ценовой политике. Диапазон цен – от 400 до 10 000 рублей.

Следует упомянуть и другие бренды, присутствующие на российском рынке: ORTEX (Словакия), PUSH BRACES (Голландия), OPPO (США), BAUERFEIND (Германия), MEDI (Германия), TITAN DEUTSCHLAND GmbH (Германия), SPORLASTIC ORTHOPAEDICS (Германия), ТРИВЕС (Россия) и пр.

В последнее время много новых производителей из восточной Азии выходят на российский рынок, предлагая свою продукцию по доступным ценам.

Ортез коленного сустава – специфическое ортопедическое приспособление, которое при неправильном выборе не только не улучшит состояние здоровья, но и может нанести вред.

Перед покупкой необходимо посоветоваться с врачом, который даст рекомендации по ряду параметров:

• назначение;
• вид и особенности конструкции;
• степень жёсткости;
• другие характеристики.

Нужно также учитывать возможность наличия аллергических реакций на материалы, из которых изготовлен ортез.

Размер

Необходимо знать, как подобрать размер наколенника. Для этого нужно измерить окружность ноги в области коленного сустава (посередине коленной чашечки). Могут понадобиться ещё два измерения: на 10-15 см выше и ниже колена.

Производители снабжают свои изделия таблицей, согласно которой можно подобрать размер. Например, российская компания ORTO предлагает следующие размеры для взрослых.

При подборе ортеза для ребёнка нужно пользоваться детской размерной таблицей производителя, а для самых маленьких детей (первых лет жизни) ортопедические изделия производятся на заказ по индивидуальным меркам.

Где покупать

Сегодня предложений о продаже продукции ортопедического назначения – множество, в том числе и в сети. Не покупайте дёшевые устройства в случайных местах. Ортопедические изделия – товар, который проходит сертификацию и, как правило, сопровождается гарантией.

Выбирайте компанию, которая предлагает широкий ассортимент изделий известных производителей – это надёжнее. Ещё лучше, если, помимо интернет-магазина, у компании есть реальная торговая площадка, куда можно приехать, посмотреть, потрогать, проконсультироваться и получить помощь в выборе.

Один из лучших вариантов покупки является вторичный рынок ортопедических товаров, который даёт возможность существенно сэкономить при покупке. Например, на Авито только для московского региона – более 300 объявлений о продаже ортезов. Это долговечное, обслуживаемое изделие, которое может помочь 5 пациентам точно. Они хорошо поддаются стирке.

Выбирайте грамотно и не переплачивайте.

Анатомические и структурные особенности колена, плохая защищённость при слабости мышечного каркаса, высокие нагрузки повышают риск травмирования. В коленном суставе часто диагностируются болезни ревматического, травматического, дегенеративного характера.

Артроскопия – современный метод диагностики и лечения патологических изменений, травм в области колена. При помощи артроскопа хирург изучает поражённый участок, недоступный рентгеновскому исследованию. При необходимости врач сразу начинает лечение проблемного участка.

Суть метода

Артроскопия совершила переворот в методике диагностики и терапии области колена. Рентгенография не давала полной картины негативных процессов, протекающих внутри коленного сустава. Врачам было сложно разобраться, насколько сильны дегенеративно-дистрофические изменения, как поражены ткани при воспалительном процессе.

Артроскопия позволила заглянуть внутрь поражённого сустава, изучить мельчайшие детали проблемной области, визуализировать нарушения в хрящах, мениске, синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках.

Особенности метода:

• малоинвазивная хирургическая методика применяется для исследования в реальном времени проблемного сустава;
• через минимальный надрез кожных покровов в полость поражённого сустава вводится специальный прибор – артроскоп. Для изучения области колена диаметр аппарата не превышает 5 мм;
• полая трубка имеет систему оптических линз и волокон. Благодаря наличию видеокамеры доктор хорошо видит изнутри все ткани, нуждающиеся в обследовании;
• врач изучает внутренние отделы колена, проводит биопсию (по необходимости);
• без удаления прибора врач по показаниям совершает медицинские манипуляции;
• артроскопическая хирургия – перспективная область лечения многих заболеваний коленного сустава. Операция с применением артроскопа обеспечивает точность лечения, малую травматичность, предотвращает негативное воздействие на окружающие ткани, снижает риск инфицирования.

Узнайте подробности о симптомах и лечении остеохондроза пояснично — крестцового отдела позвоночника.

Эффективные методы лечения головокружения при шейном остеохондрозе описаны на этой странице.

Преимущества

Операция на суставах при помощи артроскопа – революционная методика для восстановления функций колена, устранения негативных последствий при травмах, воспалительных и дегенеративных процессах. Многие клиники предлагают пациентам современную процедуру при лечении заболеваний в области коленного сустава.

Положительные стороны артроскопии:

• операция проводится сразу после исследования проблемного участка при помощи артроскопа;
• высокая диагностическая эффективность метода. Артроскоп практически на 100% позволяет установить диагноз при сложных случаях. Артроскопия показывает отличные результаты при диагностике ревматических заболеваний;
• методика малоинвазивная, пациент не испытывает явного дискомфорта после хирургического лечения;
• для проведения операции не требуется большой разрез. Косметический дефект малозаметен, риск проникновения болезнетворных бактерий минимален;
• сокращается послеоперационный период, снижается риск воспалительных процессов, кровотечения, рубцовой контрактуры;
• не обязательна иммобилизация коленного сустава с применением гипсовой лангеты (пациент чаще носит ортез);
• время пребывания в стационаре сокращается. Госпитализация при артроскопии проводится в течение одного-двух дней вместо недели при открытой артротомии;
• снижается потребность в сильнодействующих анальгетиках, в том числе, наркотических;
• операция на больном суставе при помощи артроскопа проводится под местным обезболиванием;
• стоимость малоинвазивного хирургического лечения не намного отличается от традиционной методики, вызывающей осложнения и шрам длиной до 15 см.

Показания к проведению

Артроскопия проводится для диагностики и хирургического лечения при многих суставных патологиях, травмах колена различной степени тяжести. Направление на процедуру даёт ревматолог, артролог, ортопед, травматолог.

Методика незаменима для уточнения диагноза и оперативного вмешательства в следующих случаях:

• привычный вывих надколенника;
• артроскопическая санация колена при скоплении гнойных масс;
• травматические повреждения внутрисуставных связок и мениска;
• удаление разрушенных участков гиалинового хряща;
• диагностика и оперативное вмешательство при внутрисуставных переломах различных отделов костей;
• диагностика сложных случаев при подозрении на ревматоидный артрит;
• необходимость биопсии тканей проблемного сустава;
• остеохондропатия;
• выявление размеров, расположения, характера опухоли в тканях колена;
• удаление из полости коленного сустава остеофитов, костных осколков при переломах, сгустков крови.

Противопоказания

Малоинвазивная хирургическая методика практически не имеет ограничений. Если лечащий врач назначает диагностику или операцию с применением небольшого прибора – артроскопа, отказываться не стоит. Местная анестезия хорошо переносится пациентами, опасных повреждений по время проколов области колена нет.

При выборе общего наркоза (эндотрахеальной анестезии) доктор учитывает противопоказания:

• геморрагический диатез;
• острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей;
• туберкулёз лёгких и гортани;
• повышенное артериальное давление;
• пневмония, бронхит;
• рак, туберкулёз корня языка или мягкого нёба.

На приёме у врача больной должен предупредить доктора о непереносимости определённых лекарственных средств (анальгетиков, антибиотиков, снотворных) при наличии проблемы. Врач подберёт обезболивающие составы, препараты для местной анестезии с учётом ограничений у конкретного пациента.

Как проходит артроскопия коленного сустава

Операцию выполняет опытный хирург после проведения необходимых анализов, уточнения ограничений, подбора оптимального уровня анестезии. Пациент должен выполнять все рекомендации врача: при соблюдении правил риск осложнений минимален.

Подготовка:

• анализ крови, мочи, проведение ЭКГ, измерение АД, коагулограмма (важно знать показатели свёртываемости крови), рентген грудной клетки. Обязателен анализ на гепатиты С и В, биохимический анализ крови, определение группы крови, резус-фактора. По показаниям проводится УЗИ, КТ или МРТ коленного сустава;
• обследование у терапевта, кардиолога, беседа с анестезиологом. Некоторые пациенты настаивают на общем наркозе при сильном страхе перед операцией. При отсутствии противопоказаний доктор учитывает пожелания больного;
• вечером обязательна очистительная клизма;
• важно сбрить все волосы в зоне операции;
• после полуночи, утром перед операцией нельзя употреблять все виды пищи и напитков;
• незадолго до сна, вечером накануне операции больной получает снотворное лёгкого действия;
• при артроскопии коленного сустава пациент берёт напрокат костыли для передвижения в первые дни после операции.

Ход операции:

• пациент ложится на операционный стол, положение – на спине, больное колено согнуто под углом 90 градусов, зафиксировано при помощи специальных приспособлений;
• когда наркоз начал действие, врачи ограничивают кровенаполнение сустава при помощи жгута и эластичного бинта (его позже снимают);
• хирург делает минимальный надрез скальпелем, прокалывает жировой слой, суставную капсулу, аппарат попадает внутрь проблемного сустава;
• артроскоп содержит миниатюрную камеру, изображение с которой передаётся на монитор;
• в большинстве случаев вместе с основным надрезом врач делает ещё два прокола: для ввода канюли и других инструментов (троакара, артроскопического зонда). В коленном суставе существует 8 точек, в которых по необходимости могут быть выполнены проколы;
• доктор осматривает поражённые ткани, проводит обработку внутренних отделов согласно показаниям;
• после удаления свободных элементов, откачивания экссудата, извлечения поражённых участков хрящей врач промывает полость сустава антисептическим раствором, вводит антибиотики;
• наложение швов не требуется: минимальный размер разреза и проколов обеспечивает быстрое заживление раны;
• предупредить кровоизлияние помогает наложение тугой повязки.

Средняя длительность операции – около часа. Артроскопия проходит в стерильной операционной, оснащённой необходимым оборудованием и мониторами для визуализации информации с мини-камеры внутри артроскопа.

Узнайте о правилах применения и посмотрите список миорелаксантов центрального действия для лечения остеохондроза.

О лечении грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника в период обострения написано в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseosustavah.com/sustavy/pozvonochnik/bolezn-behtereva.html и прочтите о том, что такое болезнь Бехтерева у мужчин и как лечить патологию.

Реабилитация после операции

Восстановление после артроскопии коленного сустава начинается на первые сутки. Для снятия дискомфорта пациент получает обезболивающие препараты.

Средний срок пребывания в стационаре – от 15 до 30 часов. Показатели зависят от степени сложности операции, состояния тканей после обработки, самочувствия пациента.

Как проходит реабилитация:

• в первые часы после проведения артроскопии прооперированная область находится в покое;
• гипсовая повязка используется редко, чаще применяется современное приспособление – ортез;
• для предотвращения воспалительных процессов пациент получает антибиотики, по необходимости – анальгетики;
• ранки от проколов и разреза заживают через 2–3 дня;
• врач проводит массаж колена для оттока лимфы;
• снизить риск тромбоза помогают следующие меры: нахождение ноги в приподнятом положении, тугое бинтование прооперированной зоны, приём препаратов, предупреждающих образование тромбов;
• лечебная физкультура – обязательный этап реабилитации даже после такой малоинвазивной операции, как артроскопия. Занятия проводятся уже к концу первого дня, интенсивность увеличивается постепенно. Упражнения показывает и помогает выполнять врач ЛФК;
• на третий день пациент может вставать с кровати, передвигаться с использованием костылей. Через неделю функции коленного сустава полностью восстанавливаются, можно давать разумные нагрузки;
• периодически пациент должен посещать врача, обследовать прооперированную область. Частоту визитов укажет доктор после изучения жалоб (или их отсутствия), осмотра колена. Каждый случай требует индивидуального подхода.

В видеоролике специалист расскажет о проводимой им операции, а именно об артроскопии коленного сустава:

Артроз 1 степени коленного сустава: причины, симптомы и лечение.

От чего происходит разрушение хряща?

Не каждый человек знает, что гонартроз — это тот же самый, всем известный артроз коленного сустава. Заболевание характеризуется хроническим дегенеративным повреждением коленных сочленений, где разрушаются не только межсуставные хрящевые ткани, но и костные структуры, если допустить развитие болезни до ее крайних стадий. Проблемы с коленями могут возникнуть, как на одном из них, так и на обоих.

Коленный сустав – это очень сложный механизм, состоящий из множества мелких составляющих, при слаженной работе которых, человек передвигается с места на место с различной скоростью, приседает, встает и так далее. Именно на данный участок организма приходится нагрузка всего человеческого тела. Излишний вес, может являться основной причиной развития такой болезни как артроз. Изначальные проявления гонартроза – незаметны, так как происходит постепенное истончение прослойки хрящевой ткани. При начальной степени артроза коленного сустава человек почти не ощущает, происходящих изменений в нижних конечностях. Данное явление может начать беспокоить спустя лишь пару лет после начала возникновения болезни, если вовремя не принять меры по предотвращению ее прогрессирования.

Ошибочно полагается, что артроз коленного сустава не грозит молодым людям – они его просто не замечают. Неправильный образ жизни (курение и алкоголь), частые травмы, вывихи, чрезмерная нагрузка на организм, ношение высоких каблуков, соблюдение жестких диет, что провоцирует витаминный дефицит организма, непременно повлекут за собой развитие заболевания.

Основные симптомы артроза коленного сустава

Стоит не упускать из внимания проявления первых звоночков столь неприятного недуга как артроз коленного сустава, если не желаете в последующем лишиться возможности свободного передвижения или прибегнуть к более радикальному методу лечения артроза коленного сустава – оперативному.

Основными симптомами суставной деформации, как коленной, так и тазобедренной выступают:

Отметив у себя вышеназванное, не откладывая на потом – пройдите обследование и начните лечение артроза коленного сустава, дабы на начальных этапах болезни восстановить регенерацию хрящевой ткани всего организма или замедлить разрушительный его процесс.

Общепринятые степени артроза коленного сустава

Существует три степени заболевания:

I степень – это начальная стадия заболевания. Почти не ощущается пациентом. Изредка беспокоят при быстрой ходьбе или беге незначительные боли, иногда зоны коленей приобретают отечность непродолжительного характера. В состоянии покоя ничто не беспокоит. При обследовании, на рентген изображениях уже отмечается некое изменение — сокращена толщина межсуставной щели.

II степень – воспалительный процесс набирает силу. Нарастает боль длительного характера, даже при малой физической активности. Купирование болевого симптома достигается путем принятия обезболивающих препаратов. При сгибании и разгибании ноги, появляется ограниченность движения, пациент уже слышит щелчки, хруст межсуставных сочленений. При начальной степени выявления артроза коленного сустава происходит незначительная деформация, в связи с чем, происходит умеренное ограничение двигательных функций. Распределение нагрузки на ноги происходит не равномерно. В местах, где хрящ уже исчез, появляются остеофиты (костные наросты), что является причиной сильных болей. Рентгеновские изображения отчетливо показывают разрастание костных включений по краям сочленения, межсуставная щель становится более тонкой.

III степень – характеризуется непрекращающимися болями. Невооруженным глазом отмечается изменение походки человека и внешнего вида колена. Пациент с трудом может согнуть или разогнуть ноги. Рентген снимок показывает абсолютное отсутствие хрящевой ткани, огромное количество патологической костной структуры в суставе и разрушение основных межсуставных сочленений. Данная степень коленного сустава является наиболее тяжелой, не редко единственным вариантом помощи больному является эндопротезирование.

Лечение на первой степени заболевания

Остановимся более подробно на первой степени, так как легче предупредить заболевание, нежели лечить запущенный артроза коленного сустава.

Диагностика артроза

Ортопед с большим опытом медицинской практики, может заподозрить артроз 1 степени коленного сустава на основе внешнего осмотра и присутствующих симптомах. Подтверждение предварительно выставленного диагноза он может получить благодаря простой рентгенограмме, по снимку которого отмечается незначительное сужение суставной щели, возникшее из-за начала истончения хрящевой ткани. При этом нет необходимости проходить более дорогостоящие процедуры диагностики, такие как компьютерная томография или МСКТ.

Заболевание может быть как двухсторонним – билатеральный артроз, так и односторонним, например — артроз левого (правого) коленного сустава или артроз правого коленного сустава.

Медикаментозное лечение

При артрозе 1 степени начинать лечение коленного сустава можно даже с домашних подручных средств – мази, крема, медикаментозные препараты — хондопротекторы, но для достижения максимального результата необходимо будет прибегнуть и к клинической помощи – физиотерапии, мануальной терапии, применение внутрисуставных инъекций, нестероидных противовоспалительных средств.

Прежде чем начать лечение артроза данной степени коленного сустава, необходимо заручиться советами ортопеда, ведь в задачи лечения входят:

• коррекция массы тела,
• правильно подобранное медикаментозное лечение, подходящее именно Вам,
• комплекс упражнений лечебной физкультуры,
• определенный вид массажа,
• физиотерапия или мануальная терапия.

Доктор подскажет, как правильно придерживаться диеты, чтобы не нанести большего урона хрящевым тканям организма и при этом скинуть вес, что снизит нагрузку на нижние конечности пациента.

Принятие хондопротекторов способствует снятию болей в суставах, восстановлению (то есть регенерации) хрящевой ткани, а также укреплению межсуставного хряща. В составе данного вида препаратов имеются глюкозамин и хондроитин сульфат, воздействующие на хрящевую ткань. Наиболее известны такие препараты как: Дона, Хондролон, Терафлекс, Структум, Хондроксид (в виде таблеток и в виде мази). Для достижения наилучших результатов рекомендуется прохождение нескольких курсов лечения хондопротекторами, в комплексе с физиотерапией и лечебной гимнастикой.

Лечебная физкультура

Индивидуальный комплекс упражнений лечебной физкультуры это важнейший процесс в лечении артроза начальной стадии. Как уже отмечалось выше, питание хрящевых тканей происходит именно в момент движения сочленения. То есть, наилучшая регенерация будет проходить при приеме хондопротекторов и занятиях физкультурой, так как улучшается кровообращение в тканях, этим самым достигается быстрая доставка необходимых полезных веществ по всему организму. Гимнастика будет способствовать и укреплению мышц ног, таким образом, нагрузка будет ложиться и на мышечные ткани. После упражнений ЛФК, проводят массаж, чтобы достичь лучших результатов мануальной терапии.

Практические советы от лучшего мануального терапевта Виталия Демьяновича Гитта.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение при артрозе может включать:

• магнитотерапию – применяют местно, стимулирует регенеративные процессы, улучшает кровообращение в сочленениях,
• электрофорез – локально вводят лекарственные препараты, что способствует их прямому попаданию в пораженный участок, ускоряет тем самым процесс восстановления,
• ультразвуковое воздействие – способствует улучшению работы клеточного метаболизма.

Заключение

Самостоятельно прибегать ко всем вышеназванным методам лечения при артрозе начальной стадии не стоит. Оно может быть лишним или недостаточным, что может привести к дальнейшему развитию болезни. Если же следовать рекомендациям лечащего врача, то будет отслеживаться динамика и в соответствии с ее результатами, доктор может вносить корректировки в план лечения и тем самым избавить вас от недуга или затормозить процесс развития.

Вывих является довольно распространенным повреждением в повседневной жизни, и застраховаться от них нельзя. Встретить вывих коленного сустава не так то и просто, но возможно в силу многих причин.

Вывихом врачи называют смещение суставных поверхностей костей частично или полностью. Проще сказать, что кости занимают неправильное положение в суставе, но при этом целостность кости не нарушается, но бывает и наоборот.

В коленном суставе чашечка является дополнительным рычагом, переносящим силу мышцы с бедра на голень. Во время сгибания или разгибания именно на эту кость приходится основной упор. В составе коленного сустава есть три кости, помимо вышеупомянутой коленной чашечки или надколенника в него входят бедренная и большеберцовые кости. Вывихнуться может любая часть сустава, прежде всего, за счет нарушения центрации при травме.

Это серьезный вид травмы и если ее вовремя не лечить, последствия могут быть самыми разнообразными. Вывих колена хоть и можно встретить редко, но именно эта травма приносит больше всего неприятных ощущений в сравнении с остальными вывихами.

За счет чего может быть вывих?

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Причиной возникновения травмы может быть как прямой удар или резкое сокращение. Особенно часто к такому вывиху приводит высокоэнергичная травма короткого действия. При ней кость не успевает поломаться, а вот вывих происходит. Вывих может быть и при простом прыжке с высоты или падении.

Факторами риска, которые способствуют вывиху, может стать аномалия развития или деформация коленного сустава, некоторые заболевания. Вывих происходит при условии большой эластичности связок или ненормально высокое расположение надколенника, неправильное сращение связок при повреждении.

Такие аномалии наиболее часто встречаются у девочек.

Разновидности

Можно выделить несколько разновидностей вывиха коленного сустава. Обо всех поподробнее.

1. При вывихе надколенника наблюдается щелчок с характерным звуком. Наравне с этим может повредиться любая часть коленного сустава (капсула, малоберцовый нерв, мениски и др.).
2. При периодичном вывихе надколенника характерные выскальзывания наблюдаются постоянно. Следствием может стать артроз коленного сустава.
3. Подвывих коленной чашечки.
4. Вывихивается и большеберцовая кость, но при этом происходит разрыв связок, наиболее часто задняя крестообразная.

Симптоматика вывиха

При вывихе в коленном суставе наблюдаются характерные симптомы, позволяющие его заподозрить. Первое, что беспокоит пострадавшего резкая боль в коленном суставе и отечность. Колено по сравнению со здоровым деформировано, а коленная чашечка может свободно перемещаться. Может теряться чувствительность в области коленного сустава, а при повреждении малоберцового нерва и в зоне его иннервации у человека развивается висячая стопа. Подвижность в суставе резко ограничена, а движения носят пружинящий характер, может повыситься температура.

При вывихе большеберцовой кости может сжиматься подколенная артерия и нарушается ее проходимость для крови. При таком варианте развития событий стопы холодные, если их пощупать, кожа над ними бледная. На тыле стопы снижена или отсутствует пульсация артерий.

Нога, где произошел вывих, короче в сравнению со здоровой, движения в суставе в большинстве случаев невозможны.

Фотогалерея: симптомы вывиха коленного сустава

Неотложная помощь

При вывихе коленного сустава главное не растеряться и сориентироваться. Ногу необходимо полностью иммобилизировать. Сделать это можно с применением подручных средств (доски, ветки, арматура и др.). К месту травмы прикладывается холод, он поможет снизить отек и боль.

Движения должны быть слаженными и проводится плавно, без суеты. Так можно меньше принести мучений пострадавшему человеку. Вправлять самостоятельно категорически ничего нельзя, а немедленно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Диагностика

Для диагностики мало простого осмотра специалиста, дополнительно производится рентгеновский снимок и обязательно в двух проекциях. Так, врач будет иметь полную картину всего происходящего и сможет грамотно оказать помощь и провести лечение. Для диагностики степени повреждения капсульно-связочного аппарата необходимо провести МРТ коленного сустава. Рентгеновский снимок дает представление только о состоянии костей, а мягкие ткани, к которым относится связочный аппарат и капсула, не задерживают лучи.

Состояние менисков и мягких тканей поможет оценить УЗИ. А повреждение сосудов диагностировать можно при помощи доплерография, контрастной артериографии.

Лечение

Вправить вывих коленного сустава должен только врач, делать это необходимо только под общим обезболиванием. Так человек более расслаблен, и вправить вывих проще простого.

Самостоятельно вправлять ничего нельзя, вправить ничего не получится, а риск получения перелома намного выше.

После вправления вывиха на область коленного сустава накладывается глубокая гипсовая лангета, можно без стопы. К месту повреждения прикладывается холод, а кровь из сустава удаляется посредством пункции его полости.

Длительность иммобилизации составляет около трех недель, а после проводится реабилитация.

При повреждении связочного аппарата или сухожилий необходимо произвести хирургическое вмешательство. Использовать в последнее время для этого стали артроскопию.

Артроскопия позволяет не только восстановить целостность связок, но и с использованием камеры оценить состояние внутренних образований коленного сустава, степень его повреждения.

Реабилитационные мероприятия

Суть реабилитации состоит в том, чтобы восстановить нормальный объем сгибаний и разгибаний в коленном суставе, укрепить мышцы и связки. Постепенно нагрузка увеличивается, а объем движений и их диапазон становится больше.

Восстанавливается человек на протяжении 3-4 месяцев, все зависит от индивидуальных особенностей, а также степени тяжести травмы. После потребуется постоянное ношение специального наколенника.

Последствия

После вывиха нередко развивается нестабильность коленного сустава. При ней происходит подкашивание ноги, особенно во время ходьбы. Причиной такого состояния может стать нарушение целостности связочного аппарата. Последствия могут быть и при травме или разрыве мениска. С течением времени это может привести к артрозу и полному обездвиживанию коленного сустава. Помочь при этом состоянии может полная замена коленного сустава или эндопротезирование. Практически постоянно после вывиха коленного сустава ходьба сопровождается болевыми ощущениями.

Вывих коленного сустава не проходит бесследно для человека, получившего такую травму. Осложнением может стать нарушение проходимости сосудов, но чтобы последствия были минимальными пострадавшего необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение. Более полноценной жизни будет способствовать адекватная реабилитация. Необходимо строго следовать всем рекомендациям врача или реабилитолога. Постепенно увеличивая нагрузку можно добиться наибольшего результата, главное, не лениться. Важно избегать перенагрузки и повторных травм, поскольку колено может вывихиваться постоянно.