Как лечится острый гломерулонефрит у детей? Как проявляется гломерулонефрит у детей? Заболевание почек гломерулонефрит у детей.

Основная функция почек – очистка крови и выведение из организма продуктов метаболизма.

За этот процесс отвечают почечные клубочки. Через их фильтры жидкость с растворенными токсинами просачивается в канальцы нефронов и в виде мочи транспортируется наружу.

Воспаление почек, поражающее фильтрующий аппарат, приводит к повышению его проницаемости. При клубочковом нефрите «на выход» вместе с вредными веществами проникают ценный белок и красные кровяные тельца. Такое состояние грозит серьезными осложнениями, а гломерулонефрит у детей часто становится причиной инвалидизации.

Клубочковый нефрит – заболевание иммуно-воспалительного характера с выраженной связью с инфекционными и аллергическими факторами.

У детей это часто встречающийся почечный диагноз, что обусловлено функциональной незрелостью строения нефронов и повышенной чувствительностью организма к гистаминам.

Наибольший риск развития гломерулонефрита наблюдается у детей с 3 до 9 – 10 лет, чаще у мальчиков.

В основе патогенеза воспаления лежит иммунный ответ на воздействие инфекционных возбудителей или аллергенов. В результате реакции между антигенами, циркулирующими в крови при возникновении заболевания, и вырабатываемыми для их нейтрализации антителами, формируются крупные белковые образования. Эти иммунные комплексы оседают на стенках почечных капилляров, нарушая фильтрующую способность гломерул.

Строение почечных клубочков

Острый гломерулонефрит у детей зачастую начинается на фоне недавно перенесенной инфекции (ангины, пневмонии, скарлатины и других) и после вакцинации. Есть целый ряд факторов, которые могут спровоцировать повреждение почек из-за неадекватной реакции организма на инородные антигены:

Еще одна причина связана не с проникновением провокаторов извне, а с патологическими аутоиммунными процессами в организме.

Это системные воспалительные заболевания, поражающие соединительные ткани: эндокардит, ревматизм, геморрагический васкулит, системная красная волчанка. Гломерулонефрит у детей может быть обусловлен генетическими аномалиями: нарушением функций Т-лимфоцитов, врожденным дефицитом некоторых фракций комплемента (С6, С7).

Системная красная волчанка – одна из возможных причин поражения почек

Факторы, которые повышают риск развития клубочкового нефрита у ребенка:

• переохлаждение;
• длительное нахождение во влажной среде;
• избыточная инсоляция;
• наличие хронических очагов инфекции на коже и в носоглотке;
• скрытое носительство стрептококка А;
• повышенная сенсибилизация организма;
• неблагоприятная наследственность;
• функциональная незрелость нефронов.

Классификация

Гломерулонефриты имеют широкую классификацию и подразделяются на виды по различным признакам:

При нелеченном вовремя гломерулонефрите у человека возрастает риск приобретения других почечных заболеваний, среди которых . Читайте о внешних проявлениях болезни, диагностике и лечении.

Появление крови в моче может говорить о самых разных болезнях. Читайте о видах и причинах гематурии.

Видео на тему

Как известно, в первые годы жизни ребёнок отличается неустойчивым иммунитетом. Даже небольшой недуг может спровоцировать множество серьёзных осложнений. В осенне-зимний период и в начале весны резко повышается рост заболеваемости почечными патологиями. Самой распространённой среди них является гломерулонефрит. Этот недуг ежегодно встречается у более чем шестисот тысяч детей по всему миру и нередко заканчивается неблагоприятно. Именно поэтому так важно знать первые признаки развития гломерулонефрита у детей, а также способы оказания помощи и различные варианты лечения заболевания.

Что представляет собой недуг

Гломерулонефрит - заболевание, при котором воспалительный процесс повреждает почечные клубочки, участвующие в фильтрации и очищении крови. Нередко недуг называют в сокращённой форме нефритом. Патология часто встречается у детей во все возрастные периоды, но сильнее всего ей подвержены новорождённые и подростки 12–17 лет.

Почечный клубочек фильтрует и очищает кровь, при его воспалении функция почек нарушается

При гломерулонефрите почечная ткань становится отёчной, передавливаются сосуды. Нередко это приводит к омертвлению небольших участков и развитию на их месте соединительного вещества, которое не может выполнять функции фильтрации и очищения крови.

Разновидности патологии

Нефрологи классифицируют заболевание по его особенностям. Так, в зависимости от причин возникновения выделяют гломерулонефрит:

• Первичный (развивается в здоровом организме):
  • вызванный повреждающим действием иммунных комплексов:
    • острый постстрептококковый - после перенесённой ангины, характеризуется внезапным повышением температуры и стремительным развитием клиники за пару суток;
    • хронический - существует в течение нескольких лет;
  • быстропрогрессирующий - симптоматическая картина возникает в считаные часы, является крайне неблагоприятной патологией.
• Вторичный (формируется на фоне уже существующих заболеваний печени, почек, сердца).

Разновидности острого гломерулонефрита в зависимости от клинических проявлений:

• с нефротическим синдромом (скопление жидкости в мягких тканях, появление крови в моче);
• с нефритической симптоматикой (большое количество белка в анализах и боли в поясничной области);
• с мочевым синдромом (изменения урины: преобладание воспалительных клеток и солей);
• сочетанная форма (комбинирует в себе черты всех вышеперечисленных патологий).

Виды хронического гломерулонефрита в зависимости от симптомов:

• нефротический (сопровождается отёчностью, наличием эритроцитов в моче);
• гипертонический (характеризуется повышением артериального давления);
• смешанный.

Видео: что происходит с почками при гломерулонефрите

Почему развивается гломерулонефрит у детей

Основная причина формирования болезни почек у малышей - проникновение микробов. Чаще всего в роли возбудителя выступают:

Но простого наличия микроорганизмов недостаточно. Чтобы произошло развитие гломерулонефрита, необходимо также влияние следующих факторов:

• переохлаждения;
• частой смены климатических поясов;
• ослабленного иммунитета;
• неправильного питания;
• недавно перенесённых операций или травм.

Клиническая картина и первые признаки патологии

Течение гломерулонефрита у детей характеризуется сочетанием общих и местных проявлений. Организм малыша во многом отличается от тела взрослого человека: воспалительные процессы протекают у них гораздо интенсивнее и с большей интоксикацией. Именно поэтому так важно своевременно начать лечение недуга и предотвратить развитие осложнений.

Общие проявления:

• повышение температуры тела до 38–40 градусов;
• тошнота и рвота после приёма пищи;
• отёчность лица и верхней половины туловища;
• головные боли;
• плаксивость, отказ от пищи;
• потеря массы тела;
• показатели артериального давления на 20–40 миллиметров ртутного столба выше нормы;
• нарушения сна (бессонница, пробуждение в течение ночи).

Повышение температуры тела нередко свидетельствует о воспалительном процессе

К местным симптомам относят:

• боль в области поясницы ноющего характера, которая может отдавать в промежность, живот или в бедро;
• изменения анализов урины (помутнение, появление белка, крови и патологических примесей);
• отёчность нижней части спины;
• рези, жжение при мочеиспускании.

Способы постановки диагноза гломерулонефрита у детей

Так как все заболевания почек имеют похожую клиническую картину, довольно часто приходится дифференцировать их между собой. Гломерулонефрит следует отличать от:

• пиелонефрита;
• мочекаменной болезни;
• злокачественных и доброкачественных новообразований;
• цистита;
• уретрита.

Нередко наблюдается сочетание между собой сразу нескольких заболеваний, что существенно затрудняет работу врача.

Автору довелось участвовать в лечении мальчика 7 лет, у которого на фоне мочекаменной болезни развивался гломерулонефрит. Так как клиническая картина была довольно смазанной, пришлось проводить ультразвуковое исследование. Так врачи выявили, что у ребёнка помимо камня в мочеточнике наблюдались изменения структуры почек, характерные для гломерулонефрита.

Методики постановки диагноза:

Как избавиться от проблемы в детском возрасте

Как только диагноз гломерулонефрита был заподозрен и подтверждён врачом, родители получают направление на госпитализацию в стационар. Лечение проводится в отделении нефрологии или урологии детскими врачами.

Тактика терапии гломерулонефрита во многом определяется формой заболевания (острый или хронический процесс), возрастом и состоянием ребёнка:

• Когда недуг находится на начальной стадии развития, симптомы выражены слабо, а доктора начинают с использования щадящей диеты и применения фармацевтических препаратов.
• Если заболевание неуклонно прогрессирует, а также появляются осложнения, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
• На этапе восстановления почечных функций и реабилитации широко используются физиотерапевтические процедуры.
• Для уменьшения симптомов можно применять некоторые народные средства (после консультации с доктором).

Основные цели лечения гломерулонефрита у детей:

• улучшение кровоснабжения мягких тканей;
• усиление оттока лимфы от поражённых почек;
• нормализация выделения мочи;
• уменьшение выраженности болевого синдрома и воспалительного отёка;
• предотвращение развития бактериальных осложнений;
• укрепление иммунитета малыша;
• стабилизация водно-солевого и электролитного баланса;
• профилактика острой и хронической почечной недостаточности.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, врачи прибегают к использованию фармацевтических препаратов. Все медикаменты, назначаемые врачами, можно условно разделить на две группы:

• средства, влияющие на возбудителя недуга (этиотропные);
• препараты, позволяющие избавиться от клинических проявлений (симптоматические).

Сочетание этих методов помогает организму активнее бороться с гломерулонефритом.

Дозировки лекарственных препаратов для детей подбираются исходя из их веса и возраста. Именно поэтому педиатры запрещают родителям самостоятельно заниматься терапией.

К этиотропному лечению патологии относится применение антибиотиков. Эти препараты позволяют нарушить жизненный цикл микроба, который вызвал гломерулонефрит, а также способствуют его гибели и выведению из организма. Наиболее распространены в педиатрической практике такие средства:

• Аугментин;
• Азитромицин;
• Зинацеф;
• Сумамед.

Для симптоматической терапии используются следующие группы препаратов:

1. Противовоспалительные средства - снимают отёчность мягких тканей и уменьшают выраженность болевого синдрома, а также понижают температуру тела. Препараты могут применяться как в таблетированной форме, так и в виде ректальных свечек. Чаще всего используются:
   • Парацетамол;
   • Ибупрофен;
   • Нурофен;
   • Найз.
2. Дезинтоксикационные и инфузионные растворы - помогают вывести из организма токсичные вещества и защитить кору головного мозга от повреждения, а также восстанавливают водно-солевой баланс. Введение их осуществляется с помощью капельницы. В педиатрии применяют:
   • Дисоль;
   • Трисоль;
   • Регидрон;
   • Реополиглюкин;
   • глюкозу.
3. Иммуностимуляторы - повышают образование клеток, которые отвечают за уничтожение бактерий самим организмом. Они могут применяться в форме таблеток, ректальных свечей или внутримышечных уколов. Популярные препараты:
   • Циклоферон;
   • Тимоген;
   • Тималин;
   • Тактивин.
4. Спазмолитические средства - способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительной системы и облегчают отхождение урины. В педиатрии применяют Но-шпу, а также медикаменты на травяной основе (даются малышу перед сном, чтобы облегчить его состояние):
   • перечную мяту;
   • семена укропа;
   • валериану;
   • мелиссу.

Фотогалерея: препараты для лечения недуга у детей

Ибуклин - противовоспалительное средство с жаропонижающим эффектом
Ацесоль - раствор для нормализации водно-солевого баланса в организме
Флемоксин Солютаб - антибиотик широкого спектра действия, который убивает многие патогенные микробы
Ректальные суппозитории Виферон помогают организму активизировать собственные силы для борьбы с заболеванием
Но-шпа обладает спазмолитическим действием, уменьшает болевой синдром при мочеиспускании

Особенности диеты и питьевого режима для детей с гломерулонефритом

На борьбу с болезнью организм малыша тратит огромное количество энергии: именно поэтому характерна серьёзная потеря массы тела. Чтобы восполнить дефицит питательных веществ, необходимо нормализовать рацион ребёнка.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: чтобы вывести из организма шлаки и токсины, доктора рекомендуют употреблять больше чистой негазированной воды (до полутора-двух литров в течение суток). Газированные напитки, пакетированные соки и минералка могут только усугубить ситуацию и спровоцировать развитие мочекаменной болезни. Готовить пищу необходимо путём варки, тушения и запекания: жареные блюда запрещены при гломерулонефрите.

Наибольшее количество калорий должно быть поглощено ребёнком на обед, завтрак и ужин составляют гораздо меньшую часть. Не стоит забывать и о перекусах: полезные хлебцы и мюсли помогут не перебить аппетит перед основным приёмом пищи.

Детям с гломерулонефритом необходимо есть следующие продукты:

• кефир, йогурт, творог, молоко, сметану, сыр;
• макароны твёрдых сортов;
• бобовые;
• нежирное мясо и рыбу;
• овощи (в виде пюре, супов, нарезок, салатов);
• ягоды и фрукты (в виде морсов, соков, компотов);
• орехи;
• крупы (гречку, овсянку, рис, пшено, перловку).

Фотогалерея: полезная еда при заболевании

Орехи - отличный вариант для дневного перекуса
Творог содержит много кальция и белка, необходимых детскому организму Овощи и фрукты - кладезь витаминов и минералов Крупы будут для детей хорошим источником необходимых витаминов и минералов

Таблица: роль физиотерапии в лечении недуга

Название методики	Как проводится процедура	Желаемые эффекты
Индуктотермия	Применение магнитных полей различной частоты и интенсивности	Уменьшение выраженности болевого синдрома и отёчности, нормализация мочеиспускания
Точечное воздействие лазерных лучей на область расположения почек	Предотвращение развития спаечного процесса и разрастания соединительного вещества
Лекарственный электрофорез	Использование электрического тока с целью введения фармацевтических средств в тело малыша	Более быстрая доставка медикаментозного препарата в организм, накопление и создание необходимой концентрации в тканях
Массаж	Стимуляция с помощью круговых и щипковых движений различных зон тела	Улучшение микроциркуляции крови в сосудистом русле, профилактика венозного застоя и тромбозов

Фотогалерея: физиотерапия при заболевании

Массажные движения широко используются для улучшения обменных процессов в тканях Электрофорез абсолютно безболезнен для ребёнка, зато оказывает хороший лечебный эффект Благодаря направленному воздействию лазерных лучей не происходит разрастания соединительной ткани

Хирургическое лечение гломерулонефрита у детей

Показаниями к операции служат:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение полугода;
• формирование острой или хронической недостаточности почек;
• развитие нефросклероза - разрастания соединительной ткани;
• тяжёлое состояние больного;
• гибель одной почки;
• возникновение вторичной инфекции и возникновение абсцесса, флегмоны, карбункула.

У новорождённых и детей первого года жизни хирургическое лечение проводится в крайне редких случаях, так как они хорошо реагируют на использование фармацевтических препаратов.

Длительность операции составляет от двух до пяти часов

Операция проводится под общей или спинномозговой анестезией. Последовательность выполнения действий такова:

1. После погружения маленького пациента в сон доктора с помощью разреза в поясничной области (если используется эндоскопическая методика, размеры раны не превышают нескольких сантиметров) разъединяют мягкие ткани: кожу, жировую клетчатку, мышцы, а также выводят на поверхность почку.
2. Далее хирурги тщательно изучают состояние органа: наличие сморщивания, кровоизлияний, гнойных процессов и рубцовых спаек является показанием для удаления участка или всех пострадавших тканей.
3. На сосудисто-нервные пучки накладываются зажимы, после чего инородные тела иссекаются.
4. По окончании операции доктора промывают область раны физиологическим раствором или антибактериальным средством, аккуратно и последовательно зашивают ткани, устанавливая небольшие дренажи - трубки, по которым оттекает лимфа и кровь.
5. Маленького пациента переводят на несколько дней в отделение реанимации и интенсивной терапии, где за ним наблюдают врачи и медицинские сёстры.

Как только ребёнок становится стабильным, его возвращают в нефрологию для продолжения консервативного лечения и последующих реабилитационных мероприятий.

Народная терапия заболевания в качестве дополнительного средства

Раньше считалось, что использование различных трав, растений и ягод позволяет частично восстановить функцию почек и минимально воздействует на здоровье ребёнка. Однако в настоящее время врачи уверены, что нетрадиционная медицина помогает лишь немного облегчить симптоматические проявления болезни, но не способна излечить её причину. При сочетании природных средств с фармацевтической продукцией можно достичь поистине колоссальных результатов в терапии гломерулонефрита у малышей.

Не забывайте, что многие растения, плоды и травы являются довольно сильными аллергенами для ребёнка.

Однажды во время работы в отделении детской больницы автор участвовал в лечении мальчика, который поступил экстренно с анафилактическим шоком и серьёзным удушьем. Как выяснилось, родители решили использовать травяной сбор в терапии заболевания, не посоветовавшись с врачом. Они заварили сразу несколько ложек, не произведя расчёта по весу и возрасту ребёнка. В результате этого у малыша случилась острая аллергическая реакция на один из компонентов сбора, что привело к удушью. Маленького пациента удалось реанимировать, но ребёнок испытал сильнейший стресс, который способствовал возникновению отставания в нервно-психическом развитии. Именно поэтому доктора рекомендуют начинать с небольшой дозировки (одна чайная ложка), после которой следить за реакцией организма.

Вот какие народные средства можно использовать для терапии гломерулонефрита у детей:

1. Сто грамм свежемороженной клюквы смешайте с таким же количеством черники и поместите в кастрюлю с двумя литрами воды. Варите на медленном огне в течение получаса, а затем добавьте несколько ложек мёда для улучшения вкусовых качеств. Как только жидкость остынет, давайте ребёнку по половине стакана в день до и после еды. Клюква и черника - не только универсальные источники витаминных компонентов, но и лучшие народные средства, снимающие воспаление. Рекомендуется использовать подобное лечение не реже двух раз в неделю в течение полугода.
2. Пятьдесят грамм шиповника варите на медленном огне в кастрюле с литром воды в течение пятнадцати минут. С помощью сита удалите плоды и остудите жидкость. Необходимо давать малышу по одному стакану перед завтраком, обедом и ужином. Шиповник стимулирует активность иммунной системы и обладает противомикробным действием. Необходимо пройти курс из двадцати процедур, после чего употреблять отвар можно в профилактических целях не реже двух раз в неделю.
3. Одну столовую ложку ромашки заварите в стакане кипятка. После остывания дайте малышу выпить небольшими глоточками (желательно перед сном). Ромашка мягко снимает спазмы и уменьшает выраженность болевого синдрома, что делает её незаменимым средством при гломерулонефрите. Рекомендуется лечиться таким образом до трёх месяцев, чтобы достичь ожидаемого результата.

Фотогалерея: народные средства, используемые при недуге

Клюквы богата витаминами группы B и C, а также имеет противомикробное свойство Шиповник - лучшее средство для укрепления иммунитета Ромашка обладает успокоительным и спазмолитическим действиями и поможет малышу проспать всю ночь

Прогнозы лечения и возможные негативные последствия

Подобная патология в детском возрасте довольно легко поддаётся терапии при своевременном обращении к врачу. В среднем сроки лечения патологии составляют от двух недель до шести месяцев. Если же родители посетили доктора слишком поздно, длительность терапии может достигать нескольких лет. При этом имеют значение такие факторы, как:

• наличие других острых или хронических заболеваний;
• недавно перенесённые инфекции, травмы, операции, лучевая и химиотерапия;
• наследственные патологии;
• масса тела малыша;
• возраст ребёнка.

Если гломерулонефрит был обнаружен в период от одного года до трёх лет, прогноз крайне благоприятный. Около 97% почечных функций полностью восстанавливается. В том случае, когда патологию диагностировали в подростковом возрасте и она сочетается с другими недугами, возможно развитие инвалидности.

На успешх лечения и реабилитации во многом влияют образ жизни пациента и соблюдение его родителями всех врачебных рекомендаций. В своей клинической практике автор сталкивался с подростком, который в течение двух лет страдал от обострений хронического пиелонефрита. При этом он отказывался принимать лекарственные препараты, не посещал физиопроцедуры и питался преимущественно фастфудом и жареной пищей, что привело к развитию ожирения. Родители не могли никак повлиять на ребёнка, что в итоге привело к крайне неблагоприятным последствиям. Мальчик был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с острой формой почечной недостаточности. Из-за осложнений у него развился некроз и гибель одной почки, и её пришлось удалить. Больной теперь пожизненно должен посещать процедуры гемодиализа - искусственной фильтрации крови через систему мембран.

Какие осложнения могут встречаться у детей, больных гломерулонефритом:

Как защитить малыша от развития заболевания

С самого раннего возраста родители всячески заботятся о своём ребёнке и оберегают его здоровье. В этом им также помогают детские врачи - педиатры, которые осуществляют наблюдение за малышом с самого момента его появления на свет. В настоящее время проводятся регулярные патронажные обследования для грудничков, в ходе которых доктор изучает состояние здоровья и определяет имеющиеся патологии.

Медицинские науки ушли далеко вперёд по сравнению с прошлым веком: если раньше считалось, что проще подобрать индивидуальную схему лечения для каждого, то теперь же врачи занимаются в основном профилактикой различных заболеваний. Не обошла эта тактика стороной и проблему гломерулонефрита - ежегодно в городах и крупных посёлках организуются мероприятия, посвящённые терапии и диагностике патологии.

Как известно, многие люди довольно мало знают о детском организме и его особенностях. С целью помощи родителям автор вместе со своими коллегами на базах различных стационаров, госпиталей и амбулаторно-поликлинических учреждений организовывал специальные семинары, которые были посвящены проблеме гломерулонефрита у малышей. На такое мероприятие могли попасть все желающие: кто-то приходил просто прослушать и записать новую информацию, другие же приводили ребёнка для сдачи мочи и крови, а также для комплексного осмотра. После анализа полученных результатов было выявлено, что около 20% всех детей страдали от острого или хронического гломерулонефрита, при этом активные жалобы предъявляли только 5%. У 3% малышей родители предпочитали самостоятельно бороться с проблемой или игнорировать её, что привело к неблагоприятным последствиям в виде почечной недостаточности. Также была выявлена наследственная закономерность: если у мамы или папы имелись проблемы с почками, то в 90% случаев ребёнок страдал от подобного недуга. Родителям были выданы специальные рекомендации по профилактике гломерулонефрита, а детям предложены госпитализация и различные варианты лечения.

Как защитить малыша от развития подобной патологии:

1. Ставьте ребёнку все обязательные прививки по возрасту при отсутствии медицинских противопоказаний. Вакцинация - один из важнейших методов формирования и стимуляции иммунной системы человека. Многие ослабленные бактерии, вирусы и их токсины вводятся в организм небольших количествах. Это помогает при контакте с реальным возбудителем активировать иммунитет малыша и способствует более лёгкому и безопасному течению болезни. Известно, что около 70% детей, страдающих от гломерулонефрита, не делали профилактической вакцинации.
   

   Прививки помогают формировать иммунную систему ребёнка

2. Ограничьте употребление малышом неправильной пищи. Вредная еда замедляет обменные процессы в организме и делает его менее устойчивым к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.
3. Регулярно посещайте педиатра и проходите все необходимые медицинские осмотры. Это позволит своевременно диагностировать развитие патологических изменений в анализах мочи и крови. Около 30% всех случаев гломерулонефрита в детском возрасте протекают с минимальной клинической симптоматикой, а обнаружить их можно только при исследовании биологических жидкостей. Именно поэтому необходимо хотя бы раз в полгода показывать малыша специалисту.
4. Старайтесь одевать ребёнка соответственно погодным условиям. Слишком лёгкая куртка и отсутствие шапки могут привести к развитию простудных заболеваний и ангины, которая нередко осложняется гломерулонефритом. Однако тёплые вещи при жаркой погоде также могут сыграть со здоровьем малыша злую шутку, провоцируя серьёзное потоотделение и нарушение терморегуляции. Педиатры советуют подобрать для прогулки несколько оптимальных костюмов, которые защитят от сильного ветра и не позволят замёрзнуть зимой и перегреться летом.
5. Приучайте детей к активному образу жизни. Чтобы поддерживать растущий организм в тонусе, необходимо обеспечивать его двигательные потребности: отдайте малыша в спортивную секцию или регулярно занимайтесь с ним лёгкой гимнастикой и зарядкой в игровой форме. Занятия физической активностью помогут укрепить иммунитет и защитить организм ребёнка от действия вредных микробов.

   Занятия спортом укрепляют организм, позволяют лучше бороться с микробами

Гломерулонефрит у детей - сложная проблема, которая не теряет своей актуальности уже в течение нескольких десятков лет. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют следить за здоровьем своего малыша и обращать внимание на малейшие перепады в его самочувствии. Даже незначительные капризы и плаксивость могут быть симптомами развития недуга. Следует сразу же обращаться в больницу, не пытаясь лечить заболевание народными методиками или принимать медикаменты без назначения врача. Зачастую это заканчивается неблагоприятным исходом и даже инвалидностью.

Постельный режим назначают на 7-10 дней только при состояниях, связанных с риском развития осложнений: сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, острой почечной недостаточности. Длительный строгий постельный режим не показан, особенно при нефротическом синдроме, так как усиливается угроза тромбоэмболии. Расширение режима разрешают после нормализации АД, уменьшения отёчного синдрома и снижения макрогематурии.

Диета при остром гломерулонефрите у детей

Назначаемый стол - почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при повышении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме. Ограничение белка проводят в течение 2-4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия. При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, постепенно доводя до нормы.

Диета № 7 имеет большую энергетическую ценность - не менее 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез предыдущего дня с учётом экстраренальных потерь (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В специальном ограничении жидкости нет необходимости, так как на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, содержащие калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите - на весь период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При остром гломерулонефрите с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не применяют. Назначают стол № 5.

Симптоматическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Антибактериальная терапия

Антибактериальную терапию проводят больным с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (бензилпенициллину, аугментину, амоксиклаву), реже назначают макролиды или цефалоспорины. Длительность лечения - 2-4 нед (амоксициллин внутрь 30 мг/(кгхсут) в 2-3 приёма, амоксиклав внутрь 20-40 мг/(кгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В показано назначение ацикловира или валацикловира (валтрекс).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают внутрь или парентерально от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут). При парентеральном введении эффект наступает через 3-5 мин, при приёме внутрь - через 30-60 мин. Длительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях - 5-6 ч, при приёме внутрь - до 8 ч. Курс от 1-2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид - 1 мг/(кгхсут) (обычно 25-50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами - 3-4 дня.

Спиронолактон (верошпирон) - натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1-3 мг/кг в сутки в 2-3 приёма. Диуретический эффект - через 2-3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефротическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии. Как правило, применяют комбинированную терапию: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г/кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4. Вместо альбумина может быть введён раствор полиглюкина или реополиглюкина из расчёта 5-10 мл/кг.

Осмотические диуретики противопоказаны больным ОГН с нефритическим синдромом, так как у них выражена гиперволемия и возможны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперволемией, поэтому во многих случаях снижение АД достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может достигать 10 мг/кг в сутки при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при остром гломерулонефрите у детей используют гипотензивные препараты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25-0,5 мгДкгхсут) в 2-3 приёма до нормализации АД, амлодипин внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки до нормализации АД).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл внутрь 5-10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации АД, каптоприл внутрь 0,5-1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации АД. Курс - 7-10 дней и более.

Одновременное использование этих препаратов нежелательно, так как может снижаться сократительная способность миокарда.

Патогенетическое лечение острого гломерулонефрита у детей

Воздействие на процессы микротромбообразования

Гепарин натрия обладает многофакторным действием:

• подавляет процессы внутрисосудистой, в том числе внутриклубочковой коагуляции;
• оказывает диуретическое и натрийуретическое действие (подавляет продукцию альдостерона);
• обладает гипотензивным действием (снижает продукцию вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);
• оказывает антипротеинурическое действие (восстанавливает отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс - 6-8 нед. Отмену гепарина натрия проводят постепенно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в сутки.

Дипиридамол (курантил):

• обладает антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила связан с повышением содержания цАМФ в тромбоцитах, что препятствует их адгезии и агрегации;
• стимулирует выработку простациклина (мощного антиагреганта и вазодилататора);
• снижает протеинурию и гематурию, обладает антиоксидантным действием.

Курантил назначают в дозе 3-5 мг/кгхсут) длительно - в течение 4-8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Воздействие на процессы иммунного воспаления - иммуносупрессивная терапия

Глкжокортикоиды (ГК) - неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

• оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым тормозят развитие воспаления;
• подавляют активацию Т-лимфоцитов (в результате снижения продукции ИЛ-2);
• уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность различных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита. При остром гломерулонефрите у детей с НС преднизолон назначают внутрь из расчёта 2 мг/кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии - до 6-8 нед. Затем переходят на альтернирующий курс (через день) в дозе 1,5 мг/кгхсут) или 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным снижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив купи-руют преднизолоном в дозе 2 мг/кгхсут) до получения трёх нормальных результатов анализа суточной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6-8 нед.

При часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе или пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/кгхсут) внутривенно троекратно с интервалом один день в течение 1-2 нед с последующим переходом на преднизолон ежедневно, а затем на альтернирующий курс. При часто рецидивирующем НС после 3-4-го рецидива возможно назначение цитостатической терапии.

Цитостатические препараты применяют при хроническом гломерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с частыми рецидивами или при гормонозависимом варианте.

• Хлорамбуцил (лейкеран) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.
• Циклофосфамид: 10-20 мг/кг на введение в виде пульс-терапии 1 раз в три месяца или по 2 мгДкгхсут) в течение 8-12 нед.
• Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут) в течение 12 мес.
• Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её длительность зависят от клинического, морфологического варианта и особенностей течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим возможные схемы лечения. При остром гломерулонефрите с нефритическим синдромом показано назначение антибактериальной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, а также курантила и гепарина натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с нефротическим синдромом показано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил и в некоторых случаях гепарин натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии эффекта - подключение цитостатиков после проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила, гепарина натрия. Однако при часто рецидивирующем течении или гормонорезистентности следует подключать цитостатические препараты. Схема и длительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Лечение осложнений острого гломерулонефрита у детей

Гипертоническая энцефалопатия:

• внутривенное введение фуросемида в больших дозах - до 10 мг/кгхсут);
• внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5-10 мкг/ (кгхмин) или нифедипин под язык 0,25-0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;
• при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена) внутривенно или внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

• фуросемид до 10 мг/кгхсут);
• инфузионная терапия 20-30% раствором глюкозы в небольших объёмах 300-400 мл/сут;
• при гиперкалиемии - внутривенное введение кальция глюконата в дозе 10-30 мл/сутки;
• введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12-0,15 г сухого вещества внутрь или в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20-24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, снижении pH ниже 7,25 и анурии 24 ч показано проведение гемодиализа.

Отёк лёгкого:

• фуросемид внутривенно до 5-10 мг/кг;
• 2,4% раствор эуфиллина внутривенно 5-10 мл;
• коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

Среди детских болезней почек ведущее место занимает гломерулонефрит у детей. Гломерулонефритом принято называть целую группу заболеваний, которые проявляются двухсторонним поражением почек у детей и повреждением почечных клубочков (гломерул). Гломерулонефрит зачастую называют просто «нефрит», это не совсем правильно, так как нефрит - это общее воспаление почек, а не только гломерул. В общих чертах - это очень серьезная болезнь, которая требует долгого и правильного квалифицированного лечения.

Общие сведения

Перед тем как ознакомиться с причинами возникновения гломерулонефрита, следует ознакомиться с функциями почек и механизмом их работы. Основные функции почек - это выведение из организма продуктов распада белков, токсических чужеродных соединений, избытка органических и неорганических частиц. Также почки участвуют в образовании крови и отвечают за уровень кровяного давления.

Нефрон - это структурная единица почки, которая состоит из канальцев и клубочков в почках. Вот когда эти самые клубочки повреждаются, нарушается процесс очистки крови от вредных веществ. В мочу вместе с солями начинают выходить эритроциты, а также белок. При диагностике гломерулонефрита у детей наблюдаются большие потери белка и в ситуации уменьшения эритроцитов есть риск проявления анемии.

Гломерулонефрит встречается достаточно часто, более того, занимает вторую «призовую» позицию среди патологий почек, поступившись только заболеваниям мочевыводящей системы. Болеют им чаще всего детки возрастом 2−12 лет. У маленьких детей до 2-х лет этот недуг диагностируют достаточно редко. Среди девочек подтверждают диагноз в два раза реже, чем среди мальчиков. Особенно опасен гломерулонефрит деткам, так как существует риск появления недостаточности почек и шанс иметь инвалидность в раннем возрасте.

Причины возникновения

Стрептококк может спровоцировать возникновение гломерулонефрит.

Причинами появления вышеуказанного заболевания у деток являются:

Не менее опасная причина - заболевания соединительных тканей (ревматизм, эндокардит, геморрагический васкулит).

Следует отметить, что при встрече организма с возбудителями болезни, он не обезвреживает чужеродные тела, а формирует иммунную защиту, которая и разрушает потом почечные клубочки. Пусковыми факторами появления гломерулонефрита у детей являются:

• длительные перегревы или переохлаждения;
• значительная физическая или эмоциональная нагрузка;
• резкая смена климата;
• длительное пребывание на солнце;
• долгие поездки;
• наследственная предрасположенность.

Классификация гломерулонефрита

Гломерулонефрит принято делить на: острый и хронический, первичный и вторичный, с установленной и неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный и необусловленный, диффузный и очаговый, При остром гломерулонефрите делают акцент на следующих формах: нефритическая, мочевая, смешанная, нефротическая форма. Хронический гломерулонефрит представлен следующими разновидностями: гематурическая, нефротическая, смешанная формы.

Острый гломерулонефрит

Как правило, острый гломерулонефрит начинает проявляться после 2−3 недель после перенесенного заболевания. Симптомы его развития яркие. У деток поднимается температура, появляется озноб, головная боль, тошнота (иногда - рвота), дискомфорт в пояснице. Уже в первые дни моча приобретает рыжеватый цвет, ее количество существенно уменьшается, ребенок поправляется за счет отечности всего тела. Также повышается артериальное давление. При грамотном лечении отеки исчезают через 5−14 дней, для нормализации давления требуется тоже 1−2 недели, а изменения в моче проходят только через 2−4 недели.

Самый опасный - нефротический синдром, ведь лишь 5% больных полностью выздоравливают. Острый гломерулонефрит переходит в хронический если: консистенция мочи не стабилизировалась на протяжении 1 года; за полгода отечности не прошли. Вводит в заблуждение, что при хроническом гломерулонефрите дети чувствуют себя не хуже своих здоровых сверстников. Но, тем не менее, этот недуг провоцирует почечную недостаточность. Тогда ребенок теряет аппетит, его может беспокоить тошнота и рвота, ощущает усталость, у него ухудшается сон, могут случаться судороги, зудение кожи. От гломерулонефрита развивается почечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Симптомы болезни у детей

Симптомы острого гломерулонефрита у детей существенно отличаются от симптомов хронического. В первом случае они ярко выраженные: ребенок жалуется на плохое самочувствие, жажду, головную боль, повышенную утомляемость. Также очень часто болезнь провоцирует гипертонию (происходит повышение максимального наряду с понижением минимального кровяного давления), которая мучает ребеночка не меньше чем 3 мес. и говорит о возможном скором переходе недуга в хроническую форму. Гломерулонефрит с нефротическим синдромом характеризуется прежде всего сильной отечностью, которая иногда покрывает треть детского организма. Если быстро не принять к сведению симптомы, лечение гломерулонефрита примет затяжной характер, у ребенка возникают осложнения в виде отека мозга, почечной недостаточности. Для скорейшего выздоровления и отсутствия последствий следует провести своевременную и тщательную диагностику.

Гломерулонефрит сокращенно иногда называют нефрит. Нефрит (воспаление почек) - более общее понятие (например, может быть нефрит при травме почки или токсический нефрит), но включающее в себя и гломерулонефриты.

Функции почек. Почки у человека играют очень важную роль.

Главная функция почек - выделение. Через почки с мочой выводятся из организма конечные продукты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.), чужеродные и токсические соединения, избыток органических и неорганических веществ.

Почки поддерживают постоянство состава внутренней среды организма, кислотно-щелочной баланс, удаляя избытки воды и солей из организма.

Почки участвуют в обмене углеводов и белков.

Почки - источник различных биологически активных веществ. В них образуется ренин, вещество, участвующее в регуляции артериального давления, а также вырабатывается эритропоэтин, способствующий образованию красных кровяных телец - эритроцитов.

Таким образом:

• Почки отвечают за уровень артериального давления.
• Почки участвуют в кровеобразовании.

Как работает почка. Структурная единица почки - нефрон. Грубо можно разделить его на две составляющие: клубочек и почечные канальцы. Выведение лишних веществ из организма и образование мочи в почке происходит при сочетании двух важных процессов: фильтрация (происходит в клубочке) и обратное всасывание (происходит в канальцах).
Фильтрация. Кровь человека прогоняется через почку, как через фильтр. Этот процесс происходит автоматически и круглосуточно, так как кровь должна постоянно очищаться. Кровь поступает по кровеносным сосудам в клубочек почки и фильтруется в канальцы, образуется моча. Из крови в канальцы поступают вода, ионы солей (калия, натрия, хлора) и вещества, которые должны быть удалены из организма. Фильтр в клубочках имеет очень маленькие поры, поэтому крупные молекулы и структуры (белки и клетки крови) через него пройти не могут, они остаются в кровеносном сосуде.

Обратное всасывание. Воды и солей в канальцах отфильтровывается гораздо больше, чем следует. Поэтому часть воды и солей из почечных канальцев всасывается обратно в кровь. При этом в моче остаются все вредные и лишние вещества, растворенные в воде. И если у взрослого человека за сутки отфильтровывается около 100 л жидкости, то в итоге образуется только 1,5 л мочи.

Что происходит при повреждении почек. При повреждении клубочков проходимость почечного фильтра возрастает, и через него в мочу вместе с водой и солями проходят белок и эритроциты (в моче появятся эритроциты и белок).

Если присоединяется воспаление, в котором участвуют бактерии и защитные клетки лейкоциты, то они тоже попадут в мочу.

Нарушение всасывания воды и солей приведет к избыточному их накоплению в организме, появятся отеки.

Поскольку почки отвечают за артериальное давление и кровообразование, в результате недостаточности этих функций у больного разовьется анемия (см.) и артериальная гипертензия (см.).

Организм теряет с мочой белки крови, а это иммуноглобулины, отвечающие за иммунитет, важные белки - переносчики, транспортирующие различные вещества в кровяном русле, белки для построения тканей и т. д. При гломерулонефрите потери белка огромны, а уход с мочой эритроцитов приводит к анемии.

Причины развития гломерулонефрита

При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена.

Такими агентами могут быть:

• Стрептококк. Это самый частый провокатор гломерулонефрита. Помимо поражения почек, стрептококк является причиной ангины, фарингита, стрептококковых дерматитов и скарлатины. Как правило, острый гломерулонефрит возникает через 3 недели после того, как ребенок перенесет эти заболевания.
• Другие бактерии.
• Вирусы (грипп и другие возбудители ОРВИ, вирус гепатита, вирусы кори и др.)
• Вакцины и сыворотки (после прививок).
• Змеиный и пчелиный яд.

Встречаясь с этими агентами, организм реагирует на них извращенно. Вместо того чтобы их обезвредить и вывести - образует иммунные комплексы, которые и повреждают клубочек почки. Пусковыми моментами для образования иммунных комплексов становятся порой самые простые воздействия на организм:

• Переохлаждение или перегрев.
• Долгое пребывание на солнце. Резкая смена климата.
• Физическое или эмоциональное перенапряжение.

Нарушается процесс фильтрации, снижается функция почек. Значительно ухудшается состояние ребенка, так как избытки воды, продукты распада белка и различные вредные вещества остаются в организме. Гломерулонефрит - очень тяжелая, прогностически неблагоприятная болезнь, часто заканчивающаяся инвалидностью.

Клинические формы гломерулонефритов

В клинике гломерулонефрита выделяют 3 основных составляющих:

• Отеки.
• Повышение артериального давления.
• Изменение в анализе мочи.

В зависимости от сочетания этих симптомов у больного выделены несколько форм, патологических синдромов, встречающихся при гломерулонефрите. Различают острый и хронический гломерулонефрит.

Клинические формы гломерулонефритов:

Острый гломерулонефрит.

• Нефритический синдром.
• Нефротический синдром.
• Изолированный мочевой синдром.
• Сочетанная форма.

Хронический гломерулонефрит.

• Нефротическая форма.
• Смешанная форма.
• Гематурическая форма.

Острый гломерулонефрит

Болезнь может начинаться либо остро, в случае нефритического «синдрома, либо постепенно, исподволь, при нефротическом синдроме. Постепенное начало болезни прогностически менее благоприятно.

Нефритический синдром. Этой формой заболевания, как правило, страдают дети 5-10 лет. Обычно болезнь развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРВИ и др. инфекций. Начало болезни острое.

Характерны:

• Отеки. Располагаются преимущественно на лице. Это плотные, трудно проходимые отеки, при адекватном лечении сохраняются до 5-14 дней.
• Повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, рвотой, головокружением. При грамотном лечении снизить артериальное давление удается за 1-2 недели.
• Изменения мочи: снижение количества мочи; появление белка в моче в умеренных количествах; эритроциты в моче. Количество эритроцитов в моче у всех больных разное: от небольшого увеличения до значительного. Порой эритроцитов гак много, что моча окрашивается в красный цвет (моча «цвета мясных помоев»); увеличение количества лейкоцитов в моче.

Изменения в моче сохраняются очень долго, по несколько месяцев. Прогноз этой формы острого гломерулонефрита благоприятный: выздоровление наступает у 95 % больных через 2-4 месяца.

Нефротический синдром. Эта форма гломерулонефрита очень тяжелая и прогностически неблагоприятная. Поправляются только 5 % детей, у остальных болезнь переходит в хроническую форму.

• Ведущие симптомы нефротического синдрома - отеки и белок в моче.
• Начало болезни постепенное, заключающееся в медленном нарастании отеков. Сначала это голени, лицо, после отеки распространяются на поясницу и могут быть очень выраженные, вплоть до задержки жидкости в полостях организма (полости сердечной сумки, в легких, брюшной полости). В отличие от отеков при нефритическом синдроме, они мягкие и легко смещаемые.
• Кожа бледная, сухая. Волосы ломкие, потускневшие.
• Изменения в моче: снижение количества мочи с возрастанием ее концентрации; белок в моче в большом количестве; ни эритроцитов, ни лейкоцитов в моче при нефротическом синдроме не бывает.

• Артериальное давление нормальное.

Изолирований мочевой синдром. При этой форме есть изменения только в моче (умеренно повышено содержание белка и увеличено в разной степени количество эритроцитов). Других жалоб больной не предъявляет. Заболевания в половине случаев заканчивается выздоровлением, или переходит в хроническую форму. Повлиять на этот процесс никак не возможно, так как даже при хорошем грамотном лечении в хроническую форму болезнь переходит у 50 % детей.

Смешанная форма. Имеются признаки всех трех вышеперечисленных синдромов. У больного есть все: и выраженные отеки, и повышено давление, и большое количество белка и эритроцитов в моче. Заболевают в основном дети старшего возраста. Течение болезни неблагоприятное, обычно она заканчивается переходом в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит

О хроническом течении гломерулонефрита говорят, когда изменения в моче сохраняются дольше года или не удается справиться с высоким давлением и отеками на протяжении 6 месяцев.

Переход острой формы гломерулонефрита в хроническую происходит в 5-20 % случаев. Почему же у одних больных гломерулонефрит заканчивается выздоровлением, а у других приобретает хроническое течение? Считается, что у больных хроническим гломерулонефритом есть какой-то дефект иммунитета, либо врожденный, либо сформировавшийся в течение жизни. Организм не способен справиться с атаковавшей его болезнью и постоянно поддерживает вялотекущее воспаление, приводящее к постепенной гибели клубочков почек и их склерозу (замещение рабочей ткани клубочков соединительной тканью, см.).

Переходу в хроническую форму так же способствуют:

• Наличие у больного очагов хронической инфекции (хронический синусит, кариес, хронический тонзиллит и др.).
• Частые ОРВИ и другие вирусные инфекции (корь, ветряная оспа, паротит, герпес, краснуха и др).
• Аллергические заболевания.

Течение хронического гломерулонефрита, как и любой другой хронической болезни, сопровождается периодами обострений и временного благополучия (ремиссия). Хронический гломерулонефрит - тяжелое заболевание, часто приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. При этом почки больного перестают работать, и их приходится заменять искусственными, так как без постоянного очищения крови человек жить не может, он умирает от отравления токсическими продуктами. Больной попадает в зависимость от аппарата искусственной почки - процедуру очищения крови приходится проходить несколько раз в неделю. Есть и другой вариант - пересадка почки, что в современных условиях тоже весьма проблематично.

Нефротическая форма . Обычно встречается у детей раннего возраста. Характеризуется стойкими длительными отеками, появлением значительного количества белка в моче во время обострения болезни. Примерно у половины больных с этой формой заболевания удается добиться стойкой длительной ремиссии (фактического выздоровления). У 30 % детей болезнь прогрессирует и приводит к хронической почечной недостаточности, а как следствие ее - к переходу на аппарат искусственной почки.

Смешанная форма. При смешанной форме встречаются в различных сочетаниях все возможные проявления гломерулонефрита: и выраженные отеки, и значительная потеря белка и эритроцитов с мочой, и стойкое повышение артериального давления. Изменения возникают во время обострения болезни. Это наиболее тяжелая форма. В длительную стойкую ремиссию (фактическое выздоровление) выходят всего 11 % больных. Для 50 % болезнь заканчивается хронической почечной недостаточностью и аппаратом искусственной почки. Через 15 лет течения смешанной формы хронического гломерулонефрита в живых остается только половина больных.

Гематурическая форма. У больного имеются только изменения в моче: во время обострения болезни появляются эритроциты. Может появиться и небольшое количество белка в моче. Эта форма,хронического гломерулонефрита прогностически наиболее благоприятна, редко осложняется хронической почечной недостаточностью (всего в 7 % случаев) и не приводит к гибели больного.

Лечение гломерулонефрита у детей

I. Режим. Ребенок с острым гломерулонефритом и обострением хронического лечится только в больнице. Ему назначают постельный режим вплоть до исчезновения всех симптомов. После выписки из больницы ребенок обучается на дому в течение года и получает освобождение от уроков физкультуры.

II. Диета. Традиционно назначается стол № 7 по Певзнеру. При остром гломерулонефрите или обострении хронического - стол № 7а, при стихании процесса диета расширяется, в период ремиссии, если нет почечной недостаточности, переходят на стол № 7.

Стол № 7а.

Показания: острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения).

• Питание дробное.
• Жидкости до 600-800 мл в день.
• Поваренная соль исключается полностью.
• Значительное ограничение белковой пищи (до 50 % от положенного по возрасту количества).

III. Медикаментозное лечение (основные направления):

• Мочегонные препараты.
• Препараты, снижающие артериальное давление.
• Антибиотики, если подтвердилось, что причина гломерулонефрита - бактериальная инфекция.
• Гормоны (преднизолон), цитостатики (останавливают рост клеток).
• Препараты, улучшающие свойства крови (снижающие вязкость и свертываемость и др.).
• Лечение очагов хронической инфекции (удаление миндалин при хроническом тонзиллите, лечение кариеса и т. д.) через 6- 12 месяцев после обострения болезни.
• При развитии почечной недостаточности применяется гемосорбция или пересадка почки.

Диспансерное наблюдение

При остром гломерулонефрите:

• После выписки из больницы ребенок переводится в местный санаторий.
• Первые 3 месяца общий анализ мочи, измерение артериального давления и осмотр врача раз в 10-14 дней. Последующие 9 месяцев - 1 раз в месяц. Далее в течение 2-х лет - 1 раз в 3 месяца.
• При любом заболевании (ОРВИ, детские инфекции, и т д.) необходимо сдавать общий анализ мочи.
• Освобождение от физкультуры.
• Медотвод от прививок на 1 год.

Ребенок снимается с диспансерного учета и считается выздоровевшим, если в течение 5 лет не было обострений и ухудшения анализов.

При хроническом течении:

• Ребенок наблюдается до перехода во взрослую поликлинику.
• Анализ мочи с последующим осмотром педиатра и измерением артериального давления 1 раз в месяц.
• Электрокардиография (ЭКГ) - 1 раз в год.
• Анализ мочи по Зимницкому (подробно см. «Пиелонефрит») - 1 раз в 2-3 месяца.
• Курсы фитотерапии по 1-2 месяца с месячными интервалами.

Очень важно:

• соблюдение диеты;
• предохранение от переохлаждения, резкой смены климата, излишних.нагрузок (как физических, так и эмоциональных);
• вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания и ОРВИ у ребенка.

Профилактика гломерулонефрита

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в. своевременном выявлении и грамотной терапии стрептококковой инфекции. Скарлатина, ангина, стрептодермия должны быть обязательно пролечены антибиотиками в той дозе и тем курсом, который назначит врач, без самодеятельности.

После перенесенной стрептококковой инфекции (на 10-й день после ангины или на 21-й день после скарлатины) необходимо сдать анализы мочи и крови.
Профилактики хронического гломерулонефрита не существует, тут уж как повезет.

В заключение хочется остановиться на основных моментах:

• Гломерулонефрит - тяжелое, серьезное заболевание почек, к нему нельзя относиться легкомысленно. Лечение гломерулонефрита обязательное, проводится в больнице.
• Болезнь не всегда начинается остро, явно. Признаки ее порой приходят постепенно, исподволь.
• Подозрения на гломерулонефрит у ребенка вызывает: появление отеков: ребенок проснулся с утра - лицо отекло, глаза, как щелочки или на ножках остаются выраженные следы от резинки носков; красная, «цвета мясных помоев» моча; уменьшение количества мочи; в анализе мочи, особенно, если он сдан после болезни, повышено количество белка и эритроцитов; повышение артериального давления.
• При остром, манифестном, начале с нефритическим синдромом (эритроциты в моче, небольшое увеличение белка в моче, отеки, повышение давления) в 95 % случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.
• В хроническую форму переходит в основном гломерулонефрит с нефротическим синдромом (постепенное начало, медленно нарастающие выраженные отеки и большое количество белка в моче).
• Хронический гломерулонефрит часто заканчивается почечной недостаточностью, результатом которой является применение аппарата искусственной почки или пересадка почки.
• Чтобы обезопасить ребенка от прогрессирования болезни при хроническом гломерулонефрите необходимо строго соблюдать режим, диету и вовремя лечить инфекционные и простудные заболевания.