Если зрительный орган расположен глубже допустимой нормы, диагностируется западение глазного яблока. В медицине такое состояние называют энофтальмом. Патология может быть врожденной, но чаще возникает в результате травмы органа. При этом нарушается подвижность глаза, возникают проблемы со зрением. В зависимости от этиологии, фиксируется односторонний или двусторонний процесс. Недуг развивается в любом возрасте, но в группу риска попадают мужчины после 45 лет. Для диагностики используются аппаратные способы, позволяющие определить степень западения. Для устранения дефекта применяется оперативный метод.
Наиболее опасная форма недуга - старческая, развивается на фоне возрастных изменений и не поддается коррекции, характерна для пациентов в возрасте после 65 лет.
Возможные причины
Патология врожденной формы диагностируется сразу после рождения. Изменения в структуре глазницы в таком случае происходит в период внутриутробного развития. Главный фактор - генетические аномалии строения черепа. В результате развивается микрофтальм: глазной орган занимает объем меньше 6 мл. Спровоцировать процесс может нарушение механизма передачи импульсов. Нервные волокна или ганглии обеспечивают связь глазного яблока со спинным мозгом. Если ткани укороченные, глаз из-за нарушения адаптивности западает. Приобретенная форма недуга вызвана следующими причинами:
- Травма. Вызвать энофтальм способны переломы костей верхней и лицевой части черепа, в частности нижней части глазницы.
- Патологии нервной системы, вызывающие нарушение иннервации зрительного органа. В результате развивается атрофия местных нервов.
- Постоперационные повреждения глазницы.
- Онкологические процессы в полости черепа и спинном мозге.
- Уменьшение количества ретробульбарной клетчатки в результате истощения (характерно для анорексии).
- Инфекционные процессы тяжелой формы: перитонит, холера, микседем.
Стадии развития
После полученного удара в область органа зрения может быть диагностирована ранняя стадия патологии.
Продолжительность заболевания зависит от формы и степени развития. Чаще всего наблюдается односторонний процесс, но, если не предоставить лечение, опасная симптоматика распространяется на оба органа. Для определения уровня нарушений изучается этиология. Патогенез недуга предусматривает 3 степени развития, отличия заключаются в характере проявлений:
- Ранняя. Развивается в результате удара в область глазницы. Симптомы проявляются сразу или после снятия отечности.
- Поздняя. Характерен для заболеваний неврологического или воспалительного характера. Диагностируется при атрофии мышц зрительных органов.
- Кажущаяся (мнимая). Проявляется в качестве микрофтальма при повреждении нервных волокон.
Симптоматика
На первых этапах развития у пациентов наблюдается косметический дефект. Особенно остро ощущается, если западение глазного яблока наблюдается только с одной стороны. Пациента тревожат проблемы со зрением, резко снижается острота. Чувствуется дискомфорт и орган не выполняет полноценно свои функции. Распознать энофтальм можно по таким симптомам:
Изображение предметов при такой болезни кажется раздвоенным. - эффект двоения в глазах;
- нарушение подвижности глаза;
- постоянное сужение зрачков;
- страбизм (косоглазие);
- образование дополнительной складки на верхнем веке.
О заболевании говорит внешний вид пациента: глазной проем сужается, и глаза визуально отличаются по размеру.
Способы диагностики
Западение глаза всегда вызывает прогрессирующие проблемы со зрением, поэтому требует срочного обследования. Офтальмолог делает первичный осмотр и собирает анамнез. Для назначения терапии необходимо изучить причину недуга. Суть диагностики заключается в определении этиологии и степени заболевания, от этого будет зависеть лечение. Для дифференциального обследования необходима консультация невролога и иммунолога. Для подтверждения диагноза назначают ряд инструментальных исследований.
- пальпация глазницы;
- экзофтальмометрия;
- рентгенография черепной коробки;
- компьютерная томография.
Энофтальм - это такое смещение глазного яблока, при котором глаз «впадает» внутрь глазницы. Заболевание может проявляться как на одном глазу, так и на обоих глазах сразу.
Энофтальм довольно опасное заболевание. В зависимости от характера протекания болезни и причины, которая спровоцировала развитие недуга, врачи выделяют несколько степеней тяжести заболевания. В некоторых случаях пациент может из-за поражения зрительного нерва при травматическом энофтальме.
У пациентов, страдающих подобным заболеванием, сужается глазная щель. Они могут видеть предметы и окружающий мир, но испытывают при этом некоторый дискомфорт. Часто энофтальм ограничивает подвижность глазного яблока и вызывает опущение верхнего века, размеры глазного яблока уменьшаются. В некоторых случаях врачи диагностируют также скотомы.
У данного недуга есть «антиномическое» заболевание — экзофтальм, при котором глазное яблоко, наоборот, сильно смещается вперед, выпячивается из глазницы. В некоторых случаях происходит смещение вбок. Болезнь также может затрагивать как один, так и оба глаза.
Причины развития энофтальма
Врачи называют несколько факторов, которые приводят к образованию у человека энофтальма:
1. Травмирование стенок височной впадины с последующей деформацией ее мягких тканей. Данное состояние возникает при ударе или сильном ушибе кости глазницы. Если хотя бы незначительный элемент пирамидальной впадины будет выведен из строя, это может отразиться на зрении пациента, функционировании его зрительного нерва, положении глазницы и проч.
2. Наличие синдрома Бернара — Горнара, при котором у больного наблюдаются патологии нервных столбов. Эти столбы — связующее звено между спинным мозгом и глазным яблоком. Между ними помещаются множество нервных клеток, которые подают сигналы. При энофтальме такая «телеграфная связь» нарушается, глазное яблоко перестает работать в полную силу, начинает «западать» в глазницу.
3. Некоторые врожденные заболевания, в том числе и микрофтальм глаза, при котором размер глазного яблока гораздо меньше общепринятого размера. Иногда маленькая форма яблока оказывает негативное влияние на развитие его частей. Из-за этого глаз будто бы «проваливается» вглубь глазницы.
Кроме того, энофтальм может развиться с возрастом. Если у человека имеется опухоль головного мозга или другие раковые заболевания, то энофтальм также может развиться как один из сопутствующих симптомов недуга.
Симптомы и разновидности заболевания
Врачи различают три разновидности энофтальма: ранний, поздний и кажущийся. Ранний энофтальм возникает из-за механического повреждения глазницы. Он проявляется сразу после травмирования или через некоторое время после него. Поздний энофтальм также может быть результатом механического повреждения глазницы, однако он почти всегда развивается после каких-либо начавшихся воспалительных процессов, сильных гематом и проч. Наконец, кажущийся энофтальм различается у пациентов с врожденными дефектами глазного яблока и тканей глазницы, а также при атрофии глазных мышц и повреждении зрительного нерва.
Симптомы энофтальма заметны даже невооруженным глазом. У больного глазное яблоко западает внутрь глазницы, из-за чего у него уменьшается острота зрения, сужается глазная щель. Над глазом нависает верхнее веко, на котором формируются складки. Также мышцы глазного яблока могут атрофироваться вследствие недостаточного поступления питательных элементов, которые необходимы для нормального функционирования глазной системы.
Диагностика и лечение
Поставить правильный диагноз поможет офтальмолог. Однако если глазница травмировалась в результате ушиба или падения, следует обращаться к врачу-травматологу. Он проведет первичный осмотр и назначит лечение. Как правило, лечение заболевания направлено на то, чтобы как можно скорее (если это возможно) устранить причину, способствующую развитию недуга. Так, при травмах и механических повреждениях больному показаны физиотерапевтические процедуры и покой. Также прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы по возможности скорректировать положение глазного яблока. Для этого больному внедряют имплантат с целью создания некоторой опоры для глазного яблока.
Если болезнь сопровождается болезненными ощущениями, отеками и проч., то специалист назначает лекарственные препараты, справляющиеся с данными симптомами. К сожалению, в некоторых случаях больной теряет зрение, и специалисты ничего не могут с этим поделать. Чаще всего это связано с начавшимися воспалительными процессами в поврежденной глазнице. Поэтому если вы получили травму — сразу же обращайтесь за помощью к врачу, чтобы предотвратить нежелательные последствия.
Энофтальм – это патология расположения глазного яблока, когда оно занимает более глубокое положение (западание) относительно нормы в глазнице, смещается в сторону.
Впервые этот симптом был описан хирургом англичанином В. Ленгом в 1889 г. Он обследовал глазное яблоко после и выявил, что оно сместилось на 8 мм от нормы.
Существует и противоположный дефект – выпячивание (пучеглазие) глазного яблока одного глаза или обоих, смещение в сторону, называемое экзофтальм.
Осмотр офтальмолога
При такой патологии кроме западания относительно нормы и смещения глазного яблока, возможно сужение глазной щели. Пациент видит предметы, но чувствуют дискомфорт при этом. Верхнее веко нависает над глазом.
Складка над веком становится более глубокая. Может развиться (опущение верхнего века). Энофтальм, что это такое, заболевание или симптом? Это не болезнь, а симптом, вызванный теми или иными причинами.
Поэтому сначала выявляют причину возникновения этого дефекта. Если это травма, то устраняют оперативно ее последствия: удаляют обломки костей, при необходимости вставляют имплантат.
Если дефект произошел вследствие заболевания, то проводят лечение болезни, ставшей причиной этой патологии.
Энофтальм – это не только изменение местоположения глазного яблока, но и снижение зрения.
Появляется ограниченность подвижности глаз, диплопия (раздвоение видимого предмета), наличие скотом (слепой участок в поле зрения, который мерцает). При повреждении впадины, называемой пирамидальной, глазное яблоко не снабжается в полной мере питанием. В результате чего наступает атрофия мышц. сужается, такое заболевание называется миоз.
Причины возникновения энофтальма
Энофтальм в новорожденного Причины, по которым возникает этот внешний дефект, можно назвать следующие:
- Одной из наиболее частых причин являются травмы стенок височной впадины.
- При ударе разрушаются также мягкие ткани. В объеме орбиты (30 мл) глазное яблоко занимает 6,5 мл, поэтому при сильной травме оно легко смещается. И как следствие, ведет к нарушению функций зрительного аппарата.
- Недостаточность снабжения глаза нервными тканями (иннервация). Глазное яблоко недополучает сигналов от мозга о сокращениях, движениях и западает в орбите.
- Врожденная патология – микрофтальм (уменьшение яблока), чаще односторонняя. При данной патологии неправильно развиваются другие части глаз. Это заболевание легко определяется при внешнем осмотре.
- Возможно, развитие дефекта с возрастом. Появляется при имеющихся опухолях мозга или других злокачественных новообразований может появиться как сопутствующий диагноз.
- Известны случаи появления энофтальма при сильном истощении на фоне болезней, таких как холера, анорексия.
- При снижении функции щитовидной железы и выработки гормонов.
- Как следствие перитонита.
- Во время агонии.
Энофтальм: классификация
Энофтальм: в зрелом возрасте Энофтальм – это патология, имеющая разные степени тяжести и последствия в зависимости от запущенности. Различают три разновидности: ранний энофтальм, кажущийся и поздний.
Ранний вид проявляется сразу после механической травмы глазницы, сопровождающийся переломом ее стенок со смещением. Поздний вид развивается после воспалительных процессов, медленно рассасываемых гематом.
А также при поражениях шейного отдела, атрофии тканей глазницы. Кажущийся энофтальм наблюдается при внешнем осмотре в результате врожденных дефектов глазного яблока или тканей, при атрофии или повреждении .
Диагностика
Для выявления этого симптома проводят внешний осмотр, пальпацию. Производят экзофтальмометрию – это выверяется расположение (выстояние) глазного яблока в глазнице в миллиметрах. Процедуру проводят с помощью прибора – экзофтальмометра.
Применяют рентгенографию с протезом – индикатором Балтина. В набор входят три линзы с кривизной поверхности 12; 13,5; 15 мм. По краю имеются метки, которые должны совпадать с расположением цифр на воображаемых часах через каждые три часа.
Отверстие в протезе совпадать с положением . Протез – индикатор одевается как обычные линзы, предварительно вводится анестезия. Снимки производят в двух положениях: прямо и сбоку. Данное обследование помогает определить линии перелома и участки смещения костей.
Делают также компьютерную томографию, которая устанавливает объем поражения, участки кровоизлияния. Применяют ультразвуковую диагностику в В-режиме (режим яркости). Оно позволяет увидеть инородное тело из дерева и стекла.
Лечение и профилактика
Энофтальм: оперативное лечение Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.
Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.
Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:
- соединение из полимеров;
- силикон твердых сортов;
- титан и других металлов.
Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.
У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.
В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.
Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.
Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.
Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.
Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:
Энофтальм — более глубокое в сравнении с нормой положение глазного яблока. Есть и противоположное явление — экзофтальм (пучеглазие). Оба состояния — патологические, но обнаружить их удается только на средней стадии развития, когда устранить дефект можно лишь с помощью операции. Рассмотрим причины, признаки и методы лечения энофтальма.
Энофтальм глазного яблока
Зачастую энофтальм глазного яблока возникает вследствие травмы. Механическое травмирование глаза и глазницы может привести к разрушению мягких тканей или височной доли. Объем глазницы составляет 30 мл. Глазное яблоко занимает только 6,5 мл этого объема. В связи с этим сильная травма может легко способствовать смещению глаза. Как правило, это сопровождается птозом (опущением) верхнего века и миозом, когда атрофируются мышцы хрусталика и зрачок сужается независимо от внешних факторов и остается в таком состоянии. Когда глаз западает внутрь орбиты, речь идет именно об энофтальме. При выпячивании глазного яблока (пучеглазии) диагностируется экзофтальм.
Энофтальм бывает врожденным и приобретенным. Первая форма данной патологии обусловлена такими факторами, как:
Аномальное строение костей черепа.
Увеличение размера анатомической оси глазного яблока — линии, которая соединяет оси глаза.
Липодистрофия — патология, которая характеризуется дистрофией жировой ткани.
Нарушение трофики — процесса клеточного питания.
Причины приобретенного энофтальма могут быть офтальмологического характера, а также бывает такое, когда нет связи с заболеваниями органов зрения.
К первой группе факторов относятся:
Микрофтальм — уменьшение глаза в размерах. Обычно развивается в односторонней форме. Причины этой патологии могут быть также врожденными и приобретенными. Микрофтальм можно выявить при первичном осмотре глаза.
Перелом костей орбиты.
Атрофия глазницы, вызванная механической травмой.
Субатрофия глаза, проявляющаяся в медленном высыхании его тканей.
Иногда энофтальм обусловлен причинами, которые не связаны с органами зрения. Глазные яблоки могут сместиться при сильном истощении организма, обезвоживании. Обычно это вызвано такими болезнями, как холера, перитонит, анорексия. Онкологические заболевания, в том числе опухоли головного мозга, нередко сопровождаются энофтальмом. К смещению глаза в орбите может привести и поражение шейного отдела позвоночника.
Синдром Горнера и энофтальм
Существует такой симптомокомплекс, как синдром Горнера, который обусловлен поражением симпатической нервной системы. При этом синдроме наблюдаются офтальмологические нарушения: миоз, птоз, энофтальм. Также возникает дисгидроз — расстройство потоотделения, когда одна часть лица потеет больше, чем другая. Синдром бывает первичным (от рождения) и вторичным (приобретенным). Первая форма встречается крайне редко, а вторая может быть вызвана самыми разными причинами: травмами головы, заболеваниями щитовидной железы, воспалением среднего уха, опухолью головного мозга, аневризмой аорты, порезом симпатического нерва, рассеянным склероза, блокадой нервных центров. Любая форма синдрома Горнера тяжело поддается лечению.
Стадии развития энофтальма
На раннем этапе данную патологию можно заметить после травмы, при которой произошел перелом стенок глазницы. Энофтальм будет выявлен сразу же при осмотре . При поражении зрительного нерва, атрофии тканей глазницы или при наличии врожденной аномалии глаза наблюдается кажущийся энофтальм. Поздняя форма заболевания развивается на фоне воспалительных глазных болезней, в результате медленно рассасывающихся гематом и повреждения позвоночника, в частности шейного отдела.
Симптомы патологии зависят от причин ее возникновения и стадии развития. Энофтальм может проявляться следующим образом:
ассиметричное расположение глазниц;
диплопия;
сужение полей зрения или выпадение из них целых участков;
ухудшение зрительных функций;
повышенная светочувствительность;
появление перед глазами «мушек», радужных кругов, пятен;
слезотечение;
опущение верхнего века и сужение глазной щели;
недостаточная подвижность глаза;
постоянный миоз.
Если энофтальм вызван поражением не органов зрения, а других систем организма, могут наблюдаться:
повышенная или, напротив, пониженная, температура тела (до критических отметок);
снижение массы тела;
тошнота, рвота, другие признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта, приводящие к обезвоживанию;
общая слабость организма, нарастающее недомогание;
бледность кожного покрова;
головные боли и головокружение;
нестабильное артериальное давление;
резкие перепады настроения, депрессия, апатия и другие нарушения психологического характера.
По этим симптомам сложно диагностировать энофтальм, но игнорировать ни один из них не рекомендуется. Необходимо обратиться к терапевту и пройти обследование. При наличии офтальмологических признаков, перечисленных ранее, следует записаться к офтальмологу. Энофтальм может привести к необратимым патологическим процессам, которые в конечном итоге станут причиной полной слепоты.
Диагностика энофтальма
Если смещение глазного яблока спровоцировано травмой, врач определяет степень травмирования. Он должен установить характер повреждений, текущую клиническую картину патологии. Также проверяется острота зрения, проводятся исследования на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний. Если первичные офтальмологические методы обследования не дают полной картины, назначаются такие методы, как:
общий анализ крови;
тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит;
УЗИ глаз;
компьютерная томография и МРТ головного мозга.
На основании всех полученных данных принимается решение о методе лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим.
Энофтальм: лечение без операции
Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов. Обычно назначаются антибактериальные капли , ненаркотические анальгетики, кортикостероиды, витаминные комплексы, которые укрепляют иммунитет. Вид препарата зависит от причины, которая вызвала энофтальм. Лекарственная терапия действенна только при ранней форме патологии. Дальнейшее смещение глазного яблока не исправить с помощью лекарств. Для этого потребуется провести операцию.
Операция как способ лечения энофтальма
Хирургическая операция назначается сразу при травмах, если произошел перелом костей глазницы. Хирург в ходе процедуры должен удалить все обломки костей. Также данный способ лечения применяется для устранения энофтальма при сильном смещении глаза внутрь орбиты. Суть операции заключается в следующем: врач внедряет под нижнюю стенку орбиты имплантат, который будет поддерживать глаз в нужном положении. Производятся подобные имплантаты из силикона, полимеров и различных металлов, в том числе титана. Если лечение начато своевременно, патологию удается устранить достаточно быстро и сохранить зрительные функции.
Профилактика энофтальма
Как понятно из вышесказанного, нет какой-либо группы риска, когда речь идет об энофтальме. Эта патология может развиться у каждого. Врожденную форму обычно диагностируют в раннем возрасте. У пожилых людей энофтальм возникает в основном из-за высыхания тканей и уменьшения объема ретробульбарной клетчатки, являющейся естественным амортизатором для глаза. В целях профилактики энофтальма офтальмологи рекомендуют соблюдать на производстве технику безопасности (носить защитные очки или маски). Важно ежегодно проходить офтальмологические осмотры, вовремя лечить все заболевания, вести здоровый образ жизни, принимать витамины.
Характер развития энофтальма зависит от степени повреждения. Атрофические процессы всегда являются необратимыми. Те ткани, которые отмирают в результате атрофии, восстановить уже невозможно. Вместе с ними навсегда утрачиваются и зрительные функции. Однако зачастую энофтальм лечится быстро и успешно.
Глаз по своим размерам очень невелик, по сложность его строения требует от исследующего большой пунктуальности и внимания.
Прежде всего необходимо особое внимание обращать на выстояние глаз - их выпячивание (экзофтальм ) или западение (энофтальм ). Оба глаза выстоят одинаково: у мужчин несколько больше, чем у женщин, у стариков меньше, чем у детей. Часто экзофтальм наблюдается при тиреотоксикозе. Экзофтальм может быть настолько большим, что глазное яблоко сильно выступает из орбит (рис. 97). Иногда приходится уменьшать ширину глазной щели путем частичного ее зашивания. Экзофтальм может быть и при высокой близорукости.
Рис. 97. Двусторонний экзофтальм при тиреотоксикозе.
Рис. 98. Опухоль орбиты.
Односторонний экзофтальм очень часто встречается при опухолях орбиты (рис. 98). Необходимо рентгенологическое обследование, чтобы исключить врожденные новообразования, кисты, сифилис, воспаление стенок орбиты, заболевание придаточных пазух носа.
Энофтальм наблюдается при одностороннем поражении симпатического нерва (симптом Горнера), при этом отмечаются опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока. Энофтальм бывает при нарушении целостности стенок орбиты - ее полость увеличивается. Односторонний экзо- и энофтальм всегда свидетельствует о тяжелом заболевании.
Наблюдаются и воспалительные заболевания орбиты. Причиной их чаще всего бывают туберкулез, сифилис, грибковые заболевания, травмы. Инфекция может исходить и из близлежащих гнойных очагов (ячмень, фурункулы век и т. д.). Развивается значительный отек век, конъюнктивы, экзофтальм. Так как абсцессы и флегмоны орбиты в большинстве случаев вызываются хроническими инфекциями, необходимо исследовать стенки и здорового, и больного глаза. Края орбиты могут иметь узуры, костные опухоли и т. п. Особого внимания требуют опухоли во внутренне-верхнем углу орбиты. В этом месте имеется шов между лобной и решетчатой костью, и нередко здесь бывает мозговая грыжа. Дифференцировать ее надо от выпячивания (эктазии) слезного мешка. При надавливании на эктазию слезного мешка она не уменьшается, при грыже - несколько уменьшается, при наклоне головы увеличивается. Кроме того, возможно легкое головокружение.
Лечение . После выяснения этиологии назначают специфическое лечение: антибиотики, сульфаниламидные препараты, при наличии флюктуации - вскрытие абсцесса. При опухолях орбиты показана операция. Если опухоль злокачественная, то удаляют все содержимое орбиты, иногда даже с надкостницей (экзентерация орбиты).
Чтобы закончить обследование орбиты, необходимо также определить, сохранилась ли подвижность глаза, не болезненна ли она, нет ли косоглазия. Для этого просят больного следить за пальцем врача или же двигать глаз но команде в 4 основные стороны. Болезненность при движении глаза бывает при невралгиях, воспалительных процессах в орбите и пазухах носа.
При осмотре положения глаз в орбите определяют, правильно ли направлены вдаль зрительные оси. В норме они должны быть параллельны. Если этого нет, бывает косоглазие. Угол, который образуют зрительные линии косящего и здорового глаза, называется углом косоглазия. Косоглазие бывает содружественное и паралитическое. При содружественном косоглазии насколько бы здоровый глаз ни повернулся в сторону, настолько же повернется в ту же сторону и косящий глаз. Угол косоглазия все время будет один и тот же. При паралитическом косоглазии этого не бывает. Паралитическое косоглазие возникает вследствие того, что одна или несколько мышц парализованы и потому движение глаза в сторону этих мышц отсутствует. При этом виде косоглазия угол отклонения при движении здорового глаза в сторону будет изменяться - увеличиваться либо уменьшаться.
Различают косоглазие сходящееся, когда косящий глаз повернут к носу, и расходящееся, когда он повернут кнаружи. Чаще всего смотрит в сторону один глаз, но иногда бывает, что косят попеременно оба глаза.
Бывает еще косоглазие скрытое, когда врожденный импульс к слиянию изображений настолько силен, что подавляется недостаток мышц. При взгляде двумя глазами косоглазия нет, но стоит закрыть один глаз, как второй начинает косить.
Этот вид косоглазия диагностируется так. Больного заставляют смотреть в одну точку, попеременно ладонью закрывают и открывают правый и левый глаз. Если косоглазия нет, открываемый глаз остается в покое, так как он и под ладонью смотрел прямо. Если же имеется скрытое косоглазие, то под ладонью (бинокулярного зрения нет) этот глаз отошел в сторону. Открывая этот глаз, мы вновь включаем оба глаза и отошедший было в сторону глаз делает резкое установочное движение, чтобы зрительные оси вновь стали параллельными.
Довольно ранним и тягостным для больного симптомом начинающегося косоглазия является двоение в глазах (диплопия). В дальнейшем больной может подавлять изображение в косящем глазу и не жалуется на двоение.
Лечение и профилактика косоглазия заключаются в возможно раннем назначении очков. Необходимы соответствующие упражнения на специальных аппаратах или хотя бы со стереоскопом (см. рис. 27). Если коррекция стеклами не исправляет косоглазия, нужна операция и потом вновь лечение упражнениями.
Косящий глаз не участвует в акте бинокулярного зрения, и зрительные функции в косящем глазу падают; происходит понижение зрения (амблиопия). Чтобы повысить функции косящего глаза, в целях профилактики и лечения завязывают на несколько часов в день хорошо видящий глаз. Лечение длительное. Рекомендуется общеукрепляющее лечение, витамин А. При паралитическом косоглазии необходимо уточнить причину и провести причинную терапию.
Нистагм - непроизвольные дробные качательные движения глаз. В зависимости от направления подергивания различают нистагм горизонтальный, вертикальный и вращательный. Причина возникновения его неизвестна. Бывает часто врожденным при недостаточности зрения, усиливается при утомлении, сопровождает заболевание среднего уха, возникает у шахтеров, при заболевании центральной нервной системы.
Лечение - общеукрепляющее. Иногда помогает операция.
