24.11.2018

Эндометриоз брюшины - что это? Эндометриоз тазовой брюшины

По-про-бую объ-яс-нить до-ступ-ным язы-ком. Эн-до-мет-рий - это внут-рен-няя вы-стил-ка по-ло-сти мат-ки. То есть слой кле-ток (эпи-те-лий), ко-то-рый по-кры-ва-ет мат-ку из-нут-ри. Этот эпи-те-лий ну-жен, чтобы при-нять опло-до-тво-рен-ную яй-це-клет-ку, как пло-до-род-ная поч-ва при-ни-ма-ет се-мя. Мен-стру-аль-ный цикл на-чи-на-ет-ся с мен-стру-а-ции, ко-гда, ес-ли не на-сту-пи-ла бе-ре-мен-ность, эн-до-мет-рий от-тор-га-ет-ся. За-тем про-ис-хо-дит рост но-во-го эн-до-мет-рия. В первую по-ло-ви-ну цик-ла он утол-ща-ет-ся, во вто-рую (по-сле 14 дня) в эн-до-мет-рии фор-ми-ру-ют-ся же-ле-зы, эн-до-мет-рий ста-но-вит-ся пыш-ным, соч-ным, рых-лым. Та-ким, чтобы в нем бла-го-при-ят-но рос-ла и раз-ви-ва-лась но-вая жизнь. Ес-ли бе-ре-мен-ность не на-сту-па-ет, то эн-до-мет-рию да-ет-ся сиг-нал на са-мо-раз-ру-ше-ние. Про-ис-хо-дит мен-стру-а-ция. Ткань эн-до-мет-рия, сме-шан-ная с кро-вью вы-па-да-ет из мат-ки через вла-га-ли-ще. Кро-ме то-го, под на-по-ром, через ма-точ-ные тру-бы - в по-лость ма-ло-го та-за.

мен-стру-а-ция

Так вот. В нор-ме клет-ки эн-до-мет-рия име-ют про-грам-му са-мо-уни-что-же-ния. Они долж-ны раз-ру-шить-ся в ре-зуль-та-те про-цес-сов, про-ис-хо-дя-щих в са-мих клет-ках и под воз-дей-стви-ем им-му-ни-те-та. Так на-зы-ва-е-мые «мак-ро-фа-ги» - клет-ки им-му-ни-те-та в пря-мом смыс-ле по-жи-ра-ют, по-пав-шие в по-лость та-за клет-ки эн-до-мет-рия.

Ес-ли эти ме-ха-низ-мы на-ру-ша-ют-ся, то клет-ки эн-до-мет-рия не по-ги-ба-ют, а на-чи-на-ют но-вую жизнь там, ку-да они по-па-ли. По-это-му эн-до-мет-ри-оз ча-ще воз-ни-ка-ет в по-ло-сти ма-ло-го та-за, меж-ду мат-кой и пря-мой киш-кой. Это ме-сто, ку-да от-кры-ва-ют-ся ма-точ-ные тру-бы. Ме-сто, ку-да они до-став-ля-ют от-торг-ший-ся эн-до-мет-рий. Сра-зу ска-жу, что при-чи-ны это-го, на-у-ке неиз-вест-ны. Су-ще-ству-ют лишь тео-рии воз-ник-но-ве-ния эн-до-мет-ри-оза. По-пав в по-лость та-за, где рас-по-ло-же-ны яич-ни-ки, ма-точ-ные тру-бы, пря-мая киш-ка, клет-ки эн-до-мет-рия на-чи-на-ют но-вую жизнь. Они им-план-ти-ру-ют-ся (при-ли-па-ют) и на-чи-на-ют раз-мно-жать-ся. От-сю-да и на-зва-ние (эн-до-мет-рий - это по-ла-тин-ски внут-рен-няя вы-стил-ка мат-ки, а ла-тин-ский суф-фикс «оз» обо-зна-ча-ет уве-ли-че-ние че-го-то ненуж-но-го в ор-га-низ-ме, дли-тель-ное хро-ни-че-ское за-боле-ва-ние). То есть нор-маль-ная струк-ту-ра - эн-до-мет-рий по-яв-ля-ет-ся там, где ему не нуж-но быть.

мен-стру-аль-ная кровь по-па-да-ет в брюш-ную по-лость

Как эн-до-мет-ри-оз мо-жет се-бя про-явить?

Вот ос-нов-ные его ви-ды:

Оча-ги эн-до-мет-ри-оза на та-зо-вой брю-шине

Это са-мое без-обид-ное про-яв-ле-ния эн-до-мет-ри-оза. На брю-шине ма-ло-го та-за по-яв-ля-ют-ся мел-кие (от 1 до 3-5 мм) оча-ги си-не-ва-то-го цве-та. Брю-ши-на - это внут-рен-няя вы-стил-ка брюш-ной по-ло-сти, по-кры-ва-ю-щая ее стен-ки и ор-га-ны (мат-ку, ки-шеч-ник, же-лу-док, пе-чень и др.), обо-лоч-ка, ко-то-рая поз-во-ля-ет ор-га-нам сво-бод-но сколь-зить друг от-но-си-тель-но дру-га. Эти оча-ги на-по-ми-на-ют мел-кие ки-сты, за-пол-нен-ные гу-стым тем-ным со-дер-жи-мым. Они мо-гут быть без-молв-ны-ми, а мо-гут стать при-чи-ной бес-пло-дия, бо-лез-нен-ных мен-стру-а-ций, хро-ни-че-ских та-зо-вых бо-лей, спа-еч-но-го про-цес-са в ма-лом та-зу.

оча-ги эн-до-мет-ри-оза та-зо-вой брю-ши-ны

Ди-а-гно-сти-ка эн-до-мет-ри-оза брю-ши-ны:

Един-ствен-ным до-сто-вер-ным ме-то-дом ди-а-гно-сти-ки эн-до-мет-ри-оза брю-ши-ны яв-ля-ет-ся ди-а-гно-сти-че-ская ла-па-ро-ско-пия. За-по-до-зрить ди-а-гноз мож-но на ос-но-ва-нии жа-лоб (бес-пло-дие, бо-лез-нен-ные мен-стру-а-ции, хро-ни-че-ские бо-ли в ниж-них от-де-лах жи-во-та) и тща-тель-но-го сбо-ра ана-мне-за.

Ле-че-ние эн-до-мет-ри-оза брю-ши-ны:

Все ви-ди-мые оча-ги эн-до-мет-ри-оза ис-се-ка-ют-ся во вре-мя ла-па-ро-ско-пии. То есть хи-рург за-хва-ты-ва-ет оча-ги за-жи-мом и от-се-ка-ет их нож-ни-ца-ми. Де-фек-ты брю-ши-ны быст-ро за-жи-ва-ют.

Эн-до-мет-ри-од-ные ки-сты яич-ни-ков

Яич-ни-ки - это пер-вый ор-ган на ко-то-рый по-па-да-ет мен-стру-аль-ная кровь, ко-гда она из-ли-ва-ет-ся из ма-точ-ных труб. По-это-му, по всей ве-ро-ят-но-сти, имен-но в яич-ни-ках ча-ще все-го «па-ра-зи-ти-ру-ет» эн-до-мет-ри-оз. Внут-ри яич-ни-ка по-яв-ля-ет-ся по-лост-ное об-ра-зо-ва-ние (ки-ста), ко-то-рое вы-стла-но из-нут-ри по-доб-ным эн-до-мет-рию эпи-те-ли-ем. Та-кой эпи-те-лий и ве-дет се-бя как эн-до-мет-рий. В по-лость ки-сты вы-де-ля-ет-ся со-дер-жи-мое, по-хо-жее на мен-стру-аль-ное. Ки-ста за-пол-ня-ет-ся гу-стой тем-но-ко-рич-не-вой жид-ко-стью, по-хо-жей на жид-кий шо-ко-лад. Жен-ский ор-га-низм вос-при-ни-ма-ет та-кую ки-сту, как чу-же-род-ное об-ра-зо-ва-ние и пы-та-ет-ся от него из-ба-вить-ся, ограж-дая его от дру-гих ор-га-нов спай-ка-ми. Ча-ще все-го эн-до-мет-ри-о-ид-ные ки-сты яв-ля-ют-ся слу-чай-ной на-ход-кой спе-ци-а-ли-ста УЗИ во вре-мя об-сле-до-ва-ния по по-во-ду бес-пло-дия.

эн-до-мет-ри-о-ид-ная ки-ста

Симп-то-мы эн-до-мет-ри-о-ид-ной ки-сты яич-ни-ка:

• бес-пло-дие
• ма-жу-щие кро-вя-ни-стые вы-де-ле-ния до и по-сле мен-стру-а-ции
• пе-ри-о-ди-че-ские бо-ли в ниж-них от-де-лах жи-во-та
• бо-ли при по-ло-вой жиз-ни

Эн-до-мет-ри-о-ид-ная ки-ста мо-жет стать при-чи-ной неот-лож-но-го со-сто-я-ния. Как у лю-бо-го ки-стоз-но-го об-ра-зо-ва-ния у та-кой ки-сты мо-жет на-ру-шить-ся це-лост-ность, т.е. ки-ста мо-жет разо-рвать-ся при ме-ха-ни-че-ском ее по-вре-жде-нии, на-при-мер во вре-мя по-ло-во-го ак-та или во вре-мя физи-че-ских упраж-не-ний. То-гда ее со-дер-жи-мое, по-пав в по-лость та-за, вы-зо-вет яр-кие симп-то-мы, та-кие как:

• рез-кая боль в ниж-них от-де-лах жи-во-та, ино-гда с ир-ра-ди-а-ци-ей в пря-мую киш-ку
• по-вы-ше-ние тем-пе-ра-ту-ры те-ла
• сла-бость, го-ло-во-кру-же-ние, по-те-ря со-зна-ния.

В та-ких слу-ча-ях необ-хо-ди-мо экс-трен-ное опе-ра-тив-ное ле-че-ние (уда-ле-ние ки-сты и ее со-дер-жи-мо-го пу-тем ла-па-ро-ско-пии).

Эн-до-мет-ри-оз мат-ки или аде-но-миоз

Аде-но-миоз – это эн-до-мет-ри-оз мы-шеч-но-го слоя мат-ки.

Для этой фор-мы эн-до-мет-ри-оза ха-рак-тер-но раз-рас-та-ние эн-до-мет-ри-о-ид-ной тка-ни в тол-ще стен-ки мат-ки. Мы-шеч-ная обо-лоч-ка мат-ки как бы про-пи-ты-ва-ет-ся или за-ме-ща-ет-ся тка-нью эн-до-мет-ри-оза. Ча-ще аде-но-миоз по-ра-жа-ет це-ли-ком мы-шеч-ную обо-лоч-ку мат-ки. В ред-ких слу-ча-ях аде-но-миоз по-яв-ля-ет-ся в ви-де уз-лов, ко-то-рые рас-тут ло-каль-но, по-доб-но уз-лам ми-о-мы.

Симп-то-мы :

Обиль-ные, дли-тель-ные, бо-лез-нен-ные мен-стру-а-ции

Мен-стру-а-ции со сгуст-ка-ми

Ане-ми-зи-ру-ю-щие мен-стру-а-ции (сни-жа-ет-ся кон-цен-тра-ция ге-мо-гло-би-на в кро-ви)

Бес-пло-дие

Мен-стру-аль-ные кро-во-те-че-ния при аде-но-мио-зе бы-ва-ют опас-ны-ми. В ред-ких слу-ча-ях па-ци-ент-ка не успе-ва-ет до-е-хать до вра-ча. Тре-бу-ет-ся своевре-мен-ное ле-че-ние для предот-вра-ще-ния опас-ных для жиз-ни со-сто-я-ний.

Ле-че-ние :

Сре-ди па-ци-ен-тов и вра-чей есть за-блуж-де-ние, что аде-но-миоз мож-но ле-чить ме-ди-ка-мен-тоз-но. На-при-мер, гор-мо-наль-ны-ми кон-тра-цеп-ти-ва-ми. Та-кое ле-че-ние, дей-стви-тель-но мо-жет в неко-то-рых слу-ча-ях сде-лать мен-стру-а-ции ме-нее обиль-ны-ми. На за-боле-ва-ние оно ни-как не вли-я-ет, в ря-де слу-ча-ев мо-жет усу-гу-бить эн-до-мет-ри-оз. Есть еще один вы-ход – ме-ди-ка-мен-тоз-ный кли-макс. Это ле-че-ние от-клю-ча-ет яич-ни-ки, зна-чит и мен-стру-а-ции и вы-ра-бот-ку эст-ро-ге-нов (жен-ских по-ло-вых гор-мо-нов). Как из-вест-но – эн-до-мет-ри-о-зу пло-хо без эст-ро-ге-нов и он дол-жен за-ми-рать. Но са-мый глав-ный эф-фект от та-ко-го ле-че-ния – это от-сут-ствие мен-стру-а-ций. Это ле-че-ние небез-вред-но для здо-ро-вья, ис-кус-ствен-ный кли-макс ча-сто пло-хо пе-ре-но-сит-ся па-ци-ент-ка-ми. По-боч-ные эф-фек-ты ле-че-ния – это при-ли-вы жа-ра (до 10 раз в день), рез-кие из-ме-не-ния на-стро-е-ния, раз-дра-жи-тель-ность, ноч-ная пот-ли-вость, пло-хой сон.

Опе-ра-ция – един-ствен-ный спо-соб ле-че-ния аде-но-мио-за. Аде-но-миоз, как пра-ви-ло, диф-фуз-но по-ра-жа-ет мы-шеч-ный слой мат-ки. В та-ком слу-чае мат-ку со-хра-нить невоз-мож-но. Уз-ло-вые фор-мы аде-но-мио-за воз-мож-но ле-чить хи-рур-ги-че-ски с со-хра-не-ни-ем ор-га-на. Опе-ра-ции по уда-ле-нию аде-но-мио-за ред-ко бы-ва-ют успеш-ны-ми. К сча-стью, жен-щи-ны бо-ле-ют аде-но-мио-зом ча-ще по-сле 40 лет. Се-го-дня опе-ра-ция по уда-ле-нию мат-ки очень ма-ло-трав-ма-тич-на, вы-пол-ня-ет-ся через про-ко-лы на жи-во-те, ре-а-би-ли-та-ция очень быст-рая. Через день, ино-гда на сле-ду-ю-щий день мож-но пой-ти до-мой. К пол-но-цен-ной жиз-ни мож-но вер-нуть-ся через 2 неде-ли, к по-ло-вой – через 1 ме-сяц.

Ин-филь-тра-тив-ный эн-до-мет-ри-оз (ин-филь-тра-тив-ная фор-ма эн-до-мет-ри-оза)

Ин-филь-тра-тив-ный эн-до-мет-ри-оз (ИЭ) - са-мое тя-же-лое про-яв-ле-ние это-го за-боле-ва-ния. Для об-лег-че-ния по-ни-ма-ния да-вай-те раз-бе-рем-ся, что та-кое ин-филь-трат. Ин-филь-трат - это вос-па-ли-тель-ное из-ме-не-ние тка-ни, для ко-то-ро-го ха-рак-тер-ны уплот-не-ние, отек, бо-лез-нен-ность. То есть в зоне, где на-ча-ли но-вую жизнь клет-ки эн-до-мет-рия, воз-ни-ка-ют пе-ре-чис-лен-ные про-цес-сы. Для ИЭ ха-рак-те-рен рост. Рост ин-филь-тра-та на-по-ми-на-ет рост зло-ка-че-ствен-ной опу-хо-ли, т.е. с про-рас-та-ни-ем со-сед-них ор-га-нов (во-круг оча-га не фор-ми-ру-ет-ся кап-су-ла, огра-ни-чи-ва-ю-щая его). В от-ли-чие от ра-ка, эн-до-мет-ри-о-ид-ные ин-филь-тра-ты рас-тут на-мно-го мед-лен-нее и не да-ют ме-та-ста-зов, эн-до-мет-ри-оз ред-ко ста-но-вит-ся при-чи-ной смер-ти. Так вот, за-пу-щен-ный эн-до-мет-ри-оз, мо-жет вы-звать по-ра-же-ние со-сед-них ор-га-нов (мо-че-точ-ни-ки, мо-че-вой пу-зырь, пря-мая киш-ка, ре-же тон-кая и тол-стая киш-ка). Ин-филь-тра-тив-ное по-ра-же-ние со-сед-них ор-га-нов ве-дет к вы-ра-жен-но-му на-ру-ше-нию их функ-ции и яв-ля-ет-ся угро-жа-ю-щим для жиз-ни со-сто-я-ни-ем. Толь-ко своевре-мен-ное и адек-ват-ное хи-рур-ги-че-ское ле-че-ние мо-жет со-хра-нить жизнь па-ци-ент-ки.

Эн-до-ме-то-рио-ид-ный ин-филь-трат меж-ду вла-га-ли-щем и пря-мой киш-кой

Симп-то-мы ин-филь-тра-тив-но-го эн-до-мет-ри-оза:

• боль в ниж-них от-де-лах жи-во-та, уси-ли-ва-ю-ща-я-ся во вре-мя мен-стру-а-ции
• бо-лез-нен-ный по-ло-вой акт (осо-бен-но в опре-де-лен-ных по-зах)
• бес-пло-дие
• бо-лез-нен-ные, обиль-ные мен-стру-а-ции
• бо-ли в спине, в об-ла-сти по-чек (при по-ра-же-нии мо-че-точ-ни-ков)
• бо-лез-нен-ное опо-рож-не-ние пря-мой киш-ки, при-месь кро-ви в сту-ле (при по-ра-же-нии киш-ки).

Эн-до-мет-ри-оз по-сле-опе-ра-ци-он-но-го руб-ца

Осо-бой фор-мой эн-до-мет-ри-оза яв-ля-ет-ся эн-до-мет-ри-оз по-сле-опе-ра-ци-он-но-го руб-ца.

При-чи-на его - это, ско-рее все-го, пе-ре-нос кле-ток эн-до-мет-рия в об-ласть по-сле-опе-ра-ци-он-ной ра-ны во вре-мя хи-рур-ги-че-ской опе-ра-ции. В об-ла-сти по-сле-опе-ра-ци-он-но-го руб-ца об-ра-зу-ет-ся объ-ем-ное об-ра-зо-ва-ние, плот-ное и бо-лез-нен-ное на ощупь.

Симп-то-мы эн-до-мет-ри-оза по-сле-опе-ра-ци-он-но-го руб-ца:

• боль в об-ла-сти руб-ца, уси-ли-ва-ю-ща-я-ся во вре-мя мен-стру-а-ции
• объ-ем-ное, бо-лез-нен-ное об-ра-зо-ва-ние в об-ла-сти руб-ца
• ре-же тем-ные кро-вя-ные вы-де-ле-ния во вре-мя мен-стру-а-ции из об-ла-сти руб-ца

Ди-а-гно-сти-ка:

• тща-тель-ный сбор ана-мне-за
• осмотр на ги-не-ко-ло-ги-че-ском крес-ле

Са-мым до-сто-вер-ным спо-со-бом ди-а-гно-сти-ки яв-ля-ет-ся ла-па-ро-ско-пия. Ме-тод ин-ва-зив-ный, но ес-ли ди-а-гноз по-став-лен позд-но, то вред здо-ро-вью мо-жет быть необ-ра-ти-мым. За-пу-щен-ные фор-мы эн-до-мет-ри-оза ста-но-вят-ся при-чи-ной тя-же-лых, ко-ле-ча-щих опе-ра-ций с уда-ле-ни-ем мат-ки с яич-ни-ка-ми, поч-ки, ча-сти ки-шеч-ни-ка, в ря-де слу-ча-ев мо-гут стать при-чи-ной смер-ти.

Здесь я поз-во-лю се-бе неболь-шое от-ступ-ле-ние. Мы жи-вем в ми-ре, где пра-вят день-ги. По-сдлед-нее вре-мя в на-шей стране про-изо-шло обостре-ние этой си-ту-а-ции. Фир-мы, ко-то-рые про-из-во-дят до-ро-го-сто-я-щие пре-па-ра-ты для "ле-че-ния" эн-до-мет-ри-оза вкла-ды-ва-ют огром-ные день-ги в про-дви-же-ние и ре-а-ли-за-цию их про-дук-ции. Вра-чи на-хо-дят-ся под силь-ным ин-фор-ма-ци-он-ным и адми-ни-стра-тив-ным дав-ле-ни-ем. Про-пла-чен-ные ре-клам-ные лек-ции про-фес-со-ров, ко-то-рые се-го-дня хва-лят один пре-па-рат, а зав-тра, по-лу-чив за-каз дру-гой фир-мы, его ру-га-ют, се-го-дня не ред-кость. Так вот, сре-ди вра-чей ги-не-ко-ло-гов в на-шей стране, да и за ру-бе-жом то-же, су-ще-ству-ет за-блуж-де-ние, что эн-до-мет-ри-оз мож-но ле-чить ме-ди-ка-мен-тоз-но. Боль-шин-ство ги-не-ко-ло-гов, убрав эн-до-мет-ри-о-ид-ные ки-сты, не об-ра-ща-ют хи-рур-ги-че-ско-го вни-ма-ния на эн-до-мет-ри-о-ид-ный ин-филь-трат в пе-ре-го-род-ке меж-ду вла-га-ли-щем и пря-мой киш-кой.

При-чи-ны по-че-му так про-ис-хо-дит:

Убрать та-кой ин-филь-трат крайне труд-но, опе-ра-ция тре-бу-ет вы-со-кой ква-ли-фи-ка-ции хи-рур-га и опы-та в та-ких опе-ра-ци-ях. Хи-рур-ги-че-ский опыт боль-шин-ства ги-не-ко-ло-гов-хи-рур-гов огра-ни-чен ор-га-на-ми брюш-ной по-ло-сти. Хи-рур-гия ин-филь-тра-тив-но-го эн-до-мет-ри-оза - это за-брю-шин-ная хи-рур-гия (ор-га-ны рас-по-ло-же-ны вне брюш-ной по-ло-сти). Ин-филь-трат на-хо-дит-ся меж-ду ор-га-на-ми (пря-мая киш-ка, мо-че-точ-ни-ки), трав-ма ко-то-рых вле-чет за со-бой тя-же-лые ослож-не-ния. Ги-не-ко-ло-ги бо-ят-ся этих ослож-не-ний

Ги-не-ко-лог-хи-рург, на-слу-шав-шись лек-ций про-фес-со-ров, уве-рен или силь-но на-де-ет-ся на то, что эн-до-мет-ри-од-ный ин-филь-трат рас-со-сёт-ся на фоне ме-ди-ка-мен-тоз-но-го ле-че-ния. Об этом он мно-го раз слы-шал не троль-ко от про-фес-со-ров, но и от пред-ста-ви-те-лей фирм, кол-лег и в ме-ди-цин-ской ли-те-ра-ту-ре

Опе-ра-ция, на-прав-лен-ная на уда-ле-ние эн-до-мет-ри-о-ид-но-го ин-филь-тра-та, за-ни-ма-ет 3-4, ино-гда бо-лее ча-сов. При боль-шой на-груз-ке на вра-ча (что те-перь про-ис-хо-дит в лю-бой го-род-ской боль-ни-це по-сле ре-фор-мы здра-во-охра-не-ния) у него по-про-сту нет вре-ме-ни на та-кую про-дол-жи-тель-ную опе-ра-цию

Мир жи-вет в по-гоне за день-га-ми. Ме-ди-ци-на не ис-клю-че-ние. Про-стые ги-не-ко-ло-ги-че-ские опе-ра-ции не силь-но де-шев-ле уда-ле-ния эн-до-мет-ри-о-ид-но-го ин-филь-тра-та. За ра-бо-чий день в од-ной опе-ра-ци-он-ной мож-но сде-лать 5-6 про-стых ги-не-ко-ло-гич-се-ких опе-ра-ций. Ес-ли сре-ди них бу-дет та-кая дли-тель-ная опе-ра-ция, то ко-ли-че-ство их со-кра-тит-ся до 2-3, что сни-зит за-ра-бо-ток боль-ни-цы. Это невы-год-но адми-ни-стра-ции.

Ре-зуль-тат сло-жив-шей-ся си-ту-а-ции - ар-мия боль-ных за-пу-щен-ны-ми фор-ма-ми эн-до-мет-ри-оза па-ци-ен-ток.

Вот по-че-му так важ-но вы-брать спе-ци-а-ли-ста. Хи-рур-га вла-де-ю-ще-го ме-то-ди-кой и об-ла-да-ю-ще-го про-фес-сио-наль-ной сво-бо-дой, не ско-ван-но-го рам-ка-ми совре-мен-ной струк-ту-ры здра-во-охра-не-ния.

Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) - заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, аналогичной эндометрию, за пределами нормально расположенной слизистой оболочки тела матки.

Эндометриоз способен к инфильтративному росту с проникновением в окружающие ткани и их деструкцией, может врастать в любую ткань или орган: стенку кишки, мочевого пузыря, мочеточника, брюшину, кожу, может метастазировать лимфогенным или гематогенным путем. Очаги эндометриоза обнаруживают в лимфатических узлах, подкожной клетчатке передней брюшной стенки или в области послеоперационного рубца, а также в отдаленных участках тела - таких, как пупок и конъюнктива глаза. Эндометриоз отличается от истинной опухоли отсутствием выраженной клеточной атипии и зависимостью клинических проявлений от менструальной функции .

Классификация эндометриоза. В зависимости от локализации различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз подразделяют на внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб) и наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область; яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза). При экстрагенитальном эндометриозе выявляют эндометриоидные импланты в других органах и тканях организма женщины (легкие, кишечник, пупок, послеоперационные раны и др.).

Эпидемиология. Эндометриоз является одним из наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной системы у женщин 20-40 лет, частота его выявления резко снижается в постменопаузе. Эндометриоз диагностируется у 6-8% больных гинекологических клиник, а у пациенток с бесплодием его выявление возрастает до 35-44%. Основную часть составляет генитальный эндометриоз (92-94%), значительно реже встречается экстрагенитальный эндометриоз (6-8%).

Причины возникновения эндометриоза

Транслокационная теория (имплантационная) рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия, перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в брюшную полость и распространившихся на различные органы и ткани. Имплантация клеток эндометрия и дальнейшее его развитие может осуществляться только при дополнительных условиях: когда клетки эндометрия обладают повышенной способностью к адгезии и имплантации и когда есть нарушение гормональной и иммунной системы .

Теория эндометриального происхождения рассматривает возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия, смещенных в толщу стенки матки. Доказано, что внутриматочные медицинские манипуляции (аборты, диагностические выскабливания слизистой оболочки матки, ручное обследование ее полости после родов, кесарево сечение, энуклеация миоматозных узлов и др.) способствуют непосредственному прорастанию эндометрия в стенку матки, приводя к развитию внутреннего эндометриоза тела матки. При гинекологических операциях элементы эндометрия могут также с током крови и лимфы распространиться в другие органы и ткани. Лимфогенный и гематогенный пути распространения приводят к развитию эндометриоза легких, кожи, мышц.

Эмбриональные и дизонтогенетические теории рассматривают развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в частности, эндометрий. Обнаружение клинически активного эндометриоза в молодом возрасте и частое его сочетание с аномалиями половых органов, органов мочевой системы и желудочно-кишечного тракта подтверждают справедливость эмбриональной или дизонтогенетической концепции происхождения эндометриоза.

Метапластическая концепция. Согласно этой гипотезе, эндометриоз развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия. Допускается возможность превращения в эндометриоподобную ткань эндотелия лимфатических сосудов, мезотелия брюшины и плевры, эпителия канальцев почек и других тканей.

Из многочисленных факторов, способствующих развитию и распространению эндометриоза, следует выделить гормональные нарушения и дисфункцию иммунной системы.

Гормональные нарушения не являются непосредственной причиной формирования эндометриоидных очагов, а лишь являются предрасполагающими условиями для возникновения патологического процесса. У пациенток с эндометриозом отмечены наличие несистематических пиков ФСГ и ЛГ, а также снижение базального уровня секреции прогестерона; отмечается развитие синдрома лютеинизации фолликула. Однако у 40% больных эндометриозом сохраняется нормальный двухфазный менструальный цикл. У этих пациенток нарушен механизм цитоплазматического связывания прогестерона, что приводит к извращению биологического действия гормонов.

Эстрогены стимулируют рост эндометрия, их избыток приводит к росту очагов эндометриоза.

У больных эндометриозом часто выявляются гиперпролактинемия и нарушение андрогенной функции коры надпочечников.

Важная роль в патогенезе эндометриоза принадлежит аутоиммунным реакциям. При нарушениях гормонального статуса дисфункция иммунной системы выражается в подавлении активности естественных клеток-киллеров, а также в повышении концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста, что вызывает избыточный ангиогенез.

Эндометриоз шейки матки

Распространенность эндометриоза данной локализации связана с повреждениями шейки во время гинекологических манипуляций, диатермоконизации шейки матки. Травма во время родов, абортов и различные манипуляции могут способствовать имплантации эндометрия в поврежденные ткани шейки матки. Возможно возникновение эндометриоза шейки матки из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки. Кроме того, не исключается лимфогенное и гематогенное распространение эндометриоза на шейку матки из других очагов.

В зависимости от глубины поражения различают эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шейки матки, реже эндометриоидные гетеротопии поражают цервикальный канал.

Диагностика эндометриоза шейки матки

При эндометриозе шейки матки могут быть жалобы на появление мажущих кровяных выделений накануне менструации или при половом контакте. Боли наблюдаются при атрезии цервикального канала или эндометриозе перешейка матки. Иногда эндометриоз шейки матки клинически ничем не проявляется и диагностируется в виде очагов красного или темно-багрового цвета только при осмотре шейки матки. Эндометриоидные гетеротопии значительно увеличиваются накануне или во время менструации. В этот период отдельные очаги могут вскрываться и опорожняться. По окончании менструации эндометриоидные гетеротопии уменьшаются в размерах и бледнеют. При кольпоскопии проводится дифференциальная диагностика кист наботовых желез, эктопии, эритро-плакии, полипов слизистой оболочки цервикального канала, эктропиона и эндометриоза шейки матки. Данные цитологического исследования отпечатков со слизистой оболочки шейки матки малоинформативны для диагностики эндометриоза, но позволяют судить о состоянии многослойного плоского эпителия шейки матки и выявить клеточную атипию.

Эндометриоз влагалища и промежности

Влагалище и промежность чаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага, реже - в результате имплантации частиц эндометрия в поврежденный участок во время родов.

Ведущей при эндометриозе данной локализации является жалоба на боли во влагалище - от умеренных до очень сильных и мучительных. Боли появляются циклически, накануне и во время менструации, усиливаются при половых контактах. Сильные боли наблюдаются при вовлечении в процесс промежности и наружного сфинктера прямой кишки. Дефекация в периоды обострения сопровождается сильной болью.

Диагностика основана на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического исследования, которое включает осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал, двуручное влагалищно-абдоминальное и ректовагинальное исследование. В толще стенки влагалища или в прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения. На слизистой оболочке влагалища при осмотре определяются коричневые или темно-синие очаги. Накануне и во время менструации эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и могут кровоточить.

Для определения распространенности процесса используют дополнительные методы исследования: ректороманоскопию, УЗИ органов малого таза, лапароскопию, биопсию тканей и гистологическое исследование биоптата.

Ретроцервикальный эндометриоз

При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок. Очаги способны к инфильтративному росту, обычно в направлении прямой кишки, заднего свода влагалища и влагалищно-прямокишечного углубления.

Клиническая картина ретроцервикального эндометриоза

Жалобы при ретроцервикальном эндометриозе обусловлены близостью прямой кишки и тазового нервного сплетения. Больные жалуются на ноющие боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой области. Накануне и во время менструации боли усиливаются, становятся пульсирующими или дергающими, могут отдавать в прямую кишку и влагалище. Реже боли иррадиируют в боковую стенку таза, в ногу. Больные могут жаловаться на запор, иногда - выделение слизи и крови из прямой кишки во время менструации. Тяжелый эндометриоз в 83% наблюдений становится причиной периодической утраты трудоспособности и в значительном числе наблюдений имитирует заболевания других органов.

Диагностика ретроцервикального эндометриоза

Учитывают жалобы больных и данные гинекологического осмотра. При ретроцервикальном эндометриозе пальпируется плотное образование в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки. Достаточно информативны данные УЗИ; определяются неоднородное по эхоплотности образование за шейкой матки, сглаженность перешейка и нечеткий контур прямой кишки. Для уточнения распространенности процесса необходимы ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография, цистоскопия, МРТ.

Эндометриоз яичников

Наиболее часто эндометриоз яичников локализуется в корковом слое яичников, распространенный эндометриоз поражает и мозговой слой. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Стенки гетеротопии состоят из слоев соединительной ткани.

Выделяют несколько гистологических разновидностей эндометриоза яичников: железистый, кистозный, железисто-кистозный и стромальный. При слиянии очагов эндометриоза образуются эндометриоидные или "шоколадные" кисты, стенки которых выстланы цилиндрическим или кубическим эпителием.

В цитогенной строме и ткани пораженного яичника часто обнаруживаются эндометриоидные железы. Эта форма эндометриоза яичников соответствует истиной эпителиальной опухоли - эндометриоме яичника. Железистый и железисто-кистозный эндометриоз обладает наибольшей способностью к пролиферативному росту и малигнизации.

Клиническая картина. Эндометриоз яичников до определенного времени может никак не проявляться. Во время менструации в эндометриоидных гетеротопиях или эндометриоидных кистах могут происходить микроперфорации. При попадании эндометриоидного содержимого в брюшную полость в патологический процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, происходит дальнейшее распространение очагов эндометриоза и формирование спаечного процесса. Появляются жалобы на тупые ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Спаечный процесс и распространение очагов эндометриоза по брюшине усиливают боли при физических нагрузках и половых контактах. У 70% больных эндометриозом яичников отмечаются альгодисменорея и диспареуния.

Диагностика эндометриоз яичников

На наружный эндометриоз с вовлечением яичников на ранних этапах заболевания указывает хронический болевой синдром. Мелко-кистозные гетеротопии эндометриоза не приводят к заметному увеличению яичников и при гинекологическом осмотре практически не диагностируются. С формированием спаечного процесса может быть ограничена подвижность матки, нередко яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой. Данные гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования более информативны, когда эндометриоидный транссудат накапливается и формируются эндометриоидные кисты. Объем эндометриоидных образований меняется в зависимости от фазы менструального цикла : их размер до менструации меньше, чем после нее.

При мелких эндометриоидных гетеротопиях яичников кистозная полость не сформирована и, следовательно, их ультразвуковая визуализация затруднена. При формировании эндометриоидного образования информативность УЗИ возрастает до 87-93%. Эндометриоидные образования яичников имеют округлую форму с выраженной эхопозитивной капсулой, содержат мелкодисперсную эхопозитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, чаще бывают двусторонними, локализуются кзади от матки. Внутренний рельеф стенок может быть неровным за счет пристеночного осадка. Размер эндометриоидных кист может достигать 15 см в диаметре. В стенке эндометриомы при ЦДК регистрируется высокорезистентный кровоток. Для дифференциальной диагностики эндометриоза и злокачественных опухолей имеет значение определение следующих онкоантигенов: СА 19-9, СЕА и СА 125, анализ которых осуществляется методом ИФА. Установлено, что у больных эндометриозом концентрация СА 19-9 в среднем составляет 13,3-29,5 Ед/мл, онкоантигена СА 125 - в среднем 27,2 ЕД/мл и в 95% наблюдений не превышает 35 Ед/мл. Содержание раково-эмбрионального антигена (СЕА) составляет 4,3 нг/мл. Для более полного и точного скрининга, а также для контроля лечения эндометриоза целесообразно использовать тестирование тремя онкомарке-рами.

Наибольшую диагностическую ценность при эндометриозе яичников представляет лапароскопия, при которой определяются включения в строме яичника небольших размеров (2-10 мм) синюшного или темно-коричневого цвета, иногда с подтеканием темной крови. Эндометриоидные образования имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью. Капсула эндометриоидных образований нередко интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки. Содержимое дегтеподобное, густое, окрашено в шоколадно-коричневый цвет.

Эндометриоз маточной трубы

Его частота составляет от 7 до 10%. Эндометриоидные очаги поражают мезосальпинкс, могут располагаться на поверхности маточных труб. Сопутствующий спаечный процесс нередко способствует нарушению функциональной полноценности трубы.

Основным методом диагностики эндометриоза маточных труб является лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза

Выделяют два основных варианта перитонеального эндометриоза. При первом эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза, при втором варианте эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы и брюшину малого таза в виде очагов.

Малые формы эндометриоза долго ничем не проявляются клинически. Однако частота бесплодия при изолированных малых формах эндометриоза может достигать 91%.

При распространении и инвазии очагов эндометриоза в мышечный слой прямой кишки, параректальную клетчатку появляются тазовые боли, диспареуния, в большей степени выраженные накануне менструации и после нее.

Эндометриоз диагностика

Основным методом диагностики является лапароскопия, которая позволяет выявить патологические изменения. Описано более 20 видов поверхностных эндометриоидных очагов на брюшине малого таза. Выделяют красные и огневидные очаги, геморрагические пузырьки, васкуляризированные полиповидные или папулярные очаги, сморщивающиеся черные включения, рубцовую ткань с пигментацией или белые очаги, а также другие виды гетеротопий, которые можно подтвердить гистологически. Красные очаги по морфологическим и биохимическим свойствам представляют собой наиболее активную стадию развития эндометриоза. Петехиальные и волдыреподобные очаги чаще диагностируются у подростков и могут самопроизвольно исчезать в репродуктивном возрасте. В пременопаузе красные очаги замещаются пигментированными и фиброзными гетеротопиями, а в постменопаузе преобладают черные и белые рубцовые очаги.

Современный подход к лечению больных эндометриозом предусматривает следующие комбинации:

Хирургический метод, направленный на максимальное удаление эндометриоидных очагов;

Гормономодулирующую терапию;

Иммунокоррекцию при распространенных формах заболевания.

В комбинированной терапии генитального эндометриоза ведущая роль принадлежит хирургическому лечению. Выбор метода и доступа при хирургическом вмешательстве зависит от локализации и распространенности процесса.

Лечение эндометриоза шейки матки заключается в использовании электро-, радиокоагуляции или лазерной вапоризации, а также криодеструкции эктоцервикального эндометриоза.

Для профилактики рецидива эндометриоза шейки и влагалища целесообразно назначение низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов на 3-6 мес.

При ретроцервикальной форме заболевания проводят оперативное вмешательство с иссечением очагов эндометриоза. При тяжелой форме заболевания показана операция в объеме экстирпации матки с придатками. При необходимости выполняют пластические операции на прямой кишке, влагалище, органах мочевой системы. В качестве предоперационной подготовки для уменьшения зоны деструкции и кровопотери используют гормонотерапию агонистами ГнРГ (а-ГнРГ) в течение 3-6 мес.

При распространенных формах наружного эндометриоза с формированием спаек и инфильтрацией других органов в предоперационном периоде используют гормональные препараты для ограничения патологического процесса и облегчения оперативного вмешательства (а-ГнРГ и антигестагены). У больных с малыми формами эндометриоза и наружным эндометриозом назначение гормональной терапии до операции нецелесообразно, так как это может затруднить полное удаление эндометриоидных гетеротопий из-за атрофических изменений и частичного регресса. Очаги эндометриоза при лапароскопии подвергают электрокоагуляции, крио- или лазерному воздействию, удалению лучевым аргоновым коагулятором или ультразвуковым скальпелем после проведенной предварительной биопсии.

Основной принцип гормональной терапии - подавление процессов овуляции, а также индукции гипоэстрогении и аменореи. В связи с этим можно выделить две основные стратегии гормонального лечения эндометриоза. Первая заключается в создании ациклической среды с низким содержанием эстрогенов, так как низкий уровень эстрогенов способствует атрофии эндометрия. Эффективность гормональной терапии определяется степенью и продолжительностью угнетения гормонсекретирующей функции яичника. Вторая стратегия заключается в том, чтобы перевести гормональный статус в высокоандрогенный, при котором происходят снижение уровня эстрогенов и возникновение атрофических процессов в эндометрии и эндометриоидных имплантах. Для гормональной терапии эндометриоза используют различные группы препаратов: прогестагены, эстроген-гестагенные средства, а-ГнРГ, антигестагены и др.

Прогестагены (синтетические аналоги прогестерона) вызывают гипоэстрогению и гиперпрогестенемию, что в конечном счете приводит к атрофии эндометрия. Для лечения больных эндометриозом применяют: медроксипрогестерон, дидрогестерон и др. Лечение проводят с 5-го по 26-й день менструального цикла или с 16-го по 25-й день в течение 3-12 мес. Прогестагены эффективны в отношении болевого синдрома. Терапия прогестаге-нами хорошо переносится, но связана с побочными эффектами: прибавкой массы тела, отеками, напряжением молочных желез, нерегулярными маточными кровотечениями.

Эстроген-гестагеные препараты (фемоден, марвелон, ригевидон, жа-нин, линдинет 30, регулон, новинет и др.) эффективны в качестве терапии первой линии у женщин, страдающих тазовыми болями и менорра-гиями. Лечение проводится не менее 6-9 мес. Оправдало себя назначение низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов в непрерывном режиме. Побочные эффекты определяются эстрогенным компонентом; наиболее важным из них является увеличение риска тромбозов.

Агонисты ГнРГ. В настоящее время применяются следующие препараты: гозерелин, трипторелин (декапептил-депо, диферелин), бусерелин. Существуют несколько форм введения - интраназальная, подкожная и внутримышечная. Депо-формы наиболее удобны для длительного применения. Лечение целесообразно проводить длительно, в течение 6 мес.

Эффект действия указанных препаратов заключается во временной блокаде гонадотропной функции гипофиза, что приводит к обратимой аменорее. На фоне приема агонистов ГнРГ у 60% больных отмечается регресс эндометриоза, у 85% происходит клиническое улучшение. Рецидивы заболевания в течение года наблюдаются у 15-20% пациенток. Широкое применение данной группы препаратов ограничено развитием эстрогендефицитных симптомов у молодых женщин (приливов, депрессии, нарушения минерального обмена и др.).

Антигестагены. В настоящее время используются два препарата из этой группы: гестринон (неместран) и мифепристон.

Гестринон (производное этинилнортестостерона) обладает антиэстрогенным, антипрогестероновым и слабым андрогенным эффектом. Препарат подавляет секрецию ЛГ и ФСГ и приводит к снижению уровня эстрадиола и прогестерона на 50-70%; это обусловливает развитие атрофии эндометрия и ведет к аменорее. Антипрогестероновое действие связано также со связыванием прогестероновых рецепторов. Андрогенное действие вызвано уменьшением количества белка, связывающего половые гормоны, и повышением концентрации свободного тестостерона. Применение гестринона в течение 4 мес приводит к снижению клинических проявлений у 75-95% больных эндометриозом. Однако побочные явления отмечены у 30-45% больных; они выражаются в увеличении массы тела, акне, себорее, гирсутизме, понижении тембра голоса, депрессии, приливах, снижении уровня липопротеидов высокой и повышении липопротеидов низкой плотности.

Мифепристон - синтетический стероидный препарат, относящийся к ингибиторам прогестерона; оказывает сильное антипрогестагенное и антиглюкокортикоидное воздействие. Кроме того, мифепристону присуще прямое антиангиогенное действие, что приводит к резкому уменьшению содержания сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) и экспрессии молекулы РНК СЭФР в эндометрии. Применение высоких доз мифепристона на протяжении длительного времени может приводить к развитию гиперплазии эндометрия, так как отсутствует антипролиферативный эффект прогестерона. Использование мифепристона у больных с эндометриозом находится на этапе отработки доз и длительности лечения. Современный подход в комплексном лечении эндометриоза предусматривает использование препаратов, воздействующих на патогенетическое его звено, - ингибиторов ароматаз, ингибиторов синтеза простагландинов и индукторов ангиогенеза. Данный вид терапии пока не получил широкого использования в лечении эндометриоза, однако считается перспективным направлением в комплексном его лечении.

Симптоматическая терапия. Наряду с патогенетической терапией, которая в значительной степени снижает боли при эндометриозе, целесообразно проводить симптоматическое лечение. С целью купирования болевого синдрома и в качестве противовоспалительной терапии используют НПВП (индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб и др.). Возможно применение спазмолитиков и анальгетиков.

При постгеморрагической анемии требуется назначение препаратов железа.

Эффективность лечения зависит от правильно подобранной гормональной терапии и своевременно проведенного хирургического лечения.

Профилактика эндометриоза. При хирургическом лечении эндометриоза следует помнить об имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий и избегать контакта эндометрия и тканей, пораженных эндометриозом, с брюшиной и операционной раной. При лапароскопическом доступе удаление через операционный канал эндометриоидных образований яичников и матки, пораженной аденомиозом, должно производиться в контейнере. При проведении органосохраняющего лечения при эндометриозе с целью профилактики рецидива целесообразно назначать гормональную терапию в послеоперационном периоде. Использование гормональной контрацепции у молодых женщин препятствует возникновению и развитию эндометриоза.

Прогноз эндометриоза. Эндометриоз - рецидивирующее заболевание, частота рецидивов в сроки до 5 лет составляет 40%, а после 5 лет доходит до 74%. Более благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, так как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания. У пациенток, перенесших радикальные операции по поводу эндометриоза, процесс не возобновляется.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз? дисгормональное иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, характеризующееся присутствием эктопического эндометрия с показателями клеточной активности и его разрастанием. Часть эндометриоза в гинекологической патологии у дам репродуктивного возраста возрастает. Большая цена и недостаточная эффективность лечения, высокая заболеваемость среди дам репродуктивного возраста, тяжёлые физические и психоэмоциональные страдания обусловливают актуальность неприятности эндометриоза .

N80 Эндометриоз.
N80.0 Эндометриоз матки.
N80.1 Эндометриоз яичников.
N80.2 Эндометриоз маточной трубы.
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
N80.5 Эндометриоз кишечника.
N80.6 Эндометриоз кожного рубца.
N80.8 Другой эндометриоз.
N80.9 Эндометриоз неуточнённый.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз видится в любом возрасте. Эндометриозом страдают до 10% дам. В структуре стойкого болевого тазового синдрома эндометриоз занимает одно из первых мест (80% пациенток), среди пациенток с бесплодием эндометриоз видится в 30%. Значительно чаще замечают генитальный эндометриоз, у 6–8% пациенток выявляют экстрагенитальные формы эндометриоза . Данные лапароскопии у многорожавших пациенток, подвергающихся процедуре ДХС по желанию, говорят об отсутствии либо, по крайней мере, очень низкой частоте наружного эндометриоза в данной группе дам.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Меры профилактики эндометриоза совсем не созданы. Обсуждают роль реализованной репродуктивной функции, профилактики и своевременного лечения нарушений менструального цикла у подростков, но данных, взятых способами доказательной медицины мало. Риск эндометриоза понижается по окончании пересечения маточных труб с целью ДХС, вероятно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Понижения частоты эндометриоза матки возможно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.

СКРИНИНГ

Скрининг не создан. Кое-какие авторы считают, что углублённому обследованию направляться подвергать всех дам, длительно и напрасно лечившихся по поводу ОВЗПМ, страдающих стойким болевым тазовым синдромом, бесплодием, рецидивирующими кистами яичников, дисменореей. Возможно изучить уровень онкомаркёров, особенно СА125, но его увеличение неспецифично.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Традиционно генитальный эндометриоз разделяют на наружный, располагающийся вне матки, и в матке - внутренний.

Эндометриоз яичников, маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища относят к наружному, а эндометриоз матки (аденомиоз) ? к внутреннему. Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с половыми органами и может поражать каждые органы и ткани, но доказательность некоторых описаний экстрагенитального эндометриоза в настоящее время оспоривают. Внедрение эндохирургических способов диагностики и лечения разрешило распознать так именуемые малые формы наружного генитального эндометриоза, в то время, когда диаметр очага не превышает 5 мм, но рубцовые трансформации брюшины смогут иметь место. Корреляции выраженности процесса с клинической картиной не отмечают.

В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий выделяют:

• генитальный эндометриоз;
• экстрагенитальный эндометриоз.

В настоящее время употребляется следующая классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза) диффузной формы (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):

• стадия I ? патологический процесс ограничен слизистой оболочке оболочкой тела матки;
• стадия II ? переход патологического процесса на мышечные слои;
• стадия III ? распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стены матки до её серозного покрова;
• стадия IV ? вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.

Принципиально важно выделять узловую форму аденомиоза, в то время, когда эндометриоидная ткань разрастается в матки в виде узла, напоминающего ММ.

Классификация эндометриоидных кист яичников:

• стадия I ? небольшие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечноматочного пространства без образования кистозных полостей;
• стадия II ? эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с небольшими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
• стадия III ? эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии маленьких размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
• стадия IV ? двусторонние эндометриоидные кисты яичников громадных размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.

В большинстве случаев, эндометриоидные кисты громадных размеров не сопровождаются спаечным процессом.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:

• стадия I ? размещение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
• стадия II ? прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием небольших кист;
• стадия III ? распространение патологического процесса на крестцовоматочные связки и серозный покров прямой кишки;
• стадия IV ? вовлечение в патологический процесс слизистой оболочке оболочки прямой кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечноматочного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.

Классификация Американского общества фертильности

Оценку поражения брюшины, яичников, облитерации позадиматочного пространста, спаечного процесса в области яичников выполняют в баллах, каковые после этого суммируют (табл. 24-5).

Таблица 24-5. Оценка поражения эндометриозом органов малого таза

• I стадия? 1–5 баллов;
• II стадия? 6–15 баллов;
• III стадия? 16–40 баллов;
• IV стадия? более 40 баллов.

ЭТИОЛОГИЯ (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА) ЭНДОМЕТРИОЗА

Этиология совсем не установлена и остаётся предметом дискуссий.

• нереализованная репродуктивная функция, отложенная первая беременность;
• нарушения менструальной функции у подростков;
• генетические и домашние факторы.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОМЕТРИОЗА

В классической медлитературе обсуждают следующие теории происхождения эндометриоза:

• эмбриональную, растолковывающую развитие эндометриоза из гетеротопий парамезонефральных протоков, появившихся эмбрионально;
• имплантационную, предполагающую рефлюкс менструальной крови и частиц эндометрия в туловище;
• метапластическую, допускающую метаплазию мезотелия брюшины;
• дисгормональную;
• нарушения иммунного баланса.

Считают, что механизмы попадания эндометрия в туловище не имеют важного значения, потому, что рефлюкс менструальной крови появляется, по различным данным, у 15–20% здоровых дам. Доказаны наличие иммуносупрессии за счёт угнетения активности естественных клетоккиллеров и резкое увеличение концентрации сосудистого эндотелиального фактора роста и металлопротеиназ, разрушающих экстрацеллюлярный матрикс в эндометриоидных гетеротопиях. В очагах эндометриоза угнетён апоптоз, и отмечают повышенную концентрацию ароматаз, увеличивающих конверсию в эстрадиол предшественников. Быть может, все эти механизмы реализуются на фоне генетической предрасположенности.

Обстоятельством бесплодия при эндометриозе возможно синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами, лютеолиз. Совсем обстоятельство бесплодия при эндометриозе не установлена.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМЕТРИОЗА

Клиническая картина имеет принципиальные отличия при различных формах эндометриоза. У пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки ведущим симптомом бывают постоянные тазовые боли, в то время, когда они не изменяются под влиянием довольно часто необоснованно проводимой противовоспалительной и бактерицидной терапии, усиливаются при половом акте и на протяжении менструации, довольно часто делая даму нетрудоспособной. Боли на протяжении сексуальных контактов обычно заставляют пациентку избегать половой жизни. У некоторых пациенток смогут появляться дизурические явления, но на протяжении лапароскопии выявляют эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.

Радикальное иссечение очагов эндометриоза ведет к исцелению. Эндометриоз ректовагинальной перегородки может прорастать заднюю стенку влагалища, и его визуализируют при осмотре посредством зеркал в виде синюшных очагов, требующих дифференциального диагноза с хориокарциномой.

Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие. Принципиально важно, что при малых формах никаких других показателей либо клинических признаков может и не быть. Эндометриоз матки по большей части проявляет себя нарушениями менструального цикла, обычно приводя благодаря гиперполименорреи к выраженной анемизации пациентки. У 40% выявляют гиперпластические процессы эндометрия. Вероятны межменструальные кровяные выделения. Контактные кровяные выделения свойственны для эндометриоза шейки матки.

Экстрагенитальные формы смогут проявляться кровохарканьем, спаечной заболеванием брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

АНАМНЕЗ

При изучении домашнего анамнеза у пациенток с опухолями яичников особенное внимание направляться обратить на наличие эндометриоза у родственников. У самой пациентки особенно шепетильно направляться собирать сексуальный анамнез. Особенное внимание обращают на долгое бесплодное лечение воспаления.

ЛАБОРАТОРНЫЕ Изучения

Специфическая лабораторная диагностика не создана.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ Изучения

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ

Способ гистерографии не потерял своего значения в диагностике аденомиоза. Изучение выполняют на 5–7й сутки менструального цикла с водорастворимым контрастом. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

КТ даёт определённую данные при определении границ поражения. По современным представлениям МРТ при эндометриозе может оказать громадную помощь в диагностике.

Для диагностики обширно применяют УЗИ. Созданы чёткие критерии эндометриоидных кист яичников. Для них характерна плотная капсула, размеры до 10–12 см, гиперэхогенное содержимое в виде мелкодисперсной взвеси. При эндометриозе матки выявляют участки повышенной эхогенности в миометрии, неравномерность и зазубренность границ мио и эндометрия, округлые анэхогенные включения до 5 мм в диаметре, при узловых формах? жидкостные полости до 30 мм в диаметре.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ

Кольпоскопия разрешает точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

Посредством гистероскопии точно идентифицируют эндометриоидные ходы, неотёсанный рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

Наряду с этим целесообразно применять гистероскопическую классификацию степени распространённости эндометриоза, предложенную В.Г.Бреусенко и соавт. (1997):

• I стадия: рельеф стенок не поменян, определяются эндометриоидные ходы в виде глазков тёмносинего цвета либо открытые кровоточащие. Стена матки при выскабливании простой плотности.
• II стадия: рельеф стенок матки неровный, имеет форму продольных либо поперечных хребтов либо разволокнённой мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стены матки ригидны, полость матки не хорошо растяжима. При выскабливании стены матки плотнее, чем в большинстве случаев.
• III стадия: на внутренней поверхности матки определяются выбухания разной величины без чётких контуров. На поверхности этих выбуханий время от времени видны открытые либо закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании ощущаются неровная поверхность стены, ребристость. Стены матки плотные, слышен характерный скрип.

Лапароскопия во многом из способа диагностики в далеком прошлом превратилась в хирургический доступ, но обычно окончательный диагноз эндометриоза брюшины возможно установить лишь на протяжении операции, определяя тактику.

Окончательный диагноз наружного эндометриоза устанавливают на протяжении лапароскопии, которая, в большинстве случаев, бывает и диагностической, и лечебной, т.е. получает темперамент своевременного доступа.

При эндометриозе ЖКТ тяжело переоценить значение гастро и колоноскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИОЗА

Дифференциальный диагноз выполняют у пациенток с эндометриоидными кистами с опухолями яичников. Опорой для установления диагноза считают анамнез, данные УЗИ. Но у пациенток с эндометриозом яичников стойкий болевой синдром может отсутствовать, а при опухолях яичников вероятно появление болей в животе без чёткой локализации.

Уровень СА125 возможно повышен не только при опухоли яичников, вместе с тем и при эндометриозе. Вследствие этого повышенные, особенно пограничные (35–100 Ед/мл) уровни этого маркёра не смогут свидетельствовать в пользу того либо иного диагноза. Остальные маркёры кроме этого неспецифичны. Совсем диагноз устанавливают на протяжении операции. При ректовагинальном эндометриозе может потребоваться дифференциальный диагноз метастазов хориокарциномы в задний свод влагалища, каковые также будут иметь синюшный цвет. В диагностике оказывают помощь данные анамнеза, определение уровня ХГЧ, вызывающие большие сомнения и возможные показатели беременности.

Тубоовариальное воспалительное образование (абсцесс) обычно сложно дифференцировать, потому, что характерная клиническая картина воспаления возможно стёртой, к примеру при хламидийной этиологии воспаления, а размеры и консистенция образования смогут напоминать таковую и при доброкачественных опухолях и при эндометриоидных кистах.

Нужно не забывать, что яичниковые образования, не поддающиеся регрессу в течение 6–8 нед, считают безотносительным показанием к своевременному лечению, и обычно окончательный диагноз выставляют морфологи.

При эндометриозе матки нужен дифференциальный диагноз с ММ и гиперпластическими процессами эндометрия.

Наличие кровотечений считают показанием к гистероскопии, разрешающей установить диагноз. Ректовагинальные поражения и эндометриоз крестцовоматочных связок в виде шипов требует обязательного исключения злокачественных опухолей ЖКТ, исходя из этого правило об его обязательном обследовании перед операцией правильно как для этих форм эндометриоза, так и для опухолей яичников.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ ЭКСПЕРТОВ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Консультация других экспертов нужна при прорастании смежных органов.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Эндометриоз матки. Менометроррагия.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

В репродуктивном периоде целью лечения есть восстановление репродуктивной функции, в пре и постменопаузе радикальное удаление патологической ткани, увеличение качества жизни.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Эндометриоз тазовой брюшины, яичников, труб, ректовагинальный. Бесплодие. Аденомиоз при наличии менометроррагии для гистероскопии либо хирургического лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины немедикаментозное лечение эндометриоза до операции проводить не советуют.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

С позиций доказательной медицины противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза точно не воздействует на результаты лечения. Лечение наружного эндометриоза на начальной стадии лишь своевременное с применением лапароскопического доступа.

Эндометриоз матки 1–2й стадий лечения, в большинстве случаев, не требует. Возможно назначение монофазных КОК. Возможно кроме этого применять гормоносодержащие ВМК. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4й стадиях продемонстрировано своевременное лечение.

Антигонадотропины: даназол и гестринон используют в послеоперационном периоде у пациенток с наружным эндометриозом для профилактики рецидива не меньше 6 мес. С данной же целью назначают агонисты ГнРГ. Но отсутствие послеоперационного лечения не ухудшает репродуктивные результаты, исходя из этого с позиций доказательной медицины при бесплодии такое лечение возможно и не проводить.

Все эти препараты возможно использовать и в качестве временной меры при аденомиозе для лечения анемизирующих кровотечений. Эффект временный. По окончании отмены лечения симптомы возвращаются.

Синтетические прогестины и прогестагены, по современным представлениям, смогут стимулировать очаги эндометриоза, помимо этого, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы. Их использование бесперспективно.

Ингибитор ароматазы - анастрозол - изучают. При применении мифепристона не получено убедительных результатов его эффективности. Доказательных изучений по применению антагонистов ГнРГ в настоящее время мало, и убедительных данных в пользу их применения пока не получено.

Медикаментозная терапия эндометриоза представлена в таблице 24-6.

Таблица 24-6. Медикаментозная терапия эндометриоза

Непрерывный приём в течение 6–9 мес

Гиперкоагуляция, задержка жидкости

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение наружного эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, разрешающее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные возможности. Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: большое иссечение эндометриоидных имплантатов и восстановление репродуктивной функции. В большинстве случаев резецируют эндометриоидные кисты, иссекают ректовагинальный инфильтрат, иссекают поражённую брюшину. направляться выделить, что радикальное иссечение снабжает лучшие отдалённые результаты если сравнивать с коагуляцией, независимо от вида энергии (лазерная, электрическая и пр.).

При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особенное внимание обращают на очень бережное обращение с так называемой капсулой, поскольку по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв по окончании операции будет зависеть, а также, и от объёма коагуляции данной ткани, исходя из этого советуют применять максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, деятельно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить лишь острым путём, шепетильно идентифицируя здоровую ткань посредством повышения при приближении оптики к территории действия. Однако, эксперты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника по окончании таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не создают.

Каждые интраоперационные неприятности должны быть вовремя корригированы с участием соответствующих экспертов. Но оперирующий гинеколог обязан владеть минимально нужными навыками для коррекции появляющихся неприятностей. Ректовагинальный эндометриоз частенько требует иссечения геторотопий с передней стены прямой кишки, что в большинстве случаев гинеколог делает самостоятельно. При неуверенности в своих силах нужна помощь хирурга, хорошо владеющего техникой не только лапароскопии, но и разными видами эндошвов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

По окончании консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, по окончании радикальных? 6–8 нед. Сексуальная активность вероятна по окончании операций на придатках матки с 7х сут послеоперационного периода, аэробные физические нагрузки ? с 5–7х сут, по окончании радикальных операций сексуальную и физическую активность разрешают через 6–8 нед по окончании операции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

Каждой даме, длительно и безуспешно получающей лечение по поводу воспаления, нужна высококвалифицированная консультация для исключения эндометриоза. Каждая информация об повышении яичника требует немедленной консультации гинеколога.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Прогноз в целом благоприятный, но при запущенных формах восстановление фертильности может воображать проблему. Радикальное хирургическое лечение в пре и постменопаузе снабжает приемлемое уровень качества жизни.

Создатель: Гинекология - национальное управление под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Другие записи

Содержимое

Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.

Гинекологи относят эндометриоз к одному из самых распространённых заболеваний у женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы частота обнаружения патологии несколько снижается.

Причины возникновения эндометриоза доподлинно неизвестны. Считается, что эндометриальные клетки переносятся ретроградно в область малого таза, а затем распространяются по всей брюшной полости. Данный процесс наблюдается не у каждой женщины. Развитие эндометриоза окружающих тканей возможно только при наличии способности клеток к имплантации в случае определённых нарушений функционирования иммунитета женского организма. В норме клетки эндометрия не могут прижиться в тканях других органов.

Однако при нарушениях со стороны иммунной и гормональной систем эндометриальные клетки распространяются и приживаются в несвойственной для них среде.

Примечательно, что гормональный дисбаланс не является непосредственной причиной эндометриоза. Но нарушение продукции таких гормонов, как прогестерон, эстрогены, пролактин способствует разрастанию внутреннего слоя матки.

Специалисты выдвигают несколько теорий развития эндометриоза.

• Риск развития патологии возрастает после проведения выскабливаний, операций и других манипуляций полости матки. В данном случае происходит врастание эндометрия в стенку матки, который также может распространяться на другие органы вместе с током крови и лимфы.
• Не исключён врождённый характер недуга. Нередко эндометриоз в таких случаях обнаруживается экстрагенитально. Ещё в период внутриутробного развития плода клеточные элементы внутреннего слоя матки оказываются в самых различных органах.
• Эндометриоз может развиваться у женщин с отягощённым семейным анамнезом. При наличии заболевания в первой линии родства, вероятность проявления его у женщины равна 40%.

Согласно современным научным исследованиям, ткани некоторых органов могут превращаться в клетки, похожие на эндометрий.

Разновидности патологии

Гинекологи классифицируют эндометриоз как:

• генитальный;
• экстрагенитальный.

Генитальный эндометриоз может быть:

• внутренним, поражающим тело матки, интерстициальный отдел труб, перешеек, шейку матки;
• наружным, охватывающим влагалище, влагалищный отдел шейки матки, наружные половые органы, трубы, ретроцервикальную область, яичники, брюшину малого таза.

Экстра характеризуется распространением патологического процесса на лёгкие, пупок, кишечник, послеоперационные рубцы. Экстрагенитальная форма нередко является осложнением эндометриоза репродуктивной системы. Более чем в 90% случаев выявляется генитальный эндометриоз.

Среди выявленных разновидностей эндометриоза лидирует поражение тела матки, которое называется аденомиозом. В данном случае болезнь охватывает мышечный слой тела матки или миометрий.

Аденомиоз подразделяется на:

• диффузный;
• очаговый;
• стромальный.

Выделяют следующие стадии аденомиоза:

1. проникновение эндометриальных клеток на уровне подслизистой маточной оболочки;
2. поражение ткани до середины толщи мышечного слоя;
3. охват патологическим процессом до серозной оболочки;
4. распространение эндометриоза на матку, париетальную брюшину, малый таз.

При аденомиозе усиливается тазовая боль в период критических дней. Объём менструальных выделений также возрастает. Женщина может отметить появление мажущих коричневых выделений за 2-3 дня до и после менструации, а также ациклических кровотечений. Хроническая кровопотеря со временем может привести к анемии, которая при отсутствии лечения может угрожать жизни и здоровью пациентки.

Диагностика аденомиоза обязательно включает гинекологический осмотр, в процессе которого можно определить увеличение матки.

Эндометриоз яичников выглядит как псевдокисты с бурой массой, имеющих диаметр до сантиметра. Гинекологи выделяют несколько разновидностей эндометриоза яичников. В частности, выделяют железистую, железисто-кистозную, кистозную и стромальную форму. Если несколько очагов сливаются, образуются так называемые шоколадные кисты.

Эндометриоз, развивающийся в яичниках, часто протекает латентно. В начале менструального цикла в очагах происходят микроперфорации. Когда содержимое очагов попадает в брюшную полость, вовлекается как париетальная, так и висцеральная брюшина малого таза. Это приводит к развитию воспаления и спаечного процесса в тазовой области.

Со временем появляются боли в малом тазу, которые усиливаются в критические дни. Спаечный процесс, физическая нагрузка также способствует возрастанию тазовой боли.

Диагностика эндометриоза яичников возможна при помощи гинекологического осмотра методом пальпации, ультразвукового исследования, анализов крови на онкомаркеры, лапароскопии.

Эндометриоз маточных труб встречается примерно в 10% случаев. Как правило, очаги располагаются поверхностно. Данный вид патологии считается одним из самых неблагоприятных вариантов. Это связано с тем что при таком эндометриозе нередко образуются спайки, которые нарушают функционирование труб.

Эндометриоз труб нередко выявляется при бесплодии. Спайки ограничивают подвижность трубы и зачастую являются причиной внематочной беременности. Основной метод диагностики такого заболевания заключается в проведении лапароскопии.

Одним из возможных вариантов патологии является эндометриоз брюшины малого таза. При данной разновидности распространение очагов может быть довольно обширным.

Эндометриоз брюшины появляется при распространении доброкачественного разрастания эндометрия на органы малого таза. Данный вид болезни может вызывать множественные функциональные расстройства со стороны тазовых структур.

Как и при других вариантах, эндометриоз брюшины в малом тазу может прогрессировать скрыто. Для того чтобы избежать серьёзных осложнений, требуется своевременная диагностика заболевания.

Эндометриоз тазовой области возникает вследствие ретроградного заброса крови в период менструации. Под воздействием гормональных и иммунных факторов клетки эндометрия приживаются в тканях малого таза.

Перитонеальный эндометриоз, характеризующийся поражением брюшины малого таза, протекает в двух формах:

• распространение патологического процесса непосредственно на ткань брюшины;
• заброс и прорастание эндометриальных клеток в брюшине, в яичниках, матке, маточных трубах.

Первый вариант эндометриоза брюшины малого таза легче поддаётся лечению в связи с ограниченным объёмом поражения.

Симптомы и диагностика

Гинекологи обращают внимание, что клиническая картина эндометриоза тазовой брюшины не отличается от остальных видов данной патологии. Отмечается бессимптомность заболевания на начальной стадии, что осложняет своевременную диагностику и лечение.

Первые признаки наблюдаются при вовлечении в патологический процесс мышечного слоя прямой кишки, а также параректальной клетчатки. В целом при эндометриозе тазовой брюшины женщина замечает:

• болевой синдром, имеющий тенденцию к усилению во время месячных;
• болезненность при половых контактах и физической нагрузке;
• мажущие кровянистые выделения:
• кровотечения в середине цикла;
• бесплодие.

Эндометриоз на брюшине малого таза визуально проявляется:

• атипичными и геморрагическими везикулами;
• пигментированными пятнами, а также бугорками светлого оттенка;
• очагами поверхностного расположения, которые имеют синий, чёрный или фиолетовый цвет.

Диагностика недуга начинается с анализа данных анамнеза и жалоб пациентки. Как правило, женщина жалуется на хронические боли в тазовой области, которые могут значительно усиливаться при половых актах, занятиях спортом и менструации. Большинство обращений к гинекологу связано с невозможностью зачатия.

Для выявления эндометриоза брюшины малого таза необходимо провести следующее обследование:

• гинекологический осмотр посредством метода пальпации;
• УЗИ трансвагинальным датчиком;
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• кровь на онкомаркеры (СА-125).

Объём методов исследования зависит от выраженности патологического процесса и анамнеза пациентки.

Лечение

Лечение эндометриоза брюшины малого таза представляет довольно сложную задачу вследствие малой изученности заболевания. Врачи осуществляют комплексный подход, повышающий эффективность проводимой терапии.

Современное лечение основано на следующих тактиках:

• хирургическое вмешательство;
• гормонотерапия;
• имуннокоррекция.

Основной способ лечения патологии заключается в проведении хирургического вмешательства. Выбор методики осуществления операции зависит от:

• расположения очагов;
• распространённости патологического процесса.

Хирургическое лечение подразумевает следующие виды вмешательства:

• электрокоагуляция;
• радиокоагуляция;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция.

В целях профилактики появления рецидивов назначаются гормональные препараты сроком на три-шесть месяцев.

Устранение и прижигание очагов проводится в рамках лапароскопии. При некоторых формах патологии возможно иссечение очагов. В случае необходимости проводятся операции по удалению тела матки, а также вмешательства на влагалище, прямой кишке и других органах. Пред выполнением хирургического лечения обязательно назначаются препараты агонистов ГнРГ.

Гормонотерапия применяется с целью подавления овуляции, устранения чрезмерной продукции эстрогенов и снижения темпа роста эндометрия. Лечение лекарственными препаратами гормонального действия вызывает аменорею.

Гормональное лечение при поражении тазовой брюшины подразумевает две основные стратегии.

1. Создание среды, которая отличается отсутствием цикла. В данном случае минимальный уровень эстрогенов будет способствовать атрофии внутреннего слоя матки.
2. Наличие высокоандрогенного статуса, который вызывает уменьшение продукции эстрогенов.

При поражении брюшины малого таза могут применяться несколько гормональных средств.

• Прогестагены. Это синтетические аналоги гормона прогестерона, которые способствуют развитию гипоэстрогении и последующей атрофии внутреннего слоя или эндометрия. Прогестагены эффективно воздействуют на клинические проявления болезни, например, болевые ощущения. Однако на фоне приёма не исключено развитие таких реакций, как увеличение массы тела, отёки. Лекарство следует принимать длительно, сроком до одного года.
• Эстроген-гестагенные лекарства. Препараты данной группы используются при тазовых болях. Терапия проводится в течение шести-девяти месяцев. Среди побочных эффектов можно выделить риск развития тромбозов.
• Агонисты ГнРГ. Средства могут вводиться в организм интраназально, подкожно или внутримышечно. Применение рекомендовано в течение шести месяцев. При терапии у женщин отмечается регресс болезни, однако, приём агонистов ГнРГ приводит к возникновению симптомов менопаузы. В связи с чем лекарство принимают ограниченное время.
• Антигестагены. Эти препараты оказывают антиэстрогенное, антипрогестероновое, а также андрогенное действие. В результате происходит атрофия эндометрия на фоне аменореи, болезненные ощущения исчезают. Однако терапия данными средствами имеет высокий риск возникновения побочных эффектов, например, избыточного веса, гирсутизма, акне, приливов.

Гормональную терапию при эндометриозе брюшины малого таза дополняют лекарственными средствами противовоспалительного действия, которые позволяют купировать боли.

При установленной анемии назначаются препараты железа.

Существенное значение имеет профилактика заболевания. В процессе хирургических вмешательств целесообразно не допускать контакта эндометрия и других тканей. В послеоперационном периоде после хирургического лечения патологии следует прибегать к гормональной терапии.

Эндометриоз тазовой брюшины считается хронической болезнью. После наступления менопаузы и радикальных операций рецидив заболевания исключается.

О развитии у человека эндометриоза брюшной полости говорят в том случае, если эндометрий матки начинает распространяться в брюшину малого таза. Эндометриозные клетки подвергаются постоянному воздействию женских гормонов, отчего они кровоточат. А если оттока крови нет, то она формирует многочисленные кисты, патологические бляшки, узлы и проч.

• Заболевание развивается в результате некоторых медицинских манипуляций, травм.
• Эндометриоз характеризуется поражением брюшной полости.
• Возможно латентное протекание поражения брюшного заболевания.
• Она обнаруживается во время лапароскопической диагностики.
• Лучшее лечение эндометриоза брюшной полости - операция.
• Консервативное лечение длится более полугода.
• У некоторых женщин могут развиваться рецидивы патологии.

Что такое эндометриоз брюшины

Эндометриоз - это заболевание, которое характеризуется появлением эндометриоидной ткани за пределами маточной слизистой. Эндометрий - это внутренняя сторона слизистой матки. Состоит из функционального и базального слоя. Функциональный слой ежемесячно отторгается в период менструации, а затем он восстанавливается с базального слоя. Выделения во время месячных содержат в себя кровь и остатки эндометрия. Эти выделения в основном выделяются наружу, и только небольшая их часть распространяется через маточные трубы в адоминальную полость. Если женщина здорова, все клетки уничтожаются лейкоцитами.

Иногда некоторые фрагменты эндометрия способны имплантироваться в ткани и органы. Здесь они растут, впоследствии чего появляются очаги эндометриоза. Наиболее часто этот процесс наблюдается в брюшине. Из-за активности женских гормонов патологические очаги постепенно увеличиваются.

Различают:

• эндометриоз брюшных тазовых органов;
• поражение связок матки, яичниковых труб, внематочного пространства;
• внутреннее эндометриозное поражение тела матки;
• эндометриозное поражение мочевого пузыря, легких и других органов.

Все очаги болезни являются небольшими уплотнениями разного цвета, распорошенными по брюшной полости. При слиянии патологических очагов развивается тканевая инфильтрация.

Причины разрастания маточного эпителия

К причинам патологического разрастания эндометрия относят:

• заброс менструальной крови вместе с эндометриозными клетками в абдоминальную полость;
• перерождение клеток брюшины;
• неблагоприятное воздействие женских половых гормонов на эмбриоциты;
• операционные вмешательства;
• переход клеток эндометрия с током крови и лимфы;
• расстройства системы иммунитета.

Симптомы эндометриоза тазовой брюшины

Перитонеальный эндометриоз может протекать в таких формах:

• поражение исключительно брюшины в области малого таза;
• заболевание матки, яичников, кишечника и других органов.

Малая форма болезни не проявляется клинически и обнаруживается в ходе клинической диагностики. Если очаг поражает глубокие слои брюшной полости, то перед менструацией и после нее обнаруживаются такие признаки:

• сильные тянущие боли в нижней области живота;
• неприятные ощущения в животе после интимного контакта и во время физических нагрузок;
• нарушения мочеиспускания;
• спаечный процесс в брюшине и, как следствие, поражение матки;
• нарушения овуляции;
• бесплодие.

Диагностика

Эндометриоз обнаруживается при лапароскопии. Врач наблюдает:

• беловатые везикулы;
• кисты с содержимым черного цвета;
• эндометриозные очаги разной окраски;
• пятна и бугорки, окрашенные в коричневый цвет.

Лечение брюшного эндометриоза

Для терапии брюшного эндометриоза применяют хирургическую терапию, медикаментозное лечение и опыт народной медицины.

Медикаментозное лечение

Оно назначается с целью:

• недопущения рецидивов;
• профилактики образования спаек;
• устранения боли;
• лечения анемии;
• купирования психических отклонений.

Длительность медикаментозной терапии - от 2 мес. до полугода и даже больше. Больным назначают такие препараты.

1. Эстроген-гестагеновые - Микрогинон, Овидон, Диане, Ригевидон. Основной побочный эффект от такого лечения - высокий риск образования тромбов.
2. Прогестины, купирующие боль. Наиболее распространенный препарат - Дюфастон. Может увеличивать вес и провоцировать отеки.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вызывают прекращение месячных.
4. Андрогены - Тестостерон и Сустанон.
5. Анаболики
6. Антиэстрогены - Торемифен и Тамоксифен.
7. Иммуномодулирующие препараты - Тимоген и Циклоферон.
8. Нестероидные противовоспалительные препараты.
9. Спазмолитические средства.
10. Транквилизаторы - для устранения неврологических нарушений.

При развитии анемии применяют препараты железа - Ферроплекс или Фенюльс.

Хирургическое лечение

Оно является наиболее эффективным. Преимущества операции:

• низкая травматичность;
• сохранение репродуктивной функции;
• врач может точно оценивать состояние внутренних органов;
• больная может покинуть стационарное отделение на следующий день;
• шрамы от операции быстро заживают.

Возможно проведение коагуляции лазером, удаления пораженный участков тела с помощью электроножа, ультразвука.

Опыт народной медицины

Для лечения эндометриоза брюшной полости часто применяется боровая матка. Отвар готовится так: 1 ст.л. травы заливается 2 стаканами кипятка, помешается на водяную баню на 15 мин. На один день нужно приготовить 0,5 л настоя. Пить нужно небольшими порциями за 1 час до приема пищи.

Вместе с боровой маткой нужно применять отвар сабельника. Принимать его надо через полчаса после еды.

Возможные осложнения

Главное осложнение эндометриозного поражения брюшной полости - бесплодие. До половины пациенток имеют определенные трудности в зачатии ребенка.

У больных с этой патологией гораздо чаще может развиваться рак яичника. Учащение случаев развития овариального рака незначительно.

Беременность и патология

Болезнь брюшной полости может повреждать яичник и сперматозоиды. Но даже в этих случаях врачи рекомендуют пациенткам не откладывать рождение ребенка. Шансы на удачную беременность при эндометриозе с каждым годом снижаются.

Профилактика

Для недопущения развития заболевания необходимо:

• выбирать оптимальные способы предупреждения беременности;
• нормализовать гормональный фон;
• отказываться от половой жизни во время месячных;
• бороться с лишним весом;
• регулярно делать диагностическую лапароскопию.