Полипозный риносинусит диагностируют при образовании и росте полипов на фоне воспалительного заболевания слизистой в околоносовых пазухах. При полипозном риносинусите одновременно могут развиваться родственные заболевания с гнойными выделениями.
Что такое полипы?
Слизистая оболочка состоит из мягких волокон. Во время воспалительного процесса она истощается, становиться плоской и неподвижной. Организм это замечает и начинает на её месте наращивать новый слой слизистой. Но так как такая функция в человеке не предусмотрена на этом месте вырастает гипертрофированный кусок ткани, наполненный инфильтратом, по форме напоминающий каплю.
Это и есть полип. Своим присутствием он усложняет носовое дыхание и выход жидкости из пазух. А так как полипы в носу – явление многочисленное, масштабы бедствия весьма велики.
При полной блокировке носовых ходов больному приходится дышать только ртом. Так развивается полипозный риносинусит.
Причины отёка слизистой в пазухе носа
Отекает слизистая, образуются полипы по причине:
- Аллергических заболеваний:
- Бронхиальной астмы;
- или ринита;
- Поллиноза;
- Особенно раздражает слизистую при поллинозе едкая пыльца цветущей карантинной амброзии, тополя и берёзы;
- Вирусных инфекций;
- Гипертрофического ринита;
- Наследственной предрасположенности;
- Аллергии на нестероидные препараты от воспаления: аспирина или анальгина;
- Бессистемного использования лекарств;
- Сахарного диабета;
- Курения;
- Занятий альпинизмом и дайвингом (ныряния под воду с аквалангом);
- Иммунодефицитных состояний;
- Использования зонда назогастрального.
Симптомы риносинусита
При полипозном риносинусите:
- Закладывает нос и затрудняется дыхание;
- Полностью теряется или снижается обоняние и вкусовые ощущения;
- В носу ощущается дискомфорт или инородное тело;
- Затрудняется глотание пищи при запущенной стадии полипоза;
- При полипозно-гнойном риносинусите из носа отходят сгустки серого цвета;
- Появляется боль в пазухах около носа и в области головы;
- Иногда беспокоит тахикардия;
- Может наблюдаться заложенность ушей;
- Нарушается сон;
- Появляется хроническая усталость.
Диагностика
Для выявления степени поражения околоносовых пазух больные проходят:
- Обследование у отоларинголога;
- Компьютерную томографию или рентгенографию;
- Эндоскопическую диагностику.
С помощью назального эндоскопа врач может осмотреть полость носа и определить форму, размеры и локализацию полипов. Далее, информация выводится на экран и фотографируется, что позволяет отслеживать динамику лечения. Также проводятся тесты на аллергию (аллергологические пробы).
Лечение
В первую очередь следует устранить факторы, стимулирующие разрастание полипов: аллергены (природные и бытовые), нестероидные препараты от воспалений, продукты питания с содержанием природных салицилатов, пищевых добавок и красителей. Требуется лечить инфекционные заболевания носа и пазух.
Полипозный риносинусит можно лечить медикаментами и оперативным вмешательством.
Медикаментозное лечение сводится к применению:
Местных препаратов от воспаления.
Например, интраназальный кортикостероид альдецин и его аналоги насобек, беконазе, ринокленил уменьшают число тучных клеток и препятствуют выделению воспалительных медиаторов.
Это помогает купировать воспалительную и аллергическую реакции при полипозном риносинусите, улучшить дренаж носа спустя 10–12 часов. После трёхдневного применения наступает значительное улучшение состояния больного.
Антигистаминных препаратов.
Чаще всего лечение проводят препаратами второго поколения без седативного и кардиотоксического эффекта:
- Лоратодином;
- Цетиризином (левоцетиризином);
- Фексофенадином.
Препараты быстро приносят облегчение за счёт блокирования гистаминных Н1-рецепторов. Они не тормозят ЦНС и не вызывают привыкания, предупреждают развитие и облегчают аллергические и воспалительные реакции, купируют отёчность тканей и снимают спазмы гладкой мускулатуры.
Стабилизаторов мембран тучных клеток (кромогликатов). 
Антианафилактическое и антигистаминное действие оказывает, например, препарат кетотифен . Он является блокатором Н1-гистаминных рецепторов, препятствует накоплению в путях дыхания эозинофилов, снижает воздействие аллергенов.
Иммуностимуляторов.
Для оказания иммуномодулирующего, детоксирующего и антиоксидантного действия, устранения отечности, лечения полипозного риносинусита, заживления слизистой оболочки носа и пазух применяют, например, полиоксидоний или .
Важно . Следует соблюдать все предписания врача и не заниматься самолечением, поскольку каждое лечебное средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты.
Оперативное лечение полипов включает применение:
- Полипотомии с использованием полипных петель;
- Полипотомии лазером в комплексе с воздействием на ткань полипов ультразвуком и электрокоагулятором для более полного удаления патологически изменённых участков слизистой;
- Эндоскопического шейверного метода – самого востребованного метода удаления полипов.
Описание операции шейверным методом
Шейвер-микродебридер включает:
- Полую трубку (наконечник) с вращающимся внутри лезвием;
- Ручку с присоединённым к её каналу шлангом резервуара отсоса;
- Эндоскоп с камерой.
Операция проводится под местным наркозом. Она контролируется камерой эндоскопа. Наконечник микродебридера с камерой эндоскопа вводят в полость носа.
При создании отрицательного давления происходит присасывание полипов к концу рабочей ручки, измельчение лезвиями их ткани и засасывание в отсос.
Увеличенное изображение полипов на мониторе позволяет врачу провести операцию качественно, чётко и только в зоне полипа, что сокращает послеоперационный период.
После удаления инструментов из полости носа, в его ходы вставляют тампоны. После операции в обязательном порядке проводят противорецидивную терапию, в которую входят вышеперечисленные методы медикаментозного лечения.
Алтайский Государственный Медицинский Университет.
Кафедра оториноларингологии.
Зав.кафедрой: профессор, д.м.н. Хрусталева Е.В.
Преподаватель: доцент, к.м.н. Тимошенский В. И.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз клинический: правосторонний полипозный риносиснусит
Осложнения: нет.
Сопутствующие: нет.
Куратор: студент 413 группы
леч ебного факультета
Ткаченко Е . В .
Барнаул 2008г.
П аспортная часть
Ф. И. О.: ...
Профессия: Пенсионер.
Место жительства: г. Барнаул …
Диагноз: парвосторонний полипозный риносиснусит.
Жалобы больного
Больной жалуется на заложенность в носу, снижение обоняния, насморк.
Anamnesis morbi
Обследуемый считает себя больным приблизительно 2001 года, когда, после переохлаждения появился сильный насморк, заложенность носа, снижение обоняния. Самостоятельно лечился санорином, адринолом. После этого обострение возникало каждый год в зимний период. 2 недели назад больной стал отмечать постоянную заложенность в носу, затруднение дыхания, насморк, отсутствие обоняния. 25 февраля обратился в поликлинику, откуда и был направлен в отделение отоларингологии.
Anamnesis vitae
Пациент родился 25 апреля 1955 года в г. Барнауле. Первым ребенком в семье. Окончил 10 классов средней школы, затем инженерно-строительный институт. Работал строителем. Социально-бытовые условия жизни удовлетворительные, питание регулярное, сбалансированное. Наследственность не отягощена, наследственных заболеваний нет.
Перенесённые заболевания: в возрасте 12 лет отмечает травму носа, в результате чего, по его словам, возникло искривление перегородки носа. В 22 года - осколочное ранение голени. Аллергических реакций нет, аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.
Наличие туберкулеза, психических, венерических заболеваний у себя и родственников отрицает.
Вредные привычки: курит с 22 лет.
Нос и придаточные пазухи носа : внешне наблюдается небольшая деформация в области спинки носа, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.
Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа отсутствует, слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, стенки его покрыты волосами. В парвом носовом ходе имеется полип белесоватого цвета с просвечивающимися сосудами, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.
При пальпации подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 4-5 миллиметров округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. Подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.
Полость рта . Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.
Зубная формула:
Глотка. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен.
Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.
Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.
Гортань. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен.
При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.
Уши . Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка безболезненна, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход узкий, бледно-розового цвета, барабанная перепонка перламутро-серого цвета, хорошо виден световой конус и рукоятка молоточка.
Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация сосцевидного отростка также безболезненна. Наружный слуховой проход узкий, розового цвета, барабанная перепонка перламутро-серого цвета, хорошо виден световой конус и рукоятка молоточка.
СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ. ПРОХОДИМОСТЬ СЛУХОВЫХ ТРУБ
|
Тесты |
|||
|
Субъективный шум |
|||
|
Шёпотная речь |
|||
|
Разговорная речь |
|||
Заключение: слух не изменен.
Проходимость слуховых труб I ст.
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ
|
Тесты |
|||
|
Субъективные ощущения |
|||
|
Спонтанный нистагм |
|||
|
Прессорный нистагм |
|||
|
Влево живой мелкоразмашистый 60 сек. II ст. |
Калорическая проба (20 о С 100 мл за 10”) |
Вправо живой мелкоразмашистый 60 сек. II ст. |
|
|
Вращение влево. Горизонтальный нистагм вправо живой мелкоразмашистый II ст. 15 сек. |
Поствращательный нистагм (10 вращений за 20”) |
Вращение вправо |
|
|
Защитные движения (реакция Воячека) I ст. - 0-5 о II ст. - 5-30 о III ст. - более 30 о |
|||
|
Вегетативные реакции |
Заключение: оба вестибулярных анализатора возбудимы равн о мерно .
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Данные дополнительных методов исследования отсутствуют.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: правосторонний полипозный риносиснусит.
Осложнения: нет.
Сопутствующие заболевания: нет.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз парвосторонний полипозный риносиснусит поставлен на основании:
жалоб больного: снижение обоняния, насморк, заложенность носа;
данных анамнеза: заболевание хроническое с обострением в зимний период.
данных риноскопии: наличие полипа в правом носовом ходе, гиперемии слизистой носа и отек раковин, слизистое отделяемое из носа.
План лечения.
Хирургическая операция по поводу: правостороннего полипозного риносиснусита.
Консервативное лечение
Антибиотикотерапия
Снятие отечных явлений слизистой носа.
ЛЕЧЕНИЕ
1. Rp: Naphthyzini 0,1%-10ml
D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день.
2. Rp: Sol. Dioxydini 1%-10,0
D.t.d. №10 in amp.
S. Для промывания уха.
3. Rp: Cefazolini 500000 ED
D.t.d. №10 in amp.
S. По 500000 ЕД, 2 раза в день.
4. Rp: Diazolini 0,5
D.t.d. №20 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курс лекций по оториноларингологии. Проф. Г.М.Портенко. ТГМА. Кафедра оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии. Тверь. 2004.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: «ЛИТЕРА». 1997.
3. Болезни уха, горла и носа. Под ред. В.Т.Пальчуна. М.: «Медицина». 1991.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова
Кафедра оториноларингологии
История болезни
Исполнитель:
Джанчатова Б.А.
Преподаватель:
Кочетков П.А.
Москва 2013 год
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО: Альбина Григорьевна М.
Возраст: 59 лет
Пол : женский
Профессия : пенсионер
Дата обращения в отделение : 23.09.13
Диагноз при поступлении : хронический полипозный риносинусит, стадия обострения.
Жалобы : на затруднение носового дыхания, дыхание через рот, сухость во рту и отделяемое из полости носа белого цвета слизистой консистенции, стойкое затруднение носового дыхания и заложенность носа; боли в проекции носовых пазух; полную потерю обоняния; ощущение постоянного дискомфорта в носу, головные боли.
2. ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesis morbi )
хронический полипозный риносинусит септопластика
Основное заболевание: В течение 15 лет больная жалуется на нарушение носового дыхания, заложенность носа, снижение обоняния, скудные слизистые выделения. В течение первых 7 лет данные симптомы имели сезонный характер с обострением в осенне-весенний период, продолжительностью по 2 недели с необходимостью ежедневного применения местных сосудосуживающих капель. За медицинской помощью не обращалась. С 2006 года симптомы приобрели стойкий характер. Возникла необходимость ежедневного применения сосудосуживающих капель утром и вечером. В мае 2012 года обратилась в на кафедру отриноларингологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, где при передней риноскопии и компьютерной томографии носовой полости и околоносовых пазух были выявлены многочисленные полипы обоих носовых ходов. Была выполнена операция двусторонней полипэктомии. После операции носовое дыхание восстановилось. Было рекомендовано применение интраназальных глюкокортикостероидов по 2 аппликации в каждый носовый ход по 2 раза в день. Настоящее ухудшение состояния с августа 2013 г., когда вновь ухудшилось носовое дыхание и возникла потребность ежедневного применения местных сосудосуживающих капель.
3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae )
Родилась в срок, росла и развивалась соответственно возрасту. В физическом и психическом развитии от сверстников не отставала. Образование высшее экономическое. Профессиональные вредности отрицает.
Семейный анамнез: Замужем. Имеет двоих детей.
Курение, употребление алкоголя и наркотических препаратов отрицает.
Перенесённые заболевания: детские инфекции (ветряная оспа, краснуха). ОРВИ - до 2 раз в год.
Аллергологический анамнез: Кожные аллергические сыпи, ангионевротический отёк (отек Квинке), крапивницу, сенную лихорадку, анафилактический шок при приеме различных пищевых и лекарственных веществ отрицает. Наследственность: не отягощена. Сестра - 44 года, здорова. Брат - 51 год, здоров. Дети: сын 31 год - здоров, сын 35 лет - здоров.
Status praesens objectivus .
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожные покровы чистые. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Статус ЛОР-органов :
НОС: Носовое дыхание затруднено. Перегородка искривлена. Средний носовой ход слева обтурирован крупными полипами. Слизистая оболочка полости носа розовая, с цианотичным оттенком. В полости носа слизистое отделяемое.
ГЛОТКА: Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая. Миндалины за дужками, спаяны с ними, отделяемого миндалин нет.
НОСОГЛОТКА: При задней риноскопии купол носоглотки, и устья слуховых труб свободны.
ГОРТАНЬ: Преддверие гортани не изменено. Голосовые связки белого цвета, ровные по краю, экскурсия их симметрична, в полном объеме. Подскладковое пространство свободно.
УШИ: АД-АС. В слуховых проходах отделяемого нет, барабанные перепонки серого цвета. Опознавательные пункты чёткие
|
Исследование слуха |
Исследование вестибулярного аппарата |
|||
|
Спонтанная субъективная и объективная вестибулярная симптоматика отсутствует |
||||
|
Шепотная речь |
||||
|
Разговорная речь |
||||
|
Громкая речь О. Вебера О. Федеричи |
Головокружения, тошноты, рвоты нет. Равновесие не нарушено |
|||
|
Спонтанный нистагм отсутствует |
||||
|
Пальце-носовая проба в норме. В позе Ромберга устойчива. |
||||
|
Адиадохокинез отсутствует |
||||
|
В пределах нормы |
В пределах нормы |
Прессорная проба отрицательная. |
Общее состояние.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Температура тела - 36,6 С. Рост - 164 см, вес - 65 кг.
Кожные покров ы : обычной влажности и цвета, чистые. Окраска видимых слизистых бледно-розовая. Ногтевые пластины обычной формы.
Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Видимых отеков (на лице, голенях, в области крестца) нет.
Лимфатическая система: Лимфатические узлы (поднижнечелюстные, затылочные, околоушные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, околопупочные, паховые, подколенные) пропальпировать не удалось.
Мышечная система: развита умеренно, симметрично. Гипертрофии и атрофии отдельных мышц не выявлено. Мышцы при пальпации безболезненны, нормального тонуса.
Костная система: Видимых патологических изменений не выявлено. Движения в конечностях свободные, безболезненные. Суставы по форме не изменены. Объем активных и пассивных движений сохранен. Повышение температуры кожи над суставами не определяется.
Система дыхания:
Осмотр грудной клетки: Грудная клетка симметричная, нормостенического типа, цилиндрической формы. Частота дыхательных движений в покое 17 в 1 минуту. Одышки нет. Ритм дыхания правильный.
Пальпация грудной клетки: безболезненна, эластична. Голосовое дрожание: определяется с одинаковой силой над симметричными отделами лёгких. Очаговых изменений голосового дрожания не выявлено.
Аускультация лёгких: дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не определяются. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон.
Система кровообращения:
При осмотре сосудов шеи отмечается нормальная пульсация сонных артерий (кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы). Пульсация яремных вен не видима. Перкуторно границы сердца в норме.
Аускультация: тоны приглушены, ритмичные. Шумы сердца не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется.
Исследование пульса: симметричен на обеих руках. Дефицита пульса нет. Частота 70 в минуту, удовлетворительного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты, амплитуды, скорости и величины.
Артериальное давление 130 и 70 мм рт. ст. на обеих руках.
Система пищеварения.
Язык влажный, не обложен. Слизистая оболочка бледно-розовая. Дёсны: розового цвета, не кровоточат. Зубы: санированы. Глотание свободное.
Исследование живота: участвует в акте дыхания. Округлой формы, не увеличен в объем.
Перкуссия живота: выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах.
Пальпация живота:
Живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Исследование печени: границы и размеры печени в норме.
Пальпация селезёнки: не пальпируется.
Мочевыделительная система.
Гиперемии и припухлостей в области почек не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Эндокринная система.
Жажды нет. Оволосение по женскому типу. Тремора пальцев рук, век, языка нет. Щитовидная железа не увеличена. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса, Мари отрицательны.
Неврологический статус:
Пациентка в сознании, головной боли, тошноты, рвоты нет.
Менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка - отрицательные.
Дополнительные клинические и лабораторные исследования:
1) Общий и биохимический анализы крови.
2) Рентгенография полости носа и пазух;
3) КТ полости носа и пазух.
4. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Искривление хрящевой части носовой перегородки с отклонением влево. Хронический полипозный риносинусит (односторонний), стадия обострения.
Диагноз выставлен на основании:
· жалоб пациента (затруднение носового дыхания, заложенность носа, ринорея, кашель, мокрота; боль в проекции пазух носа, головная боль, снижение обоняния).
· данных анамнеза (в течение 15 лет больная жалуется на нарушение носового дыхания, заложенность носа, снижение обоняния, скудные слизистые выделения)
· данных осмотра ЛОР-органов (носовое дыхание затруднено, перегородка искривлена средний носовой ход слева обтурирован крупными полипами, слизистая оболочка полости носа розовая, с цианотичным оттенком, в полости носа слизистое отделяемое)
· данных дополнительных методов исследования (КТ ОНП): искривление носовой перегородки, затемнение носовых пазух??
5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Гнойный риносинусит - гнойный аспират из полости синусов (у пациентки не наблюдается).
Доброкачественные опухолевые образования - деформации и деструкции стенок пазух на КТ.
Злокачественные опухолевые образования - деформации и деструкции стенок пазух на КТ инфильтрация окружающих тканей.
6. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Эндоскопическая односторонняя полипэктомия, септопластика.
Операция удаления полипов носовой полости проводится под общей или местной анестезией. Операция заключается в иссечении полипов с помощью хирургических инструментов или лазера. При этом разрезы проводятся с внутренней поверхности носовой полости, то есть рубцов после операции не остается. Во время операции проводится также промывание околоносовых пазух, что способствует профилактике повторного образования полипов носовой полости. Для остановки кровотечения из раны после операции в носовые ходы вводятся марлевые тампоны. Через несколько дней они удаляются. После операции назначаются антибиотики и анальгетики. Исправление носовой перегородки, как правило, осуществляется эндоназально. Разрез делается внутри носа, рубец впоследствии не виден. Операция по исправлению носовой перегородки заключается в удалении искривленных участков хряща и кости. При этом сохраняется слизистая оболочка, покрывающая перегородку носа, и после операции на перегородке не остается отверстия. Если полипы рецидивируют, то назначаем длительный курс лечения кортикостероидами для местного применения; беклометазон, флунизолид, мометазон.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Предпосылки развития и общая характеристика полипозно-гнойного риносинусита, факторы риска и степень распространенности. Принципы постановки диагноза заболевания, характерные анализы и исследования. Разработка схемы лечения и прогноз на выздоровление.
история болезни , добавлен 02.04.2015
Общие сведения о больном. Жалобы при поступлении и анамнез заболевания. Изучение данных лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование диагноза - хронический гломерулонефрит, нефротическая форма. Разработка плана лечения и прогноз для больного.
история болезни , добавлен 18.09.2016
Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, клинической картины заболевания. План лечения хроническго холецистита в фазе обострения и сопутствующих заболеваний прогноз.
история болезни , добавлен 29.12.2011
Жалобы больного на момент поступления на стационарное лечение. Анамнез заболевания, лабораторные и инструментальные исследования. Состояние органов и систем пациента. Постановка диагноза: хронический панкреатит неясной этиологии. Методика лечения.
история болезни , добавлен 03.07.2014
Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.
история болезни , добавлен 13.11.2016
История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.
презентация , добавлен 03.03.2016
Предполагаемая причина возникновения заболевания. История жизни пациента, его общее состояние, осмотр, план лабораторных обследований, почечные тесты. Обоснование дифференцированного диагноза. Операция: люмботомия и радикальная нефрэктомия справа.
история болезни , добавлен 20.06.2010
Паспортные данные пациента, анамнез его жизни и заболевания. Общее состояние больного. Постановка предварительного диагноза по данным лабораторных исследований. Составление плана лечения: немедикаментозной и антибиотикотерапии. Схема листа назначения.
история болезни , добавлен 25.07.2015
Постановка клинического и иммунологического диагноза "хронический интерстициальный нефрит" на основании жалоб и анамнеза жизни больного, исследования органов дыхания, пищеварения, сердечнососудистой системы, лабораторных исследований, схема лечения.
история болезни , добавлен 29.03.2010
Жалобы больного при поступлении на лечение. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический гастрит (обострение). План лечения: диета, прием медицинских препаратов. Профилактика рецидива.
Гиперплазия, или разрастание, слизистых оболочек является довольно частым явлением. Этот процесс может затронуть как желудочно-кишечный тракт или мочеполовые пути, так и носовую полость с придаточными пазухами.
Выросты слизистой различной формы (чаще цилиндрической или круглой) и размеров называются полипами, состояние организма, при котором полипов становится много – полипозом. Если воспаление слизистой оболочки носа (ринит) и околоносовых пазух (синусит или пансинусит) протекает на фоне полипоза, то заболевание диагностируется как полипозный риносинусит.
Виды и причины полипоза
По площади слизистой оболочки, затронутой процессом гиперплазии, полипоз может быть солитарным и диффузным. Солитарный, или единичный, возникает в случае появления в полости носа или околоносовой пазухе одного полипа. Если полипов несколько, то полипоз называется диффузным. Полипозный риносинусит относится к диффузной форме.
Частота этого явления колеблется от 1 до 4%, причем у мужчин полипоз встречается в 2-4 раза чаще, чем у женщин, и в возрасте от 30 до 60 лет. Главной причиной считается эндокринный (гормональный) фактор, хотя точного объяснения механизма разрастания слизистого слоя до сих пор нет.
Полипоз формируется постепенно, на протяжении нескольких лет, в результате длительного раздражения слизистого слоя. Его возникновение может быть связано с хроническим влиянием как одного фактора, так и комплекса нескольких причин.
Самая частая причина – это инфекционные заболевания носоглотки и придаточных пазух носа. Вирусно-бактериальный или грибковый насморк, синуситы или пансинусит, развивающиеся чаще 3-4 раз в год или ставшие хроническими, могут привести к началу разрастания слизистого слоя.
Кроме того, неправильное или недостаточное лечение нередко становится причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. Так, процессом преувеличенной и ненужной для функционирования регенерации слизистая реагирует на постоянно текущее воспаление.
Другие причины полипозного разрастания заключаются в определенных анатомических особенностях строения носовой полости и придаточных синусов. Это может быть искривление носовой перегородки, особенно в верхних отделах, что часто является причиной постоянного механического травмирования слизистой, приводящее к ее гиперплазии. Дефекты строения хоан, наличие кист в околоносовых синусах, дополнительный выводной проток также способствуют полипозу.
Искривление носовой перегородки
При этом размер полипов, особенно появившихся внутри придаточных пазух, может быть значительным, что существенно затрудняет их естественное очищение. Недостаточный дренаж, хроническое воспаление приводят к еще более значительному раздражению слизистой оболочки и к росту полипов. Так образуется замкнутый круг, выход из которого состоит в комплексном, в том числе и радикальном, лечении.
Клиническая картина полипозного риносинусита
Это заболевание, как и полипоз слизистых оболочек других органов, формируется на протяжении длительного времени. Жалобы появляются постепенно, так же разворачивается и клиническая картина. Если причиной гиперплазии слизистой оболочки стал хронический ринит или пансинусит, то на первом месте присутствуют симптомы этих заболеваний.
В периоды обострений клиническая картина состоит из интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головная боль, недомогание) и характерных симптомов, связанных с воспалением придаточных пазух носа. Пансинусит проявляется болью в области синусов, ее усилением при движениях головой, чувством давления, появлением густого гнойного отделяемого, заложенностью носа, изменением голоса и ухудшением обоняния.
Если при хроническом насморке или пансинусите началось разрастание слизистой оболочки, то между периодами обострений полного выздоровления не наступает. Гиперплазия и появление полипов – это хронический очаг инфекции, постоянная угроза здоровью и учащение периодов обострения, которые в свою очередь приводят к хроническому полипозному риносинуситу.
Кроме того, диффузный полипоз в придаточных синусах механически препятствует их нормальному дренажу, и пансинусит с характерными симптомами, хоть и сглаженными, имеется и в периоды ремиссий.
При нормальном самочувствии, без интоксикационного синдрома, пациент начинает жаловаться на нарастающую заложенность носа. Пансинусит полипозного характера характеризуется двусторонней заложенностью, не зависящей от времени года или времени суток. Если полипоз затронул верхние отделы носовой полости, то нарушается, а затем резко снижается обоняние, что приводит к стойкому изменению вкусовых ощущений.
Отмечается частое и многократное чихание, что требует в дальнейшем дифференциальной диагностики с аллергическим ринитом или синуситом. Далее человека начинают беспокоить постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
По мере разрастания полипов эти симптомы усиливаются, и визит к врачу становится неизбежным. Но проконсультироваться у ЛОР-врача следует при появлении самых первых признаков полипозного риносинусита. Это поможет провести раннюю диагностику и начать лечение.
Как проводится диагностика
Диагностика полипозного риносинусита состоит из нескольких этапов. Первый – это опрос пациента, выяснение характера жалоб, уточнение времени их появления и определение особенностей течения заболевания. Затем ЛОР-врач производит осмотр методом риноскопии. Этот этап дает возможность диагностировать наличие или отсутствие воспалительного процесса, а также гиперплазию слизистой оболочки носа и характер полипов.
Для уточнения диагноза проводится эндоскопическое исследование, которое позволяет визуализировать полипы во всех отделах носовой полости. Пансинусит или полипозное разрастание в придаточных пазухах констатируется с помощью УЗИ и наиболее предпочтительной компьютерной томографии или МРТ.
Лечение полипозного риносинусита
Это заболевание отличается многолетним течением даже при постоянно проводимом комплексном лечении, что объясняется распространенностью хронического патологического процесса. Цель терапии – затормозить гиперплазию слизистой оболочки и образование новых разрастаний, а также удалить имеющиеся полипы, ухудшающие нормальное функционирование носовой полости и околоносовых синусов.
Радикальный способ, или операция, заключается в удалении полипозных разрастаний эндоскопическим методом. Одновременно производится коррекция имеющихся анатомических дефектов. Это не приносит 100%-ного результата, так как процесс является диффузным, и на месте удаленных полипов образуются новые.
Главное направление терапии – это консервативное лечение. Оно призвано вылечить пансинусит, остановить гиперплазию слизистой оболочки носа и синусов по всей площади.
Для этого в каждом конкретном случае рассчитываются дозировки гормональных средств, антибиотиков (при хроническом инфекционном синусите), противогрибковых препаратов. В большинстве случаев терапия комплексная, и консервативные способы, проводимые в течение многих лет, периодически дополняются радикальным удалением полипов.
Пациенты, страдающие полипозным риносинуситом, наблюдаются у ЛОР-врача всю жизнь. Они должны регулярно проходить осмотр (1 раз в 3 месяца) и корректировать лечение, а также строго соблюдать все врачебные рекомендации. Только при этих условиях их жизнь станет полноценной, а ремиссии заболевания – длительными.
Полипозный риносинусит, согласно международной классификации болезней, относится к заболеваниям дыхательной системы (код по МКБ 10 J 01).
На фоне снижения иммунитета длительное течение риносинусита приводит к отеку и разрастанию слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с постепенным формированием утолщений и образованием полипов.
Как проявляется полипозный риносинусит: симптомы
Доброкачественные образования слизистой носа (полипы), препятствуют нормальному отхождению слизи из пазух, что приводит к характерным симптомам патологии:
- головным болям, ноющего характера;
- болевым ощущениям в нижней части глазниц;
- дискомфорту и заложенности носа;
- ослаблению или полной утрате остроты обоняния;
- чувству инородного тела в носовой полости;
- скудным слизистым или гнойным густым отделяемым.
Внимание
Указанное состояние формируется длительный период, поэтому нарастание выраженных симптомов, и характер жалоб различны в начале заболевания и в течение всего периода прогрессирования.
Клиническая картина выражается в совокупности проявлений интоксикации организма (повышении температуры тела, общего недомогания, лихорадочных явлениях) и симптомах, характерных для стадии и локализации патологии.
Кроме полипозных риносинуситов с клиническими проявлениями отмечаются и бессимптомные формы течения заболевания.
Причины заболевания
На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения патологии слизистой носа и околоносовых пазух. Ученые сходятся в единственном мнении – наличии генетической предрасположенности и полиэтиологичности заболевания.
Изучение механизма формирования и гистологической картины полипов в носу привело к созданию нескольких теорий патогенеза:
Воспалительный процесс обусловлен влиянием эозинофилов на структуру слизистой оболочки (эозинофильное воспаление ). При исследовании ткани полипа было установлено повышенное содержание интерлейкина-5, альбумина и других белков, которые способствуют активизации транспорта эозинофилов и/или их апоптозу (продлению срока функционирования).
Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.
Аллергическая IgE-зависимая реакция. Данная теория не имеет достоверного подтверждения, так как патология сопутствует поллинозу только в 10% случаев, что соответствует распространенности аллергической реакции в популяции в целом. Было доказано, что полипы не изменяются в период цветения, что говорит о том, что IgE-зависимая аллергия не вызывает заболевание, а является сопутствующей патологией, отягощающей течение риносинусита.
Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.
Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс.
В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.
Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух.
Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.
Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.
Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера.
Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.
Источник: сайтНарушение анатомической структуры носа и, как следствие, нарушение аэродинамики. В результате аномалий различной этиологии происходит раздражение слизистой потоком воздуха с различным частицами, а также морфологическая перестройка оболочки, гипертрофия и блокирование остиомеатального комплекса.
Многофакторная теория. Согласно предположению существует взаимосвязь риносинусита и врожденных или приобретенных патологий в организме.
Аномалии могут локализоваться на различных уровнях – клеточном, субклеточном, организменном и т.д. Некоторые из нарушений могут не проявляться никогда, так как нет соответствующего фактора влияния.
При диффузном заболевании причиной может стать В таком случае возникновение кистозно-полипозного риносинусита – вторично и патология, локализуется в пораженной пазухе.
Очевидно, что кроме большого разнообразия факторов воздействия, которые вызывают заболевание, существует и разнообразие симптомов. Все это существенно осложняет правильную диагностику, назначение эффективного лечения и предполагает риск осложнений.
Чем опасно данное заболевание
Обычно, полипозный риносинусит не имеет тяжелых последствий, однако гнойные его формы могут вызвать такие патологии, как:
- остеомиелит костей черепной коробки;
- менингит и другие внутричерепные гнойные поражения;
- воспалительные и гнойные патологии аппарата зрения.
Внутричерепные гнойные патологии, вызванные прогрессирующим гнойным риносинуситом, сопровождаются в 15% случаев такими смертельно опасными заболеваниями, как менингит, гнойный менингоэнцифалит и абсцесс головного мозга.
Также осложнениями заболевания могут стать сепсис, субпериостальный абсцесс, риногенный тромбоз кавернозного синуса и т.д.
К осложнениям, вызванным риносинусогенной патологией в структурах зрительного анализатора можно отнести множество заболеваний и состояний:
- псевдоопухоль орбиты глаза;
- конъюнктивит;
- панофтальмит;
- дакреоаденит;
- ретробульбарный неврит;
- паралич глазного яблока;
- абсцесс века и другие.
Кроме того, сама патология может протекать с такими осложнениями, как паратонзиллярный абсцесс и отогенный сепсис.
Диагностика
Для уточнения предварительного диагноза проводят внешний осмотр, сбор и анализ анамнестических данных, изучение истории болезни. Часто УЗИ и диафаноскопия не позволяют сделать полного заключения о состоянии и функции носа, поэтому применяют:
- риноскопию и эндоскопию;
- компьютерную томографию (КТ);
- риноманометрию;
- исследование муколициарного транспорта;
- микробиологический анализ и биопсию и т.д.
КТ является наиболее информативным методом и ее рекомендовано проводить всем вновь обратившимся пациентам. При мультиспиральной КТ с применением мультипланарной реконструкции на снимке можно оценить сохранность пневматизации околоносовых пазух.
По степени их заполнения плотным муцином или гноем можно судить о степени заболевания. Метод так же позволяет обнаружить анатомические нарушения во внутриносовых структурах.
Стоит отметить
Компьютерная томография является основным диагностическим методом и ориентиром для хирургического вмешательства.
Для оценки микробиологического состава внутриносовых полостей и пазух используют методы биологического и биохимического исследования.
При лабораторных исследованиях отмечается изменение реологии крови у больных полипозным риносинуситом, а именно – агрегация тромбоцитов, повышенный уровень фибриновых волокон, характеристики осмотических и сорбционных способностей эритроцитов.
Данные изменения свидетельствуют об образовании микротромбов и нарушении циркуляции крови в капиллярах. Так же в крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, что говорит о воспалительных процессах.
На основании анализа данных лабораторных и аппаратных исследований врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения.
Лечение
В терапии полипозного риносинусита применяют как консервативные, так и хирургические методы. Все виды патологии, кроме одностороннего риносинусита поддаются лечению медикаментозными препаратами.
Согласно современным методам лечения полисинусита препаратами первой линии являются интраназальные гормональные лекарства. Предпочтение отдается лекарственным средствам, обладающим высокой топической активностью и низкой биодоступностью, то есть наиболее безопасным при длительном, иногда пожизненном применении.
Среди лицензированных препаратов всем требованиям максимально отвечает Мометазона фуроат. Его назначают в терапевтически рекомендованной дозе курсами 3-6 месяцев и дольше.
Его эффективность была доказана при клинических исследованиях. При выраженном нарушении носового дыхания при полипозном риносинусите, аллергическом рините, гайморите и других патологиях носа назначают спрей Назонекс, действующим веществом которого является момезоната фуроат. Альтернативой препарату являются нозальные спреи Беклометазон и Будесонид.
При применении системных глюкокортикоидов используют Преднизолон короткими курсами, так как лекарство обладает массой побочных эффектов.
Лекарство используют для профилактики рецидивов, а также при наличии противопоказаний к операции. В терапии не используют депонированные глюкокортикоиды из-за их высокой биодоступности.
Среди способов лечения так же можно назвать ирригационную терапию. Носовые орошения признаны безопасными и простыми методиками воздействия. Обычно, изотоническим или гипертоническим раствором поваренной соли, а так же морской водой. В научной литературе есть документальные подтверждения эффективности ирригационной методики.
Созданы и используются специальные системы, которые под различным давлением промывают нос либо только орошают слизистую.
Разрабатываются и изучаются новые альтернативные методы терапии:
- лечение низкими дозами макролидов;
- антимикотическая терапия, местная и системная;
- десенситизация с помощью аспирина и т.д.
Для стабилизации мембран тучных клеток используют Кетотифен. Препарат обладает антигистаминными и антианафилактическими свойствами, препятствует накоплению эозинофилов.
В целях повышения локального иммунитета, применяют Полиоксидоний. Народные средства, применяемые для локального воздействия на патологию – это масло туи, которое обладает антиоксидантным, репарирующим и иммуномодулирующим действием.
Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, используют оперативное лечение.
Операция
Современная тенденция применения малоинвазивных методов лечения имеет место и в терапии полипозного риносинусита. Для этого используют:
- лазерную коагуляцию, операция проводится при помощи ИАГ-гольмиевого и Еr волоконного лазера;
- ультразвуковую дезинтеграцию;
- подслизистую вазотомию;
- электроакустику;
- микро- и эндоскопические методы;
- удаление полипов с помощью полипных петель и т.д.
Чаще всего проводится при помощи аппарата шейвер –микродебридера. Аппарат представляет собой тонкую назальную трубку с вращающимися внутри нее лезвиями и присоединенным микроотсосом.
Под контролем эндоскопа трубка вводится в полость носа и полип, при помощи насоса присасывается к концу трубки. Лезвия измельчают новообразование и его части всасываются внутрь резервуара. После операции в нас пациента вставляются тампоны, в дальнейшем проводится стандартная противорецидивная терапия.
Преимуществом метода является его точность – аппарат действует только в зоне полипа, малоинвазивность, скорость. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Послеоперационный период существенно меньше, чем после радикальной полипэктомии.
Так же хорошими показателями обладает метод лазерной коагуляции. В результате тестирования эффективности современной медицинской аппаратуры для хирургии было отмечено, что лазерное воздействие не только испаряет полип, но и снимает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Благодаря коагулирующей способности лазерного луча, операция проходит бескровно.
Так как полипозный риносинусит чаще всего бывает у мужчин, то некоторые пациенты призывного возраста интересуются: «Берут ли в армию с такой патологией?» Призывнику, у которого диагностирован риносинусит со стойкой патологией носового дыхания или при гнойном синусите положена отсрочка для прохождения дополнительного обследования или операции.
