Осциллометрический метод измерения артериального давления — это современный и быстрый способ узнать параметры артериального давления. Мониторинг осуществляется при помощи электронного тонометра. Основное преимущество данного способа – простота, быстрота и полное отсутствие всех тех манипуляций, которые обязательны при ручном замере.
Итак, как же выполняется контроль кровяного состояния при помощи осциллометрической методики, имеются ли у нее противопоказания, и как правильно проводить такую процедуру, чтобы получить максимально верные данные об артериальном уровне.
На сегодняшний день современная медицина предлагает два способа измерения артериального давления, каждый из них имеет свои преимущества и слабые стороны.
О механических устройствах и соответственно аскультативной методике наслышаны многие, однако не всем известно, что такое осциллометрия и чем ее технологическая сторона измерения АД отличается от классического варианта.
Измерение давления осциллометрическим методом осуществляется при помощи электронного прибора, который с максимальной точностью наблюдает за колебаниями артериального состояния, возникающими в момент продвижения кровяной жидкости через сжатую область артерии.
Современные устройства, используемые для замеров давления по осциллометрическому методу, оснащены сфигмоманометрической манжетой, которая одевается или на плечо либо запястье и оборудована чувствительным датчиком. Именно он и оценивает частотность колебаний АД в манжетном браслете.
После получения результатов замера, которые выполняются посредством определенных алгоритмов, происходит их преобразование в цифры — человек может их увидеть на экране прибора.
Стоит подчеркнуть, осциллометрический вариант замера давления позволяет максимально избежать случайного влияния человека или других внешних факторов на точность полученных данных.
Следует сказать, измерительные электронные приборы данной категории больше всего подойдут для домашнего использования больным с сердечно-сосудистымии другими недугами, при которых необходима регулярная проверка состояния АД, в том числе при гипертонии и гипотонии.
Основное преимущество методики мониторинга АД посредством электронного измерителя заключается в том, что его можно применять вне зависимости от индивидуальных физических возможностей организма человека, выполняющего замер давления.
Стоит выделить основные достоинства измерительного прибора:
- Может использоваться людьми со слабым зрением.
- Подойдет для пациентов с тугоухостью.
- Работает через тонкий слой одежды.
- Невосприимчив к внешним шумовым эффектам.
- Способен определить уровень, давления даже при ослабленных тонах Короткова, а также аускультативном провале и бесконечном тоне.
- Не требует специальных знаний к своему применению.
Недостатки осциллометрического метода
Несмотря на очевидные плюсы осциллометрической методики, во врачебной практике она применяется очень редко. Специалисты объясняют это тем, что точность результатов замеров во многом зависит от технического качества прибора, которое очень трудно установить даже при высокой его стоимости.
Помимо этого у данного метода присутствуют и другие слабые стороны, в частности необходимо выделить такие недостатки:
- Случайное движение руки способно существенно искажать результаты измерения.
- Не подойдет для больных, у которых в анамнезе присутствуют мерцательная аритмия, преэклампсия, парадоксальный или альтернирующий пульс и атеросклероз.
Специалисты считают, при наличии вышеописанных заболеваний приемлемым вариантом станет определение уровня давления посредством механического метода Короткова.
Однако производители электронных тонометров работают над устранением некоторых изъянов своей продукции, что поможет людям с проблемным здоровьем пользоваться осциллометрическим методом при любых патологических состояниях.
На данный момент разработчики уделяют внимание таким нюансам:
- Понижение воздействия случайных движений на точность результатов прибора.
- Возможность применения автоматического/полуавтоматического тонометра при аритмии.
- Изменение некоторых технических нюансов, что поможет измерять очень низкое или чрезмерно высокое АД.
- Вероятность использования прибора пациентами, у которых присутствует чрезвычайно пониженное пульсовое кровенаполнение.
Осциллометрический метод измерения АД уместен только в тех ситуациях, когда у пациента присутствуют физические отклонения, не позволяющие воспользоваться альтернативными вариантами измерений кровяного давления, как слабый слух или проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
Также стоит подчеркнуть, любые тонометры обладают различной степенью погрешности, поэтому если измерять АД разными приборами, то все они покажут неодинаковый результат. Во избежание подобного, в домашних условиях следует пользоваться только одним измерительным устройством, желательно в обусловленное время, а показания записывать в специальную тетрадь. Такие записи помогут доктору более обстоятельно изучить динамику скачков АД и разработать действенную схему терапии.
Определение состояния артериального показателя осциллометрическим способом с применением электронного измерительного прибора осуществляется всего за 30 секунд.
Сам процесс измерения выполняется в такой последовательности:
- Необходимо накачать давление так, чтобы артерия полностью была пережата. На данном этапе устанавливаются параметры систолического давления.
- Выполняется постепенное снижение давления до полного восстановления циркуляции кровяной жидкости. В этот момент определяется уровень диастолического артериального давления.
Непосредственно во время измерительной манипуляции важно соблюдать следующие правила:
- Запрещается разговаривать и двигаться, давление должно измеряться при максимальном покое.
- Сам процесс должен осуществляться в тихой спокойной обстановке.
- Температура в помещении должна быть комфортной.
- Во время мониторинга давления человек должен находиться в сидящей позе, при этом стул следует подбирать с прямой спинкой.
- Если измерение АД выполняется в положении стоя, то должна использоваться специальная регулирующая стойка для поддержания руки и прибора в нужном состоянии.
- Манжету следует одевать с таким учетом, чтобы она располагалась на одном уровне с сердцем.
- Частота измерения АД по осциллометрическому методу, зависит от состояния больного, однако без острой необходимости не стоит прибегать к замерам.
- Процедура выполняется через 1-2 часа после еды.
- За 5 минут до измерения следует отдохнуть хотя бы 5 минут.
- За 2 часа до мониторинга нельзя курить и пить кофеиносодержащие напитки.
Перед тем как провести мониторинг АД осциллометрическим методом необходимо обратить внимание на размер манжеты. От того, как правильно будет она подобрана, зависит достоверность результата, например: если манжетка намного меньше, чем это необходимо, прибор покажет завышенный цифры, а при слабой манжете показатели будут заниженными.
Заключение
Осциллометрический метод измерения артериального давления может использоваться в различных экстренных ситуациях. К примеру, в путешествиях, на работе и в других подобных обстоятельствах, когда необходимо быстро и незаметно провести контроль состояния АД.
(из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – ДАГ-1, 2000)
1. Подготовка к измерению АД.
АД следует измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре в помещении. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой, расположенном рядом со столом исследующего. Для измерения АД в положении стоя используют специальную стойку с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра.
АД следует измерять через 1-2 часа после приема пищи; перед измерением пациент должен отдохнуть по меньшей мере 5 минут. В течение 2 часов до измерения пациенту не следует курить и употреблять кофе. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется.
2. Положение манжеты.
Манжету накладывают на оголенное плечо. Во избежание искажения показателей АД ширина манжеты должна быть не менее 40% окружности плеча (в среднем 12-14см) с длиной камеры не менее 80% окружности плеча. Использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному ложному завышению АД (например, у лиц с ожирением). Середину баллона манжеты следует расположить точно над пальпируемой артерией, при этом нижний край манжеты должен находиться на 2,5см выше локтевой ямки. Между манжетой и поверхностью плеча необходимо оставить свободное пространство, равное толщине одного пальца.
3. До какого уровня нагнетать воздух в манжету?
Для ответа на этот вопрос предварительно пальпаторно оценивают уровень систолического АД: контролируя пульс на лучевой артерии одной рукой, быстро нагнетают воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не исчезнет. Например, пульс исчез при показателях манометра 120 мм.рт.ст. К полученному показателю манометра прибавляем еще 30 мм.рт.ст. В нашем примере максимальный уровень нагнетания воздуха в манжету должен равняться 120+30=150 мм.рт.ст. Эта процедура необходима для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, а также позволяет избежать ошибок, вызванных появлением аускультативного провала – беззвучного интервала между систолическим и диастолическим АД.
4. Положение стетоскопа.
Головку стетоскопа располагают строго над точкой максимальной пульсации плечевой артерии, определяемой пальпаторно.
В экстренных случаях, когда поиски артерии затруднены, поступают следующим образом: мысленно проводят линию через средину локтевой ямки и головку стетоскопа располагают рядом с этой линией, ближе к медиальному мыщелку. Не следует касаться стетоскопом манжеты и трубок, так как звон от соприкосновения с ними может исказить восприятие тонов Короткова.
5. Скорость нагнетания воздуха и декомпрессии манжеты.
Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня производят быстро. Медленное нагнетание приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и «смазыванию» звука. Воздух из манжеты выпускают со скоростью 2 мм.рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм.рт.ст. от тона к тону. Чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. Обычно достаточно измерять АД с точностью до 5 мм. рт. ст., хотя в настоящее время все чаще предпочитают это делать в пределах 2 мм. рт. ст.
6. Общее правило измерения АД.
При первой встрече с пациентом рекомендуется измерить АД на обеих руках, чтобы выяснить, на какой руке оно выше (различия менее 10мм.рт.ст. наиболее часто связаны с физиологическими колебаниями АД). Истинное значение АД определяют по более высоким показателям, определенным на левой или правой руке.
7. Повторные измерения АД.
Уровень АД может колебаться от минуты к минуте. Поэтому среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное его измерение. Повторные измерения АД производят через 1-2 мин после полной декомпрессии манжеты. Дополнительное измерение АД особенно показано при выраженных нарушениях ритма сердца.
8. Систолическое и диастолическое АД.
Как уже отмечалось, систолическое АД определяют при появлении I фазы тонов (по Короткову) по ближайшему делению шкалы (округляют в пределах 2 мм.рт.ст). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями на шкале манометра систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню.
Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до нуля регистрируют уровень диастолического АД, соответствующий началу IV фазы. При диастолическом АД выше 90 мм.рт.ст. аускультацию следует продолжать еще в течение 40 мм.рт.ст., в других случаях 10-20 мм.рт.ст. после исчезновения последнего тона. Это позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала.
9. Измерение АД в других положениях.
При первом визите пациента к врачу рекомендуют измерить АД не только в положении сидя, но и лежа, и стоя. При этом может быть выявлена тенденция к ортостатической артериальной гипотензии (сохранение сниженного на 20 мм.рт.ст. и более систолического АД через 1-3мин. после перевода пациента из положения лежа в положение стоя).
10. Измерение АД на нижних конечностях.
При подозрении на коарктацию аорты (врожденное сужение аорты в нисходящем отделе) необходимо измерять АД и на нижних конечностях. Для этого рекомендуют использовать широкую длинную манжету для бедра (18х42 см). Накладывают ее на середину бедра. Если возможно, больной должен лежать на животе. При положении больного на спине необходимо слегка согнуть одну ногу таким образом, чтобы стопа стояла на кушетке. При обоих вариантах тоны Короткова выслушивают в подколенной ямке. В норме АД на ногах примерно на 10 мм.рт.ст. выше, чем на руках. Иногда выявляют равные показатели, но после физической нагрузки АД на ногах увеличивается. При коарктации аорты АД на нижних конечностях может быть существенно ниже.
11. Особые ситуации, возникающие при измерении АД:
· Аускультативный провал. Следует иметь в виду, что в период между систолой и диастолой возможен момент, когда тоны полностью исчезают – период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Его длительность может достигать 40 мм.рт.ст., наиболее часто аускультативный провал наблюдают при высоком систолическом АД. В связи с этим возможна неправильная оценка истинного систолического АД.
· Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен «бесконечного тона»). Это возможно в ситуациях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом (тиреотоксикоз, лихорадка, аортальная недостаточность, у беременных). При этом тоны Короткова выслушивают до нулевого деления шкалы. В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова.
У некоторых здоровых лиц едва слышимые тоны IV фазы определяют до снижения в манжете давления до нуля (т.е. V фаза отсутствует). В таких случаях в качестве диастолического АД так же принимается момент резкого снижения громкости тонов, т.е. начало IV фазы тонов Короткова.
· Особенности измерения АД у пожилых. С возрастом отмечается утолщение и уплотнение стенок плечевой артерии, и она становится ригидной. Для достижения компрессии ригидной артерии необходим более высокий уровень давления в манжете, в результате чего врачи диагностируют псевдогипертензию (ложное завышение уровня АД). Псевдогипертензию позволяет распознать пальпация пульса на лучевой артерии – при давлении в манжете, превышающем систолическое АД, пульс продолжает определяться. В этом случае определить истинное АД у пациента позволяет только прямое инвазивное измерение АД.
· Очень большая окружность плеча. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча точное измерение АД может быть невозможным из-за неправильного положения манжеты. В таких случаях пальпаторный (пульсовой) метод определения АД точнее отражает его истинное значение.
Измерение артериального (кровяного) давления относится к категории тех очень важных диагностических методов обследования, навыки которых должны быть у каждого цивилизованного человека.
Нарушение артериального давление может быть симптомом серьезных заболеваний, своевременная диагностика которых способна обеспечить при сегодняшнем уровне развития медицины либо полное излечение больных, либо надежно приостановить прогрессирование патологического процесса, продлить больным жизнь, предотвратить тяжелые расстройства и инвалидность. Это обусловливает необходимость рассматривать метод измерения артериального давления как доврачебную процедуру, проводить которую при потребности следует непосредственно на дому. Поэтому в каждой семье, где есть больные гипертонической болезнью или страдающие другими нарушениями артериального давления, целесообразно иметь прибор для измерения артериального давления и уметь им пользоваться.
Измерение артериального давления производится специальными аппаратами — сфигмоманометрами, основными частями которых являются резиновая манжетка (для пережатия артерии), насос или баллон (для нагнетания воздуха) и манометр — ртутный или пружинный (для измерения давления). В повседневной практике измерение артериального давления производится в плечевой артерии обычным тонометром по слуховому методу Н.С. Короткова с использованием стетофонендоскопа.
Стетофонендоскоп
Принцип измерения артериального давления по этому способу заключается в следующем. На плечо (между плечевым и локтевым суставами) надевается полая резиновая манжетка, в которую накачивается воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии (определяется на 2—3 см выше лучезапястного сустава по внутренней стороне предплечья), т. е. до того момента, когда давление в манжетке будет превышать давление в плечевой артерии. При постепенном выпускании воздуха из манжетки и выслушивании в то же время артерии ниже манжетки первое появление тонов указывает на то, что давление в манжетке сравнялось с систолическим (в момент сокращения сердца) давлением в плечевой артерии и кровь во время сердечного сокращения начинает протекать через сжатую артерию. В дальнейшем резкое ослабление (или исчезновение) тонов показывает, что артерия стала проходимой и во время сердечного расслабления (диастолы), т. е. давление в манжетке равно диастолическому давлению в артерии.
Аппарат состоит: а) из полей резиновой манжетки шириной от 12 до 14 см, которая вставлена в чехол из неэластичной материи; на ней пришиты застежки или другие устройства для фиксации манжетки на предплечье; б) ртутного или пружинного манометра со шкалой до 300 мм или выше; в) из нагнетающего воздух баллона. Все три основные части соединены в общую систему резиновыми трубками при помощи Т-образной пластмассовой или металлической трубки. Для выпускания излишнего воздуха около баллона имеется кран. Артериальное давление измеряется при соблюдении следующих правил.
1. В комнате должно быть достаточно тепло.
2. Больной сидит или лежит на спине на диване или кровати и отдыхает 10—15 мин. Во время измерения давления больной должен лежать или сидеть совершенно спокойно, не разговаривать и не следить за ходом измерения. Нужно иметь в виду, что в лежачем положении артериальное давление обычно на 5—10 мм ниже, чем в сидячем.
3. Из манжетки тщательно выгоняют остаток воздуха; накладывают ее плотно, но не стягивая, на плечо, так чтобы нижний край манжетки находился на несколько сантиметров выше локтя, и застегивают на пряжки, липучки или крючки; рука должна быть совершенно обнажена, повернута ладонью вверх, удобно расположена на уровне сердца; рукав рубашки, если она не снята, не должен давить на руку; мускулатура должна быть расслаблена.
4. К локтевой ямке приставляется плотно, но без давления стетоскоп — лучше всего двуушный с резиновыми или полихлорвиниловыми трубками.
5. При соблюдении полной тишины в комнате баллоном («грушей») начинают постепенно нагнетать воздух в манжетку, давление в которой регистрируется манометром.
6. Нагнетание производят до тех пор, пока не исчезнут возникшие в локтевой артерии тоны или шумы, после чего поднимают давление в манжетке еще на 30 мм.
7. После этого нагнетание прекращают. Медленно открывают небольшой кран у баллона. При этом воздух начинает постепенно выходить.
8. Отмечают высоту ртутного столба, при котором слышится первый ясный шум. В этот момент давление воздуха в манжетке и манометре становится чуть меньше максимального давления в артерии, вследствие чего волна крови получает возможность проникнуть в периферический отрезок сосуда и вызвать тон.
Отмечаемая по шкале манометра цифра и принимается за показатель максимального (систолического) давления.
9. При дальнейшем снижении давления воздуха в манжетке, обычно после фазы тонов в артерии, появляются шумы и затем снова тоны. Эти «конечные» тоны постепенно усиливаются, становятся все более и более звучными и затем внезапно и резко ослабевают и быстро прекращаются.
Минимальному (диастолическому) давлению соответствует момент исчезновения тонов.
10. Вычитанием из полученной цифры максимального давления цифры минимального давления получают величину пульсовой амплитуды давления (пульсовое давление), являющейся важным критерием оценки сердечно-сосудистой системы.
11. Вследствие некоторого психического возбуждения, а может быть, и непосредственного механического раздражения нервной сети сосудов крови артериальное давление при первом измерении в большинстве случаев оказывается несколько выше, чем при последующих. Поэтому измерение обязательно повторяют, не снимая манжетки, из которой полностью выпускают воздух, 1—2 раза с промежутками в несколько минут и берут в качестве показателей артериального давления наименьшие величины.
12. Нередко артериальное давление, измеренное раздельно на левой и правой руке, неодинаково и отличается на 10,15, а в ряде случаев и на 20 мм. Поэтому производят последовательное измерение артериального давления на обеих руках и вычисляют средний арифметический показатель.
Значительные количественные отличия (более 40—50 мм) артериального давления на разных руках являются свидетельством серьезных патологических нарушений и требуют незамедлительной консультации больного у терапевта.
13. Необходимы повторные измерения артериального давления. У больных с неустойчивым артериальным давлением желательно измерять его несколько раз в день, чтобы уловить влияние сна, еды, покоя и работы.
14. Полученные при измерении артериального давления цифры записывают обычно в виде дроби, в которой числитель соответствует систолическому давлению, а знаменатель — диастолическому.
Различают:
Систолическое (максимальное) давление;
Диастолическое (минимальное);
Пульсовое давление.
Артериальным давлением (АД) называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий, и зависит прежде всего от силы сокращений сердца (величины сердечного выброса) и тонуса артериальной стенки.
Систолическое давление — давление в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного цикла. Диастолическое давление — давление к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла (в период покоя). Систолическое давление отражает работу сердца, диастолическое давление — состояние (величину) тонуса периферических сосудов.
Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.
Артериальное давление чаще всего определяется аускультативным методом, предложенным Н.С. Коротковым (от лат. auscultatio — «выслушивание»). Для этого используют специальные аппараты — тонометры. Тонометр состоит из манжетки с текстильными застежками, резиновой груши и манометра (ртутного или мембранного). В последнее время широко распространены электронные манометры.
Измерение проводят в положении больного лежа или сидя после 10— 15-минутного отдыха. Величину артериального давления определяют в миллиметрах ртутного столба.
Последовательность действий:
1. Наложить манжету на обнаженное плечо больного на 2—3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепить нужно манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
2. Положить правильно руку больного в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены. Если больной сидит, то для лучшего разгибания конечности попросить его подложить под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки.
3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки.
4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп.
5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух. Воздух нужно нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.
6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт.ст., выпускать воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.
7. При появлении над плечевой артерией первых звуков (они называются тонами Короткова) отметить уровень систолического давления.
8. В момент резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии отметить величину диастолического давления.
9. Данные измерения артериального давления, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое давление. Например: 120/75 мм рт. ст. Кроме цифровой записи артериального давления в виде дроби, данные измерения регистрируют в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя — диастолическое давление.
Измеряют артериальное давление обычно 2—3 раза с промежутками 1—2 минуты, при этом воздух из манжетки надо выпускать полностью.
Следует иметь в виду, что в некоторых случаях в промежутке между систолическим и диастолическим давлением интенсивность тонов начинает ослабевать, иногда значительно. Этот момент можно ошибочно принять за очень высокое диастолическое давление. Если продолжать выпускать воздух из манжетки, то громкость тонов будет нарастать, и они оборвутся на уровне истинного диастолического давления. В случае если давление в манжетке окажется поднятым лишь до уровня «промежуточного затухания тонов», можно ошибиться в определении систолического давления. Чтобы не допустить ошибок при измерении артериального давления, давление в манжетке следует поднимать достаточно высоко, с «запасом», а выпуская воздух, продолжать выслушивание до полного падения давления в манжетке до нуля.
Возможна еще одна ошибка. При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых больных выслушиваются до нуля. В этих случаях не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надлежит отметить но резкому снижению интенсивности тонов.
Нормальное артериальное давление составляет от 140/90 до 100/60 мм рт. ст. С возрастом артериальное давление несколько повышается. Физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение вызывают подъем артериального давления. Наблюдаются также суточные колебания — утром давление ниже, вечером — выше, во время сна давление наиболее низкое. После приема пищи систолическое давление повышается.
Показатели артериального давления (АД) играют важную роль при диагностировании патологий сердечной мышцы, сосудистой системы, степени их поражения. Своевременное выявление болезней позволяет предупредить потерю трудоспособности, инвалидность, развитие осложнений, непоправимых последствий, летальный исход. Пациентам, находящимся в группе риска, полезна информация о том, как правильно измерять артериальное давление, а также какие факторы влияют на получение неточных результатов.
Методы измерения показателей АД
Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые , назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения . К ним относятся:
- Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и . Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
- Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:
- Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
- В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
- Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
- Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.
- Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.
Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка.
Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном. Процесс декомпрессии, который начинается после выпускания воздуха, приводит к изменению объема конечности. Такие моменты незаметны для глаз окружающих.
Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.
Среди преимущественных характеристик такого метода измерения артериального давления необходимо отметить простоту, удобство проведения обследования, возможность самостоятельного определения АД на рабочем месте, в домашних условиях, при слабых тонах, отсутствие зависимости точности результатов от человеческого фактора, необходимости наличия специальных навыков или обучения.
- Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.
Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.
Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах. Проведение СМАД позволяет определить эффективность медикаментозной терапии, допустимый уровень физической активности, предупредить развитие гипертензии.
Показатели нормы и отклонений
Нормальные значения АД (единицы измерения – миллиметры ртутного столба) имеют индивидуальный характер и находятся в пределах цифр 120/80. Возраст пациента играет определяющую роль в понижении или повышении силы напора крови. Изменения внутри организма влияют на показания артериального давления, измерения которого относятся к обязательной диагностической процедуре, позволяющей выявить патологии в работе сердечной мышцы, сосудистой системы. Показания нормальных и патологических значений АД, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы можно увидеть в таблице:
| № | КАТЕГОРИЯ АД | НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. | НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. |
|---|---|---|---|
| 1. | Оптимальное значение АД | ||
| 2. | Норма АД | 120-129 | 80-84 |
| 3. | Высокое нормальное АД | 130 - 139 | 85-89 |
| 4. | Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| 5. | Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| 6. | Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая) | ≥180 | ≥110 |
| 7. | Изолированная систолическая гипертония | ≤140 | ≤90 |
Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.
