Кто находится в группе риска онкологии: может ли эрозия шейки матки перерасти в рак? Возможно ли перерождение эрозии шейки матки в рак шейки матки? Может ли при обширной эрозии быть рак.

Препараты 

Как свидетельствует медицинская статистика, у каждой второй женщины детородного возраста при гинекологическом обследовании выявляется эрозия шейки матки. Для этого распространенного заболевания характерно появление язвочек на слизистой оболочке.

В гинекологии различают три разновидности заболевания:

  • истинная эрозия – ранка на шейке матки, которая может самостоятельно исчезнуть при своевременном лечении воспаления (для этого применяются с облепиховым маслом, и другие формы консервативного лечения);
  • – ее появление характерно для периода полового созревания, когда избыточное содержание прогестерона в крови девочек может спровоцировать появление дефектов на слизистой шейки матки;
  • (псевдоэрозия) – часто встречающаяся патология, которая нуждается в своевременном лечении из-за большой вероятности серьезных осложнений.

Возможно ли, что болезнь перейдет в онкологическое заболевание

Может ли эрозия шейки матки перерасти в онкологию, каковы причины появления рака?

В отечественной медицине сложилось мнение , что ЭШМ - предраковое состояние.

Это утверждение основано на предположении о том, что новые клетки, которые организм женщины продуцирует, чтобы закрыть поврежденную поверхность на слизистой оболочке шейки матки, могут со временем переродиться и стать основой для злокачественной опухоли.

Неопровержимых доказательств этому не существует.

Можно утверждать одно: причинами появления на шейке эрозии и возникновения рака шейки матки служат во многом сходные факторы. Поговорим о них подробнее.

Способствуют образованию изъязвлений на шейке матки следующие причины:

  • травматические повреждения слизистой оболочки шейки, возникшие в результате абортов, родов или грубого полового акта;
  • нарушения гормонального фона;
  • воспалительные заболевания влагалища (молочница, кольпиты, вагиниты, гарднереллез);
  • раннее начало половой жизни;
  • поражение репродуктивных женских органов болезнетворными агентами, вызывающими заболевания, которые передаются половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция).

Часто повреждение слизистой оболочки шейки бывает спровоцировано сочетанием сразу нескольких факторов. Например, незащищенные сексуальные контакты девочек – подростков, рано вступивших во взрослую жизнь, приводят к нежелательной беременности, которая обычно завершается абортом.

Эта ситуация усугубляется присоединением инфекций, передающихся половым путем. Чтобы приступить к их лечению, нужны денежные затраты. Подростки находятся в финансовой зависимости от родителей, доверительные отношения с которыми складываются не всегда.

В итоге болезнь расцветает пышным цветом, а при отсутствии лечения переходит в хроническую форму. Это причиняет здоровью еще не до конца сформировавшегося женского организма большой вред. Появления эрозии на шейке матки в этой ситуации избежать невозможно.

Да что говорить о подростках, в нашей стране подавляющее большинство взрослых и самостоятельных женщин недостаточно серьезно относится к своему здоровью , не обращает внимания на такие тревожные сигналы организма, как нездоровые выделения из влагалища, боль во время полового акта, нерегулярные менструации.

Это обусловлено элементарным незнанием, наивной надеждой на то, что «само пройдет».

Иногда женщина, столкнувшись с грубым или некорректным отношением на приеме у врача, боится повторения неприятной ситуации, до последнего откладывает визит к гинекологу. Бездействие или самолечение дает болезни возможность прогрессировать, делает ее лечение затруднительным.

Говорить о раке шейки матки приходится при образовании злокачественной опухоли из клеток эпителия шейки.

Обстоятельства, провоцирующие онкологию:

  • механические повреждения шейки во время родов или при аборте;
  • нездоровые процессы в эндометрии, обусловленные нарушениями гормонального фона;
  • наличие невылеченных воспалительных заболеваний шейки матки.

В последнем случае роковую роль играет присутствие на слизистой болезнетворных агентов - вирусов папилломы человека и генитального герпеса. Эти микроорганизмы канцерогенны. Они опасны, способствуют стремительному развитию болезни, не оставляют надежды на ее благополучный исход.

Так что утверждать, что нелеченная эрозия шейки матки переходит в рак, будет не совсем правильно. Другое дело, что у этих заболеваний сходный механизм возникновения. Обе болезни имеют одинаковые симптомы, поэтому на ранних стадиях развития отличить рак шейки матки от эрозии бывает непросто.

Нужно очень внимательно отнестись к диагнозу «эрозия шейки матки», пройти все необходимые обследования. Это поможет уточнить диагноз, исключить возможность онкологического заболевания.

В следующем видео врач рассказывает об особенностях этиологии эктопии и отвечает на вопрос, может ли эрозия шейки матки перейти в рак:

Группы риска

В группу риска входят женщины:

  • имеющие беспорядочные связи со многими сексуальными партнерами;
  • начавшие до 16 лет активную половую жизнь;
  • неоднократно прерывавшие беременность;
  • страдающие от хронических заболеваний органов половой системы, особенно от венерических заболеваний;
  • инфицированные (особенно наиболее канцерогенными его разновидностями № 16 и № 18);
  • избегающие регулярного гинекологического осмотра, онкологического скрининга для выявления болезни на ранних стадиях.

Как это ни прискорбно, в группу риска попадают и добропорядочные и разумные женщины, ведущие здоровый образ жизни, - при наличии у них супруга или постоянного партнера, ведущего беспорядочную половую жизнь.

Факторы, способствующие развитию онкологии

К основным факторам риска возникновения рака шейки матки относятся:

  • заражение вирусом папилломы человека;
  • положительный ВИЧ-статус (как фактор, убивающий иммунную систему и лишающий организм возможности сопротивляться раку);
  • раннее взросление девочки;
  • наличие хронических воспалительных процессов половой сферы, заболеваний, передающихся половым путем;
  • неразборчивость в половых связях;
  • курение;
  • ожирение;
  • прием противозачаточных таблеток (сами гормональные препараты рак не вызовут; но обычно женщины, использующие этот способ предохранения от нежелательной беременности, не считают нужным использовать презервативы, а значит, оставляют шейку матки уязвимой для вируса папилломы человека);
  • оставленные без внимания патологические состояния, относящиеся к предраковым (кондиломы, лейкоплакии, незаживающие язвы, полипы, рубцы, появившиеся в результате осложненных родов).

Как часто нужно наблюдаться у врача, если есть предрасположенность

Уважающая себя женщина (независимо от того, относит ли она себя к группе риска) должна посещать гинеколога для профилактического осмотра не реже двух раз в год.

Это будет правильно, если ее ничто не беспокоит.

Если же появились какие-то тревожные симптомы (изменились характер и продолжительность менструации, есть кровянистые выделения непонятного происхождения, долго и без видимых причин держится субфебрильная температура, появилась необъяснимая слабость, резко снизился вес), то надо сразу обратиться к врачу.

Какое назначается лечение

Если подтвердился диагноз « », доктор назначит лечение. В одном случае это будет , направленное на устранение причины эрозии – воспалительного процесса.

Когда речь идет об эрозии шейки матки, в большинстве случаев говорят о псевдоэрозии, при которой нет нарушения целостности слизистой оболочки. К счастью, эрозия достаточно легко поддается лечению. Однако коварство этого заболевание в том, что чаще всего оно протекает бессимптомно, и определить его можно только в ходе планового гинекологического осмотра. Важно знать, что запущенная эрозия может перерасти в рак.

Как только пациентка узнала, что у нее обнаружили эрозию, она должна незамедлительно приступить к лечению, - для этого можно воспользоваться эффективными народными средствами (на нашем сайте есть специальные статьи по данной теме). Это поможет вернуть женское здоровье и избежать тяжелых последствий заболевания.

Что такое эрозия?

При эрозии возникает нарушение нормальной структуры эпителия, выстилающего шейку матки. Матка соединяется с влагалищем наиболее узкой своей частью. Это место и называется шейкой. В норме влагалище и шейка матки выстланы многослойным плоским эпителием, а стенки этого органа – однослойным цилиндрическим. Эти два типа эпителиальной ткани различаются по структуре и свойствам. Плоский эпителий более эластичный, в то время как цилиндрический более ригидный. Различается и кислотность шейки и полости матки. В норме цилиндрический эпителий выделят секрет, создающий щелочную среду, в том время, как во влагалище и шейке среда кислая. Этот баланс критически важен, так как является одним из факторов защиты половых органов женщины от инфекции. При эрозии нормальный плоский эпителий шейки матки заменяется на цилиндрический. Проявляется это состояние в виде красного пятна, окружающего цервикальный канал.

Многие ошибочно полагают, что эрозия шейки матки не представляет какой-либо опасности. Заболевание чаще всего не проявляется никакими симптомами, однако если его не лечить, оно может привести к неприятным и опасным последствиям, в частности, может возникнуть рак.

Почему возникает эрозия?

Различают врожденную и приобретенную эрозию шейки матки.

Врожденная возникает из-за нарушения нормального баланса женских половых гормонов и чаще всего проходит после рождения первого ребенка.

  • раннее начало половой жизни
  • механические повреждения слизистой после гинекологических процедур, аборта на поздней стадии;
  • разрывы слизистой после родов;
  • хронические инфекционные заболевания слизистой;
  • состояние иммунодефицита;
  • заболевания эндокринной системы и нарушения гормонального баланса;
  • вирусные инфекции.

Виды эрозии шейки матки

В настоящее время во врачебной практике применяется следующая классификация эрозий.

  1. Истинная эрозия. В этом случае говорят о повреждении слизистой оболочки. На ее поверхности образуются изъязвления, которые могут кровоточить. Истинная эрозия встречается крайне редко.
  2. Псевдоэрозия или эктопия. Цилиндрический эпителий смещается вниз и замещает плоский эпителий, в норме выстилающий шейку матки. Это заболевание может быть врожденным и приобретенным. Если эктопия врожденная, она чаще всего проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка.
  3. Эктропион. Считается, что это более поздняя стадия эктопии. При этом происходит выворот слизистой шейки матки наружу во влагалище, который сопровождается повреждением целостности слизистой. Часто заболевание возникает после родов.
  4. Лейкоплакия. При этом типе заболевания развивается ороговение слизистой оболочки. Этот тип эрозии может быть связан с вирусной инфекцией.
  5. Полипы и кондиломы. При длительной вирусной инфекции у женщины могут развиваться доброкачественные новообразования – полипы и кондиломы шейки матки. Эти новообразования могут вызывать ряд неприятных симптомов, таких, как изъязвление поверхности и незначительные кровотечения, хронические инфекции, закупорка цервикального канала и бесплодия. С течением времени такие новообразования могут переродиться в рак.

Опасна ли эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки достаточно легко поддается лечению. Если болезнь своевременно выявить и провести соответствующую терапию, никаких негативных последствий не возникнет. Но опасность заболевания в том, что оно протекает практически бессимптомно. Часто определить эрозию можно только в результате планового гинекологического осмотра. При отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует.

Эрозия шейки матки на поздней стадии может спровоцировать ряд других проблем.

Инфекции

Одна из самых больших опасностей эрозии – это вероятность развития острой и хронической инфекции шейки и полости матки. Это происходит из-за того, что пораженная эрозией слизистая не способна выполнять свои функции и больше не служит барьером от бактерий. Возбудителем инфекции могут стать молочнокислые бактерии, в норме заселяющие слизистую оболочку влагалища, или бактерии и грибки, попавшие в организм женщины из внешней среды.

Бесплодие

К бесплодию может привести как инфекционный процесс, так и само развитие эрозии. При этом в некоторых случаях наблюдается разрастание ткани эпителия. Это новообразование может перекрыть вход в полость матки.

Дисплазия эпителиального слоя

При длительном течении эрозии нормальные эпителиальные клетки заменяются на атипические, и возникает такое заболевание как дисплазия. Дисплазия – это доброкачественное новообразование, однако при отсутствии должного лечения из дисплазии может развиться рак.

Рак шейки матки

Доказана прямая связь между эрозией на поздней стадии и возникновением злокачественного новообразования в шейке матки. В большинстве случаев рак шейки матки вызывается вирусной инфекцией, а именно вирусом папилломы человека. Этот вирус в начале инфекционного процесса является причиной эрозии, которая затем и перерождается в злокачественную опухоль.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак

Связь между вирусной инфекцией и развитием онкологического заболевания доказана. По последним данным, опасность возникновения злокачественного новообразования у женщин, инфицированных ВПЧ, возрастает в сто раз. При этом вирусная инфекция часто протекает бессимптомно и может быть обнаружена только в результате целенаправленного обследования.

Вирус папилломы человека достаточно широко распространен. Заразиться ним можно только контактным способом. Чаще всего инфицирование происходит во время незащищенного секса.

В настоящее время известны более ста типов ВПЧ, однако большая часть из них не приводит к развитию заболевания. В основном организм собственными силами справляется с вирусом, и уничтожение возбудителя происходит в течение нескольких месяцев после инфицирования. Однако некоторые типы вируса являются высокоонкогенными и приводят к развитию онкологических заболеваний шейка матки, вульвы или ануса.

Рак шейки матки при инфекции ВПЧ может развиться за 5–20 лет. Скорость этого процесса зависит от иммунитета женщины.

Другие типы ВПЧ не приводят к возникновению рака, однако являются причиной развития доброкачественных новообразований, которые хоть и не являются смертельными, могут вызвать ряд неприятных симптомов или привести к бесплодию.

Как и другие онкологические заболевания, рак шейки матки может быть успешно излечен, только если он диагностирован на ранних стадиях. В этом случае до 90% пациенток полностью избавляются от новообразования, не лишаясь при этом способности родить ребенка.

Опасность этого заболевания в том, что признаки рака проявляются только на поздней стадии заболевания. К таким признакам относят:

  1. Кровотечения после полового акта неменструального характера. Кровотечения могут быть регулярными или возникать периодически.
  2. Нетипичные выделения из влагалища, которые часто имеют неприятный запах.
  3. Болевые ощущения в нижней части живота, пояснице, ногах.
  4. Снижение аппетита, потеря веса, хроническая усталость.
  5. Таким образом, эрозия шейки матки может свидетельствовать о наличии инфекции ВПЧ и опасности возникновения рака.

Нужно ли лечить эрозию?

Существует противоречивые мнения на счет того, нужно ли лечить эрозию шейки матки.

Если болезнь носит врожденный характер, считается, что оно не может привести к возникновению онкологических заболеваний, поскольку в этом случае речь не идет о вирусной природе болезни. Врожденную псевдоэрозию чаще всего не лечат до появления первого ребенка. После этого организм молодой женщины часто перестраивается, меняется гормональный фон, и болезнь проходит самостоятельно.

Если эрозия носит приобретенный характер, то необходимость лечения определяется рядом факторов. Болезнь нужно лечить, если:

  • эрозия сопровождается хроническим воспалением шейки или полости матки.
  • очаги поражения занимают большую площадь;
  • болезнь находится на поздней стадии, наблюдается появление атипичных клеток или дисплазия эпителиального слоя;
  • эрозия сопровождается вирусной инфекцией ВПЧ.

Традиционная медицина предлагает лечить эрозию прижиганием. Однако важно помнить, что прижигание не рекомендуется делать девушкам до рождения первого ребенка, поскольку это может привести к бесплодию, раннему прерыванию беременности или тяжелым родам со множественными разрывами.

Кроме того, прижигать эрозию очень опасно, если у больной уже начался рак. Прижигание злокачественного новообразования даже на ранней стадии может привести к более быстрому распространению заболевания. Также в этом случае опасны любые травмы слизистой, которые повреждают ее целостность. Это приводит к тому, что раковые клетки попадают в кровь и лимфу и разносятся по всему организму; возникают метастазы.

Но даже если отсутствуют противопоказания к прижиганию эрозии, это лечение все равно является весьма травматичным. На слизистой шейки матки после этого образуются рубцы, она не способна полноценно выполнять свои функции. При этом повышается опасность инфекционных процессов. Кроме того, при рождении ребенка затрудняется раскрытие матки, могут возникнуть разрывы и кровотечение.

Более щадящим методом лечения является терапия народными средствами. Народная терапия включает спринцевание травяными отварами, использование тампонов с целебными средствами и прием снадобий внутрь. Такое лечение оказывает комплексное благоприятное воздействие на организм, восстанавливает целостность и нормальное функционирование эпителиального слоя и не приводит к возникновению опасных побочных эффектов.

Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!

Вопросы

Вопрос: Может ли эрозия шейки матки вызвать рак?

Может ли эрозия шейки матки спровоцировать рак?

Нет, сама эрозия шейки матки спровоцировать рак не может. К сожалению, в последние годы очень часто врачи-гинекологи пугают женщин тем, что эрозия может со временем «вырасти» в рак шейки матки. Однако такое утверждение является в корне неверным и, более того, совершенно абсурдным. Рассмотрим подробнее, какая взаимосвязь может быть между эрозией и раком шейки матки на самом деле.

Узнать больше на эту тему:
Поиск вопросов и ответов
Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: Что же делать?

Итак, если вы дочитали статью до этой части, вы наверняка почерпнули немало полезной информации, а самое главное – правдивой и современной, о вирусе папилломы человека, предраковых и раковых состояниях шейки матки и о пресловутой вакцине от рака шейки матки. Давайте подведем итоги выше сказанного, чтобы перейти к практическим рекомендациям, которыми могут воспользоваться как женщины, так и врачи, желающие повысить свой уровень знаний по этим вопросам.

Эрозия шейки матки не является предраковым состоянием и в рак шейки матки не переходит. Этот термин не используется в современной гинекологии.

Предраковое состояние шейки матки включает всего лишь один вид состояний – тяжелую дисплазию.

Термин «дисплазия» является устаревшим и заменен термином «интраэпителиальное поражение».

Диагноз этого предракового состояния является лабораторным диагнозом – его не возможно поставить на глаз, а только с помощью исследования тканевого покрова шейки матки – цитологически и/или гистологически.

Ни эктопия, ни полип, ни лейкоплакия, ни легкая дисплазия не относятся к предраковым состояниям шейки матки, поэтому не требуют срочного лечения, а тем более хирургического лечения.

Из 40 типов ВПЧ, поражающих аногенитальную область человека, в возникновении рака шейки матки чаще всего участвуют ВПЧ 16 и ВПЧ 18, а в возникновении генитальных бородавок – ВПЧ 6 и ВПЧ 11.

Генитальные бородавки не переходят в рак и являются доброкачественным процессом.

Натуральный жизненный цикл вируса ВПЧ является безвредным для организма человека. ВПЧ-инфекция обнаруживается у 70-80% молодых людей, ведущих половую жизнь.

90% женщин с ВПЧ-инфекцией избавляются от вируса ВПЧ без негативных последствий для их организма.

У 10% женщин с персистирующей ВПЧ инфекцией случаи рака возникают чрезвычайно редко, хотя могут быть отклонения в цитологических мазках.

Лечения ВПЧ-инфекции не существует.

В целом, 99.9% женщин никогда не заболеют раком шейки матки, независимо от того, были ли они хоть когда-то инфицированы ВПЧ или нет.

Рак шейки матки является редким заболеванием.

На развитие рака из состояния тяжелой дисплазии уходит не меньшелет, поэтому спешки в диагностике и лечении при обнаружении ВПЧ или незначительных отклонений в цитологии не должно быть.

ВПЧ-инфекция сама по себе не является показателем для проведения хирургического лечения шейки матки (прижигание, замораживание, лазер, радиоволновая терапия), если у женщины не обнаружена тяжелая дисплазия.

Существует две вакцины – ВПЧ4 (Гардасил) и ВПЧ2 (Цервиракс) для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки.

Эффективность ВПЧ-вакцин не наблюдается после 3-4 лет.

Более продолжительные периоды (до 10 лет) эффективности вакцины не доказаны.

ВПЧ-вакцины являются лекарственными препаратами, поэтому их назначение должно быть с учетом строгих противопоказаний. Женщины и мужчины должны предупреждаться о побочных явлениях прививания.

Применение вакцины при беременности или в период планирования беременности противопоказано.

Эффективность прививания не может быть достигнута, если не введены все три дозы вакцины. Полное прививание (три дозы) проходит только незначительное количество женщин.

Конечно, можно сделать и другие выводы, и каждый читатель наверняка сделает свои собственные выводы.

Мы подошли к вопросу, как на фоне этих многочисленных противоречивых фактов, этого панического страха перед раковыми заболеваниями, коммерческого влияния фармацевтических магнатов на современных ученых, врачей и многих других людей найти оптимальный план-стратегию по выявлению рака шейки матки? Я предлагаю вам алгоритм обследования и наблюдения женщин, который поддерживают многие прогрессивные врачи. Эти рекомендации могут кардинально отличаться от тех, которыми руководствуются ваши врачи. Однако они основаны на серьезном рациональном подходе с учетом имеющихся научных данных по вопросам ВПЧ-инфекции и рака шейки матки. Это ваше личное дело руководствоваться этими рекомендациями или пользоваться старыми, ибо ваше здоровье в ваших руках.

Прививаться или не прививаться от ВПЧ-инфекции?

Мое личное мнение, которое совпадает с мнением многих врачей, возраст в 9-12 лет не является рациональным, т.е. оптимальным, для проведения вакцинации. Во внимание также должно приниматься желание самого подростка быть привитым без манипулирования его решением через запугивание, что, если ребенок не будет вакцинирован, то у него обязательно возникнет рак. Это ответственность каждого родителя строить здоровые отношения со своими детьми и обучать их здоровому образу жизни, в том числе вопросам половых отношений и половой гигиены.

Женщинам до 30 лет, которые имеют половые отношения с одним постоянным партнером и у которых не обнаружен ВПЧ, вакцинация не обязательна и выбор должен оставаться всегда за женщиной. Манипулирование решением с использованием аргумента, что партнер женщины может изменять ей и впоследствии заразить ВПЧ, являются неэтичным.

Женщинам после 30 лет ВПЧ-вакцина не показана.

У женщин, у которых обнаружен ВПЧ 16 и/или ВЧП 18, прививание не будет эффективным в отношении защиты от предраковых и раковых состояний шейки матки. Защитный эффект может быть только от ВПЧ 6 и ВПЧ 11, если они ими не заражены. При наличии других типов ВПЧ применение вакцины также не эффективно.

Из-за отсутствия достоверных данных о продолжительности защитного действия ВПЧ вакцины, женщины и мужчины должны знать, что клинически эффект вакцины наблюдается только в течение 3-4 лет. Нужна ли дополнительная ревакцинация – убедительных данных по этому вопросу не существует.

Как и когда проводить скрининг на раковые заболевания?

Цитологическое исследование женщин должно начинаться с 21 года, независимо от того, в каком возрасте до этого женщина начала половую жизнь.

ВПЧ-тестирование является дополнительным методом скрининга и в комбинации с цитологическим исследованием позволяет выявить от 88 до 95% тяжелых дисплазий. Однако наличие ВПЧ не является показанием для дополнительного обследования и лечения при нормальных результатах цитологии.

Теперь рассмотрим возможную комбинацию результатов анализов:

Повторное цитологическое исследование можно провести через 3 года.

Цитологическое исследование – норма

Повторное цитологическое исследование можно провести через 1-2 года.

Провести микробиологическое исследование, исключить другие влагалищные инфекции или при наличии пролечить. Повторный цитологический мазок – через 6-12 месяцев.

Цитологическое исследование – атипические клетки

Провести микробиологическое исследование, исключить другие влагалищные инфекции или при наличии пролечить. Повторный цитологический мазок – через 3-6 месяцев.

Повторное цитологическое исследование через 6-12 месяцев.

Цитологическое исследование – легкая дисплазия

Можно провести кольпоскопию, но не обязательно. Повторное цитологическое исследование через 3-6 месяцев. Биопсия при легких дисплазиях не показана.

Цитологическое исследование – умеренная дисплазия

Необходимо провести кольпоскопию. При подозрении на тяжелую дисплазию рекомендована биопсия. Цитологическое исследование повторить через 3-6 месяцев.

Цитологическое исследование – тяжелая дисплазия

ВПЧ – отрицательный или положительный

Рекомендована кольпоскопия и биопсия. При подтверждении диагноза кольпоскопически и гистологически, проводится хирургическое лечение шейки матки одним из имеющихся методов (прижигание, замораживание, лазер, радиоволновая терапия, реже конизация). Если гистологически тяжелая дисплазия не подтверждена, повторное цитологическое исследование и кольпоскопию проводят через 3 месяца.

При обнаружении рака женщина должна быть направлена к онкологический диспансер незамедлительно.

Небольшое дополнение о кольпоскопии: с помощью этого метода без дополнительных обследований можно выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия ШМ только в 2/3 случаев. Считается, что врач, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр ШМ, должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высококвалифицированного врача-кольпоскописта и поддерживать свой профессиональный уровень, проводя не менее 25 кольпоскопий в год.

Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата имеет строгие показания и противопоказания - это инвазивный метод обследования, поэтому проводится только после получения письменного или словесного согласия пациента. После биопсии женщине следует избегать коитуса в течение 7-10 сут для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка.

Если женщина привита от ВПЧ, приоритетом действий врача всегда должны быть результаты цитологического мазка, а не наличие или отсутствие ВПЧ инфекции. Поэтому прививание женщины от ВПЧ инфекции не устраняет необходимость таких женщин проходить цитологическое исследование регулярно.

Женщины в возрастелет и старше при наличии 10-летней истории (3 цитологических мазков каждые 3 года) нормальных результатов цитологии могут прекратить скрининг на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исключение составляют женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие несколько половых партнеров.

Таким образом, из всех состояний шейки матки хирургического лечения требуют только тяжелая дисплазия и рак. Рак insitu (стадия 0) не считается инвазивной формой рака, поэтому чаще всего его лечение проводят с сохранением матки.

Когда врачи спешат с прижиганиями и прочими хирургическими вмешательствами, запугивая возможным развитием рака, я всегда советую таким женщинам снять очки страха и включить в своем сознании-мышлении систему безопасности для собственного тела. Сначала необходимо обследование (если оно действительно необходимо, потому что достаточно просто пересдать цитологический мазок через несколько месяцев), а уже потом - «кромсанье» шейки на части, но не наоборот. Если у вас нет тяжелой дисплазии, а врач настойчиво давит на вашу психику хирургическим лечением, постарайтесь забыть дорогу к такому врачу.

Также, мало кто из врачей объясняет молодым перепуганным пациенткам, что хирургическое лечение шейки матки имеет немало осложнений. Что это за осложнения?

Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности ШМ и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции;

Формирование рубцов ШМ и ее деформация;

Возникновение карциномы из-за неполного или неточного обследования;

Нарушение менструальной функции;

Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы;

Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек (значительный риск этого осложнения наблюдается после ДЭК и криодеструкции, поэтому врач должен серьезно подходить к выбору лечения у женщин репродуктивного возраста, особенно нерожавших, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

Если вы прошли хирургическое лечение (по показаниям или без них), важно понимать, что на восстановление покровного эпителия шейки матки необходимо время. В течение всего периода выздоровления (минимум 4 нед) женщина не должна поднимать тяжести, пользоваться тампонами, спринцеваться, жить половой жизнью, так как все это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением, инфекционные процессы ШМ. Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия восстанавливается у 60% женщин через 6 недель после лечения, у 90% – через 10 недель. Цитологический мазок необходимо повторять не раньше чем через 3-4 месяца после лечения. Процесс заживления ШМ после оперативного лечения порой длится до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование иногда приводит к ложно-положительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

В заключение мне бы хотелось акцентировать ваше внимание на вопросах профилактики рака шейки матки. Кто-то из вас удивится: разве не посвящена этому вся статья и разве не для этого созданы вакцины. Как раз вся беда в том, что почти вся мировая общественность, особенно медицинская, зациклена на прививках от ВПЧ. Знаете почему? Потому что за этим кроется получение дохода. А как на счет других методов профилактики? Разве их нет или они неэффективны? Они есть, но они не приведут к созданию дохода коммерчески-настроенных врачей и фармакологических компаний. Они могут сохранить немало денег их владельцам, но для многих людей проще положить пилюлю в рот или сделать укольчик, чем начать и вести постоянно здоровый образ жизни. Поэтому сами же люди становятся врагами собственного тела.

Что же это за другие виды профилактики, если речь не идет о вакцинах? Я уже упоминала о факторах риска по развитию предраковых и раковых состояний ШМ. Если влияние этих факторов устранить или уменьшить, понизится и шанс возникновения рака. Давайте еще раз посмотрим на эти факторы риска, но уже через призму профилактики рака ШМ. Что мы можем изменить, где можно провести серьезную работу?

Большое количество родов – количество родов во многих странах уменьшается, потому что современные женщины не хотят рожать больше 1-2 детей, однако важно уменьшить количество абортов, потому что они тоже могут сопровождаться травматизацией шейки матки. Кроме того, правильное ведение родов убережет многих женщин от разрывов шейки матки – это полностью зависит от квалификации врачей и акушерок.

Дефицит витаминов А, С и β-каротина в питании женщин – рациональное питание поможет в предотвращении не только рака ШМ, но и многих других заболеваний;

Длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов – пролиферативное влияние эстрогенного компонента КОК – многие врачи до сих пор назначают старые формы контрацептивов с высоким содержанием гормонов. Повышение уровня образования и опыта врачей и женщин в вопросах современной контрацепции поможет уменьшить негативное влияние гормональной контрацепции на организм женщины;

Женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена, который в ряде случаев может быть вызван ВПЧ онкогенных типов – рак головки полового члена встречается чаще у тех мужчин, которые вели или ведут беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнеров.Женщины не виноваты в том, что их здоровье во многом зависит от ответственности их супругов как половых партнеров, и научить мужчин рациональности и осторожности в половой жизни или предотвратить супружескую измену – не просто, однако остается регулярный цитологический скрининг у женщин, партнеры которых имеют или имели рак головки полового члена;

Иммунодефицитные состояния, включая СПИД, а также применение медикаментов, подавляющих иммунитет (пересадка органов, лечение онкологических заболеваний и др.) – когда лечение необходимо, то деваться некуда, но чрезмерное увлечение стероидными препаратами, антибиотиками, биостимуляторами к добру не приводит, Контроль применения препаратов, которые могут понижать защитные силы организма – это важная задача как врачей, так и людей, которые пользуется этими препаратами;

Индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам – встречается редко, но здесь важно обращать внимание на историю заболеваемости раком шейки матки у близких родственников;

Инфекции, передающиеся половым путем, которые нередко могут подавлять защитные механизмы покровного эпителия шейки матки – профилактика полностью зависит от самого человека, вступающего в половые отношения, и его уровня знаний, обеспокоенности о том, как можно уберечь себя от половых инфекций; Просветительная работа здесь не помешает;

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – чаще всего передается через секс, все зависит от самого человека – насколько он понимает важность и необходимость защитных мер от разного рода половых инфекций;

Количество половых партнеров (больше трех) - количество никогда не отражается лучшим качеством, и философский закон отражается и на уровне половых отношений: важно не количество половых партнеров, от которых можно заразиться многими заболеваниями, а стабильные качественные половые отношения с одним партнером.

Курение (активное и пассивное) – курение имеет связь со многими серьезными заболеваниями, поэтому бросайте курить, если вы до сих пор курите, и это понизит ваш риск про развитию рака шейки матки, если вы женщина, значительно;

Наличие в анамнезе цитологических мазков с отклонениями от нормы – чем чаще и больше таких отклонений, тем больший шанс развития рака, поэтому цитологическое исследование – это не только метод диагностики, но и метод профилактики рака ШМ;

Низкий социальный уровень – плохая гигиена, в том числе половой жизни, беспорядочная половая жизнь, отсутствие своевременного и качественного медицинского обслуживания – государственные программы необходимо развивать и направлять в сторону улучшения жизни людей с низким социальным уровнем. Тогда не будет роста туберкулеза, половых инфекций, преступлений и многих других социальных проблем;

Паттерн сексуального поведения – бисексуалы, гомосексуалисты, беспорядочная половая жизнь – люди сами выбирают сексуальную ориентацию, и их нельзя за это наказывать, но обучение защиты от половых инфекций и создание стабильных, длительных половых отношений поможет предотвратить те виды рака, которые вызываются ВПЧ;

Первый половой акт в раннем возрасте (до 16 лет) – половое образование подростков зависит в первую очередь от родителей, их отношений с детьми и наличия доверия. В школах должны быть введены более эффективные программы по вопросам сексуального образования. Средства массовой информации должны пропагандировать не развратную жизнь пиарной элиты и всякого рода «звезд», а принимать участие в моральном, духовном и телесном оздоровлении нации.

Ваше здоровье – в ваших руках, а ваши знания – это ваша сила, которая защитит вас по жизни от искусственно созданных проблем. Берегите себя!

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

dajana Украина, Макеевка

Dashito

Елёша Украина, Бердянск

alice96 США, New York

Olesya Россия, Киров (Кировская обл.)

Будущий доктор Россия, Саратов

Гость

Сегодня была на приёме у гинеколога для профосмотра.

Она предложила мне лечить мою эктопию вапоризацией, до этого взять мне биопсию и сдать кучу анализов, приобрести кучу препаратов с недоказанной эффективностью

При этом я рассказала ей,что планирую беременность!

Да, доктор она обеспеченная, я поняла по её высказываниям, за язык при этом я её не тянула.Но и то, что я врач, она тоже знала.

Спасибо вам огромное!

Оля Украина, Одесса

Маруся Россия, Краснодар

Camomile Украина, Киев

Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

Доктор Комаровский

Болезнь «рука-нога-рот»:

как не подхватить энтеровирусную инфекцию (Библиотека)

Пищевые отравления: неотложная помощь

Официальное приложение "Доктор Комаровский" для iPhone/iPad

Рубрики раздела

Скачивайте наши книги

Приложение Кроха

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Что такое эрозия шейки матки и может ли она перерасти в рак

Эрозия матки это патологические нарушения состояния слизистой оболочки, связанные с повреждением определенных участков внутренней оболочки органа.

Во время проведение гинекологического исследования врач может обнаружить ряд изменений слизистых покровов, которые называют эрозией.

Этиология

Определяют несколько разновидностей повреждений, каждому виду изменений соответствует свой патогенез развития заболевания:

  • Псевдоэрозия или эктопия. Данное изменение состояния слизистой может быть связано с изменениями гормонально фона в организме. В случае эктопии в крови наблюдается повышенное содержание эстрогена. Такие изменения не относят к предпосылкам развития рака шейки матки, нарушения не требуют лечения. В исключительных случаях врач может назначить лечение псевдоэрозии при обнаружении очага воспаления в ее области.
  • Эктропион. Характеризуется выворачиванием шейки матки под травматическим воздействием. К травмам можно отнести послеродовые повреждения, последствия проведенных абортов или маточных выскабливаний.
  • Дисплазия. Может диагностироваться врачом на основании анализов и визуального осмотра, патология является основной причиной развития раковых поражений. Дисплазия развивается в результате воздействия на ткани слизистой оболочки вируса, вызывающего папилломатоз человека.
  • Истинная. Вызывается воспалительными процессами в маточной полости, причиной которых является наличие инфекционного процесса. Возбудители урогенитальных инфекций попадают в организм при незащищенном сексуальном контакте. Лечение истинной эрозии начинают с выявления причины развития воспалительного процесса и уничтожения инфекции, вызвавшей его.

Группа риска

Подвержены возникновению заболевания все возрастные категории женщин, но чаще всего обнаруживается:

  • У девушек в возрастной категории от 20 до 40 лет.
  • У представительниц женского пола, ведущих активную половую жизнь. Реже заболевание обнаруживают у девственниц.
  • У женщин и девушек, систематически принимающих препараты противозачаточного характера.
  • Истинные и дисплазийные поражения шейки матки обнаруживаются у пациенток, не имеющих постоянного полового партнера, и часто меняющих партнеров.

Существует статистика, где наблюдается тенденция учащения обнаружения эрозивных изменений слизистой матки, у женщин употребляющих алкогольные и табачные изделия.

Патогенез

Развитие эрозии шейки матки, а в последствие и рака идет по такой схеме:

  1. Начало патологического процесса. Характеризуется наличием развитием воспаления в полости матки инфекционной или неинфекционной природы.
  2. Образование эрозии. Эрозия может проявляться кровавыми или серозными выделениями, но зачастую имеет бессимптомное значение. Обнаружение эрозивного изменения врачом при осмотре.
  3. Расширение области изменений. Такой вариант развития событий может возникнуть в том случае, если заболевание переходит в состояние хронического, при не выявлении на ранних этапах или отсутствии лечения.
  4. Образование доброкачественного или злокачественного образования. Возможно, если запустить дисплазию или истинную эрозию.

Последствия

При обнаружении на ранних этапах заболевание поддается лечению довольно легко, но своевременно обнаружить изменения слизистой может быть очень проблематично. Может ли эрозия перерасти в рак, зависит от характера повреждения слизистой, наблюдаемой у женщины:

  • Псевдоэрозия не может быть причиной негативных последствий на организм.
  • При выявлении истинной эрозии существует опасность того, что инфекционный процесс распространится на близлежащие органы. Инфекционное поражение матки и ее придатков может привести к женскому бесплодию.
  • В случае дисплазии существует реальная угроза возникновения злокачественных новообразований.

Запущенная эрозия шейки матки не всегда может стать причиной развития рака, для точно определения риска его развития необходимо провести дополнительные диагностические исследования.

Диагностика

Обнаружение гинекологом при визуальном осмотре маточной полости очагов темно-красного цвета на фоне более бледной слизистой матки, является основанием для подозрения развития патологических изменений слизистой оболочки.

Пациенток удивляет постановка диагноза эрозии матки, это связано с отсутствием клинической картины в большинстве случаев.

Обнаружение очага повреждения, похожего на эрозивное, не может быть основанием для окончательной постановки диагноза. Для уточнения проводится ряд дополнительных исследований, на выявление эрозивных изменений и причин их возникновения.

  • Цитологичекие исследования. Для этого берется мазок полости матки. Анализ позволяет определить риск образования раковых патологий шейки матки. Параллельно проводится исследование флоры, чтобы выявить наличие воспаления.
  • Кольпоскопия. Исследование назначается тогда, когда цитологические исследования обнаружили подозрительные изменения в клеточном строении. Анализ необходим для обнаружения изменений ракового или предракового состояния.
  • Биопсия. Кусочек ткани из пораженного участка матки берется в том случае, если кольпоскопические исследования выявили наличие процесса развития новообразования.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Высокоточное исследование, позволяющее определить природу возбудителя инфекционного процесса. Только точное определение вида возбудителя позволит определить тактику лечения.
  • Исследования на выявление ВПЧ. Именно вирус папилломы приводит к изменению шейки матки и развитию рака, поэтому при подозрении на эрозию определяют наличие вируса в тканях и его опасность для здоровья.

Профилактика

Опасность возникновения раковых изменений, к которым приводит дисплазия шейки матки, требует своевременного выявления и лечения заболевания на ранних стадиях.

  • Инфекционные процессы, приводящие к образованию эрозии, часто проходят бессимптомно, поэтому необходимо регулярно проходить исследование на обнаружение урогенитальных инфекций.
  • Ежегодный осмотр состояния здоровья половых органов женщины обеспечит выявление заболевание на ранних этапах развития.
  • Во избежание развития воспалительных процессов в полости матки необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры, и предохраняться на предмет заражения половыми инфекциями.
  • Даже банальная молочница может стать причиной развития эрозии, во избежание этого следует вести здоровый образ жизни и поддерживать состояние иммунной системы.
  • При выявлении эрозивных изменений необходимо немедленно переходить к лечению, и не запускать эрозию до хронического заболевания.

Опасность возникновения эрозии шейки матки существует у женщин всех возрастов, своевременное выявление заболевания предотвратит образование злокачественных изменений тканей.

Специалист в состоянии поставить предварительный диагноз путем визуального осмотра, и только после дополнительных исследований определяется точный диагноз.

Не следует заниматься самолечением, правильное назначения терапевтических процедур может назначить только гинеколог после проведение дополнительных исследований на определение характера заболевания и его причин.

Часть 3. О раке шейки матки

По ходу этой статьи я уже не раз упоминала о раке шейки матки, его частоте и взаимосвязи с ВПЧ. Но я хочу дополнить выше сказанное важной современной информацией.
Рак шейки матки считается третьим женским распространенным раком в мире. Здесь необходимо одно пояснение. В тех странах, где цитологическое исследование применяется уже несколько десятилетий (страны Европы, США, Канада), частота заболевания раком шейки матки понизилась значительно. Более 80% случаев всех зарегистрированных в мире случаев рака шейки матки выпадает на развивающиеся страны, где уровень медицины чрезвычайно низкий. Только недавно в медицинских учреждениях многих стран Африки, Азии и Латинской Америки начали вводить цитологические скрининги по выявлению рака шейки матки. Это моментально увеличило количество диагностированных случаев рака, что некоторые люди могут интерпретировать как мировую волну роста этим заболеванием. Повторю еще раз: реального роста заболеваемости не наблюдается. Просто кардинально растет уровень выявления случаев рака шейки матки в тех странах, где женщины не осматривались десятилетиями или вообще никогда. Самая высокая частота выявления рака шейки матки в Центральной Америке, Северной Африке (регион Сахары) и стран Океании (Тихоокеанский регион).
Такая высокая частота заболеваемости в развивающихся странах связана с тем, что только 5% всех женщин проходят скрининг на предрак и рак хотя бы один раз 5 лет (40-50% женщин в развитых странах).
Рак шейки матки считают раком, который можно предотвратить. Хотя я упоминала, что цитологическое исследование имеет высокий процент ложно-отрицательных результатов (в основном из-за того, что материал взят неправильно), но в отношении выявления рака шейки матки этот метод обследования весьма чувствительный и достигает почти 90%. Другими словами, шанс пропуска легких и средних дисплазий намного выше, чем пропуск тяжелых дисплазий и рака шейки матки. И в этом положительный фактор цитологического исследования. При правильном взятии мазков чувствительность этого метода становится почти идеальной.

Здесь я сделаю небольшое отступление и объясню понятие «рака». Люди без медицинского образования или те, которые не учились в мединститутах, а просто проводили время в них, ряд псевдо-профессоров и псевдо-академиков, а также знахарей, предлагающих свои панацеи от лечения всех видов рака, не имеют понятия, что диагноз рака ставят только в отношении злокачественного перерождения клеток эпителия. Вы, конечно, забыли анатомию человека, но я напомню вам, что существует 4 основные группы тканей, одной из которых является эпителий (плоский, железистый, мерцательный). Злокачественные процессы, которые развиваются из этой группы ткани, называются раком. Опухоли и злокачественные процессы, возникающие из клеток других видов тканей, имеют свои специфические названия и раком не называются среди медицинских кругов.
Строение шейки матки сложное и простое одновременно, и она содержит клетки всех 4 групп тканей (эпителиальную, мышечную, соединительную и нервную), поэтому злокачественное перерождение клеток может быть разным. Чаще всего (в 95% случаев) рак шейки матки является злокачественным процессом плоского эпителия, то есть покровного слоя внешней части шейки матки. В остальных случаях рак может развиваться из железистых клеток (аденокарцинома), еще реже из лимфатической ткани (лимфома), пигментных клеток (меланома) и крайне редко других видов клеток. Вирус папилломы человека связан с возникновением только эпителиальных форм рака. По степени распространения заболевания рак шейки матки делят на 4 стадии.
В развивающихся странах медицинская помощь оказывается чаще всего в частных клиниках, поэтому только небольшое количество женщин может быть охвачено скринингом, что отражается на высоком уровне смертности от рака шейки матки по сравнению с развитыми странами. Опять же, проблема (даже в Африке это проблема) упирается в то, что большинство врачей и другого медперсонала не умеют правильно проводить забор материала на цитологическое исследование. Со мной согласятся передовые врачи, что в профилактике рака шейки матки первое звено всех усилий должно быть направлено на подготовку кадров – обучение медперсонала правильному забору материала. Потому что уровень ложно-отрицательных результатов во всех странах составляет 50-55%. То, что зависит от человеческого фактора, должно быть поправимо этим же фактором.
Важно упомянуть весьма интересный факт. То, что тяжелые дисплазии могут переходить в рак, известно, поэтому их и называют предраковым состоянием. Логически, напрашивается вывод, что слабые дисплазии могут перейти в умеренные, а те в тяжелые. Однако клинические исследования опровергают тесную связь легких и умеренных дисплазий с тяжелыми дисплазиями и раком. Другими словами, большинство ученых считает, что между легкой дисплазией и тяжелой дисплазией нет закономерной связи – это два разных состояния , и механизм развития последнего не совсем еще понятен, как и не понятен механизм возникновения рака ШМ.

Когда мы говорим о развитии предрака и рака шейки матки, важно упомянуть, где именно, в какой части шейки матки возникают эти патологические состояния. В начале статьи я упоминала, что шейка матки имеет два вида покровного эпителия: с наружной (влагалищной) части шейка покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием (до 24 слоев клеток), а внутри канала шейки матки имеется один слой цилиндрического эпителия, который часто называют железистым эпителием. Граница между двумя видами эпителия называется зоной трансформации (ЗТ или TZ) или плоскоклеточно-цилиндрическим соединением. Именно в этой зоне чаще всего встречаются дисплазии и рак шейки матки, а также такое состояние клеток, как метаплазия. Нередко женщины жалуются, что при обнаружении у них метаплазии, им тут же предлагают прижигание или замораживание шейки матки, потому что это якобы переход в рак.

Метаплазия является доброкачественным состоянием, а не показателем перехода в рак, и она возникает чаще всего тогда, когда идет замена одного вида эпителия другим,то есть имеет физиологическую природу. Как я упоминала несколько раз у девочек-подростков и молодых нерожавших женщин наблюдается эктопия шейки матки (что есть псевдоэрозия), которая не является заболеванием. Зона трансформации при этом может быть далеко за пределами канала шейки матки. С возрастом железистый эпителий постепенно замещается плоским, и зона трансформации медленно перемещается снаружи вовнутрь – ближе к каналу шейки матки.Поэтому у молодых женщин очень часто наблюдается метаплазия в местах изменения двух разных видов покровного эпителия. Очаги метаплазии могут формировать так называемые наботовые кисты, которые тоже являются нормой, лечения не требуют и постепенно самостоятельно исчезают – это показатель «заживления» шейки матки.
У очень многих молодых женщин зона трансформации находится в 2-5 мм от входа в канал шейки матки. При осмотре шейки матки врач может видеть тоненькую полоску покраснения вокруг канала шейки матки, и поспешно ставится диагноз эндоцервицита или эндоцервикоза, то есть воспаления слизистой канала шейки матки, хотя у женщины могут отсутствовать жалобы. Некоторые женщины жалуются на периодические слизистые выделения, не зная, что такие выделения могут наблюдаться в середине цикла и характеризуют процесс овуляции – созревания яйцеклетки. Так как цилидрический эпителий является железистым, у женщин с эктопией может наблюдаться усиленное выделение слизи (чаще всего прозрачной или белого цвета). Другие врачи называют такое состояние не эндоцервицитом, а «маленькой эрозией» и тут же предлагают лечение. Я же повторю еще раз: спешки в лечении таких состояний не должно быть. Для диагностики эндоцервицита необходимо определить возбудителя (и инфекционных агентов, которые могут поражать эпителий канала шейки матки, очень мало), а уже потом прибегать к лечению. Также важно учитывать возраст женщины, наличие в прошлом беременностей и родов.
При беременности, когда резко повышаются уровни гормонов, у многих женщин может наблюдаться пролиферация цилиндрического эпителия, и зона трансформации снова сместится наружу по отношению к каналу шейки матки. У некоторых женщин цилиндрический эпителий разрастается значительно, напоминая полипы (большие полипы). Такое состояние шокирует тех врачей, которые ничего не знают об этом особенном влиянии беременности на эпителий шейки матки, и они тут же предлагают беременным женщинам провести биопсию и даже хирургическое лечение. Это проявление малограмотности, потому что даже при наличии тяжелой дисплазии хирургическое лечение шейки матки у беременных женщин не проводят. Метаплазия – довольно частое явление при беременности. Беременность не ухудшает состояние шейки матки, то есть не приводит к прогрессированию легких степеней дисплазий в тяжелые, как и тяжелых дисплазий в рак шейки матки, поэтому лечение всегда может быть отложено до родов.
У кормящих матерей нередко наблюдается физиологический послеродовый климакс (отсутствие менструаций, что называется послеродовой аменореей), что сопровождается физиологически пониженным уровнем эстрогенов, и незначительно поэтому повышенным уровнем прогестерона. Так как в послеродовом периоде могут наблюдаться колебания гормонов, на шейке матке такие колебания могут отражаться усилением метаплазии. Зона трансформации при этом смещается. Если учесть, что после родов репродуктивная система требует минимум 6-8 недель для того, чтобы матка (в том числе шейка матки) пришли в норму по размерам, в этот период шейка матки может выглядеть весьма «непривлекательно». Поэтому спешить с ложными выводами в таких случаях не следует. Лучше провести повторный осмотр через несколько недель, чем убить женщину морально запугиванием в отношении рака шейки матки.

Я уже упоминала, что в развитии патологических состояний ШМ, важную роль играют факторы риска. К факторам риска развития предраковых и раковых состояний шейки матки относят следующие:
большое количество родов – травматизация шейки матки, микро- и макро-разрывы; дефицит витаминов А, С и β-каротина в питании женщин;
длительное (более 5 лет) использование гормональных контрацептивов – пролиферативное влияние эстрогенного компонента КОК;
женщины, у партнеров которых обнаружен рак головки полового члена, который в ряде случаев может быть вызван ВПЧ онкогенных типов;
иммунодефицитные состояния, включая СПИД, а также применение медикаментов, подавляющих иммунитет (пересадка органов, лечение онкологических заболеваний и др.);
индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
инфекции, передающиеся половым путем, которые нередко могут подавлять защитные механизмы покровного эпителия шейки матки;
вирус папилломы человека (ВПЧ);
количество половых партнеров (больше трех) – инфицирование большим количеством ВПЧ
разных типов;
курение (активное и пассивное);
наличие в анамнезе цитологических мазков с отклонениями от нормы – чем чаще и больше таких отклонений, тем больший шанс развития рака;
низкий социальный уровень – плохая гигиена, в том числе половой жизни, беспорядочная половая жизнь, отсуствие своевременного и качественного медицинского обслуживания;
паттерн сексуального поведения – бисексуалы, гомосексуалы, беспорядочная половая жизнь;
первый половой акт в раннем возрасте (до 16 лет) – у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий шейки матки находится снаружи внешнего зева канала шейки матки, поэтому шейка нередко выглядит как «большая эрозия». Этот участок имеет всего один слой клеток, поэтому легко повреждается. Чем раньше девушка начнет половую жизнь, тем у нее выше риск хронического (постоянного) повреждения шейки матки и большего количества сексуальных партнеров, а поэтому больший риск заражения ВПЧ. Если этим факторам добавляет курение и употребление алкоголя, что не редкость в жизни современной молодежи, то риск возникновения предрака и рака шейки матки значительно повышается.
Существуют и другие факторы риска, а также ряд предположений, которые требуют дальнейшего исследования.
Между длительностью приема КОК (более 5 лет) и частотой возникновения рака шейки матки тоже имеется определенная связь. Многие исследователи столкнулись с тем, что у лиц, принимающих гормональные контрацептивы, есть несколько дополнительных факторов риска возникновения предраковых и раковых состояний ШМ: такие женщины ведут более активную половую жизнь, чаще меняют партнеров, являются носителями возбудителей, передающихся половым путем, курят. Если эти факторы не принимать во внимание, то можно предположить, что КОК увеличивают риск возникновения плоскоклеточной карциномы и других видов карцином в два раза.


Гормональные контрацептивы, содержащие только прогестины, не повышают риск возникновения предраковых и раковых заболеваний ШМ.
Точных данных, подтверждающих связь между комбинированными эстрогенными/ прогестероновыми гормональными препаратами, которые используются в качестве заместительной гормональной терапии (ЗГТ), и риском возникновения дисплазий и рака ШМ нет. Большинство врачей согласны с тем, что ЗГТ – вполне безопасный метод лечения, так как доза синтетических гормонов в этих препаратах в несколько раз ниже, чем в КОК.
Исследователи Великобритании и других стран мира изучали влияние ряда инфекционных возбудителей на возникновение шеечных интраэпителиальных неоплазий. Поскольку многие микроорганизмы являются причиной повреждения клеток эпителия ШМ и влагалища из-за выработки веществ, которые стимулируют пролиферацию клеток, то предполагалось, что воспалительный процесс, вызванный ими, может провоцировать перерождение предракового состояния эпителия ШМ в раковое. Однако связи между дисплазиями и наличием вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр, герпес-вируса человека (типы 6 и 8), диплококка (возбудителя гонореи) и хламидии не найдено. У женщин со смешанной инфекцией, вызванной ВПЧ и герпес-вирусом (тип 7), чаще наблюдались умеренные и тяжелые виды дисплазий.
По данным Национальной программы США по раннему выявлению рака молочной железы и ШМ (2002 г.), отклонения от нормы в цитологических мазках встречаются в 3,8% случаев (легкая дисплазия – в 2,9%, умеренная и тяжелая – в 0,8%, сквамозная карцинома – в 0,1%).
Большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, однако существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет, поэтому таких пациенток необходимо наблюдать в течение 6-12 мес. без проведения хирургического вмешательства.

Существует несколько видов лечения рака шейки матки: хирургическое, медикаментозное, радиологическое. Медикаментозное (консервативное) лечение дисплазий не применяется в большинстве стран мира, так как считается неэффективным. Ранняя стадия (cancerinsitu, стадия 0) лечится консервативными методами хирургии: криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное прижигание, конизация ШМ. Рак шейки матки в 1-3 стадии лечат полным удалением матки. Медикаментозное лечение рака ШМ проводится с использованием химеотерапии (платинол и др.). Более запущенные стадии рака лечат радиоактивным облучением (внешняя и внутренняя радиация). Все виды лечения могут сопровождаться побочными эффектами, как незначительными, так и серьезными.
Своевременная диагностика и лечения этого злокачественного процесса значительно повышают выживаемость женщин. Уровень выживаемости в течение 5 лет во многом зависит от стадии рака и составляет:
1 стадия – 90%
2 стадия – 60-80%
3 стадия – 50%
4 стадия – меньше 30%.
Женщины, перенесшие или имеющие рак шейки матки должны наблюдаться онкологическим гинекологом в течение длительного периода жизни.

Злокачественная эрозия является одним из видов ранней стадии рака шейки матки.

Несмотря на современные успехи, достигнутые в лечении рака матки, благодаря развитию методики и техники оперативного пособия, несмотря на распространение и усовершенствование методов лучевой терапии при раке матки, диагноз болезни и участь больной прежде всего зависят от того, как рано был поставлен диагноз. Можно утверждать, что почти каждый случай рака матки излечим, если он будет подвергнут радикальному лечению в начале заболевания. И если все же большой процент больных раком матки погибает и в настоящее время во всех странах мира, то это происходит от того, что к специалистам больные часто обращаются уже в запущенной стадии болезни.

Раннее распознавание рака матки затруднено прежде всего тем, что в самой начальной стадии заболевания точная диагностика при помощи обычных методов гинекологического исследования - осмотра и пальпации - не может быть поставлена. Но при наличии симптомов, о которых будет сказано ниже, врач должен думать о возможности рака у данной больной.

Каковы же симптомы, вызываемые раком матки и прежде всего раком шейки матки?

Признаки и распознавание . Симптомами начинающегося рака являются кровотечения и бели . Боли при раке шейки матки появляются лишь в поздней стадии заболевания, когда излечение уже едва ли возможно.

В начальной же стадии раковое поражение шейки матки не вызывает болей, поэтому наличие болей в сомнительном случае может говорить скорее против рака, чем за таковой.

Кровоотделения при раке шейки матки могут иметь характер усиленных или удлиненных менструаций, а также кровянистых выделений, появляющихся в межменструальном периоде или независимо от менструаций, особенно в климактерическом периоде. Количество выделяемой крови бывает различное. Обильные кровотечения обычно наблюдаются в поздних стадиях заболевания, в начале же кровотечения бывают умеренными или незначительными, но характеризуются своей непрерывностью и частой повторяемостью. Особенно большое диагностическое значение приобретает появление кровотечения или кровянистых выделений после незначительной травмы: половое сношение, гинекологическое исследование, влагалищное спринцевание, прохождение твердых каловых масс через рядом лежащую прямую кишку и т. п. («контактные» кровотечения). Такого рода кровотечения должны вызвать подозрение на рак, особенно тогда, когда женщина находится в климактерическом возрасте.

В начале заболевания бели не имеют того зловонного характера, который они приобретают в поздних стадиях рака матки. В ранней стадии болезни бели бывают часто без запаха, необильные, серозные или серозно-кровянистые. Этим они отличаются от выделений, возникающих на почве воспалительных заболеваний и имеющих слизисто-гнойный характер при эндоцервиците и мутноватый серозно-гнойный при кольпите . Не являясь достоверным симптомом начинающегося рака, бели, появляющиеся внезапно в пожилом возрасте без видимой причины, должны обратить на себя особое внимание. Изредка наблюдаются случаи рака, при которых в ранней стадии заболевания не наблюдается ни кровотечений, ни белей.

Ввиду того что рак встречается чаще в климактерическом и предклимактерическом периоде, некоторые авторы требуют, чтобы женские консультации в целях планомерной борьбы с раком матки привлекали бы всех женщин своего участка, находящихся в указанном возрасте, к периодическому гинекологическому осмотру. В последнее время это требование встречает всестороннюю поддержку. Включаются в число обследуемых и другие возрастные группы женщин. Необходимо, чтобы врачи женских консультаций, гинекологических поликлиник, врачебных участков на селе в борьбе за раннее выявление начальных форм рака матки с величайшим вниманием относились к тем симптомам, которые могут вызвать малейшее подозрение на рак. Второе безоговорочное требование заключается в том, чтобы в каждом случае врач, производя тщательное гинекологическое исследование, в обязательном порядке осматривал шейку матки в зеркалах. Правда, такое исследование дает возможность с уверенностью поставить диагноз рака шейки матки только в далеко зашедших случаях. В начальной же стадии процесса осмотр позволяет врачу поставить лишь предположительный диагноз или вызывает у него подозрение на рак. Поэтому в подобных случаях, кроме гинекологического осмотра, следует прибегнуть к дополнительным методам исследования. Назначение какого-либо лечебного мероприятия против кровотечения или белей без тщательного гинекологического исследования является со стороны врача грубейшим упущением, могущим, подвергнуть обратившуюся к нему за советом женщину смертельной опасности.

Каковы же те объективные изменения, обнаруживаемые на шейке матки при гинекологических исследованиях, которые могут вызвать подозрение на начинающийся рак?

В начальной стадии развития рака шейки матки, возникшего внутри шеечного канала, гинекологическое исследование может вовсе не дать каких-либо объективных признаков; в иных случаях подозрение на рак может вызвать наличие некоторого утолщения и затвердения шейки, особенно если исследование сопровождается появлением крови из шеечного канала.

В редких случаях рака, возникшего не из слизистой шеечного канала, а в толще шейки, в начальной стадии заболевания (до прорыва новообразования в шеечный канал или на поверхность влагалищной части матки) будет отсутствовать симптом кровотечения, поэтому в таких случаях он и распознается обычно очень поздно.

Рак влагалищной части матки может быть обнаружен при гинекологическом исследовании значительно раньше, чем рак, возникающий в шеечном канале, так как место его локализации доступно осмотру в зеркалах. В этих случаях рак может быть обнаружен в виде небольшого, расположенного на передней или задней губе зева, папиллярного разрастания или затвердения, которое слегка возвышается над соседним участком и кровоточит при дотрагивании, но чаще имеется язва, вначале своим видом несколько напоминающая воспалительную эрозию. Воспалительная эрозия имеет ярко красный с синеватым оттенком цвет, бархатиста на вид, слегка кровоточит при дотрагивании. Эрозированный участок равномерно возвышается над слизистой и постепенно переходит в здоровую ткань. Воспалительная эрозия часто сопровождается наличием наботовых яичек, отечностью тканей, обильным слизисто-гнойным отделяемым из шейки матки.

Раковая язва имеет несколько иной вид: поверхность ее неровная бугристая; цвет язвы темнее цвета окружающей ее здоровой ткани. Кое-где наблюдаются геморрагические и некротические участки. При ощупывании ткань язвы более плотная, чем окружающая ее ткань, и чрезвычайно хрупка; при малейшем механическом повреждении начинается обильное кровотечение; при исследовании зонд легко проникает в ткань.

Раковая язва не представляется равномерно возвышенной, как доброкачественная эрозия, и на границе со здоровой тканью иногда бывает отделена от нее как бы бороздкой. Катаральные явления, которыми обычно сопровождается доброкачественная эрозия шейки матки, в начальной стадии рака могут отсутствовать. Этим раковая язва и отличается главным образом от доброкачественной эрозии. Эти отличительные признаки ясно выражены но в начальной стадии ракового заболевания, а лишь тогда, когда процесс зашел уже довольно далеко.

В самом же начале заболевания по своей клинической картине рак шейки матки мало чем отличается от доброкачественной язвы.

Дифференциальная диагностика между раком и первичной сифилитической или туберкулезной язвой шейки матки также может представить большие затруднения. Таким образом, данные пальпации и осмотра в зеркалах во многих случаях могут вызвать лишь подозрение на рак, но полную ясность в диагностику они не всегда могут внести. А между тем ответ на вопрос, имеется ли в данном случае рак или его нет, должен быть дан незамедлительно, так как от этого может в значительной мере зависеть спасение жизни больной.

Поэтому для того, чтобы точно поставить диагноз в случае, подозрительном на рак шейки матки, необходимо прибегнуть к биопсии.

Биопсия при подозрении на рак шейки матки . Микроскопическая картина гистологического среза при правильно примененной технике биопсии может обнаружить раковое перерождение в самой начальной стадии его развития. А если учесть, что именно начальные случаи рака матки дают, повторяем, наибольшие возможности благоприятного результата лечения, то ясно, что метод микроскопической диагностики в борьбе с раком матки приобретает особенно важное значение.

К сожалению, и микроскопическое исследование биопсированного участка не всегда позволяет прийти к точному и окончательному решению. Если гистологическое исследование не обнаруживает рака, в то время как клиническая картина все же вызывает сильное подозрение, необходимо произвести повторное исследование, так как биопсированный кусочек мог быть вырезан неправильно (например, взят не из ракового очага, а из соседнего с ним участка, где имеется только воспаление). Затруднения и ошибки могут возникнуть и при трактовке микроскопической картины. Все это указывает на то, что к данным гистологического исследования, когда они находятся в противоречии с клинической картиной, следует относиться с известной осторожностью. В подобных случаях женщина должна быть взята на особый учет и систематически подвергаться повторному тщательному гинекологическому и гистологическому исследованию.

II съезд акушеров-гинекологов в резолюции по программному вопросу о раке матки отметил: «Съезд считает, что микроскопическое исследование, отрицающее раковое поражение при наличии подозрительной картины, не должно служить основанием считать больную вне подозрения на рак и поводом выпустить такую больную из поля зрения врача ».

Нередко возникает вопрос, следует ли производить биопсию в участковой больнице или в таком учреждении, условия работы которого не позволяют в случае получения от гистолога ответа, подтверждающего наличие рака, провести необходимое лечение. Может быть, правильнее поступит участковый врач, если отошлет больную сразу в лечебное учреждение, где будет произведена и биопсия, а в случае надобности, и немедленная операция?

Конечно, такая линия поведения имеет определенные преимущества уже потому, что биопсия, произведенная задолго до операции, может повести к заносу инфекции или новообразования из ракового очага в ближайшие пли отдаленные области.

Во избежание этой опасности мы в нашей клинике в тех случаях, когда вид язвы (распад; вызывал сильное подозрение на злокачественное новообразование, применяли следующий метод: биопсия производилась за полчаса-час до предполагаемой операции. Этого времени достаточно, чтобы на замораживающем микротоме исследовать биопсированный кусочек ткани. Если гистологическое исследование обнаруживало рак, то радикальная операция производилась тотчас, и тогда отпадала угроза заноса и распространения по лимфатическим путям инфекции и раковых клеток из раковой язвы. А если рака не оказывалось, то радикальная операция отменялась.

Но вели биопсию вовсе не производить на месте, то некоторые женщины, не придавая особого значения, по их мнению, ничтожным жалобам, не всегда отправятся по назначению, и тогда случаи начального рака могут превратиться в запущенные и неоперабельные. Поэтому требование производить биопсию лишь в том учреждении, где больная сможет получить и соответствующее лечение, не должно быть, по нашему мнению, категорическим.

Само собой разумеется, что производство биопсии на местах с посылкой вырезанного кусочка ткани для микроскопического исследования в патологоанатомический кабинет, находящийся в ближайшем центре, требует хорошей организационной увязки в работе участковых врачей, а равно и всей общей лечебно-профилактической сети с учреждениями онкологической службы, в которой организационным центром был и остается онкологический диспансер.

Если же гинекологическое исследование вызывает у врача сильное подозрение на рак, то лучше не производить биопсию на участке, а направить сразу больную в одно из лечебных учреждений района или области, где можно будет произвести биопсию и, если понадобится, операцию. Но участковый врач в подобном случае не должен ограничиться лишь назначением, а обязан проверить, выполнила ли его больная назначение, и в случае необходимости принять все меры к тому, чтобы больная его выполнила, не теряя времени.

Техника биопсии . Биопсия, или пробная эксцизия, т. е. вырезка клиновидного кусочка ткани из подозрительного на рак участка на шейке матки для гистологического исследования, является одной из мелких гинекологических операций. С технической стороны она может быть доступна каждому оперирующему врачу. Но несмотря на ее простоту, операция иногда может быть выполнена недостаточно тщательно, а иногда и неправильно, в результате чего происходит диагностическая ошибка. Так. например, может случиться, что обширная кровоточащая папиллярная эрозия на шейке матки в одном месте начинает переходить в раковую. Малоопытному врачу иногда трудно правильно выбрать именно тот участок на эрозированной шейке, где скорее всего может быть обнаружен рак. В результате пробный кусочек может быть вырезан из такого участка на шейке, где рака еще нет, хотя на другом участке эрозии он уже имеется.

Для того чтобы правильно выбрать место для биопсии, можно произвести пробу, которая в свое время была предложена для распознавания начальной стадии рака влагалищной части матки, как самостоятельный диагностический метод. Проба эта заключается в том, что обнаженную зеркалами влагалищную часть матки смазывают люголевским раствором (вместо смазывания можно сделать ванночку из люголевского раствора). Плоский эпителий, покрывающий здоровую поверхность влагалищной части матки, содержащий в своей протоплазме гликоген, под влиянием люголевского раствора окрашивается в темно-коричневый цвет, тогда как раковые клетки слабо или совсем не окрашиваются. Вследствие этого участок влагалищной части матки, пораженный раковым новообразованием, после действия на него люголевского раствора выделяется среди здоровой ткани как более светлое пятно. Этот способ все же полностью не оправдал возложенных на него надежд. Оказалось, что проба специфична только для окраски в коричневый цвет нормального поверхностного эпителия и что участки, не принявшие краски, не обязательно поражены раком. Так, например, слабо окрашивается поверхность, на которой имеется гиперкератоз или доброкачественная (воспалительная) эрозия с отторгнувшимся поверхностным слоем эпителия. Однако полностью отрицать за этим методом диагностического значения все же нельзя и нам представляется, что малоопытному в этих вопросах врачу эта проба может оказать помощь при выборе участка на влагалищной части матки для производства биопсии.

В тех случаях, когда подозрительная эрозия широко захватила губы маточного зева, пробные кусочки необходимо вырезать как из передней, так и из задней губы.

Биопсия может быть произведена неправильно еще и с чисто технической стороны. Наиболее частая ошибка состоит в том, что вырезывают слишком маленький кусочек, поэтому участок, на котором имеется начинающийся рак, может не попасть в исследуемый препарат. В другом случае можно заподозрить рак, когда исследуемый кусочек содержит тяжи и гнезда плоского эпителия, а так как вырезанный кусочек слишком мал и тонок, то невозможно установить, происходит ли врастание плоского эпителия в глубину и в соседнюю ткань, что столь характерно для рака. Конечно, микроскопическое исследование выявляет, кроме этой, еще и другие более или менее характерные черты, но все же общая картина большого среза, позволяющая проследить на достаточном протяжении взаимное расположение эпителия и стромы, обычно имеет решающее значение. Кроме того, слишком маленький кусочек, срезанный с поверхности в виде пластинки, представляет большие затруднения для правильного расположения его при наклеивании на блок; в снятой пластинке невозможно на глаз решить, где находится подлежащая ткань и где покровный эпителий; если препарат на блоке расположен неправильно, то при первых же срезах можно снять покровный эпителий и в следующих срезах иметь только строму. Дать определенный ответ в таких случаях, конечно, невозможно.

Кусочек, взятый с поверхности опухоли или язвы, еще менее пригоден для исследования, так как этот поверхностный слой может при имеющемся раке дать картину одного лишь некроза. Клиновидный кусочек, вырезанный для микроскопического исследования из шейки матки, должен обязательно содержать не только подозрительную, но также и соседнюю с ней и подлежащую ткань. Поэтому вырезываемый кусочек должен заходить на 1 см за границу язвы на здоровую (на глаз) поверхность слизистой. Точно так же вырезанный кусочек должен идти и в глубину настолько, чтобы его ребро содержало в себе пласт ткани, лежащей под подозрительным участком слизистой.

Обычно при пробной вырезке не применяют обезболивания. Если биопсию производят в амбулаторной обстановке, то В. С. Груздев рекомендует применять специальный инструмент. Он представляет собой окончатые щипцы с треугольными отверстиями, имеющими острые края; этими щипцами как бы выкусывается кусочек из передней или из задней губы влагалищной части матки.

Личного опыта в применении подобных инструментов мы не имеем, однако полагаем, что едва ли биопсия, произведенная этими инструментами, будет часто отвечать всем тем методическим требованиям, которые были изложены выше.

Особенно глубоко следует вырезывать кусочек в тех случаях, когда у больной подозревается одна из редких и самых коварных форм рака - центральный, внутристеночный рак шейки матки. В подобном случае, пока раковая опухоль не достигнет поверхности слизистой шейки, она не видна, и только вздутие шейки и ее плотная консистенция могут вызвать подозрение и потребовать пробную вырезку. Таким образом, биопсия обнаружит рак только в том случае, когда вырезанный клин будет проникать достаточно глубоко в толщу мышцы.

Глубокий дефект в шейке матки, образовавшийся при пробной вырезке, во избежание кровотечения приходится закрывать одной-двумя лигатурами. При менее глубокой вырезке и там, где кровотечения нет, можно ограничиться тампонацией влагалища.
Само собой разумеется, что как операция, так и подготовка к ней должны быть проведены по всем правилам, применяемым при любой влагалищной операции.

Если врач не может точно определить, какой именно участок эрозии наиболее подозрителен на раковое перерождение, то иссекаемый кусочек должен иметь большую поверхность.

Если раковое новообразование возникло в верхнем отделе шеечного канала, то микроскопическая диагностика может быть поставлена лишь путем исследования соскоба.

По окончании операции биопсии вырезанный кусочек ткани отмывают от крови, затем кладут в баночку с 5-10% раствором формалина или с 96% алкоголем. Во избежание возможных ошибок баночка с препаратом должна быть снабжена этикеткой, на которой обозначены фамилия, имя и возраст больной, дата произведенной биопсии, а также место, из которого был вырезан кусочек.

Распознавание рака шейки матки, исходящего из слизистой шеечного канала. Рак шейки матки может развиваться как из многослойного плоского эпителия, покрывающего слизистую оболочку влагалищной части матки, так и из цилиндрического эпителия слизистой оболочки шеечного канала.

Отсюда, конечно, не следует, что рак влагалищной части матки будет всегда плоскоклеточным, а рак шеечного канала - всегда цилиндроклеточным. Независимо от морфологической формы рака, рак влагалищной части матки в начальной стадии своего развития может быть обнаружен раньше, чем начинающийся рак слизистой оболочки шеечного канала. Это вполне понятно, так как влагалищную часть можно подвергнуть не только пальпации, но и непосредственному осмотру, а слизистая шеечного канала остается недоступной для глаза. Поэтому, когда пальпация и осмотр зеркалами обнаруживают на влагалищной части участок, подозрительный на рак, то для установления диагноза производят пробную вырезку (биопсию).

Но как поступить в том случае, когда анамнез и клинические явления (кровотечения и кровянистые выделения в климактерическом периоде или в старческом возрасте, контактные кровотечения и пр.) вызывают подозрения на рак, а осмотр в зеркалах не обнаруживает ничего подозрительного на слизистой оболочке влагалищной части матки? Большой ошибкой будет выжидать дальнейшего развития событий. Подозрение должно быть, как об этом неустанно следует повторять, в кратчайший срок либо подтверждено, либо отвергнуто.

Если подозрение основывается, кроме указанных симптомов, на наличии небольшого ограниченного затвердения на передней или на задней губе маточного зева, то глубокая вырезка еще может обнаружить начинающийся рак шеечного канала, который близко подходит к влагалищной части, но еще не пророс на ее поверхность. Если же рак шеечного канала в ранней стадии своего развития расположен выше но направлению к внутреннему зеву, то при наличии клинически подозрительных симптомов исследование влагалищной части матки может ничего не обнаружить, и диагноз может быть поставлен только путем микроскопического исследования соскоба, взятого из шеечного канала.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки может быть простой и легкой для каждого патологоанатома.

В начальных стадиях заболевания дифференциальная диагностика между раковым (и предраковым) новообразованием и разнообразными формами воспалительных процессов шейки матки может представить большие трудности даже и при микроскопическом исследовании вырезанного кусочка ткани. В подобном случае может оказаться необходимой консультация с более опытным специалистом.

Микроскопическая диагностика рака шейки матки методом исследования нативных, неокрашенных препаратов - мазков, взятых из пораженного участка шейки матки. Ввиду того что для производства биопсии могут встретиться противопоказания (острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов, наличие пиометры и пр.), стремления клиницистов и патологов были направлены на изыскание новых методов исследования, которые могли бы заменить биопсию.

Подобный метод мог бы представлять большой интерес и при динамическом наблюдении больных раком шейки матки при радиорентгенотерапии.

В этом направлении за последние годы достигнуты благоприятные результаты. Как показывает ряд сообщений авторов, по которому исследуется отделяемое, взятое из пораженного участка шейки матки в нативном, неокрашенном препарате, дает наибольший процент совпадений с данными гистологического исследования, в то время как исследование окрашенных вагинальных мазков по методу Папаниколау не только не имеет преимуществ по сравнению с методом исследования нативных препаратов, но и значительно уступает ему, будучи сложнее и менее надежным.

Эрозия шейки матки и рак могут развиваться одновременно, как обезопасить себя от данной патологии? Чтобы точно ответить на вопрос, следует лучше узнать о каждой болезни – её симптомы, признаки и лечение.Сегодня эрозия шейки матки вызывает страх и ужас у женщин, хотя болезнь при её своевременном обнаружении не вызывает серьёзных проблем со здоровьем и работой половых органов, в том числе онкологию.

Что такое эрозия? Данное заболевание представляет собой разрастание эпителия, который ведёт к ухудшению состояния шейки.

Злокачественная эрозия шейки матки появляется лишь тогда, когда больная будет полностью игнорировать симптомы болезни – если же лечение пройдёт вовремя, а женщина не будет отказываться от соблюдения комплексной терапии, избавиться от эрозии получится быстро и эффективно. Сегодня многие женщины уверены, что болезнь считается опасной для жизни – действительно, опасность у болезни есть.

Причины, по которым возникает эрозия маточной шейки и самой полости матки:
  • гонорея, является причиной, которая чаще всего вызывает болезнь;
  • трихомониаз;
  • хламидиоз;
  • инфекция, вызванная папилломавирусом;
  • генитальный герпес.

Если на слизистой оболочке шейки матки начнётся разрастание эпителия, женщина сможет вовремя заметить признаки болезни, так как они обычно характерны для заболевания.

Важно заметить: причины появления эрозии не всегда связаны с половой жизнью женщины – иногда заболевание появляется ввиду действия на организм отрицательных факторов.

Чтобы выявить развитие эрозии, цитологическое исследование можно провести в любой больнице. Это требуется сделать обязательно, поскольку без проведения диагностики доктор не имеет права назначить лечение.

В организме в течение долгого времени при развитии болезни происходят изменения, которые отрицательно сказываются на состоянии здоровья. Может ли эрозия при отсутствии лечения перерасти в рак? Многие современныеучёные считают, что при разрастании эпителиального слоя новые и здоровые клетки в женском организме начинают продуцировать. Это ведёт к застилу повреждённой поверхности матки, в результате чего клеткисо временем могут переродиться в злокачественные и опасные для здоровья. В итоге долгое лечение, не приносящее пользу здоровью, или же полное отсутствие терапии может вызвать образование злокачественных клеток на поверхности половых органов. Однако современной медициной было доказано, что клетки эпителия не являются раковыми, поскольку в их строении нет злокачественных компонентов, которые в любой момент могут начать разрастание. Подводя итог, можно заметить, что если у женщины появилась эрозия на поверхности половых органов, возможность её перерождения в раковую опухоль будет зависеть от ряда факторов.

К ним относится:
  • генетическая предрасположенность больной;
  • состояние иммунной системы;
  • наличие более опасных болезней, протекающих в организме;
  • неправильное лечение эрозии, в результате чего используются разные лекарственные средства.

После прижигания эрозия шейки матки рак не вызывает. Тому способствует действие лазера на организм, который уничтожает все поражённые клетки.

Даже хроническая форма заболевания не может вызвать появление рака, если женщина вовремя начнёт с ней бороться, а также будет строго соблюдать рекомендации врача. Халатное отношение к здоровью, и наличие некоторых факторов, ведут к образованию опухоли, не каждую из которых удаётся полностью излечить.

Эрозия является доброкачественным полостным образованием, во время развития которого женщина может сразу заметить развитие болезни. Однако иногда больные, наоборот, не замечают появление патологии, оправдывая собственное состояние усталостью. Дисплазия эпителиального слоя и прочие современные методы диагностики помогут правильно поставить диагноз даже на начальном этапе развития болезни, когда женщину атакуют только сомнительные признаки появления эрозии.

Признаки эрозии:
  • боли при проведении интимной близости, переходящие от нижней линии живота к шейке матки;
  • прозрачные выделения;
  • кровяные выделения со сгустками крови;
  • болевые ощущения при походе в туалет;
  • дискомфорт внизу живота;
  • боли при подъёме тяжестей.

Обычно при наличии благоприятных факторов эрозия (даже при её недавнем появлении) выявляется гинекологом на кресле, где при помощи зеркал удаётся рассмотреть все особенности протекания болезни. Выявить патологию нередко удаётся при детальном рассмотрении шейки матки – такой метод диагностики носит название кольпоскопия. Проводить её требуется в том случае, если доктор не может поставить правильный диагноз и требуется тщательное выявление пораженных органов при подозрении на появление эрозии.

Почему эрозия может вызвать развитие рака? Злокачественное новообразование может атаковать женский организм из-за совмещения двух эпителиев (стенок шейки матки и границы эрозии). Поэтому запускать течение патологии не стоит, иначе это может привести к долгой и трудной терапии.

Помимо обследования на кресле, доктор также назначит больной ряд диагностических процедур:

  • сдача мазка на микрофлору;
  • ПАП-тест;
  • посев микрофлоры полости влагалища;
  • анализы ПЦР, позволяющие выявить инфекцию, скрыто протекающую в организме.
Также больной обязательно нужно пройти:
  1. Анализ на ВПЧ. Проводится после обнаружения у больной кровяных выделений, не совпадающих с наступлением менструального цикла. В таком случае врач проводит анализ с целью подтверждения предполагаемого диагноза, а также выявления состояния слизистой шейки, которое при присутствии неблагоприятных факторов часто переходит в рак.
  2. Биопсия шейки матки. Опухоль раковая может начать расти в любое время, поэтому при обнаружении признаков болезни доктор обязательно проводит биопсию. Этот диагностический метод подразумевает использование небольшого элемента шейки матки, который тщательно обследуется под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

Как правило, проблемы со здоровьем половых органов должны вызывать настороженность у женщины, поэтому при выявлении симптомов эрозии требуется обязательно обратиться к доктору.

Может ли эрозия шейки матки перейти в рак? При отсутствии лечения шейки матки определенные факторы могут активизировать рост злокачественной опухоли.

К таким факторам относится:
  1. Инфицирование женского организма папилломавирусом. На первых стадиях заболевания инфекция папилломавируса считается наиболее важным фактором при развитии РШМ. Вирус папилломы способен поражать большое количество клеток в организме, к которым относятся клетки рта, половых органов, глотки, кожи, ануса и так далее. При попадании в полость детородного органа, особенно если женщина страдает от эрозии, ПВИ может вызвать рак, образуя после себя мелкие папилломы.
  2. Курение. Разные методы диагностики дают понять, что курение сильно увеличивает риск появления рака маточной шейки. У пациентов, которые курят, в цервикальной слизи присутствуют в небольшом виде продукты табачного сгорания. Эти вредные для здоровья компоненты нарушают строение ДНК клеток, из которых состоит слизистая оболочка, что становится серьезным фактором появления злокачественной опухоли.
  3. Нарушение функций иммунной системы. ВИЧ сильно усугубляет состояние иммунитета, поэтому если женщина больна СПИДом, у неё риск образования опухоли слишком высок.
  4. Приём контрацептивов. Долгий приём противозачаточных средств также вызывает рост раковых клеток.
  5. Питание. Недостаток витаминов в питании женщины способен привести к появлению злокачественной опухоли. Риск значительно возрастает в том случае, если у пациентки имеются половые болезни.

Важно обязательно обращать внимание на данные факторы, которые могут сильно ухудшить состояние здоровья.

Терапия доброкачественного процесса должна обязательно проводиться женщиной, пока болезнь не приобрела агрессивное течение.

Сегодня болезнь лечится при помощи современных процедур, таких как:

  1. Лазер. С развитием опухоли врачи часто назначают женщинам лечение лазером. Ведь его излучение наиболее безопасно и эффективно для здоровья пациентки, так как мощность прибора помогает излечивать даже глубокие слои эпителия. Врач направляет лазер только на больные клетки, в результате чего они испаряются.
  2. Радиоволны

При отсутствии должного лечения врачи часто назначают радиоволновую терапию. Ее принцип таков – поврежденные участки шейки матки обрабатываются радиоволнами при помощи различных аппаратов, к примеру, Сургитон. После выполнения процедуры на поверхности эпителия не остается рубцов.

  1. Криодеструкция. В зависимости от причины развития болезни врачи назначают данный способ лечения. При его выполнении поражённые участки обрабатываются жидким азотом, который по мере замораживания уничтожает вредные клетки благодаря своей низкой температуре. Также этот вариант лечения не вызывает рубцов.

Помимо таких процедур больной также назначается лечение препаратами. Благодаря лекарствам поврежденные клетки быстро заменяются здоровыми.

К таким препаратам относится:
  • Ваготил;
  • Солковагин.

Принимать лекарства важно после их назначения врачом – только так удастся добиться полного выздоровления и не вызвать иных болезней половой системы.

Профилактические мероприятия

Такие симптомы, как выделение кровяных сгустков и боли в нижней части живота, должны обязательно насторожить женщину. Если пациентка только прошла курс лечения эрозии шейки матки, ей следует обязательно соблюдать профилактические меры, помогающие избежать повторного развития болезни.

К ним относится:
  • обязательное соблюдение личной гигиены (причём делать это нужно не только женщине, но и её половому партнеру);
  • зуд, жжение и дискомфорт в области половых органов должны стать обязательным поводом посещения врача – помните, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем быстрее его удастся излечить;
  • использование контрацептивов при проведении интимной близости, особенно если женщина вступает в связь с незнакомым для неё человеком;
  • отказ от частой смены партнеров, так как это вызывает сильное изменение микрофлоры влагалища, что способно привести к различным инфекциям;
  • регулярные осмотры у гинеколога, которые помогут выявить заболевание на начальном этапе его развития, а также не позволят запустить болезнь.

Во что может перерасти эрозия? Кроме рака, заболевание больше не может вызывать никаких серьезных последствий для организма. Однако в большинстве случаев рак не развивается при течении эрозии, поэтому если правильно приступить к проведению терапии, получится полностью вылечить болезнь.

Вам также может понравиться...
Основная молитва в пост Молиться во время поста

Основная молитва в пост Молиться во время поста

Феодор студит Монастырь феодора студита

Феодор студит Монастырь феодора студита

Приснилось что купаюсь в святом источнике во сне

Приснилось что купаюсь в святом источнике во сне