Спрашивает: Александр
Здравствуйте, можете ли вы подсказать пожалуйста, что это может быть? Наши врачи ничего толком сказать не могут, ни офтальмологи, ни неврологи.. В феврале 2019 года первый раз отключилась зрение в левом глазу, это происходит до сих пор с периодичностью раз-два в месяц, по времени 2-5 минут. С мая каждый месяц посещение офтальмолога, никаких дефектов не выявлено, зрение отличное, глазное дно Чистое, делали мрт головы без контраста, никаких нарушений нет, 11 октября посещение глазного врача, диагноз "ангиопатия сетчатки по типу гипертонии", замечено такое в первый раз. Сейчас ежедневно ощущаю боли в глазах, пелена. Невролог предположил что это тромб, назначил препараты сосудорасширающие внутривенно и внутремышечно для снижения давления и таблетки кардио для разжижения крови, бляжек и тд. Только что закончили этот курс, зрение не отключалось, но глаза болят, не может ли ухудшиться зрение из-за этого и что это такое!? Сделали мрт шейного отдела, в результате только протрузия 1,5-2 мм между 5-6 позвонками. В чем дело? Когда пропадает зрение, все чёрное, с серыми мушками, если посмотреть на источник света, ярко оранжевое пятно и рядом жёлтые блики.
Здравствуйте! Данное состояние называется Amaurosis fugax и требует исключения множества причин. Прежде всего офтальмологом и неврологом.
Нейропатия
Спрашивает: Мария
Павел Яковлевич, добрый день. Моя мама в 2017-2018 проходила лечение фолликулярной лимфомы в МНИОИ им. Герцена. Было проведено 6 курсов R-CHOP (ритуксимаб 1400 мг п/к, циклофосфан 1300 мг, доксорубицин 85 мг, винкристин 2 мг, преднизолон с 1- 5 день по 100 мг.
В мая 2018 по настоящее время раз в два месяца принимает ритуксимаб 600 мг в/в. На фоне лечения у мамы развилась периферическая полинейропатия. Лекарства дали сильные осложнения на ноги, снизив существенно их чувствительность. Присутствует частое онемение ног. Для снятия симптомов маме было рекомендовано принимать нейромультивит (нейробион), мильгамму. В то же время невролог в районной поликлинике очень настороженно относится к назначению препаратов витаминов группы В, поскольку они стимулируют иммунитет, что в нашей ситуации нежелательно. И говорят, что специфического лечения нейропатии на фоне химитерапии они предложить не могут. Посоветуйте пожалуйста, возможно ли какое либо лечение в нашей ситуации? Спасибо.
Добрый день! К сожалению, эффективного лечения постхимиотерапевтической полиневропатии не существует. Есть вероятность, что осложнения уйдут с окончанием лечения.
сосуды, концентрация
Спрашивает: Мария
Здравствуйте! У меня сниженная концентрация, не могу сфокусировать зрение на объекте, ощущение, что пьяна, делала мрт головы и шеи, там сказано, "отмечается умеренное сужение просвета и снижение кровотока по поперечному и сигмовидному синусам справа". Заключение: МР картина снижение кровотока по правой ПА, Асимметрия венозных комплекторов. Также врачи ставили ВСД, есть хронический гастрит, искривление позвоночника, недостаток массы тела.
Скажите, Павел Яковлевич, к Вам с проблемой концентрации можно? какие еще анализы нужно сдать для полной картины?
Спасибо!
Добрый день! При жалобах на сниженную концентрацию внимания проводят нейропсихологическое тестирование. Это исследование можно пройти в филиале на Измайловской по вторникам с 23.10.18 у психолога Белова В.В. Также при жалобах на сниженную концентрацию и фокусировку зрения предварительно нужна консультация офтальмолога и исследование глаз. При выявлении признаков влияния на концентрацию органического поражения нервной системы консультация невролога позволит дать ответ о дальнейшем диагностическом поиске.
Спастическая кривошея
Спрашивает: Эльмира
Добрый день! У меня поставлен диагноз: Спастическая кривошея под вопросом. Голова отклонена в право, сильные спазмы. После посещения мануального терапевта, появляется кратковременное улучшение, но не на долго. Сможете ли вы мне помоч в решении данной проблемы. С уважением Эльмира.
Добрый день! Мы не занимаемся поражениями экстрапирамидной системы. Вам необходимо обратиться в федеральный неврологический центр экстрапирамидных заболеваний ФМБА России.
Уточнение диагноза по заключению турецкого госпиталя
Спрашивает: Людмила
Добрый день, Павел Яковлевич! Прошу уточнение диагноза для моей дочери (39 лет) по заключению турецкого госпиталя:
medical report
complaits
loss of conscioousness and seizure
history the patient who comlained of a head ache for a while suddenly had a seizure
медицинское заключение
Жалобы потеря сознания и приступ
история пациент, жалующийся на головную боль, перед внезапно случившимся приступом
A CT taken in another facility revealed a mass-like appearance
КТ, проведенная в другой клинике, показала объемную массу.
physical exam
физический осмотр
general appearance
Общий вид без особенностей
head@neck exam normal
Черепно-мозговые нервы – нормально
respiratory system
дыхательная система – нормально
cardio vaskuler system – нормально
abdomen exam – нормально
neurology exam – осмотр невролога
No neck stiffness. Cranial nerve examination is normal нет жесткости шеи. исследование черепно-мозгового нерва
muscle strength is normal Мышечная сила нормальная
no lateralization findings – не выявлено латерализации головного мозга
no pathological reflex нет патологического рефлекса
extremity exam normal – сухожильные рефлексы - нормально
consultation консультация neurosurgery
hospitalization recommended for further examination an treatment
нейрохирургия
госпитализация рекомендуется для дальнейшего обследования лечения
neurology exam confused. orientation and cooperation are limited. неврологический статус запутан. ориентация и координация движений ограничены.
IR +/+. Normoizokorik ?
motor dysphasia расстройство речи
right-sided hemiparesis правосторонний гемипарез
cardiology no adittional recommendations кардиолог - нет дополнительных рекомендаций
radiology
cerebellar hemispheres are normal in size consistent with age
vermis and cerebellar tonsils are normal localization
радиология
полушария мозжечка нормальные по размеру в соответствии с возрастом червь и мозжечковые миндалины с нормальной локализацией
in the inferomedial right cerebellar hemisphere, there is a lesion that is approximately 2 cm in diameter, which may be compatible with infarction in the subacute process, which shows borderlin demineralization, T1 sequence hypointense, T2A sequential hyperintense signal, hyperintense on diffusion-weighted imaging, and iso hypointense signal on ADC mapping.
в нижнечелюстной правого полушария мозжечка имеется поражение диаметром около 2 см, которое может быть совместимо с инфарктом в подострой процедуре, которое показывает деминерализацию пограничного слоя, гипотензию последовательности Т1, последовательный гипертензивный сигнал Т2А, гипертензию при диффузионно-взвешенном изображении, и интенсивный сигнал на отображение ADC.
mezensepharon, pons,medulla oblongata and vermis signal intensity, 4th ventricle size and configuration are normal
mezensepharon, мосты, продолговатый мозг и интенсивность сигнала черви, размер и конфигурация 4-го желудочка являются нормальными
celebellopontin corner cisterns, 7th and 8th nerve complexes, cochlea, vestibule and membranous labyrinth, cisternal parts of 5th nerves, ambient and quadrigeminal cisternal widths are symmetrical and age compatible
мозжечково-мостовые цистерны, 7-й и 8-й нервные комплексы, улитка, преддверие и мембранный лабиринт, цистернальные части 5-го нерва, эмбиентные и четырехугольные поперечные ширины симметричны и соответственны возрасту
the signal intensities of bilateral caudate and lentiform nuclei, thalamus, capsula interna anterior and posterior cruisers are normal
интенсивностей сигналов двусторонних хвостатых и зубчатых ядер, таламуса, внутренних и задних крейсеров капсулы являются нормальными
celebral hemispheres are normal in size
in the right occipital lobe, there is a lesion that may be is compatible with acute-subacute infarction, which is slightly hypointense in T1A sequestration, hyperintense signal in T2A, diffuse restriction, no pathologic contrast enhancement in the while matter area about 1.5 cm in diameter in the inferomedial neighborhood of the lateral ventricle occipital horn
круглые полусферы нормальны по размеру
в правой затылочной доле имеется поражение, которое может быть совместимо с остро-подостром инфарктом, которое слабо гипотензивно в секвестрации T1A, гиперинтенсивном сигнале в T2A, диффузном ограничении, отсутствии патологического контраста в области содержимого около 1,5 см в Диаметр в периферической области латерального желудочка затылочный рог
in the left temporookspirital gunction localization of the cortial-jugstakortikal settlement with a hypointense signal in T1-weighted sequence and a hypointense signal in T2-weighted sequence, with T2A sequential hyperintense signal, T2- (subacute infarction, venous infarction and perifocal edema?)
в левой временной локусалитической дислокационной локализации образование c кортикально-мукстакортикала с сигналом гипотензии в T1-взвешенной последовательности и гипотензивным сигналом в T2-взвешенной последовательности с последовательным сигналом T2A с гипертензией T2- (подострый инфаркт, венозный инфаркт и перифокальный отек?)
at the defined lesion level, the cortical sulcus is observed to be flaccid, and at this level there is a slight increase in oracity after the injection of contrast material (subacute process infarct and secondary manifestation which may be compatible with increased perfusion).
при определенном уровне поражения кортикальная борозда считается вялой, и на этом уровне наблюдается небольшое увеличение активности после инъекции контрастного вещества (подострый инфаркт и вторичное проявление, которое может быть совместимо с повышенной перфузией).
left sinus transverse and sidmoid sinus signal void loss and decreased venous sinus lumen opacificaion at this level (venous sinus thrombosis?). If clinically required, evaluation with CT-Venography or MR-Venography is recommended.
Левый синус поперечный и сидмоидный синус теряются сигнал, имеют пустоту и уменьшают прозрачность венозного синусового просвета на этом уровне (тромбоз венозного синуса?). Если клинически необходимо, рекомендуется провести оценку с помощью КТ-Венографии или МР-Венографии.
third and lateral ventricular widths are compatible with the age of the patient
третья и боковая ширина желудочков совместимы с возрастом пациента
the signal intensity of the hippocampus, parahippocampus, and amygdala was normal and signal changes compatible with atrophy were not defected.
интенсивность сигнала гиппокампа, параперпокампа и миндалин была нормальной, и изменения сигнала, совместимые с атрофией, не были нарушены.
bilateral temporal horns are symmetrical and normal
двусторонние височные рожки симметричны и нормальны
bilateral bulbus oculi, retrobulbar space, optic nerves, optic chiasm and optical tracts are normal.
глазные яблоки, ретробульбарное пространство, оптические нервы, оптические перекресты и оптические тракты являются нормальными.
sella, parasellar structures, suprasellar cisterna are normal
Селла, структуры расположенный около турецкого седла, расположенный над турецким седлом Цистерна являются нормальными
bone structures and extracranial soft tissues included in the cross-sectional area are normal
костные структуры и экстракраниальные мягкие ткани, включенные в площадь поперечного сечения, являются нормальными
MRT 11052018
the left transverse and sigmoid sinuses filling in.
venous sinus thrombosis was observed.
MRT 11052018 левая поперечная и сигмовидная пазухи заполнены.наблюдался венозный синусовый тромбоз.
superior and inferior sagittal sinuses, vena magna cerebri, right transverse sigmoid sinuses show normal filling.
верхние и нижние сагиттальные пазухи, vena magna cerebri, правые поперечные сигмовидные пазухи показывают нормальное наполнение.
cavernous sinus levels were naturally monitored
уровни кавернозного синуса контролировались естественным образом
result
findings of filling defects compatible with left transverse and sigmoid sinus thrombosis
результат
обнаружение дефектов заполнения, совместимых с левым поперечным и сигмовидным тромбозом синуса
transthoracic echocardiography EKO+M+B
within normal limits
трансторакальная эхокардиография EKO + M + B
в пределах нормы
MR cranial+diffiusion
in comparison with the MRI taken on the 10.05.2018
it has been observed that the infarct area in the subacute process defined in the right cerebellar hemisphere evolved into the chronic subacute process.
MR черепно-краниальная диффузия
по сравнению с МРТ, проведенной 10.05.2018
было обнаружено, что область инфаркта в подострой процедуре, определенной в правом полушарии мозжечка, превратилась в хронический подострый процесс.
in the right occipial lobe, it is observed that the infarct area defined in the lateral ventricle junction disappears in the present study.
в правой затылочной доле наблюдается, что в данном исследовании исчезает область инфаркта, определенная в боковом узле желудочка.
the hemorrhaguc infarct area defined in the left temporooccipital area was evolved into the subacute process, and the left transverse sinus and sigmaid flow were intact.
геморрагическая область инфаркта, определенная в области височно-затылочный слева, превратилась в подострый процесс, а левый поперечный синус и поток сигмаид были неповрежденными.
no significant difference was found in other finings
существенной разницы не было обнаружено в других вариантах
diagnosis 167.9 - celebrovascular disease, unspecified
order @ progress10.05.2018
patient is hopitalized in the neurosurgery ward for further examination and treatment for prediagnosis of left temporoxipital hypodense and posterirorfossa left superiorposterolateral tantorial area hyperdense lesion
диагноз 167.9 - цереброваскулярное заболевание неуточненное
заказ @ progress10.05.2018
пациент госпитализирован в отделении нейрохирургии для дальнейшего обследования и лечения диагностики левого високсипитального гиподенса и posterirorfossa левой верхней постопералатеральной области гипертонической области
Brain and diffusion MRI were requested
Были запрошены МРТ мозга и диффузии
MR did not show no evidence of tumor muss, left marked bilateral occipital, right cerebellar acute ischemic areas present, findings of celebral sinus thrombosis present heparin/clexane 0.6 ml SC and IV support treatment were started.
МР не выявил признаков опухолевой муссы, левой отмеченной двусторонней затылочной области, острых ишемических областей правого мозжечка, присутствовали результаты тромбоза торнадочного синуса, сделан гепарин/ клексан, 0,6 мл лечения СК и IV.
the patient is transferred to neurology with pre diagnosis of thromboembolic vertebrobasilar system multiple ischemia infarct, possible multiple venous infarction due to sinus thrombosis
пациент переносится на неврологию с предварительной диагностикой тромбоэмболической вертебробазилярной системы с множественным ишемическим инфарктом, возможным множественным венозным инфарктом из-за синусового тромбоза.
Большая просьба правильность постановки диагноза, заранее большое спасибо.
Добрый день! К сожалению, по такому описанию невозможно сделать каких-либо выводов о причинах головной боли и судорожного приступа. Необходима очная консультация невролога и пересмотр имеющихся снимков с их соотнесением с неврологическим статусом на момент осмотра.
Сотрудничество с клиникой Шиба (Израиль)
Спрашивает: Владимир
Добрый день! Есть предложение со стороны кардиохирургов клиники Шиба (проф. Л. Стерник, С.Гуреев, ученик Хубутии) провести встречу на предмет обсуждения возможных вариантов сотрудничества по части больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении. В начале июля они будут в Москве, сможем организовать встречу? Они хотели бы побеседовать с руководством "Семейной"... Если Вас заинтересует данное сотрудничество, большая просьба позвонить мне по телефону или оставить прямой телефон для связи.
МРТ головного мозга
Спрашивает: Олег
Здравствуйте.Делал МРТ головного мозга,в заключении написали:
МР данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.Наружная гидроцефалия.Субарахноидальная ликворная киста левой Сильвиевой щели.Пустое турецкое седло.
Есть ли в этом что то серьезное? Спасибо
Депрессия
Спрашивает: флора
Как лечить депрессию?
У хорошего психотерапевта.
Нарушение сна
Спрашивает: Марина
Добрый день.Дочь 28 лет после лечения жкт стала плохо засыпать и в конце сон сдвинулся на день.Засыпает плохо,сон тревожный,частые пробуждения от любого звука,вздрагивает,снятся кошмары.С пикамилона(1/2 детской дозы) пошла вегетатика-ледяные руки-ноги,при этом потеют и давление падает.К вам с таким набором можно обратиться или это к сомнологу?МРТ,ЭЭГ делали.
12 июня 2018 года ушел из жизни Яков Бениаминович Бранд – известный кардиохирург, руководитель отделения неотложной коронарной хирургии в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, телеведущий программ «Без рецепта» и «Кома».
В составе бригады кардиохирургов в 1996 году он делал коронарное шунтирование первому президенту России Борису Ельцину.
Яков Бранд умел разговаривать с пациентами (мог обсуждать предстоящую операцию с больным по два часа), мог в лицо сказать правду начальнику непечатными словами, а вообще хотел стать артистом, но не сложилось, и он пошел в медицинский.
В медицине – сомневаться, в жизни – не уступать
— Чему вы научились у отца как врача и человека?
— Мне кажется, было бы правильно разделить здесь врача и человека. Как врач, я хорошо запомнил одну фразу, которую отец когда-то сказал: «Врач всегда должен думать и сомневаться!» Этот принцип мне до сих пор очень помогает в медицинской практике. К сожалению, обычно врачи у нас не думают и не сомневаются.
Безапелляционные действия врачей — бич нашей страны, который оборачивается не очень хорошими последствиями и для пациентов.
Как человека больше всего отца я уважал за принципиальность. Для него было абсолютно невозможно пойти на компромисс с собственной совестью. Если он считал что-то неправильным, он этого не делал ни при каких обстоятельствах.
За свою принципиальность, кстати, неоднократно страдал. Например, лет пятнадцать назад отцу предложили купить один медицинский аппарат, записав в документах сумму в два раза большую, чем тот стоил. Отец в жесткой форме отказался, после чего был послан одним из руководителей департамента здравоохранения на три буквы. Отец посмотрел на него и спросил: «Это по службе или по дружбе? Если по службе, то я пошел. Если по дружбе, то не пошел бы ты сам?»
Разумеется, он не мог предотвратить все зло мира, но участие в серо-черных схемах считал для себя абсолютно неприемлемым. В медицине для него это было табу.
Хирург и теледоктор
Яков Бранд в одной из передач. Скриншот с youtube.com
— Доктор Бранд много лет вел телепередачи. Насколько реально такую сложную вещь, как медицина, представлять в телеформате? Вроде лечение – действие индивидуальное.
— Возникло все достаточно случайно. После операции Бориса Николаевича Ельцина в 1996 году был снят фильм «Сердце Ельцина», где мой отец как один из оперировавших хирургов давал интервью. Он очень понравился телевизионщикам как человек колоритный, и, когда возникла идея телепередачи, которую вел бы врач, его пригласили, и на десять лет он стал телеведущим.
С жизнью оперирующего хирурга это сочеталось так: программа шла в еженедельном режиме, и раз в месяц в воскресение снималось сразу четыре передачи на месяц вперёд. Так что, потратив на съемки один выходной в месяц, в остальные дни отец продолжал оперировать по обычному графику.
Мне не кажется, что телеформат «унижает» медицину. Одна из основных задач врача – просвещение, когда информация доносится до населения чем шире, тем лучше.
Сейчас у нас есть врачи-просветители, которые пишут книги, ведут телепередачи. Тем, вопросов, недоумений у людей очень много. И хорошо, если на них ответит авторитетный специалист.
Отцу сам процесс телевизионной работы был очень близок. Ведь в свое время он очень хотел стать актером. Думаю, это желание, в какой-то мере, и подтолкнуло его на ТВ.
— А почему же Яков Беньяминович не пошел в театральный?
— Он пошел. Пришел в какой-то театральный вуз, зашел к декану факультета и с порога сказал: «Здгаствуйте!» с характерным одесским акцентом. Декан сразу сказал: «Досвидания!»
После чего ему ничего не оставалась, как по семейным стопам направится в медицину.
Пациенты хотят лечение и утешения в пропорции: 50 на 50
— У русских есть архетип доброго доктора, айболита, который не просто лечит, но который добрый. Говорит с тобой, утешает, бодрит и так далее. Вы писали о своем отце, что он умел говорить с людьми и считал это умение совершенно необходимым для врача.
— Не знаю, как в начале его медицинской карьеры, но в последние годы долгие разговоры с пациентами были для отца нормой. Те семнадцать лет, что он руководил отделом неотложной кардиохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, он мог общаться с пациентами и их родственниками по нескольку часов. Рассказывал о перспективах лечения, о возможных последствиях тех или иных медицинских манипуляций — это было для него совершенно нормально. Со многими пациентами он потом продолжал общаться и дружил.
— Но как сочетать такое общение с нынешней чисто медицинской нагрузкой врача?
— Дело в том, что отец никогда не был рядовым врачом, никогда не работал в поликлинике — не вел амбулаторный прием. Это было общение по поводу конкретных операций его пациентов.
Сейчас нередко идеализируют советскую медицину – но на самом деле в советские годы все было так же, как сегодня, — общение с пациентом на амбулаторном приеме никогда не было приоритетом врачей.
А вот серьезные специалисты время такого общения не ограничивали. Если это было нужно, отец мог общаться с пациентами и два часа, и три. У него под кабинетом всегда сидел кто-то, кому нужно было внимание, и он находил время, чтобы человеку все разъяснить, да просто обсудить что-то с ним вместе.
— Как вам самому кажется, из вашей нынешней врачебной практики, пациенты ждут, чтобы с ними общались?
— Все люди разные. Кому-то нужно побыстрее, просто получить информацию. Кому-то нужно задать уточняющие вопросы, пообщаться с доктором. Но все же люди хотят получить максимум информации, поэтому сам я сейчас прием меньше полутора-двух часов не веду.
Как правило, это время занято 50 на 50 — информацией и успокоением, приданием пациенту какого-то комфорта. Отец делал достаточно серьезные операции, могу предположить, что успокоение его пациентам тоже было нужно.
Миф об уважаемой профессии
С.М.Федотов, «Врачи» (1970-е гг)
— Вы упомянули идеализацию советской медицины, когда «врачи были ответственней и знали больше». Вам кажется, это ностальгия, иллюзия? В чем тогда ее причины?
— В том, что деревья в детстве всегда большие. Высокое качество советской медицины — это не просто иллюзия, это очень вредная иллюзия. На самом деле ничего особо хорошего там не было. Но когда любая система меняется, всегда найдутся люди, которые скажут: «Раньше было лучше».
Да, врачей тогда, наверно, было больше. Но врачи точно так же получали копейки. Не было нормальных лекарств. В стране не проводились высокотехнологичные операции, которые уже делали во всем мире. Находясь за железным занавесом, мы вынуждены были придумывать какие-то собственные теории, которые во всем мире были уже проверены и отвергнуты.
По большому счету, сейчас мы расхлебываем наследие советских времен — изолированной системы здравоохранения.
Но беда и в том, что на смену советской медицине пока ничего не пришло.
Еще огромная проблема: люди начинают задумываться о своем здоровье, только когда заболевают. В мире сейчас этот подход меняется – и врачи, и пациенты, и государства стараются больше думать о профилактике. А мы пока думаем только о том, как хорошо и красиво жить, а с болезнью разберемся тогда, когда она наступит.
— Может быть, поэтому у нас раньше врачей так и уважали: человека «вдруг» накрывала болезнь и одна надежда была — на доктора как на спасателя!
— Чрезмерное уважение к врачам в советское время – это, опять, боюсь, красивая сказка. Думаю, отношение к врачу не было вопросом уважения — это был вопрос личной необходимости.
Когда у вас прорвало трубу, вы тоже бежите к сантехнику с криком: «Мы сделаем все, что вы скажете!» Разве это признак уважения?
Подлинное уважение проявляется не тогда, когда что-то случилось, и не тогда, когда оно — вопрос профессии или специальности. Уважение должно проявляться к тому, что человек учится всю жизнь, а после, очень тяжело работает.
Года три назад я побывал в Швеции. Они меряют «рейтинг доверия врачу». То есть — сколько пациентов, выслушав рекомендации врача, будут беспрекословно их исполнять и не пойдут к другому специалисту за вторым мнением. Рейтинг доверия шведских врачей составляет 96%. У нас он, хорошо, если 4%. Вот оно, уважение.
Отвечает ли врач за здоровье пациента?
— А какое у нынешних врачей этическое кредо? «Клятву Гиппократа» ведь давно отменили.
— В свое время в институте я проходил так называемый курс биоэтики и деонтологии. Это был, по-моему, пятый курс, лекции были в вечернее время в самой замшелой аудитории самого замшелого корпуса. Доходила до тех занятий максимум половина студентов, да и те на лекциях, как правило, спали или играли в карты. Вот такие это были лекции.
Понятие об этике у российского врача отсутствует, потому что его этому в принципе не учили.
То есть, слово такое все знают, но все страшно далеки от того, чтобы это исполнять. Например, у нас масса народу плохо представляют себе, что такое врачебная тайна. Для нас норма сообщить родственнику пациента его диагноз, даже пациент об этом не просил и не давал на это согласия.
Мы будем обсуждать состояние пациента с его родственниками, его коллегами. У нас колоссальная проблема с допусками родственников в реанимацию, в то время как во всем мире это считается нормой, и никому это не вредит, а только помогает.
У нас совершенно нормально, придя на прием к врачу с назначениями другого врача услышать фразу: «Какой идиот вам это назначил?»
Да, клятва советского и российского врача была. Но кстати, когда я учился, даже эта клятва была уже не обязательной, а добровольной. И я очень сомневаюсь, что она имеет юридическую силу.
На мой взгляд, гораздо перспективнее придерживаться в медицине классических принципов — «не навреди», «действуй в интересах пациента», и той же самой врачебной этики. Врач должен давать пациенту максимально полную информацию, просвещать, стараться сделать все возможное, чтобы его вылечить, даже если пациент активно сопротивляется.
И только если уж пациент очень активно и информированно сопротивляется (в полном сознании подписывает соответствующие документы об отказе от лечения), врач, уважая его свободное решение, лечить его не должен.
Большинство же врачей в России действуют либо в интересах медицинской системы, либо в своих интересах, либо в интересах частной клиники, которую они представляют.
При этом в представлении пациента врач – это почему-то уникальное существо, которое обладает уникальными знаниями. На самом деле врачи — тоже люди, такие же, как и все остальные, со своими недостатками и достоинствами.
Более того, в нашей стране знания врача, как правило, устарели лет на двадцать пять, и в своей области он давно не эксперт. Конечно, есть врачи, которые поддерживают высокий уровень медицинской грамотности, работают в парадигме доказательной медицины и действуют исключительно в интересах пациента, но их катастрофически мало – по моим оценкам, не более 5%.
Особая проблема России еще и в том, что пласт врачей 40+, который во всем мире по возрасту особенно значим и находится на пике карьеры, у нас практически отсутствует.
У нас люди от сорока до пятидесяти, те кто учился в девяностые годы, либо не шли в медицину, либо уходили из профессии. Кроме того, качеству лечения очень мешают наши программы и планы создать какую-то свою национальную медицину вместо того, чтобы интегрироваться в общемировую систему.
Пациентам надо стать соучастниками
— А пациенту-то что делать в таких условиях?
— Искать своего врача, других вариантов нет.
Надо понимать, что процентов 80 обострений хронических болезней со временем проходят сами, и ни в каких врачебных вмешательствах не нуждаются. В тех же 20% случаев, когда нужно интенсивное лечение, пациенту придется во многом взять ответственность на себя, углубиться в особенности собственной болезни, пытаться выискивать какие-то нюансы, которых врач может не знать, не уметь, не понимать.
Хорошо, когда это происходит на приеме у терапевта. Находясь на операционном столе без сознания, человек вряд ли может советовать хирургу, что отрезать и что пришить. Но можно заранее почитать про методы, которые используются в лечении, изучить существующую статистику.
При этом надо понимать: пациент не может стать профессионалом в собственном заболевании, для этого нужно научиться фильтровать информацию, а это сложно делать даже врачам, у которых есть специальное образование. Но вот соучастником процесса лечения пациент стать сможет. А это уже не мало…
Яков Бранд. Фото: Алексей Никольский / РИА Новости
Яков Бениаминович Бранд (1955-2018) – доктор медицинских наук, профессор, с октября 2001 года занимал должность руководителя отделения неотложной коронарной хирургии в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.Потомственный врач. Отец Бениамин Вольфович — хирург, мать Анна Яковлевна — дерматовенеролог, сестра Маргарита инфертолог — специалист по женскому бесплодию.
Занимался благотворительностью, организовывал собственные фотовыставки в поддержку тяжелобольных детей.
Был членом попечительского совета фонда «Линия жизни», основателем благотворительного фонда «Золотые сердца», а также председателем оргкомитета премии «Золотое сердце».
5 ноября 1996 года в составе бригады кардиохирургов делал коронарное шунтирование первому президенту России Борису Ельцину.
В 1999-2010 годах – автор и ведущий телепрограммы «Без рецепта» на канале НТВ. В 2001-2003 — ведущий программы о наркомании «Кома» на НТВ в паре с музыкантом Сергеем Галаниным.
На своей странице в Facebook о магическом мышлении людей, желании оставаться вечно молодыми, ничего при этом не делая, а также о развитии на этой почве нового направления в медицине – anti-aging.
С начала времён человеку хотелось прожить как можно дольше, оставаясь при этом молодым и здоровым. Раньше для этого прибегали к магическим методам: пили кровь девственниц, варили эликсир бессмертия, искали философский камень или глоток живой воды.
Со временем к людям пришло понимание того, что вечная жизнь невозможна, однако желание жить как можно дольше сохранилось. Различные магические ритуалы не давали значимого эффекта, поэтому на смену магии пришла наука. С помощью медицины и экологии человеку удалось увеличить продолжительность жизни более чем в два раза. Казалось бы, что ещё нужно? Но человеку вечно чего-нибудь не хватает! Теперь ему захотелось не просто жить долго, а жить долго и при этом оставаться молодым и полным сил.
Понимая невозможность бессмертия, они стремились сохранить молодость. Так появились легенды о молодильных яблочках, фонтане вечной молодости, коньке-горбунке и других не менее интересных способах продления юности.
Развитие науки вроде бы положило конец надежде на чудо-средство от старения, однако человек совсем не так прост, чтобы сдаться без боя, ведь если Медицина смогла продлить жизнь, почему бы ей не продлить и молодость?
Поскольку людям, вне зависимости от уровня жизни и образования свойственно магическое мышление (да-да, гомеопатия, остеопатия и прочие волшебные методы оздоровления популярны именно благодаря ему), а также невероятная лень (не хочу ничего делать, хочу таблетку от всех болезней), они с упорством достойным лучшего применения верили в возможность изобретения средства сохранения молодости с помощью последних достижений науки и техники. Спрос на такое лекарство был бы просто огромен, а как известно, спрос рождает предложение! Так появилось целое направление медицины, которое назвали модным английским словом anti-aging!
В последние 20 лет антивозрастная медицина стала агрессивно завоёвывать своё место на рынке. Количество новых «лекарств» и девайсов для омоложения не поддаётся исчислению, а появляются все новые и новые. Витамины и коэнзимы, антиоксиданты и биологически активные добавки, гормонотерапия и стволовые клетки, препараты плаценты и вытяжки из различных частей тела крупного рогатого скота… Это далеко не полный список того, что готов пихать в себя человек, ради молодости и красоты. Главное при этом ничего не делать, а сидеть, где-нибудь на пляже, уплетая гамбургер с картошкой фри, запивая стаканчиком виски и покуривая по 15-20 сигарет в день. Не, ну а чо? Ученые пусть заморачиваются. Они же все время что-то там изобретают, придумывают. Вот пусть они и работают на благо нашей молодости и красоты…
Самое интересное, что вера во все эти антиоксиданты и стволовые клетки – это и есть то самое магическое мышление. Оно никуда не делось. Оно все также заставляет вроде бы умных и вполне обеспеченных людей тратить огромные деньги на современные молодильные яблочки. Ученым так и не удалось найти лекарство от старости. За последние 50 лет так и не появилось сколько-нибудь значимых исследований с положительным результатом относительно замедления старения. Нет, определённые успехи, несомненно, есть. Но касаются они, опять-таки, продолжительности жизни, а не продления молодости.
Только вот спрос никуда не делся. А где спрос, там и предложение. Те, кто вовремя понял, что за антивозрастную терапию люди готовы платить и платить много, радостно продают биологически активные добавки, выжимки из коры дуба и прочие куски плаценты доверчивым обывателям, обещая вечную молодость и первозданную красоту.
На самом деле секрет активного долголетия достаточно прост. Нужно всего лишь не пить, не курить, поменьше находиться на открытом солнце (спорно, кстати), сбалансированно питаться, регулярно заниматься сексом и физкультурой, следить за уровнем железа, артериальным давлением, сахаром крови, холестерином и обращаться к грамотному врачу для их коррекции, своевременно проходить скрининги на предмет курабельных онкологических заболеваний. Всё! Никаких волшебных таблеток и чудо-уколов…
Казалось бы, совсем не сложно, а главное, совсем не так дорого, как anti-aging медицина… Но это требует усилий и даже, черт возьми, отказа от некоторых, весьма приятных, радостей жизни. Следовать такому образу жизни или нет, каждый решает для себя сам. А вот от магического мышления пора бы уже и избавляться… XXI век на дворе…
