Аритмические состояния патологической этиологии требуют специализированного медикаментозного лечения. Все противоаритмические средства назначаются кардиологом – самолечение находится под строгим запретом.
Антиаритмические препараты
Назначаются пациентам после прохождения полноценного диагностического обследования, выставления окончательного диагноза о патологической природе аритмических проблем. Состояния могут угрожать и мешать полноценной жизни больного.
Лекарственные препараты положительно воздействуют на организм – нормализация ритмичности сокращений позволяет стабилизировать работу отдела кровообращения, со своевременной доставкой кислорода и питательных веществ к тканям внутренних органов. Медикаментозные средства обеспечивают полноценное функционирование всех внутренних систем.
Антиаритмические средства требуют контроля со стороны медицинских работников – их воздействие постоянно отслеживается процедурой электрокардиограммы, не реже, чем раз в 20 суток (курс терапии обычно достаточно продолжительный).
При поступлении в кардиологическое отделение больному назначается внутривенное или пероральное применение лекарственных препаратов. Если не регистрируется необходимый положительный эффект, то пациенту рекомендуется проведение электрического типа кардиоверсии.
В случае отсутствия хронических патологий сердечно-сосудистого отдела больному может быть показано амбулаторное лечение – с периодическими консультациями кардиолога. Если приступы аритмии редкие и непродолжительные, то пациента переводят на динамическое наблюдение.
Принцип воздействия данных медикаментов
Антиаритмические средства оказывают положительное влияние:
- на понижение уровня возбудимости органа;
- уменьшению чувствительности сердечной мышцы по отношению к электроимпульсам, с предотвращением формирования фибрилляции;
- сокращению проявлений ускоренного сердцебиения;
- подавление дополнительных импульсов;
- укорочению интервала сократительного импульса;
- увеличению продолжительности диастолы.
Классификация
Подразделение медикаментозных средств осуществляется по четырем основным классам, зависящим от способности лекарственного препарата к проведению электроимпульсов. Существует несколько форм аритмических отклонений, в соответствии с которыми подбираются необходимые фармакологические вещества.
К основным препаратам относят:
- блокаторы натриевых каналов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты калия;
- антагонисты кальция.
Иные формы медикаментозных препаратов представлены сердечными гликозидами, транквилизаторами, седативными и нейротропными лекарствами. Они отличаются комбинированным влиянием на иннервацию и работоспособность сердечной мышцы.
Таблица: деление антиаритмиков на классы
Представители основных групп и их действие
Антиаритмическое воздействие зависит от подгруппы лекарственных препаратов. Среди них выделяют:
1А класс
Данные препараты необходимы при двух типах экстрасистолий – суправентрикулярной и желудочковой, для восстановления синусовой ритмичности при мерцательной аритмии, с целью профилактики ее рецидивов. К часто используемым средствам относят Хинидин и Новокаинамид.
Хинидин – назначается в таблетированных формах. Негативное влияние на организм при использовании представлено:
- диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, диареей;
- внезапными приступами головной боли.
При приеме фармакологического средства отмечается снижение количества тромбоцитов в токе крови, понижение уровня сократимости сердечной мышцы, замедление функциональности проводящей системы в сердце.
К наиболее опасным побочным эффектам относят формирование отдельной желудочковой тахикардии, с возможным развитием летального исхода. Терапия производится под постоянным контролем медицинского персонала и показаний ЭКГ.
Хинидин запрещен к применению:
- при блокадах атриовентрикулярного и внутрижелудочкового характера;
- тромбоцитопениях;
- отравлении — при неконтролируемом приеме сердечных гликозидов;
- недостаточной функциональности сердечной мышцы;
- гипотонической болезни – с минимальными показателями артериального давления;
- в периоде вынашивания малыша.
Новокаинамид – рекомендуется к употреблению по таким же показателям, как и предыдущий лекарственный препарат. Назначается для подавления приступов фибрилляции предсердий. В момент внутривенного введения вещества может возникать внезапное падение уровня артериального давления – поэтому раствор необходимо использовать с максимальной осторожностью.
Негативное влияние медикаментозного средства представлено:
- тошнотой с переходом в рвоту;
- изменениями в формуле крови;
- коллапсом;
- нарушениями функциональности нервной системы – внезапными приступами головных болей, периодическими головокружениями, изменениями в ясности сознания.
Постоянное неконтролируемое использование может спровоцировать артрит, серозит или лихорадочные состояния. Существует вероятность образования инфекционных процессов в ротовой полости, с формированием кровоточивости и замедленным заживлением изъязвлений и небольших ранок.
Фармакологическое вещество может спровоцировать аллергические реакции – начальными симптоматическими проявлениям проблемы является слабость мышц, проявляющаяся при применении препарата. Лекарственный препарат запрещен к использованию:
- при атриовентрикулярных блокадах;
- недостаточной функциональности сердечной мышцы или почек;
- при кардиогенных шоковых состояниях;
- гипотонической болезни – с предельно низким показателем артериального давления.
1B класс
Данные препараты не являются эффективными при выявлении у больного суправентрикулярной аритмии – активные ингредиенты не оказывают необходимого воздействия на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение.
Препараты используются для терапии желудочкового типа аритмических отклонений – экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий, для лечения проблем, связанных с передозировками или неконтролируемым использованием сердечных гликозидов.
Основным представителем данной подгруппы является Лидокаин. Он назначается при тяжелых формах желудочковых нарушений ритмичности сокращения органа, при острой фазе инфаркта миокарда. Лекарственный препарат способен вызывать негативные реакции организма:
- судорожные состояния;
- периодические головокружения;
- снижение остроты зрения;
- проблемы с внятной речью;
- нарушения ясности сознания;
- высыпания на кожных покровах;
- крапивница;
- отек Квинке;
- непроходящий зуд.
Неверно рассчитанные дозировки могут спровоцировать понижение уровня сократимости сердечной мышцы, замедленность скорости сокращений, нарушения ритмичности – вплоть до аритмических отклонений.
Фармакологическое вещество не рекомендуется к применению при атриовентрикулярных блокадах, патологии ослабления синусового узла. Тяжелые формы суправентрикулярных аритмических состояний относятся к противопоказаниям – существует высокий риск формирования фибрилляции предсердий.
1C класс
Данные фармакологические вещества способны удлинять время внутрисердечной проводимости. На фоне выраженной аритмогенной эффективности медикаменты получили ограничение по использованию. Основным представителем подгруппы является Ритмонорм.
Лекарство необходимо для подавления негативных симптоматических проявлений желудочковой или суправентрикулярной аритмии. При приеме возникает большой риск формирования аритмогенного эффекта, терапия производится под постоянным контролем медицинского работника.
Кроме аритмических патологий, медикамент может провоцировать нарушения в сократимости сердечной мышцы, дальнейшее развитие недостаточной функциональности органа. Патологические отклонения могут проявляться:
- тошнотой;
- рвотой;
- металлическим привкусом в полости рта;
- головокружениями;
- снижением остроты зрения;
- депрессивными состояниями;
- нарушениями ночного сна;
- изменениями в анализах крови.
2 класс
Большое количество вырабатываемого адреналина регистрируется при повышении функциональности симпатического нервного отдела – при стрессовых ситуациях, вегетативных отклонениях, артериальной гипертензии, ишемическом поражении сердечной мышцы.
Гормон стимулирует деятельность бета-адренорецепторов мышечных тканей сердца – итогом является нестабильная работа сердца и формирование аритмических отклонений. Основной механизм воздействия указанных медикаментозных средств включает подавление повышенной активности рецепторов. Происходит защита сердечной мышцы.
Кроме вышеуказанных положительных воздействий, лекарства снижают автоматизм и уровень возбудимости клеточных элементов, из которых состоит проводящий отдел. Под их непосредственным воздействием происходит замедление скорости сокращений сердечной мышцы. Уменьшая атриовентрикулярную проводимость, медикаменты снижают частоту сокращений органа в момент фибрилляции предсердий.
Лекарственные препараты назначаются для терапии мерцания и фибрилляции предсердий, для подавления и профилактического воздействия суправентрикулярных аритмических состояний. Оказывают помощь при синусовой тахикардии.
Желудочковые формы патологического процесса хуже поддаются влиянию бета-адреноблокаторов – исключением является заболевание, напрямую связанное с переизбыточным количеством гормонов в кровотоке. В качестве основных средств лечения рекомендуется использование Анаприлина и Метопролола.
Негативное влияние вышеуказанных медикаментов включает понижение уровня сократимости мышечных тканей, замедление скорости сердечных сокращений, формирование атриовентрикулярной блокады. Фармакологические вещества могут значительно нарушать функциональность отдела кровообращения, вызывать снижение температуры нижних и верхних конечностей.
Использование Пропранолола может спровоцировать ухудшение бронхиальной проводимости – патология опасна для пациентов, страдающих от бронхиальной астмы. Бета-адреноблокаторы способны ухудшить течение сахарного диабета – при употреблении отмечается повышение показателей глюкозы в кровотоке.
Медикаментозные вещества способны оказывать воздействие на нервную систему – провоцировать спонтанные головокружения, нарушения ночного сна, снижение показателей памяти, вызывать депрессивные состояния. Лекарства нарушают проводимость нервно-мышечного отдела, проявляясь в форме повышенного утомления, слабости, понижения мышечного тонуса.
В отдельных случаях могут появляться высыпания на кожных покровах, непроходящий зуд и очаговое облысение. У мужского пола может возникать эректильная дисфункция, а в показателях крови наблюдаться тромбоцитопения и агранулоцидоз.
Препараты при внезапной отмене вызывают патологические состояния:
- ангинозные приступы;
- нарушения ритмичности сердечной мышцы на уровне желудочков;
- повышение показателей артериального давления;
- ускорение пульса;
- снижение уровня переносимости физических нагрузок.
Отмена лекарственных препаратов производится поэтапно, на протяжении двух недель. Бета-адреноблокаторы запрещены к использованию при недостаточной функциональности органа, отечности легочных тканей, кардиогенных шоковых состояниях, при тяжелых вариантах хронической недостаточности сердечной мышцы. Также не рекомендуется их назначение при сахарном диабете, синусовом типе брадикардии, падении уровня систолического давления ниже 100 единиц и бронхиальной астме.
3 класс
Препараты являются антагонистами калиевых каналов, с замедлением электрических процессов в клеточных структурах сердечной мышцы. К часто назначаемым препаратам данной подгруппы относится Амиодарон.
Медикаментозное средство постепенно накапливается в тканевых структурах и с такой же скоростью освобождается. Максимальная эффективность регистрируется спустя три недели от начала приема. После отмены лекарственного препарата антиаритмическое воздействие может сохраняться на протяжении последующих пяти суток.
- при суправентрикулярной и желудочковой аритмии;
- мерцательной аритмичности;
- нарушениях ритмичности на фоне патологии Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- с целью предотвращения желудочковых аритмий при остром инфаркте миокарда;
- при стойкой фибрилляции предсердий – для подавления частоты сокращений сердечной мышцы.
Длительный и неконтролируемый прием медикамента способен провоцировать:
- интерстициальный фиброз легочных тканей;
- боязнь солнечного света;
- изменения оттенка кожных покровов – с окрашиванием в фиолетовый цвет;
- нарушение функциональности щитовидной железы – в момент терапии производится обязательный контроль за показателями тиреодиных гормонов;
- снижение остроты зрения;
- нарушения ночного сна;
- понижение уровня памяти;
- атаксии;
- парестезии;
- синусовую брадикардию;
- замедление процесса внутрисердечной проводимости;
- тошноту;
- рвоту;
- запоры;
- аритмогенные эффекты – регистрируются у 5% пациентов, которым был назначен прием медикамента.
Лекарственный препарат является токсичным для плода. Запретом на использование служат:
- исходный тип брадикардии;
- патологии внутрисердечной проводимости;
- гипотоническая болезнь;
- бронхиальная астма;
- заболевания с поражением щитовидной железы;
- период вынашивания младенца.
Если существует необходимость сочетания медикаментозного средства с сердечными гликозидами, то их дозировку уменьшают вдвое.
4 класс
Лекарственные препараты могут блокировать прохождение ионов кальция, понижая автоматические реакции синусового узла и подавляя патологические очаги в зоне предсердий. Основным часто рекомендуемым препаратом данной подгруппы является Веропамил.
Медикаментозное средство оказывает положительное воздействие при лечении и профилактическом влиянии на приступы суправентикулярной тахикардии, экстрасистолии. Препарат необходим для подавления частоты сокращений желудочков, в момент трепетания предсердий и их фибрилляции.
На желудочковые формы ритмичности сокращений органа препарат не оказывает необходимого влияния. Негативные реакции организма на прием медикамента выражены:
- синусовой брадикардией;
- атриовентрикулярной блокадой;
- резким падением показателей артериального давления;
- понижением способности сердечной мышцы к сокращениям.
Запретом на применение лекарственного препарата являются:
- тяжелые формы недостаточной работоспособности органа;
- кардиогенные шоковые состояния;
- атриовентрикулярные блокирования;
- патология синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта – применение способно спровоцировать увеличение скорости сокращений желудочков.
Другие препараты с антиаритмическим действием
В вышеуказанные подгруппы антиаритмических медикаментозных средств не включены отдельные лекарства, с аналогичным положительным влиянием на сердечную мышцу. Терапия может проводиться:
- сердечными гликозидами – для уменьшения скорости сокращения органа;
- холинолитиками – препараты назначаются для повышения частоты сердечных сокращений при выраженной брадикардии;
- сульфатом магния – для появления патологического процесса по типу «пирует» — нестандартной тахикардии желудочков, которая формируется под влиянием нарушения электролитного обмена, жидкой белковой диеты и длительном воздействии отдельных антиаритмических медикаментозных препаратов.
Средства растительного происхождения
Целебные растения являются достаточно эффективными средствами для лечения патологического процесса. Они включены в состав отдельных лекарственных препаратов и официально признаны медициной. Стабилизация показателей сердечного ритма производится:
- Спиртовой настойкой травы пустырника – рекомендуемая дозировка не должна превышать 30 единиц, препарат употребляют до трех раз в сутки. Допускается изготовление домашней формы медикаментозного средства, но оно свободно продается в аптечных сетях и длительный процесс приготовления не имеет логического смысла.
- Валерианой – в свободной продаже ее можно встретить в форме настоек, таблеток, растительного сырья. Целебное вещество помогает подавить болезненные ощущения, восстановить ритмичность сокращения сердечной мышцы, обладает успокоительным эффектом. Если необходимо продолжительная терапия, то антидепрессант и препарат от проблем с ночным сном.
- Персеном – относится к антиаритмическим, спазмолитическим, успокоительным веществам, помогающим нормализовать аппетит и ночной сон. Дополнительное воздействие лекарственного препарата заключается в снятии психоэмоционального перенапряжения, подавление постоянно присутствующей раздражительности, лечении нервного переутомления.
Что назначают наиболее часто при аритмиях различного типа
- Верапамилом;
- Аденозином;
- Фенилином;
- Кинидином (Дурулесом);
- Варфарином (Никомедом).
Помимо медикаментозных средств лечение в обязательном порядке включает использование поливитаминных комплексов.
Сочетание антиаритмических препаратов
Патологическая ритмичность в клинической практике позволяет сочетать отдельные лекарственные подгруппы. Если взять примером препарат Хинидин, то его разрешается применять совместно с сердечными гликозидами – для подавления негативной симптоматики постоянно присутствующей экстрасистолии.
Совместно с бета-адреноблокаторами медикаментозное вещество применяется для подавления желудочковых форм аритмических отклонений, которые не поддаются иным видам терапии. Сочетанное использование бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов позволяет достигнуть высоких показателей эффективности при тахиаритмиях, очаговых тахикардиях, желудочковых экстрасистолиях.
Побочные эффекты
Лекарственные препараты данного подкласса могут провоцировать негативные реакции организма в ответ на их употребление:
- провоцирование аритмических отклонений;
- спонтанные головные боли;
- периодические головокружения;
- судорожные состояния;
- кратковременные потери сознания;
- тремор верхних и нижних конечностей;
- постоянную сонливость;
- понижение уровня артериального давления;
- двоение предметов перед глазами;
- внезапную остановку дыхательной функции;
- недостаточную функциональность почек;
- диспепсические расстройства;
- бронхоспазм;
- проблемы с процессом мочеиспускания;
- повышенную сухость слизистых покровов ротовой полости;
- аллергические реакции;
- медикаментозную лихорадку;
- лейкопению;
- тромбоцитопению.
Средства противоаритмические, применяемые при нарушении мозгового кровообращения, венотропные средства. Противоаритмические средства.
Это группа лекарственных средств, используемая при аритмиях - состояниях, характеризующихся нарушением ритма сердечных сокращений. Аритмии - самая главная причина смертности больных людей, что и обусловливает актуальность изучения этой группы сердечно - сосудистых средств. Аритмии могут сопутствовать многим патологическим состояниям: например, 1) нарушениям метаболизма вследствии нарушения кровообращения; 2) сопровождают многие гормональные нарушения; 3) являются следствием различных интоксикаций; 4) являются следствием развития побочных эффектов многих лекарственнных средств и т.д.
Вне зависимости от вышеперечисленных причин, непосредственно нарушения ЧСС возникают при патологических изменениях таких сердечных функций как автоматизм, проводимость, в т.ч. и их сочетанное нарушение. Фармакокоррекция аритмий направлена на нормализацию этих нарушенных функций. Учитывая, что автоматизм и проводимость соответвующих клеток проводящей системы сердца напрямую зависят от ионных потоков, формирующих потенциал действия клеток - водителей ритма и клеток проводящей системы сердца, это положили в основу классификации противоаритмических средств.
Механизм формирования потенциала действия пейсмекерных клеток и клеток проводящей системы сердца смотри курс физиологии: какие ионные потоки какие фазы потенциала действия и где их формируют, от каких фаз потенциала действия зависят функции автоматизма и проводимости, как укладываются фазы потенциала действия в электрокардиограмму.
Классификация противоаритмических средств. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях.
1. Блокаторы натриевых каналов:
А. Замедляющие деполяризацию и реполяризацию: хинидин, прокаинамид, пропафенон, этмозин, этацизин, аллапинин .
Б. Ускоряющие реполяризацию: лидокаин.
2. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил.
3. Средства, удлиняющие реполяризацию: амиодарон, соталол.
4. Блокаторы β-адренорецепторов: пропранолол, метопролол.
5. Сердечные гликозиды: дигоксин.
6. Препараты калия: панангин, аспаркам.
Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах.
1. Адреномиметики: изопреналин, эфедрин, адреналин.
2. М-холиноблокаторы:атропин.
Препараты группы 1А оказывают неизбирательное мемебраностабилизирующее действие, тем самымы подавляя тем самым ток всех ионов по их каналам клеточных мембран. Это приводит к удлинению всех фаз потенциала действия, удлиняется также и рефрактерного период клеток проводящей системы сердца. В результате в них одновременно подавляются и функция автоматизма и функция проводимости. Это делает препараты этой группы универсальными, используемыми и при предсердных и при желудочковых тахиаритмиях.
Хинидина сульфат - выпускается в таблетках по 0,1 и 0,2.
Препарат хорошо всасывается при пероральном применении. В крови на 87% связывается с белками плазмы, в т.ч. с альбуминами и кислым α 1 - гликопротеидом. Поэтому при инфаркте миокарда дозу препарата следует увеличивать. Большая часть назначенной дозы в печени подвергается окислению, и лишь 20% в неизмененном виде экскретируется с мочой. Следует учитывать, что хинидин выраженно ингибирует изофермент IID6 цитохрома Р450. T ½ составляет около 8 часов. Назначается препарат перорально, в 2 этапа. На этапе насыщения может назначаться до 6 раз в сутки, для поддержания эффекта суточную дозу назначают 3 раза в день.
Механизм действия см. выше. Помимо вышесказанного, хинидин у больного может также блокировать α - адренорецепторы и вызывать М - холиноблокирующее действие. Это способствует падению АД и развитию так называемой пируэнтной тахикардии. По мере продолжения лечения и развития противоаритмического действия препарата, эффет тахикардии исчезает. Следует также учитывать, что при предсердных тахиаритмиях М - холиноблокирующий эффект может улучшить проводимость по A-V узлу, учащая ритм сокращений желудочков.
О.Э. Противоаритмический, урежение ЧСС, удлинение ПД и РП, подавление автоматизма и проводимости.
П.П. 1) Профилактика и хроническое лечени больных с предсердными тахиаритмиями: мерцание, трепетание, тахикардия, пароксизмальная тахикардия в межприступный период.
2) Профилактика и хроническое лечени больных с желудочковыми тахиаритмиями: тахикардия, пароксизмальная тахикардия в межприступный период, экстрасистолия.
П.Э. В начале лечения возможно развитие смертельно опасных осложнений: пируэнтная тахикардия (вследствие падения АД и М - холиноблокирующего действия хинидина), тромбоэмболии жизненно - важных сосудов, особенно при лечении больных с предсердными тахиаритмиями. Это следует предвидеть и профилактировать.
Помимо этого возможно развитие брадикардии, уменьшение ССС, понижение АД, звон в ушах, понижение остроты слуха, вестибулярные нарушения, головная боль, диплопия, тошнота, рвота, диарея, аллергии, иногда явления гепатотоксичности, угнетение кроветворения. Возможно развитие кумуляции.
Прокаинамида гидрохлорид (новокаинамид) - выпускается в таблетках по 0,25 и 0,5; в ампулах 10% раствор в количестве 5 мл.
Действует и применяется препарат подобно хинидину , отличия: 1) значительно слабее, примерно на 20%, связывается с белками плазмы, поэтому действует быстрее и применяется при острых предсердных и желудочковых тахиаритмиях; 2) быстрее элиминирует, T ½ составляет около 3 - 4 часов; 3) метаболизируется в печени реакцией N - ацетилирования, поэтому нужно помнить о быстрых и медленных ацетиляторах, экскретируется в основном с мочой; 4) не оказывает α - адреноблокирующего и М - холиноблокирующего действия, но из - за способности понижения АД препарат все же способен провоцировать тахикардию в начале лечения, меньше кумулирует, поэтому в целом лучше переносится, но в отличии от хинидина чаще может вызывать тяжелые аллергии вплоть до формирования синдрома лекарственной красной волчанки, но это чаще проявляется у больных с низкой активностью ацетилирующих ферментов.
Этмозин и его более активное производное этацизин действуют и применяются подобно хинидину , отличия: 1) расширяет коронарные сосуды, улучшая сердечный метаболизм; 2) выпускаются и в таблетках, и в растворах для инъекций, применяются и при острый и при хронических предсердных и желудочковых тахиаритмиях; 3) лучше переносятся.
Пропафенон выпускается как в таблетках, так и в растворе для инъекций. Всасывается в ЖКТ на 100%, но биодоступность из-за выраженной пресистемной элиминации этого пути введения составляет 3,4 - 10,6%, почему пероральное применение пропафенона практически не используется. В крови почти весь связывается с белками плазмы. Метаболизируется в печени с участием цитохрома Р450. Экскретируется с желчью и мочой. T ½ очень индивидуален, и составляет у разных больных от 5,5 до 17,2 часов, что в сочетании с вышеперечисленным делает препарат очень неудобным в дозировании. Помимо этого препарат очень плохо переносится, вызывая множество очень серьезных побочных эффектов. Поэтому данный препарат применяют редко, только при тяжелых желудочковых тахиаритмиях резистентных к применению других противоаритмических средств.
Аллапинин - выпускается в таблетках по 0,025.
Биодоступность перорального применения препарат составляет около 40% из-за выраженной пресистемной элиминации. Препарат хорошо проникает через ГЭБ в ЦНС. Экскретируется с мочой. T ½ составляет около 1 часа.
Механизм действия см. выше. В целом можно отметить, что это относительно вышеизложенных средств, невысокое по силе действия, но и зато менее токсичное лекарство растительного происхождения, производное аконитина.
О.Э. 1) урежение ЧСС.
2) расширяет коронарные сосуды, улучшая тем самым сердечный метаболизм.
3) седативный.
П.П. 1) Профилактика и хроническое лечени больных с предсердными тахиаритмиями.
2) Профилактика и хроническое лечени больных с желудочковыми тахиаритмиями: тахикардия, пароксизмальная тахикардия в межприступный период, экстрасистолия..
П.Э. Головокружение, головная боль, диплопия, атаксия, тахиаритмии в начале лечения, гиперемия лица, аллергии.
Лидокаина гидрохлорид (лидокард) - выпускается в ампулах 2% раствор в количестве 10 мл.
Назначается в/в, как правило путем инфузии. Всасывается в ЖКТ хорошо, но биодоступность из-за выраженной пресистемной элиминации этого пути введения составляет почти 0%, почему пероральное применение лидокаина практически не используется. Назначается препарат в основном в/в, предпочтительнее капельной инфузией. Связано это с тем, что T ½ препарата при однократном в/в введении составляет около 8 минут, и поэтому формируется быстрый рецидив патологии. В крови на 70% связывается с белками плазмы, в т.ч. с кислым α 1 - гликопротеидом, поэтому при инфаркте миокарда дозу препарата следует увеличивать. Метаболизируется препарат в печени, экскретируется в основном с желчью. Окончательный T ½ препарата и активных метаболитов составляет около 2 часов.
Механизм действия связан с блоком активности Na + - каналов и некоторой активацией К + - каналов, в результате чего формируется состояние гиперполяризации клеточной мембраны клеток проводящей системы сердца. Это ведет к удлинению фазы диастолической деполяризации, что и приводит к выраженному подавлению функции автоматизма. Благодаря некоторой активации К + - каналов ускоряется фаза 3 потенциала действия, что, в свою очередь, может привести к укорочению рефрактерного периода клеток проводящей системы сердца. Это, во - первых, не позволяет подавить функцию проводимости, а во - вторых, в некоторых случаях эта функция даже может улучшаться. Подобное действие лимитирует применение лидокаина при предсердных тахиаритмиях из - за опасения распространения аномального предсердного ритма на желудочки, что прогностически чрезвычайно неблагоприятно.
О.Э. Урежение ЧСС вследствии удлинения потенциала действия и подавления автоматизма. Следует помнить, что рефрактерный период укорачивается, что не подавляет, а даже может улучшать функцию проводимости.
П.П. Острые, угрожающие жизни больного желудочковые тахиаритмии, особенно возникшие на фоне инфаркта миокарда.
П.Э. Брадикардия, понижение АД, реакции возбуждения или угнетения ЦНС в зависимости от исходного состояния больного, аллергии.
Амиодарон (кордарон) - выпускается в таблетках по 0,2; в ампулах, содержащих 5% раствор в количестве 3 мл.
Назначается перорально, в/в 1 раз в день, при назначении дозы насыщения - чаще. Биодоступность перорального применения препарат составляет около 30%, вследствии неполного всасывания. В крови почти на 100% связывается с белками плазмы. Выраженно депонируется в липидах. Метаболизируется в печени изоферментом IIIA4 цитохрома Р450. Амиодарон ингибирует активность микросомальных ферментов печени (изоферменты IIIA4 и IIC9 цитохрома Р450), поэтому элиминация совместно принятых лекарств может выраженно подавляться. T ½ препарата у взрослых составляет около 25 часов, а после отмены препарата может длиться неделями, месяцами; у детей - меньше. Учитывая вышеизложенное, препарат следует назначать в 2 этапа. Например, препарат назначают 5 дней в неделю с последующим перерывом в 2 дня. Возможны и иные схемы лечения. Из-за выраженной связи с белками плазмы и депонирования, эффекты препарата развиваются медленно (недели, иногода - месяцы), он склонен к кумуляции, что затрудняет его правильное применение.
Механизм действия препарата точно не выяснен. Считается, что препарат влияет на липидное окружение и блокирует ионные каналы клеточных мембран. В большей степени блокируются К + и Ca 2+ - каналы, что и ведет к наиболее выраженному удлинению фазы реполяризации потенциала действия клеток проводящей системы сердца. Блок Na + - каналов краткий и незначительный. В результате одновременно подавляются функции и автоматизма и проводимости. Кроме того, препарат расширяет коронарные сосуды. Существуют предположения и о его α - или β - адренергической компоненете действия.
О.Э. Урежение ЧСС вследствии удлинения потенциала действия и рефрактерного периода, подавления автоматизма и замедления проводимости.
П.П. 1) Хроническое лечени больных с предсердными тахиаритмиями: мерцание, трепетание, тахикардия, пароксизмальная тахикардия в межприступный период.
2) Хроническое лечение больных с желудочковыми тахиаритмиями: тахикардия, па-роксизмальная тахикардия в межприступный период, экстрасистолия.
П.Э. Брадикардия, некоторое уменьшение ССС, понижение АД, тошнота, рвота, окраска кожи в синюшный цвет, изменение цвета радужной оболочки глаза, фотодерматит, явления гипо - или гипертиреоза (структурный аналог тиреоидных гормонов), могут наблюдаться нейротоксичность, поражение мышечной ткани, аллергии. Иногда возникают смертельные осложнения вследствии некроза гепатоцитов, пневмосклероза легких. Препарат выраженно кумулирует, высока опасность передозировки и интоксикации.
Соталол амиодарону , отличия: 1) имеет другой механизм действия, он является неизбирательным β - адреноблокатором; 2) может вызывать пируэнтную тахикардию на фоне сопутствующей гипоК + емии, другие побочные эффекты смотри пропранолол .
Пропранолол - более подробную характеристику смотри самостоятельно выше. Противоаритмический эффект связан с выведением сердца из - под влияния симпатической иннервации и с компенсаторным возрастанием на сердце влияния парасимпатической иннервации. В результате этого удлиняется потенциал действия и рефрактерный период, подавляется функция автоматизма и происходит замедления проводимости, особенно выраженно на уровне А - V узла. Применяется препарат как при острых, так и при хронических предсердных тахиаритмиях. При желудочковых же нарушениях ритма рекомендован лишь при сопутствующем повышении тонуса симпатической иннервации, например на фоне гипертиреоза, при феохромоцитоме и т.д.
Метопранолол действует и применяется подобно пропранололу , отличия: 1) кардиоселективное средство, лучше переносится.
Дигоксин - более подробную характеристику смотри самостоятельно выше. Препарат замедляет проводимость на уровне А - V узла, действуя прямо и рефлекторно. Но при этом из - за +батмотропного эффекта дигоксин может стимулировать функцию автоматизма. Поэтому применяется только при предсердных тахиаритмиях с целью предотвращения распространения аномального предсердного ритма на желудочки, что прогностически чрезвычайно недлагоприятно, почему препарат строго противопоказан при желудочковых тахиаритмиях.
Панангин - выпускается в драже; в ампулах, содержащих раствор в количестве 10 мл.
Представляет собой комбинированное лекарственное средство, которое выписывается с использованием официнальной формы прописи. В своем составе содержит калия аспарагинат (в драже содержится 0,158) и магния аспарагинат (в драже содержится 0,14). В ампуле содержится: К + - 0,1033 а Mg + - 0,0337.
Назначается панангин перорально, в/в до 3 - х раз в день. В/в вводят как можно медленнее. Всасывается в ЖКТ полностью и достаточно быстро, экскретируется с мочой почками.
В организме больного восполняет недостаток ионов К + и Mg + . Особенно актуален подобный препарат в случаях, когда традиционный путь поступления ионов К + в клетку заблокирован, например, при воздействии препаратов сердечных гликозидов. В этом случае активируются альтернативные Mg + - зависимые К + - каналы, доставляющие К + внутрь клетки. В клетках проводящей системы сердца это ведет к удлинению фазы деполяризации, что удлиняет их потенциал действия и рефрактерный период, подавляет функцию автоматизма и происходит замедление проводимости.
О.Э. 1) Восполняет в организме недостаток ионов К + и Mg + .
2) Урежает ЧСС вследствии удлинения потенциала действия и рефрактерного периода, подавления автоматизма и замедления проводимости.
3) улучшает метаболизм в миокарде.
П.П. 1) Профилактики и хроническое лечение больных с гипоК + емией возникающей, например, на фоне применения препаратов К + - выводящих лекарств: салуретиков, препаратов сердечных гликозидов, глюкокортикоидных гормонов и т.д.
2) Острые проявления гипоКемии.
3) Профилактика и хроническое лечение больных с предсердными и желудочковыми тахиаритмиями.
4) Комплексное лечение больных с острыми предсердными и желудочковыми тахиаритмиями.
5) Хроническое комбинированное лечение больных с ИБС.
П.Э. Брадикардия, экстрасистолия, понижение АД, тошнота, рвота, диарея, тяжесть в эпигастрии, явления гиперК + - и гиперMg 2+ - емии, угнетение ЦНС до комы, в т.ч. угнетение дыхания, судороги.
Аспаркам действует и применяется подобно панангину , отличия: 1) отечественное, более дешевое средство.
При брадикардиях фармакотерапия практически никогда не практикуется, в некоторых случаях используется методика имплантации кардиостимуляторов. Лекарственные средства используют как средства оказания неотложной помощи при выраженном проявлении A - V блокад. Следует помнить, что при развитии подобной патологии на фоне выраженного повышения парасимпатических влияний, например при интоксикации препаратами сердечных гликозидов, грамотнее использовать атропина сульфат. Более подробную характеристику поименованных в классификации лекарств смотри самостоятельно в предыдущих лекциях.
| " |
Тема настоящей статьи - антиаритмические препараты, их классификация, особенности применения и цены самых популярных и востребованных представителей группы.
Кардиологи в таких случаях используют медикаменты из разных фармакологических групп с разным механизмом действия.
Оптимальная классификация препаратов для терапии аритмий выглядит следующим образом:
Таблица создана с учетом внушительного количества действующих веществ.
Дополнительно она отражает их влияние на здоровье беременных женщин и их потомства (препараты, возле которых указаны буквы C и D, противопоказаны будущим мамам ; точные данные о безвредности наименований с символом B отсутствуют).
Антиаритмический эффект всех средств обусловлен их специфическим влиянием на:
Внутриклеточную транспортировку ионов (в основном натрия, кальция, калия);
Электрофизиологические процессы в сердечных клетках;
Клеточные мембраны;
Обмен веществ и ионов во всем организме.
Критерии, влияющие на выбор средства с антиаритмическим действием:
Состояние нервной системы;
Хронические заболевания;
Тип аритмии;
Баланс электролитов в крови;
Гормональный статус.
Обзор самых эфективных лекарств от аритмии с названием и ценой
Наименования медикаментов расположены по классам в соответствии с таблицей.
Класс I. Мембраностабилизирующие препараты
Вещества 1 класса регулируют фазы потенциала действия. В настоящее время ряд препаратов этого класса не производится и не применяется из-за низкой эффективности и серьезных побочных эффектов.
Новокаинамид
Цена: 120 руб.
Активное вещество представлено прокаинамидом - модифицированной молекулой новокаина.
Производится российским производителем в форме таблеток и инъекционного раствора.
Лечение аритмии обусловлено кардиодепрессивным действием.
Подавляет проведение электрических импульсов, угнетает мышечный аппарат миокарда.
Не оказывает серьезного влияния на артериальное давление.
Показан для терапии:
Пароксизмальной тахикардии;
Трепетаний предсердий;
Мерцательной аритмии.
В инъекциях применяется для купирования острых состояний.
Обратите внимание! Инъекционный раствор вводится внутривенно только в условиях стационара.
Лекарство противопоказано при некоторых нарушениях сердечного ритма:
Атриовентрикулярной блокаде;
Кардиогенном шоке.
Почечная и сердечная недостаточность тяжёлой формы, гипертония также являются ограничениями к приему лекарства.
При приеме таблеток нужно придерживаться определённых правил:
Таблетки пить строго натощак, за 1 час до приема пищи;
Запивать молоком.
Требует частого применения - до 4 раз в сутки.
Во время терапии необходимо следить за работой сердца и регулярно .
Несмотря на отсутствие прямого гипотензивного действия, у лиц пожилого возраста может вызывать чрезмерное снижение давления.
Раздражает слизистую желудка, отрицательно влияет на систему крови.
При приеме медикамента могут появляться симптомы диспепсии - горечь во рту, тошнота и рвота, боли в эпигастрии.
Может вызывать сонливость, заторможенность, головокружения, головные боли, усиливающиеся из-за снижения давления.
Цена: от 30 руб.
Антиаритмическая активность обусловлена блокировкой натриевых каналов, локализованных в клеточных мембранах.
Уменьшает автоматизм миокарда, подавляет очаги возбуждения.
Не оказывает ярко выраженного кардиодепрессивного действия.
Практически не затрагивает уровень артериального давления, хотя в некоторых случаях может его незначительно снижать.
Отличается быстрым наступлением эффекта и кратковременным действием. Находит широкое применение как экстренная помощь в условиях стационара при острых кардиологических состояниях, например, при инфаркте миокарда или тяжёлых желудочковых аритмиях.
Раствор обладает хорошей переносимостью. В редких случаях отмечаются судороги.
Наиболее часто встречающиеся побочные явления:
Брадикардия, аритмии;
Чрезмерное снижение давления;
Заторможенность;
Головные боли;
Сонливость.
Цена: 1420 руб.
Польские таблетки с аритмогенным действием.
Терапевтический эффект от приема лекарства обусловлен блокирующим влиянием на клеточные мембраны и их проницаемость.
Снижает проводимость и сократимость миокарда.
Улучшение наступает спустя 1-2 дня после начала лечения.
Список показаний для назначения препарата аналогичен другим мембраностабилизаторам.
Применение медикамента ограничено при тяжелых патологиях сердца органической природы.
Не совместим с другими препаратами I класса.
Таблетки принимают 2-3 раза в день.
Негативно влияет на внутрижелудочковую проводимость, сократимость миокарда, оказывает аритмогенное действие (провоцирует появление аритмии), особенно после перенесённого инфаркта миокарда.
Головокружение, пошатывание при ходьбе, вялость и головные боли – наиболее часто встречающиеся побочные эффекты. Как правило, после адаптации (спустя 3-4 дня после начала приема) эти симптомы сходят на нет.
Цена: 360 руб.
Активное вещество представлено пропафенононом, веществом класса C1.
Антиаритмическая эффективность обусловлена мембраностабилизирующим и местноанестезирующим воздействием на кардиомиоциты (сердечные клетки).
На фоне сердечной недостаточности уменьшает сократительную способность миокарда.
Подавляет электрофизиологические процессы в сократительных волокнах, волокнах Пуркинье. Благодаря этому снижается скорость реполяризации, а ЭРП удлиняется.
Выраженность эффекта выше в участках с ишемией.
Терапевтическое действие сохраняется около 12 ч.
Применение препарата целесообразно для лечения:
Трепетаний, фибрилляций предсердий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;
Предсердно-желудочковой тахикардии;
Экстрасистолии (желудочковой и наджелудочковой).
Указанное средство является резервным и применяется в тех случаях, когда другие медикаменты оказывается малоэффективными.
При приеме таблеток возможны следующие побочные эффекты:
Нарушение сердечного ритма;
Бронхоспазм;
Ухудшение работы пищеварительного тракта с сопутствующим дискомфортом;
Повышенная утомляемость, вялость.
Препарат противопоказан при тяжёлой форме сердечных заболеваний, в том числе при хронической сердечной недостаточности и/или инфаркте миокарда.
Особая осторожность требуется при лечении:
Больных с бронхиальной астмой и другими патологиями, характеризующимися сужением просвета бронхов;
Пациентов с кардиостимулятором;
Лиц пожилого возраста.
При замедленном сердечном ритме и пониженном давлении антиаритмическое средство использовать нельзя.
Цена: 500 руб.
Американский оригинальный препарат с пропафеноном в таблетках.
Отличается высоким качеством.
Цена: 240 руб.
Доступный заменитель Ритмонорма и Пропанорма от македонского изготовителя.
Главное преимущество - доступная стоимость.
Класс II: бета-адреноблокаторы
При выработке в организме адреналина и катехоламинов раздражаются бета-адренорецепторы в миокарде. Возникает аритмия и нестабильность электрофизиологических процессов.
Антиаритмический эффект адреноблокаторов обусловлен блокирующим влиянием на специфические участки – бета-адренорецепторы, расположенные в клетках сердца и коронарных сосудах.
Такие рецепторы встречаются не только в сердечно-сосудистой системе, но и в других органах - в матке и бронхах.
Одни препараты действуют на все адренорецепторы и являются неселективными, другие – выборочно, только на расположенные в сердце и сосудах (селективные средства).
При выборе лекарства врач учитывает этот момент, чтобы исключить нежелательные побочные явления.
В настоящее время используются оба класса бета-адреноблокаторов.
Цена: от 30 руб.
Препарат содержит пропранолол.
При приеме таблеток отмечаются следующие фармакологические эффекты:
Стабилизируются мембраны;
Снижается возбудимость и сократимость миокарда, его потребность в кислороде;
Урежается сердечный ритм;
Сокращаются эктопические очаги возбуждения;
Угнетается автоматизм синусового узла;
Снижается артериальное давление.
Стабильный эффект отмечается через 2 недели курсового лечения.
Лекарство не является селективным, поэтому оказывает воздействие на другие системы и органы:
Повышает тонус матки и усиливает её сокращения;
Подавляет центральную нервную систему (в больших дозировках);
Сокращает синтез водянистой влаги в камере глаза, тем самым снижает внутриглазное давление;
Стимулирует тонус бронхов.
Нашел применение при лечении:
Стенокардии;
Артериальной гипертонии;
Тахикардии;
Экстрасистолии;
Диффузном токсическом зобе;
Мерцания предсердий;
Эссенциальном треморе;
Для профилактики приступов мигрени.
Таблетки нельзя использовать при .
Ряд болезней сердца и сосудов являются ограничением к применению, среди них:
Уреженная частота сердечного ритма;
Острые и тяжелыеткардиологические патологии;
Пониженное давление;
Синоатриальная блокада;
Облитерирующие заболевания артерий;
Слабости синусового узла;
Нарушение метаболических процессов, включая сахарный диабет.
Режим дозирования зависит от диагноза.
Кратность применения - 2-3 раза в сутки.
Беталок Зок
Цена: от 270 руб.
Оригинальный английский продукт с метопрололом селективно действует на бета-адренорецепторы.
Лекарство снижает влияние катехоламинов, вырабатывающихся при стрессе.
Препятствует учащению сердцебиения, сократимости сердца и повышению давления.
Отличие данного антиаритмического средства - пролонгированный эффект за счёт замедленного высвобождения. Концентрация лекарственного вещества в плазме крови постоянна и гарантирует стойкий клинический эффект в течение суток.
Благодаря замедленному всасыванию обладает мягким действием и не вызывает побочных эффектов, обусловленных одномоментным приемом высокой дозы. При приеме таблеток с модифицированным высвобождением отсутствуют слабость, резкое снижение давления и брадикардия, характерные для бета-адреноблокаторов с коротким действием.
Терапевтический эффект продолжается около суток, поэтому достаточно принять 1 таблетку в день.
Оказывает кардиотропное действие. Препятствует развитию частого осложнения - гипертрофии левого желудочка, возникающей при патологиях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повышением давления в кровяном русле.
Уменьшает вероятность повторных инфарктов миокарда.
Обратите внимание! Таблетки можно принимать после излечения острой фазы инфаркта.
Показан для лечения:
Желудочковых экстрасистолий;
Тахикардии;
Приступов мигрени;
Фибрилляций предсердий.
Ограничения к применению аналогичны другим бета-адреноблокаторам.
Цена: от 150 руб.
Венгерский аналог Беталок Зок.
Однако, в отличие от оригинального средства, не обладает замедленным высвобождением. Поэтому при приеме лекарства отмечаются пиковые концентрации вещества в крови, из-за чего могут возникать дополнительные побочные эффекты.
Лекарство требуется принимать 2 раза в день.
Цена: от 70 руб.
Польский препарат с характеристиками, как у Эгилока.
Отличается доступной ценой.
Цена: 40 руб.
Российский дешевый аналог Беталока. Также не обладает пролонгированным действием.
Цена: 190 руб.
В состав норвежского лекарства входит селективный блокатор бета-адренорецепторов - бисопролол.
После приема таблетки через 1-2 ч развивается терапевтический эффект, продолжающийся около суток.
Оказывает комплексное действие на сосуды и сердце:
Уменьшает сердечный выброс;
Влияет на физиологический процесс, ответственный за повышение давления (угнетает выработку ренина в почках);
Расширяет сосуды;
Понижает повышенное давление;
Способствуют лучшему снабжению миокарда кислородом;
Сокращает частоту сердечных сокращений.
Применение таблеток целесообразно при:
Хронической сердечной недостаточности;
Артериальной гипертензии;
Стенокардии.
Как правило, хорошо переносится.
Цена: от 100 руб.
Дешевый заменитель Конкора от отечественного производителя.
Цена: от 190 руб.
Чешское антиаритмическое средство с бисопрололом.
Цена: от 190 руб.
Селективный бета-адреноблокатор на основе бисопролола производства России.
Цена: 150 руб.
Качественный дженерик Конкора производства Словении.
Продаётся в выгодных расфасовках - по 30 и 100 таблеток.
Цена: от 120 руб.
Российский препарат с бисопрололом по своим свойствам аналогичен Конкору и его заменителям.
Цена: от 130 руб.
Немецкое антиаритмическое средство с бисопрололом.
Цена: от 150 руб.
Исландский медикамент с бисопрололом.
Дополнительно производится в выгодных упаковках по 90 таблеток.
Цена: от 50 руб.
Относится к селективным бета-адреноблокаторам. Его стоимость, независимо от производителя, не превышает 100 руб.
По фармакологическим свойствам схож с препаратами бисопролола.
Также обладает продолжительным действием, принимается 1 раз в день.
В некоторых случаях способен сильно замедлять сердечные сокращения, вызывать атриовентрикулярную блокаду.
Показан для лечения тахиаритмий.
Класс III: блокаторы калиевых каналов
Лекарственные средства этой группы оказывают противоаритмическое действие, обусловленное пролонгированием реполяризации и удлинением рефрактерного периода, и, как следствие, увеличением потенциала действия у кардиомиоцитов.
Такие антиаритмические медикаменты препятствуют транспортировке ионов калия через клеточную мембрану, блокируют кальциевые и натриевые каналы, тем самым снижают чувствительность адренорецепторов к медиаторам стресса.
Расширяют сосуды.
Цена: от 300 руб.
Положительно влияет на энергетический обмен в миокарде.
Снижает давление, замедляет сердечный ритм.
Терапевтическое действие развивается постепенно.
Эффект от приема сохраняется в течение 2-3 месяцев.
Препарат содержит йод. При длительном применении может окрашивать кожу в фиолетовый цвет, отрицательно влияет на состояние щитовидной железы и гормональной регуляции в целом.
Использование таблеток целесообразно для профилактики и лечения:
Тахикардии;
Экстрасистолии;
Трепетаний предсердий.
Как и другие антиаритмические средства нельзя использовать при брадикардии и сниженном давлении, беременности.
Во время лечения препаратом повышается чувствительность кожных покровов к солнечному излучению, поэтому необходимо пользоваться солнцезащитными средствами и избегать посещения солярия.
Изменяет вкусовые ощущения.
Негативно влияет на здоровье печени.
Цена: от 150 руб.
Российский бюджетный заменитель кордарона.
Сотагексал
Цена: от 90 руб.
Швейцарское антиаритмическое средство двойного действия.
Оно оказывают следующие эффекты:
Неселективно блокирует бета-адренорецепторы;
Подавляет кальциевые каналы.
Это проявляется следующими фармакологическими эффектами:
Удлиняет абсолютный рефрактерный период, потенциал действия;
Замедляет сердечный ритм и AV проводимость
Подавляет сократимость миокарда.
Показан для лечения мерцательной аритмии и тахикардии.
Влияет на дыхательную систему, поэтому больным с ХОБЛ и бронхиальной астмой не рекомендуется пить соталол.
Класс IV: блокаторы кальциевых каналов
Положительные результаты от назначения таких антиаритмических препаратов обусловлена блокировкой медленных кальциевых каналов.
Ухудшенный транспорт ионов кальция угнетает проводимость миокарда. При этом удлиняется рефрактерный период в атриовентрикулярном узле.
Лекарства этой группы защищают сердце от отрицательного влияния стимулов чрезмерно высокой частоты. Снижают автоматизм синоатриального узла.
Антиаритмический эффект сочетается с гипотензивным и сосудорасширяющим действием.
Инъекционные растворы и таблетки применяют:
Для купирования гипертонического криза (в инъекционной форме);
В терапии артериальной гипертензии;
Для профилактики и лечения наджелудочковых аритмий.
Препараты этого класса имеют характерные побочные эффекты:
Отёки лодыжек;
Прилив крови и покраснение лица;
Чрезмерное снижение давления;
Возникновение брадикардии (замедления сердцебиения).
Цена: от 100 руб.
Принимается трижды в день.
Необходимую дозировку выбирает врач, учитывая состояние пациента. При недостаточной эффективности дозировку можно увеличить.
Цена: от 60 руб.
Режим дозирования индивидуальный, в среднем требуется 3 приёма в сутки.
Изоптин SR
Цена: от 450 руб.
Американский оригинальный препарат, содержащий пролонгированную форму верапамила.
Такая форма выпуска обеспечивает постоянство концентрации лекарственного вещества в плазме крови, поэтому побочных явлений в виде резких скачков давления и частоты пульса не отмечается.
Принимается 1 раз в сутки.
Другие антиаритмические средства
Сюда относится ряд препаратов, применяющихся при аритмии как самостоятельное или вспомогательное средство.
Цена: от 50 руб.
Производится в таблетках и ампулах с раствором для инъекций.
Являясь с сердечным гликозидом, возбуждает нервные окончания, локализованные в сердце, рефлекторно замедляя частоту его сокращений.
Влияет на транспорт ионов через мембрану:
Снижает проникновение ионов К+;
Увеличивает концентрацию Na+.
Повышает силу сокращений миокарда, ударный объем крови возрастает.
Присутствует сосудорасширяющий эффект.
На положительный результат влияет ряд факторов:
Приема пищи и других медикаментов;
Лекарственная форма;
Здоровье пищеварительного тракта.
Достаточно серьезное средство, пить которое без рекомендации врача нельзя из-за возможной передозировки. При этом развиваются следующие симптомы:
Тошнота, рвота, боли в животе;
Нарушение зрения (точки перед глазами, желто-зеленые пятна).
Боли различной локализации;
Цена: от 1150 руб.
Французское антиаритмическое средство на основе вещества последнего поколения – ивабрадина, разработанного в Европе.
Оказывая влияние на If-каналы синусового узла, препятствует возникновению спонтанной диастолической деполяризации. Нормализует сердечный ритм, не влияя на скорость электрофизиологических процессов и сократимость миокарда.
Повышает толерантность к физической нагрузке.
Препятствует развитию гипоксии в клетках миокарда, осложнений в виде ишемической болезни сердца.
Лекарство прошло множество клинических испытаний, подтвердивших безопасность и положительные результаты от его применения.
Не оказывает отрицательного влияния на эндокринные процессы. Уровень жиров и глюкозы не изменяется.
Одобрен к применению при сахарном диабете.
При длительном лечении (больше 1 года) отмечается устойчивое снижение тахикардии.
Возможный побочный эффект - изменение цветовосприятия, чувствительность к яркому свету.
Показан для больных со стенокардией, сопровождающейся нормальным синусовым ритмом.
Ограничения в применении аналогичны бета-адреноблокаторам.
Цена: 500 руб.
Аналог Кораксана от компании, специализирующейся на производстве качественных дженериков.
Отличается наличием в ассортименте выгодных упаковок по 56 таблеток.
Цена: от 600 руб.
Венгерский противоаритмический препарат с ивабрадином.
Цена: от 150 руб.
Витаминное средство, содержащее соли калия и магния, используется в качестве вспомогательного средства. Антиаритмический эффект обусловлен нормализацией метаболических процессов.
Препарат оказывает положительный эффект при изменении ритма, обусловленном нарушением электролитного баланса.
Передозировка может спровоцировать угнетение дыхания.
Лекарство отпускается без рецепта врача и может использоваться с целью профилактики.
Витамины усиливают эффективность других сердечно-сосудистых медикаментов и положительно влияют на нервную регуляцию.
Цена: от 60 руб.
Отечественный бюджетный заменитель Панангина.
Подводя итоги обзора
Как видим, самостоятельно выбрать средство для лечения аритмии не получится. Для того чтобы эффективно справиться с нарушением ритма и не навредить здоровью, нужно выяснить, чем вызвано изменение частоты сокращений сердца, и только тогда приступать к лечению медикаментами.
Список оригинальных антиаритмических средств высокого качества :
Беталок зок;
Они отличаются замедленным высвобождением, обладают хорошей переносимостью и реже вызывают негативные эффекты, т.к. лекарственное вещество постоянно работает и поддерживает показатели на нужном уровне.
Оптимальная альтернатива дорогих средств – их аналоги.
Наименования заменителей, оптимальных по цене и качеству :
К самым бюджетным средствам относятся:
Сотагексал;
В любом случае, препараты для сердца должны приниматься с назначения врача после тщательного обследования.
Недуги сердечнососудистой системы являются довольно распространенной проблемой среди многих наших сограждан зрелого возраста. Именно они чаще всего становятся причиной летального исхода, а также провоцируют развитие других серьёзных состояний.
Одним из наиболее распространенных заболевания подобного рода принято считать аритмию. Она может развиться по разным причинам, но её нужно обязательно лечить под наблюдением специалиста. Терапия может проводиться с использованием ряда лекарственных препаратов, среди которых далеко не последнее место занимают препараты растительного происхождения. Вот и поговорим про антиаритмические средства растительного происхождения, описание им кратко дадим.
Валериана – настойка, таблетки и прочие средства
Препараты валерианы достаточно часто назначаются пациентам, страдающим от разных видов аритмии. Их можно принимать в виде настойки – по двадцать тридцать капель трижды на день. Таблетки обычно назначают по одной-две три-четыре раза на день.
Также в аптеке можно приобрести готовое растительное сырье и приготовить лекарство своими руками. Для этого нужно взять столовую ложечку измельченных корней валерианы и заварить их одним стаканом холодной воды. Поставьте емкость с лекарством на огонь, доведите до кипения и проварите на протяжении пяти минут. Процеженный отвар потребляйте по одной столовой ложечке два-три раза на день.
Пустырник
В аптеке можно купить спиртовую настойку пустырника либо растительное сырье для самостоятельного приготовления настоя. Настойку стоит потреблять по тридцать-пятьдесят капелек на прием два-три раза на день. Для изготовления лекарства своими руками стоит взять столовую ложечку измельченной травы и заварить ее стаканом кипятка. Выдержите такое средство на водяной бане в течение двадцати минут, после настаивайте еще сорок минут. Потребляйте процеженный состав по трети стакана трижды на день незадолго до трапезы.
Алталекс
Отличным средством для лечения аритмии является аптечный препарат на растительной основе, который носит наименование Алталекс. Он имеет достаточно сложный состав, в котором сочетаются эфирные масла мелиссы и перечной мяты, а также фенхеля и мускатного ореха, гвоздики и чабрецы, сосновой хвои и аниса, а также шалфея, корицы и лаванды. Алталекс выпускается, как экстракт во флаконе, который необходимо применять для приготовления терапевтического настоя. Для этого стоит развести десять-двадцать капелек препарата в стакане горячего чая, также препарат можно накапать на кусочек сахара.
Антарес
Это лекарственное средство, как и прочие уже перечисленные препараты от аритмии, оказывает отличное успокаивающее воздействие. В его основе лежит экстракт, полученный из корневищ Кава-Кава. Такой препарат стоит потреблять в количестве одной-двух таблеток каждый день непосредственно после трапезы. Лекарство стоит запивать достаточным количеством обычной воды.
Нервофлукс
Данный лекарственный состав предназначен для приготовления чая. В лечении аритмии он применяется в качестве седативного средства. Нервуфлокс вмещает в себя обезвоженный экстракт таких растений, как цветы померанца и лаванды, листики мяты, корень валерианы и лакричника, а также шишки хмеля. Чайную ложечку сухого вещества нужно заваривать одной чашкой горячей воды и хорошенько перемешивать. Полученный напиток можно немного подсластить медом. Потребляйте такой объем напитка три раза на день.
Аймалин
Данный лекарственный препарат изготавливается на основе алкалоида, который присутствует в некоторых разновидностях раувольфии. Этот медикамент представляет собой достаточно эффективный препарат, справляющийся с разными видами аритмии. Его можно вводить как внутримышечно и внутривенно, например, для устранения острых приступов. Так и принимать вовнутрь в количестве 0,05-0,1гр трижды-четырежды на день.
Ново-пассит
Данное средство также достаточно часто применяется в терапии аритмии. Как и многие уже описанные препараты, оно оказывает отличное антиаритмическое воздействие. Ново-пассит имеет в своем составе гвайфенезин, а также несколько экстрактов таких растений, как боярышник, хмель, зверобой, а также мелисса, черная бузина, валериана и шишки хмеля. Этот медикамент обычно принимают по пять миллилитров (именно, сколько содержится в одной чайной ложечке) трижды на день.
Персен
Это распространенный седативный препарат, который частенько применяется для лечения аритмии. Он содержит в себе такие активные компоненты, как экстракты валерианы, а также перечной и лимонной мяты. Этот медикамент выпускается в виде драже, которое стоит потреблять по паре драже дважды-трижды на день.
Саносан
Данный лекарственный состав является также весьма распространенным в лечении аритмии, он обладает отличными седативными свойствами, благодаря наличию в его составе экстрактов хмеля, а также валерианы. Его можно приобрести в виде таблеток, которые стоит потреблять по две-три штуки примерно за час до ночного отдыха.
Зизифора
Это распространенное лекарственное растение входит в состав многих аптечных препаратов, но ее можно потреблять и саму по себе, изготавливая лекарственные составы своими руками. Так вы можете проварить три столовых ложечки сырья в полулитре воды и проварить на минимальном огне в течение пяти минут. Далее настаивайте в термосе еще один час, после процедите. Потребляйте по трети стакана трижды на день в течение двух-трех недель.
Аритмия сердца – это нарушение ритма сердца: нарушение нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений.
Нарушения ритма сердца – самостоятельный и важный раздел в кардиологии. Возникая при различных сердечно-сосудистых заболеваниях (Ишемическая болезнь сердца, миокардит, миокардиодистрофия и миокардиопатия), аритмии часто вызывают недостаточность сердца и кровообращения, отягощают трудовой и жизненный прогноз. Лечение аритмий требует строгой индивидуализации.
Можно считать общепризнанным, что аритмии возникают главным образом в результате двух процессов – нарушения образования или нарушения проведения импульса (или при сочетании обоих процессов). В соответствии с этим они делятся на группы.
Классификация сердечных аритмий:
I. Аритмии сердца, обусловленные нарушением образования импульса:
– А. Нарушения автоматизма:
1. Изменения автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, остановка синусового узла).
2. Эктопические ритмы или импульсы, вызванные преобладанием автоматизма нижележащих центров.
– Б. Другие (помимо автоматизма) механизмы нарушения образования импульсов (экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии).
II. Аритмии сердца, обусловленные нарушением проведения импульса:
Это разного вида блокады, а также нарушения ритма, обусловленные феноменом полублокады с возвратом возбуждения (феномен re entry).
III. Аритмии сердца, обусловленные комбинированными нарушениями образования и проведения импульса.
IV. Фибрилляции (предсердий, желудочков).
Нарушения ритма сердца оказывают неблагоприятное влияние на организм в целом и прежде всего на сердечно-сосудистую систему. Аритмии сердца могут быть клиническим проявлением, иногда наиболее ранним, ишемической болезни сердца, воспалительных заболеваний миокарда, экстракардиальной патологии. Появление аритмии требует обследования больного для выяснения причин возникшей аритмии.
Нарушения ритма часто ведут к появлению или усугублению недостаточности кровообращения, падению АД вплоть до аритмического коллапса (шока). Наконец, отдельные виды желудочковых аритмий могут предвещать наступление внезапной смерти от мерцания желудочков; к ним относятся желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (политопная, групповая, спаренная, ранняя).
Лечение аритмий сердца:
При лечении аритмий сердца должна проводиться этиологическая и патогенетическая терапия. Однако не следует переоценивать ее значение, особенно в неотложных случаях. Отсутствие надежного противоаритмического эффекта в большинстве случаев такой терапии диктует необходимость применения специальных противоаритмических средств.
Препараты, применяемые для лечения сердечных аритмий:
Противоаритмические средства оказывают свое действие в основном путем изменения проницаемости клеточной мембраны и ионного состава миокардиальной клетки.
Соответственно основным электрофизиологическим механизмам возникновения нарушений ритма сердца антиаритмические средства могут оказывать терапевтический эффект при наличии у них следующих свойств:
а) способности оказывать угнетающее действие на повышенный (патологический) автоматизм путем уменьшения наклона кривой диастолической (спонтанной) деполяризации в фазе 4;
б) возможности повышать величину трансмембранного потенциала покоя;
в) способности удлинять потенциал действия и эффективный рефрактерный период.
Основные противоаритмические средства можно разделить на три класса:
I класс. Мембраностабилизирующие средства:
В основе их действия лежит способность угнетать прохождение электролитов через полупроницаемую клеточную мембрану, приводя в первую очередь к замедлению входа ионов натрия в период деполяризации и выходу ионов калия в период реполяризации. В зависимости от действия на проводящую систему сердца препараты этого класса можно разделить на две подгруппы (А и Б).
– А. Группа препаратов, оказывающих угнетающее действие на проводимость миокарда (хинидин, новокаинамид, аймалин, этмозин, дизопирамид).
Хинидин оказывает наиболее выраженное угнетающее действие на автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость; является одним из самых антиаритмических препаратов. Однако в связи с наличием у него выраженных побочных явлений его применение в настоящее время ограничено. Хинидин назначают главным образом для восстановления синусового ритма при постоянной мерцательной аритмии, затянувшихся приступах мерцательной аритмии, для профилактики у больных с частыми приступами мерцания (трепетания) предсердий.
Хинидина сульфат (Chinidinum sulfas) назначают, как правило, внутрь для восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии. Существуют различные схемы применения препарата. Старые схемы предполагали назначение хинидина по 0,2–0,3 г каждые 2–4 ч (кроме ночного периода) с постепенным увеличением дозы до максимальной в течение 3–7 дней. Суточная доза не должна превышать 2 г, в отдельных случаях максимальная доза равна 3 г. В настоящее время лечение нередко начинают с ударной дозы – 0,4 г с последующим приемом 0,2 г хинидина каждые 2 ч. В последующие дни дозу постепенно увеличивают. После восстановления синусового ритма поддерживающие дозы составляют 0,4–1,2 г/сут на длительный период под регулярным электрокардиографическим контролем. При предсердной экстрасистолии назначают 0,2–0,3 г хинидина 3–4 раза в день, при приступах желудочковой тахикардии – по 0,4–0,6 г через 2–3 ч.
Хинидина бисульфат применяют по 0,25 г 2 раза в сутки (по 1–2 драже), для восстановления синусового ритма можно давать по 6 драже в день.
Аймалин (гилуритмал, тахмалин) – алкалоид, содержащийся в корнях индийского растения Rauwolfia serpentina (Раувольфия змеиная). Используется для профилактики и лечения предсердной и желудочковой экстрасистолии. При внутривенном введении аймалин дает хороший эффект при пароксизмах тахиаритмии. Применяют его также при синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта. Препарат выпускается, в таблетках по 0,05 г и в ампулах по 2 мл 2,5% раствора. Аймалин назначают внутримышечно, внутривенно и внутрь. Внутрь применяют вначале до 300–500 мг/сут в 3–4 приема, поддерживающие дозы 150–300 мг/сут. Внутривенно вводят обычно 50 мг (2 мл 2,5% раствора) в 10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида медленно в течение 3–5 мин. Внутримышечно вводят 50–150 мг/сут.
– Б. Группа мембраностабилизирующих препаратов, не оказывающих существенного влияния на проводимость миокарда (лидокаин, тримекаин, мекситил, дифенин).
В отличие от хинидина они несколько укорачивают (или не удлиняют) рефрактерный период, благодаря чему не нарушается, а по некоторым данным улучшается проводимость миокарда.
Лидокаин (Lidocaini) является одним из самых эффективных и наиболее безопасных средств для купирования желудочковых пароксизмальных тахикардий, прогностически неблагоприятных желудочковых экстрасистолий.
II класс. Антиадренергические средства:
– А. Блокаторы β-адренергических рецепторов (анаприлин, окспренолол, амиодарон и др.).
Антиаритмическое действие препаратов этой группы складывается из их прямого антиадренергического эффекта, а также хинидиноподобного действия, оказываемого большинством препаратов этой группы. Бета-блокаторы показаны при лечении экстрасистолии (предсердной и желудочковой), в виде курсового лечения при пароксизмах мерцания и трепетания предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, а также при упорной синусовой тахикардии (не связанной с сердечной недостаточностью).
Бета-блокаторы противопоказаны при выраженной недостаточности кровообращения, атриовентрикулярной блокаде I–III степени, бронхиальной астме. Требуется осторожность при лечении экстрасистолии, пароксизмальной мерцательной аритмии на фоне синдрома слабости синусового узла, а также при сахарном диабете.
III класс. Антагонисты кальция:
Антиаритмический эффект препаратов этой группы объясняется в основном торможением входа кальция и выхода калия из миокардиальных клеток. Наиболее эффективен и широко применяется верапамил (Verapamilum). При внутривенном введении верапамил (изоптин) купирует приступы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии; эффективен при мерцании и трепетании предсердий. Внутрь назначают для профилактики экстрасистолии (чаще предсердной), пароксизмов мерцательной аритмии.
Препараты калия дают положительный результат главным образом при аритмиях, вызванных дигиталисной интоксикацией, а также в случаях, сопровождающихся значительной гипокалиемией, гипокалигистией.
Антиаритмическое действие могут оказывать сердечные гликозиды. Их применяют в основном при нарушениях ритма (экстрасистолии, пароксизмы мерцательной аритмии), связанных с явной или скрытой сердечной недостаточностью. Иногда сердечные гликозиды сочетают с хинидином для предупреждения отрицательного инотропного действия хинидина.
Серьезную терапевтическую проблему представляют нарушения сердечного ритма, обусловленные замедлением проведения импульсов по проводящей системе. Это имеет место при синоатриальной блокаде, при предсердно-желудочковой блокаде, синдроме Адамса – Стокса – Морганьи.
Фитотерапия сердечных аритмий:
Из лекарств растительного происхождения при нарушениях ритма сердца применяют эфедрина гидрохлорид (Ephedrinum hydrochloridum) перорально или под кожу в разовой дозе 0,025–0,05 г. Высшая разовая доза внутрь и под кожу 0,05 г, суточная – 0,15 г. Препарат выпускают в таблетках по 0,025 г и в ампулах по 1 мл 5% раствора.
Атропина сульфат (Atropinum sulfatis) чаще применяют внутривенно или под кожу в дозе 0,25–0,5 мг. Выпускается в таблетках по 0,0005 г и в ампулах по 1 мл 0,1% раствора.
Кофеин-бензоат натрия (Coffeinum-natrii benzoas) назначают в разовой дозе от 0,05 до 0,2 г 2–4 раза в сутки. Выпускается в таблетках по 0,1–0,2 г и в ампулах по 1 и 2 мл 10% и 20% раствора.
Вспомогательным средством при лечении противоаритмическими препаратами мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии являются плоды боярышника (Fruct. Crataegi). Назначают жидкий экстракт (Extr. Crataegi fluidum) по 20–30 капель 3–4 раза в день до еды или настойку (Т-rае Crataegi) по 20 капель 3 раза в день.
При экстрасистолической аритмии, связанной с функциональными невротическими реакциями, показана микстура: Т-rае Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentholi 0,05. Принимают по 20–25 капель 2–3 раза в день.
Необходимо нормализовать сон, его глубину и продолжительность. С этой целью рекомендуются следующие сборы:
1. Листья вахты трехлистной (Fol. Trifolii fibrini 30,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 30,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 30,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка. Принимают за 30–40 мин до сна по 1 стакану настоя.
2. Кора крушины (Cort. Frangulae 40,0), цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 40,0). Настой готовят из расчета 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка. Вечером выпивают 1–2 стакана настоя.
3. Листья вахты трехлистной (Fol. Trifolii fibrini 20,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 20,0), корень дягиля (Rad. Archange 30,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 30,0). Настой принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.
4. Цветки ромашки аптечной (Flor. Chamomillae 25,0), листья мяты перечной (Fol. Menthae piperitae 25,0), плоды фенхеля (Fruct. Foeniculi 25,0), корень валерианы (Rad. Valerianae 25,0), плоды тмина (Rad. Carvi 25,0). Отвар принимают вечером по 1 стакану.
