Из представленных вариантов ответов выберите один, который, по Вашему мнению, является правильным.
1. Что из перечисленного не характерно для стенокардии I функционального класса:
а) депрессия сегмента ST при ВЭМ-пробе;
б) возникновение болей при подъеме до 1-го этажа;
в) отсутствие изменений ЭКГ в покое;
г) иррадиация болей в левое плечо;
д) давящий характер болей.
2. Какие изменения на ЭКГ достоверно свидетельствуют о коронарной недостаточности при проведении ВЭМ-пробы:
а) реверсия негативного зубца Т;
б) удлинение интервала PQ;
в) депрессия сегмента ST более 2 мм;
г) появление предсердной экстрасистолии;
д) преходящая блокада правой ножки пучка Гиса.
3. Какие признаки не характерны для вариантной стенокардии:
а) быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ;
б) при коронарографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии;
в) приступы возникают чаще ночью;
г) наиболее эффективны антагонисты кальция;
4. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в момент приступа подъем ST в отведениях V2-V5 8 мм. На следующий день — ST на изолинии. Какая патология у больного:
а) стабильная стенокардия IV функционального класса;
б) инфаркт миокарда;
в) ишемическая дистрофия миокарда;
г) вариантная стенокардия;
д) прогрессирующая стенокардия.
5. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации:
а) стенокардия Принцметала;
б) впервые возникшая стенокардия напряжения;
в) быстропрогрессирующая стенокардия;
г) частая стенокардия напряжения и покоя;
д) все вышеперечисленное.
6. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:
а) зондирования желудка;
б) рентгеноскопии ЖКТ;
г) гастродуоденоскопии;
д) исследования мочи на уропепсин.
7. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарда верны, кроме:
а) наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС;
б) принципы лечения те же, что и типичной стенокардии;
в) прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС;
г) основой диагноза являются изменения ЭКГ;
д) важна мониторная ЭКГ.
8. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST. Вероятный диагноз:
а) стенокардия Принцметала;
б) повторный инфаркт миокарда;
в) развитие постинфарктной аневризмы;
г) приступы не имеют отношения к основному заболеванию;
д) тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
9. У больного с острым инфарктом миокарда (1-е сут) развился приступ сердцебиения, сопровождающийся резкой слабостью, падением артериального давления. На ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS уширен (>0,12 с) и деформирован, число желудочковых сокращений — 150 в мин. Ваш диагноз:
а) пароксизм мерцания предсердий;
б) желудочковая пароксизмальная тахикардия;
в) трепетание предсердий;
г) синусовая тахикардия;
д) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.
10. Больной 48 лет, доставлен в клинику по поводу острого трансмурального переднеперегородочного инфаркта миокарда. Появились одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз:
а) разрыв наружной стенки желудочка;
б) эмболия легочной артерии;
в) разрыв межжелудочковой перегородки;
г) тромбоэндокардит;
д) эпистенокардический перикардит.
11. В каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт заднебоковой локализации:
а) AVL, V5-V6 ;
б) 2, 3 стандартные, AVF;
г) 2, 3 стандартные, AVF, V5-V6 ;
12. У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. ЧСС — 100 уд./мин. АД — 120/100 мм рт. ст. Какое осложнение наиболее вероятно:
а) кардиогенный шок;
б) тромбоэмболия легочной артерии;
в) отек легких;
г) разрыв межжелудочковой перегородки;
д) ничего из перечисленного.
13. Какой признак не соответствует диагнозу: гипертоническая болезнь 1 ст. у больного 35 лет:
а) отсутствие изменений глазного дна;
б) клубочковая фильтрация 80 мл/мин;
в) зубец R в V5-V6 равен 32 мм;
г) быстрая нормализация АД;
д) уровень мочевой кислоты = 7 мг% (0,40 ммоль/л).
14. При каком заболевании наблюдается артериальная гипертензия пароксизмального типа:
а) альдостерома;
б) узелковый периартериит;
в) феохромоцитома;
г) синдром Иценко-Кушинга;
д) акромегалия.
15. Какая причина артериальной гипертензии у больной со следующими клиническими признаками: внезапное появление головной боли на фоне резкого повышения АД, сопровождающееся тошнотой, тахикардией, бледностью кожных покровов, после приступа — полиурией:
а) синдром Конна;
б) синдром Иценко-Кушинга;
в) климактерический синдром;
г) феохромоцитома;
д) тиреотоксикоз.
16. Для полной AV-блокады характерны все признаки, кроме одного:
а) частота пульса — 36 в мин;
б) правильный ритм;
в) учащение пульса при физической нагрузке;
г) увеличение систолического артериального давления;
д) меняющаяся интенсивность тонов сердца.
17. У 42-летнего больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные «толчки» в груди. Чем грозит данное нарушение ритма:
в) возникновением пароксизмальной тахикардии;
г) появлением коронарной недостаточности;
д) развитием фибрилляции желудочков.
18. Причиной мерцательной аритмии могут быть все нижеперечисленные заболевания, кроме:
а) нейроциркуляторной астении;
б) ревматизма;
г) тиреотоксикоза;
д) дилатационной кардиомиопатии.
19. Выявление на ЭКГ удлинения PQ, равного 0,28 с, свидетельствует о наличии у больного:
а) блокады синоатриального проведения;
б) блокады атриовентрикулярного проведения 1-й степени;
в) блокады атриовентрикулярного проведения 2-й степени;
г) блокады атриовентрикулярного проведения 3-й степени;
д) синдрома преждевременного возбуждения желудочков.
20. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 нед. после ОРЗ. На ЭКГ — снижение сегмента ST на 1,5 мм и отрицательный зубец T. СОЭ — 45 мм/ч. Предположительный диагноз:
а) климактерическая кардиомиопатия;
г) миокардит;
д) перикардит.
21. У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД — 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз:
а) стеноз устья аорты;
б) дефект межпредсердной перегородки;
в) коарктация аорты;
22. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс — 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии — 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД — 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз:
а) стеноз устья аорты;
б) сочетанный порок сердца;
в) коарктация аорты;
г) дефект межжелудочковой перегородки;
д) открытый артериальный проток.
23. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом «митральный порок сердца». При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца:
б) эхокардиография;
в) рентгеноскопия грудной клетки;
г) исследование крови на титры антистрептококковых антител;
д) ни один из перечисленных методов.
24. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма:
а) развитием недостаточности кровообращения;
б) появлением мерцательной аритмии;
в) появлением коронарной недостаточности;
г) всем вышеперечисленным;
д) ничем из перечисленного.
25. Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность левого желудочка:
а) периферическое сосудистое сопротивление;
б) уровень давления «заклинивания» в легочной артерии;
в) рентгенологические признаки застоя;
г) все перечисленное.
26. Какой из перечисленных морепродуктов содержит большое количество холестерина:
а) креветки;
б) скумбрия;
в) форель;
Ответы
1 — б. 2 — в. 3 — д. 4 — г. 5 — д. 6 — в. 7 — а. 8 — а. 9 — б. 10 — в. 11 — г. 12 — в. 13 — в. 14 — в. 15 — г. 16 — в. 17 — б. 18 — а. 19 — б. 20 — г. 21 — в. 22 — а. 23 — б. 24 — б. 25 — б. 26 — а.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия отметил в течение последних 3 нед.: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем.
Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС 130-150 уд./мин, дефицит пульса 20, АД 210/130 мм рт. ст. S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.
Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.
Анализ крови: холестерин — 8,2 ммоль/л, триглицериды — 2,86 ммоль/л (в остальном — без особенностей).
Анализ мочи: без особенностей.
Сцинтиграфия почек: правая почка — без особенностей. Левая — значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.
ЭхоКГ: аорта уплотнена. ЛП=4,9 см, КДР=6,7 см, КСР=5,2 см, ТМЖП=1,7 см, ТЗС = 1,1 см.
Вопросы :
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
Задача № 2
Больной 28 лет. С раннего детства, со слов матери, в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние 3 года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах и давящих болей за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое.
Объективно: ЧСС 80 уд./мин, АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В остальном по органам — без особенностей.
ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд/мин. Одиночная предсердная экстрасистолия. Признаки ГЛЖ характера перенапряжения.
ЭхоКГ: ЛП=4,4 см, КДР=4,4 см, КСР=2,8 см, ТМЖП=2,2 см, ТЗС=1,1 см. Определяется систолический прогиб передней створки митрального клапана и систолическое прикрытие правой коронарной створки аортального клапана. При Д-ЭхоКГ — высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте ЛЖ.
Вопросы :
1. Сформулируйте развернутый диагноз пациента.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения особенностей течения заболевания?
Ответы
Задача № 1
1. Брюшная аортография, определение активности ренина плазмы.
2. Диагноз: стенозирующий атеросклероз левой почечной артерии. Вазоренальная гипертензия (злокачественное течение). Гипертоническое сердце. Мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). НК IIБ ст. (III ФК по NYHA). Гиперлипидемия IIБ тип.
Задача № 2
1. Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Относительная коронарная недостаточность. Предсердная экстрасистолия.
2. Нагрузочный тест, ЭКГ-мониторирование, определение липидов крови. При склонности к повышению АД — исследование глазного дна и АД-мониторирование для исключения артериальной гипертензии и гипертонического сердца.
К лечению заболеваний сердца нужно подходить со всей ответственностью, поскольку они несут за собой опасность для жизни человека. Например, существует отдельная форма покоя - Принцметала, которая может привести не только к инфаркту, но и . Предотвратить состояние можно, только если подготовить себя к возможным последствиям.
Особенности болезни
Стенокардией Принцметала называется одна из форм , которая возникает на фоне коронарного ангиоспазма. Патология получила своё название в честь кардиолога М. Принцметала, который первым описал эту форму в 1959 году. В международной классификации болезней 10 пересмотра заболеванию присвоен код I20.
Стенокардию Принцметала также называют нестабильной вазоспатической, вариантной и спонтанной. Патология относится к редким, поскольку встречается примерно у 3% больных. Чаще всего встречают мужчины в возрасте 30-50 лет. Иногда вариантная стенокардия сочетается со .
Основной особенностью стенокардии Принцметала служит тяжёлый и долгий болевой приступ, который может возникать в покое.
О том, что является причиной вариантной стенокардии типа Принцметала, мы расскажем вам далее.
Более подробно об особенностях стенокардии Принцметала расскажет Елена Малышева в своем видеосюжете:
Причины возникновения
Стенокардия Принцметала проявляется на фоне спазма венечной артерии. Спазм длится до обструкции критической формы, что приводит к ухудшению тока крови к миокарду. Наиболее частая причина спазма - атеросклероз, бляшки которого сужают просвет сосудов.
Также к спазму может приводить:
- переохлаждение организма;
- сильный эмоциональный стресс;
- гипервентиляция;
- излишняя активность симпатической и парасимпатической нервной сис-мы;
Как показывается статистика, большая часть заболевших (свыше 50%) - курильщики с большим стажем, к тому же страдают сопутствующими болезнями, например, холециститом, язвой и т. п.
О том, какие симптомы имеет вариантная (спонтанная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала, читайте далее.
Симптомы
Характерный признак стенокардии - болевые приступы. Чаще всего они появляются в ночное или утреннее время, могут не имеет веской для этого причины. Боль идёт со стороны сердца, имеет давящий и режущий характер, может отдавать в другие части тела. Приступ характеризуется так же:
- профузным потоотделением;
- гипотонией;
- болью в области головы;
- бледностью кожи;
- обмороками;
Иногда состояние может сопровождаться сердечной мышцы, атриовентрикулярной блокадой, .
Обычно, приступы длятся не дольше 15 минут. В очень редких случаях боль продолжается до получаса и переносится очень тяжело. На фоне приступа может развиться , поэтому при затяжном его течении необходимо вызвать скорую помощь.
Диагностика
В начале диагностических процедур врач собирает анамнез семьи и жизни. Затем проводит аускультацию, на которой выслушиваются шумы, а также физикальный осмотр. Эти процедуры нужны для проведения дифференциальной диагностики и постановки первичного диагноза.
- В дальнейшем больному назначают:
- Ан-зы мочи и крови для обнаружения сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови для оценки содержания холестерина, белка и других элементов, помогающих установить причину заболевания.
- ЭКГ, определяющим основной признак стенокардия Принцметала - подъём S-T-сегмента
- ЭКГ-мониторинг по Холтеру, который выявляет преходящую ишемию.
- Провокационную пробу с гипервентиляцией для индукции ангиоспазма.
- Ишемический и холодовый тесты.
- Велоэргометрию, выявляющую степень переносимости физ. упражнений.
- Коронарографию, которая обнаруживает стеноз у половины пациентов.
Также пациенту может назначаться МРТ, если в его населённом пункте есть подходящий исследовательский прибор. О лечении синдрома Принцметала поговорим далее.
Лечение
Лечение оптимально проводить в стационаре, поскольку так можно контролировать динамику болезни. Основу лечения составляет сочетание терапевтического и медикаментозного методов. В очень редких случаях больному требуется операция.
Терапевтическим способом
Основу терапевтической методики составляет полный пересмотр жизненных принципов. Пациент должен отказаться от вредных привычек, и . Также важно скорректировать питание:
- Ограничить потребление животных жиров до 30% от общей калорийности.
- Ограничить потребление соли.
- Ограничить потребление специй и пряностей.
- Принимать поливитамины.
- Особое внимание уделять белковым продуктам и овощам.
Наряду с этим больной должен заниматься лечебной физкультурой, включающей кардиоупражнения.
Медикаментозным методом
В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают:
- нитраты;
- антагонисты кальция;
- альфа-адреноблокаторы;
Для купирования приступов стенокардии пациент должен пить нитроглицерин (под язык) и нифедипин.
Операция
Хирургическое вмешательство показано только в случае значительного сужения артерии и тогда, когда стенокардия развивается в области стеноза.
Применяются такие манипуляции, как:
- Ангиопластика. Во время операции сосуд расширяется при помощи баллона, а в таком состоянии фиксируется металлическим тентом.
- Аортокоронарное шунтирование. Операция подразумевает подшивание какого-либо сосуда пациента к венечной артерии, чтобы пустить кровь в обход суженого места.
В очень редких случаях болезнь поражает сердце до такой степени, что оно перестаёт быть способным работать самостоятельно. Тогда пациенту показано хирургическое вмешательство.
Профилактика вариантной стенокардии Принцметала
Профилактические мероприятия стенокардии Принцметала сводятся к общим правилам:
- Диета с пониженным содержание животного жира и соли, повышенным — овощей и злаковых культур.
- Исключение алкоголя и табака.
- Соблюдение режима отдыха и труда.
- Здоровый сон не менее 8 часов.
- Избегание стрессов.
Также людям, находящимся в факторе риска, необходимо регулярно заниматься физической нагрузкой. Всем раз в 6 мес. рекомендовано посещать кардиолога для профилактического осмотра.
Осложнения
Наиболее частое осложнение стенокардии Принцметала - инфаркт миокарда, при котором гибнет часть клеток сердечной мышцы. Также при отсутствии адекватного лечения стенокардия может приводить к:
- аритмии;
- тяжёлой форме тахикардии;
Наиболее страшное осложнение заболевания — внезапная сердечная смерть, которая может быть обратимой, если вовремя оказать медицинскую помощь.
В завершение поговорим о прогнозе при вазоспастической стенокардии.
Прогноз
Прогнозировать течение стенокардии сложно, поскольку состояние зависит от различных факторов: тяжести приступов, возраста пациента и других.
- Если сердце поражено слабо, то процент летального исхода крайне низок: всего 0,5 в год.
- При тяжёлом поражении сердца летальность составляет 25%.
Еще больше полезной информации по стенокардии Принцметала и другим ее видам вы найдете в следующем видеосюжете:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спонтанная (вариантная, вазоспастическая, Принцметала) стенокардия впервые описана М. Принцметалом в 1959 г. Это особая форма стенокардии покоя, которая возникает внезапно, без действия провоцирующих факторов, характеризующаяся спазмом КА, тяжелым болевым ангинозным приступом и значительным преходящим подъемом сегмента RS-Т на ЭКГ. В основе вариантной стенокардии лежит выраженный спазм КА, ведущий к ее кратковременной динамической окклюзии. Прекращение или резкое уменьшение коронарного кровообращения приводит к глубокой, часто трансмуральной, ишемии миокарда, снижению локальной сократимости ЛЖ, асинергии сокращений и значительной электрической нестабильности миокарда, проявляющейся нарушением ритма и проводимости.
Морфологические изменения венечных сосудов у больных со стабильной стенокардией весьма вариабельны. В одних случаях имеется более или менее выраженный фиксированный стеноз проксимальной КА, обусловленный атеросклеротической бляшкой, суживающей просвет артерии. В других случаях атеросклеротическое сужение крупных КА по данным КАГ может быть минимальным или даже отсутствовать совсем. Спазм КА происходит на уровне мелких интрамуральных венечных сосудов, морфологические изменения которых обычно не фиксируются при КАГ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления спонтанной (вариантной) стенокардии Принцметала имеют некоторые особенности, отличающие ее от типичной стенокардии напряжения. Интенсивные болевые приступы возникают в покое, чаще ночью во время сна, или в ранние утренние часы (от 4 до 6 ч утра). Болевым приступам обычно не предшествуют какие-либо явные провоцирующие факторы, в том числе те, которые сопровождаются повышением потребности миокарда в кислороде (увеличение ЧСС, подъем уровня АД). Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку. Продолжительность боли может быть различной (от 5-10 до 20-30 минут). Нередко на фоне болевого приступа возникает брадикардия. Тахикардия может появиться на высоте приступа или в конце его, но лишь как следствие рефлекторной активации САС в ответ на боль, пробуждение или прием нитроглицерина.
Боли могут сопровождаться одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, что указывает на снижение сократимости ЛЖ и выраженные вегетативные расстройства. Прием нитроглицерина не всегда купирует боль и облегчает состояние больного. Хороший эффект получают от применения блокаторов медленных кальциевых каналов группы нифедипипа. Другими частыми проявлениями вариантной стенокардии являются нарушения ритма и проводимости, возникающие во время ангинозного приступа и обусловленные выраженной электрической нестабильностью ишемизированной сердечной мышцы и замедлением проводимости.
У больного во время приступа вариантной стенокардии могут развиться преходящие внутрижелудочковые и атриовентрикулярные блокады, частая желудочковая экстрасистолия высоких градаций, пароксизмальная тахикардия или даже фибрилляция желудочков. Внезапное формирование АВ-блокады II или III степени, остановка синусового узла могут сопровождаться синкопальными состояниями.
Есть два клинических варианта течения ИБС у больных со стенокардией Принцметала. У половины больных с наличием фиксированного стеноза КА ночные приступы спонтанной стенокардии сочетаются с типичной стенокардией напряжения, обусловленной фиксированным стенозом КА и повышением потребности миокарда в кислороде. В этих случаях приступы стенокардии напряжения возникают в дневные часы и обычно провоцируются физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, подъемом АД, тогда как приступы вариантной стенокардии, обусловленные спазмом КА, возникают спонтанно ночью или под утро. Толерантность к физической нагрузке у таких больных может быть существенно снижена из-за наличия стеноза КА.
Пристального внимания заслуживают случаи, когда у больного, страдающего стенокардией напряжения, впервые появляются описанные приступы спонтанной стенокардии, что обычно указывает на обострение ИБС, вызванное формированием осложненной атеросклеротической бляшки (нестабильная стенокардия).
У лиц молодого возраста, отсутствует гемодинамически значимое сужение КА, поэтому спонтанная вазоспастическая стенокардия может быть единственным клиническим проявлением ИБС, а стенокардия напряжения отсутствует. Характерна сравнительно хорошая переносимость физических нагрузок. Физикальные данные у больных вазоспастической стенокардией могут быть самыми разнообразными. Нередко они напоминают таковые при стабильной стенокардии напряжения. Прогноз при спонтанной стенокардии определяется степенью выраженности коронарного стеноза (Rovai D. et al., 1997). У этих больных несколько чаще развиваются инфаркт миокарда, аритмии и внезапная смерть (Mayer S., Hillis L.D., 1998), особенно при учащении приступов (Малая J1.T., Бабаджан В.Д., 2005). При лечении прогноз благоприятный.
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Электрокардиография
Типичным ЭКГ-признаком спонтанной стенокардии является подъем сегмента RS-Т выше изолинии, свидетельствующий о наличии выраженной трансмуральной ишемии миокарда, обусловленной преходящей динамической окклюзией КА. В редких случаях наблюдается ишемическая депрессия сегмента ST ниже изолинии, что указывает на возникновение субэндокардиальной ишемии, обусловленной неполным перекрытием крупной КА или спазмом более мелких интрамуральных венечных сосудов (мелких артерий и артериол) при развитии коллатералей. После купирования приступа вазоспатической стенокардии сегмент RS-Т возвращается к изоэлектрической линии.
Приводим собственное наблюдение. Больной Т., 36 лет доставлен в городской кардиологический центр Самары с диагнозом ИМ. В отделении интенсивной терапии и реанимации на фоне проведения тромболитической терапии, инфузии нитратов, введения Р-адреноблокаторов ангинозные боли длительностью до 30 минуту рецидивировали 4 раза.
Рисунок 12. ЭКГ больного Т., 46 лет. Диагноз: ИБС. Вариантная стенокардия (М.Л. Качковский)
На ЭКГ во время каждого приступа отмечался подъем сегмента SТ в отведениях V1-V6, достигающий 9 мм (рисунок 12). После приступа ЭКГ приходила к норме. Кардиоспецифические ферменты в сыворотке крови не повышались. Диагностирована вариантная стенокардия. Проведение терапии антагонистами кальция дало быстрый эффект и прекратило рецидивы ангинозной боли.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Важное значение в диагностике вазоспастической стенокардии Принцметала имеет холтеровское длительное ЭКГ-мониторирование. На ЭКГ во время приступов стенокардии наблюдается внезапный подъем сегмента RS-Т выше изолинии (трансмуральная ишемия). Эти изменения сегмента так же как и приступы стенокардии, развиваются в покое, чаще ночью, и не сопровождаются увеличением ЧСС более чем на 5 ударов в минуту. Это принципиально отличает вазоспастическую стенокардию от приступов стенокардии напряжения, обусловленных повышением потребности миокарда в кислороде.
иступ вазоспастической стенокардии и ЭКГ-признаки ишемии миокарда могут исчезнуть, несмотря на увеличение ЧСС, обусловленное рефлекторной реакцией на боль, пробуждение и/или прием нитроглицерина (феномен «прохождения через боль»). Непрерывная запись ЭКГ позволяет выявить еще одни важный отличительный признак: смещение сегмента RS-Т в начале приступа происходит очень быстро, скачкообразно и так же быстро исчезает после окончания спастической реакции.
Функциональные нагрузочные тесты
У значительного числа больных пробы с дозированной физической нагрузкой оказываются отрицательными. Это связано с отсутствием гемодинамически значимого органического сужения просвета венечных сосудов, а также с тем, что физическая нагрузка и увеличение ЧСС достаточно редко могут спровоцировать приступ вариантной стенокардии, сопровождающейся выраженным спазмом КЛ. Только у больных на высоте нагрузки удается спровоцировать приступ вазоспастической стенокардии и/или подъем сегмента RS-Т. Характерным является постоянное колебание толерантности к физической нагрузке, быстрое изменение степени коронарного резерва. Такие изменения обусловлены меняющимся тонусом КЛ, степенью динамической обструкции просвета сосуда.
Функциональные пробы
Холодовая проба. Руку пациента до середины предплечья помещают на 3- 5 мин в воду, охлажденную до температуры + 4°С. ЭКГ регистрируют в течение 10 мин после окончания холодового воздействия. Проба отличается низкой чувствительностью, поскольку ишсмические изменения сегмента RS-Т выявляются примерно у 15-20% больных вазоспастической стенокардией.
Пробу с эргометрином считают наиболее адекватной для выявления вазоспастических реакций у больных ИБС, у которых во время коронароангиографии не обнаруживается стенозирование КЛ. Проба с эргометрином опасна развитием тяжелых осложнений (ИМ, внезапная смерть, желудочковые аритмии), поэтому она используется в диагностике ИБС в условиях специализированных научно-исследовательских учреждений.
Основой медикаментозной терапии являются блокаторы медленных кальциевых каналов. Эффективными могут оказаться любые препараты группы верапамнла, нифедипина или дилтиазема, в том числе их сочетание. Предпочтительно использовать антагонисты кальция пролонгированного действия (ретардные формы). Приступы ночной стенокардии покоя обычно купируются приемом нитроглицерина. В этих случаях нитроглицерин выступает как артериолярный вазодилататор, устраняющий спазм КЛ. Для профилактики приступов вазоспастической стенокардии Принцметала используют нитраты пролонгированного действия. В большинстве случаев необходимо предусмотреть прием нитратов в вечернее время, а не утром и днем, как при стабильной стенокардии напряжения. Возможна комбинация ретардных форм нитратов с одним или даже двумя блокаторами медленных кальциевых каналов: нитраты + нифедипин + верапамил или нитраты + нифедипин + дилтиазем.
Иногда целесообразно применение блокаторов а-адренорецепторов.
отличие от больных стабильной стенокардией напряжения, у пациентов с вазоспастической стенокардией применение b-адреноблокаторов может резко ухудшить состояние. Для профилактики ОКС у данной категории больных целесообразно использовать курантил, обладающий не только мощным антитромбоцитарным эффектом, но и выраженными вазодилатационными свойствами. Препарат принимают в дозе 225 мг в сутки. Хирургическое лечение больных со стенокардией Принцметала неэффективно. Склонные к спазму КА очень чувствительны к различным механическим манипуляциям. Поэтому у таких пациентов любое оперативное вмешательство может привести к развитию ИМ и жизнеопасных желудочковых аритмий.
Прогноз определяется двумя основными факторами: степенью фиксированной коронарной обструкции; наличием или отсутствием осложненной атеросклеротической бляшки в КА, ведущей к дестабилизации ИБС и повышению риска развития ИМ и внезапной сердечной смерти. Если у больного имеют место тяжелые, длительные или впервые возникшие и повторяющиеся приступы стенокардии Принцметала, которые могут быть отнесены к нестабильной стенокардии, прогноз достаточно серьезен: у 20-25% больных в течение 3-х месяцев развивается ИМ или наступает внезапная сердечная смерть. При стабильном характере вариантной стенокардии редкие и легко купирующиеся болевые приступы под влиянием лечения прекращаются, иногда на многие годы, и прогноз определяется степенью коронарной обструкции и числом пораженных КА. Семилетняя выживаемость больных — 97%.
медпортал.com
Причины и механизмы стенокардии Принцметала
В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.
Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и наклонностью к сосудистым спазмам.
Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.
Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.
У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.
Симптомы стенокардии Принцметала
Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.
Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях — фибрилляции желудочков.
Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.
Т. о., основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости.
Диагностика стенокардии Принцметала
Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.
Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.
При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.
Лечение стенокардии Принцметала
При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.
С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия. Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).
Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение — аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.
www.krasotaimedicina.ru
Причины
Стенокардия Принцметала возникает из-за нарушения коронарного кровотока в результате спазма коронарной артерии, поставляющей в сердце кровь. При проведении коронарографии спазм артерии хорошо визуализируется. Коронарография – исследование сосудов сердца с помощью рентгена при использовании контрастного вещества.
Не известно точно, по какой причине возникает спазм артерий. Часть специалистов считает, что спазм возникает из-за местной дисфункции эндотелия (слоя клеток, выстилающих поверхность сосудов изнутри). Многие связывают возникновение вариантной стенокардии с наличием ишемической болезни сердца, снижением проходимости коронарной артерии, так как спазм происходит обычно на участке с нарушением проходимости.
Главное отличие спонтанной стенокардии от других видов в том, что она возникает как результат спазма сосуда, а не как следствие сужения сосуда (уменьшения проствета) из-за атеросклероза. Атеросклероз – заболевание, при котором на внутренней поверхности сосудов откладываются жиры в виде бляшек. То есть у человека, не страдающего атеросклерозом, может случиться приступ вариантной стенокардии.
До 90% случаев вариантной стенокардии регистрируется у мужчин. Это редкое заболевание. Выявлено, что большинство пациентов с таким диагнозом – много курящие люди, часто страдающие другими заболеваниями и состояниями, например:
- Артериальной гипертензией.
- Холециститом.
- Язвенной болезнью.
- Аллергией.
- Сильным стрессом.
- Употреблением алкоголя, наркотических препаратов, некоторых лекарственных препаратов, приводящих к сужению сосудов.
Названные заболевания, как курение и другие вредные привычки, вызывают дисбаланс вегетативной нервной системы, повышают вероятность возникновения спазмов.
Стенокардия Принцметала диагностируется не более чем у 5% пациентов, обращающихся к врачу с жалобами, характерными для стенокардии. Отмечено, что в разных странах эта цифра существенно отличается. Например, в Великобритании эти случаи единичны, а в Японии, Южной Корее спазмы артерий сердца отмечают у 40% людей, страдающих стенокардией.
Вариантная стенокардия редко является единственным диагнозом, часто она сопровождает стенокардию напряжения.
Симптомы
Симптомами спонтанной стенокардии являются:
Диагностика
Диагностировать спонтанную стенокардию значительно труднее, чем более частый вид – стенокардию напряжения. Приступы возникают в состоянии покоя. Главным критерием при постановке диагноза в этом случае являются показания ЭКГ. Коронарография помогает увидеть сужение артерий, выявить место спазма.
При диагностике используют провокационные тесты. Суть их в том, что специалисты намеренно вызывают спазм артерии с помощью лекарственных средств и наблюдают с использованием ЭКГ за работой сердца в таком состоянии. Во время первых таких процедур умерло несколько пациентов. Поэтому сегодня тесты проводятся с использованием коронарографии, которая помогает быстро увидеть спазм и, если нужно, снять его, введя определенный препарат.
Лечение
Основой лечение является устранение факторов, провоцирующих приступы:
- Алкоголь.
- Курение.
- Стрессы.
- Тревожность.
При приступе нужно принять нитроглицерин. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением специалиста стационарно. При этом обычно используются следующие лекарственные средства:
- Блокаторы кальциевых каналов, предотвращающие спазмы.
- Бета-адреноблокаторы и нитраты или (и) блокаторы – назначаются при наличии ИБС.
- В некоторых случаях показано хирургическое лечение.
moeserdtse.ru
Особенности болезни
Стенокардией Принцметала называется одна из форм стенокардии покоя, которая возникает на фоне коронарного ангиоспазма. Патология получила своё название в честь кардиолога М. Принцметала, который первым описал эту форму в 1959 году. В международной классификации болезней 10 пересмотра заболеванию присвоен код I20.
Стенокардию Принцметала также называют нестабильной вазоспатической, вариантной и спонтанной. Патология относится к редким, поскольку встречается примерно у 3% больных. Чаще всего встречают мужчины в возрасте 30-50 лет. Иногда вариантная стенокардия сочетается со стенокардией напряжения.
О том, что является причиной вариантной стенокардии типа Принцметала, мы расскажем вам далее.
Более подробно об особенностях стенокардии Принцметала расскажет Елена Малышева в своем видеосюжете:
Причины возникновения
Стенокардия Принцметала проявляется на фоне спазма венечной артерии. Спазм длится до обструкции критической формы, что приводит к ухудшению тока крови к миокарду. Наиболее частая причина спазма - атеросклероз, бляшки которого сужают просвет сосудов.
Также к спазму может приводить:
- переохлаждение организма;
- сильный эмоциональный стресс;
- гипервентиляция;
- излишняя активность симпатической и парасимпатической нервной сис-мы;
- стеноз;
Как показывается статистика, большая часть заболевших (свыше 50%) - курильщики с большим стажем, к тому же страдают сопутствующими болезнями, например, гипертензией, холециститом, язвой и т. п.
О том, какие симптомы имеет вариантная (спонтанная, вазоспастическая) стенокардия Принцметала, читайте далее.
Симптомы
Характерный признак стенокардии - болевые приступы.
Чаще всего они появляются в ночное или утреннее время, могут не имеет веской для этого причины. Боль идёт со стороны сердца, имеет давящий и режущий характер, может отдавать в другие части тела. Приступ характеризуется так же:
- профузным потоотделением;
- тахикардией;
- гипотонией;
- болью в области головы;
- бледностью кожи;
- обмороками;
Иногда состояние может сопровождаться нарушением ритма сердечной мышцы, атриовентрикулярной блокадой, фибрилляцией желудочков.
Обычно, приступы длятся не дольше 15 минут. В очень редких случаях боль продолжается до получаса и переносится очень тяжело. На фоне приступа может развиться инфаркт миокарда, поэтому при затяжном его течении необходимо вызвать скорую помощь.
Диагностика
В начале диагностических процедур врач собирает анамнез семьи и жизни. Затем проводит аускультацию, на которой выслушиваются шумы, а также физикальный осмотр. Эти процедуры нужны для проведения дифференциальной диагностики и постановки первичного диагноза.
- В дальнейшем больному назначают:
- Ан-зы мочи и крови для обнаружения сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови для оценки содержания холестерина, белка и других элементов, помогающих установить причину заболевания.
- ЭКГ, определяющим основной признак стенокардия Принцметала - подъём S-T-сегмента
- ЭКГ-мониторинг по Холтеру, который выявляет преходящую ишемию.
- Провокационную пробу с гипервентиляцией для индукции ангиоспазма.
- Ишемический и холодовый тесты.
- Велоэргометрию, выявляющую степень переносимости физ. упражнений.
- Коронарографию, которая обнаруживает стеноз у половины пациентов.
Также пациенту может назначаться МРТ, если в его населённом пункте есть подходящий исследовательский прибор. О лечении синдрома Принцметала поговорим далее.
Лечение
Лечение оптимально проводить в стационаре, поскольку так можно контролировать динамику болезни. Основу лечения составляет сочетание терапевтического и медикаментозного методов. В очень редких случаях больному требуется операция.
Терапевтическим способом
Основу терапевтической методики составляет полный пересмотр жизненных принципов. Пациент должен отказаться от вредных привычек, бросить курить и пить. Также важно скорректировать питание:
- Ограничить потребление животных жиров до 30% от общей калорийности.
- Ограничить потребление соли.
- Ограничить потребление специй и пряностей.
- Принимать поливитамины.
- Особое внимание уделять белковым продуктам и овощам.
Наряду с этим больной должен заниматься лечебной физкультурой, включающей кардиоупражнения.
Медикаментозным методом
В качестве длительной медикаментозной терапии больным назначают:
- нитраты;
- антагонисты кальция;
- альфа-адреноблокаторы;
Для купирования приступов стенокардии пациент должен пить нитроглицерин (под язык) и нифедипин.
Операция
Хирургическое вмешательство показано только в случае значительного сужения артерии и тогда, когда стенокардия развивается в области стеноза.
Применяются такие манипуляции, как:
- Ангиопластика. Во время операции сосуд расширяется при помощи баллона, а в таком состоянии фиксируется металлическим тентом.
- Аортокоронарное шунтирование. Операция подразумевает подшивание какого-либо сосуда пациента к венечной артерии, чтобы пустить кровь в обход суженого места.
В очень редких случаях болезнь поражает сердце до такой степени, что оно перестаёт быть способным работать самостоятельно. Тогда пациенту показано хирургическое вмешательство.
Профилактика вариантной стенокардии Принцметала
Профилактические мероприятия стенокардии Принцметала сводятся к общим правилам:
- Диета с пониженным содержание животного жира и соли, повышенным — овощей и злаковых культур.
- Исключение алкоголя и табака.
- Соблюдение режима отдыха и труда.
- Здоровый сон не менее 8 часов.
- Избегание стрессов.
Осложнения
Наиболее частое осложнение стенокардии Принцметала - инфаркт миокарда, при котором гибнет часть клеток сердечной мышцы. Также при отсутствии адекватного лечения стенокардия может приводить к:
- аритмии;
- тяжёлой форме тахикардии;
Наиболее страшное осложнение заболевания — внезапная сердечная смерть, которая может быть обратимой, если вовремя оказать медицинскую помощь.
В завершение поговорим о прогнозе при вазоспастической стенокардии.
Прогноз
Прогнозировать течение стенокардии сложно, поскольку состояние зависит от различных факторов: тяжести приступов, возраста пациента и других.
- Если сердце поражено слабо, то процент летального исхода крайне низок: всего 0,5 в год.
- При тяжёлом поражении сердца летальность составляет 25%.
Еще больше полезной информации по стенокардии Принцметала и другим ее видам вы найдете в следующем видеосюжете:
Один из редких видов проявления ишемической болезни сердца — вариантная стенокардия. Это заболевание имеет еще и другие названия. Ее называют стенокардия Принцметалла по имени впервые описавшего заболевание кардиолога. Наиболее точно представляет характер проблемы третье название — вазоспастическая стенокардия.
Общая информация о вариантной стенокардии
Данный вид стенокардии встречается в 5% случаев ишемической болезни сердца. Приступ сердечных болей возникает на фоне покоя, без перегрузок, как физических, так и нервных. Непосредственной причиной приступа становится спазм какой-либо коронарной артерии. При этом повышения потребностей сердца в кислороде не происходит.
Вазоспастическая стенокардия может проявляться на самых ранних стадиях атеросклероза. Холестериновые бляшки еще могут быть не сформированы, а нарушение проходимости крупных сосудов уже присутствует.
Факторы, провоцирующие приступ:
- Курение,
- Переохлаждение,
- Переедание.
Как проявляется заболевание?
Симптомы вариантной стенокардии очень похожи на проявления стабильной стенокардии. При этом связи с нагрузками нет. В среднем приступ продолжается от 5 до 15 минут, иногда до 30 минут. Больные тяжело переносят приступы стенокардии Принцметала, и они достаточно трудно купируются.
Симптомы:
- Острая боль в области сердца давящего, жгущего характера,
- Повышение АД,
- Человек бледнеет, покрывается потом,
- Головная боль,
- Тошнота,
- Аритмия,
- Возможна потеря сознания.
Диагностика
Постановка диагноза при данном варианте стенокардии может быть затруднена, так как его проявления очень похожи на другие виды заболевания. Картина ЭКГ в момент приступа часто бывает похожа на картину инфаркта миокарда. Однако в случае вазоспастической стенокардии изменения в ЭКГ длятся недолго: всего несколько секунд или минут, тогда как при инфаркте они могут сохраняться около месяца.
Для диагностики важное значение имеет дифференцирование со стенокардией покоя и напряжения, инфарктом, тромботической окклюзией. Необходим комплекс обследований, включающий не только обычное ЭКГ, но и велоэргометрию, суточное мониторирование, УЗИ сердца. Определяющим фактором становится отсутствие холестериновых бляшек при клинической картине, характерной для ишемической болезни сердца.
Как лечить стенокардию Принцметала?
Лечение вариантной стенокардии похоже на лечение стенокардии вообще. Важно провести полную диагностику организма пациента, чтобы выявить сопутствующие заболевания, особенно те, которые могут утяжелить течение стенокардии. Лечение направлено на предупреждение инфаркта миокарда и повышение качества жизни.
Немедикаментозное лечение
Корректировка образа жизни: питания, физических нагрузок — основа дальнейшей жизни пациента со стенокардией. Соблюдение рекомендаций врача в этом направлении поможет поддерживать состояние сердца и сосудов в приемлемой форме. Необходимо отказаться от курения. Индивидуально подбирается уровень регулярных физических нагрузок.
Медикаментозное лечение
- Длительный прием антитромбоцитарных препаратов,
- Бета-адреноблокаторы, которые противостоят воздействию стрессов на сердце,
- Антагонисты кальция снизят потребность сердечной мышцы в кислороде,
- Нитраты (нитроглицерин, динитрат) снижают нагрузку на сердце, так как расширяют сосуды.
Инвазивное лечение
При невозможности эффективно помочь пациенту консервативными методами прибегают к операции. Это может быть коронарная ангиопластика или аорто-коронарное шунтирование. Однако при вариантной стенокардии довольно велик процент повторного развития заболевания, поэтому решение принимается только после тщательного обследования и анализа всех данных.
Реверсия негативного зубца Т
Удлинение интервала РQ
Депрессия сегмента ST более 2 мм
Появление предсердной экстрасистолии
Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса
115. Какой из нижеперечисленных вариантов стенокардии является показанием к госпитализации?
Стенокардия Принцметала
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Быстропрогрессирующая стенокардия
Частая стенокардия напряжения и покоя
Все вышеперечисленное
Ничего из вышеперечисленного
116. При возникновении острого приступа боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать:
С зондирования желудка
С ренгеноскопии желудочно-кишечного тракта
С гастродуоденоскопии
С исследования мочи на уропепсин
117. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?
С исследования крови на сахар и холестерин
С исследования крови на липопротеиды
С эхокардиографии
С велоэргометрии
С фонокардиографии
118. Следующие суждения относительно безболевой ишемии миокарды верны, кроме:
Наиболее часто выявляется у лиц с установленным диагнозом ИБС
Принципы лечения те же, что и у типичной стенокардии
Прогноз тот же, что и при болевой форме ИБС
Основой диагноза являются изменения ЭКГ
Важна мониторная ЭКГ
119. Больной 45 лет получает по поводу нестабильной стенокардии инъекции гепарина. В результате передозировки препарата развилось желудочно-кишечное кровотечение. Для нейтрализации гепарина необходимо применить:
Фибриноген
Аминокапроновую кислоту
Протаминсульфат
Все вышеперечисленное неверно
120. Какое утверждение в отношении вариантной стенокардии Принцметала является верным?
На ЭКГ регистрируется депрессия сегмента ST
Приступ вариантной стенокардии чаще всего провоцируется физической нагрузкой
Вариантная стенокардия возникает в результате спазма коронарных артерий
Для предупреждения приступов целесообразно использовать бета-адреноблокаторы
Вариантная стенокардия относится к стабильным формам ИБС
121. Больной 46 лет, ночью стали возникать приступы загрудинных болей, во время которых на ЭКГ регистрировался преходящий подъем сегмента ST . Вероятный диагноз?
Стенокардия Принцметала
Повторный инфаркт миокарда
Развитие постинфарктной аневризмы
Приступы не имеют отношения к основному заболеванию
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
122. Все нижеперечисленные факторы повышают риск развития ИБС, кроме:
Повышения уровня липопротеидов высокой плотности
Сахарный диабет
Артериальная гипертония
Наследственная отягощенность
123. Наиболее характерный ЭКГ-признак вариантной стенокардии:
Горизонтальная депрессия ST
Депрессия ST выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т
Подъем ST
Глубокие зубцы Q
Расширяет коронарные сосуды
Снижает потребность миокарда в кислороде
Снижает сократимость миокарда
Снижает активность ренина плазмы
Повышает ОПС
Предположение о хронической ИБС становится наиболее вероятным, когда:
Описан типичный ангиозный приступ
Имеются симптомы недостаточности кровообращения
Выявлены нарушения ритма
Имеются факторы риска ИБС
Выявлена кардиомегалия
Что из перечисленного не соответствует стенокардии?
Иррадиация болей в нижнюю челюсть
Возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)
Длительность болей 40 мин. и более
Выявление стеноза коронарной артерии
Боли сопровождаются чувством нехватки воздуха
Патогенетические механизмы стенокардии следующие, кроме:
Стеноз коронарных артерий
Тромбоз коронарных артерий
Спазм коронарных артерий
Чрезмерное увеличение миокардиальной потребности в кислороде
Недостаточное коллатерального кровообращения в миокарде
Наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:
Увеличение КДО левого желудочка
Увеличение давления в левом предсердии
Увеличение сердечного выброса
Снижение давления в левом желудочке
Какой из перечисленных методов исследования является наиболее важным для диагностики ИБС в сомнительных случаях?
Нагрузочный тест
Фонокардиография
Эхокардиография
Тетраполярная реография
Какой из перечисленных симптомов может наблюдаться при постинфарктном кардиосклерозе?
Нарушение ритма
Левожелудочковая недостаточность
Правожелудочковая недостаточность
Аневризма левого желудочка
Все вышеперечисленное
Ничего из перечисленного
