Вертельный бурсит тазобедренного сустава. Бурсит большого вертела бедренной кости Бурсит седалищной сумки большой ягодичной мышцы лечение

Бурсит тазобедренного сустава представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в синовиальной околосуставной сумке, которая играет роль своеобразного «амортизатора» и при скольжении мышц способствует уменьшению трения между костями и покрывающими их мягкими тканями.

В медицине бурсит относится к группе ортопедических заболеваний, развитие которых характеризуется воспалением в синовиальных суставных сумках, приводящим к накоплению в суставных полостях образовавшегося экссудата – т.е. воспалительной жидкости.

Околосуставная синовиальная сумка – это небольшая полость, расположенная вокруг тазобедренного сустава и наполненная жидкостью. При различных травмах, а также чрезмерной физической перегрузке сухожилий и мышц может возникнуть бурсит (лат. bursa – «сумка») как воспалительный процесс, который может охватывать вертельную сумку, седалищную сумку или подвздошно-гребешковую сумку в тазобедренном суставе. Из неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса, можно отметить малоподвижность тела, переохлаждение, ожирение и врожденные аномалии, в частности, разница в длине ног. Чаще всего данное заболевание встречается у женщин среднего и пожилого возраста.

Код по МКБ-10

M71.1 Другие инфекционные бурситы

M71.5 Другие бурситы не классифицированные в других рубриках

Причины бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава – это воспалительный процесс, охватывающий синовиальную сумку тазобедренного сустава (вертлужную либо седалищную).

Причины бурсита тазобедренного сустава в большинстве случаев связаны с различными травмами и повреждениями бедренной кости. Из главных факторов, провоцирующих данное заболевание, можно также отметить:

• Чрезмерные регулярные нагрузки на тазобедренный сустав.
• Заболевания позвоночника (сколиоз, артрозы и артриты).
• Неодинаковую длину ног.
• Хирургические вмешательства на тазобедренном суставе.
• Ревматоидный артрит.
• Остеофиты (т.наз. «костные шпоры»).
• Отложение солей.

Интенсивные занятия бегом и велосипедным спортом, частые подъемы по лестнице, долгое нахождение человека в стоячем положении приводят к чрезмерным нагрузкам на тазобедренный сустав, а впоследствии – к развитию воспалительного процесса в синовиальных сумках. При разной длине ног также нередко возникает раздражение синовиальных сумок, приводящее к развитию бурсита. Различные операции, в частности, эндопротезирование тазобедренного сустава, могут стать причиной возникновения данного недуга. Повреждения бедренной кости при сильных ударах и падениях, а также остеофиты, которые возникают в области сухожилий, прикрепляясь к вертелу бедренной кости, нередко становятся причинами развития бурсита.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава имеет основным симптомом острые болевые ощущения в тазобедренном суставе, которые локализуются с наружной стороны бедра. В начале развития заболевания боль бывает сильной и интенсивной, но по мере распространения патологического воспаления со временем притупляется.

Отмечаются и другие симптомы бурсита тазобедренного сустава:

• Болезненная припухлость в месте поврежденного сустава, имеющая округлую форму и достигающая в диаметре до 10 см.
• Отек тканей вокруг синовиальной сумки.
• Повышенная температура (иногда до 40°).
• Гиперемия кожи.
• Общее недомогание.
• Нарушение полноценного функционирования сустава.

При вертлужном бурсите возникает сильная болезненность наружной части бедра, из-за которой возникают трудности с лежанием на задействованной стороне. Пациента беспокоит тяжелый сон. Жгучая боль мешает подниматься по лестнице и сковывает человека в движениях. Седалищный бурсит вызывает тупую боль в верхнем участке бедренной кости, особенно при подъеме вверх, а также сгибании-разгибании бедра. Боль может усиливаться при продолжительном сидении на твердой поверхности.

Когда бурсит переходит в хроническую форму, симптомы станут менее выраженными, а в зоне расположения воспаленной синовиальной сумки наблюдается небольшая припухлость, имеющая округлую форму и мягкую консистенцию. Для хронической формы бурсита характерно отсутствие жгучей боли и сохранение функций сустава. Обострение заболевания вызывает увеличение количество экссудата в полости поврежденной сумки, что часто приводит к образованию кистозной полости, заполненной жидкостью.

Если воспаление синовиальной сумки тазобедренного сустава вызвано инфекционным возбудителем, может развиться гнойный бурсит. Его основной симптом – резкая болезненность, которая наблюдается при отведении конечности, а также сгибании-разгибании бедра. На наружном участке бедра локализуется припухлость. Из-за сильной боли человек не может полностью согнуть или разогнуть бедро, ‒ таким образом, объясняется постоянное нахождение бедра в полусогнутом положении и отведение его наружу.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава возникает вследствие воспаления одной из трех околосуставных сумок: подвздошно-гребешковой, седалищной или вертельной.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава вызван воспалительным процессом в вертельной сумке, которая расположена около большого вертела кости бедра, и встречается намного чаще, нежели два других вида бурсита. Данное заболевание характеризуется такими симптомами, как боль, возникающая в зоне большого вертела (т.е. костного возвышения, находящегося на боковой поверхности бедренной кости), а также припухлость в области воспаления, дискомфорт при движениях, общее недомогание, повышение температуры. Нередко данное заболевание развивается у людей, активно занимающихся спортом, в основном у женщин, т.к. женский таз порядком шире мужского, поэтому большой вертел у женщин расположен дальше от средней линии тела, и это провоцирует более интенсивное трение мышц об него.

Боль, возникающая в результате развития вертельного бурсита, острая, жгучая, распространяющаяся вдоль внешней поверхности бедра. Неприятные болевые ощущения снижаются в состоянии полного покоя, однако при малейших нагрузках (подъеме по лестнице, вращениях бедра, приседаниях) резко усиливаются. Пациент часто жалуется на ночные боли, которые возникают при лежании на больном боку. У спортсменов, занимающихся профессиональным бегом, при повышении спортивной нагрузки наблюдается усиление болей, ‒ чаще всего это бывает связано с увеличением дистанции или сложностью тренировки.

Бурсит может протекать в хронической форме в течение продолжительного периода времени. Острая форма вертельного бурсита чаще всего возникает при травме – падении либо резком столкновении с каким-то предметом. При этом удар сопровождается характерным щелчком. Диагностика вертельного бурсита осуществляется при помощи пробы Обера (метода отведения ноги), пальпации, а в некоторых случаях – специального рентгенологического исследования на выявление кальцификатов (окостеневших участков). С помощью магнитно-резонансной терапии можно выявить зоны скопления экссудата и воспаления.

Диагностика бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава требует точной постановки диагноза посредством полного объективного осмотра квалифицированным медицинским специалистом. При осмотре врач расспрашивает пациента о характере боли, предпосылках ее возникновения, локализации и т.п. Осуществляется пальпация тазобедренного сустава, а также проба Обера с отведением бедра.

Диагностика бурсита тазобедренного сустава характеризуется некоторыми трудностями из-за глубокого расположения тазобедренного сустава и прикрытия его мышцами. Таким образом, внешний осмотр сустава невозможен, а также возникают сложности с взятием пункции либо выполнением артроскопии. Поэтому диагностика данного заболевания основывается на двух главных факторах: анализе болевого синдрома и специальном рентгенологическом исследовании. При выявлении патологии принимаются во внимание повышенная болезненность и чувствительность в местах выступающих участков бедренной кости. Чтобы исключить травмы и другие патологии, связанные с тазобедренным суставом, такие как артрит, проводится МРТ и сканирование костей. Диагноз подтверждается посредством введения пациенту обезболивающего в виде местной инъекции, после чего наблюдается облегчение состояния.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава, прежде всего, требует консервативного лечения, которое заключается в модификации физической активности, т.е. ограничении любой деятельности, усиливающей болевые ощущения. Врач назначает пациенту нестероидные противовоспалительные препараты, с помощью которых можно снять болевой синдром и остановить развитие воспалительного процесса. С целью облегчения болевых ощущений при бурсите используются эффективные гормональные препараты в их грамотном сочетании с местными анестетиками.

Лечение бурсита тазобедренного сустава в незапущенных случаях осуществляется амбулаторно и включает в себя однократное введение лекарственных средств непосредственно в поврежденную синовиальную сумку. При повторном обострении бурсита и возобновлении болевого синдрома пациенту может понадобиться еще одна инъекция.

Консервативное лечение включает лечебную физкультуру. Подбор эффективного комплекса упражнений будет зависеть от течения заболевания, однако сначала пациенту назначаются противовоспалительные средства и только после этого – профилактические манипуляции (электрофорез и ультразвук, лечебная гимнастика).

В лечении бурсита тазобедренного сустава очень важно не просто снять воспаление, а предотвратить хроническое развитие заболевания. Для этого вместе с медикаментозной терапией применяются компрессы с подорожником, шалфеем, а также календулой и сосновыми почками ‒ лекарственными растениями, которые обладают выраженными противовоспалительными и противоотечными свойствами. Из других эффективных средств для снижения рецидива бурсита тазобедренного сустава следует выделить:

• Остео-Вит. Современный биологически активный комплекс, эффективный природный хондропротектор, обеспечивающий оперативность восстановительных процессов, а также нормализацию венозного кровоснабжения суставной и хрящевой ткани. В состав препарата входят витамины D и В6, которые способствуют нормализации минерального обмена в человеческом организме. Препарат содержит гомогенат трутневый расплодный, который является натуральным источником аминокислот.
• Дигидрокверцитин плюс. Антиоксидант, действие которого направлено на питание суставной ткани и быстрое восстановление микроциркуляции крови. С помощью данного средства клетки суставной ткани освобождаются от свободных радикалов, которые препятствуют процессу регенерации.
• Элтон П, Леветон П. Эффективные биологически активные комплексы, включающие в себя продукты пчеловодства, а также различные лекарственные травы, действие которых направлено на повышение работоспособности, выносливости, обеспечение организма необходимыми микроэлементами, витаминами для укрепления костей, ферментами и полезными аминокислотами. Особенно важен прием данных препаратов в реабилитационный период, поскольку с помощью данных биологически активных комплексов удается восстановить нормальную микроциркуляцию крови в поврежденных тканях и сосудах. Препараты обладают выраженными противовоспалительными, противоотечными и ранозаживляющими свойствами. Это имеет особое значение в случае, если первопричиной бурсита тазобедренного сустава послужила травма.

Хирургическое лечение используется врачами лишь в редких случаях, когда консервативное лечение не дает желаемых результатов, а болевые ощущения и воспаление сохраняются. В такой ситуации единственным решением является удаление поврежденной синовиальной сумки, которое никаким образом не влияет на нормальное функционирование тазобедренного сустава. В современной медицине активно применяется т.наз. «артроскопическое» удаление поврежденной синовиальной сумки. Такая операция проводится путем небольшого рассечения области бедра и внутреннего введения артроскопа – аппарата, позволяющего врачу свободно манипулировать хирургическими инструментами с целью извлечения синовиальной сумки. Такое оперативное вмешательство характеризуется минимальным уровнем травматичности для пациента, а также менее болезненным протеканием восстановительного периода.

Лечение бурсита тазобедренного сустава средствами народной медицины, прежде всего, является эффективным в плане снижения воспалительного процесса. Можно порекомендовать использование такого рассасывающего компресса: на терке необходимо натереть 1 ст. ложку хозяйственного мыла, добавить 1 ст. ложку меда, столько же натертого лука и все перемешать. На кусок полиэтилена следует постелить чистую хлопчатобумажную ткань и выложить приготовленную лечебную массу. Приложить компресс к воспаленному участку и укутать шерстяной тканью. Компресс желательно применять на протяжении 7 дней. Перед началом лечения рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава можно предотвратить, если позаботиться заранее о методах профилактики.

Профилактика бурсита тазобедренного сустава, прежде всего, сводится к исключению любой нагрузки на сустав, а также ограничению физической активности, которая может спровоцировать воспаление синовиальной сумки. Необходимо поддержание тонуса мышц, контроль веса, применение специальных приспособлений при неодинаковой длине ног.

Безусловно, от ударов и травм опорно-двигательного аппарата невозможно застраховаться, однако риск развития бурсита можно снизить путем минимизации нагрузок на кости малого таза. Для этого следует отказаться от подъема различных тяжестей и лишнего веса. При чрезмерной нагрузке на ноги (к примеру, при стоячей работе) необходимо давать телу полноценный отдых. Укрепить здоровье и предотвратить развитие бурсита поможет активный образ жизни, а также умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек.

• Принять положение для отжимания от стола, при этом спину обязательно держать прямо, не сгибая в области поясницы. Тело должно принять положение прямой линии. В таком положении следует плавно отвести правую ногу в сторону и вернуться назад. То же самое проделать с левой ногой. Частота упражнения – 5-10 раз для каждой ноги.
• Принять исходное положение стоя, сложить ноги вместе, затем согнуть левую ногу в колене, отвести таз в сторону правой ноги и плавно выполнить наклон тела вперед, держа спину прямо. Повторить упражнение с другой ногой.

Регулярное выполнение упражнений, здоровый образ жизни, соблюдение диеты, насыщенной минералами (в частности, фтором и кальцием) поможет предотвратить возникновение любых патологий тазобедренного сустава.

Прогноз бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава лечится весьма успешно, особенно если заболевание выявить вовремя. Естественно, диагностика и лечение бурсита требует квалификации и опыта медицинского специалиста. Самостоятельное лечение с помощью одних только анальгетиков и народных средств (компрессов, мазей и пр.) не даст положительных результатов, поэтому при обнаружении симптомов бурсита необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз бурсита тазобедренного сустава при эффективном лечении всегда благоприятный. В большинстве случаев данное заболевание хорошо реагирует на консервативные методы лечения, применяемые в современной медицине. Противовоспалительные препараты в сочетании с анестетиками и другими лекарственными средствами полностью устраняют симптомы бурсита за 5-7 дней. Инфекционные бурситы должны лечиться при помощи антибиотикотерапии, более тяжелые случаи – посредством хирургического вмешательства.

Бурсит тазобедренного сустава, прежде всего, связан с большой нагрузкой на сустав при различных движениях, беге и ходьбе, поэтому не удивительно, что данная патология занимает ведущие позиции среди других патологий суставного аппарата.

Несмотря на широкое распространение, бурсит большого вертела часто оста­ется не диагностированным.

Обычно основной проблемой считают бурсит, однако с большей вероятно­стью нарушения возникают в местах прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц. Не последнюю роль в патогенезе играют местная травма и дегенеративные процессы. В некоторых случаях наблюдается кальцификация сумки большого вертела. Причины бурсита большого вертела связаны с нагруз­кой на область большого вертела: это остеоартроз поясничного отдела позвоночника или тазобедренных суставов, разная длина ног и сколиоз.

Симптомы бурсита большого вертела

Преимущественно бурсит большого вертела развивается у людей пожилого возраста, немного чаще у женщин, чем у мужчин. Основной симптом - над областью большого вертела и по латеральной поверхности бедра. Боль уси­ливается при ходьбе, различных движениях и лежании на пораженном бедре. Начало болезни может быть острым, но чаще симптомы прогрессируют постепен­но на протяжении нескольких месяцев. В хронических случаях пациент с трудом определяет локализацию боли или испытывает затруднения при описании боли, а может не придать этим симптомам особого значения или неправильно их интерпретировать. Иногда боль напоминает псевдорадикулопатию, иррадиирует вниз и в боковую часть бедра. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент не может ходить и жалуется на диффузную боль во всем бедре.

Диагностика

Лучшим способом диагностики бурсита большого вертела служит пальпация области трохантера с выявлением точечной болезненности. Помимо специфиче­ской боли при глубокой пальпации большого вертела, выявляются другие болез­ненные точки латеральной группы мышц бедра. Боль усиливается при наружном вращении и отведении с сопротивлением. Симптом Тренделенбурга часто положи­телен.

Лечение

Лечение бурсита большого вертела состоит в местных инъекциях глюкортикоидов в форме депо с использованием иглы 22-го калибра длиной 3,5 дюйма, обеспечивающей достижение синовиальной сумки. Точность инъекций увеличивает рентгеноскопический контроль с инъекциями рентгеноконтрастных веществ. Общие рекомендации включают прием НПВП, снижение массы тела, укрепление и растяжение средней ягодичной мышцы, а также подвздошно-большеберцового тракта.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Заболевание препателлярной сумки наблюдается после травмы или вследствие ее инфекционного воспаления....
2. Бурсит — воспаление слизистой сумки, воспалительная реакция резервных полостей сустава....
3. К числу параартикулярных повреждений тазобедренного сустава необходимо отнести перелом большого или малого вертела....

Вертельный бурсит или трохантерит – раздражение суставной сумки, с последующем воспалением.

Симптомы заболевания

Вы внезапно почувствовали острую боль в верхней части бедра и ночью она усилилась. Вы не можете спать на той стороне, где почувствовали болезненные ощущения и пытаетесь принять обезболивающие препараты, чтобы выспаться. Вы испытываете боль при ходьбе и некоторых движениях ноги, постоянно потирая больное место. Боль может перетекать на внешнюю сторону бедра, усиливая дискомфорт, при этом несколько затихая после таблетки или даже инъекции, через некоторое время возвращается вновь.

Такие симптомы могут означать начало вертельного бурсита – воспаления суставной сумки большого вертела бедренной кости.

Большой и малый вертелы (от латинского trochanter) – это шероховатые бугры на бедренной кости, к которым крепятся ягодичные мышцы. Вертелы, как и все суставы в нашем организме, окружены специальными суставными сумками с биологической смазкой. Именно эта деталь нашего уникального механизма могла «дать сбой» и начала воспаляться, принеся с собой резкую боль и рефлекторное желание срочно изменить положение тела.

Причины возникновения

Наш опорно-двигательный аппарат – это сложный биологический механизм движения, который требует регулярной и дозированной нагрузки. Возникновение бурсита большого вертела бедренной кости часто может означать тот факт, что мы либо значительно превысили нагрузку на ноги, либо наоборот «запустили» его, держа слишком долго без движения и нарушая кровообращение наших сосудов.

Ниже описаны основными причины возникновения бурсита большого вертела.

Травмы

Травмы, которые делятся на две условные категории:

• механические травмы, такие как ушиб, перелом или удар. Спровоцировать травму может не только автомобильная авария, либо удар по верней части бедра, но и например частые «офисные» удары об угол стола или другой мебели, которые при регулярном повторении создают микротравмы бурситной сумки;
• «монотонные травмы», связанные с длительным повторением резких движений бедром с широкой амплитудой.

Наиболее частые случаи фиксируются в профессиональном спорте, например велоспорт и легкая атлетика. Практически такой же высокий риск присутствует в профессиональном балете – при выполнении балериной элементов танца, когда нога очень быстро совершает огромную амплитуду, либо необходимо отвести бедро более, чем на 150 градусов.

С похожими проблемами сталкиваются артисты народных танцев, выполняющие в быстром темпе резкие движения бедрами (например, всем известное исполнение «присядки»), а также цирковые акробаты, часто исполняющие огромные амплитудные движения ногами, которые по сложности не уступают балетному искусству. Однако вертельный бурсит способны «заработать» не только профессионалы, но и многие люди, которые проявили излишнее усердие, либо нарушили правильную позу при занятиях фитнесом.

В первую очередь это касается женщин, которые стремятся любой ценой в короткие сроки подкачать мышцы бедер.

В результате вместо красоты получают болезненную проблему, которую приходится не только лечить, но и поддерживать в дальнейшем. Таким образом, любые резкие и быстрые движения ногами, которые ведут к частому натяжению ягодичных мышц, могут привести к травме бурситной сумки и ее воспалению

Переохлаждение

В отличие от травм, эта причина в наше время встречается достаточно редко, так как переохладить бурситную сумку и привести ее к воспалительному процессу, необходимо достаточно долгое время провести на холоде. Например переночевать на холодной земле в лесу или в горах. Или длительное время держать нижнюю часть тела в холодной воде.

Если в прежние времена путешественники и странники могли часто сталкиваться с такой проблемой при отсутствии теплого ночлега, то сейчас мы как правило обеспечиваем себе комфорт и тепло при помощи походного снаряжения.

Искривление позвоночника

Длительное искривление позвоночника, влияющее на общую структуру скелета или различная длина ног. Любой дисбаланс в скелетной структуре человека негативно влияет на работу опорно- двигательного аппарата. Отклонения этого создает дополнительную и постоянную нагрузку на сустав более длинной ноги, или левую/правую часть тела в зависимости от искривления позвоночника.

Дополнительная нагрузка увеличивает трение суставов и приводит к воспалению бурсита. Такую же проблему могут принести и патологии, такие как ДЦП. Однако при наличии патологий, как правило, присутствует постоянный медицинский контроль, а сколиоз может получить любой сотрудник офиса, за пару лет работы в неправильной позе за столом. Поэтому, мы должны помнить о взаимосвязи всех наших органов и не относиться беспечно к заболеванию суставов.

Другие причины

Другие заболевания суставов, не связанные с разбалансировкой скелета. Например артрит, развитие которого осложнено менопаузой у женщин. Существует неприятная для женщин статистика – они подвержены заболеванию вертильным бурситом на 10-20% чаще, чем мужчины.

Большой процент заболевания приходится на людей старше 50 лет, так как осложняется процессом изменения костной ткани суставов и отложением солей (кристаллы гидроксиапатита), при которых резкие движения с большой амплитудой могут вызвать вертельный бурсит гораздо чаще, чем в молодом возрасте.

Более подробно про бурсит можете посмотреть в видео ниже.

Диагностика

Внешних признаков бурсита вертельной сумки практически нет, так как воспаление находится под слоем мышц ягодицы и жировой клетчатки. Врач (травматолог, ревматолог) как правило проводит пальпацию большой берцовой кости и тесты на движение ноги. При вертельном бурсите будут обнаружены боли в области большого вертела и позади него.

Тесты на движение покажут усиление болей в положении лежа на боку, при движении «приведение бедра» (отведение бедра в сторону, при котором начинают работать следующие группы мышц – гребенчатая, тонкая, длинная приводящая, короткая приводящая, большая приводящая), при положении «нога на ногу».

Возможно назначение дополнительных обследований:

• рентгенография – для определения состояния сустава и возможных отклонений (кальцинирование околосуставных областей, либо образования остеофитов, так называемые костные шипы);
• МРТ или УЗИ – для определения присутствия излишка синовиальной жидкости. При этом МРТ необходимо делать в обязательном порядке в случае подозрения на необходимость хирургического вмешательство, так как это исследование даст максимально полную картину состояния суставов, мягких тканей и возможных патологий;
• введение обезболивающей инъекции в бурситную сумку.

Лечение

Тактика лечения вертельного бурсита всегда зависит от стадии и установленных причин возникновения заболевания. В большинстве случаев лечение достаточно консервативное. При возникновении болей или получении травмы необходимо прикладывать к больному месту холодный компресс и не откладывать визит к врачу. Если заболевание имеет первичный характер и не требует оперативного вмешательства, могут применяться обезболивающие инъекции, либо назначение широко распространенных нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, ибупрофен, вольтарен).

Рекомендуется покой и прекращение нагрузок на область бедра, при положении лежа рекомендуется подкладывать подушку в области ягодицы. Также для снятия отека и болевых ощущений может быть назначена физиотерапия (электрофорез и УВЧ). При посещении врача всегда просите рекомендации по восстановлению функции бедренного сустава, после снятия болевого синдрома. Самой лучшей возможностью будет прохождение курса лечебной физкультуры, которая позволит не только восстановить активность сустава, но и снизит риск повторного заболевания.

При необходимости хирургического вмешательства план лечения всегда индивидуальный, однако стадии восстановления и реабилитации практически всегда должны включать ЛФК.

Народный методы лечения

Народные методы лечения всегда должны являться дополнением к основному курсу, назначенному врачом. Более того, самым правильным шагом является консультация с доктором по применению дополнительных народных средств. Самыми традиционными и проверенными являются компрессы из меда и листьев капусты, однако существенного прогресса они не дадут, так как место воспаления находится достаточно глубоко под слоем жировой ткани ягодицы.

Поэтому вы можете помочь своему организму изнутри. В период острого воспаления разумным шагом будет увеличение дозы витамина С (в первую очередь шиповник, кориандр, барбарис, цитрусовые и распространенные – петрушка и укроп), также можете принимать отвары из ромашки вместо чая и кофе. Хорошим дополнение может стать прием маточного молочка, особенно полезным это будет для женщин, если в этот период они уже вступили в стадию менопаузы.

Профилактика

Здоровое питание и регулярные сбалансированные нагрузки – это факторы, которые обеспечат вам базовую сохранность организма и его способность бороться с любыми болезнями. Если у вас нет времени или не хватает самоорганизации для того чтобы следить за калориями и качеством своего питания, возьмите за правило простой принцип – съедать в день по одному салату, не важно будет он овощным или фруктовым.

Для особенно ленивых и не любящих кулинарию есть простой рецепт – ешьте каждый день хотя бы пучок листового салата. Можете завернуть в него кусочек вареного мяса или курицы, или макайте в нежирный соус. В результате витамины будут поступать в ваш организм и давать ему силы бороться. Такой же не мудреный совет по физическим нагрузкам.

Если вы регулярно занимаетесь фитнесом или простой гимнастикой дома, то вы однозначно благодарный владелец своей биологической машины. Но если нет времени, сил или денег, то просто гуляйте на свежем воздухе. Вы можете купить себе простой «шагомер» (если вы не владелец ipfone, который может считать ваши шаги) и проходите не меньше 5 км в день. Помните – эти шаги помогут вашему здоровью.

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.

Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.

К болезни приводят:

• Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
• Длительные динамические и статические нагрузки:
  • езда на велосипеде;
  • подъем в гору или по лестнице;
  • бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
  • лежание на одном боку и т. д.
• Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
• Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
• Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
• Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
• Болезнь Бехтерева.
• Врожденные дисплазии ТБС.
• Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.

В ТБС много сухожильных сумок.

Виды бурсита ТБС

В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:

• Вертельной:
  • в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
• Подвздошно-гребешковой:
  • во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
• Седалищной:
  • в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Симптомы бурсита ТБС

Вертельный бурсит (трохантерит)

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.

Основные симптомы:

• Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
• На больном боку лежать становится невозможно.
• При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
• При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

• Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
• При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Симптомы:

• Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
• Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
• Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
• Усиление боли происходит ночами.

Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:

• Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
• При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
• Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

• Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
• Затем производят разгибание ноги в ТБС.
• Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

• рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

• Назначаются нестероидные средства:
  • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
• При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
• Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
  • на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
  • на укрепление мышц ягодиц.

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

• переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:

• В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
• Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
• Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

Осложнения и прогноз

Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

Из возможных осложнений:

• хронический синдром натяжения ПБТ;
• ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
• «замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

Профилактика бурсита ТБС

Чтобы предотвратить бурсит тазобедренного сустава, необходимо:

• Избегать длительных повторяющихся движений в ТБС и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
• При патологиях стопы носить ортопедическую обувь.
• Заниматься физическими упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра.
• Поддерживать оптимальный вес.

Видео: Лечение бурсита народными средствами.

Боль в области тазобедренного сустава

Патологические изменения, которые развиваются в области тазобедренных суставов (ТБС), имеют различное происхождение и механизмы развития, но основным их проявлением является боль. Точно установить природу такой боли зачастую не удается. В англоязычной медицинской литературе подобные нарушения в астоящее время классифицируются как болевой синдром большого вертела (БСБВ). Его основные признаки - хроническая боль и локальная болезненность при пальпации в области наружного отдела ТБС. Развитие БСБВ может быть связано с воспалением синовиальных сумок, расположенных в области большого вертела, а также тендини-том, разрывами мышц, синдромом подвздошно-большеберцового тракта и другими локальными изменениями окружающих тканей или системными заболеваниями, поэтому БСБВ можно охарактеризовать как региональный болевой синдром, который часто имитирует боль, индуцированную различными болезнями, включая миофасциальный болевой синдром, остеоартроз, болезни позвоночника и др.

Тазобедренные суставы (ТБС) и мышцы тазового пояса играют ключевую роль в обеспечении повседневной физической активности человека. Патологические изменения, которые развиваются в этой области, могут стать причиной функциональной недостаточности и существенного ухудшения качества жизни. Эти заболевания имеют различное происхождение и механизмы развития, но все они сопровождаются болью в области ТБС. Точно установить природу такой боли зачастую не удается. В англоязычной медицинской литературе такие изменения в настоящее время классифицируются как болевой синдром большого вертела (БСБВ). Его основными признаками являются хроническая боль и локальная болезненность при пальпации в области наружного отдела ТБС.
Ранее такие нарушения принято было обозначать как вертельный бурсит (ВБ). Считается, что термин БСБВ более корректно отражает характер имеющейся патологии, поскольку боль и болезненность при пальпации в области большого вертела, ягодицы или латерального отдела бедра могут быть обусловлены не только бурситом, но и другими причинами, включая тендинит, разрывы мышц, синдром подвздошно-большеберцового тракта (ПББТ), системные заболевания или локальные изменения окружающих тканей. Поэтому БСБВ можно охарактеризовать как региональный болевой синдром, который часто имитирует боль, индуцированную различными заболеваниями, включая миофасциальный болевой синдром, остеоартроз (ОА), болезни позвоночника и др.

Причины возникновения болевого синдрома большого вертела.

Расположенные в области большого вертела синовиальные сумки (СС) облегчают скольжение прикрепляющихся здесь сухожилий. Причиной развития ВБ могут быть чрезмерная физическая нагрузка, повреждение этой области, полученное в результате травмы, а также системный воспалительный процесс, связанный с такими заболеваниями, как РА или ревматическая полимиалгия. Однако диагноз ВБ зачастую устанавливается по ошибке. При магнитно-резонансной томографии только у 2 из 24 больных с болью и болезненностью при пальпации в области наружного отдела ТБС были обнаружены явления бурсита. В то же время изменения средней ягодичной мышцы были зафиксированы почти у всех пациентов этой группы. В небольшом исследовании, в которое было включено 5 больных, направленных на протезирование ТБС, при морфологическом исследовании вертельных СС не выявлено различий между 2 пациентами, имевшими клинические признаки БСБВ, и 3 пациентами, не имевшими таких признаков.
Средняя и малая ягодичные мышцы играют основную роль в отведении бедра, и их поражение может провоцировать возникновение клинической симптоматики БСБВ. Основная часть сухожилия средней ягодичной мышцы прикрепляется к задневерхнему отделу большого вертела, а латеральная часть - к его латеральному отделу. Сухожилие малой ягодичной мышцы прикрепляется к переднему отделу большого вертела. Повреждение этих структур в результате избыточной нагрузки и микротравматизации, а также возникающие здесь воспалительные изменения сопровождаются клиническими признаками БСБВ. Такие нарушения могут быть обусловлены стереотипной спортивной или профессиональной нагрузкой, депонированием кристаллов, а также инфекционным процессом, в частности туберкулезом.

Обычно изменения возникают в местах прикрепления сухожилий к большому вертелу, после чего в патологический процесс вовлекается смежная СС. Расположенные в области большого вертела СС представляют собой непостоянные образования, но три из них встречаются у большинства людей. Эти СС облегчают скольжение ягодичных мышц, ПББТ и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Маленькая СС малой ягодичной мышцы лежит выше и кпереди от большого вертела. СС большой и средней ягодичных мышц имеют более крупные размеры. СС большой ягодичной мышцы находится кнаружи от большого вертела между сухожилиями средней и большой ягодичной мышцы. Это самая крупная вертельная СС. Ее воспаление считают наиболее частой причиной БСБВ.
При анатомическом исследовании области большого вертела обнаружили СС большой ягодичной мышцы в 13 из 16 случаев. В каждом из этих 13 случаев СС большой ягодичной мышцы располагалась на поверхности сухожилий малой, средней ягодиных мышц и боковой широкой мышцы бедра в проекции зоны их прикрепления к латеральной поверхности большого вертела. Эту СС авторы обозначали как глубокую СС большой ягодичной мышцы, или глубокую основную СС, если на этом участке было более 2 СС. В 5 случаях обнаружена как минимум 1 дополнительная СС большой ягодичной мышцы. Эта поверхностная СС имела небольшие размеры и располагалась на поверхности большой ягодичной мышцы, вблизи ее соединения с широкой фасцией бедра. В 2 из 16 случаев была выявлена 1 глубокая и 2 поверхностные СС.
S.J. Woodley и соавт. препарировали 18 тазобедренных суставов и идентифицировали 4 СС, располагавшиеся под большой ягодичной мышцей (глубокую, дополнительную глубокую, поверхностную и ягодично-бедренную). Глубокую СС большой ягодичной мышцы часто называют вертельной СС. Она находится под широкой фасцией бедра и большой ягодичной мышцы и обнаружена в 16 из 18 случаев при анатомическом исследовании. Дополнительная глубокая СС большой ягодичной мышцы находилась позади основной и присутствовала в 6 из 18 случаев. В 8 из 18 образцов кнаружи от глубокой располагалась поверхностная СС большой ягодичной мышцы. Ягодично-бедренная сумка имелась в 17 из 18 образцов, но лишь в 10 случаях она была связана с большим вертелом. В этих случаях она лежала ниже большого вертела, глубокой и поверхностной СС большой ягодичной мышцы и контактировала с ПББТ в зоне его соединения с волокнами этой мышцы.

Под сухожилием средней ягодичной мышцы на передней поверхности большого вертела выявлено 3 СС. Более крупными из них были передняя СС средней ягодичной мышцы, имевшаяся в 16 из 18 образцов, и СС грушевидной мышцы, выявленная в 15 из 18 случаев. Кроме того, в 4 из 18 образцов имелась дополнительная СС грушевидной мышцы. Передняя СС средней ягодичной мышцы находилась под сухожилием средней ягодичной мышцы кпереди от СС грушевидной мышцы и верхушки большого вертела. СС грушевидной мышцы лежала около места прикрепления ее сухожилия к верхушке большого вертела. Еще 2 СС выявлены под сухожилием малой ягодичной мышцы - основная и дополнительная СС малой ягодичной мышцы. Основная СС малой ягодичной мышцы присутствовала в 15 из 18 образцов при анатомическом исследовании и находилась под передним краем малой ягодичной мышцы в зоне ее прикрепления к переднему отделу большого вертела вблизи его верхушки. Дополнительная СС этой мышцы имелась в 7 из 18 образцов вблизи места прикрепления сухожилия малой ягодичной мышцы к переднебоковому отделу большого вертела. Таким образом, в области большого вертела имеются 3 постоянные и довольно много дополнительных СС. Наличие большого числа непостоянных СС, имеющих вариабельную локализацию, возможность иррадиации боли из других зон, включая ягодицы, паховую область и нижнюю часть спины, существенно затрудняет диагностику и может быть причиной недостаточной эффективности локальной инъекционной терапии.

Клиническая картина и диагностика болевого синдрома большого вертела

БСБВ обычно проявляется стойкой болью в области наружного отдела ТБС и/или ягодиц, которая усиливается, когда больной лежит на стороне поражения, встает, долго стоит, сидит, положив ногу на ногу, поднимается по ступеням или бежит. Для ВБ характерна боль, иррадиирующая вдоль латерального отдела бедра. При пальпации определяется болезненность в области большого вертела. Боль, иррадиирующая в пах или вдоль бедра, может имитировать симптоматику грыжи диска. Иррадиирующие боли могут затруднять диагностику, поскольку локализация ПББТ совпадает со средними поясничными дерматомами. Симптоматика ВБ может напоминать не только корешковую боль, но и боль, иррадиирующую из других структур, включая дугоо-тростчатые суставы и связки поясничного отдела позвоночника, а также крестцово-подвздошные суставы.
Кроме того, нарушение иннервации окружающих структур может сопровождаться нейропатическими симптомами, напоминающими БСБВ. Эти нарушения в ряде случаев связаны с патологией нижнего ягодичного нерва, который иннервирует большую ягодичную мышцу и формируется из вентральных ветвей спинальных нервов Ьу-8п и верхнего ягодичного нерва, который образуется из нервных корешков Ьіу-8і и иннервирует верхний отдел шейки бедра, мышцу, натягивающую широкую фасцию бедра, среднюю и малую ягодичную мышцы. При проведении дифференциальной диагностики следует также учитывать возможность поражения сухожилий и разрывов средней и малой ягодичных мышц.

Таблица 2. Критерии диагностики ВБ

• Боль в наружном отделе тазобедренного сустава
• Отчетливая болезненность при пальпации в области большого вертела
• Боль при максимальной ротации, отведении или приведении бедра
• Боль при отведении бедра при оказании сопротивления
• Псевдорадикулопатия - боль, иррадиирующая вниз вдоль латерального отдела бедра
• Положительный тест Патрика

При объективном исследовании пациентов с БСБВ выявляется локальная болезненность при пальпации в области заднебокового отдела большого вертела. Обычно она определяется либо в зоне прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы, либо несколько выше, в проекции прикрепления к большому вертелу сухожилия малой ягодичной мышцы. Болезненность может быть обнаружена при выполнении активных движений при оказании сопротивления, обычно при отведении и наружной ротации бедра, иногда - при внутренней ротации. В редких случаях боль возникает при разгибании бедра. В то же время болезненность при разгибании и сгибании бедра может быть связана с поражением ТБС. K.J. Ege Rasmussen и N. Fano разработали критерии диагностики ВБ.
Тест Патрика. Больной лежит на спине, пораженная нога согнута, отведена и ротирована кнаружи в ТБС, ее голеностопный сустав помещается на бедро здоровой ноги. Врач кладет одну руку на переднюю верхнюю ость подвздошной кости, а другой рукой давит на пораженную ногу Тест считается положительным при появлении боли в области ТБС на стороне поражения.
Диагноз может быть подтвержден при наличии первых 2 и 1 из оставшихся критериев.
Дифференциальная диагностика болевого синдрома большого вертела
ОА. Характерна боль при ходьбе, которая может локализоваться в ягодице, паху, по передней поверхности бедра, иррадиировать в коленный сустав или поясничную область, но может быть и строго ограничена областью сустава. В покое боль обычно значительно уменьшается. Отмечаются ограничение подвижности и болезненность при движениях в ТБС, особенно при внутренней и наружной ротации.
Асептический некроз головки бедра. Боль в области ТБС, паха и ягодицы. Заболевание нередко бывает связано с гормональной терапией или злоупотреблением алкоголем. Деформация головки бедра сопровождается ограничением подвижности ТБС. На ранней стадии объем движений может быть нормальным. Характерные признаки выявляются при рентгенографии.
Подвздошно-гребешковый (подвздошно-поясничный) бурсит. Боль в переднем отделе ТБС, ощущение щелчков при движениях в ТБС. Боль может иррадиировать в бедро и сопровождаться парестезиями вследствие сдавления бедренного нерва. Характерна болезненность при разгибании, иногда - при сгибании ТБС, болезненность при глубокой пальпации в области бедренного треугольника (ограничен паховой связкой, внутренним краем портняжной мышцы, наружным краем длинной приводящей мышцы).
Синдром подвздошно-большеберцового тракта. Боль в наружном отделе ТБС, которая может сопровождаться щелканьем при движениях. Боль в латеральном отделе коленного сустава, которая усиливается при движениях. Для подтверждения диагноза используют тест Обера.
Тест Обера. Лежа на здоровом боку, больной опускает разогнутую больную ногу перед здоровой. При синдроме ПББТ возникает боль в наружном отделе ТБС.
Мералгия Рота. Онемение, покалывание, жгучие боли в передненаружном отделе ТБС и бедра, которые усиливаются при разгибании бедра и ходьбе. Пальпация в проекции наружного кожного нерва бедра может индуцировать парестезии в зоне иннервации.

Лечение болевого синдрома большого вертела
Важным условием успешного лечения БСБВ является устранение факторов, вызывающих структурные изменения мягких тканей в области большого вертела, таких как чрезмерная спортивная или профессиональная нагрузка. Благоприятные результаты могут быть получены также при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Поскольку симптоматика БСБВ обычно связана с местным патологическим процессом, существенное улучшение может быть достигнуто при помощи локальных методов лечения. Самым простым и доступным из них являются наружные аппликации лекарственных препаратов, содержащих НПВП.
Одним из них является кеторол гель, содержащий кеторолак, оказывающий выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Состав препарата оптимизирован с помощью усилителя проницаемости диметилсульфоксида, который обладает способностью значительно усиливать скорость чрезкожного проникновения активного вещества кеторолак. Терапевтический эффект кеторолака обусловлен неселективным подавлением активности циклооксигена-зы (ЦОГ) 1 и 2. Кеторол обеспечивает уменьшение выраженности локального воспалительного процесса и связанной с ним боли. Он рекомендован для купирования болевого синдрома при травмах, воспалительных изменениях мягких тканей, включая бурситы, тендиниты, эпикондилиты. Препарат также показан для лечения ОА и хронических воспалительных заболеваний суставов. Препарат равномерно наносят на чистую кожу в зоне максимальной болезненности 3-4 раза в сутки. За один раз используется столбик геля длиной 1-2 см.
При недостаточной эффективности такого лечения может быть использовано локальное ведение глюкокорти-коидов в воспаленную СС. Отсутствие эффекта от гормональных препаратов может быть связано с неточным их введением, наличием дополнительных воспаленных СС, а также с невоспалительными изменениями мягких тканей в области большого вертела (например, с повреждением сухожилий или мышц).

Ю.А. Олюнин
ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва