Дисфункция эрекции: причины и симптомы, лечение сексуального расстройства. Половая дисфункция

Нарушение половой функции у мужчин – явление довольно частое, особенно в возрастной категории после 40 лет. При этом за помощью к врачу обращаются не только мужчины, но и женщины, желающие всячески помочь и поддержать своего мужчину.

По наблюдениям врачей, довольно часто причиной половых расстройств является хронический простатит, который обнаруживается при обследовании больного. По статистике, примерно у трети всех мужчин можно обнаружить те или иные проявления хронического простатита.

Основной причиной хронического простатита является бактериальная инфекция мочеполовых органов, которая со временем проникает в предстательную железу, способствуя развития воспалительного процесса. К сожалению, симптоматика хронического простатита достаточно стерта, и часто больные годами даже и не подозревают о своем недуге. Симптомы дают о себе знать лишь при прогрессировании или обострении заболевания.

Половые расстройства при простатите. Одним из осложнений хронического простатита является ухудшение половой функции мужчины. При длительном воспалении предстательной железы у мужчины могу наблюдаться следующие половые расстройства:

Эректильная дисфункция (слабая эрекция) – наблюдается примерно в 50% случаев хронического простатита;

Снижение полового влечения – наблюдается в 25% случаях при простатите;

Преждевременная эякуляция;

Болезненный половой акт.

Более 85% больных хроническим простатитом отмечают значительное снижение частоты половых контактов. При этом причиной являются не только физические, но и психологические нарушения. Простатит может привести к серьезным психическим расстройствам и даже вогнать мужчину в состояние депрессии.

Причина половых расстройств при простатите. Причина нарушения половой функции при простатите кроется как в органических, так и психических изменениях. При хроническом простатите рецепторы предстательной железы подвергаются значительным повреждениям, что приводит к нарушению рефлекторного аппарата, ответственного за нормальную эрекцию и эякуляцию.

Хронический воспалительный процесс приводит к стойкому раздражению нервных окончаний, чем объясняется повышенная возбудимость и преждевременная эякуляция на начальных стадиях простатита. Однако при прогрессировании заболевания отмечается снижение возбудимости и эректильная дисфункция.

Нарушение половой функции усугубляется и психологическими факторами. Эмоциональная подавленность мужчины, потеря уверенности в своих силах, а также страх перед очередной неудачей еще больше усугубляют проблему. Отмечено, что больные с хроническим простатитом склонны к депрессивным и ипохондрическим состояниям, что приводит к развитию вегетативных нарушений. Таким образом, нарушения половой функции при хроническом простатите носят смешанный характер, что требует комплексного подхода при лечении данного заболевания.

Лечение половых расстройств при хроническом простатите. В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение первопричины половых расстройств, то есть самого простатита. Что касается непосредственно половой сферы, то для ее коррекции на начальных стадиях могут применяться растительные успокоительные препаратов и адаптогенов типа элеутерококка, женьшеня, родиолы и других.

При серьезных психических расстройствах назначаются антидепрессанты, транквилизаторы и другие психотропные препараты. При выраженной эректильной дисфункции целесообразно применение препаратов, восстанавливающих потенцию. В лечении половых расстройств важное место занимает психотерапия, целью которой является устранение эмоционального напряжения, являющегося важным патогенетическим фактором заболевания.

Существует большое количество причин, которые способны вызвать нарушение половой функции. Все они условно могут быть разделены на следующие группы:

• Возможно нарушение половой функции мужчин психогенного характера. Оно провоцируется стрессами, переутомлением, депрессиями. Часто подобного рода расстройство вызывают определенные психотравмирующие факторы, к примеру, неудачный половой акт, раздражающий фактор, возникший во время половой близости, к примеру, резкий громкий звук. Следствием этого является тормозящее действие, оказываемое головным мозгом на эрекцию.
• Веногенная и артериогенная дисфункция. Данного рода нарушение у мужчин характеризируется наличием поражений сосудов. Оно может быть вызвано врожденными аномалиями сосудов полового члена, развиться как следствие атеросклероза либо полученных травм. Курение, гипертония и диабет также провоцируют подобные проблемы. Недостаточное кровоснабжение вызывает истощение кавернозной ткани, что, в свою очередь, провоцирует проблемы с потенцией. Нарушения в работе вено-окклюзионного механизма провоцируют дисфункцию веногенного типа.
• Нарушенная работа кавернозной ткани.
• Импотенция нейрогенного характера.
• Дисфункция структурного типа.
• Гормональная импотенция.
• Дисфункция, вызванная возрастными изменениями.

Симптомы половой дисфункции

Главным признаком нарушения половой функции является отсутствие эрекции, что приводит к невозможности совершения полового акта. Если подобное явление носит ситуативный характер, не стоит впадать в отчаяние! Проанализируйте свой день, и вы обязательно найдете причины, вызвавшие подобный эпизод.

Если же половая дисфункция имеет постоянный характер, в этом случае необходимо обратиться к специалисту в Клинику Современной Медицины. Он поможет найти и устранить причины, мешающие вести полноценную половую жизнь.

Лечение нарушения половой функции

Лечение нарушений половой функции зависит от вызвавших ее причин. Прежде всего, следует осуществить комплексную диагностику. В Клинике Современной Медицины существует возможность пройти все необходимые диагностические процедуры, позволяющие определить природу половой дисфункции. Наиболее часто для определения природы нарушений подобного характера применяются следующие методики:

• Ультразвуковое исследование, благодаря которому становится возможным определить, в каком состоянии находятся пещеристые тела, а также выяснить качество кровотока. Исследование предполагает введение простагландина (вещества, вызывающего эрекцию). Благодаря этому становится возможным исследовать функционирование органа в возбужденном и невозбужденном состояниях.
• Тестирование иннервации органа позволяет определить нарушения, вызванные неправильной работой нервов. Данная процедура проводится непосредственно врачом. При определении патологии данного характера назначается исследование, выясняющее функции нерва
• Подсчет эрекций за ночь. У здоровых мужчин в период сна возникает эрекция до шести раз. Чтобы определить это, к половому члену мужчины прикрепляется специальный датчик. В случае, если ночные эрекции находятся в нормальном состоянии, а при этом в дневное время их не происходит, следует говорить о психологической природе нарушения половой функции.
• Биотезиометрия - метод, позволяющий оценить влияние вибрации на работу нервов полового члена.

Половая дисфункция может провоцироваться различными заболеваниями. Поэтому, помимо всестороннего анализа состояния полового члена, необходимо провести комплексное исследование организма.

Сделать это можно в Клинике Современной Медицины. Профессиональные андрологи, работающие в Центре, имеют большой опыт лечения половой дисфункции мужчин, вызванной самыми разнообразными причинами. Мы применяем самые разнообразные методики, среди которых:

• традиционное лечение,
• массаж,
• применение инъекций,
• психотерапия,
• хирургическое вмешательство,
• консервативное лечение и др.

Нарушение эрекции – расстройство половой функции, с которым можно столкнуться в любом возрасте. Статистика отмечает, что каждый второй мужчина старше 20 лет хотя бы единожды сталкивался с проблемами в интимной сфере.

К симптомам относят недостаточную твердость репродуктивного органа, что не дает возможности совершить нормальный половой акт, снижение либо полное отсутствие либидо, резкое понижение возбуждения во время секса.

О дисфункции эрекции говорят в тех случаях, когда качественный стояк отсутствует в 25% половых актов. Нередко проблема становится серьезным психологическим испытанием для мужчин, поскольку приводит к депрессии, апатии, снижению самооценки.

Причины снижения потенции и ослабления эрекции разнообразны. Вызвать проблемы могут нездоровое питание, потребление алкоголя, курение, простатит, сахарный диабет, эндокринные нарушения, патологии центральной нервной системы.

Узнаем, почему происходят сбои в организме, как исправить ситуацию?

Причины нарушения эрекции

Эректильное расстройство у мужчин обусловлено различными причинами и психологическими факторами. Эндокринный патогенез обусловлен снижением продуцирования гормона тестостерона. К причинам гормонального дисбаланса относят генетические отклонения, травмы органов промежности, опухолевые новообразования в яичках/гипофизе/надпочечниках, инфекционные и воспалительные процессы.

При таких патологиях требуется повысить уровень собственного тестостерона. Для этого требуется не только лечение первоисточника проблемы, но и гормонозаместительная терапия лекарственными препаратами на основе тестостерона.

Медикаментозная дисфункция развивается вследствие применения некоторых лекарств, которые в качестве побочного эффекта уменьшают синтез половых гормонов. Такие препараты угнетают функциональность головного мозга.

Неврологический патогенез дисфункции включает в себя ряд патологий периферического нерва, спинного либо головного мозга. Например, вызвать нейрогенную ЭД могут серьезная травма, нарушения аутоиммунного характера, атеросклероз сосудов головного мозга, эпилепсия.

Психологические причины обусловлены следующими состояниями:

• Депрессивный синдром;
• Невроз;
• Нервное расстройство;
• Эмоциональная нестабильность;
• Конфликт с партнером;
• Ассексуальность избранницы;
• Несоответствие сексуальных предпочтений и пр.

Доказано, что даже обычная усталость негативно сказывается на качестве стояка. Нередко причиной выступает страх мужчины потерпеть неудачу. Это закладывается на подсознательном уровне, в результате так и происходит.

Среди других причин отмечают нарушение строения кровеносных сосудов. Когда нарушается артериальный приток, пенис недостаточно снабжается биологической жидкостью, из-за чего наблюдается малая твердость оного. К более редким факторам относят анатомические преобразования репродуктивного органа, например, заболевание Пейрони, неверное расположение отверстия мочеиспускательного канала.

Среди причин расстройства эрекции особое внимание уделяется травмам. Они являются результатом сильного ушиба, аварии, ранения, обморожения либо ожога. Рассмотрим некоторые травмы полового члена:

1. Ушибы нередко приводят к травме мочеиспускательного канала, проявляются болевым синдромом во время физической активности, отечностью, возникновением синяков.
2. Кровоизлияния под кожей вследствие удара провоцируют повреждение сосудов, в результате чего образуется отечность. Особая опасность состояния в том, что часто формируется рубцовая ткань во время заживления. Рубец препятствует полноценному притоку крови, который необходим для нормальной эрекции.
3. Сильный перегиб члена, например, при интенсивном сексе или ударе. На фоне этого возникает разрыв кавернозных тел. Именно они наполняются кровью при возбуждении. К симптоматике относят отечность, посинение кожного покрова, острый болевой синдром.
4. Ожог может быть вызван длительным воздействием ультрафиолетовых лучей, химическими компонентами, горячей водой. Симптоматика и степень расстройства эректильной функции обусловлено степенью ожога.

Независимым фактором риска развития дисфункции предстают возрастные изменения. При старении ведущая этиология основывается на резком понижении тестостерона, сосудистых заболеваниях, хронических патологиях.

Сексуальное расстройство активно прогрессирует после 50 лет. Статистика отмечает, что в 50-60 лет импотенция диагностируется у 65% мужчин, а после 80-летнего возраста у 85%.

Клиника расстройства эректильной функции

Сбой в организме может произойти в любой момент. Безусловно, у мужчин зрелого возраста риск выше – его связывают с ухудшением общего функционирования организма. В молодые годы чаще диагностируют психогенную импотенцию. Она возникает спонтанно. Ей предшествует сильный стресс либо травмирующая ситуация.

При такой проблеме даже мысль об интимной близости вызывает повышенную тревожность. При этом в полной мере сохраняется спонтанное эрегированное состояние ночью и утром, а во время мастурбации член становится крепким и твердым.

Эректильная дисфункция органического характера набирает обороты постепенно. Иногда патологический процесс скрытно прогрессирует в течение нескольких лет. У мужчин отмечаются следующие клинические проявления:

• Малая твердость пениса при сексе;
• Резкое ослабление эрекции во время полового акта;
• Тяжело добиться качественного стояка;
• Отсутствие увеличения члена на фоне сексуального желания;
• Понижение/отсутствие либидо;
• Нарушение оргазма.

Мужчина не сразу понимает, что он болен, поскольку симптоматика нарастает постепенно. Первые признаки часто связываются с потреблением алкогольной продукции, сильной усталостью и др. факторами. На фоне этого состояния развиваются психологические проблемы, вследствие чего диагностируется .

При органических нарушениях в организме ночная/утренняя эрекция в большинстве случаев отсутствует.

Диагностика сексуального расстройства

Эрекция может нарушаться вследствие различных причин, поэтому требуется всесторонняя диагностика для установления первоисточника. За помощью необходимо обращаться к урологу либо андрологу. Доктор проведет физикальный осмотр, назначит лабораторные анализы, инструментальные методы исследования.

Под лабораторной диагностикой подразумевают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, выявление концентрации сахара и ЛПНП (плохого холестерина), мочевины, протромбина. Также осуществляются печеночные пробы, проводится исследование на содержание гормонов щитовидной железы. Обязательно надо сдать анализ крови на тестостерон (общий и свободный).

Также необходимо ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы, мошонки. Этот метод помогает диагностировать воспалительный процесс, патологические изменения структуры, опухолевые новообразования. Чтобы определить скорость кровообращения делают допплерографию.

1. Фармакологический тест. В пещеристые тела вводят лекарственный препарат, который стимулирует приток крови (Папаверин/Каверджект). С помощью исследования оценивают длительность и качество стояка у мужчин.
2. Определяют ночную тумесценцию посредством кольца с 3-мя нитями разной длины, которое надевается на репродуктивный орган. Если происходит обрыв одной нити, то говорят о частичном наполнении кавернозных тел; три – нормальная тумесценция.

Нередко проводится электромиография с помощью игольчатых электродов в комбинации с фармакологическим исследованием. Благодаря этой манипуляции можно диагностировать нейрогенные причины.

На основании полученных данных медик ставит диагноз, и подбирает соответствующую тактику лечебных мероприятий.

Способы лечения расстройства эрекции

Когда причиной выступает, например, варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки у мужчин, то терапия подразумевает прием лекарств, тонизирующих вены. На фоне 2, 3 и 4 стадии советуют оперативное лечение.

Терапия эректильного расстройства, вызванного заболеваниями нервной и сосудистой природы, проводится следующими способами:

• Прием лекарственных препаратов, стимулирующих эрекцию. Это , Сиалис, Левитра, Зидена и пр;
• Уколы в пещеристые тела детородного органа либо введение в мочеиспускательный канал сосудорасширяющих медикаментов. Данный этап рекомендуется, когда таблетированные стимуляторы стояка не дали нужного результата, либо эффект от их применения слабый;
• Использование вакуумных аппаратов. Применяют перед сексом. В приспособление помещают пенис, с помощью отрицательного давления провоцируют приток крови, что ведет к увеличению полового органа. После на основание фаллоса надевается кольцо, которое блокирует отток.

Когда причина базируется на нарушении оттока крови, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого доктор перевязывает глубокую вену. При нарушении стояка из-за снижения притока крови осуществляется артериальное шунтирование.

В качестве профилактики сексуальных расстройств мужчинам рекомендуется проходить профилактические осмотры у уролога, избегать беспорядочных половых связей, своевременно лечить хронические болезни, вести здоровый образ жизни.

Класснуть

(Т. Уэлш, Г. Вэйс "Неврология". - М., Практика, 1997)

Половая функция и половое удовлетворение зависят от сложного взаимодействия психологических, неврологических, эндокринных, сосудистых и анатомических факторов. Диагностика и лечение нарушений половой функции требуют осведомленности во многих областях медицины.

А. Первоначальное обследование

1. Анамнез. Половые вопросы часто неохотно обсуждаются как больными, так и врачами. Прежде всего необходимо уточнить характер и длительность нарушения половой функции. Снижение полового влечения часто наблюдается при любых хронических заболеваниях, а также при депрессии, алкоголизме, наркомании, эндокринных нарушениях, заболеваниях половых органов, неуверенности в себе или приеме некоторых лекарственных средств. Важным фактором служит несовместимость с половым партнером, и беседа с ним по возможности также должна быть проведена.

2. Проводят общее, урологическое (или гинекологическое) и неврологическое обследование, исследование сосудов и консультацию психолога.

Б. Импотенция - это невозможность совершить половой акт из-за нарушения эрекции.

1. Физиология эрекции. Эрекция обеспечивается вегетативным рефлексом, замыкающимся в крестцовых сегментах спинного мозга. Эрекция возникает под действием психических раздражителей, стимуляции половых органов, интероцептивных импульсов от мочевого пузыря и прямой кишки. Возможно ее психогенное торможение. Двигательное звено рефлекса представлено парасимпатическими волокнами, идущими от сегментов S2-S4. При возбуждении этих волокон увеличивается приток артериальной крови к пещеристой ткани полового члена. Расширенные полости пещеристых тел сдавливают вены, что приводит к уменьшению оттока и еще большему скоплению крови в половом члене. Наконец, приток и отток крови сравниваются, и половой член больше не увеличивается, однако остается напряженным.

2. Психогенная импотенция. Раньше считалось, что нарушение эрекции в большинстве случаев обусловлено эмоциональными расстройствами. Однако в последнее время установлено, что чаще всего в основе импотенции лежат органические нарушения, хотя психические факторы часто усугубляют ее.

а. Общие сведения. Частые причины импотенции - депрессия, тревожность, навязчивые страхи, несовместимость с партнером. Хотя психологические факторы могут подавить эрекцию, в определенных обстоятельствах она все же возможна. Иногда полноценная эрекция возникает только с определенным партнером либо только по утрам или при мастурбации.

б. Диагноз. Диагноз психогенной импотенции устанавливают методом исключения. Ночью у большинства мужчин в стадии быстрого сна возникает эрекция. Существуют специальные приспособления, которые измеряют окружность полового члена (или его напряжение) во время сна. Сохранность ночной эрекции - важный, но не патогномоничный признак психогенной импотенции: иногда ночная эрекция сохраняется и при неврологических нарушениях.

в. Психотерапия направлена на выявление и коррекцию факторов, способных привести к нарушениям половой функции (стресс, депрессия, тревожность, семейные сложности). Крайне важны опыт и личностные особенности психотерапевта.

г. Медикаментозная терапия. Отмена лекарственных средств при психогенной (и органической) импотенции гораздо полезнее, чем назначение новых. Употребление лекарственных средств и алкоголя служит причиной не менее 25% случаев импотенции.

1) Андрогены. При психогенной импотенции, как правило, нет оснований для назначения андрогенов. Эффективность тестостерона, вероятно, не выше, чем плацебо, и к тому же он оказывает много побочных эффектов (например, ускоряет рост рака предстательной железы. вызывает задержку жидкости и гиперкальциемию).

2) Йохимбин - растительный алкалоид, альфа2-адреноблокатор. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру сосудов и таким образом может усиливать эрекцию. Однако его эффективность не доказана. Обычная доза - по 5,4 мг 3-4 раза в сутки. Побочные эффекты минимальные.

3. Импотенция при неврологических заболеваниях

а. Частая причина импотенции - вегетативные нейропатии . Именно с вегетативной нейропатией нередко связана импотенция при сахарном диабете (она выявляется у 10-25% молодых и 50% пожилых больных сахарным диабетом). Имеется сильная корреляция между НДМП (по данным цистометрии) и импотенцией. Импотенция, связанная с поражением вегетативной нервной системы, нередко развивается и при таких заболеваниях, как алкогольная полинейропатия, первичный амилоидоз, синдром Шая-Дрейджера и семейная вегетативная дисфункция.

б. Рассеянный склероз. Нейрогенная импотенция нередко встречается у больных с рассеянным склерозом и не всегда соответствует тяжести заболевания. В недавнем исследовании 29 больных с рассеянным склерозом, страдающих импотенцией, только у 3 она была чисто психогенной.

в. Травма спинного мозга

1) Общие сведения . Нарушения половой функции при повреждениях спинного мозга хорошо изучены. Выраженность нарушений зависит от уровня и степени повреждения. В большинстве случаев при пересечении спинного мозга на шейном или грудном уровне способность к эрекции восстанавливается. У таких больных эрекция может возникать спонтанно (например, во время сгибательных спазмов), но не вызывается (в случае полного перерыва спинного мозга) психологическими стимулами. При повреждении пояснично-крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста эрекция в большинстве случаев отсутствует.

2) Лечение под руководством специалиста по нарушениям половой функции при пара- или тетраплегии нередко помогает больному возобновить половую жизнь. У мужчин, перенесших тяжелую травму спинного мозга, способность к естественному оплодотворению обычно нарушена, однако в этих случаях возможно искусственное оплодотворение.

г. Заболевания головного мозга

1) Импотенция может возникать при опухолях или травмах височной доли. Описывают снижение половой активности и у больных с височной эпилепсией, однако не исключено, что в этих случаях имеют значение психогенные факторы. В то же время лечение височных припадков нередко положительно сказывается на половой функции.

2) Импотенция, связанная с болезнью Паркинсона, часто проходит при лечении леводофой. Иногда леводофа и агонисты дофамина вызывают гиперсексуальность у пожилых.

4. Прочие причины импотенции

а. Импотенция при эндокринных заболеваниях, как правило, связана со снижением полового влечения, а не напрямую с нарушением эрекции. Снижение полового влечения и потенции отмечается при болезни Аддисона, гипотиреозе, гипопитуитаризме, синдроме Кушинга, акромегалии, гипогонадизме, синдроме Клайнфельтера, атрофической миотонии. Импотенция нередко является первым симптомом пролактиномы. В целом же эндокринные расстройства - редкая причина импотенции.

б. Сосудистые заболевания. Для возникновения и поддержания эрекции необходим достаточный приток крови к половому члену, и поэтому атеросклеротическое сужение брюшной аорты или подвздошных артерий может привести к импотенции. У таких больных часто выявляют шум над пораженными артериями, снижение пульса, перемежающуюся хромоту. На сосудистый генез импотенции указывает изменение соотношения систолического давления в артерии полового члена и в плечевой артерии (однако нормальное соотношение не исключает сосудистую импотенцию). При неизлечимости сосудистого поражения показаны интракавернозные инъекции или фаллопластика.

в. Венозный свищ полового члена - редкая причина импотенции. Лечение оперативное.

5. Лечение. Даже при неизлечимых неврологических заболеваниях можно помочь больным возобновить половую жизнь.

а. Интракавернозные инъекции. Введение непосредственно в пещеристое тело вазоактивных средств, таких, как папаверин или алпростадил, вызывает эрекцию. Вследствие перекрестного кровообращения даже односторонняя инъекция приводит к двустороннему увеличению полового члена. Инъекции делаются очень тонкой иглой и почти безболезненны. Эрекция возникает через 5-10 мин после процедуры и сохраняется от 30 мин до 2 ч, несколько уменьшаясь после эякуляции. Дозу папаверина подбирают индивидуально. Наиболее серьезный побочный эффект, требующий неотложных мер, - приапизм, который чаще развивается после первой инъекции. Образование рубцов или инфицирование вследствие повторных инъекций отмечается редко. Алпростадил часто лучше переносится, чем папаверин, однако менее доступен.

6. Для увеличения притока крови к половому члену используют вакуумные приспособления. После возникновения достаточной эрекции половой член туго перевязывают у основания.

в. Предложены различные протезы, которые непосредственно вшиваются в пещеристые тела. Одни из них постоянно жесткие, другие надуваются и сдуваются. Ощущения больного и эякуляция при этом не нарушаются. Этот метод особенно показан у относительно здоровых мужчин, страдающих органической импотенцией, не поддающейся другим методам лечения. Эффект отмечают у 90% больных.

В. Нарушения половой функции, вызванные лекарственными средствами. Многие распространенные препараты нарушают половую функцию как у мужчин, так и у женщин. Это может проявляться снижением полового влечения, импотенцией, аноргазмией. Поэтому у больных с нарушениями половой функции по возможности отменяют все препараты. Особенно часто к таким нарушениям приводят:

1. Гипотензивные средства, в том числе тиазидные диуретики, клонидин, метилдофа, бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, пиндолол). Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл) и антагонисты кальция (например, верапамил) не вызывают нарушений половой функции.

2. Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин и пр.) увеличивают секрецию пролактина. что может приводить к нарушению полового влечения и импотенции. Новый препарат - фамотидин - возможно, не вызывает подобные нарушения.

3. Нейролептики (галоперидол, хлорпромазин, перфеназин, тиотиксен) и трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, нортриптилин) вызывают нарушения половой функции в связи с их антиадренергическим и антихолинергическим действием. Антидепрессант тразодон может вызывать приапизм.

4. Ингибиторы МАО (например, фенелзин) вызывают аноргазмию как у мужчин, так и у женщин.

5. Средства, угнетающие ЦНС (седативные средства, транквилизаторы, марихуана, алкоголь, героин) снижают половое влечение, нарушают эрекцию и тормозят эякуляцию.

Г. Нарушения эякуляции и оргазма

1. Эякуляция обусловлена спинальным рефлексом, который замыкается в грудных и поясничных сегментах спинного мозга. Возбуждение симпатических волокон приводит к выбросу семени из семенных пузырьков в заднюю часть мочеиспускательного канала, что, в свою очередь, приводит к рефлекторному сокращению периуретральных мышц и эякуляции. Надсегментарные центры влияют на эякуляцию, однако она может осуществляться и без их участия.

2. Оргазм - это субъективное ощущение, сопровождающееся сокращением поперечнополосатых мышц промежности и гладкой мускулатуры половых органов. Субъективный компонент оргазма связан с высшими центрами головного мозга, что доказывается возможностью возникновения оргастических ощущений во время эпилептических припадков и существованием “фантомных” оргазмов у больных с параплегией.

3. Преждевременная эякуляция

а. Определение . Преждевременная эякуляция - понятие относительное: оно зависит от представлений и требований обоих половых партнеров. Так, эякуляцию, наступившую через 5-10 мин после начала полового акта, мужчина может расценить как преждевременную или нормальную, в зависимости от ощущений партнерши. Принято считать, что если мужчина жалуется на слишком быструю, по его мнению, эякуляцию, то ее следует определить как “преждевременную”.

б. Дифференциальный диагноз. Способность сдерживать эякуляцию приобретается с опытом; у юношей, начинающих половую жизнь, эта способность практически отсутствует. Иногда мужчина не стремится сдерживать эякуляцию, поскольку считает, что удовлетворение партнерши не имеет значения или вообще невозможно. Другими психологическими причинами преждевременной эякуляции могут быть представления о своей половой неполноценности, сложности во взаимоотношениях между партнерами или враждебность между ними. Очень редко в основе преждевременной эякуляции лежит органическое расстройство, в частности поражение спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль) или урологическое заболевание.

в. Лечение часто бывает эффективным. Прежде всего следует убедить больного в возможности улучшения. Необходимо обсудить с больным наиболее важные для него психологические проблемы; иногда это помогает в их решении. Следует особо подчеркнуть, что во время полового акта надо получать удовольствие, а не напрягаться. Нередко эффективны такие меры, как мастурбация перед половым актом, попытка достигнуть двух и более оргазмов в течение одного полового контакта, использование презерватива, сжатие полового члена перед эякуляцией самим больным или его партнершей.

4. Отсутствие эякуляции и аноргазмия

а. Общие сведения . Неспособность добиться эякуляции и оргазма может быть избирательной (то есть проявляться лишь в определенных ситуациях) или полной (эякуляция и оргазм отсутствуют как при мастурбации, так и во время полового акта).

6. Дифференциальный диагноз. Полная невозможность эякуляции и оргазма может быть связана с некоторыми органическими заболеваниями.

1) Нарушение симпатической иннервации тазовых органов (например, после симпатэктомии или других хирургических вмешательств). Аноргазмия у женщин, страдающих сахарным диабетом, бывает связана с диабетической вегетативной нейропатией.

2) Травма спинного мозга может быть причиной нарушения эякуляции при сохранной эрекции.

3) Прием препаратов, истощающих запасы симпатических медиаторов (гуанетидин, ингибиторы МАО, метилдофа).

4) При старении эякуляция становится все более замедленной и в конечном итоге происходит не при каждом половом акте. Патофизиология этих изменений неясна. Отсутствие эякуляции только при интравагинальных контактах или при половом акте с определенным партнером указывает на психогенный характер расстройства. Оно может быть вызвано боязнью беременности, межличностными проблемами и т. д.

5. Ретроградная эякуляция

а. Общие сведения. Ретроградная эякуляция возникает во время выброса семенной жидкости в мочеиспускательный канал, если не происходит достаточного смыкания сфинктера мочевого пузыря. В таком случае оргазм наступает без выделения спермы, и только потом ее следы обнаруживаются в моче.

б. Дифференциальный диагноз. Ретроградная эякуляция встречается при нарушении симпатической иннервации или анатомической целости шейки мочевого пузыря. Она может быть ранним признаком диабетической вегетативной нейропатии. Иногда при вегетативной нейропатии ретроградная эякуляция предшествует импотенции. Кроме того, ретроградная эякуляция может быть следствием применения симпатолитиков (например, гуанетидина), двусторонней симпатэктомии, трансуретральной резекции предстательной железы или шейки мочевого пузыря.

Похожие материалы

Половая дисфункция всегда проявляется неожиданно. С этой проблемой сталкивается, как сильная, так и слабая половина человечества. Ка правило, указанная патология регистрируется у мужчин старше 50. Клинические симптомы нарушений половой функции у мужчин можно сгруппировать в пять основных подгрупп:

• нарушение детумесценции;
• нарушение эректильной функции (импотенция);
• ослабление либидо;
• нарушения эякуляторной функции;
• отсутствие оргазма.

У представительниц прекрасного пола проявления половой дисфункции можно объединить в три группы:

• ослабление полового влечения;
• аноргазмия (отсутствие оргазма при сохранности нормального полового возбуждения);
• нарушение фазы полового возбуждения.

Нарушение детумесценции

Дисфункция детумесценции у мужчин, как правило, связана с приапизмом (длительной эрекцией) возникающей за счет тромбоза пещеристых тел полового члена. Представленная патология чаще всего регистрируется на фоне разных заболеваний: травмы спинного мозга, лейкоз, полицетемия. Как видно, приапизм не связан с гиперсексуальностью или усилением либидо.

Ослабление полового влечения у женщин встречается в тех же случаях, что и у мужчин. Стоит отметить, что данная патология у женщин наблюдается гораздо реже, чем у представителей сильного пола. Считают, что даже если у женщин и констатируется нарушение половой функции нейрогенного характера, то оно редко доставляет ей беспокойство. В связи с этим в дальнейшем мы рассмотрим нарушения половой функции у мужчин.

Импотенция – наиболее распространенное нарушение половой деятельности у мужчин.

Для многих пациентов выше представленная патология является сильным стрессогенным фактором.

Нарушение эректильной функции

Импотенция у мужчин встречается при следующих состояниях:

• патология желез эндокринной системы (гипогонадизм, сахарный диабет, тестикулярная недостаточность, гиперпролактинемия);
• психогенные нарушения;
• стрессы (проблемы на работе, конфликты между партнерами, страх перед заражением венерическими заболеваниями, СПИДом, гепатитом и т.д.);
• сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, сидром Лериша, артериальная гипертензия, синдром «обкрадывания» тазовых сосудов, атеросклероз периферических сосудов);
• неврологические расстройства (идиопатическая ортостатическая гипотензия, поражение головного либо спинного мозга);
• нарушения функций мочеиспускательной системы;
• соматические заболевания с поражением периферических эфферентных и афферентных вегетативных нервов (полиневропатии при алкоголизме, амилоидозе, порфирии, множественной миеломе, отравлениях мышьяком, уремии и т.д.);
• заболевания позвоночника;
• длительное применение фармацевтических средств (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, гипотензивные, антигистаминные и противосудорожные препараты).

Ослабление либидо

Нарушение полового влечения у мужчин может развиваться на фоне эндокринных (гиперпитуитаризм, дисфункция гипофиза, синдром Шихена, Кушинга, Штейна-Левенталя, болезни Симмондса, Аддисона, Иценко-Кушинга, андрогенная недостаточность центрального и периферического генеза, синдром персистирующей аменореи, лактореи и акромегалии, сахарный диабет, гипогонадизм), неврологических (сухотка спинного мозга, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга), психических (шизофрения, тревожно-фобический неврологический сидром, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза), соматических заболеваниях и лихорадочных состояниях, а также при врожденной патологии полового развития.

Нарушения эякуляторной функции

Ретроградная эякуляция довольно часто встречается у мужчин с диабетической вегетативной полиневропатией, после проведения операций на шейке мочевого пузыря. Преждевременная эякуляция может развиваться на фоне развития некоторых заболеваний (простатиты, травмы спинного мозга), воздействия разнообразных психогенных факторов. Задержка либо полное отсутствие эякуляции регистрируется при атонических формах простатитов, поражениях спинного мозга, длительном употреблении фармацевтических препаратов (Гуанетидин, Фентоламин).

Отсутствие оргазма

В большинстве случаев отсутствие оргазма наблюдается при разнообразных психических заболеваниях.

Диагностика нарушений функциональной деятельности половой системы

Для определения данной проблемы медики используют разные методы и способы. Современная медицина предлагает пациентам несколько методов диагностики:

• ультразвуковое исследование;
• тестирование иннервации полового члена;
• подсчет ночных эрекций;
• биотезиометрия.

Эректильная дисфункция у мужчин является следствием многих заболеваний. Поэтому, кроме диагностики пениса, могут потребоваться и другие исследования. По этой причине специалист может назначить пациенту ультразвуковое исследование сердца, ЕКГ и т.д.

Как предупредить развитие импотенции

Для предотвращения развития эректильной дисфункции у мужчин нужно придерживаться следующих правил:

Методы устранения болезни

Лечение дисфункции половой деятельности – дело не простое, требующее определенной врачебной квалификации и терпения самого пациента. Перед тем, как назначить лечение врачи должны определить истинную причину развития патологии. Лечение должно быть комплексным и патогенетическим (направленным на причину возникновения).

Терапевтические методы воздействия на организм пациента в каждом случае строго индивидуальны. Нельзя лечить эректильную дисфункцию средствами, которые предназначенные для устранения гормональных нарушений, если человек, к примеру, переутомился на работе. Для поддержания мужской силы часто назначают препараты растительного происхождения, которые повышают уровень собственного тестостерона в организме больного. Растительные афродизиаки практически безвредны для организма человека, они не вызывают привыкания к ним.

На сегодня известен огромный арсенал медикаментов, применяющиеся для лечения половой дисфункции. Идеальное средство должно быть высокоэффективным, быстродействующим, не иметь токсических побочных эффектов, по возможности проявлять пролонгирующее действие. Лечение дисфункции половой деятельности осуществляется в трех основных направлениях: лечение интракавернозными инъекциями, специфическими пероральными препаратами и средствами разных фармакологических групп. К таким медикаментам относятся следующие группы препаратов:

• биогенные стимуляторы (стекловидное тело, экстракт алоэ);
• адаптогены («Элеутерококк», «Пантокрин»);
• витамины и аминокислоты («Глицин», «Аевит»);
• фитопрепараты («Тентекс-форте»);
• сосудистые препараты генерализованного действия («Ксантинол-никотинат»);
• седативные средства («Тиоридазин»).

Стоит отметить, что эффективность лечения с помощью вышеуказанных лекарственных средств составляет всего на всего 30-40 %.

Лечение дисфункции половой системы с помощью специальных пероральных препаратов более эффективное. Наиболее действенными из них являются ингибиторы фосфадиэстеразы. В случае невозможности назначения пероральных препаратов назначают интрауретральное либо инракавернозное лечение. Такой терапевтический метод был предложен исследователями в начале 80-х годов прошлого века. Несмотря на это его активно используют и в наши дни. Представленное лечение противопоказано пациентам с диагнозом «серповидно-клеточная анемия». К основным недостаткам такого метода терапии можно отнести следующие критерии: боль в половом члене, гематомы, кавернозный фиброз.

Протезирование полового члена – высокоэффективное лечение, с помощью которого пациент навсегда избавляется от проблем с эрекцией. Инновационные протезы выполняются из современных высококачественных материалов и устанавливаются таким образом, что определить его наличие под силу даже далеко не каждому специалисту.