Более, чем в половине случаев межпозвоночная грыжа поражает поясничный отдел позвоночного столба, особенно его последний сегмент, который образуют позвонки L4 и L5, а также расположенный между ними межпозвоночный диск. Поясничная грыжа в 46% случаев локализуется именно в сегменте L4 L5.
Выпячивание в этом месте способно стать причиной компрессии спинномозгового нерва l5. При этом нарушается иннервация конечностей, понижается чувствительность, уменьшается двигательная амплитуда, атрофируются мышцы.
Грыжа диска L4 L5 наиболее опасна. Она способна нарушить функционирование органов, расположенных в области малого таза, ограничить двигательную активность, вызвать частичный или полный паралич.
Болезнь проявляет себя сразу же после образования выпячивания: появляются ноющие боли в области поясницы и нижней конечности, прострелы, немеет нога, затрудняется сгибание колена, стопа частично теряет свои функции.
Но не стоит расстраиваться: современная медицина способна устранить патологию без хирургического вмешательства и на 80% восстановить поврежденные участки диска.
Причины патологии
Позвонки, расположенные в поясничном отделе, отличаются от других позвонков большими размерами. К тому же их ширина больше, чем высота. Такая особенность связана с тем, что на поясницу припадают самые тяжелые нагрузки. При этом основная тяжесть приходится на последний сегмент L4 L5. Поэтому даже при малейшем нарушении питания межпозвоночного диска изменяется структура тканей и формируется грыжа.
Разновидности грыжи
Известно несколько разновидностей грыжи, различающихся клиническим проявлением.
Фораминальная грыжа
- Выпячивание направляется в переднюю часть позвоночного столба.
- Болевые ощущения развиваются только в области локализации патологии.
- Обнаруживается слабо выраженное покалывание при смехе, чихании, кашле.
Парамедианная грыжа
- Выпячивание заметно с правой или левой стороны.
- Ярко выраженный болевой синдром в области поражения, иррадиирущий в ягодицу.
- Быстрое распространение боли на ногу.
- Онемение нижней конечности.
Дорзальная грыжа.
- Представляет особенную опасность, так как грыжа находится очень близко к спинному мозгу.
- Нарушается чувствительность нижних конечностей.
- Мышцы становятся слабыми.
- Наблюдается неконтролируемое выведение мочи и кала.
- Нарушается половая функция.
Медиальная грыжа (ее также называют грыжей Шморля)
Не проявляет никаких признаков.
Имеются и симптомы, общие для всех типов:
- усиление болевых ощущений во время двигательной активности, при принятии пищи, дефекации;
- ослабление болевого синдрома в стоячем положении;
- вегетативные нарушения (повышается потоотделение, ноги отекают, кожа становится сухой);
- невыносимая боль, если лежа на спине пытаться поднимать прямую ногу, и исчезновение боли, если поднятую ногу согнуть в колене.
Методы лечения
Выбор терапевтических методов зависит от вида и размеров грыжи. Поэтому врач направляет пациента на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Грыжи, диаметр которых менее 5 миллиметров, не требуют госпитализации. Лечат их при помощи лечебной физкультуры и тракции – вытяжения позвоночника.
При грыже, диаметр которой находится в пределах 5-8 миллиметров, назначают медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и массаж.
Если диаметр грыжи входит в диапазон 8-12 миллиметров, то при обострении болезни понадобится стационарное лечение и постельный режим. Когда боль полностью исчезнет, пациента переводят на амбулаторное лечение. Операцию назначают только при сильном сдавливании спинного мозга либо появлении признаков «конского хвоста» (так именуют симптомы, сопровождающие запущенную форму болезни: нарушение двигательной функции нижних конечностей, проблемы с мочеиспусканием).
Если диаметр грыжи превышает 12 миллиметров, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Прежде всего, нужно ослабить нагрузку на поврежденный участок. С этой целью больному назначают постельный режим и рекомендуют корсет. Сначала корсет носят постоянно, а позже – только при нагрузках на поясницу.
Затем врач подбирает медикаментозную терапию, включающую:
- анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- глюкокортикостероидные средства;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы;
- витаминные комплексы.
Когда болевой синдром прекратится, медикаментозное лечение дополняют физиотерапией (УФО, электрофорезом, электростимуляцией), плаванием, лечебной гимнастикой.
Лечебная гимнастика
При лечении грыжи диска L4 L5 ведущую роль играет лечебная физкультура. Она снимает мышечное напряжение и укрепляет мускулатуру спины.
Особенность грыжи межпозвоночного диска L4 L5 в том, что она вызывает мышечный дисбаланс: одни мышцы расслабляются, а другие напрягаются. Поэтому подбирать упражнения и контролировать их выполнение должен опытный физиотерапевт. Самостоятельные занятия вместо улучшения состояния приведут к обострению проблемы и ущемлению нервов.
Укрепляют мускулатуру спины и способствуют возвращению межпозвоночного диска в прежнее положение.
Разрабатывают мышцы поясницы, делают их эластичными. В результате увеличивается гибкость позвоночника и улучшается общее состояние.
Оперативное лечение
Основная цель хирургического вмешательства – освобождение нервных структур от давления.
В современной медицине используется 4 вида операций для лечения грыжи:
- микродискэктомия (метод считается самым эффективным) – вырезают грыжу, минимально травмируя организм;
- эндоскопическое лечение – грыжу удаляют через небольшие проколы (разрезов не делают), все манипуляции контролируются с помощью компьютера;
- имплантация – полностью вырезают поврежденный диск и заменяют его на искусственный имплант;
- нуклеопластика – в коже делают прокол, через который вводят электроды, подающие электрические импульсы, под их действием ядро диска выпаривается, освобождая корешок нерва.
Благодаря операции удается быстро купировать боль и вернуть проводящую способность нервам. Но она неспособна устранить причину патологии. Поэтому после операции нередко наблюдаются рецидивы.
Альтернативные методики
Обеспечить полное выздоровление способно только комплексное лечение, которое, кроме традиционных методик, включает и альтернативные:
- гирудотерапию – на область локализации грыжи помещают пиявок;
- озонотерапию – в поврежденные участки с помощью уколов вводят препараты озона;
- гомеосиниатрию – в рефлекторные точки инъекционно вводят гомеопатические препараты.
Сочетание инновационных методик с проверенными временем способами позволяет в 90% случаев вылечить межпозвоночную грыжу без хирургического вмешательства. А если соблюдать несложные меры профилактики, то болезнь больше не напомнит о себе.
Грыжевое образование – серьёзное заболевание позвоночника. Эта патология опасна тяжёлыми последствиями. При нарушении позвоночного диска он смещается и выходит за пределы своих физиологических границ. Позвоночный канал сужается, при этом нервные корешки и оболочка спинного мозга сдавливаются. При воспалении окружающих тканей человек начинает испытывать дискомфорт. Развиваясь, патология вызывает сильные боли в области появления межпозвоночной грыжи.
Не допустить осложнений и избавить себя от неприятных симптомов можно. Выявить самостоятельно источник и причину боли не получится. Межпозвонковые грыжи бывают разных видов и размеров, показания к лечению каждого случая индивидуальны. Назначить правильное лечение может только врач.
Виды грыж позвоночника
Все виды межпозвоночных грыж хорошо изучены медициной, найдены эффективные способы лечения и профилактики. Оценивая состояние, специалист может диагностировать грыжу сразу нескольких дисков. Состояние патологии чаще всего оценивают по размеру. По этому критерию грыжи классифицируют на три вида:
- Пролабирование (выпячивание грыжи на 2-3 мм);
- Протрузия (выпячивание от 5 до 15 мм);
- Экструзия (выпадение ядра диска).
Из указанных видов самой частой патологией считается протрузия дисков. Наиболее опасной является дорзальная протрузия. Она характерна для поясничной зоны и сопровождается сдавливанием спинного мозга. При малейшем движении патология вызывает очень сильные боли. Лечению такие грыжи поддаются, но при своевременном обращении к врачу.
Вариант циркулярной протрузии опасен дистрофическими и дегенеративными процессами в позвоночном столбе. Иногда размеры циркулярной протрузий достигают предела 12 мм. При отсутствии терапии неврологические симптомы нарастают, это может привести к инвалидности.
Медианная протрузия встречается редко. Протекает бессимптомно и провоцирует осложнения. Оказывая давление на спинной мозг, патология может стать причиной нарушения органов брюшной полости.
Протрузии шейных дисков провоцируют боли в области шеи и плеча. При фораминальном выпячивании может пострадать пояснично-крестцовый отдел, а появление дегенеративной протрузии связано с образованием микротрещин в фиброзном кольце.
Виды грыж позвоночника классифицируют и по локализации. Грыжи могут возникать в шейном и грудном отделе, но самой уязвимой областью позвоночника является поясничная зона.
Грыжи дисков l3, l4, l5, s1
В поясничном отделе сосредоточен центр тяжести, поэтому именно на этот участок приходятся максимальные нагрузки. Кроме того, поясничный отдел является самой подвижной областью позвоночника. Ему не свойственно состояние покоя, он постоянно в действии и почти «не отдыхает», даже когда человек спит. Такая работоспособность редко обходится без последствий. Самыми серьёзными и опасными из них считаются межпозвонковые грыжи. Подобные патологии в поясничном отделе раньше были характерны в основном для пожилых людей. В последнее время среди пациентов врачей-нейрохирургов всё больше молодых людей.
Рассмотрим в подробностях локализацию поражений l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Почему появляются патологии, какие симптомы им свойственны и как лечатся заболевания?
Локализация патологий и типичные симптомы грыж поясничной зоны
Интенсивность симптомов может быть связана с первичным заболеванием, послужившим причиной появления грыжи в поясничном отделе. Спровоцировать образование могут:
- Наследственная предрасположенность;
- Врождённые аномалии;
- Микроэлементный дисбаланс, нарушающий питание межпозвоночного пространства;
- Неправильный питьевой режим (обезвоживание);
Каждый отдел позвоночника отвечает за определенную мышцу
- Ожирение;
- Проблемы с сосудами;
- Большие физические нагрузки;
- Травмы позвоночника.
При возникновении проблем, связанных с выпячиванием межпозвоночного диска, симптомы проявляются в виде поясничных болей, радикулита, общей слабости организма, онемения нижних конечностей. Тяжелые формы заболевания может сопутствовать расстройство мочевыделительной системы.
При патологических процессах, связанных с развитием межпозвоночной грыжи дисков l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пациента наблюдет врач-нейрохирург. Заболевание требует постоянного контроля за состоянием и своевременного лечения. Болезнь проявляет себя по-разному, выраженность симптомов связана с локализацией патологии, то есть местонахождения повреждения.
Грыжа диска l3-l4
Это редкий вид грыжи диска. Поражение нервных волокон l3,l4 характеризуют боли внизу живота, в паховой области, внутри бедра. Нарушается чувствительность наружной поверхности бедра, возможно онемение, лёгкое жжение, появление «мурашек» на коже.
Межпозвоночные грыжи l4-l5
Самая распространённая разновидность грыж. На диски l4,l5 приходятся максимальные нагрузки. При сдавливании нерва больной ощущает боли в первом пальце ноги и стопе. Снижается чувствительность этих органов, ограничивается движение.
Грыжевые образования l5-s1
Этот вид грыжи диагностируется часто. Происходит сдавливание нерва s1, это вызывает слабость пальцев, мышечную боль, онемение наружной поверхности стопы. Типичный признак – неспособность подняться на носочки.
Поражение нервных корешков l4, l5, s1, входящих в состав седалищного нерва, обычно характеризуется болями в бедре, стопе и голени. Больному трудно согнуть ногу, двигать пальцами. Стопа становится холодной, иногда из-за атрофии мышц больному трудно контролировать её движение.
Особенности лечения грыжи дисков l3, l4, l5, s1
Главный симптом межпозвоночных патологий – это боль. Её сила определяет тактику лечения. Иногда боли появляются эпизодически, во время наклонов, резких движений, длительном сидении или стоянии. В любом случае это всегда дискомфорт и нарушение привычного образа жизни. Многое приходится корректировать, особенно при запущенных стадиях, когда отсутствие лечения вызвало осложнения. В этих случаях назначается операция. Хирургические операции для лечения грыж дисков поясничного отдела применяются в редких случаях. Более эффективными считаются консервативные методы. Более 70% больных начинают ощущать улучшение состояния уже через две недели. Полное выздоровление наступает через полгода, но при условии, если пациент выполнял все рекомендации врача.
На первом этапе, как правило, назначается постельный режим и медикаментозные препараты. Свою эффективность доказали блокады межпозвоночной грыжи. После устранения болевого синдрома в плане лечебных мероприятий появляется массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, электрофорез, светолечение и др. Существует много новых и эффективных методов лечения – это лазерная терапия, иглорефлексотерапия, ударно-волновая терапия и др.
У каждого человека своя реакция на боль. Это зависит от возраста и психологического состояния. В любом случае боль всегда сигнализирует о неполадках со здоровьем. Искать причины заболевания самостоятельно неразумно и опасно. Бывает, что диагностика даже у специалистов вызывает затруднения. Чтобы понять причину и выявить источник проблем в поясничном отделе, требуется целый комплекс исследований. Для окончательного выздоровления от больного требуется участие и ответственность. Необходимо предоставить лечащему врачу максимально полное описание симптомов и следовать всем рекомендациям.
16448 0
ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (частота 0,28%), 18 - уровня L2-3 (1,3%) и 51 - уровня L3-4 (3,6%).
Клинические проявления
Типичным проявлением является ПБ; в 51% случаев начало связано с травмой или нагрузкой. В дальнейшем в передней поверхности бедра наблюдаются парестезии и боль, а потом появляются жалобы на слабость ноги (особенно вверх по лестнице).
Симптомы
Наиболее часто страдает четырехглавая мышца бедра, что проявляется ее слабостью и иногда атрофией.
Тесты: поднимания выпрямленной ноги положителен только в 40% случаев; напряжения поясничной мышцы - в 27% случаев; растяжения бедра может быть положителен.
В 50% случаев наблюдается снижение или отсутствие коленного рефлекса; нарушения ахиллова рефлекса имеются в 18% случаев. Рефлекторные нарушения наблюдаются чаще при грыжах L3-4 (81%), затем следуют грыжи уровня L1-2 (не было) или L2-3 (44%).
Крайне латеральные грыжи поясничных дисков
ГПД в области фасеточного сустава (фораминальная) или дистальнее него (экстрафораминальная), хотя некоторые авторы не относят фораминальные грыжи к «крайне латеральным». Частота (см. табл. 11-11): 3-10% от всех ГПД (в серии с большим кол-вом наблюдений были некоторые включенные ГПД на самом деле не были крайне латеральными).
Табл. 11-11. Частота крайне латеральных грыж поясничных позвонков в соответствии с уровнем (138 больных)
Отличия от более часто встречающихся более медиальных ГПД:
Обычно страдает корешок, который выходит на этом уровне (в отличие от корешка следующего уровня)
Тест поднимания выпрямленной ноги является негативным в 85-90% случаев ≥1 нед после начала заболевания (за исключением двойных грыж; если учитывать и двойные грыжи, то он будет отрицателен в ≈65% случаев); может быть положителен тест растяжения бедра
Наклон в больную сторону в 75% случаев приводит к воспроизведению боли
Миелография сама по себе редко дает достаточную диагностическую информацию (обычно требуются КТ или МРТ)
Выше частота выдавленных фрагментов (60%)
Выше частота двойных грыж на той же стороне и на том же уровне (15%)
Боль сильнее, чем при обычной ГПД (возможно в результате прямого сдавления ганглия заднего корешка)
Чаще всего наблюдаются на уровне L4-5, а затем L3-4 (см. табл. 11-11), поэтому наиболее часто повреждаемых корешком являются L4, а затем L3. При наличии клинической картины компрессии верхнего поясничного корешка (т.е. радикулопатия при отрицательном тесте поднимания выпрямленной ноги) вероятность наличия крайне латеральной грыжи, а не грыжи верхних поясничных дисков составляет ≈3:1.
Клинические проявления
Наиболее часто наблюдаются слабость четырехглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса и снижение чувствительности в дерматомах L3 или L4.
Дифференциальный диагноз включает:
1. стеноз латерального кармана или гипертрофию верхней суставной фасетки
2. ретроперитонеальную гематому или опухоль
3. диабетическую нейропатию (амиотрофию)
4. спинальную опухоль
5. доброкачественную (шванному или нейрофиброму)
6. злокачественную
7. лимфому
8. инфекцию
9. локализованную (спинальный эпидуральный абсцесс)
10. абсцесс поясничной мышцы
11. гранулематозное заболевание
12. спондилолистез (с дефектом межсуставной части)
13. компрессию объединенного нервного корешка
14. на МРТ увеличенные фораминальные вены можно принять за крайне латеральную ГПД
Рентгенологическая диагностика может быть трудной и в a случаев диагноз первоначально не устанавливают. Однако, если эту патологию искать активно, то тогда на КТ и МРТ можно обнаружить много асимптомных крайне латеральных грыж.
Миелография: в 87% случаев диагноз поставить не удается даже при использовании водорастворимого КВ в связи с тем, что компрессия корешка происходит дистальнее дуральной манжетки (а соответственно и вне зоны контрастирования).
КТ: показывает наличие образования, смещающего эпидуральный жир и влияющего на межпозвонковое отверстие или боковой карман, вызывающего компрессия проходящего там корешка. Образование может располагаться и латеральнее отверстия. Чувствительность ≈50% и соответствует КТ/миелографии. Более чувствительным тестом может быть КТ после дискографии (94%).
МРТ: чувствительность соответствует КТ/миелографии. Сагиттальные изображения через межпозвонковые отверстия могут показать выпадение грыжи диска. Ложно положительные результаты наблюдаются в ≈8% случаев в связи с тем, что увеличенные фораминальные вены могут напоминать крайне латеральную ГПД.
Хирургическое лечение
Фораминальные грыжи
Для доступа к области, расположенной латеральнее дурального мешка, без излишней тракции корешка или конского хвоста обычно требуется мезиальная фасетэктомия. Предупреждение: тотальная фасетэктомия в сочетании с дискэктомией сопровождается большой частотой нестабильности (тотальная фасетэктомия сама по себе сопровождается ≈10% спондилолизтеза). Однако, в других сериях наблюдений этот риск был менее значительным (≈1 случай на 33 больных). Другим вариантом может быть удаление только латеральной части нижерасположенного суставного отростка. Для ГПД этой локализации могут быть подходящими эндоскопические методики удаления.
Грыжи дисков, расположенные латеральнее межпозвонкового отверстия
Предложены различные доступы, включая:
1. традиционную срединную ламинэктомию: можно частично либо полностью удалить суставной отросток на своей стороне. Наиболее безопасным способом определить выходящий нервный корешок является проведение достаточно высокой ламинэктомии нижней части вышележащего позвонка (напр., L4 при ГПД L4-5) для того, чтобы обнажить место отхождения корешка от дурального мешка, а затем проследить его путь латерально через межпозвонковое отверстие путем удаления суставного отростка до тех пор, пока не удастся выявить грыжу
2. латеральный (т.е экстраканальный) доступ через парамедианный разрез. Преимушества: сохраняется фасеточный сустав (удаление фасеточного сустава вместе с дискэктомией может вести к нестабильности), легче осуществить разведение мышц. Недостатки: большинство хирургов не знакомы с этим доступом и нельзя проследить корешок в медиально-латеральном направлении. {Разрез кожи длиной 4 см производят на 3 см латеральнее средней линии. Выше L4 можно расслоить и развести multifidus (медиально) и длиннейшую (латерально) мышцы и подойти к латеральному фасеточному суставу. Следует определить положение поперечного отростка, после чего пересекают мышцу и фасцию, расположенные между поперечными отростками. Определяют расположение корешковой артерии, вены и корешка, обычно слегка медиальнее этого положения. При желании латеральный фасеточный сустав можно резецировать, а потом удалить ГПД}
Грыжи дисков у молодых
Менее чем 1% операций по поводу ГПД производится у лиц в возрасте 10-20 лет (в одной серии из клиники Мейо 0,4% пациентов, оперированных по поводу ГПД, были <17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.
Интрадуральные грыжи дисков
Частота выпадения фрагмента диска в дуральный мешок и дуральную манжетку корешка (последнее иногда называют «интрарадикулярной» грыжей диска) составляет 0,04-1,1% от всех ГПД. Хотя такую грыжу можно заподозрить на основании предоперационной миелографии или МРТ, поставить диагноз до операции удается редко. Во время операции его можно заподозрить на основании наличия твердого образования внутри манжетки нервного корешка или при отсутствии предполагаемого по четким клиническим данным или рентгенологическим признакам образования на соответствующем уровне (после подтверждения правильности интраоперационного определения уровня).
Хирургическое лечение: для удаления выпавшего фрагмента можно вскрыть ТМО, однако, ряд авторов считают, что необходимость в этом бывает редко.
Гринберг. Нейрохирургия
В современном мире очень много людей постоянно сталкивается с чрезмерными физическими нагрузками. Тяжелый физический труд наносит вред опорно-двигательной системе. В большей степени страдает поясничный отдел позвоночника, ведь вся нагрузка приходится на него. Поясничный отдел распределяет массу поднимаемого груза, это самый подвижный отдел, поэтому чаще всего межпозвоночные грыжи возникают именно в нем. Выпячивание межпозвонкового диска наблюдается между четвертым и пятым позвонками. Значит, что речь идет о грыже L4 L5. Буква L обозначает поясничный отдел позвоночника, а цифры номера позвонков.
Межпозвоночная грыжа возникает после протрузии, это патологическое состояние в поясничном отделе позвоночника. Заболевание проявляется в смещении пульпозного ядра, которое представляет собой хрящевую ткань между позвонками. Фиброзное кольцо по периметру остается целым, оно сдерживает движение диска в ту или иную сторону от естественного положения. На этапе формирования протрузии выявить болезнь получается не всегда, патология протекает без симптомов, не вызывая клинических проявлений.
Главной причиной патологии специалисты считают нарушение нормального строения диска, его обезвоживание в результате недостаточного поступления кислорода и нутриентов. Хрящевая ткань не имеет собственных сосудов, питательные вещества доставляются путем диффузии. Для того чтобы поддерживать структуру хряща в нормальном состоянии необходима регулярная физическая нагрузка. При неблагоприятных условиях эластичность диска снижается, происходит потеря амортизирующей функции, диск разрушается. В начале заболевания патология приводит к протрузии, только после этого формируется грыжа межпозвонкового диска.
К факторам, которые способствуют развитию заболевания, относятся:
- дисплазия тазобедренных суставов;
- остеохондроз;
- малоподвижный образ жизни;
- сколиоз;
- травмы спины;
- нерациональное питание;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждения, частые простуды.
Глубокие наклоны, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей на фоне дистрофических процессов в межпозвоночных дисках способствуют разрыву фиброзного кольца со смещением пульпозного ядра.
Как проявляется заболевание
При появлении периодических ноющих болей в пояснице, которые усиливаются при резких движениях, врачи могут выявить развивающееся заболевание. Но полная клиническая картина будет видна только при сдавлении спинномозговых корешков и формировании грыжи. При патологии отмечается возникновение болевого синдрома, нарушение чувствительности, повышение тонуса мышц, потеря двигательной активности.
Среди признаков заболевания можно выделить следующие:
- боль в области ягодиц, крестца, голени, стопы, во внешней поверхности бедра;
- боли в пояснице различного характера;
- в участке поражения происходит отек и ущемление спинномозгового корешка, из-за этого возникает боль;
- нарушение температурной, болевой, тактильной чувствительности нижних конечностей;
- в нижних конечностях сопровождаются сухостью и похолоданием кожи, повышается потливость, кожа приобретает мраморный оттенок;
- стопы перестают сгибаться, на пятках невозможно стоять;
- в области ног ощущаются жжение, онемение, покалывание;
- физиологический лордоз перерастает в патологический кифоз;
- появляется симптом Ласега, поясничная боль возникает, когда пациент лежит. Она прекращается, если согнуть ноги в коленном суставе;
- в области грыжи образуется мышечный валик, повышается тонус мышечных волокон при попытке удержать позвоночник в нормальном состоянии.
При пальпации в области отростков позвонков появляется боль и дискомфорт различной степени интенсивности. Чтобы уточнить диагноз, врач назначает проведение рентгенографии, миелографии, магнитно-ядерной томографии.
Виды грыжи
Чтобы разработать тактику дальнейшего лечения, необходимо выявить не только локализацию патологии, но и вид грыжи позвоночного столба.
Различают несколько видов грыжи:
Свободная. Происходит выпячивание фрагмента ядра через заднюю продольную связку. Анатомическая связь с диском сохраняется.
Фораминальная. Грыжа способствует компрессии спинномозговых корешков, вызвана стенозом межпозвонкового отверстия из-за отека.
Дорзальная. Происходит выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал, нервные корешки ущемляются. Если сдавливаются нервные корешки с разных сторон, грыжа называется заднебокой. Наиболее опасной считается медианная грыжа диска L4 L5, при ней происходит сдавление нервных волокон конского хвоста. Более 70% всех патологий составляет парамедиальная грыжа.
Передняя и боковая. Эти виды грыжи отличаются локализацией выпячивания диска, носят бессимптомный характер. Они не имеют клинических проявлений и последствий.
Секвестральная. Происходит отрыв фрагмента диска. Это очень опасно, поскольку может развиться аутоиммунное воспаление и сдавление спинного мозга.
Перемещающаяся грыжа позвоночника L4 L5. При интенсивной нагрузке происходит вывих пульпозного ядра, в покое оно возвращается на место.
Грыжи бывают первичными и вторичными. Первичные развиваются после чрезмерной физической нагрузки и травм, а вторичные появляются на фоне развивающейся патологии в позвоночном столбе.
Лечение грыжи
Для лечения патологии может применяться консервативная терапия и оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
На начальной стадии возникновения патологии назначают консервативную терапию, ее целью является устранить болевой синдром, снять воспаление и мышечный спазм в участке повреждения. Консервативный метод лечения грыжи L4 L5 - процесс длительный, требующий терпения.
Лечение включает:
- в острой фазе обострения назначается строгий постельный режим;
- для расслабления спинных мышц применяются миорелаксанты;
- для устранения дискомфорта и болевых ощущений - анальгетики;
- для снижения отечности и воспаления - нестероидные противовоспалительные средства.
После того, как острый процесс стихнет, рекомендуется проведение сеансов массажа, физиопроцедур, курса иглоукалывания, ударно-волновой и лазерной терапии. Чтобы улучшить кровоток в области позвоночника и укрепить мышцы спины, нормализовать метаболические процессы рекомендуются занятия лечебной физкультурой.
Хирургическое лечение
Если заболевание прогрессирует, консервативное лечение не приносит результата, врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Предпочтение отдают малотравматичным операциям, к ним относятся:
1. Микроламинэктомия и микродискэктомия, которые выполняются при помощи микроскопа и специальной медицинской лупы. Повреждение ткани сводится к минимуму.
2. Использование имплантатов. Удаленный диск замещается, в результате чего нормализуется работа позвоночного столба. Преимуществом такой операции является полное устранение воспаления за короткий промежуток времени. После хирургического вмешательства рецидив возникновения новой грыжи составляет не более 5%.
3. Эндоскопические операции. Проводятся с использованием эндоскопического оборудования, которое позволяет проводить операции высокой степени точности.
Плюсы и минусы оперативного вмешательства
К плюсам хирургической операции относят:
- Быстро наступает обезболивающий эффект. Уже на следующий день пациенты отмечают, что сильная боль прошла.
- Операция позволяет забыть о патологии на долгие годы.
Минусы операции:
- Возможен рецидив заболевания, когда грыжа поясничного отдела позвоночника возникает на том же месте на уже прооперированном диске. Необходима повторная операция.
- Риск воспалительных осложнений. Чтобы этого не случилось, после операции назначается курс антибиотиков.
Стоит подчеркнуть, что при операции не может быть поврежден спинной мозг. Это исключено, поскольку четвертый и пятый позвонки расположены ниже спинного мозга.
Особенности лечения отдельных видов грыж
При выборе тактики лечения врач ориентируется на ширину позвоночного канала, размер грыжи, место ее локализации, иные факторы. Учитывается ее положение относительно спинномозговых корешков, ведь главной целью лечения является снятие воспаления с этих корешков.
Парамедианная грыжа диска L4 L5 может лечиться с помощью ЛФК. После пройденного курса симптомы становятся менее заметными, в некоторых случаях удается полностью снять отек, боль и другие неприятные ощущения.
В лечебную гимнастику входят упражнения на укрепление мышц пресса. Упражнения необходимы, чтобы нагрузка на спину стала меньше, распределившись равномерно между спиной и прессом. Помогают отжимания, они удерживают межпозвоночный диск в верном положении, укрепляют спинные мышцы. Чтобы поясничные мышцы стали эластичными, назначается упражнение «колени-грудь».
Медиальная грыжа, которая ориентирована в центр, доставляет меньше проблем. Можно выполнять наклоны.
Комплекс лечебной физкультуры подбирается высококвалифицированным врачом. При неправильной нагрузке возможно ухудшение ситуации из-за ущемления грыжи.
Дорзальная грыжа диска лечится вышеприведенными методами, в крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.
Протрузия диска l4 l5 что это такое и как ее лечить – с этими и другими вопросами сталкиваются люди, которым поставили диагноз данного заболевания. Протрузия – это первичная стадия развития межпозвонковой грыжи. Смещение межпозвонковых дисков сосредоточено между 4 и 5 позвонками поясничного отдела. Влечет за собой смещение остальных дисков. Поэтому к данной болезни надо отнестись очень ответственно и серьезно. При первых же ее проявлениях надо обратиться к специалисту и немедленно начать терапию.
Во время дефективных преобразований межпозвоночных дисков, образуются трещины в фиброзном кольце. Вследствие чего возникает смещение всего строения дисков. Данному процессу сопутствует сжатие нервных корешков, тогда и проявляются первые признаки болезни. Очень важно исследовать заболевание на начальном этапе, так как оно может перейти в более тяжелую стадию и тогда оперативного вмешательства не избежать.
Причина кроется в том, что на поясничный отдел оказывается сильное давление. Объясняется это физиологическими свойствами изгибов позвоночника. Когда человек сидит, ходит или поднимает тяжелый груз, участки между позвонками сильно сокращаются.
В большинстве случаев протрузия межпозвонкового диска l4 l5 возникает из-за протекания остеохондроза, который формируется в течение долгого периода.
Вместе с тем, существует еще ряд причин, среди них:
- Искривленная осанка;
- Различные травмы;
- Нарушение метаболизма;
- Наследственность;
- Возрастные преобразования;
- Пассивный образ жизни, сидячая работа;
- Избыточные физические нагрузки;
- Сбой в кровообращении;
- Болезни позвоночника, такие как лордоз, сколиоз и кифоз.
Все этапы развития болезни
Всего существует 3 этапа развития. На первом этапе возникают микротрещины в фиброзном кольце. Вследствие данного действия появляется преобразование самой структуры фиброзного кольца. Кольцо может раздробиться на две трети его величины. В этот момент у больного появляются острые колики, которые быстро исчезают.
Спазмы проявляются после того, как человек проснулся или при большой нагрузке на позвоночник.
На втором этапе появляется выпячивание диска на 2-3 мм. Спазмы становятся более продолжительными и отдают в какую-то часть тела (поясницу, ноги или ягодицы). При этом человек ощущает дискомфорт, который ограничивает физическую активность. В этот период еще можно проводить безоперационное лечение без приема препаратов. Больному рекомендуется прохождение лечебной физкультуры для улучшения и усиления мышечной активности.
Спазмы становятся настолько острыми, что при движении человек испытывает боль, которая отдает в какую-то часть тела еще более усиленно, чем на втором этапе. В данный период наблюдается покалывание, напряжение в мышцах ног. После третьей фазы развивается межпозвоночная грыжа.
- Читайте также:
Какие еще разновидности протрузии существуют
Лечение напрямую зависит от того, какого вида протрузия диска l4 l5 наблюдается у пациента. Существует 4 формы заболевания:
- Циркулярная;
- Дорсальная;
- Медианная;
Наиболее встречающийся вид протрузии – циркулярный. На данном этапе наблюдается круговое равномерное выпячивание, происходящее в горизонтальном положении. Данный вид часто ведет к повреждению 4 и 5 нервного корешка. Если больному вовремя не обратиться к врачу, он может стать инвалидом.
Самый неудачный вид протрузий – это дорсальная. Ее отличительная особенность в том, что у пациента наблюдается выпячивание, направленное к спинномозговому каналу. В связи с этим, человек может утратить моторику, чувствительность и остаться инвалидом.
Медианная протрузия является очень рискованной, так как перерастая в межпозвоночную грыжу, является источником серьезных ухудшений. Отсутствие лечения приводит к инвалидности. Характеризуется выпячиванием диска, сосредоточенного к центральной части конского хвоста.
- Советуем почитать:
В диффузной, как и в дорсальной протрузии выпячивание происходит к спинномозговому каналу. Диск может быть поврежден на 25-50%. Если вовремя не пройти лечение, больному грозит инвалидность.
Исследование и лечение заболевания
При начальных признаках заболевания, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит сильными осложнениями, поэтому первым делом специалист направляет пациента на рентгенографию. Но одного этого обследования будет недостаточно, поэтому для более точного результата, больной проходит магнитно-резонансную томографию.
После диагностирования позвоночника, врач изучает вид протрузии и тяжесть заболевания, а затем назначает подходящую для больного терапию.
- Будет также интересно:
Затем, если нет противопоказаний, назначается комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Первым условием для пациента является устранение каких-либо нагрузок на позвоночник.
