Примерно 2% населения страдает от поражения мягких тканей глаз, которые связаны с аутоиммунным воспалением щитовидной железы. Симптоматика может развиваться одновременно с нарушением синтеза гормонов, предшествовать дисфункции или возникать через 3-7 лет устойчивой ремиссии, а также после неполного удаления щитовидной железы.
У 90% пациентов при этой патологии обнаруживают тиреотоксикоз , но встречается и низкая, нормальная продукция гормонов. Провоцирующие факторы : вирусные инфекции; облучение, в том числе и ультрафиолетовое при загорании на пляже или в солярии; курение; контакт с токсическими веществами на производстве; аутоиммунные поражения суставов, мягких тканей, ; генетическая предрасположенность.
После таких воздействий клетки иммунной системы мутируют и начинают разрушать собственные ткани глазных мышц. Образуемые в ответ соединения стимулируют синтез веществ, которые удерживают воду в тканях. Эти приводит к отеку клетчатки позади глазного яблока. На этой стадии изменения еще обратимы . Со временем начинается прорастание отечных тканей волокнами соединительной ткани с необратимым выпячиванием глаз, осложнениями в виде нарушения зрения, язв роговицы, ложной глаукомы.
Признаки и симптомы патологии на ранней стадии: слезоточивость; ощущение песка в глазах; повышенная сухость; боль при взгляде на источник яркого света; отеки под глазами.
Развернутая стадия характеризуется односторонним или не симметричным смещением кпереди глазного яблока (экзофтальм). Симптомы: припухлые веки, отечность не уменьшается в зависимости от времени суток и питьевого режима; заметное выпячивание глазных яблок; головная боль; покраснение глаз; двоение предметов; невозможно полностью сомкнуть веки.
Приводят к воспалению конъюнктивы глаз, радужки, язвам роговицы, ксерофтальмии (сухость глаз). Отек ткани сдавливает глазной нерв, приводя к снижению зрения, развитие ложной глаукомы, закупорки вен сетчатой оболочки, косоглазие.
тиреотоксическая, отечная, миопатическая.
Диагностика патологии: осмотр окулиста и эндокринолога, анализ крови, УЗИ железы, биопсия, исследование остроты зрения, полей, функции мышц глаза; измерение величины выпячивания, осмотр глазного дна, биомикроскопия глазных сред, тонометрия, МРТ и КТ.
Лечение эндокринной офтальмопатии:
Читайте подробнее в нашей статье об эндокринной офтальмопатии, лечении патологии и рекомендациях врачей.
📌 Читайте в этой статье
Причины, в том числе после удаления щитовидной железы
Примерно 2% населения страдает от поражения мягких тканей глаз, которые связаны с аутоиммунным воспалением щитовидной железы. Ее чаще обнаруживают у женщин, пики заболеваемости отмечены в 10, 20, 40 и 60-летнем возрасте. Симптоматика может развиваться одновременно с нарушением синтеза гормонов, предшествовать дисфункции или возникать через 3-7 лет устойчивой ремиссии, а также после неполного удаления щитовидной железы.
Характерно, что у 90% пациентов при этой патологии обнаруживают , но встречается и низкая, нормальная продукция гормонов. Если фоновым состоянием является аутоиммунный тиреоидит, то отмечается колебание активности щитовидной железы в зависимости от стадии.
Провоцирующие факторы офтальмопатии:
- вирусные инфекции;
- облучение, в том числе и ультрафиолетовое при загорании на пляже или в солярии;
- курение;
- контакт с токсическими веществами на производстве;
- аутоиммунные поражения суставов, мягких тканей, сахарный диабет 1 типа;
- генетическая предрасположенность.
После таких воздействий клетки иммунной системы мутируют и начинают разрушать собственные ткани глазных мышц. Образуемые в ответ соединения (факторы роста) стимулируют синтез веществ, которые удерживают воду в тканях. Эти приводит к отеку клетчатки позади глазного яблока. На этой стадии изменения еще обратимы.
Но со временем начинается прорастание отечных тканей волокнами соединительной ткани с необратимым выпячиванием глаз, осложнениями в виде нарушения зрения, язв роговицы, ложной глаукомы.
Развернутая стадия характеризуется односторонним или не симметричным смещением кпереди глазного яблока (экзофтальм). К симптомам в этот период болезни относятся:
- припухлые веки, отечность не уменьшается в зависимости от времени суток и питьевого режима;
- заметное выпячивание глазных яблок (первая степень до 16 мм, вторая до 20 мм, третья свыше 20);
- головная боль;
- покраснение глаз;
- двоение контуров предметов;
- невозможно полностью сомкнуть веки.
У больных эти нарушения приводят к воспалению конъюнктивы глаз, радужки, язвам роговицы, ксерофтальмии (сухость глаз). Отек ткани сдавливает глазной нерв, приводя к снижению зрения. Из-за ограничения движений глазных яблок нарушается отток внутриглазной жидкости с развитием ложной глаукомы, закупорки вен сетчатой оболочки. Поражение глазодвигательных мышц вызывает косоглазие.
Классификация эндокринной офтальмопатии
Заболевание проявляется в виде трех форм:
Формы заболевания |
Симптоматика |
Тиреотоксическая |
Патологический блеск, трудность сближения при взгляде в близко расположенную точку, выпячивание кпереди, верхнее веко при опускании глаз книзу отстает, подтягивание век кверху (приоткрытые глаза в период сна), дрожание. |
Отечная |
Глаза значительно смещены впереди (более 25 мм), ткани вокруг них отечны (выраженные «мешки» под и над глазами), подвижность ограничена, двоение, язвы роговицы при несмыкании век, боль в глазах, застой на глазном дне. |
Миопатическая |
Преимущественно поражены мышцы, двигающие глаза, трудно переводить взгляд вверх и кнаружи, двоение, прогрессирующее разрушение мышечных волокон вызывает тяжелое косоглазие. |
Диагностика патологии
Больного должен осмотреть окулист и эндокринолог. Назначают такой план обследования:
- анализ крови на антитела к тканям , уровень тироксина и трийодтиронина, тиреотропного гормона гипофиза;
- УЗИ железы, при обнаружении узла рекомендуется его пункция с исследованием клеток (биопсия);
- исследование остроты зрения, полей, функции мышц глаза;
- измерение величины выпячивания (экзофтальмометрия), угла отклонения при косоглазии;
- осмотр глазного дна;
- биомикроскопия глазных сред;
- тонометрия (определение внутриглазного давления) для исключения глаукомы;
- МРТ и КТ для дифференциальной диагностики с опухолями.
КТ (признаки эндокринной офтальмопатии)
Важным признаком является нарушение работы иммунной системы – снижение Т-лимфоцитов, возрастание антител: антиядерных, к тиреоглобулину, тканевой пероксидазе, мышцам глаз, коллоидному веществу щитовидной железы. При затруднениях в постановке диагноза назначают биопсию мышц глаза.
Лечение эндокринной офтальмопатии
Выбор метода терапии зависит от стадии болезни, характера изменения гормональной активности (гипертиреоз, гипотиреоз, ).
Пульс-терапия
Так как это заболевание относится к аутоиммунным, то наиболее важным методом является применение гормонов из группы глюкокортикоидов (Метипред, Преднизолон, Дексаметазон). Они оказывают подавляющее действие на образование антител, уменьшают отек и воспаление. Препараты принимают внутрь, проводят инъекции, реже вводят за глазное яблоко.
При угрозе слепоты назначается пульс-терапия Метипредом. Она предусматривает применение сверхвысоких доз коротким курсом. В день пациенты получают по 1000 мг препарата на протяжении 5 дней внутривенно. Последними исследованиями установлено, что, если вводить 1 г метилпреднизолона раз в неделю, то эффективность лечения не снижается, а риск побочных эффектов (язвы желудка и 12-перстной кишки, гипертонии, тромбофлебита) уменьшается.
Глюкокортикоиды противопоказаны при обострении язвенной болезни, остром панкреатите, нарушении свертывающей системы крови, наличии опухоли или психического расстройства. Таким пациентам рекомендуется облучение тканей глаз рентгеновскими лучами, очистка крови при помощи плазмафереза, криоафереза, иммуно- и гемосорбции.
Медикаментозная терапия
Для коррекции гормональных нарушений применяют Мерказолил, Эспа-карб при избыточной продукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикозе) и Эутирокс, при низкой активности (). Лечение проводится до достижения нормального синтеза – эутиреоидного состояния. Если при помощи медикаментов это сделать не удается, то железу удаляют, а больному назначают гормоны для замещения утраченной функции.
Для нормализации обмена в тканях показан Актовегин, Солкосерил в виде глазного геля, инъекций и таблеток. Чтобы улучшить работу глазодвигательных мышц вводят Прозерин. Восстановить целостность оболочек и предупредить образование язвенных дефектов, сухости помогают витамины А и Е. Рассасывающие препараты (Лидаза, экстракт алоэ, ферменты) используют также для электрофореза.
Существуют методики, которые не относятся к основным, но у некоторых больных получены убедительные результаты. При комбинированном назначении Трентала и Никотинамида удалось замедлить прогрессирование офтальмопатии за счет торможения образования мукополисахарида, задерживающего воду в окологлазной клетчатке. Аналоги соматостатина (Ланреотид и Октреотид) блокируют активность одного из факторов роста, стимулирующего экзофтальм.
Хирургическая операция
Для лечения пациентов могут быть выбраны три метода:
- орбитотомия – удаляется одна из стенок орбиты глаза и клетчатка. Это помогает увеличить объем глазницы. Показана при признаках сдавления нерва, выраженном смещении глаз;
- коррекция глазных мышц проводится при болезненности, двоении, косоглазии, которое не удается облегчить специальными очками;
- пластика век назначается при заворачивании подвижной части, спазме, повреждении слезных желез.
Народные методы
Заболевание относится к аутоиммунным, поэтому растительные препараты в лучшем случае не оказывают эффекта, а в худшем вызывают быстрое прогрессирование симптомов. Народные методы лечения могут привести к потере времени. В таких случаях обратимое поражение глаз сменяется на устойчивую патологию. При запущенной форме болезни даже применение активной гормональной терапии и хирургического вмешательства не излечивает полностью офтальмопатию.
Повреждение глаз при этом заболевании является вторичным состоянием. Причиной офтальмопатии является сбой в работе щитовидной железы и иммунной системы организма. Лечение этих нарушений возможно только при помощи гормональной терапии, операции и облучения.
Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов остановить его прогрессирование и восстановить зрение. Поэтому рекомендуется при появлении зрительного дискомфорта на фоне увеличения щитовидной железы, учащенного пульса, потливости, боли в сердце немедленно обратиться к окулисту и эндокринологу, полностью пройти курс лечения.
Важно учитывать, что любое самолечение, применение медикаментов и биодобавок без предварительного обследования и рекомендации врача могут привести осложнениям. Если для ряда факторов есть разные мнения по поводу влияния на развитие болезни, то курение признается достоверной причиной тяжелых форм патологии.
У курильщиков оперативное лечение не всегда результативно. Отказ от никотина считается обязательным условием для пациентов.
Смотрите на видео об эндокринной офтальмопатии:
Эндокринная офтальмопатия и беременность
В целом наличие тиреотоксикоза и офтальмопатии рассматривают как фактор, приводящий к тяжелому течению беременности. Но у некоторых пациенток прогрессирование болезни замедляется из-за того, что иммунитет в этот период подавляется. Из глазных симптомов чаще всего обнаруживают усиленный блеск глаз, экзофтальм, редкое мигание и потемнение кожи на веках. Подход к лечению зависит от степени нарушения образования тиреоидных гормонов.
Тяжелый неустраненный тиреотоксикоз, высокое содержание антител к щитовидной железе являются показаниями для прекращения вынашивания ребенка . Это связно с тем, что антитела и гормоны от матери проникают через плаценту и ребенок рождается с врожденным тиреотоксикозом.
Если женщина все же планирует продлить беременность, то назначают препараты с тормозящим эффектом, чаще Пропицил, который в меньшей степени проникает через маточно-плацентарный барьер. Показаны седативные препараты на растительной основе (настой пустырника и валерианы) для смягчения нарушений сердечной деятельности и работы нервной системы.
Эндокринная офтальмопатию – это поражение тканей орбиты глаз и глазных оболочек при болезнях щитовидной железы. Главная причина развития – образование антител к собственным клеткам. Характеризуется экзофтальмом, нарушением подвижности глаз, затруднением оттока глазной жидкости, двоением, повышением внутриглазного давления, снижением зрения.
Для постановки диагноза проводится офтальмологическое и эндокринологическое обследование. Показана интенсивная медикаментозная терапия, при неэффективности – удаление железы и корректирующие операции.
Содержание
Поражение ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока по причине аутоиммунных патологий щитовидной железы в медицине называется эндокринной офтальмопатией. Осложнениями заболевания становятся раздвоенность изображения, повышенное внутриглазное давление, пучеглазие.
Консервативное лечение
Офтальмопатия при тиреотоксикозе, диффузном токсическом зобе или тиреоидите успешно лечится на ранних стадиях с помощью консервативной терапии. Для этого используются следующие группы препаратов:
- Тиреостатики (Карбимазол, Мерказолил) – назначаются для достижения эутиреоидного состояния в случае гипертириоза у пациента с эндокринной офтальмопатией.
- Тиреоидные гормоны (Левотироксин) – стабилизирует состояние больного путем восполнения недостающего гормона (заместительная терапия).
- Глюкокортикоиды (Преднизалон, Дипроспан) – оказывают иммуносупрессивное, противоотечное действие. Препараты назначают внутривенно и ретробульбарно (в верхне-наружный отдел глазной орбиты).
- β-адреноблокаторы (Атенолол, Вазакор) – предотвращают превращение тироксина в трийодтиронин.
- Иммунодепрессанты (Циклоспорин) – подавляет способность щитовидной железы с избытком вырабатывать тот или иной гормон.
- Мочегонные (Диакарб, Фуросемид) – снимают отечность глазного яблока, тканей.
- Стимуляторы метаболизма (Актовегин) – восстанавливают мышечную активность поврежденных глаз.
- Увлажняющие (Офтагель, Карбомер) – предотвращают высыхание слизистой оболочки глаз.
Препараты для лечения эндокринной офтальмопатии назначаются комплексно. Краткая характеристика эффективных средств:
|
Наименование |
Свойства |
Способ применения |
Особенности |
|
Тиамазол |
Ускоряет выведение йодидов из щитовидной железы |
5 мг 3-4 р/д – при легкой форме тиреотоксикоза 15-20 мг р/д – при тяжелой форме |
Разрешен при беременности в малых дозах |
|
Метилпреднизолон |
Подавляет выработку гипофизом адренокортикотропного гормона |
4-60 мг 1 р/д взрослым 0,41-0,67 мг/кг – детям 30 мг/кг – пульс терапия каждые 6 часов |
Эффективен на поздних стадиях эндокринной офтальмопатии |
|
Тироксин |
Восполняет нехватку гормонов щитовидной железы |
1,6-1,8 мкг/кг – пациентам до 55 лет 0,9 мкг – людям с болезнями сердца и старше 55 лет |
Лекарство принимается пожизненно при гипотериозе |
Хирургическая терапия
Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.
Показаниями к нему являются:
- ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
- диплопия (раздвоение зрения);
- необратимая ретракция (стягивание) век;
- появление язв на роговице глаз;
- сильной отечности слезных желез, век;
- сдавливание зрительного нерва;
- разрастание ретробульбарной клетчатки.
Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:
|
Метод хирургического лечения офтальмопатии |
Вид манипуляции |
Показания к операции |
|
Декомпрессия (снижение внутриглазного давления) |
Удаление ретробульбарной клетчатки Удаление одной либо нескольких стенок орбиты |
Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание |
|
Операция на веках |
Тарзорафия (сшивание внешних краев век) Увеличение длины века |
Опущение, слипание, отек, заворот век |
|
Операция на двигательных мышцах |
Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты |
Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы |
|
Хирургические процедуры на щитовидной железе |
Тиреоидэктомия (удаление органа) |
Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений |
Народные методы
Лечение экзофтальма и других последствий эндокринной офтальмопатии с помощью народных методов не проводится. Средства нетрадиционной медицины применяются с целью облегчения состояния. Несколько известных рецептов при эндокринной офтальмопатии:
|
Ингредиенты |
Способ приготовления |
Способ применения |
|
Шалфей – 100 г Вода – 200 мл Молоко – 100 мл |
Сухую траву запарить кипятком и настаивать в темном месте 8 часов. После процедить |
Через час после еды по 1 ч. л. 3 р/д, запивая половиной стакана молока |
|
Пустырник – 20 г Водка – 100 мл |
Сырье измельчить, залить водкой. Настойку держать в темном стекле 14 дней |
По 30 капель 3-4 р/д за 30 минут до приема пищи |
|
Петрушка (листья) – 100 г Вода – 500 мл |
Свежие листья залить кипятком, настаивать 15-20 минут |
200 мл 3 р/д через час после еды Компрессы для глаз – 5-6 р/д |
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Эндокринная офтальмопатия - заболевание ретробульбарных тканей и мышц глазного яблока аутоиммунной природы, которое возникает на фоне патологии щитовидной железы и приводит к развитию экзофтальма, или пучеглазия, и комплекса глазных симптомов. Первым это заболевание описал Р.Дж. Грейвс в 1835 году. Именно поэтому некоторые авторы называют патологию офтальмопатией Грейвса. До недавнего времени считалось, что эндокринная офтальмопатия является симптомом аутоиммунного заболевания щитовидной железы - диффузного токсического зоба. В настоящее время эндокринную офтальмопатию считают самостоятельным заболеванием.
Изучением и лечением больных с данной патологией занимаются и эндокринологи, и офтальмологи. По данным медицинской статистики заболевание поражает около 2% всего населения, причем женщины страдают им в 6-8 раз чаще, чем мужчины. Эндокринная офтальмопатия чаще всего проявляется в двух возрастных периодах - в 40-45 и 60-65 лет. Кроме того, в литературе описаны случаи возникновения данного заболевания в детском возрасте у девочек 5-15 лет. В 80% случаев офтальмопатия Грэйвса сопровождает заболевания, вызывающие нарушения гормональной функции щитовидной железы, и лишь в четверти случаев встречается на фоне эутиреоза - состояния нормального функционирования щитовидной железы.
Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии
В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его лечения, а иногда - и задолго до него.
В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей глазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различной степени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокринной офтальмопатии, до сих пор не выяснены. Пусковыми факторами патологии считают ретровирусную или бактериальную инфекции, воздействие на организм токсинов, курения, радиационного излучения, инсоляции и стрессов.
Аутоиммунная природа заболевания подтверждается механизмом его развития, при котором иммунная система больного воспринимает клетчатку, окружающую глазное яблоко, как носителя рецепторов тиреотропных гормонов, вследствие чего начинает синтезировать против них антитела (антитела к рецептору ТТГ, сокращенно – АТ к рТТГ). Проникнув в клетчатку глазницы, антитела вызывают иммунное воспаление, сопровождающееся инфильтрацией. Клетчатка при этом начинает активно вырабатывать вещества, притягивающие жидкость - гликозаминогликаны.
Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза и увеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление в костной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическую симптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояние глазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»). С течением времени воспалительный процесс затихает, а инфильтрат перерождается в соединительную ткань, т.е. образуется рубец, после образования которого экзофтальм становится необратимым.
Эндокринная офтальмопатия – классификация
Существуют несколько видов классификаций эндокринной офтальмопатии. В отечественной медицине наиболее распространена классификация по В.Г. Баранову, согласно которой выделяют степени эндокринной офтальмопатии , сопровождающиеся определенными клиническими проявлениями.
- 1 степень характеризуется небольшим пучеглазием (до 16 мм), умеренным отеком век, без нарушения функции глазодвигательных мышц и конъюнктивы;
- 2 степень сопровождается умеренно выраженным экзофтальмом (до 18 мм), существенным отеком верхнего и нижнего века, а также конъюнктивы, и периодическим двоением в глазах;
- 3 степень . Для неё характерен выраженный экзофтальм (до 21 мм), невозможность полного смыкания век, эрозии и язвы на роговице, ограничение подвижности глазного яблока и признаки атрофии зрительного нерва.
Также на практике часто используют классификацию эндокринной офтальмопатии А.Ф. Бровкиной, основанную на выраженности глазной симптоматики, и включающую в себя три основные формы заболевания: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм и эндокринная миопатия.
Симптомы эндокринной офтальмопатии
Тиреотоксический экзофтальм проявляется клинически в виде незначительного истинного или ложного выпячивания глазных яблок, ретракцией верхнего века, за счет которой отмечается расширение глазной щели, небольшого дрожания закрытых век и недостаточной конвергенции. Морфологических изменений в ретробульбарных тканях не обнаруживается. Объем движений окологлазных мышц не ограничен, глазное дно - без изменений.
Для отечного экзофтальма характерно двусторонне поражение глазных яблок, происходящее чаще в разные временные отрезки, с интервалом до нескольких месяцев. В течении этой формы эндокринной офтальмопатии выделяют три стадии.
1. Стадия компенсации . Начало заболевания характеризуется рядом специфических симптомов, а именно, с утра наблюдается небольшое опущение верхнего века, которое к вечеру исчезает. Глазная щель закрывается полностью. С течением времени частичное опущение века трансформируется в стойкую ретракцию (сокращение) за счет спазма и длительного повышенного мышечного тонуса, что приводит к контрактуре мышцы Мюллера и верхней прямой мышцы глаза.
2. Субкомпенсаторная стадия . Наружной угол глазной щели и участок вдоль нижнего века поражаются белым хемозом, повышается внутриглазное давление и развивается отек окологлазных тканей невоспалительного характера. Пучеглазие нарастает очень быстро, глазная щель перестает закрываться полностью. Сосуды склеры расширяются, становятся извитыми и формируют фигуру, напоминающую по форме крест. Именно этот симптом дает основание постановки диагноза отечного экзофтальма. При движении глазных яблок наблюдается повышение внутриглазного давления.
3. Декомпенсаторная стадия . Характеризуется резким усилением симптоматики. Развивается большая степень пучеглазия, глазная щель совсем не смыкается из-за отека век и окологлазной клетчатки. Глаз обездвижен. Наблюдается развитие оптической нейропатии, переходящее в атрофию зрительного нерва. Из-за сдавливания ресничных нервов развивается кератопатия и эрозивно-язвенное поражение роговицы. Если не проводится необходимое лечение, эта стадия отечного экзофтальма завершается фиброзом тканей глазницы и резким ухудшением зрения за счет бельма роговицы или атрофии зрительного нерва.
Эндокринная миопатия поражает чаще всего оба глаза, встречается обычно у мужчин на фоне гипотиреоидного или эутиреоидного состояния. Начало патологического процесса проявляется двоением в глазах, интенсивность которого имеет тенденцию к нарастанию. Затем присоединяется экзофтальм. Отека окологлазной клетчатки при этой форме эндокринной офтальмопатии не наблюдается, но утолщаются прямые глазодвигательные мышцы, что приводит к нарушению их функции и ограничению в отведении глаз кнаружи, вниз и вверх. Инфильтративная стадия при этой форме эндокринной офтальмопатии очень кратковременная, и уже через несколько месяцев наблюдается фиброз тканей.
Пучеглазие при офтальмопатии Грейвса необходимо дифференцировать с ложным пучеглазием, которое может возникать при воспалительных процессах в глазнице, опухолях и значительной степени близорукости.
Как диагностируют эндокринную офтальмопатию?
Постановка диагноза "эндокринная офтальмопатия" ставится на основании комплекса инструментальных и лабораторных методов исследования, проводимых эндокринологом и офтальмологом.
Эндокринологическое обследование предполагает определение уровня гомонов щитовидной железы, выявление антител к тканям железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Если при УЗИ в структуре железы выявляются узлы более 1 см в диаметре, показано проведение пункционной биопсии.
Обследование офтальмолога состоит из визиометрии, периметрии, исследования конвергенции. Обязательно проведение исследования глазного дна - офтальмоскопия, определение уровня внутриглазного давления - тонометрия. При необходимости уточнения диагноза можно провести МРТ, КТ, УЗИ орбиты и биопсию глазодвигательных мышц.
Лечение эндокринной офтальмопатии
Варианты лечебных мероприятий, направленных на коррекцию эндокринной офтальмопатии, определяются в зависимости от степени нарушения функционирования щитовидной железы, формы заболевания и обратимости патологических изменений. Обязательным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов Т4 св., Т3 св., ТТГ).
Основными целями лечения выступают увлажнение конъюнктивы, предупреждение развития кератопатии, коррекция внутриглазного давления, подавление процессов деструкции внутри глазного яблока и сохранения зрения.
Так как процесс развивается на фоне основного аутоиммунного поражения щитовидной железы, рекомендовано применение назначение препаратов, подавляющих иммунный ответ - глюкокортикоидов, кортикостероидов . Противопоказаниями к применению этих препаратов могут служить панкреатит, язва желудка, тромбофлебит, опухолевые процессы и психические заболевания. Кроме этого подключают плазмафарез, гемосорбцию, криоаферез.
Показателями к госпитализации больного служат такие признаки, как резкое ограничение движения глазных яблок, диплопия, язва роговицы, быстро прогрессирующее пучеглазие, подозрение на оптическую нейропатию.
Обязательна коррекция функции щитовидной железы
тиростатиками
или гормонами. При отсутствии эффекта от использования лекарственных
средств прибегают к тиреоидэктомии - удалению щитовидной железы с
последующим проведением заместительной гормональной терапией. В
настоящее время все более распространенной становится мнение, что
щитовидную железу необходимо полностью удалять при первых же симптомах
офтальмопатии, поскольку после удаления ткани щитовидной железы в крови
значительно снижается титр антител к рецептору ТТГ. Снижение титра
антител улучшает течение офтальмопатии и повышает вероятность
значительного регресса ее симптомов. Чем раньше выполняется
тиреоидэктомия - тем более выраженным является улучшение состояния глаз.
В качестве симптоматического лечения эндокринной офтальмопатии назначают препараты, нормализующие обменные процессы в тканях - актовегин, прозерин, витамины А и Е, антибактериальные капли, исскуственная слеза, мази и гели для увлажнения. Рекомендовано также использование физиотерапевтических методов лечения - электорофореза с алоэ, магнитотерапии на область глаз.
Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии включает в себя три вида операций - снятие напряжения в орбите, операции на мышечном аппарате глаз и веках. Выбор в пользу того или иного вида оперативного вмешательства зависит от симптоматики патологического процесса. Декомпрессия орбиты , к примеру, показана при нейропатии зрительного нерва, выраженном пучеглазии, язвенных поражениях роговицы и подвывихе глазного яблока. С её помощью достигается увеличение объема глазницы благодаря удалению одной или нескольких стенок орбиты и иссечению окологлазной клетчатки.
Глазодвигательные мышцы подвергают оперативному воздействию при стойком двоении в глазах и косоглазии, если консервативным путем они не корригируются. Хирургическое вмешательство на веках состоит из группы пластических и функциональных операций, подбор которых осуществляют, опираясь на форму развившегося нарушения (опущение, отек век, ретракция и т.д.).
Прогноз эндокринной офтальмопатии
Прогноз эндокринной офтальмопатии зависит от своевременности начатого лечения. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и разработан правильный план лечения, можно добиться затяжной ремиссии заболевания и предотвратить тяжелые необратимые последствия. По статистике, у трети больных наблюдается клиническое улучшение, у двух третей - стабилизация течения процесса. В 5%-10% случаев возможно дальнейшее прогрессирование эндокринной офтальмопатии.
После проведенного лечения необходим офтальмологический контроль через полгода, а также постоянное наблюдение и коррекция функции щитовидной железы у эндокринолога. Больные с офтальмопатией Грейвса должны быть на диспансерном учете.
Базедова болезнь (болезнь Грейвса, диффузный токсический зоб)
Причина Базедовой болезни кроется в неправильном функционировании иммунной системы человека, которая начинает вырабатывать особые антитела – антитета к рецептору ТТГ, направленные против собственной щитовидной железы пациента
Анализ на гормоны щитовидной железы
Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
Эндокринная офтальмопатия – это аутоиммунное заболевание, поражающее мягкие ткани глазного яблока. В результате глаз выпячивается из своей орбиты, а человек может потерять зрение.
Всему виной расстройства гормональной системы, что провоцирует наличие патологий щитовидной железы. Обычно это заболевание не возникает как самостоятельная и обособленная патология.
Скорее офтальмопатия является одним из проявлений аутоиммунного процесса, который сочетает в себе болезнь Аддисона, витилиго, миастению и другие. Какие симптомы имеет эндокринная офтальмопатия разберем далее.
Клиническая картина проявления заболевания полностью зависит от степени тяжести аутоиммунного процесса. Что касается прямых симптомов, которые непосредственно указывают на наличие заболевания, можно выделить следующие:
- Нарушение восприятия цветов – говорит о том, что сетчатка глаза неспособна улавливать и распознавать цвета, по причине деструктивных процессов.
- Сухость глаза – человек замечает, что естественная слеза, необходимая для поддержания нормальной микрофлоры, полностью отсутствует. Отсюда любые движения глаза, включая естественный процесс моргания, сопровождается болью и дискомфортом.
- Болезненное моргание, а также снижение его частоты.
- Экзофтальм – состояние, при котором глазное яблоко выступает за пределы своего анатомического места расположения.
- Загибание верхнего века вверх при полном закрытии глаза – возникает из-за спазма мышц глазного яблока.
- Отечность век, особенно нижней части, что внешне выглядит как сильные мешки под глазами.
- Пигментация кожи вокруг глаз.
- Непроизвольное дрожание век, вызванное спазмом мелких сосудов.
- Невозможность концентрации внимания на определенном предмете, который расположен ближе всех остальных к человеку.
- Желание чесать и тереть глаза, поскольку появляется чувство «песка в глазах».
- Увеличение капиллярной сетки, из-за чего белок глаза приобретает красный оттенок.
- ухудшение качества зрения;
- частое возникновение воспалительных процессов глаз;
- резкая потеря массы тела;
- быстрая утомляемость;
- увеличение щитовидной железы в объеме;
- изменение вкусовых предпочтений;
- постоянное чувство жажды;
- появление отеков под глазами и в конечностях.
В большинстве случаев эндокринная офтальмопатия не является причиной потери зрения, однако влияет на его качество. Начальные стадии заболевания подразумевают ухудшение состояния зрения, что большинство людей списывают на усталость или чрезмерную работу за компьютером.
Боль в поджелудочной железе часто сопровождает такое заболевание как панкреатит. По ссылке рекомендации устранению болевого синдрома – аптечные препараты и домашние средства.
Формы и особенности течения
Выделяют три формы эндокринной офтальмопатии, симптоматика которых имеет некоторые отличия:
- Экзофтальм с повышенной отечностью – проявляется на начальных этапах дисфункции щитовидной железы. Чаще всего поражает один глаз. Характеризуется развитием мышечного спазма, в результате которого нарушается подвижность глазного яблока, появляется боль при движении глаз и моргании. Отечность возникает, когда нарушены обменные процессы в межклеточном пространстве, при этом нарушается отток жидкости, которая постепенно накапливается. Вначале появляется небольшой мешкоподобный отек под глазом, после чего он постепенно распространяется на все веко. В результате глаз не закрывается полностью, а его подвижность ограничена.
- Тиреотоксический экзофтальм – появляется, когда тиреотоксикоз прогрессирует. Человек резко теряет вес, становится раздражительным. Из-за нарушения глазных мышц, которые повреждены спазмом, могут отмечаться самопроизвольные подергивания и судороги век. Может присутствовать пигментация верхнего века. Главная особенность этой формы эндокринной офтальмопатии в том, что лечение глаз в данной ситуации бессмысленно. Симптоматика исчезает полностью, как только будет снижено проявление недостаточности гормонов щитовидной железы.
- Миопатия – характеризуется снижением двигательной активности глаза из-за поражения главных мышц. Мышечные волокна, в которых отмечается воспалительный процесс аутоиммунного характера, теряют свою способность полноценно сокращаться. Может сопровождаться косоглазием.
Болезнь может иметь два пути течения:
- Воспалительный процесс – характеризуется покраснениями глаз, болезненностью при движениях век, а также присоединение инфекции (конъюнктивит). Сопровождается повышенной отечностью, но не имеет стремительного течения. Динамика развития патологии может снижаться в определенные периоды жизни, когда гормональный фон наиболее неустойчив.
- Фиброз – развивается как результат отсутствия должного лечения, направленного на устранение воспалительного процесса. Соединительная ткань активно разрастается, появляются рубцевания. Мышцы глазного яблока теряют свои свойства сокращаться.
Первичные симптомы, указывающие на наличие серьезного аутоиммунного заболевания, такие:
- Острая реакция зрачка на яркий свет, что сопровождается головной болью и ощущением размытости изображения.
- Диплопия – все предметы, попадающие в поле зрения, двоятся. У человека появляются иллюзорные дефекты, что сказывается на психике.
- Чувство сдавливания в нижней части глазного яблока.
- Повышенное слезотечение или напротив повышенный уровень сухости.
Самым точным внешним признаком является незначительное выпячивание глаза. Внешний вид человека говорит о его удивлении, когда веко приподнято вверх к брови. Именно этот показатель является ключевым для назначения прохождения обследования эндокринной системы.
Если эти симптомы не заметить вовремя, эндокринная офтальмопатия будет прогрессировать, а клиническая картина будет пополняться новыми проявлениями. Скорость прогрессирования заболевания зависит от таких показателей, как:
- наличие вредных привычек;
- необходимость приема определенных медикаментов;
- возраст пациента и пол (у женщин патология встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин).
В данной ситуации следует понимать, что эндокринная офтальмопатия не причина, а следствие. Чтобы снизить симптоматику ее проявления, следует нормализовать работу щитовидной железы и добиться стабилизации всего гормонального фона. В противном случае местное лечение является неэффективным.
Наличие сопутствующих заболеваний щитовидной железы
В ходе медицинских исследований врачи не смогли прийти к общему выводу, определив конкретные причины заболевания.
Единственным заключением стало то, что болезнь способна сопровождаться другими патологиями, появление которых напрямую зависит от функционирования щитовидной железы.
Обычно эндокринная офтальмопатия возникает вместе с другими заболеваниями, которые также развиваются из-за патологий эндокринной системы:
- Гипертиреоз – патологическое состояние, при котором деятельность щитовидной железы не контролируется. В результате организм перенасыщается такими гормонами как тироксин и трийодтиронин. В результате избытка гормонов начинаются необратимые деструктивные процессы, которые могут влиять на развитие офтальмопатии.
- Тиреоидит – воспалительный процесс в щитовидной железе, который делает ее недееспособной. Происходит перенасыщение йодом, что вызывает интоксикацию.
- Диффузный зоб – в организме вырабатываются антитела к тиреотропному гормона, воспринимая его как чужеродный компонент. В результате организм самостоятельно уничтожает вырабатываемые щитовидной железой гормоны, от чего происходит интоксикация и гормональная недостаточность (тиреотоксикоз).
- Гипотиреоз – снижение функционирования щитовидной железы, вызванной воспалительным процессом.
- Наличие новообразований в щитовидной железе или тканях, расположенных в максимальной близости к ней.
- Базедова болезнь – развивается на фоне гиперактивности щитовидной железы.
Предпосылками к развитию эндокринной офтальмопатии можно считать эндемический зоб. Это патологическое состояние, при котором в окружающей человека среде недостаточное количество йода. Ликвидировать это можно, восполнив дефицит искусственным способом (прием витаминных комплексов с йодом).
Наиболее опасным заболеванием, которое может сопровождать офтальмопатию, является фиброз.
Постепенное видоизменение глаза в результате разрастания соединительной ткани приводит к ухудшению зрения, а также к полному его отсутствию (при отсутствии лечения).
Таким образом, эндокринная офтальмопатия, в зависимости от степени поражения щитовидной железы, может иметь различные проявления.
Главным признаком заболевания является выпячивание глаз из орбит и поднятие верхнего века к брови.
В большинстве случаев лечение заключается в нормализации работоспособности щитовидной железы, после чего вся внешняя симптоматика исчезает сама по себе. В отдельных ситуациях может потребоваться декомпрессия глазного яблока и местное лечение.
Видео на тему
Эндокринная офтальмопатия (ЭО)- патологическое состояние, при котором поражаются мышцы глазных яблок. Такое заболевание формируется на фоне нарушений функций щитовидной железы. ЭО развивается по причине разных эндокринных болезней, часто это диффузный токсический зоб и тиреотоксикоз. Причиной нередко выступает тиреоидит, а ещё дело может быть в изолированном поражении орбиты глаза.
Эндокринная офтальмопатия влечет за собой много негативных последствий. Это может быть пучеглазие, в глазах значительно повышается давление, человек видит раздвоенное изображение.
Эндокринная офтальмопатия может поражать людей разного возраста, но часто речь идет о представительницах прекрасного пола, которым от 40 до 60 лет. Но патология стремительно молодеет, не редки случаи, когда болеть начинают не только подростки, но и дети, которым не исполнилось ещё и 15 лет. Но чем моложе человек, тем он легче переносит такое заболевание, а вот у пациентов пожилого возраста часто последствия бывают очень тяжелыми, часто развивается ЭОП.
Причины развития болезни разные, что увеличивает её опасность. Но ЭО часто развивается на фоне активно развивающихся аутоиммунных процессов в организме человека. Не даром, болезнь называют аутоиммунная офтальмопатия. Если говорить максимально просто, то эндокринная офтальмопатия — это состояние, при котором иммунитет человека принимает сетчатку глаза за тело инородного происхождения, после чего начинается активная выработка антител к гормональным тиреотропным рецепторам. Вследствие такого процесса провоцируется отечность, мышечные волокна увеличиваются в объемах, начинается воспаление и инфильтрация.
Когда воспалительный процесс начинает утихать, то здоровые ткани замещаются на соединительные, такой процесс длится от года до двух, после чего формируются рубцы, а сохранение экзофтальма остается на всю жизнь.
Аутоиммунная офтальмопатия часто развивается на фоне следующих болезней:
- при тиреотоксикозе;
- после гипертериоза, который возник после хирургического вмешательства;
- при онкологических заболеваниях, когда поражается щитовидная железа;
- при развитии диабета сахарного диабета;
- при развитии гипотериоза.
Процесс поражений орбитных тканей часто формируется на фоне диффузного зоба в острой форме или до того, как начинается этот патологический процесс. Не редки случаи, когда негативные симптомы наблюдаются у людей в течении 7-8 лет после того, как было проведено лечение. Успешно проведенная операция — не гарантия того, что человек быстро все забудет, поэтому лечение такой офтальмопатии отличается повышенной сложностью, на положительный исход лечения оказывают влияние самые разные факторы.
Чтобы лечение было максимально успешным, надо точно выполнять все клинические рекомендации. При тиреотоксикозе у человека нарушены функции жизненно важных органов, для их восстановления врач назначает определенные процедуры, все их надо в точности выполнять. Если у человека наблюдается симптоматика, которая свойственна такой патологии, то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным. Надо понять, что чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успех.
Эндокринологический фон человека должен быть всегда под контролем, если наблюдаются гормональные изменения негативного типа, без медицинского вмешательства не обойтись. Для недопущения негативных проявлений надо правильно питаться, тогда негативные признаки появляться не будут. При гипертиреозе виды терапии могут быть самыми разными.
Эндокринная офтальмопатия её симптомы
Лечение эндокринной офтальмопатии — трудный процесс, потому что симптомы заболевания имеют ярко выраженный характер часто после того, как болезнь уже активно прогрессирует. Имеется характерный признак, который имеет только ЭО — развитие экзофтальма, когда яблоко глаза сильно выпячивается наружу. Верхнее веко стремительно уменьшается в объеме, глазная щель значительно расширяется, все это приводит к тому, что человек просто не может в полной мере глаза закрыть. Такой патологический процесс формируется не за один день, а в течение года.
Эндокринная офтальмопатия её лечение будет максимально эффективным в том случае, если лечение офтальмопатии начинается своевременно. Надо знать необходимую информацию о симптомах такого опасного и распространенного заболевания:
- у человека постоянно такое ощущение, что у него в глазах песок;
- человек начинает бояться яркого света, а по мере прогрессирования патологии и не только яркого;
- часто безо всякой видимой причины у человека текут слезы;
- когда у человека такая патология, то в глазах ощущается постоянная сухость, что создает дискомфортное состояние;
- начинается активное развитие диплопии — когда человек смотрит в сторону, получается двойное изображение;
- часто безо всякой видимой причины у человека болит голова;
- развивается пучеглазие;
- развития косоглазия;
- конъюнктива краснеет, начинается склерит;
- кожа на веках покрывается пятнами;
- человек редко моргает;
- глаза нельзя отвести в стороны;
- веки часто дрожат и произвольно загибаются.
Особенности заболевания в том, что экзофтальм может поражать один глаз или сразу оба. Когда веки не в состоянии полностью смыкаться, начинается роговидное изъявление, развитие конъюнктивита в отечной форме, глаза постоянно сухие. Начинается сильная отечность при которой глазные нервы сдавливаются, все это негативно влияет на зрительные функции, нервные волокна атрофированы. Когда поражаются мышцы глазного дна, то в глазах значительно повышается давление, все это приводит к развитию косоглазия, а вены сетчатки страдают от тромбоза.
У человек при прогрессировании патологического состояния начинается формирование миопатии мышцы, которые отвечают за движения глаз. Это развивает двойное изображение, опасно, что патология быстро прогрессирует. Симптоматика такого рода часто наблюдается у представителей сильного пола, у которых развит гипотиреоз щитовидки. Потом начинается экзофтальм, клетчатка не отекает, но её мышечные объемы увеличиваются, поэтому человек двигать глазами вниз и вверх не в состоянии. Потом начинается формирование тканей фиброзного типа.
О дифференциальной диагностике
Чтобы максимально точно оценить состояние щитовидной железы, необходим кровяной анализ на количество гормонов тиреоидного типа. Среди методов диагностики активно используется исследование посредством ультразвука, сцинтиграфии щитовидки, с помощью которой можно выявить, насколько увеличился орган, найти образования узлового типа. При обнаружении узлов крупных размеров, которые больше 1 см, врач назначает проведение биопсии аспирационного типа.
Надо провести тщательное обследование офтальмологического типа, сделать УЗИ глазного дна, определить давление внутри глаз, проверить степень остроты зрения и её поля. Оценивается роговидное состояние, в какой степени подвижно глазное яблоко. В случае необходимости врач назначает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию глазной орбиты, потом делается мышечная биопсия. Орбита часто подвергается развитию различных опухолей, что в частых случаях влечет за собой негативные последствия, которые могут носить необратимый характер.
Как лечить заболевание
Методы лечения патологического состояния могут быть разными, многое зависит от степени тяжести. Перед выбором лечебного метода надо обязательно определить причины развития патологической ситуации. В зависимости от этих факторов врач назначает лечение консервативного типа или путем хирургического вмешательства. Но надо понимать, что такая патология возникает по причине развития эндокринных заболеваний, поэтому надо устранить и его, чем и занимается эндокринолог.
Врач назначает проведение гормональной терапии, которая имеет заместительный характер, пациент потребляет тиреостатики, под воздействием которых подавляются гормоны Т3 и Т4. Если применение медикаментозных препаратов не дает должного положительного эффекта, то врач назначает хирургическое лечение, в ходе которого щитовидная железа удаляется, а удаление может быть частичным или полным.
При таком заболевании часто возникают острые воспалительные процессы, тогда врач назначает потребление глюкокортекоидов и стероидов. С помощью таких медикаментозных препаратов подавляются иммунные процессы, но лечение должно носить комплексный характер, только тогда оно принесет положительные результаты.
Если у человека нейропатия и воспалительный процесс тяжелой степени, то показано проведение пульс-терапии. Гормональные медикаментозные препараты вводятся крупными дозами в короткий промежуток времени. Положительный результат должен быть достигнуть в течении суток, максимум двух, если его нет, то врач назначает проведение хирургической операции.
Ещё один метод лечения такой болезни — введение глюкокортикоидов ретробульбарного типа. Такие медикаментозные препараты вводятся в верхнюю часть орбиты, а потом в нижнюю часть, глубина при этом не должна превышать полутора сантиметров. Если действовать так, то концентрация лекарственного средства значительно повышается там, где ткани максимально поражены.
Если у человек по ходу прогрессивования болезни начинается косоглазие, ухудшаются зрительные функции, начинаются процессы воспалительного типа, то надо лечиться лучевой терапией. Положительных результатов можно достигнуть, если начать лечение своевременно, а применение глюкокортекостикоидов должно быть комплексным.
В определенных случаях врач назначает применение терапии симптоматического типа, когда метаболизм приходит в норму. В этом отношении положительный результат показывают глазные капли и разные витаминные комплексы. Положительный результат показывают процедуры физиотерапевтического типа — магнитотерапия и другие.
О прогнозах
Лечение такого распространенного патологического состояния напрямую зависит от того, насколько быстро оно было выявлено и назначены соответствующие медикаментозные препараты. Если течение болезни диагностировано на ранних стадиях и начато адекватное лечение, то прогрессирование удается остановить, что не дает оснований для развития осложнений. Но надо принимать во внимание повышенную степень сложности такой болезни, поэтому часто положительный результат — стойкая ремиссия.
Люди, у которых наблюдаются симптомы такой болезни должны скорректировать определенным образом свой жизненный образ. Вредные привычки (курение сигарет, чрезмерное потребление спиртных напитков) должны быть оставлены в прошлом. Человек должен носить темные очки (только важно выбирать очки качественные, которые не могут стоит дешево, если выбрать недорогой вариант очков низкого качества, то течение болезни только начнет прогрессировать). Люди, подверженные такому заболеванию должны регулярно использовать специальные капли для глаз. Осмотры у офтальмолога и эндокринолога должны проводиться на регулярной основе, проводится прием определенных медикаментозных препаратов. Важно сразу понять — диагностикой и лечением занимается только врач, ничего делать самостоятельно нельзя, ничем хорошим это не закончится. Нельзя самостоятельно принимать никаких лекарственных средств, все только после консультации с врачом.
Врач назначает прием тиреостатиков, используется гормональная терапия заместительного типа. Не реже четырех раз в год, сдаются анализы на гормональный уровень щитовидной железы, это важный показатель. Как уже было отмечено, симптоматика такого заболевания часто возникает н фоне нарушений щитовидной железы, поэтому для достижения положительного результата надо проводить лечение комплексного типа. Врач прописывает прием разных медикаментозных средств: стероидов, иммунодепресантов и других. Вид и дозировка лекарственных средства зависит от многих показателей, большое значение имеют индивидуальные особенности человеческого организма.
Если у человека выраженная нейропатия оптического типа, то надо выполнить декомпрессию орбит глаз, такая процедура осуществляется путем хирургического вмешательства. Но перед проведением операции врач обязательно выясняет нет ли у пациента противопоказаний к хирургическому вмешательству.
