Операция при щёлкающем пальце. Что нужно знать? Пластическая хирургия способна вернуть поврежденным пальцам рук функциональность Что за операция на пальцах рук

16.09.202027.05.2017

Пальцы на руках и ногах – это достаточно сложные и многофункциональные инструменты. К несчастью, иногда они оказываются подвержены деформациям, как врожденным, так и приобретенным. Эти деформации могут быть непривлекательны с эстетической точки зрения, либо нарушать функционирование кистей и стоп. В таких случаях и проводятся операции на пальцах рук и ног.

Дефекты пальцев рук и их коррекция

Существует множество возможных дефектов пальцев рук и кистей. И немалое место среди них занимают серьезные заболевания, как врожденные, так и приобретенные. Среди них наиболее широко распространены:

Стенозирующийтендовагинит
Ревматоидный артрит

Врожденные уродства или просто внешние недостатки пальцев

В разных случаях для коррекции дефектов применяются разные методики.

Стенозирующийтендовагинит

Данное заболевание проявляется в виде нарушения подвижности пальцев, которое развивается из-за воспаления сухожилий. Отек от воспаления не дает сухожилиям нормально скользить по каналу, и в итоге пальцы либо разгибаются с большим трудом и щелкающим звуком, либо не распрямляются вообще. В этом случае под местной анестезией на пальце делается небольшой надрез, сухожилие освобождается, и палец снова становится подвижным.

Ревматоидный артрит

Это серьезное аутоиммунное заболевание до сих пор имеет невыясненную этиологию. При ревматоидном артрите организм человека сам вызывает в своих суставах хронические процессы воспаления, атакуя их собственными иммунными клетками. При этом суставы деформируются, из-за чего они не могут нормально двигаться. Это может существенно изменить форму пальцев руки.

В данном случае пластика проводится не для лечения заболевания, а для возвращения суставам подвижностей. Под обезболиванием пациенту удаляют некоторые опухшие ткани, а затем снова соединяют сухожилия.

Это неизлечимое наследственное заболевание вызывает у пациента утолщение подкожных тканей человеческой ладони. В итоге ткани сокращаются, а пальцы оказываются скрюченными, и разогнуть их невозможно. Чтобы решить эту проблему, хирург иссекает ткани, подвергшиеся действию болезни. В случае необходимости они заменяются на лоскут кожи, который взят у самого пациента. Поскольку операция требует чрезвычайно точности и долго длится, ее проводят под общим наркозом. Такая процедура позволяет почти полностью восстановить подвижность пальцев.

Врожденные дефекты

Иногда человек рождается с такими дефектами пальцев, как:

Отсутствие фаланги или пальца
Срастание нескольких пальцев
Перепонки между пальцами
Лишние пальцы – полидактилия

ВАЖНО: Такие дефекты устраняются хирургически, и как правило еще в младенческом возрасте, когда корректировать хрящевые ткани еще легко из-за их мягкости. Если дальше ребенок будет развиваться нормально, то кисть сохранит функциональность, а следы вмешательства даже не будут заметны.

Восстановительная хирургия

Если у пациента полностью или частично отсутствует фаланга или палец руки, то ему потребуется восстановительная операция. Подобное может быть как врожденным дефектом, так и результатом полученной травмы.

Отсутствие пальца не только сильно понижает функциональность кисти, но и значительно портит его эстетику. К счастью, сегодня палец можно восстановить полностью или частично. Если он был случайно отрублен или отрезан, то его можно пришить обратно , а если нужно восстановить отсутствующий палец, то есть возможность провести его трансплантацию с ноги пациента.

Сосудистая хирургия сегодня позволяет приживить палец быстро с полным восстановлением функциональности и чувствительности, при этом сведя вероятность развития каких-либо осложнений к минимуму.

Чтобы провести операцию, требуется очень высока квалификация хирурга и высокотехнологичное оборудование. К счастью, сегодня все это вполне доступно, и провести подобную операцию можно почти в любом областном центре. Кое-где даже применяются лазерные технологии, что сильно ускоряет приживление пальца и позволяет минимизировать кровопотерю.

Противопоказания к восстановительной хирургии пальцев рук

Онкологические заболевания, особенно в зоне кистей рук
Сердечно-сосудистая недостаточность
Серьезные нарушения в работе печени и почек
Склонность к образованию тромбов
Плохая свертываемость крови
Тяжелые недуги неврологического характера
Инфекции и вирусы в активной стадии
Сахарный диабет или тяжелая форма гипертонии

Дефекты пальцев стоп

Пальцы стоп не очень важны с функциональной точки зрения, однако их эстетика может быть важна, особенно для женщин. Как правило, наиболее распространенная проблема именно пальцев на стопах – это их чрезмерная длина , либо изменение формы пальца. Другие проблемы встречаются гораздо реже.

Уменьшение длины пальцев стоп

Существует несколько методик, позволяющих уменьшить длину пальцев на стопах и скорректировать их форму в сторону анатомической. Выбор методики осуществлять должен именно врач, так как это зависит от причины, вызвавшей удлинение пальцев.

Остеотомия плюсневой кости . Делается, если у пациента аномально длинная плюсневая кость
Остеотомия фаланги . Делается, если длинная только одна фаланга пальца
Остеотомия и плюсневой кости, и фаланги . Делается, если палец молоткообразно деформирован, и на нем развился болезненный натоптыш. Такое чаще всего бывает при сильном поперечном плоскостопии
Артродез проксимального межфалангового сустава . Выполняется, если палец имеет выраженную молоткообразную форму, а также с трудом двигается. Также эту операцию делают тем женщинам, кто будет много носить модельную обувь

Все вышеперечисленные операции достаточно простые и, как правило, не занимают дольше получаса. Делают их как амбулаторно, так и в стационаре – это зависит от индивидуальных особенностей и настроя пациента. Чаще всего уже в день операции пациента отправляют домой.

ВАЖНО: Современные технологии позволяют проводить операции на стопах с минимальным вмешательством, скрытыми разрезами, и без фиксирования спицами с внешней стороны. За счет этого восстановление происходит быстро и безболезненно. Поскольку операции в первую очередь именно эстетические, после них не остается никаких видимых рубцов.

Анестезия при операциях на стопе

Пластику пальцев ног, как правило, выполняют под местной и региональной анестезией . Это означает, что онемевшей будет только стопа, а в остальном пациент все будет чувствовать и воспринимать. Как правило, такой меры достаточно для качественного обезболивания. Если же пациент сильно нервничает, то возможно также применение общего наркоза или спинальной анестезии, однако прямой необходимости в этом нет.

Реабилитация и осложнения

Восстановление после пластики пальцев рук и ног будет зависеть от того, насколько сложная проводилась операция. Например, после трансплантации пальца реабилитация может занять несколько месяцев. Если вы будете тщательно соблюдать рекомендации врача, то избежите таких осложнений, как:

Попадание в рану инфекции
Плохая заживляемость послеоперационных ран
Образование гематом и тромбов в сосудах
Потеря чувствительности прооперированного пальца
Трудности с подвижностью пальца
Отторжение пересаженных тканей
Образование заметных разрастающихся келоидных рубцов
Кровотечения, расхождения швов

После некоторых наиболее сложных операций потребуется полностью обездвижить кисть, стопу или прооперированный палец. Длительность такой фиксации сможет определить только врач в конкретном клиническом случае.

Чтобы функции пальцев или кисти восстанавливались быстрее, врач обычно назначает пациенту реабилитационные процедуры: электротерапию, массаж и специальную гимнастику. Их можно осуществлять только тогда, когда раны полностью заживут.

После операции могут остаться небольшие шрамы, заметить которые можно только с очень близкого расстояния. Как правило, их стараются спрятать, к примеру, между пальцами, чтобы улучшить эстетический эффект процедуры.

Если оперировалась кисть, то ее функциональность восстанавливается практически на 100%. Но тут все зависит от квалификации и опыта хирурга, так что обращаться нужно только к квалифицированному специалисту, с дипломами и всеми необходимыми сертификатами.

Если проводилась операция на стопе, то две недели загружать передний отел стопы нельзя категорически. Для этого на время после операции пациенту подбирают специальную послеоперационную обувь, разгружающую мыс. Можно обойтись и без обуви, но тогда ходить придется только с опорой на пятку.

Когда пройдут две недели, швы пациенту снимут, и на прооперированный передний отел стопы можно будет давать дозированную нагрузку. Спустя месяц после операции нагрузку разрешают уже полную, и проходит она полностью безболезненно. Иногда к концу дня нарастает отек, но это совершенно нормально в период до четырех месяцев после операции.

Один из разновидностей послеоперационного бандажа

Называемая обычно шишкой, – проблема, довольно распространенная в ортопедии. В медицине такая деформация носит название вальгусной патологии или экзостоза. В ряде случаев патология не поддается консервативному лечению и требует хирургического вмешательства.

Показания к операции на косточке на большом пальце ноги

Хирургическое вмешательство при вальгусной патологии требуется в нескольких случаях:

сильная боль, мешающая ходить;
отклонение пальца более, чем на 50°;
воспалительный процесс;
поражение костной ткани;
уплотнения в суставах;
неэффективность консервативного лечения;
искривление других костей на стопе;
боль и отечность даже в состоянии покоя;
кровоточащая мозоль на выпирающей косточке;
сильное покраснение кожи;
исправление косметического дефекта.

Хирургическое вмешательство требуется по большей части для купирования болевого синдрома и возвращение подвижности пальца.

Разновидности операций по удалению косточки на большом пальце ноги

Для хирургического удаления экзостоза на пальце ноги может использоваться одна из следующих методик:

В зависимости от техники проведения, операции бывают малоинвазивными и реконструктивными. Хирургическое удаление может касаться только мягких тканей или исключительно костной структуры либо совмещать эти манипуляции. Каждая методика отличается своими особенностями, преимуществами и недостатками.

Экзостэктомия

Такое вмешательство означает иссечение части сустава и удаление мягких тканей вокруг него. Если ситуация довольно запущена, то возможна дополнительная фиксация с помощью швов, пластин, винтов или проволоки.

Длится операция обычно не более часа. Выполняют ее под местной анестезией. Такое вмешательство может проводиться малоинвазивно (делают прокол в коже) либо открытым доступом.

К экзостэктомии прибегают, когда вырост еще небольшой, а большой палец отклонен в легкой степени.

Основное преимущество этой методики в быстром облегчении. Это касается не только устранения болевого синдрома, но и восстановления походки.

Существенный недостаток экзостэктомии – повторное появление косточки. Полное излечение бывает редко.

Остеотомия

Такому вмешательству может подвергаться первая плюсневая кость либо проксимальная фаланга. При первом варианте целью операции является уменьшение угла между плюсневыми костями. Такое вмешательство бывает дистальным и проксимальным.

В случае дистальной остеотомии делают искусственный перелом части плюсневой кости (ее дистального отдела) и ее смещение. Операция может выполняться открытым доступом или малоинвазивно (проколы). После установления фрагментов в необходимое положение выполняют фиксацию винтами, которые удаляют через месяц.

Проксимальная остеотомия выполняется аналогично дистальному вмешательству, только затрагивает уже проксимальный отдел кости.

Основное преимущество такого вмешательства – существенное облегчение боли. Недостатком методики является возможная несимметричность сустава, а также затруднения с его последующей заменой (если она потребуется).

Эндопротезирование

Такое вмешательство относят к протезированию – деформированный сустав удаляют и заменяют имплантатом.

К основным преимуществам эндопротезирования относят:

устранение болевого синдрома либо значительное его снижение;
восстановление двигательной функции;
возврат работоспособности.

Есть у такой методики и некоторые минусы:

сустав надо менять примерно каждые 15-20 лет;
возможное ограничение двигательной активности;
неполное устранение болевого синдрома;
осложнения (вторичная инфекция, смещение протеза).

Артродез

Такое хирургическое вмешательство является самым радикальным и применяется на фоне . Прибегают к артродезу в том случае, когда другие методы лечения не принесли результата.

Во время хирургической процедуры хрящевые поверхности иссекают, надежно фиксируя сустав. Для этого используют винты. Такую полную неподвижность обеспечивают для срастания поверхностей.

Основной недостаток артродеза – сложный и длительный восстановительный период. В это время пациенту необходим полный покой, запрещены малейшие нагрузки.

Преимущества такой методики в восстановлении физиологической структуры стопы, исчезновении симптомов артроза. Артродез является открытым полостным вмешательством, поэтому возможны некоторые осложнения. Проявляются они достаточно редко.

Резекционная артропластика

В ходе такой операции на косточке большого пальца ноги сустав со стороны плюсневой кости частично усекают, а затем восстанавливают его биомеханику и моделируют новую суставную поверхность. Между суставными поверхностями внедряют комплекс тканей, включающих связки и фасции.

Основное преимущество резекционной артропластики – длительное избавление от боли. Минус операции в том, что требуется длительная реабилитация и отсутствие нагрузок.

Коррекция поперечного свода стопы

Эта наиболее часто применяемая методика. Суть операции заключается в изменении угла между костями, в результате суставы занимают правильное место. Для этого иссекают костный вырост либо рассекают плюсневые кости для последующей коррекции их положения и фиксации в нем.

Преимуществ такой операции много:

самостоятельное передвижение уже через несколько часов после операции;
быстрое восстановление;
крайне редкие рецидивы;
никаких осложнений;
возможность оперирования обеих стоп;
не нужно накладывать гипс;
не используются искусственные материалы.

Если операция выполнена корректно, то никаких недостатков у нее нет.

Лазерная шлифовка

Эта методика является не травмирующей, так как мягкие ткани стопы не приходится иссекать. Костная ткань нароста снимается лазером послойно, потому эту методику и называют шлифовкой.

Основные преимущества такой операции – минимальный реабилитационный период, безболезненность и отсутствие необходимости в наложении гипса. Единственным недостатком лазерной шлифовки может быть ее стоимость.

Восстановительный период

Особенности восстановительного периода после операции зависит от примененной методики. Существуют общие рекомендации, которых следует придерживаться в любом случае:

Избегать высоких нагрузок. При некоторых методиках пациенту нельзя даже вставать с постели несколько дней.

Постепенное увеличение физических нагрузок.

Ношение специальной ортопедической обуви. Это необходимо для распределения нагрузки равномерно по всей стопе, а также улучшения кровообращения. Конечно, из-за высокой стоимости ортопедическая обувь доступна не всем – в таком случае можно приобрести ортопедические стельки. Они тоже дают неплохой эффект, хотя и не сравнимый с обувью.

Подбирать обувь из мягких материалов с плотным супинатором. Естественно, от каблуков необходимо отказаться.

Медикаментозная терапия. Обычно после операции пациенту необходим курс противовоспалительных и антибактериальных средств. В некоторых случаях необходим также прием обезболивающих препаратов.

Гимнастика:
- катать по полу предметы – палочки, скалки, мячи, карандаши;
- поднимать предметы ногами;
- ходьба по неровной поверхности;
- стояние на одной ноге поочередно;
- ходьба на внешних сторонах стоп.

Холодные компрессы при отечности.

Укладывание прооперированной ноги чуть выше уровня кровати.

Физиотерапия (массаж, ударно-волновая терапия).

После некоторых операционных методик необходимо фиксировать сустав около месяца. Этот процесс называется иммобилизацией. Если операция была довольно обширная, то пациенту рекомендуют большую часть времени лежать, а для передвижения использовать костыли.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление косточки на большом пальце может привести к некоторым осложнениям:

инфекция (для профилактики обычно назначают курс антибиотиков);

рецидив – возобновление деформации (часто наблюдается при несоблюдении правил реабилитационного периода);

резкая колющая боль при некоторых движениях (означает смещение или некорректное положение винта);

повреждение нервов или сосудов;

асептический некроз (проявляется на головке плюсневой кости при нарушении кровоснабжения);

контрактура сустава, то есть ограничение его подвижности (помогает специальная гимнастика и тренажеры);

миграция винтов (в случае неправильной фиксации или чрезмерных нагрузках до полного восстановления);

нарушенная чувствительность кожи;

некорректное сращение или его полное отсутствие.

Противопоказания к операции на косточке большого пальца ноги

Проводить операцию по удалению косточки на большом пальце ноги можно не всегда. К общим противопоказаниям относят:

сахарный диабет;
нарушенная свертываемость крови;
большой вес;
проблемы с сердечно-сосудистой системой;
нарушенное кровоснабжение стопы;
тромбофлебит.

Удалить косточку на большом пальце ноги можно с помощью различных методик. Каждую из них отличают определенные особенности. Выбирают способ проведения операции в индивидуальном порядке. В любом случае после хирургического вмешательства необходим реабилитационный период. От соблюдения его правил во многом зависит последующее состояние пациента.

Гипертоническая болезнь 1 степени является легкой формой течения заболевания и проявляется в незначительном повышении давления.

Гипертоническая болезнь 1 степени относится к легкой форме течения заболевания. Повышение давления происходит в небольших пределах, систолическое – до 140-159 мм рт ст, диастолическое – 90-99 мм рт ст. Поражение органов-мишеней при этом не наблюдается, в отличие от пени. Органы-мишени – это сердце, головной мозг, почки, глаза.

Основными симптомами являются эпизоды подъема артериального давления. Пациенты ощущают его как головную боль в районе затылка, которая может сопровождаться мельканием мушек перед глазами, головокружением, шумом в ушах.

Терапия гипертонической болезни 1 степени

В настоящее время терапия слагается из нескольких составляющих, сюда входит изменение образа жизни, коррекция кардиоваскулярного риска, снижение давления до целевого уровня с помощью лекарственных препаратов (требуется пожизненная терапия), улучшение качества жизни больного.

При терапии гипертонической болезни 1 степени большое внимание уделяется немедикаментозным способам регуляции кровяного давления. Сюда относится изменение образа жизни и питания:

Снижение избыточной массы тела до нормальных параметров (в идеале). При уменьшении веса всего на 1 кг происходит снижение систолического артериального давления на 3 мм рт ст, а диастолического на 1-2.
Прекращение курения.
Ограничение потребления алкоголя максимум до 20-30 г в день для мужчин, и 15 мл для женщин, т.к. у них алкоголь быстрее всасывается, и кроме того, как правило, женщины имеют меньшую массу тела по сравнению с мужчинами. Алкоголь не только является фактором риска развития гипертонической болезни, но еще вызывает устойчивость к проводимой терапии.
Увеличение физической активности – хотя бы 30-40 минут ходьбы в быстром темпе каждый день.

Раньше считалось что контроль стресса и релаксация тоже способны привести к снижению АД, но последующие клинические исследования не подтвердили этот факт.

Уменьшение потребления поваренной соли до 4,5 г в день. Для пожилых людей эта цифра еще меньше – 2 грамма в день. 6 грамм соли содержится в одной чайной ложке. Поэтому для лучшего контроля можно рекомендовать отказаться от соли при приготовлении пищи, и подсаливать еду в процессе её приема из отмеренной порции.
Увеличение потребления продуктов, богатых калием, магнием и кальцием.
Увеличение потребления овощей и фруктов.
Снижение потребления кофеина.
Ограничение жиров животного происхождения.
Ограничение применения легкоусвояемых углеводов.

Лечение гипертонической болезни 1 степени

В первую очередь нужно обратиться к врачу. На основании Вашего анамнеза он назначит Вам индивидуальное лечение. Это может быть как

Ходить без боли и дискомфорта! Современные операции на стопе позволяют избавить пациента от острой боли и восстановить функционирование конечности.

Для лечения разнообразных патологий стопы в клинику «МедикаМенте» приезжают пациенты как из Москвы, Московской области, так и других городов РФ. Наши травматологи-ортопеды обладают огромным опытом в проведении операций при деформации пальцев стопы. Благодаря их продуктивной и слаженной работе, внедрению в практику современных миниинвазивных методик, максимально щадящих техник рассечения кожи удаление «болезненных косточек» hallux valgus, лечение молоткообразных, перекрещивающихся пальцев стопы, деформаций мизинца проходят с минимальным травматизмом для пациента и коротким периодом восстановления.

В зависимости от заболевания специалистами используются разноплановые техники оперирования (sсаrf, шевронная остеотомия стопы, остеотомия Митчелла или Аустина и множество других, при необходимости выполняется пластика сухожилия разгибателя, что значительно снижает риск рецидива).

Операция Халюс Вальгус (удаление «косточки» на ноге)

Вальгусная деформация большого пальца стопы (так называемая «шишка» или «косточка» на ноге) - одна из наиболее распространенных патологий.

Вальгусная деформация стопы имеет свойство прогрессировать

* Информация носит справочный характер. Схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально травматологом-ортопедом или врачом-подологом на очной консультации.

Тяжелые формы халюс вальгус не только существенно ограничивают выбор обуви, но и вызывают серьезные функциональные изменения стопы, затрудняют ходьбу. Если косточка на ноге воспалилась, болит или растет, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или врачу-подологу. При начальных проявлениях hallux valgus может быть рекомендована консервативная терапия, которая поможет облегчить симптомы заболевания.

Операция при халюс вальгус направлена на достижение одновременно эстетического и функционального результата. Правильно проведенное лечение вальгусной деформации 1 пальца стопы, во-первых, позволяет изменить внешний вид стопы, придать ей правильную физиологическую форму, а во-вторых, сохранить (или восстановить) ее рессорные (амортизаторные) функции.

Hallux Valgus: операция «шишек» на ногах в «МедикаМенте»

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Лечение сложных случаев

Хирурги нашей клиники в совершенстве владеют всеми современными оперативными техниками лечения hallux valgus (от получивших признание специалистов во всем мире шевронной остеотомии стопы и SCARF-методики до пластики сухожилий и связок вокруг большого пальца стопы). Благодаря умелым действиям врачей операция по «удалению косточек» на ногах (даже при сильной вальгусной деформации первого пальца стопы 4 степени) проходит в «МедикаМенте» с минимальным травматизмом и позволяет восстановить все функции стопы в кратчайшие сроки.

Опыт ортопедов Москвы

Клиника «МедикаМенте» в Королеве тесно сотрудничает со специалистами кафедр ведущих институтов хирургии в Москве. Удаление «косточек» на ногах в нашей клинике проводят к.м.н, ассистенты кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, под эгидой которой работает наш Центр. Все врачи регулярно совершенствуют свою квалификацию, ведут активную научную деятельность, принимают участие в отечественных и международных конференциях

Комфортабельный стационар

Одно и двухместные палаты клиники «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после операции (интернет, телевизор, одноразовая одежда, средства личной гигиены, отдельный санузел). В стоимость пребывания в палате входит питание. Срок пребывания в стационаре после операции hallux valgus зависит от состояния пациента и объема вмешательства. В среднем, пациент проводит в клинике до 2х суток, находясь под постоянным контролем медицинского персонала и хирурга. За это время проводится антибиотикотерапия, перевязки, физиопроцедуры, при необходимости стимуляция репаративных (восстановительных) процессов средствами ударно-волновой терапии. Болевых ощущений вам помогут избежать с помощью современных обезболивающих препаратов. Если Вы почувствуете сильную боль, просто нажмите кнопку вызова медсестры, установленную возле каждой кровати. Вам будет сделано адекватное обезболивание ...фото стационара

Без гипса и костылей

Современные методики удаления халюс вальгус позволяют пациенту сразу после операции начинать ходить (в специальной обуви Барука). При этом нет необходимости ни в гипсе, ни в дополнительных средствах опоры (костыли, трости), что дает возможность оперировать сразу обе стопы. Реабилитация после операции по устранению вальгусной деформации большого пальца стопы занимает 5-6 недель. При этом немаловажным условием скорейшего восстановления после оперативного вмешательства является возможность адекватной стимуляции функций стопы. На всех этапах реабилитации наши специалисты будут корректировать процессы восстановления и при необходимости стимулировать процессы заживления средствами физиотерапии и ударно-волновой терапии. Уже через 4-6 месяцев после удаления «косточки» на ноге пациент может начинать носить обувь на каблуке, спортивную обувь - через 2,5-3 месяца.

Молоткообразные пальцы стопы, деформация Тейлора

Помимо вальгусной деформации большого пальца стопы распространены такие деформации 2-5 пальцев, как «молоткообразные пальцы», «крючковидные пальцы», «когтеобразные пальцы», «стопа портного» (деформация Тейлора). Операции позволяют восстановить нормальную анатомию суставов, нормализовать форму малых пальцев стопы, избавить пациента от боли и натоптышей. Способ коррекции зависит от тяжести деформации. Наиболее эффективный метод коррекции 2-3-4 пальцев - остеотомия Вейля (Weil) в сочетании с операциями на мягких тканях. При деформации мизинца («шишка на ноге портного») также широко применяются различные виды остеотомии, позволяющие обходиться без дополнительной иммобилизации в виде гипса, пластикового ортеза в послеоперационном периоде.

Удаление косточек на ногах лазером

В Москве, да и в других регионах РФ, можно найти клиники, которые предлагают «удаление косточек на ноге лазером». Увы, такое лечение (также как ортопедические приспособления и средства народной медицины) не дает положительного эффекта и не всегда приводит к ожидаемым результатам. На сегодняшний день единственно оптимальный метод лечения халюс вальгус, позволяющий «удалить» шишки на ногах и исправить деформацию пальцев стопы без осложнений и рецидивов в будущем, - операция, проведенная правильно и аккуратно с учетом выраженности деформации, причин ее возникновения и, конечно, физиологического строения стопы пациента.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности - резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

Синовиальных кистах;
Туннельном синдроме;
Контрактурных изменениях кисти;
Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место - зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй - волокна, а по истечении месяца - плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента - шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны , которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

Наложение шва;
Тенолиз - рассечение спаек;
Тенодез - фиксация сухожилия к кости;
Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил. Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец. Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Операция на пальце руки обычно проводится при согнутом его положении. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей техника сшивания зависит от уровня травмы:

При отрыве сухожилия в самой дальней его части производится фиксация конца к дистальной фаланге или проведение сшивающей нити через ноготь и крепление ее там при помощи специальной пуговицы, которая удаляется через 4-5 недель, при невозможности фиксации к фаланге накладывается сухожильный шов и дополнительный обвивной;
Самая сложная зона - от середины средней фаланги и до основания пальца, при травмах сухожилий в этой области возможно наложение внутриствольных швов, фиксация швов на коже сбоку фаланги при помощи пуговиц, иссечение поверхностного сухожилия при сочетанной травме ради сшивания глубокого и сохранения движения пальца;
Операция на сухожилие кисти показана при разрыве сухожилий зоны от основания пальца и до запястья, необходимо наложение швов на каждый поврежденный сухожильный ствол, а в качестве прокладок, обеспечивающих скольжение, используются жировая ткань или мышцы;
Травма сухожилий на уровне связки запястья требует наложения швов и обязательного иссечения самой связки, чтобы неизбежное увеличение объема сшитых тканей во время заживления не привело к компрессии и рубцовому сращению неповрежденных тканей, сосудов и нервов;
При травмах выше проксимального края связки запястья хирург действует крайне аккуратно ввиду близости крупных сосудов и нервов, а также трудности в правильном сопоставлении соответствующих концов при разрыве сразу нескольких сухожильных стволов. Хирург накладывает отдельный внутриствольный шов на каждое сухожилие, восстанавливает целостность сосудов и нервов, что представляет собой крайне трудоемкую и кропотливую работу.

тендопластика

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения , которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти. На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы. Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз - рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Видео: операция при повреждении сухожилий пальцев кисти

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны - антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой. Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки. Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода. Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности. Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений. Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны. Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе. При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.