Признаки и лечение перелома локтевой кости. Перелом лучевой кости руки со смещением Перелом локтевой кости сроки восстановления

Перелом лучевой кости со смещением - составляет в медицинской практике около 40% от всех переломов руки. Данная травма развивается в результате перемещения фрагментов сломанной кости и требует грамотного, своевременного лечения.

Перелом лучевой и локтевой кости с сопутствующим смещением можно получить вследствие падения на вытянутую руку, удара.

Перелом лучевой кости в типичном месте подразделяют на сгибательный (со смещением обломка к тыльной стороне ладони) и разгибательный (с характерным смещением костного фрагмента к лучевой стороне).

Врачи-травматологи классифицируют данного вида травмы следующим образом:

1. Закрытый перелом лучевой кости - без сопутствующего повреждения мягких тканей и кожных покровов. Считается наиболее безопасным, поскольку риски развития инфекционных осложнений минимальны.
2. Открытая травма - характеризуется наличием раневой поверхности, в которой могут просматриваться костные осколки. Часто сопровождается кровотечением.
3. Оскольчатый перелом - возникает в результате компрессии, сдавливания конечности. Травма характеризуется распадением лучевой кости на мелкие костные осколки, зачастую сопровождается повреждением мягких тканей.
4. Внутрисуставный - характеризуется локализацией линии перелома в области сустава, что грозит развитием гемартроза и нарушением суставных функций.

Хрупкость костной ткани существенно повышает риски повреждения даже при незначительных нагрузках и силовых воздействиях.

Как проявляется?

Врачи выделяют следующие клинические симптомы, характерные для переломов лучевой кости со смещением:

• Отечность поврежденной конечности;
• Болезненные ощущения с тенденцией к усилению при пальпации или попытках совершения движения;
• Синяки, гематомы, подкожные кровоизлияния;
• Суставные боли;
• Визуальное укорочение конечности;
• Патологическая подвижность.

В большинстве случаев, данная травма сопровождается повреждениями локтевой кости, что провоцирует сильные, нарастающие боли, локализованные в области локтевого сустава, ограничение двигательной функции конечности. Травмированная рука становится бледной и холодной на ощупь, что обусловлено нарушениями процессов кровообращения и кровоснабжения.

В чем опасность?

Нарушение целостности лучевой кости с сопутствующим смещением - травма серьезная. Травматологи выделяют следующие наиболее распространенные осложнения данного вила переломов:

• Неправильное сращивание костных обломков, грозящее деформацией верхней конечности и нарушением ее основных функций;
• Ущемление нерва;
• Неврит (болезнь Зудека-Турнера).
• Костная атрофия;
• Отеопороз;
• Остеомиелит.

Неправильное и несвоевременное лечение способно привести к серьезным последствиям, таким как утрата способности нормально двигать рукой, пальцами кисти. Если были повреждены мышцы, связки или сухожилия, двигательная активность значительно ограничивается и любые движения доставляют пациенту сильнейшую боль.

В дальнейшем вероятны такие неблагоприятные осложнения, как ишемическая контрактура - снижение суставной подвижности, патологические изменения костной структуры, развитие остеомиелита - инфекционного поражения костной ткани, протекающего в хронической форме. Чтобы не допустить столь нежелательных осложнений и свести возможные риски к минимальным показателям, перелом необходимо лечить, причем делать это нужно правильно.

О доврачебной помощи

Скорость оказания первой помощи имеет важное значение для предупреждения возможных осложнений и последующего успешного лечения. Первым делом, травмированную руку необходимо обездвижить. Иммобилизация проводится путем наложения шины или тугой фиксирующей повязки.

Этот пункт имеет особенное значение при оскольчатых переломах. Ведь смещающиеся костные обломки могут повредить сосуды, нервные окончания, мышечные ткани, что существенно усугубит ситуацию.

Если речь идет об открытом переломе, то рану необходимо обработать антисептическим раствором, остановить кровотечение. Наложить стерильную повязку.

К области повреждения на 20–25 минут рекомендуется приложить ледяной компресс, для облегчения состояния больного, предупреждения чрезмерной отечности и появления обширных гематом. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в травматологическое отделение, где ему будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Особенности лечения

При переломе лучевой кости руки со смещением лечение и срок срастания зависят от вида, степени тяжести повреждения, возрастной категории и индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев, такого вида переломы срастаются на протяжении 2 месяцев. При этом следует учитывать возраст больного. У ребенка перелом может срастись за 1–1,5 месяца, а лицам старше 60-лет для полноценного восстановления может потребоваться 2,5-3 месяца.

Тактика лечения зависит от типа перелома. При закрытых повреждениях применяют метод аппаратного вправления. Под действием местной анестезии специалист вправляет поврежденные костные фрагменты, после чего используются специальные аппаратные приспособления. После того, как репозиция завершается, на область предплечья пациента накладывают лангетную повязку.

Если была повреждена локтевая кость или же головка лучевой кости, применяется метод закрытой репозиции. Данная операция предполагает сопоставление костных обломков при помощи спиц, которые водятся через кожные покровы. В некоторых, наиболее тяжелых случаях, для фиксации фрагментов кости используют пластины с отверстиями и специальные винты.

По истечении 1–1,5 месяцев, после образования костной мозоли, фиксирующие устройства в обязательном порядке должны быть извлечены!

При наличии множественных смещений, переломах суставной головки, требуется открытая полостная операция - остеосинтез. В процессе хирургического вмешательства, которое проводится под действием общего наркоза, поврежденную кость специалист собирает вручную и фиксирует при помощи специальных титановых пластин. После этого накладываются швы и гипсовая повязка.

Применение методики остеосинтеза позволяет существенно сократить реабилитационный период, в силу обеспечения более быстрого, надежного и качественного срастания кости.

Реабилитационный период и его особенности

Гипс при переломе лучевой кости с сопутствующим смещением накладывают обычно на 4–5 недель. Точные сроки ношения гипса устанавливаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. Уже с момента наложения повязки начинается восстановительный период. На начальных этапах больным рекомендуется применение хондропротекторов, препаратов с содержанием кальция, витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов.

Спустя неделю-полторы после наложения гипса пациентам уже разрешают поднимать руку, двигать пальцами. С этого момента, предварительно согласованного с доктором, начинаются занятия лечебной физкультурой, направленные на восстановление двигательной активности, работоспособности и функциональности травмированной руки.

Подбирать упражнения должен лечащий врач. Степень допустимой нагрузки и продолжительность занятий регулируется специалистом, по индивидуальной схеме.

Практикуется при восстановлении и диетотерапия. Для скорейшего, успешного восстановления пациенту необходимо включить в свой рацион пищу, богатую белками и кальцием. В ежедневное меню должны входить такие продукты, как яйца, мясо нежирных сортов, рыба, холодец, желе, морепродукты, бобовые.

Для того чтобы полезные вещества лучше усвоились организмом и принесли максимальную пользу, в дневные часы рекомендуется отдавать предпочтение белковой пищи, а вечером употреблять больше продуктов, богатых фосфором и кальцием.

После того, как снимают гипс или лангетную повязку, начинается период активного восстановления. Для того чтобы ускорить этот процесс, доктора рекомендуют пациентам курсы массажа и физиотерапевтические процедуры:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапию;
• Магнитную терапию;
• Ультрафиолетовое облучение.

Такие процедуры помогут улучшить обменные процессы, активизировать регенерацию, уменьшить боли и воспалительные проявления, ускорить сращивание костных обломков. Однако, ведущую роль в восстановлении функциональности и подвижности конечности играет лечебная физкультура.

Гимнастические упражнения после снятия гипса рекомендуется выполнять в небольшом тазике, погружая кисти в теплую воду. Хороший эффект дают плавные движения по направлению вверх-вниз, повороты ладонью. Через неделю водной гимнастики можно приступать к сгибательным и разгибательным упражнениям, поворотам ладони. Хороший результат в плане разработки мелкой моторики дают собирание мозаики, пазлов, спичек и т.д.

Перелом со смещением в области лучевой кости требует проведения хирургического вмешательства, ношения гипсовой повязки и последующей комплексной реабилитации. В среднем, этот процесс занимает около 2-3 месяцев - именно столько времени необходимо для сращивания кости и восстановления функций конечности.

– это нарушение целостности локтевой кости в результате травматического воздействия. Может сочетаться с вывихом лучевой кости либо быть изолированным. Патология проявляется резкой болью, отеком, нарушением движений. При переломовывихах возникают укорочение и деформация предплечья, а также выраженное ограничение движений в локтевом суставе. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, реже – КТ. Лечение может быть консервативным (репозиция, иммобилизация гипсовой повязкой) или оперативным (фиксация спицей, шов или пластика кольцевидной связки).

Общие сведения

Причины

Обычно травмы возникают в бытовых условиях и во время спортивных занятий. В анамнезе у некоторых пациентов выявляются криминальные инциденты с использованием палок, дубинок, железных прутков и пр.

• Изолированные переломы локтевой кости могут встречаться у людей любого пола и возраста, причиной обычно становится прямой удар по предплечью.
• Повреждения Монтеджи (переломы верхней трети локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча) чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, активно занимающихся спортом, образуются при падении на руку или при защитном движении, когда человек пытается отразить удар согнутой рукой.
• У детей перелом Монтеджи нередко формируется вследствие прямого удара по внутренней поверхности локтевого сустава.

Патогенез

Изолированный перелом, как правило, располагается в нижней трети, бывает поперечным, поэтому отломки хорошо удерживаются и редко смещаются. Смещение по оси и по длине нехарактерно, поскольку правильное положение фрагментов сохраняется благодаря целой лучевой кости. В ряде случаев наблюдается угловое смещение, которое обязательно требует устранения, так как в последующем может негативно влиять на функцию предплечья.

Повреждение Монтеджи является высокоэнергетической травмой. При таких переломах отломки локтевой кости смещаются, а предплечье укорачивается, вследствие чего головка луча вывихивается в проксимальном лучелоктевом сочленении. Подобные травмы требуют обязательной репозиции, в противном случае в отдаленном периоде формируется деформация предплечья, отмечается нарушение функции локтевого сустава.

Классификация

Различают изолированные переломы локтевой кости без смещения и со смещением отломков. Переломы Монтеджи всегда сопровождаются смещением, в зависимости от характера повреждения травматологи-ортопеды выделяют травмы четырех типов:

• 1 – головка луча вывихивается кпереди, отломки кости образуют угол, открытый кпереди.
• 2 – головка лучевой кости вывихивается кзади, отломки образуют угол, открытый кзади.
• 3 – головка вывихивается латерально, локтевая кость повреждается в проксимальном отделе.
• 4 – головка вывихивается кпереди, возникает перелом проксимальных отделов обеих костей предплечья.

Симптомы

Изолированный перелом локтевой кости

При изолированной травме пациент жалуется на резкую локальную боль. Область повреждения отечна, иногда деформирована. Возможны кровоизлияния. Движения ограничены из-за боли, функция предплечья обычно нарушена умеренно, активное разгибание и сгибание локтевого сустава, супинация и пронация кисти осуществляются в небольшом объеме, ярче всего выражены нарушения ротации.

Пальпация зоны повреждения резко болезненна, при ощупывании ребра кости в случае перелома со смещением определяется «уступ». Патологическая подвижность при осторожном осмотре выявляется не всегда, производить интенсивные манипуляции для обнаружения этого признака не рекомендуется во избежание вторичного смещения. Осевая нагрузка болезненна.

Перелом Монтеджи

Локтевой сустав и предплечье отечны, деформированы, возможны кровоподтеки. Отек быстро нарастает. При сравнительном осмотре выявляется некоторое укорочение предплечья на стороне повреждения. При задних вывихах иногда удается пальпаторно определить смещение головки луча. В области перелома локтевой кости прощупывается «ступенька» или «уступ», возникшие из-за смещения фрагментов.

Активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Точки наибольшей болезненности определяются в проекции головки луча и в зоне нарушения целостности кости. При давлении по оси конечности возникает боль в проекции перелома. Возможна крепитация.

Осложнения

Для изолированных повреждений осложнения нехарактерны. Редко при наличии неустраненного смещения отмечается нерезко выраженная деформация предплечья, незначительное ограничение функций конечности. При переломах Монтеджи часто наблюдаются сопутствующие сосудистые и неврологические нарушения, особенно – повреждение лучевого нерва , сопровождающееся расстройством движений и чувствительности в зоне иннервации.

Иногда при повреждениях Монтеджи развивается компартмент-синдром , обусловленный повышением подфасциального давления в результате выраженного отека конечности. Признаками такого синдрома являются нарастающие упорные боли, боль при тяге за пальцы и усиление напряжения в области предплечья. После сращения кости при наличии перечисленных осложнений возможны расстройства функций предплечья, становящиеся причиной ограничения трудоспособности.

Диагностика

Диагностика переломов локтевой кости осуществляется врачом-травматологом. В процессе диагностического поиска используют данные анамнеза, результаты осмотра и инструментальных исследований. Программа обследования включает следующие процедуры:

• Объективный осмотр . Выявляется отек, возможны гематомы, деформация конечности. Патогномоничными признаками перелома являются костный хруст, наличие «ступеньки» в зоне повреждения. О вывихе головки луча свидетельствует характерная деформация, пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
• Рентгенография . Является основным инструментальным методом. Для уточнения диагноза при изолированных переломах назначают рентгенографию предплечья в двух проекциях. При переломах Монтеджи выполняют рентгенографию предплечья с захватом локтевого и лучезапястного сустава, используя две стандартные и косую проекцию.
• Другие визуализационные методики . Имеют вспомогательное значение при повреждениях локтевой кости. Иногда для детализации поврежденных структур назначают КТ кости , для изучения состояния мягких тканей – МРТ.

При подозрении на перелом Монтеджи обращают внимание на наличие нейрососудистых расстройств, оценивают пульс на лучевой и локтевой артериях. При выявлении признаков повреждения нерва или сосуда назначают консультации невролога или нейрохирурга и сосудистого хирурга .

Лечение перелома локтевой кости

Лечение изолированного перелома

При отсутствии смещения возможно лечение в амбулаторных условиях. При смещении костных фрагментов показана госпитализация в травматологическое отделение.

• Консервативное лечение . При повреждениях без смещения накладывают гипс на 6-10 недель. При наличии смещения выполняют репозицию , через 10 дней делают контрольный снимок, гипс сохраняют 10-12 недель.
• Хирургические вмешательства. Операции проводят при неудачной репозиции и невозможности удержать фрагменты в правильном положении. Осуществляют остеосинтез диафиза локтевой кости пластиной или штифтом . Иммобилизация также продолжается 10-12 недель.

В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, применяют УВЧ , анальгетики, антибиотики, ЛФК и массаж . Швы снимают через 8-10 дней, затем больного выписывают на амбулаторное лечение.

Лечение перелома Монтеджи

Пациента госпитализируют в травматологический стационар, выполняют закрытую репозицию.

• При разгибательных повреждениях для предотвращения повторного вывиха иногда производят трансартикулярную фиксацию с использованием тонкой спицы.
• При сгибательных переломах фиксация головки спицей обычно не требуется.

Накладывают гипс , делают контрольную рентгенографию, придают конечности возвышенное положение для уменьшения отека (укладывают руку на подушку или подвешивают к специальной подставке), назначают физиотерапевтические процедуры. Удаление спицы осуществляют через 2-3 недели. Через 4 недели гипс заменяют, изменяя положение конечности. Иммобилизацию прекращают через 8-12 недель.

Оперативное лечение чаще требуется при разгибательном типе перелома. Производят остеосинтез диафиза локтевой кости штифтом и шов кольцевидной связки. Если связку невозможно сшить, выполняют пластику с использованием аутотрансплантата, выкроенного из фасции пациента. Головку луча вправляют и фиксируют спицей.

При переломах шейки проводят резекцию головки луча , в таких случаях шов кольцевидной связки не требуется. Для ускорения сращения на фрагменты локтевой кости в некоторых случаях накладывают ауто- или гомотрансплантаты (небольшие пластинки губчатой кости). Рану зашивают. После операции назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру . Иммобилизацию осуществляют в течение 3 месяцев.

У детей оперативная тактика та же, что и у взрослых, единственное отличие – резекции головки стараются избежать при любом виде травмы, поскольку это может негативно отразиться на росте лучевой кости и функции предплечья.

Прогноз

При изолированных переломах прогноз обычно благоприятный. Повреждение Монтеджи относится к категории сложных переломов, плохо поддающихся лечению и нередко осложняющихся нарушением функции конечности. В раннем периоде у взрослых часто наблюдается несращение или замедленное сращение локтевой кости, обусловленное недостатком мягких тканей на локтевой стороне предплечья.

Исходом может стать угловое искривление или смещение головки лучевой кости. Иногда между лучевой и локтевой костями образуются синостозы (сращения), следствием которых становится ограничение ротационных движений. Возможны также подвывихи и вывихи головки локтевой кости в области дистального лучелоктевого сочленения.

Профилактика

Профилактика предполагает проведение мероприятий по снижению уровня травматизма. Необходимо соблюдать технику безопасности при выполнении различных работ в быту и на производстве, занятиях спортом, оборудовать игровые площадки с использованием нетравмоопасных материалов. Определенную роль играют меры по уменьшению количества криминальных инцидентов (драк).

Массаж локтевого сустава – важная процедура в восстановительном лечении после перелома. Он назначается после снятия иммобилизации и приведения кожи в порядок.

На ней не должно быть пролежней от гипса, раздражения, дерматита. Принципы массажа – разогревание и разминание тканей руки, от пальцев кисти к плечевому суставу.

Область самого сустава массировать нельзя, это может привести к дополнительному травмированию его тканей, усилению отека.

Роль физических упражнений после перелома локтевого сустава нельзя переоценить. Только с помощью движений, постепенно увеличивая их объем, можно восстановить функцию сустава, силу и тонус мышц всей конечности.

Программу ЛФК при переломе локтевого сустава разделяют на 2 этапа:

1. Первый, начальный этап, или профилактический, когда рука находится в гипсе. Уже со 2-го дня показаны движения кисти, пальцев, а также в плече – отведения руки, приведения, сгибания. Начинают с небольшого объема упражнений, затем его постепенно увеличивают;
2. Второй, восстановительный этап – это разработка руки после снятия повязки до полного восстановления.

В первые недели рекомендуется делать упражнения в теплой ванне, желательно с раствором морской соли или хвойным экстрактом, это снимет спазм и облегчит разработку. Рекомендованы следующие упражнения для локтевого сустава после перелома:

• Движения в локтевом суставе – сгибания, разгибания;
• Сжатие кисти в кулак;
• Повороты кисти наружу и внутрь;
• Раскатывание ладонью круглых предметов.

Гимнастику для локтевого сустава нужно выполнять 4-5 раз в сутки с повторением по 6-10 раз. Позже приступают к упражнениям с мячом, гимнастической палкой, на стенке-лестнице. Инструктора ЛФК расскажет вам, как разработать локтевой сустав после перелома, занятия должны быть под его контролем..

Разработку руки нельзя проводить до сильного утомления, болей и спазма мышц, нагрузка должна быть постепенной.

Факторовриска, прикоторыхможетслучитьсяпереломлоктевогосустава, множество. Срединихестьинаиболеечастые, вследствиекоторыхипроисходитповреждение:

• Неудачное падение. Человеку свойственно защищать себя руками при падении, выставляя их перед собой. Перелом локтевой кости - не исключение. Упав на вытянутую либо полусогнутую в локте руку, человек получает основной удар именно на локтевой сустав. Другими словами, выставляя вперед руки, человек принимает на них большую часть повреждения.
• Хронические заболевания. Хрупкость костей развивается в результате ряда хронических заболеваний, из-за чего предостеречься от перелома локтевого сустава практически невозможно. К таким болезням относятся остеопороз, артрит и многие другие, целенаправленно или косвенно разрушающие костную структуру. Физическая нагрузка или сила удара на пораженную костью легко разрушают её.
• Физические удары. Удар по локтю может быть получен в драке , дорожно -транспортном происшествии либо просто путем нечаянного столкновения с дверным косяком . В зависимости от того , какая сила была приложена , и того , куда был направлен удар , классифицируется сложность травмы .

Значительно реже травма происходит в результате занятий спортом, поскольку спортсмены обращают особое внимание на экипировку, и локоть обычно защищен эластичным бинтом либо щитком.

​Наблюдается болезненность при прощупывании отростка. Если произошел перелом со смещением, то между отломками можно почувствовать пустоту. При попытках согнуть руку в поврежденном месте чувствуется боль, которая усиливается в момент выпрямления. При отсутствии смещения свобода движения немного больше.​

Наиболее частые локализации переломов

​Если переломы суставной части плечевой кости имеют характер раздробления, то хирург может произвести замещение локтевого сустава протезом. Такой перелом локтевого сустава с раздроблением чаще встречается у пожилых пациентов.

Имплантанты делают из металла и пластика и крепятся специальным костным цементом. Перелом локтевого сустава после оперативного лечения может осложниться повреждением локтевого нерва.

Происходит это сравнительно редко и функция нервов чаще восстанавливается почти полностью. ​

​Рентгенологическое исследование уточнит точную локализацию и тип перелома. Врач на основании этих данных определит тактику лечения.​

Симптомы перелома

​Существует несколько методов фиксации кости. Выбор наиболее подходящего из них остается за специалистом. Успех лечения травмы Монтеджи зависит от прочной и максимально устойчивой фиксации локтевой кости и правильного вправления головки лучевой кости. Не последнюю роль здесь играет опыт и профессионализм хирурга.​

​При данной травме наблюдаются следующие симптомы:​

​Через неделю проводится повторная рентгенография, дабы окончательно исключить возможное смещение отломков. При переломе без смещения гипс накладывается на 6-10 недель. Далее пациент еще некоторое время носит косыночную повязку.​

​Перелом локтевой кости нуждается в своевременном и правильном лечении. Локтевая кость имеет сложное строение, и ее повреждение может быть совмещено с вывихом или смещением. Поэтому чем раньше пострадавший обратится к специалисту, тем больше у него будет шансов на полное восстановление двигательной функции руки.​

Характеристика переломов

​Титановая пластина с винтами для фиксации (операция);​

• ​ Для определения перелома выполняется рентгенография локтевого сустава в двух проекциях. Этого исследования достаточно в большинстве случаев. Для более детального исследования характера перелома выполняют компьютерную томографию (КТ). С её помощью можно определить насколько разрушен отросток и определиться с тактикой лечения. Выполнять ли операцию и с использованием какой металлоконструкции. Все эти ньюансы очень важны для лучшей фиксации и наилучшего исхода лечения.​
• ​Стажировки:​

​Неправильно или плохо сросшиеся переломы могут быть причиной нарушений двигательных функций. Если восстановлению функций не помогает терапевтический реабилитационный комплекс, то в этом случае также применяется оперативное лечение.

Через продольный разрез все отломки возвращают в правильное положение и скрепляют их. Если отросток плохо становится на место, то проводят фиксацию сухожилия.

Закрытые переломы

​Рентгенологическое исследование проводят для выяснения масштаба повреждения. Причем делают его в двух проекциях. Первая это область предплечья в её верхней части, а вторая – место прикрепления мышц плечевой кости. Делается это для того, чтобы выяснить, не произошел ли при смещенном переломе разрыв кольцевой связки.​

Перелом локтевого сустава приводит к появлению резкой боли. Болезненные ощущения усиливаются в момент нажатия на области травмы. Как разрабатывать травмированную конечность?

К физическим упражнениям приступают на 3-4 день после получения травмы.

Важно! Разработка конечности - основной метод, способствующий восстановлению функций локтевого сустава. Достаточно разгибать конечность в локтевом суставе несколько раз в день.

Лечебная физкультура используется при лечении всех типов переломов. У пострадавшего после удара происходит разрыв сосудов и образуется крупная гематома.

Специальные упражнения способствуют восстановлению подвижности сустава. Реабилитация позволяет уменьшить продолжительность устранения последствий перелома.

Благодаря прохождению физиотерапевтических процедур можно ускорить восстановление конечности. При отсутствии серьезных повреждений лечение можно проходить в домашних условиях.

Перелом сопровождается онемением конечности из-за ущемления нервных волокон.

Лечение должно начинаться с иммобилизации. Верхнюю конечность приводят в согнутое и приподнятое положение.

Это важно сделать в качестве первой помощи, особенно при травме со смещением. В противном случае отломки могут повредить сосуды и нервы вблизи сустава.

Но если фиксация в таком положении вызывает болезненность, насильно придавать руке такое положение не следует.

В лечебном учреждении производят рентгенографию в двух проекциях. Если травма внутрисуставная, делают еще и компьютерную томографию. Затем конечность фиксируется при помощи гипсовой лангеты. Если смещение не выявлено, накладывают гипсовую повязку на месяц.

Травма со смещением и наличием отломков требует их репозиции. Закрытое травмирование и смещение отломков менее, чем на 5 см, позволяет сделать это чрескожным способом. В остальных ситуациях осуществляется оперативное лечение.

Консервативное лечение

Проводится при отсутствии смещений. Осуществляется посредством ношения гипсовой повязки. Также может назначаться физиотерапия, ЛФК.

Задача консервативного лечения – обеспечение неподвижности конечности, предотвращение отечности и снятие воспаления.

Перелом шейки лучевой кости без смещений требует ношения гипса в течение трех недель. Травма венечного отростка лечится гипсовой повязкой в течение месяца. Затем необходима реабилитация, занимающая около двух недель.

При переломе надмыщелка и отсутствии смещения на верхнюю конечность накладывают заднюю гипсовую шину или циркулярную повязку. Длительность ее ношения составляет три недели.

Смещение отломков требует операции, после которой также накладывают гипс сроком на шесть недель. Реабилитация в этом случае продолжается от двух недель до полутора месяцев.

Оперативное лечение

Осуществляется при травме сустава локтя со смещением, а также при лечении застарелого перелома. Операция необходима для сопоставления отломков. Если ее не сделать, могут быть серьезные последствия, в частности, предплечье не будет разгибаться до конца. Открытая травма требует вмешательства в течение суток.

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков и их фиксации спицами или болтами. В некоторых случаях появляется необходимость устранения отломков или поврежденной головки.

В последнем случае вместо головки устанавливают эндопротез. В рамках операции осуществляется и сшивание мышечной ткани, разорванных сухожилий или связок.

В случае нарушения целостности локтевой кости необходима пластика, при которой используются фиксирующие пластины.

Реабилитационный период

В послеоперационный период для жесткой фиксации рекомендуется носить фиксаторы – ортез или тутор. В составе ортезов имеются тонкие пластинки из металла.

Составляющими элементами туторов являются пластиковые или железные пластины. Использование фиксаторов необходимо для удерживания конечности в одном и том же положении.

Это важно для создания полного покоя пострадавшей руке.

Однако нужно помнить о том, что ношение гипса ведет к мышечной атрофии. Для профилактики нужно начать делать упражнения уже на вторые сутки после травмы, когда боли в руке станут менее выраженными. Последствия неправильной реабилитации – контрактура в суставной области локтя.

На вторые сутки после травмирования суставной области следует выполнять гимнастику для пальцев, кисти, лучезапястного сустава и плеча. Для предотвращения отечности конечность нужно осторожно поднимать над головой, заводить за голову.

Симптомы

При переломе руки в локте характерна триада симптомов:

• Резкая боль;
• Отек и деформация локтя;
• Ограничение движений.

Боль при переломе очень сильная, может отдавать в предплечье, кисть, в плечо, при попытке движений она резко усиливается. Деформация или изменение контуров сустава характерна для переломов со смещением, рука может быть в неестественном, вынужденном положении. Позже развивается отек тканей вокруг сустава.

Резкое ограничение движений или их невозможность свидетельствуют о переломах со смещением и внутрисуставных. Если нет выраженного смещения, то ограничиваются активные (волевые) движения, а пассивные могут сохраняться, например, при переломе локтевого отростка, мыщелков плеча.

Не следует пытаться определять активные и пассивные движения в суставе, это может привести к увеличению смещения и отека.

Чтобы правильно установить диагноз при повреждении, достаточно обратить внимание на характерные симптомы поломанной локтевой кости:

• отечность в локте;
• частичное обездвиживание локтевого сустава;
• появление гематомы в месте травмы;
• сильная боль во всей конечности.

Диагностировать основные признаки достаточно просто - они ярко выражены. Серьёзным поводом для обращения за медицинской помощью станет наличие хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов.

После произошедшей травмы пострадавший ощущает следующие признаки:

• локтевой сустав сильно отекает, рука увеличивается в размерах. Отечность настолько обширная, что её видно невооруженным глазом и без пальпации - ручного осмотра пострадавшего;
• пострадавший не имеет возможности двигать рукой, локтевой сустав после повреждения не способен двигаться вообще - сказывается сложное строение;
• на месте травмы быстро образуется обширная гематома. Кровь, вытекающая в мягкие ткани после повреждения кровеносных сосудов, имеет свойство сгущаться со временем и приводить к неприятным последствиям. Удалить подобные кровяные сгустки можно лишь при помощи операции;
• сильнейший болевой синдром - боль сильная, нестерпимая;
• хруст и видимая деформация будут ещё одной причиной для беспокойства.

Переломы локтевой кости со смещением характеризуются внешними признаками: неровностями, выраженным расположением костей и неточностями вместо обычного строения руки.

Более подробности симптоматику травмы можно рассмотреть на отдельных случаях:

1. Травма локтевого отростка - весьма распространенное повреждение руки, особенно в детском возрасте. Симптомы немногим отличаются от основным - боль ощущается с внутренней стороны сустава, отдаёт в плечо и предплечье. Отечность и кровоподтёки расползаются по внешней стороне сустава. Помимо этого, перелом локтевого отростка оценивается по тому, есть ли возможность производить сгиб руки в локте. При этом возможно совершение вращательных движений плечами. Присутствует характерный хруст обломков кости, а также внешняя деформации руки.
2. Перелом головки и шейки лучевой кости характеризуется обширной болью переда сустава, отдающей в предплечье. Гематомы и отёки выражены несильно, хруст и деформация - отсутствуют. Явным отличием такой травмы от других является ограничение во вращательных движениях.
3. Травма венечного отростка локтевого сустава описывается сильной ноющей болью, усиливающейся при пальпации. Практически невозможны движения самого сустава на сгиб и разгиб руки. Незначительный отёк выражается лёгкой припухлостью тканей поверх сустава, внешней деформации при этом нет.

Таким образом, внешнее нарушение руки и хруст обломков костей появляется, только если произошел перелом всего локтевого сустава со смещением.

Основные симптомы, по которым медики диагностируют перелом локтевой кости:

• сильные болевые ощущения во всей травмированной руке, резко усиливающиеся при пальпации передней поверхности локтевой кости;
• наличие гематомы, а также отека в месте травмы, при сильном повреждении – видимое изменение формы руки, выступание отломков кости из-под кожи или из раны в случае открытого перелома;
• нарушение подвижности локтя, любые движения в локтевом суставе вызывают сильную боль и пружинящие ощущения или же вовсе невозможны без посторонней помощи;
• неестественная подвижность локтевого сустава, возможность направлений движения, нехарактерных для локтя при нормальном состоянии;
• снижение чувствительности травмированной руки, онемение, нарушение возможности двигать пальцами.

Как правило, первичное заключение о переломе производится врачом-травматологом в результате осмотра пострадавшей конечности. Однако для того чтобы подтвердить поставленный диагноз, обязательно обращаются к одному из рентгенологических методов исследования.

В большинстве случаев для получения необходимой объективной картины травмы достаточно простой рентгенографии в двух проекциях. Однако в случае серьезной травмы со смещением, наличия большого числа костных отломков, подозрения на перелом локтевого отростка с повреждением локтевого сустава оправдано назначение более дорогостоящих методов, таких, как магнитно-резонансная, компьютерная томография, способных дать трехмерную картину полученной травмы.

Перелом средней части, трубчатого тела локтевой кости без смещения лечится консервативно, иммобилизацией путем наложения гипса. В случае наличия незначительного смещения перед гипсованием проводится репозиция костных обломков, если с ее помощью удалось добиться нормального положения кости, оперативное вмешательство не производится.

В случаях, когда наблюдается сильное смещение – межмыщелковый перелом верхней головки локтевой кости, перелом локтевого отростка, особенно с отломом нижнего костного обломка, повреждение сустава локтя со смещением, вывихом – показано оперативное вмешательство. Также операция всегда проводится при открытом переломе локтевого сустава.

Через неделю после первичного врачебного вмешательства обязательно снова проводится рентгенографическое обследование, чтобы полностью исключить возможность неправильного срастания кости.

Оперативное вмешательство

При серьезных травмах локтевой кости и локтевого сустава применяются несколько видов оперативного вмешательства, выбор конкретного вида обусловлен спецификой ранения. Осколки поврежденной кости могут скрепляться с помощью пластин или штифтов, винта, вводимого в канал кости, либо проволоки или лавсановой нити, вводимых в специально проделываемые в отломках каналы.

Сразу после операции на руку налагается глубокая гипсовая лонгета, после чего рука фиксируется на косыночной перевязи под углом 60-90 градусов. Носится гипс вплоть до полного срастания кости (иногда до 3-4 месяцев, при сахарном диабете и других заболеваниях, при которых нарушена срастаемость костей – более полугода).

Реабилитационные мероприятия, применяемые при восстановлении после травмы локтевой кости, можно разделить на три большие группы:

• Лечебная физкультура. От занятий ЛФК зависят сроки восстановления полноценной подвижности поврежденной конечности. Игнорирование этой составляющей части реабилитации может привести к утрате части функциональных возможностей руки. Начинать упражнения следует как можно раньше – на 3-4 день после перелома. Например, при переломе локтевого отростка необходимо в первые дни после повреждения начинать разработку пальцев, поскольку с локтевым отростком связаны мышцы, управляющие пальцами.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез) при переломах могут оказывать заживляющее и противовоспалительное действие, стимулировать мышцы и нервные окончания. Как можно раньше физиопроцедуры рекомендуются при переломе шиловидного отростка локтевой кости – здесь они нужны для скорейшего восстановления нервов, часто поражаемых при данной травме.
• Массаж. Необходим для улучшения кровообращения в пораженных тканях, а также для поддержания тонуса мышц в то время, пока их нельзя достаточно нагружать.

Комплекс упражнений для реабилитации перелома локтевой кости

При переломе локтевой кости нагрузка на конечность увеличивается постепенно. До тех пор, пока рука находится в гипсе, рекомендуется разрабатывать подвижность пальцев, тренировать кисть сжиманием кулака (чуть позднее – с эспандером). Впоследствии назначаются такие упражнения, как:

• игры с мячом, шариком, машинкой на столе для развития моторики кисти;
• упражнения с легкими (не более 2 кг) гантелями, гирьками;
• смыкания рук в замок, подъемы сомкнутых в замок рук.

Наиболее часто наблюдаемые после перелома локтевой кости осложнения:

• несращение или замедленное сращение кости;
• неправильное сращение, вторичное смещение кости под гипсом;
• нарушение подвижности сустава (локтевого, запястного);
• отторжение имплантов (пластин, штифтов и т.д);
• при открытом переломе – инфекционное заражение раны (наиболее опасные инфекции – столбняк, сепсис);
• нарушение чувствительности нервных окончаний;
• тромбовые и жировые эмболии (закупорки сосудов).

Как было сказано выше, указанные переломы у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Специфика такой травмы, как перелом локтевой кости, у ребенка заключается в том, что детские кости еще не полностью сформировались. Поэтому они, с одной стороны, срастаются быстрее, с другой, легче ломаются. Риск неправильного сращения значительно выше.

Кроме того, дети, как правило, очень подвижны, поэтому взрослым крайне важно следить за тем, чтобы ребенок в первые дни после получения травмы не проявлял излишнюю активность рукой, способную привести к смещению.

Перелом отростка достаточно часто встречается при повреждении руки. В случае его перелома может отмечаться сильный болевой синдром по задней поверхности пораженного сустава, отдающий в область плеча и предплечья.

Опухоль и кровоподтек локализуется и на передней части пораженного сустава, и связано с излиянием крови в участок поражения. Кроме того, в случае перелома локтевого отростка, нарушается активное разгибание, так как к участку прикреплена трехглавая плечевая мышца, которая отвечает за данное движение.

Самую малость страдает вращательное движение предплечьем. Ощутимы хрусты отломков, а также визуализируются деформационные изменения в случае смещения отломков.

В случае перелома головки и шейки лучевой кости болезненные ощущения ощущаются на передней стороне, отдающие в область предплечья. Выраженность кровоподтека и припухлости небольшая.

Редко можно услышать, как хрустят отломки, а видимых деформационных изменений не видно, даже если они смещены. Отличительным признаком данного перелома являются резкие ограничения вращательного движения предплечьем.

В случае перелома венечного отростка локтевой кости появляется болевой синдром впереди локтевого сустава. Болевые симптомы усиливаются при пальпации. Ограничивается сгибание/разгибание в локтевом суставе. Можно отметить небольшую припухлость, а деформационные изменения отсутствуют.

Обычно перелом локтевого сустава со смещением тяжело спутать с другим недугом. Но если он происходит без смещения и просто присутствует трещина, вместо него часто ставят диагноз «сильный ушиб». Действительно, в последнем случае симптомы очень схожи:

• Боль при пальпации.
• Сильный отек.
• Наличие визуального изменения, включая синяки.
• Невозможность осуществления сгибания/разгибания.

Зачастую пациент преувеличивает степень болевого синдрома. Это может ввести врача в заблуждение.

Что такое перелом локтевого отростка локтевой кости?

​внутрисуставными (со смещением костных отростков или без него).​

Что происходит во время перелома локтевого отростка?

​замедленное сращение или несращение локтевой кости;​

​кровоподтеки, отечность локтевого сустава и предплечья;​

Симптомы перелома локтевого отростка

​При переломе со смещением выполняется закрытая репозиция отломков локтевой кости и далее накладывается гипсовая повязка. Продолжительность лечения перелома со смещением может доходить до 12 месяцев.​

​Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.​

​Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле​

​Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.​

​Почти всегда перелом случается внутри сустава. Если повреждения сухожилия в районе трехглавой мышцы нет, то отломавшиеся части смещаются недалеко и это малозаметно. В случае разрыва сухожилия мышца сокращается и тянет за собой обломки.​

​Но чаще операция необходима. При простом переломе проксимального конца локтевой кости лечение сводится к стягиванию кости при помощи проволочной петли, сделав перед этим репозицию кости спицами Киршнера или без них.​

​смещение головки лучевой кости.​

​укорочение предплечья на травмированной стороне;​

​В зависимости от механизма травмы различают 4 типа повреждения Монтеджи:​

​резкая локальная боль;​

​1. Упражнения начинают выполнять в первые дни после травмы в пальцах рук, так как мышцы, отвечающие за функционирование пальцев, начинаются от области локтевого сустава (от надмыщелков).​

​Перелом локтевого отростка, имеющий выраженное смещение осколков, требует обязательного оперативного вмешательства хирурга-травматолога. Иначе предплечье не будет полностью разгибаться, это серьезное нарушение функции верхней конечности.

Успех операции зависит от точного сопоставления костных отломков и их фиксации в правильном анатомическом положении. А в дальнейшем успех зависит от правильной разработки локтевого сустава.

​ Перелом локтевого отростка происходит в основном при падении на локоть с высоты собственного роста. Существуют случаи, когда данному перелому характерен вариант со смещением.

Чаще всего он происходит на уровне верхушки отростка, но иногда несет за собой внесуставное повреждение. Именно к этому участку крепится сухожилие трехглавой мышцы плеча (трицепса), которое “тянет” отломанные элементы проксимально (в сторону плеча), тем самым создавая диастаз промежуток между отломками, что является серьезным препятствием для сращения перелома.

​Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского​

​При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону.

Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками. После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше.

Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой. Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.

​Случаются переломы с одновременным вывихом головки, называемые повреждением Мальгеня.​

Анатомия перелома локтевого отростка

​Если произошел внутрисуставной перелом локтевого сустава и образовались осколки, то репозицию локтевой кости произвести наиболее трудно. В таком случае прибегают к костной пластике.

При оскольчатых переломах нельзя произвести стягивание проволочной петлей, иначе укоротятся суставные поверхности, тогда используют специальные динамические компрессирующие пластины.

Симптомы при переломе локтевого отростка

​Чтобы предотвратить серьезные осложнения и повысить шанс на успешное выздоровление с восстановлением всех функций руки, важно начать лечение травмы как можно раньше.​

​при заднем вывихе прощупывается смещение головки лучевой кости;​

​I - вывих головки лучевой кости вперед.​

• ​отек в зоне травмы;​
• ​2. Под контролем врача выполняется ранняя разработка после операции.​
• ​При обращении к врачу пациент жалуется на болевой синдром и нарушение функции локтевого сустава.​

Дигностика переломов локтевого отростка со смещением и без

​Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская​

​После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички.

Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы.

На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами.

Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.

Лечение перелома локтевого отростка

Лечение

После осмотра пострадавшего обычно сразу назначается рентгенография локтя в 2-х проекциях.

Если обычный снимок не дает полной информации или если перелом сложный, дополнительно назначается компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Она позволяет определить не только повреждения кости, но и состояние сосудов, нервов, связок, мышц.

Лечение переломов локтевого сустава можно разделить на 3 этапа:

• Репозиция отломков;
• Иммобилизация конечности;
• Реабилитация.

Репозиция

Сопоставление необходимо, когда нет смещения или оно допустимо для сращивания костей. В остальных случаях выполняется, как правило, открытая репозиция перелома с наложением остеосинтеза (соединения отломков), сшиванием связок и других травмированных тканей.

Для остеосинтеза применяются различные металлические конструкции – спицы, скобы, пластины, шурупы, в каждом случае выбирается наиболее оптимальный их вариант.

Иммобилизация

На время сращения перелома накладывается гипсовая повязка – от подмышечной области до запястья. Она может быть в форме задней шины, или же сплошной, циркулярной, в зависимости от характера перелома.

Срок фиксации может длиться от 3 недель до 2 месяцев.

Руку фиксируют в наиболее удобном положении сгибания в локте под углом 90-110°. После снятия повязки назначают восстановительное лечение.

Нередко переломы локтя совмещены с вывихом или смещением. Для этого необходима своевременная помощь специалиста, чтобы повысить шанс возобновить нормальное функционирование травмированной конечности.

Врач-травматолог диагностирует травму исходя из нескольких рентгенологических снимков. Локоть фотографируют в нескольких проекциях - это дает более полную картину о травме, позволяя установить также возможные последствия.

Перелом локтя характеризуется тем, что отёк нарастает со временем. В первую неделю припухлость увеличивается. В том случае, если перелом закрытый, на руку накладывается тугая гипсовая повязка.

Для снятия боли применяются обезболивающие и противовоспалительные комплексные лекарственные средства.

Не рекомендуется нагружать пострадавшую руку в течение 3 недель, по истечении которых гипс снимают. В дальнейшем необходимо разрабатывать локтевой сустав, и для этого применяется жесткий фиксатор, заменяющий гипс и не мешающий движениям.

Операция допускается при открытых переломах со смещением. Причем, проведение таких операций необходимо немедленное, поскольку при затягивании функции руки будут частично утеряны. В редких случаях применяется фиксация спицами.

Внутренний перелом с осколками и смещением лечится применением пластики костей. Дополнительно устанавливают фиксирующие пластины. За счет них достигается полная, но между тем естественная фиксации руки в одном положении. Это способствует быстрому срастанию костей.

Перелом локтевого сустава у ребенка и взрослого диагностируется при помощи рентгенологического обследования. В отдельном случае требуется подтвердить диагноз при помощи компьютерной томографии.

Перелом локтевого сустава без смещения лечиться благодаря наложению повязки из гипса. Накладывается от верхней трети плеча при захвате локтевого и лучезапястного сустава. Гипс носится 6 недель.

В том случае, если перелом у ребенка и взрослого сопровождается смещением, то осуществляется операция, при которой фиксируется отломок с помощью металлических проволок и спиц. Вправляется смещенный перелом редко, так как часто это не эффективно наряду с натяжением отломков трехглавой плечевой мышцы.

Таким образом срок лечения составляет 2-3 месяца. Спицы можно будет удалить только по прошествии нескольких месяцев после получения травмы.

В случае перелома шейки и головки лучевой кости без смещения иммобилизируется участок гипсом на несколько недель. При наличии смещения, проводиться вправление, а если не получается, то требуется хирургическое вмешательство, когда удаляется отломанный фрагмент кости. Общим сроком лечения является несколько месяцев.

При переломе венечного отростка иммобилизируется сустав на срок от 3 до 4 недель. Общее время лечения совместно с реабилитационным периодом составляет 2 месяца.

Для того чтобы перелом руки в локтевом суставе диагностировать правильно, одного визуального осмотра недостаточно. У людей разный болевой порог, поэтому только на неприятные ощущения, отеки и синяки ориентироваться нельзя.

Перелом локтевого сустава у ребенка или взрослого можно с точностью диагностировать только после осуществления рентгенографии или МРТ. Причем последний метод обследования наиболее предпочтителен.

Необходимо также выявить наличие сопутствующих недугов:

• Артрита, в том числе в острой форме.
• Артроза, включая форму, при которой присутствуют серьезные изменения костных и суставных тканей.
• Воспаления синовиальной сумки. Здесь серьезным осложнением является гнойная форма, которая может привести к образованию свища. В этом случае для лечения потребуются месяцы.

В любом случае точная диагностика требует одновременного применения нескольких методов - исследования крови, тканей, рентгенографии или МРТ.

Важно: для диагностики перелома венечного отростка делают атипичный рентгеновский снимок в косой проекции. При обычном положении руки он проецируется на лучевую кость, точнее, ее головку.

Первый этап диагностирования перелома - сбор информации от пациента. Необходимо, чтобы он подробно описал ситуацию, при которой была получена травма. Это нужно сделать не только для определения недуга. Зачастую травма имеет юридические последствия, если перелом был получен из-за ДТП, физического воздействия.

Особое внимание уделяется производственным травмам. При отсутствии их правильного документального оформления пострадавший не получит материальной компенсации.

Обязательно уточняют, во сколько произошел несчастный случай, какая первичная медицинская помощь была оказана. Также в анамнез добавляют информацию общего характера, касающуюся наличия вредных привычек, хронических заболеваний, перенесенных ранее травм.

Отмечают особенности поведения пациента, внешний вид, психическую адекватность. При подозрении на алкогольное или наркотическое опьянение производятся соответствующие клинические обследования, составляется акт.

Второй этап - визуальный осмотр. Врач осуществляет замер длины конечностей и сравнивает их между собой и с усредненными данными.

Выделяют следующие достоверные признаки наличия перелома:

• Хруст костных отломков или их очевидное присутствие в открытой ране.
• Прощупывание отломков под кожей.
• Деформация оси или изменение длины трубчатой кости и наличие патологической подвижности в месте предполагаемого травмирования.

Если присутствует любой из этих признаков, ставится диагноз «перелом».

Важно: специально вызывать эффект крепитации (хруста отломков) нельзя.

Одним из дополнительных методов обследования сустава является пункция. С ее помощью осуществляется забор жидкости из травмированного участка. Она исследуется на наличие гноя, крови, синовиальной среды.

На основе этого к перелому могут быть добавлены такие диагнозы, как гидрартроз, гемартроз, синовит, гнойный артрит.

Когда происходит перелом головки лучевой кости, лечение состоит из следующих этапов:

1. Обезболивание при помощи новокаиновой блокады.
2. Остановка кровотечения при открытом переломе.
3. Устранение смещения костных отломков.
4. Иммобилизация конечности.

При неправильном лечении перелома присутствует высокий риск развития инфекционного заражения тканей. Особое внимание уделяется минимальному количеству времени фиксирования конечности. Необходимо понимать, что, сколько ходить в гипсе, определяется в каждом случае индивидуально.

Время регенерации костной ткани напрямую зависит от возраста пострадавшего. У детей переломы заживают намного быстрее, чем у лиц пожилого возраста. Если присутствует сложный перелом со смещением, может потребоваться наложение спицы.

Наложение гипсовой повязки или шины - важный этап лечения перелома.

От правильности моделирования формы зависит не только комфортность ношения. При неверном создании формы могут быть очень серьезные последствия вплоть до некроза тканей.

Сейчас в продаже есть фабричные лангеты и ортезы различной степени фиксации. При наличии финансовой возможности лучше использовать их, а не моделируемую вручную гипсовую повязку.

Осложнения, вызванные неверным наложением гипсовой повязки

Наиболее часто встречающимся осложнением является передавливание тканей. Также случаются и наиболее тяжелые последствия для пациента, выраженные тотальным некрозом. Как правило, причиной является усиление отека.

Признаком этого осложнения являются увеличение болевого синдрома и нарушение кровоснабжения конечности. Для их устранения необходимо рассечь гипсовую повязку по всей длине и развести ее края.

Врач производит внешний осмотр травмированной конечности. Воспаление в области раны - признак открытого перелома.Оценить характер повреждений можно с помощью следующих процедур:

1. Чтобы поставить более точный диагноз может потребоваться прохождение компьютерной томографии. Таким способом специалисты получают ценную информацию о сосудах пациента.
2. Дорогостоящее обследование применяют при сложных переломах со смещением, требующих длительного лечения.

Помочь больным в домашних условиях можно только при незначительных повреждениях локтя.

При выявлении смещения костных отломков пациентов направляют на операцию. Для устранения последствий травмы используется остеосинтез.

При этом хирург использует проволоку. Операция заключается в том, что специалист аккуратно стягивает отломки в определенном положении.

После операции края раны сшивают и закрывают повязкой, пропитанной в антисептическом растворе. Снятие гипсовой повязки производится после контрольной диагностики.

Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести травмы. Обычно кости срастаются в течение 3-4 месяцев после операции.

Важно! Что делать, если спица обломалась? В таком случае требуется повторная операция. Ее нужно удалять из костных тканей пациента.

Специалисты прописывают пострадавшим обезболивающие препараты (Кеторал, Баралгин). На травмированную руку накладывают гипс, который предназначен для фиксации конечности в неподвижном положении.

Как восстановить работоспособность руки, чтобы избежать боли от плеча до локтя, а также дискомфорта от локтя до кисти? Для этого специалисты разработали специальный комплекс упражнений.

Чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы используются средства с антибактериальным эффектом. В случае открытого перелома в рану зачастую попадают частицы земли. В них могут присутствовать опасные болезнетворные бактерии. При лечении пациентов с повреждениями кожи в области локтя назначают противостолбнячную сыворотку.

Сильная кровопотеря может привести к серьезным последствиям. Пострадавшим прописывают кровоостанавливающие средства. Для уменьшения риска осложнений используются Викасол и Этамзилат. Эти средства препятствуют образованию гематомы после повреждения сосудов. Ускорить срастание костных тканей можно за счет препаратов, содержащих кальций.

Первая помощь

Сразу после получения травмы локтя пострадавший нуждается в оказании первой помощи. Ее задачами являются: уменьшить боль и предотвратить дальнейшее смещение отломков костей и связанных с ним осложнений путем наложения иммобилизации.

Для уменьшения болевого синдрома можно дать обезболивающие и седативные средства, а также препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств): ибупрофен, нолотил, диклофенак и аналоги.

Для уменьшения отека на область локтя нужно положить холод.

Иммобилизация накладывается в таком положении, какое сформировалось после травмы. Нельзя пытаться выпрямить руку или изменить ее положение. Достаточно зафиксировать ее с помощью бинта, косынки, куска ткани, желательно к туловищу (если это возможно), после чего доставить пострадавшего в больницу.

Оказание доврачебной помощи просто необходимо. При этом тактика доврачебной помощи должна избираться по степени тяжести повреждения. Однако достоверно установить сложность травмы, к примеру, при закрытом переломе не представляется возможным. Тем не менее, основы первой помощи должен знать каждый, чтобы вовремя помочь себе или окружающим.

Основы доврачебной помощи укладываются в несколько следующих мер, значительно упрощающих протекание лечебного периода:

• Наложение самодельной шины для обездвиживания руки. Необходимо плотно зафиксировать руку на твердом предмете от середины предплечья и до кончиков пальцев. Для этого её нужно привязать к импровизированной шине (к примеру, доске) либо примотать к телу пострадавшего, если нет возможности соорудить самодельную лангету.

Важно! Стоит проследить, чтобы пострадавшая рука при этом была согнута под прямым углом.

• Для общего снижения болевого синдрома применяются местные обезболивающие и противовоспалительные средства. Эффективнее будет внутримышечный ввод лекарства, но это не всегда возможно.
• По возможности необходимо приложить к травме холод. Это поможет уменьшить отечность травмы, чтобы произвести диагностику без осложнений. Лед немного снизит и общие болевые ощущения. Сыграть роль льда может даже обычная бутылка с холодной водой либо замороженный полуфабрикат.

Важно! Сухой лёд или просто холодный предмет необходимо обернуть в мягкую ткань перед прикладыванием к травме.

При переломе локтевой кости без смещения или с незначительным смещением важно немедленно обеспечить неподвижность травмированной руки. Делается это при помощи шины из подручных средств (любые плоские доски, прочно зафиксированные с помощью бинта, веревки, шарфа).

Если под рукой есть любое обезболивающее, необходимо дать его пострадавшему, при условии, что он находится в сознании.

При открытом переломе крайне важным является избежать заражения раны инфекцией и остановить потерю крови. С этой целью место травмы обрабатывается по краям спиртом или антисептиком, и накладывается стерильная повязка, а выше ранения налагается плотный жгут для остановки кровотечения (при этом важно зафиксировать время наложения жгута.

Если не ослабить его через полтора часа, в тканях выше из-за отсутствия питания начнется отмирание, и рука будет потеряна).

При переломе локтевого сустава у ребенка и взрослого оказание первой помощи будет заключаться в том, что нужно обездвижить поврежденный участок шиной из подручных средств. Стоит помнить, что если не получается самостоятельная накладка шины, то не нужно этого делать, лучше просто подвязать руку на косынку.

Боль можно устранить при помощи любых обезболивающих препаратов. Движения локтевым суставом запрещены, также как и самостоятельное вправление перелома.

Для начала нужно ограничить подвижность поврежденной конечности. Чтобы зафиксировать локоть можно воспользоваться шиной. Ее можно сделать из материалов, находящихся рядом с пострадавшим. Если травма произошла на даче, то можно воспользоваться дощечками или прутьями.

Зачастую головка лучевой кости от сильного удара деформируется. Тяжелее всего лечить застарелый перелом локтя. Перед наложением шины поврежденную руку необходимо согнуть под углом 90 градусов.

Что делать, если пациент испытывает сильную боль? В таком случае придется отказаться от попыток согнуть конечность. Зафиксируйте руку в первоначальном положении. Шину обязательно обмотайте бинтом.

Незащищенные поверхности предметов могут стать причиной дополнительных повреждений.

При открытом переломе предварительно обработайте рану антисептическим раствором. Ребенок начинает жаловаться на частичную потерю подвижности.При незначительных повреждениях врачи применяют медикаментозное лечение.

Реабилитация

Одного сращения перелома недостаточно для нормальной работы всей руки. Сама травма плюс длительное обездвиживание приводят к отеку тканей, нарушению кровообращения и, как следствие, к атрофии мышц и дистрофическим нарушениям в тканях сустава.

Для устранения этих явлений и необходим курс восстановительного лечения. Он начинается уже на 2-3 день после травмы. Назначаются движения в свободных от гипсовой повязки суставах (плечевом, в пальцах кисти), физиотерапевтические процедуры. Все это необходимо для улучшения циркуляции крови и развития прочной костной мозоли.

По снятии гипсовой повязки начинается активная разработка локтевого сустава, подключается массаж. Реабилитация дает хороший эффект, когда она проводится комплексно. Длительность ее может составлять от 2 недель до 2 месяцев.

Также во время восстановительного периода важно питание, подробнее здесь.

Ранние осложнения наступают в первые часы и дни после травмы: это повреждение нервов и сосудов, инфицирование раны, ущемление мягких тканей. Они устраняются в первые дни хирургическим путем.

Поздние осложнения развиваются в период иммобилизации и позднее. К ним относятся: неправильное сращение перелома, несращение и образование ложного сустава, развитие артроза, контрактуры (тугоподвижности) сустава. Их профилактика во многом зависит от качества сопоставления и реабилитационного лечения, участия в нем самого пациента.

Успех лечения перелома локтевого сустава зависит как от качества сопоставления и фиксации костей, так и от полноты реабилитационного лечения с активным участием в нем пациента.

В восстановительный период после травмы проводится ряд мероприятий, направленных на возобновление функционирования поврежденной конечности, нормализации кровообращения. Существует ряд методов, которые проводятся под наблюдением врача-реабилитолога.

• Для снижения болевого синдрома у пациента проводят физиотерапевтические процедуры с использованием высокочастотных электромагнитных полей и моделирующих токов. Позже, применяется электрофорез.
• Массаж улучшит кровообращение. Лечебно-физкультурный комплекс, подобранный индивидуально, позволит в скором времени восстановить нарушенную при травме чувствительность и функции конечности.
• Показаны и такие лечебные процедуры, как озокерит, парафинотерапия, тепловые ванны. Длительность периода реабилитации колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.
• В период реабилитации немаловажным фактором является сбалансированное питание, обогащенное кальцийсодержащими продуктами – молоко, творог, сыр и т.д.

От квалификации и опытности доктора, занятого лечением травмы во многом зависит выздоровление пациента, срастание поврежденной костной ткани, а в последующем и качество его жизни. Верхняя конечность – важная составляющая скелета человека. Ее функционирование, не приносящее дискомфорт и неудобство пациенту, важно.

Игнорирование назначений доктора в процессе лечения или отказ от реабилитационных мероприятий может негативно сказаться на природных функциях, привести к инвалидности пациента или частичной утрате, ограниченности в выполнении возложенной на нее роли.

Во избежание серьезных переломов, нужно постоянно тренировать связки и суставы рук. Для этого необходимо выполнять физические упражнения с нагрузками. Несколько раз в год, желательно весной и осенью, нужно употреблять витаминные комплексы, которые восполнят недостаток полезных элементов в организме.

Реабилитационные действия начинаются в период лечения - спустя 14 дней рекомендуется напрягать мышцы руки под гипсом. После чего назначается физиотерапия, заключающаяся в магнитотерапии. Воздействие производится напрямую через гипсовую повязку.

Рекомендации о том, как разработать локтевой сустав, может дать только травматолог. После того, как снимается повязка, подключаются дополнительные физиотерапевтические действия - электрофорез, ванночки из грязи и с морской солью. Руку после перелома необходимо массажировать.

Локтевой сустав после перелома нуждается в серьёзной и целенаправленной разработке для полного восстановления всех функций. Подходы к упражнениям выполняются по 10 повторов, количество которых увеличивается постепенно. Выполнять их необходимо трижды в день.

Кроме того, рекомендуется разнообразить ежедневные приемы пищи такими продуктами, которые содержат магний и кальций. Это поспособствует восстановлению и сращиванию костей. При профилактических действиях нужно принимать витамины, направленные на возобновление недостающих веществ в организме.

Восстановиться после перелома локтевого сустава можно, но займет это достаточно времени. Именно поэтому такие травмы могут характеризоваться и быстрым излечением, и медленной разработкой двигательной функции.

Любая травма, в том числе и перелом локтевого сустава, к тому же, может спровоцировать немалое количество хронических заболеваний в будущем. Случившийся перелом руки в локте - ещё не приговор, поэтому не стоит опускать руки.

После снятия гипсовой повязки необходимо вернуть локтевому суставу нормальную подвижность. Делают это при помощи ЛФК. Упражнения достаточно просты и заключаются в сгибании/разгибании сустава, постепенном увеличении нагрузок.

Как разработать локтевой сустав, показывает врач. В дальнейшем пациент эти упражнения может выполнять самостоятельно. Также показан массаж, после перелома он ускоряет восстановление мышечной ткани. Зачастую пациент может делать его самостоятельно.

Фактически разработка локтевого сустава после перелома требует до двух месяцев. Только через этот срок в полном объеме восстановятся утраченные функции. Обычно пациенту, кроме ЛФК и массажа, назначают еще и физиотерапию.

Желательным является посещение бассейна. В воде выполнение упражнений дается значительно легче, отсутствует или менее выражен болевой синдром.

Лечебную гимнастику необходимо делать три раза в день. Вначале упражнения будут вызывать дискомфорт, возможны болевые ощущения. Нельзя давать сразу большую нагрузку, это приведет к ухудшению состояния.

Детям запрещено выполнять упражнения без присмотра взрослых. В период реабилитации нельзя переносить тяжести. Если не следовать этим требованиям, то могут появиться отеки и костные деформации.

Процедуры физиотерапии назначают через 2 недели после травмы. Благотворное воздействие оказывает магнитотерапия, электрофорез, лечебные аппликации и массаж. Чтобы вернуть конечности работоспособности необходимо регулярно выполнять специальные упражнения. Реально разработать руку можно только с помощью ежедневных тренировок.

Магнитотерапия

При прохождении процедуры на травмированную область пациента воздействуют импульсные магнитные поля. У пострадавшего улучшается микроциркуляция крови.

Однако магнитотерапию можно использовать не всем пострадавшим. Под воздействием магнитного поля происходит разжижение крови.

Процедуру нельзя применять при лечении пациентов, страдающих от нарушения свертываемости плазмы. От лечения придется отказаться больным с онкологическими заболеваниями.

Магнитные поля нарушают работу кардиостимуляторов.

Лечебная физкультура

К выполнению комплекса упражнений приступают на 3-4 день после получения перелома. Травмированную руку фиксируют с помощью гипсовой повязки. Пациент в таком состоянии может двигать пальцами.

После снятия повязки можно приступать к выполнению следующих упражнений:

1. Положите на высокий стол мяч и начинайте раскатывать его больной рукой. При этом будет разрабатываться предплечье.
2. Теперь выполните разгибание локтевого сустава. Упражнение нужно выполнять одновременно со здоровой рукой.

При появлении болезненных ощущений необходимо прекратить тренировку. В дальнейшем можно увеличить нагрузку за счет выполнения упражнений с гантелями.

Массаж

Массажист при разработке поврежденной конечности использует несколько приемов:

• разминание;
• пощипывание;
• поглаживание.

Продолжительность процедуры нужно увеличивать постепенно. Грубые движения могут привести к смещению костных фрагментов. При незначительных повреждениях процедуры массажа можно проводить в домашних условиях.

Питание

Пациенту после травмы рекомендуется принимать в пищу продукты, содержащими кальций. Для ускорения регенерации костных тканей необходимо включить в рацион блюда из рыбы, молочные продукты и орехи. Организм нуждается в витамине D, который участвует в процесс срастания костей.

Перелом необходимо лечить сразу после получения травмы. В этом случае пациент может полностью восстановить работу локтевого сустава.

Попадание инфекции осложняет процесс заживления раны. В таком случае используются антибактериальные препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов.

Переломы со смещением требуют оперативного вмешательства. Восстановление после операции происходит в течение 4 месяцев.

Оскольчатый перелом – нарушение целостности кости с образованием трех и больше отломков. Одним из наиболее часто диагностированных является оскольчатый перелом локтевой кости. Он возникает при воздействии травмирующей силы по оси или ударе перпендикулярно к ней – кость не выдерживает нагрузки и в месте удара буквально распадается на несколько фрагментов.

Симптомами патологии являются типичные – в первую очередь, это боли и резкое нарушение функции предплечья.

Иммобилизация с помощью гипсовой повязки не обеспечивает правильной репозиции отломков – поэтому проводят хирургическое вмешательство.

Общие данные

Сам по себе оскольчатый перелом локтевой кости встречается реже, чем некоторые другие переломы. Но среди травматических повреждений именно длинных трубчатых костей он занимает одну из лидирующих позиций – вместе с ним своеобразную популярную «пятерку» таких переломов составляют оскольчатые переломы лучевой, плечевой, большеберцовой и .

Частые переломы локтевой кости (в частности, оскольчатые) обусловлены следующими факторами:

• на предплечьях лежит большая функциональная нагрузка;
• локтевую кость окружает относительно небольшой массив мышц, который не в состоянии уберечь ее от травматического повреждения;
• при появлении риска травматизации (ударе, падении и так далее) человек подсознательно выставляет перед собой руки, из-за чего предплечье (а именно локтевая кость) повреждается.

Как и в случае оскольчатых переломов других костей, лечение этой травматологической патологии проводить сложно. Причины следующие:

Причины

Описываемая травма возникает:

• при силовом воздействии на локтевую кость перпендикулярно к ее оси – чаще;
• при воздействии по оси – реже.

Данный механизм нарушения целостности кости наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• падение на вытянутую руку. Нередко это случается из-за того, что пострадавший подсознательно выставляет перед собой руку, чтобы смягчить падение;
• внезапное падение, во время которого пострадавший не успевает сгруппироваться;
• выраженное давление на предплечье. Такой механизм травмы наблюдается, если пострадавший оказывается под завалами (например, во время землетрясения);
• очень сильный удар по предплечью – такое происходит во время драки, когда противник старается травмировать как можно сильнее;
• – как правило, пулевое (особенно с близкого расстояния).

Такие механизмы возникновения оскольчатого перелома локтевой кости наблюдаются чаще всего:

• в быту во время драк;
• при занятиях силовыми видами спорта;
• как результат несчастных случаев (ДТП, техногенных катастроф).

Риск данного вида травмирования повышается, если человек занимается такими видами спорта, как:

• футбол;
• волейбол;
• различные виды борьбы;
• тяжелая атлетика;

и некоторые другие.

Выделены также нетравматические факторы, которые способствуют возникновению оскольчатого перелома локтевой кости. Это:

• ранее перенесенные переломы в этом же месте – особенно те, при которых отломки были плохо сопоставлены, либо пациент не внял предписаниям врача и начал нагружать поврежденную конечность раньше времени;
• общее ослабление организма – после операций, на фоне неполноценного питания, из-за диет и так далее;
• системная патология костной ткани.

В последнем случае это:

• – повышенная хрупкость костных структур из-за уменьшения количества минеральных соединений;
• – нарушение нормальной структуры кости;
• – инфекционно-воспалительный процесс в костной ткани, при котором ее отдельные участки буквально выгнивают.

Развитие патологии

Локтевая кость не является наиболее мощной из всех костей человеческого организма, но она обладает определенным запасом прочности. Если возник ее оскольчатый перелом, это косвенно указывает на то, что сила удара по кости была большой.

В большинстве случаев описываемая травма сопровождается смещением образовавшихся костных отломков, реже – интерпозицией мягких тканей.

По локализации оскольчатый перелом локтевой кости бывает:

• диафизарный – при этом повреждена собственно трубчатая часть кости;
• – осколки образуются за линией крепления суставной капсулы к костям, которые формируют локтевое сочленение.

Возникновение внутрисуставного перелома осложняет лечение, так как для сопоставления отломков и их скрепления между собой необходимо внедряться в полость локтевого сустава . При этом перед травматологом стоит сложная задача возобновления правильной формы суставной поверхности – в противном случае локтевой сустав будет функционировать с нарушениями.

Симптомы оскольчатого перелома локтевой кости

Клиническая картина оскольчатого перелома локтевой кости зависит от того, какая ее часть была повреждена.

При переломе диафиза появляются такие симптомы:

• боли;
• отечность;
• гематома;
• деформация конечности;
• ее укорочение;
• костная крепитация;
• при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
• нарушение функций.

Характеристики болей следующие:

• по распространению – при сильных болях пострадавшему кажется, что у него болит вся рука;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – как правило, сильные;
• по возникновению – возникают в момент травмы, для купирования требуют инъекционного введения обезболивающих средств.

Отек возникает как реакция организма на повреждение.

Гематома появляется, как правило, при повреждении крупного сосуда.

Деформация и укорочение конечности наблюдаются при смещении отломков.

Костная крепитация – это звук хруста, который возникает при трении отломков друг о друга.

В случае открытого перелома костные фрагменты видно в ране – это наиболее достоверный признак оскольчатого перелома лучевой кости.

Из-за нарушения целостности кости пострадавший не может выполнять рукой какую-либо работу.

При внутрисуставном переломе возникают следующие симптомы:

• боли;
• отечность;
• деформация сустава;
• неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу;
• нарушение функций.

Характеристики болей при таком виде перелома будут следующие:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – иррадиация, как правило, отсутствует;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – выраженные;
• по возникновению – появляются в момент травмы, не исчезают без применения анальгетиков, усиливаются при попытке сделать какие-либо движения в суставе.

Отек сочленения при этой разновидности оскольчатого перелома локтевой кости может быть более выраженный, чем при повреждении диафиза. Сустав при этом может напоминать по форме маленький мяч.

Деформация локтевого сочленения проявляется в виде «смазанности» его контуров.

Неестественное расположение плеча и предплечья друг по отношению к другу может усугубляться еще и тем, что, помимо повреждения суставного фрагмента лучевой кости, могут быть повреждены суставные поверхности плечевой и лучевой костей.

Нарушение функций локтевого сустава при внутрисуставном оскольчатом переломе довольно значительное по таким причинам, как:

• выраженный болевой синдром;
• возникновение и нарастание отечности мягких тканей;
• нарушение конгруэнтности (сопоставления) суставных поверхностей костей, задействованных в формировании локтевого сочленения.

Диагностика

Легче всего поставить диагноз описываемого повреждения при открытой форме перелома. Иногда в ране можно даже посчитать количество образовавшихся отломков. В других случаях сам факт перелома лучевой кости констатируют, но осколки могут выявить только при проведении дополнительных методов исследования.

Для понимания механизма перелома и характера повреждений важно уточнить следующие детали анамнеза (истории) травмы:

• при каких обстоятельствах возникла травма;
• сколько времени прошло с момента ее возникновения;
• ощущал ли пострадавший онемение конечности, «бегание мурашек», покалывание (это важно для понимания, не повреждены ли крупные нервные стволы);
• делал ли пациент какие-нибудь движения травмированной конечностью;
• были ли ранее в этой же локации повреждения кости.

При физикальном обследовании определяется следующее:

• при осмотре – предплечье либо локтевой сустав деформированы, могут быть буквально «вывернуты», пострадавший при этом поддерживает поврежденное предплечье здоровой рукой. При выраженном болевом синдроме и кровотечении кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При открытом переломе в ране видны отломки локтевой кости;
• при пальпации (прощупывании) – в месте перелома определяются существенная болезненность и отечность мягких тканей. При осторожном надавливании на костные отломки определяется крепитация. Иногда она скорее ощущается пальцами исследующего, чем слышится ухом.

В диагностике оскольчатого перелома локтевой кости используются следующие методы инструментального исследования:

• – рентгенологические снимки делают и прямой и боковой (иногда дополнительных косых) проекциях. При этом выявляют перелом, определяют количество костных отломков и оценивают их состояние;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют не только более детально изучить характеристики кости в месте перелома, но также выявить нарушения со стороны тканей, если перелому предшествовала какая-нибудь системная патология костной ткани, спровоцировавшая ее слабость;
• пункция локтевого сустава – ее проводят при подозрении на гемартроз (скопление крови в полости сочленения, возникшее на фоне перелома).

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике оскольчатого перелома локтевой кости, следующие:

• – может быть привлечен при повреждении крупного сосуда фрагментами кости, чтобы оценить степень кровопотери. В этом случае количество эритроцитов и гемоглобин снижается. При открытом переломе в силу развития воспалительного процесса будет повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Но это неспецифический показатель – он выявляется при любом другом воспалительном поражении;
• микроскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат, в нем выявляют большое количество эритроцитов, а если присоединилась вторичная инфекция – то также лейкоциты и патогенную микрофлору;
• бактериологическое исследование – его проводят при подозрении на присоединение патогенной инфекции при . При этом делают посев пунктата локтевого сустава на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя. С помощью этого метода также выявляют чувствительность инфекционного агента к .

При появлении клинической симптоматики, которая свидетельствует про поражение кровеносных сосудов и нервных окончаний при их сдавливании, назначают консультации нейрохирурга (либо невропатолога) и сосудистого хирурга, а они, в свою очередь определят целесообразность проведения дополнительных методов исследования. В частности, могут быть назначены:

Дифференциальная диагностика

При внутрисуставном типе данного перелома дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между переломом локтевой, и плечевой костей. Диафизарный тип повреждения кости в дифференциальной диагностике, как правило, не нуждается.

Осложнения

Оскольчатый перелом локтевой кости могут сопровождать осложнения следующего характера:

• возникающие непосредственно на фоне перелома;
• отдаленные.

В первом случае это:

• кровотечение;
• гематома – скопление крови в мягких тканях;
• гемартроз;
• кровопотеря;
• инфицирование и нагноение раны – при открытых переломах;
• – ограниченный гнойник, который чаще всего возникает из-за инфицирования гематомы;
• – разлитое гнойное поражение с тем же механизмом развития;
• – нарушение микроциркуляции крови из-за выраженного болевого синдрома.

Отдаленными осложнениями данного типа повреждения являются:

• нарушение сращения костных фрагментов;
• изменение длины предплечья;
• неврологические осложнения;
• нарушение двигательной активности локтевого сустава;
• анкилоз – его полное обездвиживание;
• гипо- и атрофия мышц – ухудшение питания, которое влечет за собой их слабость и нарушение функциональной активности.

Нарушение сращения может проявляться как:

• его замедление;
• полное несращение отломков кости. Развивается из-за интерпозиции мягких тканей либо ухудшения репаративных возможностей костной ткани.

В результате нарушения консолидации может наступить инвалидизация пациента.

В качестве неврологических последствий оскольчатого перелома локтевой кости диагностируются:

• парестезии (нарушение чувствительности). Проявляются в виде «бегания мурашек», онемения, чувства покалывания в мягких тканях;
• ухудшение или полная потеря двигательной активности предплечья.

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости, операция

Лечение оскольчатого перелома локтевой кости заключается в оказании первой помощи и восстановлении целостности кости.

Мероприятия по оказанию первой помощи при описываемом повреждении будут следующими:

Если отмечается деформация конечности, то проводить ее «выравнивание» самостоятельно запрещается. Также нельзя «вправлять» торчащие костные отломки в рану.

Пациента необходимо немедленно доставить в травматологический стационар.

Обратите внимание

Обычная репозиция (смещение отломков с целью восстановления правильной структуры лучевой кости) с последующей гипсовой иммобилизацией мало эффективны, а при внутрисуставном оскольчатом переломе неэффективны вовсе.

Методом выбора в лечении такого повреждения является хирургическое вмешательство . Во время операции проводят остеометаллосинтез – скрепление костных отломков с помощью металлических гвоздей, винтов или пластин. Каждый костный отломок следует тщательно осматривать и принимать решение, нужно ли его удалять. Удалению подлежат отломки:

• мелкие;
• сильно загрязненные;
• нежизнеспособные;
• те, которые потеряли связь с надкостницей.

Наиболее сложной задачей является возобновление конгруэнтности суставных поверхностей – это значит, что они должны соответствовать одна другой и легко скользить, иначе функция локтевого сустава будет нарушена.

В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

• функциональный покой;
• перевязки;
• обезболивающие препараты;
• – для профилактики присоединения инфекции.

После консолидации (сращения) костных отломков проводятся реабилитационные мероприятия – а именно:

• массаж;
• физиотерапевтические процедуры.

В раннем послеоперационном периоде и во время реабилитации чрезвычайно важным является полноценное питание пациента – особенно прием в пищу молока, творога, шпината, орехов, семян кунжута и мака и других продуктов, в которых содержится большое количество кальция. Также одновременно назначается курс витаминотерапии – в виде как инъекционных препаратов, так и аптечных комплексов для приема внутрь. Последние являются эффективными благодаря включению в них минеральных соединений, которые повышают прочность кости.

При удовлетворительном состоянии пациента и правильном срастании костных отломков практикуется ранняя активизация пострадавшей конечности. Это имеет значение для предупреждения:

• послеоперационных контрактур;
• мышечной атрофии.

Сроки реабилитации – индивидуальные и определяются оперирующим врачом совместно с невропатологом, если были замечены неврологические осложнения данного повреждения.

Профилактика

Мерами профилактики оскольчатого перелома локтевой кости являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмами предплечья;
• если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• правильное питание, благодаря которому поддерживается высокий уровень сопротивляемости костной ткани действию травмирующего агента;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний, которые ведут к системному нарушению минерального обмена и, как следствие, ослаблению костной ткани.

Последствия оскольчатого перелома локтевой кости

Прогноз при данном виде травматического повреждения локтевой кости сложный, как и при оскольчатом переломе другой локализации. Патология не представляет угрозы для жизни. Но из-за технических трудностей при проведении репозиции (особенно в случае внутрисуставного перелома) ее результаты могут не удовлетворять.

В ряде случаев репозиция и остеометаллосинтез проводились согласно правилам, но из-за неполноценного процесса реабилитации полное восстановление не наблюдалось.

Оскольчатый перелом в целом и локтевой кости в частности возникает чаще на фоне системных нарушений со стороны костной ткани. Их наличие означает, что перелом может возникать повторно – при этом будет достаточно прикладывания меньшей силы, чем та, в результате которой возник последний перелом.