Перитонит в акушерстве и гинекологии возникает после осложнённых родов, кесарева сечения, ручного или инструментального обследования стенок полости матки с нарушением асептики. Нередко заболевание возникает в результате острого воспаления органов малого таза - матки, труб или яичников, после опорожнения абсцесса в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ. Возбудителем перитонита является микробная флора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, хламидии, протей, синегнойная палочка, гонококк и др.). Септический перитонит может быть проявлением общего сепсиса.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА разлитого перитонита многообразна. Перитонит чаще всего является вторичным заболеванием, его симптоматика развивается на фоне предшествующего процесса. После перфорации матки, кесарева сечения или разрыва матки перитонит развивается на 1-2-е сутки, при лимфогенном распространении инфекции после родов или после аборта - на 3-8-е сутки. В течении послеродовых перитонитов различают 3 фазы: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная фаза характеризуется типичной картиной интоксикации.
У больных с изменённой иммунологической реактивностью или на фоне лечения антибиотиками чаще имеет место стёртая клиническая симптоматика. Признаки раздражения брюшины в таких случаях появляются поздно, а иногда не выявляются совсем. В токсической фазе перитонита нарастает интоксикация, связанная с интенсивным размножением микробов, резорбцией токсинов; защитные механизмы подавляются. Наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы, венозной нервной системы и нарушения обмена веществ.
Терминальная фаза перитонита, часто наступающая после токсической, является следствием дальнейшего развития процесса; может протекать остро с быстрым летальным исходом или подостро, вяло с образованием медленно формирующихся абсцессов в брюшной полости. Ведущими в этой фазе перитонита являются симптомы поражения центральной нервной системы (адинамия, заторможенность). Нарастают расстройства венозной нервной системы (учащение пульса, дыхания, снижение АД, уменьшение диуреза, метеоризм).
Прогрессируют дистрофические изменения в органах и тканях, клеточная и внеклеточная дегидратация. Часто перитониты осложняются бронхопневмонией, иногда гнойным воспалением плевральных полостей, перикарда и переднего средостения. Больные жалуются на общую слабость, сухость во рту, жажду, одышку, боли в животе, тошноту, рвоту. При этом отмечаются грудной тип дыхания, вздутие живота, сухой, обложенный белым или серым налётом язык, напряжение мышц живота, иногда выпот в брюшной полости. В первый день рвотные массы состоят из желудочного содержимого, затем присоединяются жёлчь и содержимое тонкого кишечника. Наступает быстрое обезвоживание, интоксикация, состояние больной прогрессивно ухудшается.
После кесарева сечения клиника перитонита может носить атипичный характер: на фоне высокой температуры, частого пульса, одышки наступает умеренный метеоризм, задержка стула и газов отсутствует, редко наблюдается рвота, не совсем характерным является Щёткина-Блюмберга симптом. Типична волнообразность течения. В крови исчезают эозинофилы, отмечаются сдвиг формулы влево, лимфопения, иногда лейкоцитопения, повышается СОЭ до 60-70 мм/ч, выражены признаки токсической анемии.
Если перитонит возникает вследствие внезапного попадания гноя в брюшную полость, больная ощущает резкую режущую боль в животе и впадает в состояние коллапса. Вначале боль ощущается во всём животе, затем локализуется в месте излития гноя, и в этом же месте отмечается ригидность мышц брюшной стенки. При влагалищном исследовании матка резко болезненна, шейка матки смещена, контуры матки отсутствуют, пальпация влагалищных сводов, особенно заднего, вызывает резкую боль. Очень часто отмечается выпячивание заднего свода.
Перитонит на фоне антибиотикотерапии протекает атипично. Клиника развивается медленно, все симптомы выражены слабее, общее состояние больной может оставаться удовлетворительным, температура не более 38° при пульсе свыше 110-120 ударов в 1 минуту, симптомы раздражения брюшины не всегда выражены, болезненность живота нерезкая. В дальнейшем картина перитонита прогрессивно нарастает.
ДИАГНОСТИКА базируется на клинических проявлениях заболевания. При атипичном течении перитонита следует проводить ультразвуковое и рентгенологическое исследование, при котором выявляются уплощение, отсутствие дуг и аркад петель тонких и толстых кишок, они раздуты, переполнены газом и жидкостью. Для скопившейся жидкости характерны горизонтальные уровни, которые из-за отсутствия перистальтики не меняют своего расположения. Пункция заднего свода даёт возможность уточнить характер экссудата.
ЛЕЧЕНИЕ перитонита должно предусматривать терапию заболевания, явившегося причиной перитонита. Единственный надёжный метод лечения перитонита - хирургическое вмешательство (за исключением лишь атонального состояния больной). Оперативному вмешательству должна предшествовать предоперационная подготовка.
Обезболивание - общий наркоз эндотрахеальный с нейролептоанальгетиками. Разрез передней брюшной стенки должен давать возможность произвести ревизию брюшной полости. Во время операции удаляется источник инфекции - перекрученная опухоль яичника, пиосальпинкс, нагноившаяся киста яичника и др. При прободении нагноившегося параметрита и отсутствии деструктивных изменений в придатках можно ограничиться дренированием брюшной полости и гнойника. Если перитонит возник после кесарева сечения, разрыва матки или инфицированного аборта, необходимо произвести экстирпацию матки с трубами и дренированием брюшной полости.
Обезболивание выбирается анестезиологом с учётом состояния больной; наиболее целесообразным является эндотрахеальный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Во время лапаротомии рекомендуется вводить в корень брыжейки раствор новокаина. Хирургическое вмешательство включает: удаление очага инфекции и токсических веществ, декомпрессию кишечника, дренирование брюшной полости. Целесообразно также произвести трансназально интубацию кишечника, что обеспечит более надёжное течение послеоперационного периода.
В послеоперационном периоде - брюшной диализ, восстановление потерь жидкости, компенсация потерь белка, электролитов, коррекция реологических свойств крови, кислотно-основного состояния, оксигенотерапия, регуляция функции внутренних органов, терапия сердечно-сосудистых нарушений, функции почек и печени, антибактериальная и дезинтоксикаиионная терапия, восстановление защитных сил организма, десенсибилизирующая и антикандидозная терапия, восстановление моторной функции кишечника.
Осложнения при перитоните: ранние (флебиты, пневмонии, инфаркты миокарда и лёгкого, острая почечная недостаточность, септический шок, образование гнойников) и поздние (расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, эмболии, нарушения кроветворения и др.).
Выделяют неспецифические и специфические формы болезни. Неспецифический генитальный перитонит возникает при прорыве в брюшную полость гноя из воспалившихся маточных труб и яичников, гнойников параметрия, нагноившейся кисты яичника, при перекруте ее ножки. Заболевания развиваются также в послеродовом периоде и после внебольничных септических абортов за счет распространения инфекции из матки (метроэндометрит) лимфогенным или гематогенным путем. Еще одна возможная причина возникновения болезни - попадание микрофлоры в брюшную полость при проникающих повреждениях матки (перфорация во время аборта).
Симптомы развития генитального перитонита
Воспалительный процесс может захватывать только полость таза, вызывая пельвиоперитонит, но может распространяться и на большую часть поверхности брюшины - возникает распространенный генитальный перитонит.
Пельвиоперитонит протекает относительно доброкачественно. Наблюдаемые в начале болезни тупые боли внизу живота, высокая температура тела под влиянием массивной антибактериальной терапии через некоторое время уменьшаются, экссудат рассасывается, наступает выздоровление. При прогрессировании пельвиоперитонита развивается распространенный генитальный перитонит, проявляющийся синдромом системной реакции на воспаление. При отграничении воспаления формируется абсцесс в малом тазу.
Симптомы разных видов генитального перитонита
Различают
- серозно-фибринозный (экссудат слизистый, без включений гноя)
- и гнойный тазовый процесс.
Для серозно-фибринозной формы болезни характерны развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления и более быстрое выздоровление женщины. При гнойном перитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении, что приводит к гнойному расплавлению тканей и более длительному течению процесса.
Клинические признаки болезни этого вида начинаются остро, с повышения температуры до 38–39 С, учащения пульса, появления сильной боли внизу живота. Часто бывают тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. Влагалищное исследование часто бывает затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. При возможности его выполнения в малом тазу непосредственно за маткой определяется инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.
При генитальном перитоните имеются типичные боли в нижней части живота с обеих сторон. Температура тела обычно более высокая, чем при остром аппендиците. Отмечаются выделения из влагалища. При вагинальном исследовании заметны гнойные выделения из цервикального канала, резкая болезненность при смещении шейки матки вверх и в стороны, увеличенные и болезненные придатки матки.
В отличие от острого аппендицита при генитальном перитоните и абсцессе определяются боли при смещении шейки матки в обе стороны. Выделения из цервикального канала необходимо взять для бактериологического исследования. УЗИ и компьютерная томография дают наиболее ценную информацию для дифференциальной диагностики.
Симптомы гонорейного генитального перитонита
Примерно у 15% больных гонореей развивается генитальный перитонит, проявляющийся:
интенсивными болями внизу живота,
тенезмами,
жидким стулом,
повышением температуры тела.
Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность в его нижнем отделе. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга обычно отсутствуют. При пальцевом исследовании прямой кишки и исследовании через влагалище выявляются признаки воспаления тазовой брюшины, серозно-гнойные выделения из влагалища.
Первые признаки болезни гонорейного типа появляются через неделю после инокуляции инфекции. Они проявляются уретритом, бартолинитом, выделениями из цервикального канала и влагалища. Воспаление труб наступает позднее, преимущественно во время очередной менструации. В этот период инфекция быстро распространяется из цервикального канала на эндометрий и эндосальпинкс. Наиболее ярко инфекция проявляется в фаллопиевых трубах, откуда она распространяется на брюшину малого таза.
Особенности лечения генитального перитонита
Главный момент лечения болезни заключается в борьбе с возбудителем заболевания и интоксикацией организма, поэтому применяется как общее, так и местное введение больших доз нескольких групп антибиотиков, инфузионная терапия (белковые растворы, гемодез, Реополиглюкин, Глюкоза и т. п.). Проводится также терапия, направленная на повышение общего иммунитета организма, обезболивающая, улучшающая свойства крови.
Лечение проводится в соответствии со стадией развития воспалительного процесса. Диффузный перитонит лечат так же, как распространенную форму болезни.
Гонорейный генитальный перитонит также лечат большими дозами антибиотиков. В остром периоде назначают холод на живот, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Прогноз благоприятный. Тазовые абсцессы при перитоните дренируют под контролем УЗИ или вскрывают через свод влагалища.
В терапии этого типа требуется применение больших препаратов, повышающих защитные силы организма, иммунитет, в частности обязательно проводится терапия, направленная на удаление токсинов из организма и т. д. При своевременном и адекватном лечении перитонита, как правило, отмечается полное выздоровление.
Хирургическое удаление генитального перитонита
При постановке диагноза лечение перитонита должно быть оперативным независимо от его стадии. При отграничении воспаления в малом тазу показано вскрытие абсцесса и его дренирование. Используют доступ через задний свод влагалища (задняя кольпотомия). В полость абсцесса вводят дренаж для аспирации содержимого и промывания. Абсцесс можно дренировать под контролем УЗИ. Параллельно с хирургическим лечением проводят массивную антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия, способными подавить развитие анаэробной и аэробной инфекции.
При тяжелых состояниях проводятся предоперационная подготовка в течение 2–4 ч, дезинтоксикационная терапия, восполняются дефицит циркулирующей крови и недостаток белка. Операция заключается в удалении матки (как очага инфекции) с маточными трубами, придатки оставляют, для того чтобы не прерывать гормональную функцию у женщины. Осуществляется удаление воспалительного экссудата из брюшной полости, и оставляются дренажи для отхождения отделяемого и подведения препаратов (антисептиков, антибиотиков и т. п.).
Хирургическое лечение непременно сочетается с интенсивной медикаментозной терапией, направленной на борьбу с инфекционным возбудителем и интоксикацией организма женщины, а также борьбой с возможными шоковыми состояниями.
Физиотерапия генитального перитонита
Для уменьшения количества образовавшихся во время воспаления спаек целесообразно применять физиотерапевтическое лечение перитонита.
Размягчению рубцовых и спаечных образований в брюшной полости способствует электрофорез ихтиола, лидазы, экстракта алоэ. Электрофорез йода при воспалительных заболеваниях, помимо рассасывающего, оказывает очень благоприятное действие на гормональный статус женщины, что очень важно в восстановлении женщины при осложненных родах.
При выраженных воспалительных процессах, в частности перитонитах, параметритах, хорошие результаты отмечаются от применения ультразвуковой терапии. Ультразвуковое лечение действует как физический катализатор, ускоряющий обмен веществ, увеличивает проницаемость клеточных мембран, изменяет ионную среду в крови в сторону уменьшения кислой реакции среды крови (ацидоза), ускоряет процессы поступления питательных веществ в клетку, повышает интенсивность окислительных процессов. Ультразвук в зависимости от дозировки может стимулировать синтез глюкокортикоидов в коре надпочечников, активизировать фагоцитарные реакции, что очень важно для формирования полноценного иммунитета. С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества. Этот метод носит название ультрафонофореза. С его помощью вводятся обезболивающие препараты, антибиотики, йод. Применение сочетания с лекарственными препаратами дает более значительный результат и уменьшает необходимую дозу лекарства в связи с его большей проникающей способностью при применении данного метода.
В специализированных учреждениях применяются современные методы лечения генитального перитонита, такие как гипербарическая оксигенация (насыщение организма кислородом путем помещения больной в специальную камеру, куда поддается кислород под давлением, что улучшает поступление в организм кислорода и значительно повышает защитные силы организма).
Современным и действенным методом лечения является ультрафиолетовое облучение крови. Метод помогает убить патологические микроорганизмы в крови, заранее забранной у больной, и в дальнейшем женщине переливается кровь уже без возбудителя воспаления.
Следующий применяемый метод лечения перитонита – наружная абдоминальная гипотермия. Она осуществляется при помощи охлаждения передней брюшной стенки роженицы (пузырем со льдом) для воздействия низких температур на патологические микроорганизмы, так как давно известно, что для их интенсивного размножения необходима достаточная температура, при ее снижении они не размножаются.
Внезапный разрыв кровеносного сосуда в яичнике, который сопровождается кровоизлиянием в яичник и брюшную полость называется апоплексией яичника.
Кровоизлияние в яичник может наступить в результате разрыва сосудов граафова пузырька (мешочка, содержащего яйцеклетку), кисты (фолликулярной, кисты желтого тела), желтого тела и разрыва сосуда самого яичника. Это нарушает целостность яичника, в результате чего кровь попадает в полость брюшины.
Апоплексия яичников — широко распространенная патология, которой подвержены пациентки любого возраста. Апоплексия может протекать тяжело и представлять угрозу для жизни. Она является показанием для экстренного оперативного лечения.
Причины апоплексии яичника до до конца не известны, но возникновение заболевания связанно с разрывом ссоудов
Нет единственной причины, которая смогла бы объяснить, почему у женщины возникла апоплексия яичника. Во время физиологического менструального цикла в яичниках женщины, достигшей половой зрелости, растет и созревает фолликул. В середине менструального цикла размеры фолликула достигают своего максимума, и он разрывается, высвобождая яйцеклетку. В норме в это время небольшое количество крови изливается в строму яичника, не нарушая его целостности.
Разорвавшийся фолликул замещается желтым телом яичника, прорастающим сосудами и выделяющим гормоны, регулирующие созревание слизистой оболочки матки. Начиная от момента овуляции, сосуды яичников расширяются, повышается их проницаемость, происходит увеличение кровотока в них.
Эти изменения способствуют тому, что в результате различных гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки может произойти разрыв сосуда и патологическое кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия). Анатомический ход сосудов, кровоснабжающих яичники, также способствует развитию апоплексии. Чаще развивается апоплексия правого яичника. К более частому развитию апоплексии правого яичника предрасполагают особенности отхождения его артерии. Она является ветвью брюшного отдела аорты, давление в которой высокое, что создает предпосылки для повреждения сосуда при патологических изменениях в сосудистой стенке.
Апоплексия левого яичника развивается реже, по причине того, что его артерия является ответвлением почечной артерии, давление в которой ниже, чем в аорте. Другими причинами, способствующими возникновению апоплексии яичников, могут быть нарушения гемостаза, вызванные различными коагулопатиями, тромбоцитопенией, и являющиеся результатом лечения антикоагулянтами и дезагрегантами, прием препаратов для стимуляции овуляции, слишком интенсивные занятия спортом, занятия конным спортом. Способствуют развитию апоплексии также опухоли, спайки, травматические повреждения живота и чрезмерные психические нагрузки.
Резкая боль, изменение цвета лица, слабость — являются первоначальными симптомами апоплексии яичников
Наиболее распространенные симптомы апоплексии яичника обусловлены болевым синдромом, развивающимся из-за повреждения яичника, ирритации рецепторов брюшины и симптомами полостного кровотечения. Распространенным и, зачастую, первым проявлением апоплексии является внезапно появляющаяся интенсивная абдоминальная боль. Возможна иррадиация болевых ощущений в прямую кишку, пах, поясницу, крестец.
При развитии внутреннего кровотечения женщина становится бледной, у нее падает кровяное давление, возникает слабость, выраженная потливость, сердцебиение, ощущение неустойчивости, может быть нарушение сознания. Помимо этого, при апоплексии может появляться озноб, фебрильная лихорадка, тошнота и рвота.
Апоплексия яичников может протекать без клиники полостного кровотечения, проявляясь только интенсивной болью. Вместе с тем, иногда главным проявлением апоплексии являются симптомы полостного кровотечения. Болевой синдром при этом может отсутствовать или быть минимально выраженным.
Наиболее часто встречающимся проявлением апоплексии является сочетание боли и проявлений полостного кровотечения.
Диагностика апоплексии и постановка диагноза
Апоплексия яичников должна экстренно диагностироваться. Она является неотложным состоянием, которое может угрожать жизни, и требует немедленного оперативного лечения. Несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение увеличивает кровопотерю и ухудшает прогноз заболевания.
Апоплексию диагностируют, основываясь на жалобах пациентки и на историю ее заболевания. Физикальное обследование позволяет выявить выраженную локальную болезненность пораженного яичника и признаки перитонита. Для уточнения диагноза пунктируют полость живота через задний свод влагалища. Если в результате апоплексии яичника произошло полостное кровотечение, в пунктате обнаруживается примесь крови.
Важным диагностическим методом является УЗИ. Наиболее достоверным методом диагностики при апоплексии является лапароскопическое обследование полости живота. После проведения анестезии через небольшие разрезы в полость живота вводят аппарат – эндоскоп, нагнетают воздух и осматривают ее органы изнутри. Это обследование позволяет увидеть состояние яичника и исключить кровотечение.
К дополнительным методам исследования в постановке диагноза апоплексии относится общий анализ крови. Падение содержания гемоглобина и эритроцитов свидетельствует о развитии полостного кровотечения.
Лечение апоплексии производится в стационаре хирургическим путем
Лечение апоплексии яичников проводится в стационаре хирургического профиля. При доминировании в клинике заболевания болевого синдрома и при малой кровопотере ранее считалось возможным консервативное лечение апоплексии, состоявшее в соблюдении постельного режима, назначении гемостатиков, спазмолитиков, обезболивающих лекарственных средств и физиотерапии.
На сегодняшний день установлено, что такая лечебная тактика при апоплексии не оправдана, так как даже небольшие порции крови, проникая в полость брюшины, способствуют развитию спаек вследствие неизбежного возникновения асептического воспаления в месте кровоизлияния. Поэтому единственным методом лечения апоплексии яичников, принятым на сегодняшний день, является операция. Операция при апоплексии яичника может проводиться как методом лапаротомии (разрез передней стенки живота и вскрытие полости живота), так и лапароскопическим методом.
Лапароскопические операции являются малоинвазивными и хорошо переносятся. Такие операции малотравматичны, проводятся под местной анестезией. Их достоинством является быстрое восстановление пациентов после операции и быстрое возвращение трудоспособности. Однако, при большой кровопотере, развитии геморрагического шока и в случае наличия у пациентки спаечной болезни, такие операции не проводятся. В таких случаях проводится лапаротомическая операция с ревизией полости живота и удалением всех сгустков крови.
При необходимости разорвавшийся сосуд ушивают, яичник резицируют (полностью или частично). В постоперационном периоде назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики.
Как предотвратить апоплексию?
Для снижения вероятности рецидивов апоплексии рекомендуют:
- Назначение оральных контрацептивов, нормализующих функцию яичников
- Пациенткам рекомендуют избегать провоцирующих факторов – интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей, переутомления
- В случае приема препаратов, замедляющих свертывание крови, необходим тщательный контроль показателей коагулограммы и МНО
Последствия апоплексии яичника может быть перитонит, спайки и даже летальный исход
Последствием апоплексии яичников может быть:
- геморрагический шок
- перитонит
- развитие спаечной болезни
- нарушение фертильности
- летальный исход
Перитонитом называют гнойное воспаление тканей или целых органов. Гинекологический перитонит ограничивается брюшиной - оболочкой органов малого таза. Это заболевание очень опасно и без лечения может заканчиваться разлитым перитонитом, с разрывом гнойника и выходом гноя в брюшную полость. В этом случае пациентку ждет обширное воспаление, справиться с которым будет сложно.
При этом начинается перитонит вполне безобидно - с легкого воспаления в органах малого таза, которое можно было легко остановить в начальной стадии без применения хирургических методов и сильных лекарств.
Откуда берется пельвиоперитонит: не африканская чума и не заморские инфекции
Вызвать воспаление могут любые бактерии и простейшие, в том числе возбудители ЗППП (ИППП). Инфекция на брюшину может попасть с внутренних половых органов, прямой кишки и др. Чаще пельвиоперитонит - осложнение воспаления матки, яичников или результат занесения инфекции при криминальных абортах (выполняемых вне клиники, на больших сроках). Занести инфекцию можно и при обычном спринцевании, незащищенном половом акте, надевая чужой купальник, пользуясь интимными игрушками и др.
Если возбудитель проник непосредственно в малый таз, например при гинекологической операции, патология называется первичной. Если в организме, в каком-либо органе, уже присутствовала инфекция и было некое заболевание, а потом именно оно дало такое осложнение, как перитонит брюшины, - это будет вторичный перитонит.
Вот почему так опасны запущенные инфекции репродуктивных органов и органов малого таза. В вялотекущей форме они не беспокоят, не вызывают сильных болей, дают лишь слабые признаки. Но инфекция, развиваясь, отвоевывает все новые территории в женском организме. А затем, в один отнюдь не прекрасный момент, показывает себя во всей мощи.
Формы гинекологического перитонита
Различают несколько форм пельвиоперитонита:
- серозно-фибринозную , с вялотекущим воспалением;
- гнойную , которая характеризуется скоплением гноя в дугласовом (маточно-прямокишечном) пространстве. Образовавшийся абсцесс может прорваться в прямую кишку с образованием незаживающего отверстия - свища или в брюшную полость с развитием разлитого перитонита;
- слипчивую (сухую) - гной не выделяется, но образуются спайки.
Серозно-фибринозная форма перитонита часто угасает, переходя в хроническую стадию. В этом случае приступы будут повторяться во время менструаций, переохлаждений и стрессов, ослабляя организм. Брюшина станет постоянным очагом инфекции. Эта форма может перетекать и в спаечную, и в гнойную.
Слипчивый перитонит опасен последствиями для женского здоровья - он вызывает бесплодие. А вот гнойный перитонит может закончиться гибелью пациентки.
Как понять, что начался гинекологический перитонит
Симптомы зависят от формы заболевания.
При серозно-фибринозной форме признаки могут быть совсем слабыми. Женщина чувствует усталость, легкие боли в животе, ее может подташнивать, температура поднимается, но не выше 37,5, поэтому часто даже не замеряется. Все симптомы списываются на усталость, критические дни, неправильное питание и т. д.
Если причиной воспаления стали хламидии , то симптомы также не такие яркие. Женщина не испытывает сильной боли и очень ярких неприятных ощущений, поэтому может откладывать лечение. В итоге образуются спайки, мешающие работе органов малого таза. Они же становятся причиной бесплодия .
Другие формы гинекологического пельвиоперитонита протекают тяжело, с высокой температурой, головной болью, усиленным сердцебиением. Язык обложен беловато-серым налетом. Важный симптом - задержка газов и стула, нарушение мочеиспускания. При нажатии на живот ощущается боль, при этом, когда доктор ослабляет руку, боль усиливается.
Тяжелее всего протекает гнойный пельвиоперитонит. Гной, распространяясь, вызывает нарушение работы почек и кишечника, острую боль в животе. Организм постепенно отравляется, поэтому у пациентки начинается тошнота, рвота. Температуру сложно сбить. Это состояние требует немедленной операции.
Как лечат перитонит
В зависимости от того, какой возбудитель вызвал воспаление, гинеколог подбирает антибиотик или противопротозойное лекарство. Чтобы снять отравление и очистить кровь, назначаются капельницы с плазмой и др. Боль снимается обезболивающими средствами, аллергия - противоаллергическими лекарствами.
Если болезнь развилась, обязательно проводится оперативное вмешательство. Метод определяется тяжестью состояния. Это может быть полостная операция с удалением гнойных очагов, пункции заднего свода влагалища, при которых гной откачивается шприцем с последующим промыванием и др. Как лечить перитонит, решает врач.
Если гнойник лопнул, повредив орган, его удаляют. Остатки гноя выводятся через дренажную трубку, установленную во время операции.
После стихания острых симптомов показаны физиопроцедуры, массаж, ЛФК, общеукрепляющие средства, витамины и лекарства-пробиотики, восстанавливающие микрофлору.
После пельвиоперитонита могут остаться спайки в брюшной полости, нарушающие работу органов и ведущие к бесплодию. Но при своевременном адекватном их лечении удается сохранить репродуктивную функцию.
Профилактика перитонита
Выше отмечалось, что перитонит возникает на почве уже существующих инфекций. Поэтому основная мера профилактики - своевременно диагностировать и лечить ИППП , патологии половой сферы, кишечника, мочевого пузыря. Выявить любое заболевание можно, пройдя плановый осмотр у гинеколога и сдав анализы.
Особенно эффективно в плане диагностики УЗИ малого таза . Оно позволяет обследовать все внутренние органы быстро и без боли, выявляя воспаление, опухоли и другие опасные патологии.
И другая мера - планируя гинекологические операции, обращайтесь в хорошие клиники, способные обеспечить идеальные стерильные условия и щадящие методы лечения.
О врачах
Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории - и уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите .
Гинекологическим перитонитом в медицине называют локальное (ограниченное) воспаление брюшины малого таза, которое сопровождается заражением крови. Перитонит - это всегда крайне тяжелое состояние, поэтому патологию необходимо лечить экстренно.
Прогноз лечения зависит от оперативности помощи.
Чаще перитонит в гинекологии развивается из-за разрыва оболочки гнойника или нагноившейся кисты в малом тазу, что приводит к выходу содержимого в брюшную полость. Таким образом, воспаление охватывает все органы малого таза. Еще одной распространенной причиной перитонита выступает повреждение брюшины во время гинекологической операции, родов или аборта.
Лечение перитонита - цели и способы терапии
Так как симптомы острого перитонита ярко выражены, поставить диагноз доктор может практически сразу. Из тестов потребуется сдать экспресс-анализ крови и пройти УЗИ. Лечение проходит в два этапа - операция и прием антибиотиков.
Гинекологи медицинского центра Диана ответили на главные вопросы относительно лечения гинекологического перитонита.
Всегда ли для лечения перитонита в гинекологии требуется операция?
Да. Перитонит устраняют только хирургическим путем. Но если процесс выявлен на начальной стадии, когда воспаление затрагивает небольшой участок брюшины, могут применяться малоинвазивные методики лечения. Вмешательство заключается в выполнении пункций через задний свод влагалища: доктор откачивает шприцем гной и кровь из воспаленного участка, а затем вводит в брюшную полость антибиотики и антисептики.
В каких случаях операция при перитоните нужна срочно? И как она проходит?
Срочная операция потребуется при нагноении внутренних органов и оболочек и разрыве гнойников, подозрении на воспаление и отек матки, отмирании тканей.
Операция представляет собой экстренное вскрытие брюшной полости. Доктор удаляет гнойный очаг, откачивает гной, обеззараживает травмированные участки и временно устанавливает дренажные трубки, по которым отходят остатки гнойной жидкости.
После операции в связи с гинекологическим перитонитом можно иметь детей?
Если операция проходит успешно, детородная функция не нарушается. В тяжелых случаях, когда врач обнаруживает существенные изменения, например, опухоли в матке или яичниках, могут потребоваться крайние меры - полное удаление матки и придатков. Такие операции спасают жизнь пациентке, но исключают наступление беременности. К счастью, эти меры применяются при перитоните крайне редко.
Какие лекарства назначаются при лечении гинекологического перитонита?
После экстренной операции врач назначает комплексное лечение, направленное на устранение причины перитонита и лечение последствий заболевания. Послеоперационное восстановление предполагает обязательное применение сразу нескольких видов лекарств:
- Антибиотики - выбор зависит от типа возбудителя перитонита;
- Дезинтоксикационная терапия - капельницы солевых и белковых растворов, восстанавливающие водно-солевой баланс в организме;
- Обезболивающие препараты - снимают послеоперационные боли;
- Противоаллергические лекарства ;
- Витамины и иммуностимуляторы .
Соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационный период - залог быстрого и полноценного восстановления. Нарушение правил приводит к повторному воспалительному процессу, справиться с которым будет сложно. Повторный перитонит может закончиться даже гибелью пациентки.
Высококвалифицированные врачи-гинекологи окажут оперативную помощь пациенткам, столкнувшимся с опасным гинекологическим перитонитом. Клиника оборудована инновационной аппаратурой, а персонал обладает опытом работы с пациентками, у которых диагностирован гинекологический перитонит любой степени тяжести.
