Рубцовая деформация шейки матки операция описание. Рубцовая деформация шейки матки

Данная патология шейки матки возникает после разрыва ее в родах, реже после операции. Основными жалобами больной являются боли, иногда контактные кровянистые выделения, боли при возникновении восходящей инфекции. У таких больных нередко наблюдается невынашивание беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности или бесплодие.

Диагноз ставится на данных анамнеза, тщательном исследовании при помощи зеркал и пулевых щипцов.

Лечение рубцовой деформации шейки матки только хирургическое и проводится после предварительной кольпоскопии, цитологии, прицельной биопсии. Целью оперативных вмешательств (операция Эммета, лоскутный метод) является восстановление не только эктоцервикса, но и правильной веретенообразной формы канала шейки матки, что имеет большое значение для восстановления его нормального содержимого и репродуктивной функции. Реже применяется ампутация шейки матки по Штурмдорфу, высокая ампутация шейки матки. Но операцией выбора при рубцовой деформации шейки матки является операция пластики шейки матки методом расслоения по В.И.Ельцову-Стрелкову, которая восстанавливает не только форму, но и анатомию шейки матки.

Генитальные свищи (мочеполовые и кишечно-половые)

Генитальные свищи относятся к наиболее тяжелым заболеваниям женщин, приводящим к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, а также вызывающим глубокие моральные и физические страдания, нарушение менструальной и репродуктивной функции.

До настоящего времени истинная частота генитальных свищей неизвестна. Это связано с тем, что лечение подобных больных проводят в урологических, общехирургических, проктологических и только небольшая часть – в гинекологических стационарах. Частота мочеполовых свищей акушерско-гинекологической этиологии достигает 0,5-6%, причем эти цифры не отражают истинного положения дел, так как часть больных лечатся у гинекологов. По данным разных авторов, удельный вес больных с прямокишечно-влагалищными свищами среди пациентов, госпитализированных в общехирургические клиники, составляет 2,7%, в гинекологические – 5,5%, в проктологические – 15-30%. За последние 25 лет изменилась структура генитальных свищей. По данным В.И.Краснопольского и С.Н.Буяновой (1994), кишечно-генитальные свищи составляют 49,3%, пузырно-генитальные – 17,3%, собственно генитальные – 15,1%, брюшностеночные – 11,2%. Наиболее редко встречаются мочеточниково-влагалищные и уретровлагалищные свищи – 3,85 и 1,6% соответственно.

Также видоизменялась и структура причин формирования генитальных свищей. На первом месте стоят травматические свищи, причем преобладают акушерские травмы. После самопроизвольных родов свищи наблюдаются в 2 раза реже, чем после оперативных. Выявлено, что частота фистул, образовавшихся после родов, в 2,5 раза выше, чем свищей, являющихся следствием гинекологических заболеваний. Среди других причин многие авторы указывают в 8,1% радиологическую, в 4,1% - бытовую травму. Из нетравматических факторов превалируют воспалительные заболевания – от 1,7 до 45%, пороки развития – 1,2%.

По этиологическому признаку выделяют три группы генитальных свищей:

Травматические, образующиеся как следствие:

а) акушерских или гинекологических операций;

б) самопроизвольных родов;

в) насильственной травмы, не связанной с родами и операциями

Воспалительные:

а) в результате самопроизвольной перфорации абсцессов малого таза в полый орган;

б) как осложнение кольпотомии и многократных пункций.

Онкологические:

а) в результате распада опухоли;

б) радиационные свищи.

Основными этиологическими факторами возникновения свищей являются:

Патологические роды (особенно неквалифицированное их ведение).

Хирургические вмешательства.

Злокачественные опухоли половых органов.

Лучевая терапия.

Инфекционные заболевания (туберкулез).

Гнойные образования малого таза с перфорацией.

Кольпотомия.

Проблема классификации генитальных свищей до сих пор еще не решена и существующие классификации построены по топографо-анатомическому и этиологическим принципам. Д.В. Кан (1986) предложил систематизировать мочеполовые свищи следующим образом:

пузырные (пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые);

мочеточниковые (мочеточниковые, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные);

уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные;

комбинированные;

сложные мочеполовые свищи.

Свищи могут различаться по своей форме: цилиндрические и воронкообразные, а также по направлению свищевого хода: прямые и непрямые. Кроме того, генитальные свищи подразделяют в зависимости от топографосегментарных особенностей на низкие, среднего уровня, высокие. Помимо этого, целесообразно выделять пузырно-генитальные свищи по клинико-функциональному признаку: с нарушением функции почек и без такового. Подобное деление позволяет наметить план обследования и предоперационной подготовки, определить сроки выполнения оперативного вмешательства, доступ и метод операции.

Клинические проявления генитальных свищей достаточны характерны. Наиболее характерными симптомами являются непроизвольное истечение из влагалища мочи, выделение газов, гноя, иногда кала. Длительное существование свища осложняется развитием цистита, кольпита, дерматита на передней и внутренней поверхности бедер, нарушением менструальной функции (вплоть до аменореи). Резко меняется психическое состояние больных: они угнетены из-за нарушения функции мочеиспускания и исходящего от них резкого запаха разложившейся мочи, иногда газов и кала. Все это лишает их трудоспособности, нередко ведет к депрессивным состояниям.

Диагноз генитальных свищей устанавливают на основании данных анамнеза: жалоб больной, наружного осмотра, влагалищного и ректо-вагинального исследования, осмотра с помощью влагалищных зеркал, а также зондирования свищевого хода и фистулографии. Установить наличие свища помогает красящий раствор (метиленовый синий), введенный по катетеру в мочевой пузырь или непосредственно в свищевой ход. Локализацию свища можно также уточнить при помощи ректороманоскопии, фиброколоноскопии, хроморектороманоскопии, вагинографии, гистероскопии, цистоскопии, УЗИ почек. При выявлении изменений при УЗИ или цистоскопии показаны экстренная урография, радиоизотопная ренография, цистография в трех проекциях. В ряде случаев проводят бактериологическое исследование отделяемого из свищевого хода, мочи, крови.

Лечение больных с генитальными свищами хирургическое. Техника операций подробно описана в специальной литературе (Я.В. Куколев, 1961; Д.Н. Атабеков, 1963; А.М. Мажбиц, 1964; В.И. Ельцов-Стрелков, 1972; Д.В. Кан, 1986; В.И. Краснопольский и С.Н. Буянова, 1994 и др.). Хирургическая коррекция при генитальных свищах требует высоких профессиональных навыков, клинических подходов, материального обеспечения и является уделом сравнительно небольшого числа клиник не только в нашей стране, но и за рубежом. Хирургическое лечение свища целесообразно осуществлять не ранее 3-6 мес. после его возникновения, так как небольшие фистулы могут зажить самопроизвольно. Это также необходимо для полного рубцевания раны и исчезновения воспалительных изменений в тканях. Но это не относится к травматическим повреждениям мочевого пузыря, кишечника или мочеточника, нанесенного во время операции. Эти повреждения должны быть немедленно ликвидированы сразу же после обнаружения.

Важное значение для успеха операции имеет предоперационная подготовка. Ее характер и продолжительность определяются индивидуально с учетом бактериальной флоры, состояния свищевого хода и тканей вокруг него, возраста больной и экстрагенитальной патологии. Предоперационная подготовка включает местные и общие воздействия. Первые направлены на санацию зоны операции, улучшение трофики тканей и условий их регенерации и проводятся в течение не менее 5-7 дней под контролем бактериологических анализов. Назначают санацию влагалища и свищевого хода водным раствором хлоргексидина, обработку влагалища препаратами метронидазола (клион-Д, флагил, метрагил) с одновременным пероральным приемом трихопола; при наличии в мазках дрожжеподобных грибков обработку целесообразно проводить раствором коли-бактерина или бифидум-бактерина с введением влагалищных суппозиториев с клотримазолом. Общие воздействия заключаются в применении седативных и антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, мепробамат), иммуностимулирующих средств, витаминов группы В и С. Общая подготовка включает в себя профилактику тромбоэмболических осложнений: назначают эскузан, троксевазин. Если свищи сопровождаются сопутствующей общей интоксикацией организма, необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, метрагил внутривенно, дезинтоксикационные препараты. В этих случаях предоперационная подготовка увеличивается до 14-20 дней. При мочеполовых свищах необходимо провести определение микроорганизмов в моче и их чувствительности к антибиотикам, устранить инкрустации, ликвидировать воспалительные процессы во влагалище и вульве, отторжение некротизированных масс в области свища. Операцию следует проводить в первую фазу менструального цикла, что позволяет создать лучшие условия для регенерации тканей под влиянием эстрогенов, а также обеспечить формирование рубца до менструации и тем самым свести к минимуму риск возникновения инфекционно-гнойных осложнений.

Лечение больных с прямокишечно-влагалищными свищами сопряжено со значительными трудностями. К настоящему времени разработано более 100 способов операций, однако результаты лечения этой патологии нельзя считать удовлетворительными: рецидивы возникают у 4,3-40% больных. Существуют прямокишечный и промежностно-прямокишечный доступ, но в настоящее время наиболее широко используют влагалищный доступ, позволяющий ликвидировать прямокишечно-влагалищный свищ путем расщепления тканей ректовагинальной перегородки.

В качестве лигатурного материала лучше всего использовать длительно рассасывающийся синтетический материал – викрил, супрамид, особенно у больных с рецидивными свищами.

Успех операции зависит от правильной оценки анатомо-функциональных особенностей той области, где производят операцию, степени ее инфицированности, качества предоперационной подготовки, правильного выбора и метода квалифицированного выполнения операции, рационального ведения послеоперационного периода. Кроме того, большое значение имеет правильная оценка состояния больных, включая их иммунологический статус.

Основная цель лечения пациентов с пузырно-влагалищными свищами, которые встречаются чаще всего, – восстановление целостности мочевых органов и создание условий для нормального раздельного функционирования мочевой и половой систем. Обширные дефекты мочеполовой диафрагмы закрывают какой-либо тканью, на которой не осаждаются соли, мышечно-жировым лоскутом большой половой губы; используют пластические свойства большого сальника и брюшины. Хорошо зарекомендовали себя распластанная тонкая кишка, лиофизированная твердая мозговая оболочка, консервированный перикард, золотая фольга, синтетические материалы и т.д. Используют влагалищный, чрезпузырный, чрезвлагалищный, абдоминальный и комбинированные доступы. Решающее значение в выборе операционного доступа имеют локализация свища, его размеры и отношение к устьям мочеточника.

Профилактика генитальных свищей – это система последовательно выполняемых медицинских и социальных мероприятий: предупреждение акушерского травматизма, прогнозирование исхода родов, квалифицированное и бережное выполнение всех акушерских и гинекологических операций и манипуляций, повышение хирургической подготовки акушеров-гинекологов, своевременная и правильная хирургическая коррекция остро развившихся осложнений, а также полноценная диспансеризация, раннее выявление и своевременное лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, совершенствование методов контрацепции, санитарно-просветительная работа среди женского населения о вреде абортов, борьба с криминальными абортами, диспансеризация женщин в течение 1-го года после родов, своевременная коррекция выявленных нарушений и т.д.

Беременность после хирургической коррекции кишечно-генитальных свищей можно разрешить не ранее чем через 1-2 года в связи с необходимостью восстановления функции прямой кишки, ее сфинктера и мышц тазового дна. В течение этого периода рекомендуют использовать оральные контрацептивы. Течение беременности у таких женщин не имеет специфических особенностей. Методом разрешения является плановое кесарево сечение. Самопроизвольные роды через естественные родовые пути противопоказаны, так как высок риск развития тяжелых травм мягких родовых путей, прямой кишки, рецидива свищей.

Контрольные вопросы:

Назовите причины травм половых органов.

Наиболее частая локализация травм половых органов.

Симптомы травм половых органов.

Особенности обследования девочек при травмах половых органов.

Принципы лечения травм половых органов.

Тактика врача при стабильной гематоме половых органов.

Тактика врача при нарастающей гематоме половых органов.

Принципы образования генитальных свищей.

Какие генитальные свищи вы знаете?

Клиника везиковагинального свища.

Клиника ректовагинального свища.

Диагностика вагинальных свищей.

Когда следует оперировать больную с генитальным свищом?

Методы лечения старых разрывов промежности.

Методы лечения старых разрывов шейки матки.

Задача № 1

Поступила девочка, 12 лет, с жалобами на боли и кровяные выделения в области половых органов. Из анамнеза известно, что час назад упала, катаясь на роликовых коньках. При осмотре имеются разрыв слизистых половых губ и клитора, отек и синюшность половых губ. При катетеризации мочевого пузыря отмечается примесь крови в моче. Диагноз? Тактика ведения?

Задача № 2

Машиной скорой помощи на носилках доставлена женщина, 32 лет, с жалобами на резкие распирающие боли в области правой половой губы, затруднение при мочеиспускании. Из анамнеза известно, что около часа назад упала (села «на шпагат») выходя из троллейбуса. При осмотре: состояние средней тяжести, кожный покров бледный, пульс 104 уд. в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст. Гинекологический статус: правая половая губа резко увеличена в размере, синюшно-багрового цвета, резко болезненная при пальпации, напряжена, тугоэластической консистенции. Катетеризация мочевого пузыря затруднена. Диагноз? Что делать?

(РДШМ) - посттравматическое или врожденное нарушение анатомической формы шейки матки с несостоятельностью её цервикального канала. В большинстве случаев клиническая симптоматика выражена незначительно. Патология может проявляться наличием шеечных белей, диспареунией, тазовыми болями, увеличением длительности менструации. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, осмотра в зеркалах, кольпоскопии, цитоморфологических и лабораторных исследований. Для лечения используют хирургические методы: абляцию, трахелопластику, конизацию, трахелэктомию, наложение кругового шва.

По данным различных исследований в сфере гинекологии, частота посттравматических и врожденных рубцовых изменений шейки матки составляет от 15,3 до 54,9%, при этом в репродуктивном возрасте она может достигать 70%. Заболевание чаще выявляют у женщин, впервые родивших ребёнка в возрасте старше 30 лет. У пациенток с цервицитами вероятность посттравматического замещения нормального эпителия рубцовой тканью возрастает. Высокая значимость профилактики, своевременной диагностики и лечения РДШМ обусловлена существенным влиянием заболевания на повышение риска развития бесплодия, воспалительных и онкологических процессов.

Причины РДШМ

К формированию рубцов, нарушающих нормальную анатомическую структуру шейки матки, обычно приводят процессы и вмешательства, при которых повреждается эпителий с подлежащими мышцами и соединительной тканью. Наиболее распространёнными причинами рубцовой деформации являются:

• Патологические роды . Разрывы шейки возникают при стремительных родах с недостаточным раскрытием цервикального канала, наложении акушерских щипцов, крупном плоде или его неправильном положении. Вероятность повреждений в два раза выше у первородящих старше 30 лет.
• Инвазивные манипуляции . Во время абортов, лечебно-диагностических процедур и эндоскопических операций в полости матки и на её придатках врач вводит инструменты через цервикальный канал. При этом целостность эпителия нарушается.
• Ошибки при наложении швов . Процесс регенерации страдает при недостаточном или неправильном ушивании разрывов, возникших во время родов, или при грубом проведении инвазивных манипуляций.

Крайне редко деформация шейки рубцового типа является врождённой. В таких случаях заболевание обычно сопровождается патологией со стороны других органов женской половой сферы.

Патогенез

При формировании рубцовой деформации нарушается процесс физиологического восстановления участков повреждённого экзо- и эндоцервикса. Вместо эпителиальных клеток в зоне разрыва пролиферирует соединительная ткань. Вначале она является достаточно эластичной, но по мере формирования рубца уплотняется, теряет способность к растяжению и сокращению. В результате цервикальный канал замыкается не полностью и утрачивает свою защитную функцию. В повторных родах шейка матки с рубцовыми изменениями не может полностью раскрыться, что осложняет их течение. При глубоких разрывах края могут заживать в виде лоскутов. Несостоятельность цервикального канала сопровождается развитием эктропиона.

Классификация

При определении степени РДШМ учитывают такие критерии, как состоятельность наружного зева, количество и размеры рубцов, состояние эндо- и экзоцервикса, окружающих тканей. Различают четыре степени рубцовых деформационных изменений:

• I степень. Наружный зев пропускает кончик или весь палец врача. Цервикальный канал имеет форму конуса, вершиной которого является внутренний маточный зев. Глубина одиночных или множественных старых разрывов не превышает 2 см. Выявляются признаки эктропиона нижних отделов цервикального канала.
• II степень. Наружный маточный зев невозможно идентифицировать. Шейка матки «расщеплена» на отдельные переднюю и заднюю губу с распространением старых разрывов до сводов. Эндоцервикс полностью вывернут.
• III степень. Старые разрывы доходят до влагалищных сводов. Наружный зев не определяется. Одна из губ шейки гипертрофирована. Отмечается дисплазия эпителия и признаки воспалительного процесса.
• IV степень. Проявляется сочетанием старых разрывов, которые распространяются до сводов влагалища, с недостаточностью мышц тазового дна.

Симптомы РДШМ

При I степени РДМШ единственным признаком заболевания зачастую является увеличенное количество слизистых шеечных выделений. При рубцовой деформации II-IV степени некоторые пациентки жалуются на тянущие или ноющие боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Присоединение инфекции сопровождается изменением цвета белей, которые становятся мутными, белесоватыми или жёлтыми. Цикличность менструаций обычно не нарушается, но их продолжительность может увеличиваться на 1-2 дня. В 13-15% случаев заболевания женщины отмечают болезненность во время полового акта. Одним из признаков рубцового деформационного процесса в области шейки является невозможность зачать или выносить ребёнка.

Осложнения

Рубцовая деформация часто осложняется присоединением вторичной инфекции с развитием хронического цервицита. Недостаточность защитной функции цервикального канала приводит к распространению воспалительного процесса на эндометрий, маточные трубы и яичники. Поскольку эндоцервикс постоянно подвергается воздействию кислой среды влагалища, резко возрастает вероятность развития эрозии, дисплазии, лейкоплакии, полипов, злокачественных опухолей. Рубцово-изменённая шейка матки в родах проявляет функциональную несостоятельность – естественные роды затягиваются или становятся невозможными. Заболевание является одной из причин шеечного бесплодия.

Диагностика

Рубцовые изменения в цервикальном канале и шейке матки можно предположить по наличию в анамнезе осложнённых родов или инвазивных процедур. Для подтверждения диагноза в план обследования включают:

• Гинекологический осмотр на кресле . При осмотре в зеркалах выявляется расширение наружного зева, старые разрывы, признаки эктропиона. Во время влагалищного исследования наружный зев проходим для пальца гинеколога.
• Кольпоскопию . Под микроскопом более детально изучается характер рубцовых изменений поверхности шейки матки и цервикального канала.
• Цитоморфологическое исследование . Цитология мазков и гистология биоптата позволяют оценить состояние клеток шейки, а также вовремя обнаружить перерождение тканей.
• Лабораторную диагностику . Для выявления специфических и неспецифических инфекционных агентов при наличии воспалительного процесса применяют серологические анализы, ПЦР и посев на флору.

Обнаружение грубых рубцовых изменений облегчает постановку диагноза. При наличии осложнений может потребоваться консультация онкогинеколога и дерматовенеролога.

Лечение РДШМ

Поскольку заболевание сопровождается анатомическими изменениями, для его лечения наиболее эффективны хирургические методы. Выбор конкретной методики определяется степенью деформации, репродуктивными планами женщины и наличием осложнений. Рекомендованы следующие виды операций:

• Абляционные методы . Для удаления рубцово-изменённых тканей, эктропиона, участков эндоцервикса с полипами, дисплазией или лейкоплакией применяют радиоволновое и аргоноплазменное лечение, лазерную вапоризацию, криодеструкцию, диатермокоагуляцию. Абляция эффективна при деформации I степени у пациенток репродуктивного возраста, планирующих беременность.
• Трахелопластика . В ходе реконструктивных операций методом частичного или полного расслоения удаляются рубцовые ткани при сохранении мышечного слоя и слизистой, восстанавливается цервикальный канал. Метод показан женщинам детородного возраста со II-III степенью рубцовой деформации.
• Конизация и трахелэктомия . Иссечение поражённых участков или ампутацию выполняют при сочетании деформации с интраэпителиальными неоплазиями или несостоятельностью мускулатуры тазового дна. Радикальные операции чаще проводят у пациенток, которые вышли из репродуктивного возраста.
• Наложение кисетных швов . При появлении признаков истмико-цервикальной недостаточности во время беременности запирающую функцию шейки матки восстанавливают механическим способом. Альтернативой проведению операции в таком случае может стать установка акушерского пессария.

Вспомогательные медикаментозные методы лечения направлены на купирование воспалительного процесса. После санации влагалища больным назначают препараты для восстановления его нормальной микрофлоры.

Прогноз и профилактика

Проведение реконструктивно-пластических операций в 90-93% случаев позволяет восстановить нормальную форму и функции шейки матки. Эффективность наложения кисетных швов беременным пациенткам с рубцовой деформацией, осложнившейся истмико-цервикальной недостаточностью, составляет от 70 до 94% (в зависимости от выбранной методики). Для профилактики заболевания рекомендуется обоснованное назначение инвазивных процедур, своевременная постановка на учёт при беременности, правильная подготовка к родам и их грамотное ведение. При наличии травматических разрывов важно их своевременное ушивание с последующим контролем у гинеколога.

Заболеваний и проблем женской половой сферы существует много, и все они требуют должного лечения, чтобы сохранить способность женщины иметь детей и обеспечивать нормальную жизнедеятельность организма. Некоторые патологии широко распространены, а имеются и такие, которые встречаются редко, но могут закончиться плачевно. Одной из них является деформация шейки матки.

Свернуть

Что представляет собой заболевание?

Деформация матки — это изменение нормального положения шейки и части влагалища. Причин для формирования патологии много, но надо отметить, что диагностируется заболевание сравнительно редко. К деформациям можно отнести:

• Циркулярный канал шейки матки.
• Сужение просвета.
• Нарушение проходимости шейки.
• Уменьшение длины.
• Рубцовые изменения.

Патология может проявлять свои симптомы не всегда и откорректировать данное отклонение от нормы проблематично, пока женщина не посетит гинеколога.

Причины

Деформированная шейка матки бывает врожденной патологией или развивается в результате определенных состояний. Если речь идет о наследственной форме, то, как правило, попутно диагностируются аномалии в развитии других половых органов, например, матки или влагалища.

Но чаще всего деформирование шейки происходит под влиянием следующих факторов:

• Образование спаек в области органов малого таза.
• Деформация после грубого вмешательства, например, аборт.
• Образование рубцов в результате гинекологических процедур.
• Разрывы шейки матки в процессе родовой деятельности.

В зависимости от причины патологии она либо поддается корректировке, либо нет.

Симптоматика патологии

Заболевание отличается тем, что до определенного момента может протекать без явных признаков. Обнаруживается только тогда, когда у женщины возникают проблемы с зачатием или вынашиванием малыша или при очередном осмотре у врача.

Но все-таки можно отметить некоторые особенности течения болезни:

• При циркулярном канале шейки матки изменения не наблюдаются. Но проблема появляется во время родовой деятельности, когда мышечные волокна шейки неправильно сокращаются, что не дает ей раскрыться.
• Если шейка матки сужена, то проявляться это может нарушением менструации. Она становится более скудной из-за имеющейся преграды для нормального оттока крови.
• При непроходимости шейки имеет место задержка менструации, кровь накапливается в матке. У женщины появляются боли в животе, напряженность брюшной стенки.
• Удлиненная шейка может повлиять на половой акт, вернее на ощущения женщины во время него. Снижается половое влечение, и притупляется оргазм из-за недостаточного количества рецепторов.
• Укороченная шейка матки может дать о себе знать во время вынашивания малыша. Повышается риск выкидыша, преждевременных родов.
• Рубцовая деформация шейки матки может проявить себя болями во время интимной близости. Со временем могут развиться воспалительные процессы органов малого таза.

Учитывая, что патология часто протекает бессимптомно, для своевременного диагностирования и проведения терапии важно регулярно проходить осмотр у врача.

Разновидности заболевания

Патология бывает двух видов:

Несмотря на то, что патологические изменения могут никак себя не проявлять или давать незначительные симптомы, но женщина должна при малейших подозрениях на отклонения от нормы показаться врачу.

Если обнаружена рубцовая деформация, то эффективное лечение способно восстановить естественное состояние шейки матки.

Диагностика заболевания

Если женщина начинает ощущать неприятные симптомы, то не стоит ставить себе диагнозы и заниматься самолечением. Необходимо поспешить на прием к гинекологу. Постановка точного диагноза проводится на основе:

• Беседы с пациенткой. Врач расспросит женщину о признаках и подозрительных симптомах, поинтересуется, как давно она начала их испытывать, что этому предшествовало.
• Затем обязательно следует осмотр. В зеркалах сильный дефект можно увидеть сразу, особенно, если это рубцовая деформация.
• Для уточнения диагноза гинеколог возьмет мазок для цитологического исследования.
• Потребуются бактериологические анализы.
• Назначается кольпоскопия, позволяющая изучить поверхность цервикального канала, выявить осложнения.
• Требуется биопсия.
• Используют цервикометрию – это ультразвуковое исследование матки, которое позволяет сразу распознать рубцовые изменения, визуализировать неоднородную структуру шейки матки.
• Анализы мочи и крови, как правило, не назначаются, так как изменений там не бывает при таких патологиях.
• Если у женщины обнаружена врожденная деформация, то требуется сдать анализы на уровень гормонов.

Можно ли рожать с деформацией шейки матки?

Рожать, конечно, женщине никто запретить не может, но надо иметь в виду, что данная патология может осложнить процесс вынашивания малыша и роды. Можно отметить следующие факты:

• Если диагностировано сужение канала, то это может привести к нарушению родовой деятельности, матка плохо раскрывается, что может стать показанием к проведению кесарева сечения.
• Укороченная шейка не препятствует оплодотворению, но, как правило, женщине довольно трудно выносить малыша, часто наблюдаются преждевременные роды.
• Удлиненная шейка может стать препятствием для правильного прикрепления плаценты. А в процессе рождения младенца она не может полностью раскрыться, что затрудняет прохождение ребенка по родовым путям матери. Появляется опасность развития кислородной недостаточности.

Все эти риски можно исключить, если перед планированием беременности пройти полное обследование и выявить имеющиеся патологии.

Терапия

Тактика лечения, если диагностировано искривление шейки матки, подбирается для каждой пациентки сугубо индивидуально. Метод терапии будет зависеть от нескольких факторов:

• Тяжести патологии и ее разновидности.
• Планирует ли женщина иметь детей в будущем.
• Возраста.
• Наличие хронических заболеваний.

Основная задача лечения – это устранение рубцовых изменений и возвращение шейки матки к ее естественному положению. Можно назвать основные методы терапии:

1. Медикаментозное лечение.
2. Деструктивные способы.
3. Хирургическое вмешательство.

Что касается лекарственной терапии, то она целесообразна лишь в том случае, если деформация шейки спровоцирована гормональными нарушениями или воспалительными патологиями. Выбор препаратов будет зависеть от возбудителя инфекции или степени нехватки гормонов.

К деструктивным методикам можно отнести:

• Криодеструкцию – удаление пораженных тканей после замораживания жидким азотом.
• Диатермокоагуляцию. На деформированные участки оказывается воздействие токами высокой частоты.
• Лазерную пластику.

Эти способы помогут справиться с патологией, если изменения незначительные. В противном случае используют оперативные методы:

1. Метод иссечения. Проводится удаление рубцовой ткани, но способ операции подбирается индивидуально. Могут использоваться: лазер, радиоволны.
2. Если канал шейки матки сужен или имеется непроходимость, то проводится бужирование при помощи специального инструмента. Надо заметить, что чаще всего процедуру требуется провести несколько раз.
3. При наличии больших искривлений или рубцовых поражений проводят операцию с последующей пластикой шейки.

После хирургической реконструкции рождение малыша естественным путем невозможно.

Восстановление после хирургического вмешательства занимает около 10 дней, но с учетом сложности может достигать 3 месяцев.

Осложнения и последствия

Заболевание поддается терапии, хоть и потребуется много сил и времени. При отсутствии эффективного лечения патология чревата развитием следующих осложнений:

• Развитие цервицитов, эндометритов, что повышает риск эрозии.
• Повышается риск ороговения тканей канала шейки.
• Нарушение формирования эпителия.
• Отмирание тканей и развитие злокачественных опухолей.
• Сильнейшие воспалительные процессы.
• При рубцовой форме заболевания снижается способность к зачатию.
• Повышается риск преждевременных родов и выкидышей.

Последствия не из приятных, но своевременно поставленный диагноз позволит подобрать эффективную терапию и избавиться от патологии.

Невозможно подстраховаться, чтобы избежать повреждений шейки матки и ее деформации. Но только внимательное отношение к своему здоровью существенно снижает риск развития заболевания. Правильная тактика лечения позволит предупредить развитие серьезных осложнений.

Деформация матки может быть как врожденной, так и приобретенной. При прогрессировании опухолевых процессов размеры и форма детородного органа могут измениться. Такие заболевания обязательно нужно лечить хирургическим путем.

Причинами врожденной деформации матки могут выступать:

• Генетические нарушения.
• Неблагоприятное воздействие на плод в утробе матери в первый триместр беременности. Это может быть сильное отравление, пережитый стресс, инфекционное или хроническое заболевание.

В норме матка располагается в тазу, имеет форму груши. Нижняя часть органа плавно переходит в шейку, которая соединяется с влагалищем. Рост и развитие плода происходит именно в матке, поэтому ее деформация и неправильное развитие может быть достаточно опасно.

Классификация

Медик провел обследование и сообщил, что полость матки деформирована – что это означает? В современной медицине выделяют несколько типов аномального развития этого репродуктивного органа.

• Матка в форме дуги или седла. Верхняя часть органа вогнута. Такое нарушение не опасно для здоровья пациентки, не препятствует зачатию и нормальному вынашиванию ребенка.
• Матка двурогая. У пациенток с таким диагнозом есть дополнительная стенка, которая разделяет орган на две части. При такой деформации женщина легко забеременеет, но могут возникнуть проблемы с вынашиванием эмбриона. В двурогой матки ребенку тесно, а это чревато преждевременными родами.
• Однорогий детородный орган. В этом случае матка соединена только с одним яичником. Такое нарушение встречается очень редко. Забеременеть пациенткам с таким диагнозом сложно, но шансы есть. Высокий риск выкидыша или начала преждевременной родовой деятельности.
• Несколько маток в одном организме. Крайне редкая патология. Органы никак не связаны друг с другом. При такой аномалии женщины испытывают боль во время интимной близости или менструального кровотечения. Забеременеть пациентка может, но риск выкидыша и неправильного расположения эмбриона довольно высок.

У некоторых представительниц прекрасного пола с рождения отсутствует матка. В этом случае ставится диагноз агенезия. Пациентка с этим типом аномалии не может забеременеть и выносить ребенка, так как репродуктивная система не развита. У девушки отсутствует менструация, могут возникнуть серьезные гормональные нарушения.

Диагностика

Врожденную деформацию матки при стандартном гинекологическом осмотре на кресле обнаружить практически невозможно. Как правило, медики подозревают аномалии развития репродуктивного органа, если пациентка не может длительное время забеременеть, но при этом не страдает от каких-либо гинекологических заболеваний. Для обнаружения отклонения используются различные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное или трансвагинальное).
• МРТ. При помощи современного оборудования можно увидеть четкое изображение матки. Такое обследование не проводится во время беременности.
• Обследование полости матки при помощи специального устройства – гистероскопа.
• Рентген с контрастным веществом. Позволяет определить форму и размер детородного органа, его функционирование.
• Лапароскопия. Во время такой операции делается прокол в брюшной полости, и через него вводится специальное устройство с камерой.

1 Описание

Рубцовая деформация шейки матки - заболевание, которое представляет собой изменения вагинального и цервикального каналов. Код по МКБ-10: N88 «Другие невоспалительные болезни шейки матки».

Цервикальный канал располагается в нижней части матки. Его стенки выстланы клетками эпителия, продуцирующими щелочные слизистые выделения. При развитии рубцовой деформации слизистая оболочка цервикального канала попадает в вагинальный канал, имеющий кислую среду.

В результате нарушения баланса защитные функции половой системы ослабевают, она начинает давать сбои. Слизистые выделения меняют свой состав. Это способствует развитию инфекционных и воспалительных заболеваний.

Рекомендуем
Кольпоскопия шейки матки – как проводится процедура и как к ней подготовиться?

2 Причины

Наиболее высокая степень риска появления рубцовой деформации возникает после проведения вспомогательных родов с применением экстрактора или медицинских щипцов. Самостоятельные роды могут привести к развитию патологии, если они были сложными и сопровождались множественными внутренними разрывами.

К развитию деформации приводят хирургические вмешательства, операционные аборты, нарушения техники наложения швов. Врожденный вид патологии встречается очень редко. Он связан с физиологическими и гормональными сбоями.

3 Симптомы и осложнения

После разрыва ткани начинается ее заживление. Процесс представляет собой замену ткани органа на соединительную. При этом наблюдаются следующие процессы:

• возникают нарушения в микроциркуляции крови;
• происходит перераспределение нервных клеток;
• развиваются трофические изменения структуры канала, которые способствуют его деформации и выворачиванию слизистой в вагинальный канал;
• иногда образовываются шеечно-влагалищные свищи.

В течение продолжительного времени патология себя никак не проявляет внешне. По мере ее прогрессирования появляются:

• ноющие боли в тазу, иррадиирующие в поясницу;
• нарушения и сбои в длительности и периодичности менструального цикла;
• болезненные ощущения во время сексуального акта;
• обильные менструальные выделения;
• тянущиеся вагинальные выделения белого цвета.

К осложнениям рубцовой деформации шейки матки относят:

• цервицит;
• эндометрит;
• эндоцервицит;
• эрозию;
• ороговение тканей канала шейки матки;
• нарушение развития эпителия;
• онкологию.

4 Влияние на беременность и роды

Патология может привести к бесплодию или возникновению проблем с вынашиванием плода. Это возможно по нескольким причинам:

• нарушение баланса кислотности цервикальной слизи является препятствием для проникновения сперматозоидов в матку и их нормальной жизнедеятельности;
• из-за нарушения защитного механизма повышается риск невынашивания и возможности инфицирования плода через влагалище.

Во время беременности женщине, имеющей деформацию, советуют соблюдать половой покой и ограничить физическую активность. Если при родах шейка раскрывается самостоятельно, родовой процесс проходит через естественные родовые пути. При отсутствии раскрытия проводят кесарево сечение.

5 Диагностика

При изменении характера выделений или состава слизи, появлении болей или кровотечения необходимо сразу посетить гинеколога. Врач проведет осмотр с помощью зеркала или кольпоскопа. Признаками рубцовой деформации шейки матки считаются:

• вывернутость канала;
• наличие рубцов около наложенных швов, возникших при зашивании родовых разрывов.

В процессе кольпоскопии доктор изучает изменения поверхности цервикального канала, осложнения патологии и осуществляет забор тканей для биопсии. Если проблема имеет врожденный характер, назначаются анализы для определения уровня гормонов в организме женщины.

Гинеколог может назначить дополнительные исследования:

• бактериологические анализы;
• ПЦР-диагностику;
• мазок на цитологию.

Дифференциальную диагностику проводят для исключения функциональных нарушений при родах. Во время самого родового процесса, когда обычно и появляются первые признаки деформации, необходимо отличить патологию от вторичной слабости родовой деятельности. Для последней характерно медленное раскрытие шейки матки (недостаточное для нормальных родов), но с положительной динамикой. При деформации раскрытия не происходит вовсе, вместо этого врач может заметить искривление органа.

Общее понятие

Большинство людей знают, что такое шрам или рубец. Это образование, состоящее из соединительной ткани, появляющееся вследствие заживления глубоких ран, повреждений либо воспалительных заболеваний.

Рубцом заживает не только кожный покров. Рубцуются слизистые оболочки желудка и кишечника (после язв и операций), матки и цервикального канала, желчного пузыря, рубцуется миокард после ишемий. Рубцом могут заживать ткани практически любого органа.

В основном рубцовые ткани представлены коллагеном, они плотны и могут стать причиной деформации органа. Из-за их появления в окружающих тканях нарушаются процессы микроциркуляции крови, а следовательно, страдает их трофика (питание). Может нарушаться иннервация ткани.

Соединительная ткань рубца не способна выполнять функцию тех тканей, которые они заменила.

Последствия

Поскольку рубец не функционален в качестве слизистой выстилки цервикса (шеечного канала), слизистая частично утрачивает свои функции. В итоге рубцовая деформация шейки матки:

• Приводит к снижению барьерных функций слизистой оболочки канала шейки матки из-за нарушения продуцирования цервикальной слизи и ее качеств.
• Может сопровождаться эктропионом (выворотом слизистой выстилки цервикального канала во влагалище).

Эктропион возникает вследствие разрыва циркулярных мышц цервикса. Продольные мышечные ткани, располагающиеся у губ цервикального канала, сохраняют целостность. Они продолжают активные сокращения, не встречая сопротивления циркулярных мышц. Наружный зев шейки матки подвергается деформации, выворачивается и провисает во влагалище. Провисшие ткани подвергаются влиянию кислой влагалищной среды. Они эрозируют, железы слизистой выстилки атрофируются и перестают вырабатывать привычную слизь.

Результатом подобных анатомических и физиологических изменений становится повышенная предрасположенность органов половой сферы женщины к воспалительным процессам:

1. Эндоцервициту.
2. Эндометриту.
3. Эктопии и истинной эрозии.
4. Атрофии тканей.

Основной чертой здоровой шейки матки является нахождение в ней слизистой пробки, которая образуется и находится в канале благодаря его особой веретенообразной форме. И именно она (пробка) осуществляет барьерную функцию цервикса.

Появление рубцов на слизистой шеечного канала считается одним из ключевых моментов, предрасполагающих к ороговению слизистой выстилки, перерождению эпителиальных клеток вплоть до развития раковых образований шейки матки. Образование рубцовой ткани могут вызвать искривление шейки матки. Подобные изменения, дополняя друг друга, становятся угрозой для репродуктивной функции женского организма, приводя к:

1. Бесплодию.
2. Выкидышам.
3. Кровотечениям.
4. Подтеканию околоплодных вод при последующих беременностях.
5. Преждевременным родам.
6. Нарушению способности родить самостоятельно и потребности в оперативном родоразрешении.

Кроме этого, образование рубцов и искривление цервикса может стать причиной дискомфорта и болей у женщины.

Причины

Подобные изменения обычно вторичны. Причин для развития этой патологии немного. Основными принято считать:

• Травмы и разрывы (родовые, полученные в результате абортов, диагностических выскабливаний и по другим причинам).
• Хирургические вмешательства.
• Воспаления (хронические и тяжелые), приводящие к спаечным изменениям и рубцеванию тканей.

Чаще всего появляется деформация шейки матки после родов. К этому приводит:

• Рождение крупного плода (более 4,5–5 кг).
• Ягодичное предлежание.
• Недостаточная эластичность стенок цервикального канала из-за хронических воспалительных заболеваний половых органов.
• Стремительные роды, сопровождающиеся трещинами и разрывами.
• Несвоевременные и чрезмерные потуги.

Могут быть и другие провоцирующие факторы, вызвавшие нарушение целостности цервикса.

Подобные разрывы могут быть разной глубины и длины, задевать матку и нарушать целостность тканей влагалища. Если разрывы были своевременно обнаружены и правильно ушиты, обычно они заживают без деформаций.

Шовный материал, который используется для ушивания внутренних разрывов, саморассасывающийся. Поэтому снимать швы не требуется, повреждения (если нет вторичной инфекции) заживают хорошо.

Если зашиты были не все разрывы ткани, скорее всего, все равно срастутся, но уже с образованием рубцов и деформацией формы шейки матки.

Один из самых редких случаев развития подобной патологии – это первичные рубцовые изменения (врожденные). В этом случае их причиной принято считать нарушение гормонального фона.

Признаки

Достаточно часто рубцовая деформация шейки матки в легкой степени симптоматически никак не проявляется. И обнаруживается лишь в результате гинекологического осмотра. Если изменения выражены, то могут появиться неприятные симптомы:

• Боли в области таза с иррадиацией в поясничную зону.
• Дискомфорт внизу живота (тяжесть и выраженные тянущие неприятные ощущения).
• Выделения (белые, слизистые, тянущиеся).
• Болезненный половой акт.
• Обильные месячные с выраженным болевым синдромом.
• Сдвиг менструального цикла.

Если патология первичная, то помимо описанных нарушений могут быть нарушения цикла, раннее менархе, сильные и болезненные кровотечения.

Диагностика

Основным методом диагностики является гинекологический осмотр врачом гинекологом. Вот только слабовыраженные рубцовые изменения шейки матки и выворот слизистой во влагалище представляет трудности при диагностике. Сильно деформированный цервикальный канал не доставляет диагностических трудностей.

Согласно литературным источникам, не менее чем в 70% случаев эктропион, сочетающийся с рубцовыми изменениями, диагностируется как эктопия. То есть как физиологически вариабельное состояние, не нуждающееся в лечении.

Дополнительными диагностическими методиками, которые использует гинеколог, являются:

1. Кольпоскопия.
2. Цитологический анализ тканей.
3. Исследование влагалищного секрета на наличие патогенной бактериальной микрофлоры.
4. Анализы крови (чаще всего используется метод ПЦР).

Если предполагается первичная деформация, пациентке предлагается сдать анализы крови на гормоны.

Лечение

Терапевтическая тактика разрабатывается для каждой пациентки отдельно. И зависит от нескольких факторов:

• Тяжести состояния.
• Реализованности детородной функции (то есть, есть ли у женщины дети).
• Возраста.
• Сопутствующих патологий.

Для лечения этой патологии применяют деструктивные методы и хирургическую пластику. Основной же терапевтической задачей является не только устранение рубцовых изменений шейки матки и возвращение ее к физиологическому положению.

Терапия решается еще несколько важных задач:

• Возвращение женщине способности к репродукции.
• Восстановление барьерных функций слизистой цервикса.
• Нормализация микрофлоры влагалища.
• Профилактика атрофии слизистой и ее ракового перерождения.

Деструктивные методы дают хороший результат при легкой степени рубцевания. Благодаря им разрушаются измененные ткани и восстанавливается нормальная выстилка шейки матки.

Существует несколько деструктивных методик, основными считаются:

1. Диатермальная коагуляция.
2. Криогенная деструкция.
3. Лазерное выпаривание (вапоризация).

К современным бескровным оперативным методикам относят ультразвуковые, радиоволновые и электрические методы, позволяющие разрушить патологически образовавшиеся ткани.

Выраженная рубцовая деформация шейки матки исправляется методом иссечения. Средний послеоперационный период – 10 суток, средний восстановительный период – 90 суток. При этом специалисты советуют половое воздержание. Кроме этого, женщине рекомендован щадящий трудовой режим (нужно избегать физических нагрузок), также нужно четко соблюдать правила интимной гигиены.

Рубцовая деформация шейки матки, к счастью для женщин, встречается нечасто.

Реабилитационный период

Посещать своего лечащего врача нужно в период реабилитации регулярно, и добросовестно выполнять его рекомендации. Это позволит процессу заживления пройти максимально быстро и эффективно.

В некоторых случаях, чтобы устранить воспаление пациенткам рекомендуется антибактериальная терапия. Или применение местных антисептиков. Может понадобиться восстановление влагалищной микрофлоры.

Задуматься о планировании беременности можно через 4–5 месяцев после успешного заживления тканей, если процесс проходил без осложнений.

Характеристика патологии

Каждая женщина, услышав, что у нее деформация шейки матки, хочет узнать, что это такое. Чаще всего так называют состояние, при котором целостность шейки матки (ее видимая влагалищная часть) нарушена, а на участке повреждения образовался рубец. Именно он приводит к видимым изменениям формы шейки и цервикального канала. Но бывают другие виды деформаций, и при некоторых рекомендуется проведение оперативного лечения.

Деформация шейки матки приводит к тому, что микроциркуляция крови в ее тканях нарушается, нервные клетки начинают постепенно отмирать. Это провоцирует появление трофических изменений в тканях цервикального канала. Иногда в процесс вовлекается даже матка: ее слизистая часть выворачивается во влагалище, формируются шеечно-влагалищные свищи.

Виды патологий

Деформация шейки матки может быть приобретенной либо врожденной. Но врожденная патология встречается крайне редко. К появлению патологии могут привести гормональные сбои в организме.

Медики считают, что врожденная деформация может возникнуть под влиянием негативных факторов на материнский организм в первые 3 месяца беременности. К ним относят стрессы, инфекционные поражения, интоксикацию. Также причиной появления врожденного дефекта могут быть генетические сбои. Такое изменение формы шейки матки сопровождается аномалиями развития других органов (матки, влагалища).

Чаще всего у женщин диагностируется рубцовая деформация шейки матки.

Но встречаются и другие патологии шеечной части матки:

• сужение цервикального канала: диагноз ставят, если его размеры не превышают 5 мм;
• циркулярный канал: неправильное расположение мышечных волокон приводит к появлению воронкообразного цервикального канала;
• удлинение либо укорочение: длина составляет менее 35 мм или более 45 мм.

Указанные деформации шейки матки приводят к нарушению менструальной и репродуктивной функции. Женщинам, которые планируют беременность, обязательно подбирают оптимальную тактику лечения.

Причины появления

Чаще всего нарушения формы и целостности шейки возникают в результате:

• травм в процессе родов, например, из-за разрывов шейки при прохождении головки ребенка;
• повреждений, которые возникли из-за неправильного расположения плода;
• нарушений техники проведения оперативных вмешательств;
• неправильного наложения швов.

Указанные причины приводят к тому, что физиологически нормальное строение шеечной части матки оказывается нарушено. На поврежденных участках формируется рубцовая ткань, и шейка матки деформируется. Своевременная диагностика и лечение позволяют предотвратить появление проблем в будущем.

Почему возникает патология?

В большинстве случае провоцируют возникновение патологии тяжелые роды, во время которых на шейке матки появились боковые разрывы.

Также состояние возникает во время хирургических вмешательств по родовспоможению – неграмотного наложения щипцов, недостаточно квалифицированном наложении швов. Вызывают шеечные изменения аборты и гинекологические выскабливания.

Один из факторов, увеличивающих риск деформации, является наследственная патология, при которой рубцы в цервикальном канале образуются на фоне гормональных сбоев. Влияет на развитие деформации вирус папилломы человека.

Механизм развития патологии

Клетки цилиндрического эпителия, из которых состоит нижняя область цервикального канала, постоянно вырабатывают слизистый секрет. При наличии провоцирующих факторов – травматических повреждениях и гормональном дисбалансе – щелочной баланс среды нарушается, и слизистая опускается гораздо менее щелочную, а более кислую среду вагины.

Изменение кислотности вызывают воспалительные процессы, следствием которых является нарушение трофики тканей цервикального канала. Матка выворачивается слизистой оболочкой в область влагалища и образуются влагалищно-шеечные свищи.

Возникают и другие болезненные состояния:

• эндометриты;
• цервициты;
• эндоцервициты.

Это приводит к появлению эрозии, атрофии эпителия, ороговению клеток, выстилающих цервикальный канал, может стать коварным толчком к началу раковых перерождений клеток.

Также рубцовая шейка значительно снижает качество половой жизни и уменьшает возможность зачатия, а если оно произошло, мешает выносить беременность положенный срок.

Симптомы и диагностика заболевания

В некоторых случаях пациентка может жаловаться на ноющие боли внизу живота – преимущественно во время менструального цикла – и на появление обильных белей.

Также могут возникать изменения менструального цикла – нарушаться цикличность, увеличиваться количество выделений и т. д.

Но в большинстве случаев заболевание развивается бессимптомно и выявляется во время гинекологического осмотра.

Обычно диагностика проблем не составляет – в гинекологическом зеркале сразу видно выворотность цервикального канала и визуальные рубцовые изменения в местах наложений швов или на разрывах. Если требуется подтверждение диагноза, то назначается кольпоскопия.

Лабораторные исследования для выявления тяжести патологии:

• мазки на бактериальную флору и цитологию;
• ПЦР – диагностика.

Во время кольпоскопии оценивают изменения складок участка цервикального канала и берут образец ткани для проведения биопсии – гистологического обследования.

Если у пациентки выворотность врожденная, необходимо сдать курс анализов для определения уровня половых гормонов.

Влияние рубцовой шейки матки на беременность и роды

На зачатие рубцы, локализованные в области цервикального канала, могут и не повлиять – если болезнь протекала без выраженных симптомов, – а вот на течение беременности состояние отражается негативно. Это повышает риск не вынашивания, увеличивает возможность инфицирования плода инфекцией восходящими путями – через влагалище.

Беременной необходимо внимательно относиться к себе, соблюдать половой покой, по возможности снизить активность. Решение о дополнительном терапевтическом вмешательстве на этой стадии принимает наблюдающий за беременностью гинеколог.

При рубцовой деформации шейки матки роды могут осуществляться естественным образом – если шейка сама раскрылась, – но может возникнуть необходимость в кесаревом сечении.

Как уже было упомянуто, большинство случаев деформации цервикального канала возникает как раз после родов, если глубокие разрывы не были устранены или ушиты недостаточно тщательно.

Деформация шейки матки после родов

Во время родовой деятельности шейка матки стает значительно короче и сглаживается, что позволяет ей открыться на 8-10 см и дать возможность головке ребенка легко пройти. Довольно часто во время прохождения плода по родовым путям случаются разрывы шейки матки. Причинами этих нежелательных явлений могут быть: предыдущие разрывы во время родов, большой вес ребенка, гинекологические операции, аборты, слабая родовая деятельность с последующими стремительными родами, неправильно подобранные акушерские щипцы, несвоевременные сильные потуги. Вследствие этого образуются разрывы шейки матки. Разрывы и трещины быть разной глубины и даже задевать влагалище и саму матку. Поэтому по окончании родов врач обязан тщательно осмотреть шейку матки и саму матку на наличие разрывов. Если таковые обнаруживаются, их ушивают специальными нитками, которые со временем сами рассосутся.

Если же не все разрывы были обнаружены и зашиты, шейка матки деформируется, изменяется ее форма и зев. Сама роженица может не почувствовать никаких изменений. Чаще всего неправильная шейка матки не вызывает никаких беспокойств у женщины и никак не влияет на самочувствие пациентки. Но этот фактор может сыграть решающую роль в планировании дальнейшей беременности, так как неправильная шейка матки может привести к непроизвольным выкидышам, кровотечениям, подтеканию околоплодных вод и, как результат, к преждевременным родам. Поэтому очень важно после родов пройти обследование шейки матки на наличие изменений, тогда врач сможет назначить правильное лечение и убрать все последствия тяжелых родов.

Рубцовая деформация шейки матки

Вследствие оперативных вмешательств или тяжелых родов неправильно зашитые или не зашитые вовсе разрывы и трещины зарубцовываются. После чего у женщины развивается рубцовая деформация шейки матки. При этом шейка матки деформируется и выворачивается во влагалищную часть. Рубцовая деформация шейки может привести ко многим заболеваниям: инфекционным, сильным воспалительным процессам, которые могут усугубляться гнойными высыпаниями, загрубением эндометрия, эрозией шейки матки и даже образованием раковых клеток. Для женщин, которые пытаются забеременеть или выносить ребенка, рубцовая деформация шейки матки может стать весом поводом для беспокойства.

Очень часто рубцовая деформация шейки матки никак не проявляется, хотя явными признаками этой патологии могут быть: сбои в менструальном цикле, а также обильность выделений во время самого цикла, неприятные боли внизу живота, болезненные сексуальные контакты, белые выделения, которые могут иметь неприятный запах. Если вы обнаружили какие-то из этих симптомов у себя, немедленно отправляйтесь к врачу, который сможет подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз. Для этого вас осмотрят на кресле с помощью зеркал, будет назначена кольпоскопия, цитология мазков, также потребуется сдать некоторые анализы. Если все же у вас диагностировали рубцовую деформацию шейки матки, не стоит паниковать, врач назначит вам курс лечения, который будет направлен на восстановление естественного изначального состояния шейки матки и ее целостности. В большинстве случаев, такое лечение довольно успешное, хотя и займет некоторое время.

Деформация шейки матки: последствия

Как уже упоминалось выше, многие женщины могут даже не заметить того, что шейка матки у них деформирована и никаких негативных последствий они у себя не наблюдают. Хотя для многих это может стать весомой преградой в планировании и вынашивании ребенка. Очень часто именно деформация шейки матки становится главной причиной непроизвольных абортов и ранних родов. Кроме того при сильных изменениях шейки, а точнее, ее выворачивании во влагалищную часть, у женщины могут развиваться: ороговение тканей цервикального канала, отмирание эпителия, эндометриты, цервициты, эрозии, воспалительные процессы и даже рак шейки матки. Поэтому не стоит надолго откладывать своевременное лечение, которое может предотвратить многие проблемы со здоровьем в будущем.

Источники

• https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
• http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
• http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
• https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
• http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Роды — важный и, одновременно, сложный процесс, который таит в себе много непредсказуемости. Проходя через родовые пути, головка малыша способна как почти не затронуть их, так и вызвать различные осложнения, последствия которых мамочка будет лечить ещё очень долго.

Деформация шейки матки — одна из многочисленных проблем, вызванных этим процессом. Сегодня мы рассмотрим что же это такое, причины её появления и методы, которые позволяют справиться с недугом.

Деформация матки, а если быть точным — её шейки, являет собой нарушение строения нижнего сегмента, который включает также вагинальный и цервикальный каналы. Первый можно осмотреть с помощью зеркал на приеме у врача, а второй скрыт и начинает полноценно функционировать в момент продвижения малыша — канал максимально расширен для того, чтобы его пропустить. Такие искажения структуры происходят непросто в строении органа, а имеют определённую симптоматику, то есть являются клинически значимыми.

Причины, которые к этому привели и разновидности, рассмотрим чуть позже, а сейчас стоит определиться с другим вопросом. Читая о деформации полости матки, нужно знать, что анатомически она состоит из:

• тела;
• шейки.

И каждый пункт из списка может иметь различные заболевания или генетические аномалии. В первом варианте для рожениц характерны такие болезни, как лохиометра (нарушение оттока крови через цервикальный канал) и эндометрит (инфекционное воспаление внутреннего слоя).

Во втором же существует целый ряд патологий тела матки, к которым относят:

1. Седловидный утерус — нарушение развития, которое не влияет на возможность вынашивать или зачинать детей. Имеет вогнутую верхнюю часть.
2. Двурогая — при таком положении в полости тела матки существует перегородка, которая делит её на две отдельные полости. По этой причине возникает проблема зачатия ребёнка, но расстраиваться не стоит, ведь есть определённые позы для интимной близости, которые помогут решить проблему. Если с помощью советов врача не удается справиться с этим, то небольшая операция легко устранит эту проблему.
3. Однорогая, когда тело соединяется только с одним яичником. Редка патология, с низкими шансами к зачатию и высокими — к выкидышу или, если удалось забеременеть — преждевременным родам.
4. Два утеруса — очень редкий вариант, когда все они не имеют какой-либо связи друг с другом. Часто такая ситуация не вызывает какой-либо симптоматики и беременность наступает, как и в обычных ситуациях. К слову, так как овуляция происходит в каждом яичнике, то и забеременеть может каждая из них, а в ещё более редких случаях — две сразу. Иногда возникают осложнения в виде повышенных шансов к преждевременной родовой деятельности.
5. Дополнительные перегородки — деформация матки, которая может создавать как и картину двурогого утеруса, так и частичной разделённой полости.

Ещё один вариант аномалии носит название синдром Рокитянского-Кюстнера и встречается 1 раз на 4500-5000 девочек. Он представляет собой полною аплазию, то есть отсутствие утеруса и влагалища. При этом наружные половые органы и яичники развиты в полном объеме, в ДНК нет никаких изменений и гормональный фон остается таким же, как и у обычных женщин. Естественно, что девушка в такой ситуации не в состоянии выносить или зачать ребёнка, но лечение всё же существует: хирургически создается неовагина, которая является искусственной трубкой, имитирующей влагалище.

Последствия

При деформации шейки матки после родов последствия могут быть разные. Чаще всего они приводят к изменениям тканей органа в различных вариациях. Такая ситуация нарушает работу органа, потому что он теперь частично не выполняет своих функций. В местах травм и разрывов ткань замещается другой, которая относится к иному типу волокон. Она также может быть и врождённой. Не смотря причину изменения матки последствия могут быть следующими:

Аномалия в циркулярном канале

Выражена воронкообразной деформацией формы из-за того, что мышечные волокна внутри канала идут в неправильном направлении. Возникать такое явление может при сложных родах, когда наблюдался полный или частичный разрыв шейки, а в последующем — её ушивание и заживление. На каждом из этих этапов могло произойти осложнение и изменение хода волокон. Это приводит к тому, что шейка не сокращается, как должна.

Если женщина не беременна и здорова, то особых проблем это не принесёт, но при заболеваниях вагины инфекционного характера преграды внутри как таковой нет, отчего утерус теряет свою стерильность и начинает развиваться болезнетворная микрофлора. Если женщина беременна, то возникает истмико-цервикальная недостаточность, что грозит преждевременными родами.

Сужение

Если канал по размеру менее пяти миллиметров, это приводит к таким состояниям, как олигоменорея, то есть уменьшение объема и количества выделений во время менструации. Также это удлиняет сам срок месячных. Для рожениц эта новость является не самой радостной, потому как это одно из показаний к кесаревому сечению, если врач хочет избежать разрывов нижнего сегмента и гибели ребёнка. Иногда сужение настолько велико, что это приводит к непроходимости вследствие каких-либо механических препятствий.

Короткая или длинная

Если длина больше 45 или меньше 35 миллиметров. Это приводит к недостаточной силе смыкания, что провоцирует раннее излитие или подтекание околоплодных вод и последующие роды.

Рубцовые изменения

Являются самой распространённой причиной развития всех вышеперечисленных патологий. Основной их причиной являются родовые травмы и разрывы, которые, заживая, оставляют после себя рубец — несостоятельную ткань изменённого типа, которая уже не выполняет функций, присущих данному органу.

Диагностика

Вышеперечисленные состояния обычно протекают без каких-либо симптомов и чаще всего их обнаруживают при осмотре у врача гинеколога на плановом посещении или при наличии других болезней. Но иногда эти патологии всё же обладают определёнными симптомами, которые могут быть не особо выражены. К ним относят:

1. боли внизу живота, которые отдают в область поясницы;
2. боли с большим количеством слизи, которая тянется, иногда — гнойные выделения;
3. болезненность во время интима;
4. нарушения менструального цикла;
5. олигоменорея — повышенный объем менструальных выделений.

Конечно, такие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях, но в случае их возникновения всё же лучше обратиться к врачу. Легче предупредить болезнь, нежели лечить её последствия.

Для женщины, которая уже имеет ребёнка существуют факторы, которые могут указывать на возможность развития патологии какой-либо части утеруса. К факторам относят:

• крупный плод, вес которого превышает 4,5 килограмма;
• его ягодичное предлежание;
• предыдущие хронические заболевания половых органов;
• быстрые роды;
• неправильное ведение родовой деятельности.

Для диагностики заболеваний используют осмотр в зеркалах с кольпоскопией, цитологическое обследование, посев влагалищных выделений и ультразвуковое исследование. Таких мероприятий часто достаточно для постановки диагноза.

​Лечение

Чтобы вылечить патологию используют два метода: деструктивную и хирургическую пластику. Первый метод показано использовать, если изменения существуют на небольшом участке или при их легкой степени. В основе такого метода — деструкция, то есть разрушения тканей, с помощью трёх способов: диатермокоагулятора, криогенной деструкции и лазера. Существуют и более современные методы, например, радиоволновой и ультразвуковой.

Если же изменения глубокие или находятся на обширной площади, то её вырезают. Восстанавливается женщина после такого вмешательства около девяноста суток. К ограничениям в этот период относят половое воздержание и отсутствие физических нагрузок.