В последние десятилетия при нарастающей специализации в поликлинике участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первичном звене здравоохранения и координатором «медицинского маршрута пациента». Дифференциация медицинских специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях превратила участкового врача в своего рода диспетчера. Сформировался социальный заказ общества на создание в структуре ПМСП службы общей врачебной (семейной) практики. Создание такой службы будет способствовать:
· Повышению качества первичной медицинской помощи
· Ориентации на ресурсосберегающие технологии
· Повышению престижа врача, обеспечивающего первичную медицинскую помощь
· Удовлетворенности населения.
Семейная медицина – это форма организации ПМСП, которая оказывается врачом общей практики (семейным врачом), обеспечивающим индивидуальное первичное и непрерывное обслуживание отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания.
Концепция первичной медико-санитарной помощи в России состоит из 4 элементов:
· Переход к семейной медицине
· Развитие альтернативных видов первичной медико-санитарной помощи (дома сестринского ухода, гериатрические центры, медико-социальные центры и др.)
· Подъем престижа семейной медицинской сестры
· Активное участие населения в обсуждении проблем охраны здоровья.
Переход к семейной медицине как важнейшему звену первичной медико-санитарной помощи существенно изменили обязанности и место сестринского персонала в ней.
В приказе Минздрава России от 20 ноября 2002 года №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» определено: «эффективной формой организации амбулаторно-поликлинической помощи населению является внедрение общей врачебной практики (семейной медицины)».
Основные принципы семейной медицины:
· Непрерывность медицинской помощи
· Многопрофильность первичной медицинской помощи
· Всеобъемлющий подход к семье как единице медицинского обслуживания
· Неразделяемые проблемы
· Координация медицинской помощи
· Высокое качество медицинского обслуживания
· Ответственность пациента и членов его семьи, общества за сохранение и улучшение здоровья.
Европейское отделение ВО семейных врачей (WONGA 2002) определила 11 ключевых характеристик общей врачебной практики (семейной медицины):
· В рамках (ОВП) происходит первый контакт пациента с системой здравоохранения;
· ВОП (семейный врач) обеспечивает эффективность использования ресурсов, координацию взаимодействия со специалистами;
· ОВП ориентирована на пациента, его семью и общество;
· ОВП ориентирована на установление долговременных взаимоотношений врача с пациентом; консультирование по различным проблемам;
· Врач общей практики обеспечивает длительное и непрерывное оказание медицинской помощи на основании потребностей каждого пациента;
· Принятие врачом общей практики (семейным врачом) решений по профилактике и лечению заболеваний основан на знании распространенности данной патологии в данной популяции;
· Семейный врач предусматривает одновременное лечение острых и хронических заболеваний у пациента;
· Врач общей практики обеспечивает лечение заболеваний на самых ранних стадиях их развития; включает при необходимости неотложную помощь;
· Семейный врач обеспечивает профилактику заболеваний путем проведения вмешательств с доказанной эффективностью;
· Семейный врач несет ответственность за показатели здоровья обслуживаемого населения;
· Семейный врач рассматривает проблемы здоровья пациента с учетом физических, психологических, социальных и культурных аспектов.
Семья – важнейший источник социального и экономического развития общества. Ее главное общественное богатство- человек. Чтобы вырастить и воспитать молодого человека до 18 – 20 лет, когда он сможет стать полноценным членом общества, семья затрачивает и материальные и духовные средства. Это безвозмездный вклад отцов и матерей в общественное производство. Семья – неотъемлемая ячейка общества, весомая часть его богатства. Ни одна нация, ни одно цивилизованное общество не обходилось без семьи.
«Семья - малая группа, члены которой связаны брачными или родственными отношениями, общностью быта и взаимной моральной ответственностью, исторически конкретной системой взаимоотношений между супругами, родителями и детьми, социальная необходимость в которой обусловлена потребностью общества в физическом и духовном воспроизводстве населения.» - Харчев А.Г.1979г.
«Говорят, у нас в поликлинике будет принимать врач общей практики. Что это за врач и чем он отличается от участкового терапевта?»
Тамара Ивановна, Минск.
Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) - это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины - офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы - наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.
В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.
Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.
Врач общей практики (семейный врач) – это специалист широкого профиля, который амбулаторно оказывает медицинскую помощь терапевтического характера членам одной семьи.
Врач общей практики занимается осмотрами пациентов, лечением, диагностикой: ЭКГ, Холтер, отоскопия, риноскопия, ларингоскопия, визуализация глазного дна, измерение глазного давления, осмотр на гинекологическом кресле, удаление серных пробок. Также семейный врач ставит диагнозы и ведет лечение, хотя достаточно часто передает пациентов узким специалистам.
Врач общей практики (семейный врач) лечит:
- Респираторно-вирусные инфекции.
- Нарушения обменного характера.
- Атеросклероз.
- Резкие колебания веса.
- Ослабление иммунитета.
- Мигрень и другие головные боли.
- Диспепсические расстройства.
- Уретриты разного генеза.
- Дисбактериоз.
- Дизурию.
- Отравления и интоксикацию, вызванную разными причинами.
Также семейный врач помогает членам семьи при выявлении симптомов прединсульта или прединфаркта, сопровождает их до госпитализации. При подозрении на онкологический процесс врач передает пациента на диспансерный учет в онкодиспансер. В случае выявления туберкулеза выполняет лечебно-эпидемиологические мероприятия, помогает в социальной реабилитации пациента и членов семьи. Также врач наблюдает за беременными и ведет их в послеродовом периоде, корректирует грудное вскармливание и питание мамы, консультирует по уходу за новорожденными.
Профессия врача общей практики подразумевает помощь членам семьи во всех вопросах здоровья – питание, ЛФК при заболеваниях суставов, осмотр зубов и направление к стоматологу, исправления прикуса, лечение болезней совместно с узкими специалистами: лором , окулистом , педиатром , гинекологом , кардиологом , нефрологом , профпатологом, хирургом .
По просьбе членов семьи с согласия главного врача МО (медицинской организации) сопровождает их в путешествии, на отдыхе или лечении в санатории.
В России первый выпуск врачей общей практики состоялся в 1994 году.
Места работы
Должность врача общей практики есть в поликлиниках и дневных стационарах МО, в специальных кабинетах врача общей практики, на скорой помощи, в женских консультациях, медпунктах промышленных предприятий, крупных агрообъединений, санаториях и домах отдыха, гостиничных объединениях.
История профессии
Первыми семейными врачами в России и на Западе были все практикующие врачи. В России их еще называли земскими. Однако развитие медицины привело к появлению узких специализаций, чтобы сохранить качество обслуживания населения. Одни врачи стали заниматься только лечением детей, другие – женщин, третьи – выполняли исключительно оперативные вмешательства.
Внутри узкой направленности лечения выделялись разные типы заболеваний. Это привело к тому, что появились профессиональные объединения медиков, оценивающие знания, умения коллег, выдающие им соответствующее разрешение на работу в том или ином направлении. Так возник сертификат специалиста. Престижность узкопрофильной направленности росла, а врачи общей практики оказались забытыми.
Это заставило американца А. Виларда создать комитет поддержки престижности профессии семейного врача (1966 год). Эта дата считается днем рождением официальной семейной медицины, в основу которой был положен индивидуальный подход к пациентам. Концепция семейного врача меняет роль доктора в лечебном процессе. Задачей врача общей практики становится наблюдение за членами семьи с рождения до смерти. Сегодня семейные врачи по численности занимают второе место после терапевтов.
В РФ первый выпуск врачей общей практики состоялся в 1994 году. С 2014 года поставлена задача переподготовки всех поликлинических терапевтов по этой специальности. Будущее амбулаторной медицины принадлежит семейным врачам с их самодостаточностью и эффективностью.
Благодаря специальности, медицинская помощь в сельской местности стала доступнее.
Обязанности врача общей практики
Основные обязанности врача общей практики следующие:
- Прием и лечение пациентов (амбулаторно и на дому).
- Оказание непрерывной первичной медицинской помощи семье.
- Профилактика болезней и реабилитация членов семьи.
- Анализ состояния здоровья членов семьи, контроль за диспансеризацией, курация в период беременности.
- Направление на санаторно-курортное лечение.
- Оформление документации, выдача больничных, оформление документов на МСЭ.
Требования к врачу общей практики
Базовые требования к врачу общей практики включают в себя:
- Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по общей врачебной практике (семейной медицине).
- Владение методами экстренной, неотложной и реанимационной помощи.
- Знание ПК.
- Личные качества: коммуникабельность, доброжелательность, внимательность.
Как стать врачом общей практики
Чтобы стать врачом общей практики, необходимо:
- Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
- Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
- После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
- Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». Платно проще , т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.
Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.
Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями , которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.
Какие есть квалификационные категории:
- вторая – свыше 3 лет стажа;
- первая – более 7 лет стажа;
- высшая – более 10 лет стажа.
Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.
Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.
Зарплата врача общей практики
Общий диапазон доходов таков: врачи общей практики зарабатывают от 23 000 до 140 000 рублей в месяц. Наиболее востребованы врачи общей практики в Московской и Ленинградской области. Минимальную зарплату мы нашли в Каменск-Уральске: 23 000 рублей в месяц; максимальную – в одной из клиник Москвы: 140 000 рублей ежемесячно.
Средняя зарплата врача общей практики – 55 000 рублей в месяц.
Где пройти обучение
Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.
Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению « » с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.
Врач общей практики включает в круг своих обязанностей лечение разносторонних заболеваний, к которым относятся:
- атеросклероз,
- онкологические патологии,
- метаболический синдром,
- лишний вес,
- облитерирующие болезни сосудов нижних конечностей.
Его задача выявить наличие вероятных заболеваний, а так же причин их возникновения. Сюда же относятся и подбор профилактических мер с целью предупредить риск появления болезней, к которым есть склонность, включая генетическую предрасположенность пациента. Следует добавить, что врач общей практики - не просто участковый доктор, а специалист, который принимает участие во всех вопросах, касающихся лечение тех или иных болезней.
Какие заболевания лечит врач общей практики?
Несмотря на «широкое» название врач общей практики лечит не все болезни, но ведет контроль и привлекает других медиков, если его компетентность не распространяется на имеющееся заболевание у пациента.
Выше мы уже сказали, что врач общей практики лечит онкологические патологии, лишний вес, атеросклероз и так далее.
Что касается излишнего веса, то тут терапия направлена не только на составление правильной диеты, а определение фактора, побудившего такое состояние тем более, что лишние килограммы - это возможное заболевание, например, неправильный обмен веществ, гормональные нарушения, проблемы с щитовидной железой, психическое состояние и многое другое.
Когда следует обращаться к врачу общей практики?
Врач общей практики поможет при наличии всевозможных симптомов, даже казалось бы, на первый взгляд, незначительных таких, как ощущение тяжести или усталости. Иногда провокатором головных болей, которые на первый взгляд кажутся беспричинными, может стать блок в шейных позвонках - он же имеет прямое отношение к сосудистым спазмам, которые нарушают отток крови от головы.
- изменения в весе, не смотря на то, что рацион питания и образ жизни не изменились. Данные признаки характерны для различных заболеваний, например, к раковым болезням или к нарушениям нервной системы,
- невнятная речь, утомляемость, паралич и оцепенение конечностей могут говорить о грядущем инсульте,
- черный кал - это возможная язва или опухоль в желудке или кишечнике. Изменение цвета кала в данной ситуации происходит на почве внутреннего кровотечения, что само по себе является опасным процессом,
- менингит характеризуется головной болью, которая переходит в шею, сопровождается температурой,
- при кровоизлиянии в мозг возникает изнурительная головная боль.
Одним из основополагающих принципов функционирования системы здравоохранения является оптимизация первичной медико-санитарной помощи. Обычно люди, нуждающиеся в медицинской помощи, обращаются за помощью к участковым врачам. В большинстве случаев для диагностики и лечения больного участковый врач привлекает несколько узких специалистов. Порой посещение узких специалистов не оправданно.
Таким образом, посещение участкового терапевта приводит к потере большого количества времени. В конечном счете, участковый врач превращается в диспетчера по распределению больных к узким специалистам, что приводит к потере его функциональных обязанностей. При этом практически отсутствуют профилактическая работа и диспансеризация. Опыт в зарубежных странах показал, что 50% больных обратившихся к участковому врачу направляются к узким специалистам. Но при введении должности врача общей практики, 80% больных начинают и заканчивают диагностику и лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В современном здравоохранении это главная опора для развития внебольничной помощи населению.
Несмотря на то, что должность врача общей практики введена недавно, такой принцип оказания медицинской помощи в России был известен ещё до середины прошлого века. В то время они назывались «земские врачи». Врач общей практики решает гораздо большие проблемы, чем это способен сделать участковый врач. Функциональные обязанности врача общей практики многогранны: диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных, организационные мероприятия и т.д.
«В советское время мы пошли по европейскому пути и начали выпускать узких специалистов. Это не совсем правильно. Врач общей практики - это, по сути, терапевт, который в то же время может посмотреть нос, горло, глаза… Мы надеемся, что скоро они заменят участковых терапевтов. Но мы не уничтожаем педиатрию - это достояние российской медицины, поэтому лечение детей остается отдельным пунктом. К тому же педиатр - это и есть врач общей практики, только детский», - объяснил Печатников.
Чем эта перемена выгодна для пациента? Тем, что врач общей практики после прохождения соответствующего обучения и присвоения ему данной квалификации, сможет в один прием осуществить, допустим, и осмотр глазного дна и произвести снятие показаний кардиограммы. Безусловно, те пациенты, которые требуют более глубокого специализированного исследования, будут перенаправляться к узкопрофильным специалистам.
В ГБУЗ «ГП №69 ДЗМ» 2016 году прошли обучение по профессиональной подготовке «Врач общей практики» 20 терапевтов, в текущем году запланировано обучить еще 10 врачей, а также всех терапевтов, вновь принятых на работу. Все кабинеты ВОП оснащены новым оборудованием, в том числе закуплены оториноларингоофтальмоскопы, что позволит врачам проводить полный осмотр пациента. Время приема также увеличено до 20 минут, это позволит без спешки провести полный осмотр, оценить состояние больного, дать рекомендации.
Комментарии закрыты.
Новости ДЗМ
- Более одной тысячи медиков получили статус «московский врач»
Декабрь 13, 2019
Впервые почетный статус получили специалисты по клинической лабораторной диагностике и офтальмологи. Теперь статус есть у специалистов всех 27 направлений. - Новый стандарт: в городские поликлиники дополнительно трудоустроили более 250 врачей
Декабрь 13, 2019
Наиболее востребованными узкими специалистами являются кардиологи, неврологи и эндокринологи. - Врачи больницы Иноземцева спаcли дачницу, пострадавшую от ожога бензином
Декабрь 13, 2019
39-летняя женщина решила навести порядок на своем дачном участке и сжечь накопившийся на территории садовый мусор. Она вылила на мусорную кучу целую канистру бензина и подожгла. - Врачи МКНЦ им. Логинова провели мастер-класс для коллег из Кореи
Декабрь 13, 2019
12 декабря в Московском Клиническом Научном Центре им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения Москвы состоялся мастер-класс «Трудности миниинвазивной хирургии рака желудка». - Официальное сообщение
Декабрь 12, 2019
Департамент здравоохранения по факту смерти журналиста сообщает - Рентгенохирурги больницы Вересаева вернули возможность ходить пациенту с тяжелым поражением сосудов
Декабрь 12, 2019
В больницу В.В. Вересаева Департамента здравоохранения Москвы по скорой медицинской помощи был доставлен пациент 79 лет с острым инфарктом миокарда. Он жаловался на сильную боль за грудиной, отдающей
