От чего таблетки фуросемид 40. Применение фуросемида при гипертоническом кризе

Противогрибковые лекарства Лекарства в форме таблеток и капсул

Показания к применению

Лечение микозов противогрибковыми препаратами в таблетках широкого спектра действия показано при:

• Протекании неуточненной инфекции (симптоматика болезни имеет идентичность с грибковым заражением, но установить штамм возбудителя невозможно в лабораторных условиях);
• Смешанной грибковой инфекции;
• Большой площади грибкового поражения кожи с образованием язв, гнойников, отслоений;
• Частых рецидивах грибка конечностей (онихомикоз, дерматомикоз, кандидоз);
• Отсутствии положительной тенденции выздоровления при местной терапии грибка;
• Хроническом (сезонном) обострении грибковой инфекции;
• Развитии грибка на фоне иммунодефицита (ВИЧ, СПИД);
• Лейшманиозах;
• Высоком риске заражения грибком в качестве профилактики, если болен один из членов семьи.

Классификация антимикотиков

Таблетки от грибковых инфекций условно разделены на два типа, содержащие:

• Натуральные компоненты;
• Химические синтезированные элементы.

Более щадящие для организма таблетки первого типа, второй — обеспечивает высокую устойчивость к грибку.

В зависимости от степени активности и клинического применения таблетированные препараты от грибка классифицируют по следующим группам.

Полиеновая

Включает таблетки-антибиотики природного происхождения с антимикотическим спектром действия против дрожжевых (кандиды), дрожжеподобных, плесневых (аспергиллы) грибков, криптококков, споротриксов, дерматомицетов, псевдоаллешерии бойди.

Дейстующее вещество лекарств от грибка:

• Нистатин;
• Леворинум;
• Натамицин;
• Неомицин;
• Амфотерицин.

Основные компоненты таблеток связывают стеролы мембран споровых клеток, что приводит к угнетению жизнедеятельности грибков.

Азоловая

Азоловый синтетический ряд таблеток активен по отношению к дрожжевым (кандиды), плесневым (аспергиллы) грибкам, дерматомицетам, споротриксам, псевдоаллешерии бойди, диморфным (гистоплазмы) грибкам, дерматомицетам, бластомицетам, криптококкам, кокцидиоидам.

Действующее вещество антигрибковых таблеток:

• Кетоконазол;
• Итраконазол;
• Флуконазол.

Аллиламиновая

Синтетические антимикотики в таблетках оказывают угнетающее воздействие на дрожжевые (кандиды, хромомикоз), плесневые (аспергиллы), диморфные (гистоплазмы) грибки, бластомицеты, споротриксы, криптококки.

Действующее вещество аллиламиновых препаратов – тербинафин, на первых минутах попадания в организм тормозит деление клеток грибка и разрушает их изнутри.

Спектр широкого действия противогрибковых таблеток (капсул) объясним негативным воздействием их компонентов не только на грибковую инфекцию, вызываемую различными возбудителями, но и на размножение простейших микроорганизмов – амеб, трихомонад, трипаносом, лейшманий.

Фунгицидные вещества противогрибковых средств с доказанной эффективностью включают в состав комбинированных антисептических, бактерицидных препаратов, несмотря на то, что им свойственно усиливать или угнетать действие других лекарств.

Противопоказания к использованию

Системные лекарства против грибка в таблетированной форме характеризуются следующими противопоказаниями:

• Беременность;
• Лактация;
• Ограничение детского возраста;
• Заболевания печени, почек, ЖКТ, сердечнососудистой системы;
• Сахарный диабет;
• Аллергия на составляющие компоненты таблеток.

Правила применения фунгицидных таблеток

Эффективность терапии микозов противогрибковыми средствами широкого спектра действия обуславливают:

• Определение возбудителя – штамма грибка;
• Рецепт врача на разрешение использования определенного вида таблеток;
• Соблюдение схемы приема (регулярность, доза, временный интервал, срок лечебного курса);
• Прием лекарств во время пищи, запивание большим количеством жидкости.

Используемые в лечении микозов противогрибковые антибиотики в таблетках (капсулах), характеризующиеся фунгицидным и фунгистатическим действием, относительно токсичны. Другой альтернативы этим препаратам нет, поэтому применять их нужно с повышенной осторожностью.

Даже при соблюдении инструкций по приему противогрибковых средств возможно проявление побочных реакций:

• Головокружения;
• Нарушения функций ЖКТ;
• Повышенной возбудимости;
• Активного размножения грибка вместо угнетения;
• Аллергической реакции.

Прием таблетированных противогрибковых средств несовместим с употреблением алкоголесодержащих продуктов.

Медикаментозное лечение микозов

Группа антигрибковых антибиотиков в таблетках (капсулах) на фармацевтическом отечественном рынке представлена преимущественно оригинальными препаратами, название которых идентично действующему веществу. Предназначены для лечения взрослых и детей.

Натомицин

Коммерческое название Пимафуцин. Самый доступный препарат (360 рублей за 1 упак. 20 шт.). Назначают при кандидозе кишечника. Терапевтический курс длится не более одной недели. Доза определяется в зависимости от возраста больного.

Нистатин

Противогрибковый препарат из ряда доступных (550 рублей за 1 упак. 20 шт.). Его назначают преимущественно при кандидозах. Курс лечения таблетками не превышает двух недель. Дозировка определяется по возрастной шкале. Применяется в лечении микозов и в их профилактике.

Леворин

Относится в группе дорогих противогрибковых препаратов (700-900 рублей за 1 упак. 25 шт.). Лекарство назначают для приема внутрь при кандидоносительстве в целях профилактики болезни, а также при выраженной симптоматике полового кандидоза и кандидоза кишечника. Курс лечения таблетками — от 15 дней до трех месяцев. Дозируют лекарство в зависимости от возраста больного и тяжести протекания болезни.

Амфо-Моронал

Действующее вещество амфотерицин В. Самый дорогой полиен (5600 рублей за 1 упак. 20 шт.). Лекарство назначают при тяжелых микозах (трихоспороз, гистоплазмоз, пенициллиоз, аспергиллез, споротрихоз, феогифомикоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз). Курс лечения грибка — от двух недель до года. Дозировку назначают по возрасту.

Низорал

Действующее вещество кетоконазол. Стоимость препарата составляет 1260 рублей за 1 упак. 30 шт. Назначают таблетки при диагностике хромомикоза, бластомикоза, гистоплазмоза, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, также при микозах кистей и стоп в случаях, дерматикозах и кожных кандидозах, когда местная терапия бессильна. Дозировку назначают в зависимости от массы тела больного и возраста. Длительность терапевтического курса таблетками до полугода и больше.

Орунгал

Действующее вещество итраконазол. Цена 1 упак. противогрибковых капсул 14 шт. – 3000 рублей. Назначают таблетки при дрожжевом и дерматофитовом онихомикозе ногтей, кандидозе кожи, неуточненном штамме грибка, гистоплазмозе, споротрихозе, бластомикозе, лишае отрубиевидном. Таблетки принимают курсами, продолжительность одного – одна-три недели. Количество курсов зависит от сложности протекания болезни и может превышать полгода. Дозировку и регулярность приема препарата определяют в зависимости от возраста больного.

Дифлюкан

Действующее вещество флуконазол. 1 упак. 14 шт. стоит не менее 2000 рублей. Назначают капсулы от грибка ногтей, стоп, кистей, туловища, неуточненном, хроническом микозе, кандидозах различной сложности, криптококкозе, эпидермофитии. Курс лечения грибка этим препаратом — четыре-восемь недель. Дозу определяют в зависимости от возраста больного.

Тербизил

Действующее вещество тербинафин. Цена 1 упак. 14 шт. таблеток 1600 рублей. Назначают препарат при ногтевом микозе, онихомикозе, кожном кандидозе туловища и ногтей, грибке волосистой части головы. В зависимости от степени поражения грибками курс лечения таблетками может длиться от одного до трех месяцев. Доза препарата рассчитывается по возрасту больного.

Аналоги антимикотиков

Цена оригинальных антимикотиков значительно превышает стоимость аналогов. В таблице приведены образцы недорогих, но эффективных противогрибковых таблеток.

Препарат-аналог	Цена, руб.	Дорогостоящий оригинал (действующее вещество)
Дермазол	300	Низорал (кетоконазол)
Мизорал	550
Кетоконазол	140
Ирунин	600	(итраконазол)
Итразол	1300
Орунит	580
Кандитрал	960
Флуконазол	70	Дифлюкан (флуконазол)
Дифлюкан (флуконазол)	400
Микомакс	400
Дифлазон	100
Микосист	600
Экзитер	340	Тербизил (тербинафин)
Тербинафин-МФФ	150
Термикон	350

К обособленной группе противогрибковых лекарств дешевого порядка, предназначенных для лечения тяжелых микозов, отнесен препарат Гризеофульвин. Упаковка таблеток (20 шт.) стоит 240 рублей. Гризеофульвинная терапия эффективна при диагностике эпидермофитии, дерматикозов, трихофитии, микроспории волос, ногтей. Курс лечения запущенного грибка этими таблетками – два-четыре месяца.

Противогрибковые препараты отпускаются в аптеках без рецепта, но без назначений врача-дерматолога применять их не рекомендуется.

Фуросемид

Международное непатентованное название

Фуросемид

Лекарственная форма

Таблетки 40 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - фуросемид - 40 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, крахмал 1500, крахмал кукурузный частично прежелатинизированный, магния стеарат.

Описание

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.

Ф армакотерапевтическая группа

«Петлевые» диуретики. Сульфаниламидные диуретики. Фуросемид.

Код АТХ С03СА01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсорбция высокая, максимальная концентрация отмечается в плазме крови при приеме внутрь через 1 ч.

Биодоступность - 60-70 %. Относительный объем распределения - 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы крови - 98 %. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени. Секретируется в просвет почечных канальцев через существующую в проксимальном отделе нефрона систему транспорта анионов.

60-70 % выделяется почками, остальная часть - кишечником. Период полувыведения - 0,5-1 ч.

Фармакодинамика

«Петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий кратковременный диуретический эффект. Диуретический эффект зависит от дозы. При приеме внутрь начало действия через 30-60 мин, достигает максимума через 1-2 ч, продолжительность действия от 2-3ч (при сниженной функции почек - до 8 ч).

Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в основном в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное натрийуретическое, хлоруретическое действие, увеличивает выведение ионов калия, кальция, магния.

При сердечной недостаточности приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Максимальный гемодинамический эффект достигается ко второму часу действия препарата, что обусловлено снижением тонуса венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения натрия хлорида, снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения объема циркулирующей крови.

Показания к применению

Отеки сердечного или почечного происхождения

Отек печеночного происхождения (в комбинации с калийсберегающими средствами)

Отек легких

Отек головного мозга

Острая левожелудочковая недостаточность

Гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с другими гипотензивными средствами)

Артериальная гипертензия

Гипернатриемия, гиперкальциемия, гипермагниемия

При хронической почечной недостаточности в случае противопоказания к приему тиазидных мочегонных средств (или клиренс креатинина ниже 30 мл/ мин)

Способ применения и дозы

Внутрь, утром до еды, запивая водой. Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг в сутки.

Для детей с 6 лет разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная разовая доза для детей 4мг/кг. Курс лечения устанавливает врач.

Побочные действия

Артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии

Головокружение, головная боль, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость,

спутанность сознания

Нарушения зрения и слуха

Анорексия, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, диарея, запор, холестатическая

желтуха, обострение панкреатита, печеночная энцефалопатия, повышение

трансаминаз

Олигурия, острая задержка мочи (при доброкачественной гиперплазии

предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, импотенция

Пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема,

васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка,

фотосенсибилизация, анафилактический шок

Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия

Гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии),

гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз

Повышение в крови креатинина и мочевины

Метаболические нарушения : гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, глюкозурия.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к фуросемиду

Острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин)

Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома

Стеноз уретры, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей

Прекоматозные состояния, гипергликемическая кома

Гиперурикемия

Подагра

Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз

Повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.),

идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, артериальная

гипотензия

Острый инфаркт миокарда

Системная красная волчанка

Панкреатит

Нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия)

Дигиталисная интоксикация

Первый триместр беременности, период лактации

Детский возраст до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

Совместный прием фуросемида и хлоралгидрата не рекомендуется.

Ототоксичность аминогликозидов и других ототоксичных препаратов может усиливаться при одновременном применении фуросемида. Следует избегать подобных комбинаций, так как возникающие при этом нарушения слуха могут быть необратимыми. Исключением являются случаи применения данной комбинации по жизненным показаниям.

Комбинации, требующие особой предосторожности

Если при лечении цисплатином необходимо достижение форсированного диуреза с помощью фуросемида, последний может назначаться в низкой дозировке (до 40 мг) при нормальной функции почек и отсутствии дефицита жидкости. В противном случае возможно усиление нефротоксического действия цисплатина.

Фуросемид снижает выведение лития, за счет чего усиливается токсическое воздействие лития на сердце и нервную систему. Уровни лития должны мониторироваться у пациентов, получающих данную комбинацию.

Лечение фуросемидом может привести к тяжелой гипотензии и ухудшению функции почек, а в отдельных случаях - к развитию острой почечной недостаточности, особенно при назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартанов) при первом приеме или повышенных дозах. Необходима отмена фуросемида, либо уменьшение его дозы за 3 дня до применения ингибиторов АПФ или сартанов.

С осторожностью необходимо применять фуросемид в комбинации с рисперидоном, поскольку возможно повышение смертности у пожилых пациентов. Необходимость совместного применения должна быть обоснована с учетом риска и пользы данной комбинации. Риск смертности повышается при наличии дегидратации.

Значимые взаимодействия фуросемида и иных лекарственных средств

Одновременное назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, может снизить эффект фуросемида. У пациентов с дегидратацией или гиповолемией НПВС могут вызвать острую почечную недостаточность. Может увеличиваться токсический эффект салицилатов.

Возможно снижение эффективности фуросемида при одновременном назначении фенитоина.

При одновременном применении глюкокортикостероидов, карбеноксолона, солодки в больших количествах, и длительном применении слабительных может усилиться гипокалиемия. Гипокалиемия или гипомагниемия могут повысить чувствительность миокарда к сердечным гликозидам и лекарственным средствам, приводящим к удлинению интервала QT .

Действие лекарственных средств, снижающих артериальное давление (антигипертензивные, диуретические и другие препараты), может быть усилено при одновременном использовании с фуросемидом. Одновременное использование пробенецида, метотрексата и других средств, которые выводятся путем канальцевой секреции, может уменьшать эффективность фуросемида. Фуросемид может приводить к снижению выведения этих лекарственных средств. Возможно увеличение их уровней в сыворотке крови и повышение риска развития побочных эффектов.

Эффективность гипогликемических средств и сосудосуживающих аминов (эпинефрина/адреналина, норэпинефрина/норадреналина), может быть ослаблена, а теофиллина и курареподобных средств - усилена.

Фуросемид может усиливать повреждающее действие на почки нефротоксических препаратов. У пациентов одновременно получающих лечение фуросемидом и отдельными цефалоспоринами в высоких дозах возможно ухудшение почечной функции.

При одновременном применении циклоспорина А и фуросемида возможно увеличение риска развития вторичного подагрического артрита вследствие фуросемид-индуцированной гиперурикемии и ухудшения выведения уратов почками, вызванного циклоспорином.

Пациенты с высоким риском развития нефропатии, при использовании фуросемида совместно с рентгенконтрастными средствами в большей степени подвержены нарушениям функции почек.

При использовании совместно с тиазидами возможно развитие реакций фоточувствительности. В случае неожиданно появившейся реакции фоточувствительности при приеме фуросемида, рекомендовано прекратить терапию. Если необходимо повторное введение, следует избегать облучения ультрафиолетом или солнечной инсоляции.

Особые указания

На фоне курсового лечения необходимо периодически контролировать артериальное давление, содержание электролитов плазмы крови (в т.ч. Na+, Ca2+, K+, Mg2+), кислотно-основное состояние, содержание остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты, функции печени и проводить, при необходимости, соответствующую коррекцию лечения.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную сенсибилизацию к фуросемиду.

При назначении высоких доз фуросемида во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени, печеночной недостаточности нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут вызвать развитие печеночной комы). Показан регулярный контроль над содержанием электролитов плазмы.

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль уровня глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников или гидронефрозом, необходим контроль над мочеотделением (возможна острая задержка мочи).

Длительный прием может привести к гиповолемии.

В связи с наличием в составе лактозы, это лекарство противопоказано в случае врожденной галактоземии, синдрома мальабсорбции глюкозы и галактозы, дефицита лактазы.

Применение при беременности в период лактации

Во II - III триместрах беременности возможно применение фуросемида по жизненным показаниям.

Выделяется с молоком у женщин в период лактации, в связи, с чем необходимо прекратить грудное вскармливание на период лечения.

Влияние на способность управлять автомобилем и потенциально опасными механизмами

Следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: снижение артериального давления, коллапс, шок, гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, аритмии, острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, паралич, апатия, гипокалиемия и гипохлоремический алколоз.

Лечение: коррекция водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, симптоматическое лечение. Специфического антидота нет.

Фото препарата

Латинское название: Furosemide

Код ATX: C03CA01

Действующее вещество: Фуросемид (Furosemide)

Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов (Республика Беларусь), Новосибхимфарм, Дальхимфарм, Биохимик, Биннофарм ЗАО, Озон Фарм ООО (Россия), Mangalam Drugs & Organics Ltd, Ipca Laboratories (Индия)

Описание актуально на: 01.11.17

Фуросемид – препарат для снятия отечного синдрома, который усиливает выведение из организма воды, а также ионов магния и кальция.

Действующее вещество

Фуросемид (Furosemide).

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме таблеток и раствора для внутримышечного и внутривенного введения.

Показания к применению

Отеки, развивающиеся при заболеваниях:

• нефротический синдром;
• хроническая сердечная недостаточность второй и третьей степени;
• цирроз печени.

Примененяется при следующих патологических состояниях:

• отек легких;
• отек мозга;
• сердечная астма;
• эклампсия;
• гиперкальциемия;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• некоторые формы гипертонического криза.

Препарат используют при проведении форсированного диуреза.

Противопоказания

• острый гломерулонефрит;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• гиперурикемия, гипокалиемия;
• обструкция мочевыводящих путей камнем;
• острая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией;
• алкалоз;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• диабетическая кома, гипергликемическая кома;
• печеночная прекома и кома;
• артериальная гипотензия;
• подагра;
• декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• высокое центральное венозное давление;
• дигиталисная интоксикация;
• панкреатит;
• нарушение водно-электролитного обмена (гипомагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гиповолемия);
• гиперчувствительность к препарату;
• прекоматозные состояния.

С особой осторожностью назначают женщинам в период беременности и грудного вскармливания, людям пожилого возраста, а также пациентам, страдающим выраженным атеросклерозом, гипопротеинемией, сахарным диабетом и гиперплазией предстательной железы.

Инструкция по применению Фуросемид (способ и дозировка)

Дозировка и форма препарата подбирается индивидуально в зависимости от показаний, тяжести болезни и возраста больного. При необходимости дозировка может корректироваться во время терапии.

Таблетки

Принимаются перорально перед завтраком.

Начальная дозировка для взрослых составляет 20-40 мг в сутки. При необходимости доза увеличивается до 80-160 мг в день, которые принимаются в 2-3 приема с интервалом в 6 часов. Максимальная суточная дозировка составляет 600 мг. После устранения отечности дозировка снижается и препарат принимается с интервалом в 1-2 дня.

Начальная дозировка для детей составляет 1-2 мг на килограмм массы тела. Максимально допустимая доза равна 6 мг/кг.

• Для лечения отечности при ХСН назначается 20-80 мг фуросемида в сутки. Рекомендованная доза делится на 2-3 приема с равным интервалом.
• Для устранения отеков при ХПП начальная дозировка составляет 40-80 мг в день. Принимается препарат однократно или делится на 2 равноценных приема. В дальнейшем дозировка корректируется в зависимости от диуретического ответа. Поддерживающая терапия для пациентов, находящихся на гемодиализе составляет 250-1500 мг в день.
• Для лечения артериальной гипертензии назначается по 20-40 мг в сутки. Для достижения максимального эффекта Фуросемид следует комбинировать с гипотензивными средствами.
• При нефротическом синдроме назначается по 40-80 мг в сутки. В будущем дозировка корректируется в зависимости от реакции организма на проводимую терапию.

Раствор для инъекций

При струйном внутривенном или внутримышечном введении рекомендованная доза для взрослых пациентов составляет 20-40 мг в день. В редких случаях возможно повышение дозировки в 2 раза, которые вводятся дважды в сутки.

Побочные эффекты

Фуросемид может вызвать следующие побочные действия:

• Сердечно-сосудистая система: снижение артериального давления, аритмия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, коллапс.
• Нервная система: сонливость, миастения, апатия, слабость, вялость, спутанность сознания, судороги икроножных мышц, головная боль, парестезии, адинамия.
• Органы чувств: нарушение слуха и зрения.
• Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, тошнота, обострение панкреатита, жажда, рвота, снижение аппетита, диарея или запор и холестатическая желтуха.
• Мочеполовая система: гематурия, интерстициальный нефрит, острая задержка мочи, снижение потенции.
• Кроветворная система: апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения и тромбоцитопения.
• Водно-электролитный обмен: гипомагниемия, гипонатриемия, гиповолемия, метаболический алкалоз, гипокальциемия, гипохлоремия, гипокалиемия.
• Обмен веществ: гипергликемия, мышечная слабость, судороги, артериальная гипотензия, гиперурикемия и головокружение.
• Аллергические реакции: многоформная экссудативная эритема, фотосенсибилизация, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, крапивница, васкулит, пурпура, лихорадка, озноб, некротизирующий ангиит и анафилактический шок.

Передозировка

В случае передозировки Фуросемидом наблюдается:

• выраженное снижение АД, коллапс, шок;
• гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация;
• аритмии;
• острая почечная недостаточность с анурией;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• сонливость, спутанность сознания;
• вялый паралич, апатия.

Для лечения требуется нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, восполнение объема циркулирующей крови, промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение. Специфический антидот отсутствует.

Аналоги

Аналоги Фуросемид по коду АТХ: Лазикс, Фурон, Фуросемида раствор для инъекций, Фурсемид.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Активный компонент ЛС обладает диуретическим свойством, способствуя выведению из организма воды с ионами магния и кальция.

Применение Фуросемида при сердечной недостаточности приводит к быстрому уменьшению преднагрузки на сердце, вызванной расширением крупных вен.

Действие препарата после внутривенного введения наступает очень быстро – через пять-десять минут, а после перорального использования – через час. Длительность диуретического действия Фуросемида варьируется от двух до трех часов. При сниженной функции почек терапевтический эффект лекарства продолжается до восьми часов.

Особые указания

• Перед началом лечения следует убедиться в нормальном функционировании мочевыводящей системы и в отсутствии нарушения оттока мочи.
• Пациентам, проходящим лечение Фуросемидом, требуется проводить периодический контроль АД, мочевой кислоты, электролитов плазмы крови, креатинина, функций почек и печени, уровня глюкозы.
• Во время приема препарата следует отказаться от управления транспортным средством и работы со сложными механизмами, требующими повышенной концентрации и скорости реакции.
• Раствор Фуросемид для в/в или в/м введения нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами.

При беременности и грудном вскармливании

Противопоказан во время беременности и грудного вскармливания.

В детском возрасте

Противопоказан детям в возрасте до 3 лет.

В пожилом возрасте

С осторожностью назначается пациентам преклонного возраста.

При нарушениях функции почек

Пациентам с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозировки препарата.

Противопоказан при остром гломерулонефрите и острой почечной недостаточности с анурией.

При нарушениях функции печени

С особой осторожностью назначается пациентам при тяжелом нарушении функций печени. Требуется подбор дозировки препарата. Противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, при печеночной коме и прекоме.

Существует немало заболеваний, при которых может потребоваться использование диуретиков. Они необходимы для выведения застоявшейся мочи в целях устранения отеков при самых разных патологических состояниях. Важно то, что применяются диуретики, как правило, при достаточно тяжелых случаях с сильной отечностью, острой интоксикацией организма и резким повышением артериального давления. Фуросемид - это мощный быстродействующий препарат с диуретическим действием.

В какой форме выпускается

Фуросемид таблетки - форма для перорального применения. Упаковка лекарства содержит 50 таблеток. Действующего компонента (фуросемида) в каждой из них содержится 40 мг, помимо этого присутствуют и вспомогательные компоненты. К ним относятся:

• лактоза;
• картофельный крахмал;
• стеарат магния;
• желатин.

Таблетка белого цвета имеет плоскоцилиндрическую форму. Таблетки могут помещаться в стеклянных флаконах из темного стекла или в полимерные емкости.

Инъекционный Фуросемид раствор представляет собой концентрат данного вещества.Дополнительные элементы:

• хлорид натрия;
• гидроксид натрия;
• вода для инъекций.

Препарат в такой форме расфасован в стеклянные ампулы вместимостью 2 мл препарата.

Мочегонное Фуросемид относится к группе "петлевых диуретиков". Все они в общем и Фуросемид в частности оказывают направленное действие на петлю Генгле, которая представляет собой почечный каналец. Он характерен тем, что отвечает непосредственно за процесс обратного всасывания жидкости со всеми растворенными в ней веществами.

Фуросемид обладает выраженным диуретическим эффектом и отличается быстрым, но непродолжительным действием.

Мнение врача:
“При приеме таблеток терапевтический эффект наступает спустя 20-30 минут, после внутривенного же введения время наступления действия сокращается вдвое и составляет 15-20 минут. Продолжительность воздействия сугубо индивидуальна у каждого отдельного пациента и может колебаться от 3 до 6 часов. Пик воздействия отмечается через 1-2 часа после приема таблетки или же в течение 30 минут после введения лекарства. Примечательно: сильнее выражена дисфункция почек - продолжительнее действие диуретика”

Действие медикамента основано на нарушении реабсорбции ионов хлора и натрия в почечных канальцах. Выведение магния, кальция и фосфатов увеличивается.

Если препарат используется при сердечной недостаточности, то преднагрузка на сердечную мышцу понижается спустя 20 минут после приема.

Уже через 2 часа снижается тонус вен и объем циркулирующей крови и жидкости, наполняющей межклеточные пространства - так проявляется гемодинамический эффект.

При однократном суточном введении препарата не наблюдается особенного влияния на АД или выведение натрия.

Медикамент отличается быстрой всасываемостью и биодоступностью (60-70% при использовании таблеток). Связь с белками плазмы - 98%, и она значительно ниже при почечной недостаточности.

Распад происходит в печени, а его продукты попадают в почечные канальцы.

Выведение осуществляется по большей части почками (60-70%), остальное количество - с фекалиями. Если введение лекарства осуществлялось внутривенно, то 88% выводится почками, остальное с фекалиями.

Важно!

Средство обладает высокой способностью преодолевать плацентарный барьер и всасываться в грудное молоко.

У пациентов преклонного возраста диуретический эффект значительно ниже.

Препарат нужно принимать с осторожностью, так как кроме ненужной застоявшейся мочи происходит выведение солей натрия и хлора.

Фуросемид Софарма - это тот же самый препарат, выпущенный фирмой Софарма. Многие считают, что препараты данной компании более качественные, однако показания и лекарственное воздействие у этих препаратов абсолютно идентично.

Для чего назначают: показания к применению

Использование таблеток целесообразно в следующих случаях:

• Отеки самой разной природы, в том числе при почечной и сердечной недостаточности.
• Преэклампсия - такая формы позднего токсикоза у беременных, следствием которой может развиться его термальная стадия - эклампсия.
• Гестоз у беременных, патологическое состояние, нередко сопровождающееся отеками, повышениями АД, попаданием белка в мочу.
• Патологический процесс с генерализованными отеками - нефротический синдром.
• Болезни печени (к примеру, цирроз).
• Артериальная гипертензия (тяжелые ее формы) при невозможности использования тиазидных диуретиков.
• Гипертонический криз (как самостоятельно, так и в комплексе).
• Повышение уровня кальция в плазме крови (гиперкальциемия).
• Отек головного мозга.
• Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.
• Интоксикация организма токсическими веществами (для обеспечения форсированного диуреза).

Фуросемид в ампулах показан в тех же случаях. Отличием является только лишь наиболее быстрый терапевтический эффект. Наиболее часто его используют тогда, когда необходимо максимально быстро понизить АД и преднагрузку на сердце. Это очень важно при оказании неотложной помощи пациентам.

Противопоказания

Количество противопоказание к использованию данного препарата довольно большое. Очень важно назначение лечащего врача, ведь даже при наличии двух состояний из списка применение данного лекарства невозможно. К противопоказаниям относят следующие состояния:

• полное или частичное прекращение поступления урины в мочевой пузырь - анурия;
• почечная недостаточность в острой стадии;
• снижение количества выделенной мочи - олигурия, особенно невыясненного характера;
• закупоривание мочеточника конкрементом;
• печеночная или гипергликемическая кома, состояния, предшествующие коме;
• системная красная волчанка;
• расстройство водно-солевого обмена;
• отравление сердечными гликозидами;
• гломерулонефрит в острой форме;
• высокой уровень мочевой кислоты в крови;
• нарушение работы сердца в конечной стадии прогрессирования;
• патологическое сужение аорты, митрального клапана, уретры;
• утолщение стенок желудочков;
• увеличение венозного давления;
• первые три месяца беременности;
• лактация;
• сильная аллергия на любой из составляющих, к примеру, на лактозу.

Существует ряд состояний, которые относятся к относительным видам противопоказаний:

1. Панкреатит.
2. Диарея.
3. Сахарный диабет.
4. Пониженное АД.
5. Кардиогенный шок;
6. Острый инфаркт.
7. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
8. Пониженный уровень протеинов.
9. Атеросклероз.

Важно!

Фуросемид при цистите назначается редко и это связано, не в последнюю очередь, с негативными действиями данного препарата.

Для лечения этого заболевание имеется немало специальных лекарственных препаратов. Медикамент, скорее, применяется при цистите в рамках самолечения и оно чревато развитием дополнительных заболеваний. Следует помнить, что даже курс лечения Фуросемидом не избавит мочевой пузырь от патогенной микрофлоры, ведь цистит - это воспаление.

Инструкция по применению

Препарат в таблетках начинают принимать с 20 мг в сутки человека. Если не получается необходимого эффекта, то дозу повышают, но суточный максимум 1,5 г. Таблетку проглатывают целиком, без разжевывания, запивая водой в небольшом объеме. Дозировка препарата, так же как и продолжительность лечения, подбирается индивидуально, она зависит непосредственно от возраста, массы тела, выраженности самих отеков и имеющихся заболеваний. Между приемами таблеток должно пройти не менее 6 часов.

Фуросемид и алкоголь несовместимы. Такая комбинация в значительной степени усиливает побочные эффекты.

Фуросемид инструкция по применению: допускается сочетание медикамента с антигипертензивными препаратами - доза составляет при этом 20-120 мг в сутки. Очень важен постоянный контроль АД для того, чтоб не допустить его резкого и значительного падения.

Если установлено сердечное, легочное или печеночное происхождение отеков, то назначают: в состояниях средней тяжести по 0,5-1 таблетке в день, в тяжелых случаях - 2-3 таблетки в день, иногда даже 4.

Использование данного средства на детях: рекомендуется дозировка 1-2мг/кг массы тела.

Пациенты преклонного возраста требуют особенного внимания при подборе дозы, она обязательно минимальна.

Фуросемид ампулы с раствором для инъекций используют для внутривенных вливаний. Введение обязательно должно быть медленным, примерно 1-2 минуты. Делать подобные уколы могут только медработники. Если суточная дозировка превышает 80 мл, то могут быть показаны капельницы с этим препаратом. При первой же возможности пациента следует перевести на таблетки.

Передозировка и побочные действия

Побочные реакции возникают, как правило, при неточной дозировке. К таким проявлениям можно отнести:

• скачок АД в низшую сторону, тромбообразование, возникновение острой сосудистой недостаточности;
• слабость и судороги мышц, сонливость и общая вялость, головокружения;
• ощущение шума в ушах;
• чувство жажды с сухостью во рту, болезненность в животе, тошнота и рвота, реактивный панкреатит;
• резкое уменьшение выделяемой мочи, примеси крови в ней, снижение либидо и даже импотенция, разрастание клеток простаты;
• дерматиты, крапивница, в тяжелых случаях - отек Квинке, анафилактический шок;
• понижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, повышение уровня эозинофилов, анемии;
• понижение уровня ионов калия, кальция и магния.

Если какие-либо из вышеперечисленных эффектов возникают, то далее следует либо полная отмена препарата, либо уменьшение его дозировки. Обширный перечень возможных побочных эффектов указывает на то, насколько активно данное вещество воздействует на имеющиеся органы и системы человека. По этой причине важно исключить самостоятельное назначение Фуросемида, это может вызвать состояния, несущие непосредственную угрозу жизни больного.

При неправильно или самостоятельно назначенной дозировке могут иметь место случаи передозировки препаратом. К ее признакам относятся:

• нарушение дыхания и функционирования сердечно-сосудистой системы;
• кома;
• паралич;
• тромбоэмболия;
• сонливость;
• аритмии и фибрилляции желудочков;
• коллапс.

Как взаимодействует с другими медикаментами

Особенности взаимодействия:

1. С Фенобарбиталом заметно снижается терапевтический эффект диуретика.
2. Фуросемид провоцирует осложнения от приема антибиотиков.
3. Медикамента с аминогликозидами: выведение последних сильно замедляется.
4. Фуросемид снижает лечебное воздействие гипогликемических средств.
5. При параллельном приеме с глюкокортикостероидами повышается риск гипокалиемии.
6. Антигипертензивные препараты совместно с диуретиком провоцируют резкое падение АД.
7. С ингибиторами АПФ существует риск острой почечной недостаточности.
8. При введении рентгеноконтрастного вещества могут обнаружиться дисфункции почек.

1. Данный диуретик препятствует нормальному выведению мочевой кислоты из организма.
2. Пациентам сахарным диабетом важен регулярный контроль глюкозы как в крови, так и в моче.
3. При непереносимости лактозы медикамент использовать нельзя.
4. Важно отказаться от препарата пациентам, имеющим проблемы с оттоком мочи.
5. Тем, кому назначены высокие дозы, рекомендовано не ограничивать потребление поваренной соли и использовать диеты, богатые калием.

При беременности

Лекарство обладает высокой способностью проникать сквозь плаценту, в период беременности нужно либо вовсе отказаться от использования данного диуретика, либо использовать его лишь в самых крайних случаях. Противопоказано использовать медикамент при физиологических отеках во время вынашивания ребенка. Медики не рекомендуют использовать данный диуретик в этот период, ведь существует немало гораздо более безопасных мочегонных средств, даже если их стоимость будет значительно выше. В экстренных же случаях наиболее безопасным считается внутривенное введение, ведь тогда лекарство быстрее выводится из организма и воздействие на плод будет сведено к минимуму.

То же самое относится и к периоду грудного вскармливания: если возникает острая необходимость в лечении, то кормление нужно приостановить до окончания курса лечения.

При цистите

Цистит - заболевание воспалительного характера, поэтому в первую очередь назначаются противовоспалительные средства. Лечение же Фуросемидом целесообразно, если есть необходимость выведения излишней жидкости. При не слишком остром протекании цистита, медикамент способен вывести из организма патогенную микрофлору, но если болезнь перешла в острую стадию, такое лечение не даст ожидаемого результата.

Аналоги и цена

Основным аналогом является диуретик Лазикс, так же можно выделить Буфенокс, Бритомар, Диувер и .

Фуросемид - достаточно дешевое средство, цена на него колеблется в пределах 20-40 рублей за упаковку. Медикамент отпускается по рецепту от лечащего врача.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 21.10.2019 00:00.

Название	Цена
Фуросемид	от 19.50 руб. до 26.00 руб.
Аптека Наименование Цена Производитель Evropharm RU фуросемид раствор для инъекций 1% 2 мл 10 амп 25.90 руб. ДХФ ОАО количество в упаковке - 10 Аптека Диалог 21.00 руб. РОССИЯ количество в упаковке - 20 Evropharm RU 21.60 руб. Софарма АО количество в упаковке - 50 Evropharm RU 19.50 руб. ОЗОН,ООО Аптека Диалог 20.00 руб. Беларусь Аптека Диалог 21.00 руб. РОССИЯ Аптека Диалог 26.00 руб. РОССИЯ
Лазикс	от 55.00 руб. до 85.00 руб.
Торасемид	от 104.00 руб. до 515.00 руб.
Аптека Наименование Цена Производитель количество в упаковке - 20 Аптека Диалог Торасемид Канон (таб. 5мг №20) 104.00 руб. РОССИЯ количество в упаковке - 30 Аптека Диалог 166.00 руб. РОССИЯ Аптека Диалог

Фуросемид относится к современным препаратам сильного действия. Его задача – помощь почкам, которые плохо справляются с выведением из организма лишней жидкости.

Мочегонный эффект при внутривенном введении проявляется практически сразу – максимум через 10 минут. Лекарство в форме таблеток действует через 30 минут – такое время для диуретиков считается отличным.

В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Фуросемид, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Фуросемид можно прочитать в комментариях.

Состав и форма выпуска

В России налажен выпуск в двух формах: таблетки и раствор для инъекции. В обоих случаях активное вещество – фуросемид – сочетается с вспомогательными. Выпускается средство на нескольких фармакологических заводах России и за рубежом. Препарат благодаря низким ценам доступен для широкого круга пациентов.

Клинико-фармакологическая группа: диуретик.

Для чего назначается Фуросемид?

Фуросемид эффективно помогает при возникновении застойных явлений, как в большом, так и в малом кругах кровообращения, если причина патологии связана с недостаточностью сердечной деятельности. Помимо этого, действие препарата прекрасно помогает справиться с такими состояниями как:

1. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность.
2. Отёк лёгких и мозга, периферические отёки.
3. Гипертонический криз, гипертоническая болезнь.
4. Нефротический синдром.
5. Эклампсия (наиболее тяжёлая форма позднего токсикоза беременных).

Назначается курс лечения таблетками Фуросемид при наличие патологически высоких показателей в сыворотке крови кальция, калия и натрия, при синдроме предменструального напряжения, и стабилизации состояния при тяжелой форме сердечной недостаточности.

Внутривенное введение показано:

• при отеке головного мозга;
• для экстренной помощи при гипертоническом кризе;
• как часть симптоматической терапии больных с тяжелыми формами артериальной гипертензии;
• при отеках, вызванных острой сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью;
• как часть симптоматической терапии для больных с нефротическим синдромом (первоочередная задача – терапия основного заболевания);
• при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся отечным синдромом;
• больным с коронарной недостаточностью при наличии отеков;
• для поддержания форсированного диуреза (отравление токсинами, химическими соединениями, которые выводятся вместе с мочой в неизменном виде).

Фармакологические свойства

Мочегонные таблетки «Фуросемид», от чего помогает лекарство при заболеваниях почек, усиленно выводят воду и ионы магния и кальция из организма. Таким образом, проявляется диуретическое действие активного элемента. При использовании средства при недостаточности сердца уменьшается нагрузка на миокард.

Это происходит в результате расширения артерий и вен. Действия препарата наблюдается через 5 минут при внутривенной инъекции и спустя час при использовании таблеток. Терапевтический эффект продолжается в течение 2-3 часов. При ухудшении работы почек медикамент действует в течение 6-8 часов.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению таблетки Фуросемид следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При использовании препарата рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта.

• Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг; в этом случае препарат принимают 1-2 раза в. день с интервалом 6 ч.
• При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней.
• При гипертонической болезни фуросемид назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью Дозу можно увеличить до 80 мг.

При невозможности или нецелесообразности назначения фуросемида внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более. Затем переходят на прием препарата внутрь.

Противопоказания

Применение Фуросемида, по отзывам медицинских специалистов, недопустимо при:

• гипергликемической коме;
• нарушении водно-электролитного обмена (гипомагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гиповолемия);
• гиперчувствительности к препарату;
• остром гломерулонефрите;
• тяжелой печеночной недостаточности;
• диабетической коме;
• печеночной прекоме и коме;
• артериальной гипотензии;
• стенозе мочеиспускательного канала;
• гиперурикемии;
• обструкции мочевыводящих путей камнем;
• острой почечной недостаточности, сопровождающейся анурией;
• алкалозе;
• гипокалиемии;
• остром инфаркте миокарда;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• высоком центральном венозном давлении;
• дигиталисной интоксикации;
• панкреатите;
• подагре;
• декомпенсированном аортальном и митральном стенозе;
• в прекоматозных состояниях.

С особой осторожностью прописывают Фуросемид женщинам в период беременности и грудного вскармливания, людям пожилого возраста, а также пациентам, страдающим выраженным атеросклерозом, гипопротеинемией, сахарным диабетом и гиперплазией предстательной железы.

Побочные эффекты

Применение препарата Фуросемид может обернуться следующими побочными действиями:

1. Нарушения функций нервной системы, проявляющиеся головокружением, мышечной слабостью, головной болью, тетанией, апатией, адинамией, парестезиями, сонливостью, вялостью, слабостью, спутанностью сознания;
2. Кровь и система кровообращения: апластическая анемия, гемолитическая анемия, эозинофелия, тромбоцитопения, агранулоцитз, лейкопения, снижение объема циркулирующей крови, тахикардия, аритмия, понижение артериального давления (в том числе и ортостатическая гипотензия), коллапс;
3. Расстройства водно-солевого обмена, включая дегидратацию и, как следствие этого, повышение риска тромбоза/тромбоэмболии, гиповолемию, гипомагниемию, гипохлоремию, гипокалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз;
4. Пищеварительная система: раздражение и сухость слизистой оболочки ротовой полости, колики, анорексия, увеличение активности ферментов печени, печеночная энцефалопатия у пациентов с заболеванием печеночно-клеточной недостаточности, обострение панкреатита, холестатическая желтуха, запор и диарея, рвота, жажда, тошнота, снижение аппетита;
5. Мочеполовая система: снижение потенции, интерстициальный нефрит, гематурия, олигурия, острая задержка мочи (у пациентов с гипертрофией предстательной железы);
6. Реакции гиперчувствительности, включая эксфолиативный дерматит, крапивницу, пурпуру, некротизирующий ангиит, васкулит, мультиформную эритему, озноб, кожный зуд, фотосенсибилизацию, лихорадку, анафилактический шок;
7. Прочие: буллезный пемфигоид, озноб, лихорадка.

При введении внутривенно: незаращение Боталова протока, нефролитиаза, нефрокальциноз у недоношенных детей, тромбофлебит.

Аналоги

Препарат Фуросемид обладает следующими аналогами по действующему веществу:

• Фурасемид;
• Фуросемид Ферейн;
• Фуросемид ратиофарм;
• Фуросемид Дарница;
• Фуросемид Виал;
• Фуросемид Софарма;
• Фурон;
• Лазикс.

Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Цены

Средняя цена ФУРОСЕМИД, таблетки в аптеках (Москва) 35 рублей.

Условия продажи

Для приобретения раствора и таблеток необходим рецепт.