Cердечно-сосудистые заболевания: почему не снижается смертность? Сердечно-сосудистая катастрофа: почему регистрируется все больше болезней сердца Причины смертности в Российской Федерации.

02.07.202027.05.2017

Активная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний предусматривает использование разных подходов – стратегий профилактики:

Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Популяционная (массовая) стратегия - мониторирование сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их риска, просвещение населения, формирование здорового образа жизни на социальном уровне (общество в целом)

Стратегия воздействия на группы высокого риска (первичная профилактика) - выявление лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция индивидуальных факторов риска

Вторичная профилактика - предупреждение прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных на разных этапах сердечно-сосудистого континуума

Снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно достичь при совершенствовании кардиологической службы по всем её направлениям и при усилении профилактических мероприятий с использованием всех трёх стратегий.

Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости, т.к. предполагает уменьшение воздействия факторов риска на уровне всей популяции за счёт изменения образа жизни и не требует медицинского обследования. Однако она рассчитана на долгосрочную перспективу и её результаты могут проявиться только на протяжении жизни поколений. Один из примеров такой стратегии на государственном уровне – принятие «антитабачного закона». Но для того, чтобы он стал эффективно функционировать, необходимо его адекватное восприятие обществом, для чего требуется активная санитарно-просветительная работа.

Две другие стратегии направлены на снижение сердечно-сосудистого риска у лиц из групп высокого риска (первичная профилактика) и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (вторичная профилактика). Чтобы предупредить один неблагоприятный исход, первичную профилактику нужно проводить у большого количества людей, которым она не приносит непосредственной явной пользы (парадокс профилактики!). В первую очередь, необходимо оценить факторы риска и на этой основе выделить группы высокого риска – группы воздействия, которые можно сформировать на основе диспансеризации населения.

Результаты первичной профилактики выявляются с помощью статистических популяционных исследований, чаще ретроспективно. А вот вторичная профилактика может дать отчётливый результат в довольно короткие сроки и, что особенно важно, у конкретного человека на основе оценки его клинического и социального статуса.

Большинство рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистой патологии выглядят очень просто, что делает их на первый взгляд несерьёзными и несопоставимыми с действием лекарств. Но именно эти банальные рекомендации – здоровая пища, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек (курения), способны самым естественным образом предупредить развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и приостановить дальнейшее прогрессирование коронарной патологии. Без выполнения профилактических мер лечение ИБС может стать бесперспективным.

Программы реабилитации учитывают нозологическую и патофизиологическую характеристику патологии и степень нарушения функций. Построение программы реабилитации для каждого пациента реализует принципы комплексности реабилитационных мероприятий с их обязательной индивидуализацией.

Американская Ассоциация Сердца в 1994 году сформулировала положение, в соответствии с которым программа кардиологической реабилитации должна содержать многоотраслевые и многофакторные подходы. Программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией.

Составление индивидуальной реабилитационной программы включает:

оценку клинического состояния больного при его поступлении в реабилитационный центр и верификацию диагноза, сформулированного при выписке из стационара

выявление факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, снижение влияния

модифицируемых факторов риска

определение функциональных возможной пациента (функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности) и его реабилитационного потенциала

оценку ступени двигательной активности, достигнутой в стационаре и определение ступени ЛФК на адаптационный период

проведение функциональных исследований и нагрузочных проб (ЭКГ покоя, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, СтрессЭхоКГ, велоэргометрия, тредмил, проба 6-минутной ходьбы) по индивидуальным показаниям с целью, в частности, определения показаний к кардиохирургическому лечению, обоснованного определения ступени ЛФК на тренирующем этапе реабилитации, и т.д.

составление программы кинезотерапии (ЛФК)

достижение целевых уровней гемодинамических и биохимических показателей

Формирование здорового образа жизни и коррекция факторов риска

Развитие сердечно-сосудистых заболеваний в большой степени зависит от образа жизни и большого числа факторов риска, многие из которых поддаются модификации. Широко применяющееся понятие «здоровый образ жизни» рассматривается как категория общего понятия «образ жизни», включающего благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень культуры и гигиенических навыков, позволяющий сохранять и укреплять здоровье, поддерживать оптимальное качество жизни.

Эксперты ВОЗ определили 6 основных компонентов, неблагоприятно влияющих на здоровье человека, которые относятся к категории образа жизни:

Психосоциальный стресс

Нездоровое питание

Злоупотребление алкоголем

Низкая физическая активность

Употребление наркотиков

Оздоровление образа жизни и коррекцию модифицируемых факторов риска следует отнести к обязательным общереабилитационным мероприятиям.

Факторы кардиоваскулярного риска

Впервые термин «фактор риска» был применён W.B.Kannel в 1961 году в статье, посвящённой Фремингемскому исследованию. Концепция факторов риска является теоретической основой вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий, в том числе, в рамках реабилитации. Знание конкретных факторов риска у каждого больного позволяет выработать методы их коррекции и профилактики и тем самым повлиять на прогноз.

Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность значительно различаются в зависимости от социально-экономического положения людей, что объясняется особенностями распространения в популяции стандартных факторов риска: курения, повышения АД, уровней холестерина и глюкозы крови.

Принципиально важным является разделение факторов риска на модифицируемые (корригируемые), которые можно изменить усилием воли и действиями врача и пациента, и немодифицируемые, не зависящие от нашей воли и сознания.

В крупном эпидемиологическом исследовании INTERHEART (2004) изучены основные факторы риска развития острого инфаркта миокарда. Было установлено, что более чем 90% риска острого инфаркта миокарда в разных географических зонах, разных этнических группах, у мужчин и женщин, у молодых и пожилых, определяют 9 факторов, причём реально изменяемых (табл. ниже). Ассоциативная связь этих факторов с инфарктом миокарда оценивалась с помощью отношения шансов и их 99% доверительных интервалов.

Модифицируемые факторы риска развития острого инфаркта миокарда.
(Исследование INTERHEART, 2004 г.)

Многофакторный анализ показал, что курение в настоящее время и повышенное отношение аполипоротеинов апоВ/апоА1, являются наиболее значимыми факторами риска. За ними следуют психосоциальные факторы, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Связь инфаркта миокарда с повышенным индексом массы тела была существенно слабее, чем с абдоминальным ожирением, определяемым по отношению окружностей талии и бёдер. Кроме того, избыточная масса тела и абдоминальное ожирение, имеющиеся у 70-80% больных хронической ИБС, как правило, сопровождаются артериальной гипертензией.

Связь с инфарктом миокарда ежедневного употребления фруктов и овощей, достаточной физической активности была обратной, что позволило рассматривать эти факторы как защитные.

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смертности среди населения
Несмотря на бурное развитее научно-технического прогресса, совершенствование медицинской техники, рост числа квалифицированных медицинских работников, создание новых высокоэффективных лекарственных средств, количество трудоспособного населения Европы, США и России неуклонно снижается . По данным Всемирной организации здравоохранения основная причина смерти населения многих экономически развитых стран мира и стран с переходной экономикой - это сердечно-сосудистые заболевания . По прогнозам многих экспертов, количество летальных исходов от подобных патологий в мире будет только увеличиваться за счет возрастания смертности среди мужского населения нашей планеты.

Причины смертности в Российской Федерации

Для Российской Федерации, к сожалению, в течение уже нескольких десятилетий характерна высокая смертность и низкая рождаемость. Именно это является ведущим фактором сокращения численности населения страны приблизительно на 0,8% в год. Если подобная тенденция сохранится, то к 2025 году численность жителей Россииможет реально уменьшиться на 18 млн. человек. В виду того, чтобольшой процент смертности приходится именно на трудоспособный возраст, преждевременные людские потери в этомпериоде могут вызвать снижение внутреннего валового продукта и старение граждан, что в свою очередь очень негативно отразится на экономическом развитии страны. В России, по данным Минздрава, среди всех причин смертности болезни системы кровообращения также занимают лидирующие позиции, опережая болезни органов дыхания, пищеварения и новообразования.

В структуре смертности заболеваний системы кровообращенияведущими причинами являются ишемическая болезнь , и цереброваскулярная патология.

По причине преждевременной смерти от болезней сердца и сосудов населения трудоспособного возраста ежегодно утрачиваетсяпримерно 2 млн. лет потенциальной эффективной жизни. Поэтому очень важно проводить мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных болезней, патологий системы кровообращения, тем более что многолетний международный опыт показал эффективность подобных мер. С конца XX века в экономическиразвитых странах мира наблюдается постоянное снижение количества летальных исходов от патологии сердца и сосудов. Этому способствуют своевременная диагностика сердечно-сосудистых нарушенийи рациональное лечение кардиологических больных, коррекция факторов риска на популяционном и индивидуальном уровнях методами медикаментозной и немедикаментозной терапии.

В России в течение последних двух лет наблюдается общая тенденция по уменьшению заболеваемости населения, в том числе снизилось количество случаев сердечной патологии. Эта положительная тенденция может обуславливаться следующими факторами:

постоянный мониторинг заболеваемости;
разработка ивнедрение в практику долгосрочных стратегий профилактики;
целенаправленная государственная политика.

Уровень сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Наибольшую проблему в Российской Федерации представляют нарушения системы кровообращения, смертность от которых опережает среднеевропейский показатель в 2 раза, а в сравнении с отдельными странами мира - в 3,5 раза.

Первое место среди причин смерти пациентов трудоспособного возраста занимает ишемическая болезнь сердца , далее мозговые инсульты и инфаркты миокарда . Наиболее распространенной формой ишемии является стенокардия напряжения. Частота ее возникновения колеблется от 1,8 до 6,5% в разныхрегионах. Неблагоприятным критерием считается факт увеличения случаев с изменениями на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома у пациента. Данные официальной статистики отображают уровень распространенности и заболеваемости по обращаемости населения, поэтому, к сожалению, не свидетельствуют об истинном масштабе распространении патологии. Многие больные даже не знают о наличии нарушений со стороны сердца и далеко не всегда обращаются за медицинской помощью. Отсутствие своевременной и адекватной терапии обусловливает возникновение тяжких осложнений и внезапную смерть.

Причины эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний

В конце XX векав России на основе эпидемиологических исследований была разработана концепция факторов риска. Благодаря чему стало понятно, что эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в основном связана с особенностями образа жизни нашего населения. Это позволило показать, что болезни кровеносной системы можно не только остановить, но и предупредить. Данная концепция стала основой профилактики болезней миокарда. Сегодня выделяют следующие факторы риска:

повышенное артериальное давление;
высокий уровень холестерина;
курение;
злоупотребление алкоголем;
хронический стресс;
избыточная масса тела;
воспаление;
инфекции различной этиологии.

Распространенность в России факторов риска среди населения находится на высоком уровне. Так, например, курит 60% мужчин и более 15,5% женщин, около 40% жителей страны имеют повышенное артериальное давление, 17-21% мужчин и 3-4% женщин злоупотребляют алкоголем. Вышеперечисленные факторы риска и показателисмертности неразрывно связаны с образовательным и социально-экономическимстатусом. Они могут накапливаться у одного человека и взаимодействовать друг с другом, оказывая множественный эффект. Наличие нескольких факторов риска особенно характерно для лиц с низким социальным статусом.У таких людей в 5-7 раз возрастает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательнодля жителей России то, что кроме перечисленных причин влияют на состояние здоровья психосоциальные факторы. Исследование, прошедшее в 35 городах России, выявило, что у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам, встречаются депрессивные расстройства,как показатели психосоциального стресса.

Особое место занимает проблема излишнего веса, важен не сам индекс массы тела, а абдоминальное ожирение, которое определяется объемом талии человека: диагноз ставится, когда у мужчин он превышает 102 см, а у женщин больше 88 см.

Усовершенствование медицинского оборудования, а вместе с тем и диагностических возможностей даёт возможность сегодня неинвазивным путем обнаружить субклинические маркеры повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым можно отнести:

кальцификация коронарных артерий;
бляшки в сонных и периферических артериях;
гипертрофия левого желудочка;
индекс лодыжка-плечо;
жесткость аорты;
микроальбуминурия, протеинурия.

С целью снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий используются следующие профилактические стратегии: популяционная, высокого риска и вторичная профилактика.

Популяционная заключается в воздействии на те особенности образа жизни и окружающей среды, которые обуславливают факторы риска среди всего населения.
Высокого риска основана на выявлении и снижении уровней факторов риска у пациентов с высокой вероятностью развития нарушений системы кровообращения.
Вторичная состоит в предупреждении прогрессирования болезней сердца, то есть выявление лицс ранними стадиями заболевания и проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.

Таким образом, сегодня появились и совершенствуются новые тенденции, которые обусловлены проблемами реформирования самой системы здравоохранения согласно тенденциям развития рыночных отношений. Для улучшения эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо реализовать ряд мероприятий:

Внедрить систему поэтапного оказания медицинской помощи начиная от семейного врача до специализированного лечебного учреждения в соответствиисо стандартами.
Осуществление мероприятий по повышению своевременной госпитализации пациентов в специализированные медицинские отделения.
Обеспечение лечебных учреждений современной медицинской техникой, специалистами, прошедшими надлежащую подготовку и соответствующим набором медикаментов.
Создание сети реабилитационных отделений в каждой области.
Распространение среди населения способов ранней диагностики, чтобы предотвратить возникновение серьёзных сбоев в работе миокарда. Для этого можно рекомендовать пользоваться Кардиовизором или новомы прибором для индивидуальной диагностики сердечно-сосудистых нарушений КардиРу . Среди многих достоинств данных приборов и то, что пользоваться ими может любой человек, не имеющий специального медицинского образования.
Более широкое внедрение в практику инвазивных методов лечения, выполнение операций на магистральных сосудах головы и шеи для предотвращения формирования тяжелых мозговых инсультов.
Выявление истинной эпидемиологической ситуации, улучшение мероприятий по профилактике и эффективности лечения.
Создание условий, которые будут способствовать здоровому образу жизни, поощрение стремления обществак здоровому образу жизни.

Мировой опыт доказывает, что профилактическая работа более эффективна, чем клинический подход к решению проблем. Именно поэтому Государственная поддержка крайне важна для предотвращения смертности и инвалидности трудоспособного населения страны вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, для реализации профилактических мероприятий требуются большие материальные ресурсы, однаков любом случае это значительно меньше, чем тот ущерб, который наносит рост заболеваемости нашему обществу.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

Вейр, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Отдел статистики жизнедеятельности, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Хяттсвилл, Мэриленд. Андерсон, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

По словам Алексея Вальденберга, начальника департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению комитета по здравоохранению Ленобласти, план мероприятий по снижению смертности населения области состоит из пяти направлений: информирование граждан о факторах риска и мотивирование к здоровому образу жизни, обеспечение условий для здорового образа жизни, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение и профилактическая работа в стационарах и санаториях.

Отдел профилактики и борьбы с раком, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Грузия. Отделение профилактики сердечных заболеваний и профилактики инсульта, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Департамент регистрации, реестр рака Норвегии, Осло, Норвегия. Раскрытие информации: Бьорн Моллер, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Сердечная болезнь и рак являются первыми и вторыми причинами смерти в Соединенных Штатах. Мы проанализировали данные о смертности для оценки и прогнозирования влияния снижения риска, роста населения и старения на число сердечных заболеваний и смертей от рака до года.

Кто рискует умереть от неинфекционных заболеваний?

Благодаря диспансеризации, которую с каждым годом проходят все больше жителей Ленобласти, медикам удается выявить не только имеющиеся у них хронические неинфекционные заболевания, но и факторы риска, которые приводят к их развитию, - рассказал «Общественному контролю » Алексей Вальденберг.

Риск смерти более резко снизился при сердечных заболеваниях, чем рак, компенсировал увеличение смертности от сердечных заболеваний и частично компенсировал увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями за последние 4 десятилетия. Если текущие тенденции продолжатся, рак станет основной причиной смерти.

На протяжении большей части прошлого столетия ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, измеряемой фактическими смертями, была сердечная болезнь, за которой следует рак. Стандартизованная по возрасту смертность приближается к риску смерти от данной причины и используется для сравнения риска смерти между популяциями или популяцией с течением времени. Снижающиеся показатели смертности указывают на то, что общий риск для населения, умирающего от сердечных заболеваний или рака, уменьшился. Тем не менее, стандартизированные по возрасту показатели смертности не отражают в полной мере бремя этих заболеваний, поскольку они эффективно устраняют влияние демографических изменений, связанных с ростом населения и изменяющейся возрастной структурой.

По его словам, таких факторов риска насчитывается несколько сотен, но главные из них - это сахарный диабет, артериальная гипертония, курение и высокий уровень холестерина.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире

Число смертей является функцией риска для населения, который может быть диагностирован и умирает от этой причины, а также размер и возрастная структура населения. Для этих анализов мы определили сердечную болезнь как ревматическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца и почек, острый инфаркт миокарда, ишемическую или ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, другие аритмии, сердечную недостаточность и другие болезни сердца; мы определили рак как злокачественные новообразования.

Сахарный диабет второго типа зачастую становится причиной инфарктов и инсультов, но, как правило, протекает он бессимптомно, и люди узнают о том, что болеют им, очень поздно. В идеале, после 40 лет все люди должны проверять уровень сахара в крови дважды в год, а те, кто имеет избыточную массу тела, - еще чаще, - объяснил Алексей Вальденбарг.

Оценки населения и прогнозы были использованы в качестве знаменателей в расчетах скорости. Мы использовали термины «увеличение или уменьшение» для описания значительных тенденций и устойчивости для описания незначительных тенденций. Методы прогнозирования смертности и количества случаев смерти от рака подробно описаны в других разделах. Отдельные модели были сконструированы для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и для развития причин смерти от рака, по полу для всех рас вместе. Мы основывали прогнозы на все случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех смертей от рака по суммарным оценкам среди отдельных категорий заболеваний.

Василий Иванов, заведующий Ленинградским областным Центром медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, отметил, что риск умереть от сердечно-сосудистых болезней, болезней органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, новообразований и других может снизить только сам человек.

Врач не может заставить пациента отказаться от курения, алкоголя, нездорового питания. Он может объяснить, каковы последствия этих вредных привычек , но выбор всегда остается за человеком, - сказал Василий Иванов, подчеркнув, что, по данным ВОЗ, отказ от курения и алкоголя, переход на правильное питание и повышение физической активности позволяют предотвратить 60% случаев ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета и 40% случаев рака.

Причины болезней сердца

Методы распределения относительного вклада в изменения общего количества новых сердечных заболеваний или смертей от рака каждый год, которые могут быть связаны с изменениями демографического риска и демографическими изменениями, связанными с размером и возрастной структурой населения, описаны в другом месте. Третий набор данных был создан для наблюдаемого числа смертей, которые действительно произошли, и, таким образом, отражает совокупное влияние изменений в демографическом риске, росте и старении.

Процент изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился среди мужчин и женщин. По признаку расы и пола процентное снижение составляло 8% среди белых мужчин, 6% среди белых женщин, 4% среди чернокожих мужчин и 8% среди черных женщин. По признаку расы и пола процентное изменение снизилось на 9% среди белых мужчин, 5% среди белых женщин, 3% среди чернокожих мужчин и 0% среди черных женщин.

Чтобы смертность от неинфекционных болезней в стране снизилась, необходимо, чтобы население вело здоровый образ жизни, чтобы работала система раннего выявления заболеваний и факторов риска, и чтобы лечение этих болезней было своевременным и эффективным, отметил специалист.

Симптомы инфаркта и инсульта, доврачебная помощь

Наше здоровье и благополучие во многом зависит от нас самих, но русский человек отличается терпеливостью, которая, порой, приводит к необратимым последствиям, - считает Татьяна Тюрина, главный врач Областной клинической больницы.

Наши прогнозы показывают, что рак вскоре станет основной причиной смерти в Соединенных Штатах, если будут сохраняться тенденции к риску смерти от рака и болезней сердца, а также роста и старения населения. Снижение частоты сердечных заболеваний началось ранее и было более крутым, чем снижение риска смерти от рака, что произошло примерно через 20 лет. Масштабы снижения риска сердечных заболеваний компенсировали увеличение смертности от сердечных заболеваний от роста и старения населения, в то время как снижение риска смертей от рака лишь частично компенсировало увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями, связанными с ростом и старением населения.

При инфаркте миокарда человек испытывает внезапный приступ боли за грудиной. Эта боль давящая, сжимающая. Иногда такая боль локализуется в животе. Человеку становится тяжело дышать, появляется испарина

По ее словам, многие, почувствовав недомогание, откладывают визит к врачу или вызов скорой помощи. А ведь если речь идет об инфарктах и инсультах, то жизнь человека висит на волоске.

Эти результаты похожи на чернокожих американцев. Несколько факторов способствовали снижению риска сердечных заболеваний. Среди курильщиков сокращение избыточного риска смерти от сердечных заболеваний происходит вскоре после прекращения и снижается примерно на половину после одного года курения. После 15 лет прекращения, риск смерти немного повышен, но похож на тех, кто никогда не курил, поддерживая гипотезу о том, что воспалительный компонент сердечно-сосудистого заболевания обратим. Хотя снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний сопровождалось снижением распространенности курения, также улучшилось лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Если у человека случился инфаркт, то его шансы выжить резко уменьшаются по прошествии шести часов. В случаях инсульта - через 2-4 часа. Именно поэтому необходимо знать, каковы симптомы этих острых заболеваний и какие действия следует предпринять людям, оказавшимся рядом с человеком, у которого инфаркт или инсульт, - говорит Татьяна Тюрина.

Оставшееся снижение объясняется дальнейшим снижением основных факторов риска - уровня общего холестерина, высокого кровяного давления и курения, а также увеличения физической активности. Дальнейшее снижение риска смерти от сердечных заболеваний, возможно, было смягчено увеличением индекса массы тела и распространенности диабета.

Сроки и этапы реализации Программы

Общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился как у чернокожих американцев, так и на основе нашей модели, как ожидается, будет продолжать снижаться. Это снижение риска привело к общему снижению наблюдаемого числа смертей от сердечных заболеваний. Сокращение числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин началось совсем недавно и, как ожидается, будет продолжаться.

Нужно незамедлительно вызвать скорую и до приезда врачей прилечь и разжевать таблетку аспирина. Если давление не низкое, то принять таблетку нитроглицерина, - советует врач.

При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль , слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание.

Если человека попросить поднять и опустить руки, то одна из них будет действовать асимметрично. Асимметрия с одной стороны лица будет наблюдаться при улыбке. Нужно срочно вызывать скорую, поскольку чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь при инсульте, тем больше шансов снизить вероятность осложнений, - объясняет Татьяна Тюрина.

При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль, слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание

А что делать, если Вы видите, как человек упал и не подает признаков жизни? Главврач Ленинградской областной клинической больницы советует подойти к нему, если нет опасности для вас самих, то есть нет, к примеру, оголенных электрических проводов рядом, спросить: «Что случилось?», послушать дыхание и сердцебиение. Если человек ни на что не реагирует, не дышит, а его сердце остановилось, нужно срочно вызвать скорую, а пока едут медики, надо попытаться вернуть человека из состояния клинической смерти, проведя сердечно-легочную реанимацию. Но действовать нужно быстро и уверенно, поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал.

Человека нужно положить на спину, запрокинуть его голову, открыть рот и выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Реаниматор складывает руки в замок и энергично надавливает на середину груди пациента прямыми руками с амплитудой 5-6 сантиметров. Частота надавливаний должна составлять 80-100 в минуту. При этом через каждые 30 надавливаний необходимо сделать два глубоких выдоха в рот пострадавшему с интервалом в пару секунд. Грудная клетка пациента в этот момент должна приподняться. Таким образом мы восстановим минимальный кровоток в организме, - объясняет Татьяна Тюрина.

По словам эксперта, 99% людей, спасенных от клинической смерти вне стен медучреждений, вытащили из этого состояния не медики, а те, кто оказался рядом и провел сердечно-легочную реанимацию.

За пять минут, после которых начинается гибель головного мозга, ни одна скорая не приедет. Поэтому знания о том, как оказать первую медицинскую помощь человеку, потерявшему сознание и не подающему признаков жизни, чрезвычайно важны для каждого из нас. Никто не знает, что произойдет сегодня с нами и нашими близкими, - говорит Татьяна Тюрина.

Распечатать

20704 0

В XX в. для большинства стран мира наступил переломный момент: существенно увеличилась продолжительность жизни.

К 1998 г. она составляла в среднем 60 лет.

Здоровье населения зависит от социально-экономического развития общества. Индустриализации в развитых странах сопутствовало изменение структуры смертности: недостаточное питание и инфекционные заболевания перестали играть решающую роль, а их место, начиная с 60-х годов, заняли ССЗ.

К ним мы относим онкопатологию, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, объединённые такими особенностями образа жизни, как диета, курение, физическая активность.

Широкое распространение ССЗ во всём мире заставило во второй половине XX столетия говорить об эпидемии ССЗ, в XXI в. ситуация существенно не изменилась. ССЗ, более 2/3 которых составляют ИБС, инсульт и заболевания периферических артерий, обусловленные атеросклерозом, остаются главной причиной смертности во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от ССЗ умирают более 16 млн человек.

Старение населения и изменение образа жизни приводят к тому, что ССЗ всё больше захватывает развивающиеся страны. Ожидается, что к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всём мире приблизительно 25 млн в год, почти половину из них составит смертность от ИБС.

В нашей стране с середины прошлого века растёт смертность от ССЗ, и сейчас по этому показателю среди развитых стран Россия, к сожалению, занимает одно из первых мест. В Западной Европе, напротив, наблюдается постоянная тенденция к снижению смертности от ССЗ. Всё это привело к существенному разрыву в показателях смертности (рис. 1).

Так, в 2002 г. коэффициент смертности от ССЗ в России на 100 000 населения был в 2 раза выше, чем в странах бывшего социалистического лагеря и в 3 раза больше, чем в западноевропейских странах и США. Анализ динамики смертности от ССЗ в России выявил нестабильность этого показателя, что отражает как общую социально-экономическую обстановку, так и неэффективное лечение и профилактику ССЗ в нашей стране.

Если в 1990 г. стандартизованный показатель смертности от ССЗ среди мужчин составлял 836,8 на 100 000 населения, то в 1994 г. - уже 1156. Затем к 1998 г. отмечено его снижение до 933,9, а в 2003 г. — подъём до 1180,4. Некоторое снижение смертности от ССЗ было зафиксировано в 2004 г., когда коэффициент смертности составил 1139,6.

Однако насколько стабильным окажется это снижение, покажет время. Аналогичные тенденции наблюдаем и среди женского населения, хотя показатель смертности здесь почти в 2 раза ниже (рис. 2). Эти факты свидетельствуют о том, что Россия, в отличие от западных стран, ещё не встала на путь эффективной борьбы с ССЗ. В структуре смертности населения России эти заболевания занимают 56,4%. что значительно превышает этот показатель в развитых странах. Более того, смертность от ССЗ среди трудоспособного населения достигает 38% (среди мужчин - 37,7%, среди женщин - 40,1%).

Рисунок 1. Смертность от ССЗ в разных странах (оба пола, 2002 г.)

Рисунок 2. Динамика показателей смертности от ССЗ в России

Больше половины случаев смерти в России обусловлены ИВС, цереброваскулярные заболевания - причина более 1/4 летальных исходов. При этом в нашей стране структура смертности от ССЗ у мужчин и женщин практически одинакова, а ее коэффициент имеет тенденцию к росту, в отличие от других стран. В Финляндии, например, доля смертности в середине 70-х годов была существенно выше, чем в России.

Однако к концу 90-х годов произошло снижение этого показателя, особенно среди женского населения, где доля смертности от ССЗ в 1,8 раза ниже, чем среди российских женщин (рис. 3).

Рисунок 3. Хронологический тренд доли смертности от ССЗ в Европе и России (мужчины и женщины трудоспособного возраста)

В период с 1990 по 2003 год коэффициент смертности от ИБС вырос на 49%, от ЦВБ - на 46,8%, причём доля смертности от ЦВЗ была существенно выше, чем от ИБС. И только в 2004 г. рост показателей замедлился (рис. 4).

Рисунок 4. Динамика смертности от ИБС и ЦВБ по отношению к 90 г., %

В России снижается ожидаемая продолжительность жизни. В 2000 г., например, она составляла 59,4 года, у женщин - 72 года. Это на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы.

Если исключить преждевременную смертность от ССЗ среди мужчин и женщин трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась бы на 3,5 и 1,9 года соответственно. Высокая смертность среди значительной части трудоспособного населения, недостаточная рождаемость и рост населения старше 65 лет — факторы постарения населения и снижения численности возрастных групп, обеспечивающих благосостояние страны.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проводимым в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ), распространённость ИБС среди лиц старше 35 лет охватывает около 10 млн человек, т.е. примерно 9-12%. Впервые ИБС может проявиться в виде ИМ или даже внезапной смерти, но часто она сразу принимает хроническую форму. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения может стать первым проявлением ИБС в 40,7% случаев среди мужчин, среди женщин - в 56,5% случаев.

Примерно 1/3 страдающих ИБС — больные стенокардией. При этом, как показало международное исследование ATP-Survey {Angina Treatment Pattarns) , проведённое в 2002 г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России, среди наших пациентов преобладают больные стенокардией II и III ФК, причём последних почти в 2 раза больше, чем в других странах.

Смертность среди больных стабильной стенокардией составляет около 2% в год, кроме того у 2-3% ежегодно диагностируют нефатальный ИМ. Данные ГНИЦ ПМ свидетельствуют, что мужчины с диагнозом ИБС живут на 15,7 лет меньше, чем их сверстники, не страдающие этим заболеванием (рис. 5). Косвенно это показатель отражает наши ошибки в лечении таких пациентов.

Рисунок 5. Выживаемость мужчин 40-59 лет в зависимости от наличия ИБС

С.А. Шальнова

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться ведущей составляющей в общей структуре смертности (до 59 %), при этом до 91% смертности обусловлено ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек.

Развитие ССЗ является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных.

В США, Канаде, Германии, Бельгии, Франции, Финляндии и некоторых других странах смертность от ССЗ, в т.ч. от ИБС, имеет тенденцию к снижению. В странах Восточной Европы, России и СНГ определяется рост этих показателей. По данным Государственного комитета России по статистике за 1998-2002гг. смертность от ССЗ увеличилась на 21,9%, смертность от ИБС - на 23,1% .

В России в структуре смертности ССЗ составляют 55,4%. Смертность от ССЗ на 90 % определяется ИБС и ИМ, лишь 10% - остальными видами патологии сердечно-сосудистой системы.

В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, и структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти также являются болезни системы кровообращения (БСК) (59,3%).

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем здравоохранения республики. Анализ причин смертности показал, что cмертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается преобладающей в структуре общей смертности, составляя в 2005 г. - 79120 человек (56 %), в 2006 г. - 80843 (57,9%), в 2007 г. - 80320 (58,4%), в 2008 г.- 82036 (59,1%,), в 2009 г. - 79239 человек (59.3%); а основными причинами, обуславливающими смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится не менее 90% всех случаев смерти от ССЗ. Смертность в трудоспособном возрасте значительно выше среди мужчин, а среди лиц пожилого и старческого возраста она практически одинакова, независимо от пола.

С целью повышения осознания в обществе опасности, вызванной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в мире, также для инициации всеобъемлющих профилактических мер в отношении ишемической болезни и мозгового инсульта во всех группах населения, введена новая дата - Всемирный день сердца, отмечаемый ежегодно в последнее воскресенье сентября, который впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации.

В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца организует мероприятия более чем в 100 странах, включая проверки здоровья, организованные прогулки, забеги и занятия фитнессом, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали и спортивные состязания.

Всемирный день сердца проводится ежегодно с целью донести до населения всего мира информацию о том:

1. Что артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда) и инсульт являются ведущей причиной смерти населения во всем мире;

2. Что можно избежать по меньшей мере 80% преждевременных смертей от этих заболеваний, если контролировать такие основные факторы риска, как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Миссия Всемирной федерации сердца - помочь людям во все мире продлить и улучшить свою жизнь, предупредив развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, либо активно контролировать течение этих заболеваний. В нее входят члены 195 кардиологических ассоциаций и фондов из более чем 100 стран. В 2011 году девиз "Всемирного дня сердца" - "Сердце для жизни".

В Республиканском специализированном центре кардиологии (РСЦК) в этот день ежегодно проводится благотворительная акция "День открытых дверей". В 2011 году "Всемирный день сердца" состоялся 30 сентября под девизом: "Борьба с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни". В этой акции участвовало около 200 пациентов. Указанные ФР приводят к таким грозным заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, и сердечная недостаточность. К факторам риска ИБС, изменить которые невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют курение сигарет, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония и др.

В настоящее время известно более 200 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении 50-60 установлена их реальная связь с развитием патологии. Для практики же имеет значение существенно меньшее количество ФР. По мнению Комитета экспертов ВОЗ, наиболее важные из них:

Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов);
- АГ;
- курение;
- гипергликемия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность;
- патология системы свёртывания крови;
- психосоциальные факторы.

Доказано, что наличие только одного ФР (АГ, гиперхолестеринемия или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течение ближайших 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, сочетание АГ с курением или гиперхолестеринемией повышает такой риск на 166%. Смертность от ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании всех трёх указанных факторов увеличивается более чем в 5 раз. После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.

Дислипидемия

Нарушения липидного обмена, главное проявление которых - повышение концентрации холестерина в крови (особенно холестерина ЛПНП), - основной фактор развития атеросклероза и ИБС. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований отчетливо показали, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Подсчитано, что уменьшение концентрации холестерина в крови всего в популяции на 1% ведёт к снижению риска развития ИБС в популяции на 2,5%.

Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии.

Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости ССЗ. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания ИМТ и отложений жира в абдоминально-висцеральной области.

Следует отметить влияние табакокурения на показатели смертности. Ежегодно в мире более 5 млн. человек умирают от причин, связанных с курением. Имеется четкая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ССЗ. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту привычку в молодом возрасте, в то же время прогноз жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек курит в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начинавших курить в 25 лет и позже - на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.

Риск развития ИБС у курящих в 3,3 раза, а риск смерти от ССЗ в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих. Имеется тесная взаимосвязь между риском развития ИБС с числом выкуриваемых сигарет в день. Для лиц, выкуривающих по половине пачки сигарет в день, величина риска составляет 1,6; более одной пачки - 2,40. Курение оказывает влияние на возникновение и развитие атеросклероза и ИБС разными путями: снижением уровня ХС ЛПВП, модификацией ЛПНП, которые приобретают более высокую атерогенность.

По некоторым данным, полный отказ от курения уменьшает заболеваемость ИБС в популяции на 30%.

Потребление алкоголя относится к числу важнейших факторов риска возникновения различных заболеваний. В настоящее время получены как общие оценки влияния злоупотреблением алкоголем на здоровье людей, так и оценки по отдельным видам заболеваний и причин смерти. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом. Если от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины умирают чаще всего (в 75% случаев) в возрасте старше 60 лет, то мужчины, злоупотребляющие алкоголем, умирают от этой причины в основном в возрасте до 60 лет. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Алкоголь может способствовать развитию ИБС через другие факторы риска: повышение АД, массы тела, уровень триглицеридов в крови. Показано, что среди лиц, которые употребляли алкоголь регулярно, гиперлипидемия и инфаркт миокарда встречались чаще, чем среди не употребляющих или употребляющих алкоголь нерегулярно.

По данным Национального института сердца, легких и крови США, инсулинозависимый сахарный диабет пожилых увеличивает риск ИБС в 3 раза у мужчин, а у женщин - еще выше. Частота нарушений толерантности к углеводам среди больных ИБС, по результатам исследований разных авторов, колеблется в широких пределах - от 29 до 76%, и гипергликемия рассматривается как безусловный фактор риска.

Всемирная федерация сердца перечислила факторы, которые провоцируют развитие и ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний:

Главным фактором риска для нормальной работы сердца становится неправильное питание. В течение многих лет человек нарушает правильный режим, качественные и количественные характеристики питания, в результате имеет избыточную массу тела и высокий риск развития инфарктов и инсультов. Нарушение питания в большинстве случаев характеризуется злоупотреблением излишне калорийной пищи, животных жиров и простых углеводов; дефицитом в рационе питания растительных масел, повышенным употреблением поваренной соли; сбоем в режиме питания.

В дополнение к неправильному питанию зачастую люди страдают от гиподинамии, что, усугубляя ожирение, усиливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В условиях гиподинамии, когда человек не совершает необходимое организму количество движений, сосуды не могут работать правильно. Вследствие таких нарушений на стенке сосуда накапливаются холестериновые отложения и они становятся менее эластичными.

Для поддержания здоровья сердца необходимо:

Воздержание от употребления табака: никотин приводит к резкому снижению количества кислорода в крови, что заставляет сердце компенсировать "кислородный голод" усиленной работой. Страдают и сосуды, в которых резко снижается тонус и пропускная способность. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%. Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.

Правильный рацион питания: для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной и соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Кроме того, существуют продукты, которые, оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять. Придерживайтесь принципов здорового питания. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.

Регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела: для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Это - занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Полезными будут и закаливающие процедуры: это могут быть контрастный душ, обливание холодной водой или длительные прогулки на свежем воздухе, и каждый может найти то, что ему по душе. Такие мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня. Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое вы и члены вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.

Знание своих цифр - показателей здоровья, таких как: высокое кровяное давление в некоторых случаях не сопровождается какими-либо симптомами, но может привести к внезапному инсульту или инфаркту. Проверяйте свое кровяное давление самостоятельно, или попросите родственников помочь вам, или посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.

Р. Курбанов, директор РСЦК, профессор. О. Уринов, научный сотрудник РСЦК.