Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины - будем разбираться.
Сердечно-легочная недостаточность - что это?
В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.
На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.
Причины острой сердечно-легочной недостаточности
Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:
- как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
- при тромбоэмболии;
- при пневмо- или гидроторексе;
- при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.
Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к или сердечной астме.
Причины хронической сердечно-легочной недостаточности
Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:
- наследственная идиопатическая гипертензия;
- атеросклероз;
- недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
- хронические болезни легких - эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
- медленно прогрессирующие ;
- приобретенные клапанные нарушения.
Легочная недостаточность: степени тяжести
В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:
- I степень - признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
- II степень - в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
- III степень - симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
- IV степень - человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.
Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов - право- и левожелудочковой недостаточности. может проявиться отеком легких или сердечной астмой.
Сердечная астма
Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза - высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.
Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:
Сердечная | Бронхиальная |
|
Шумное, клокочущее, хорошо слышное на расстоянии | Свистящее, сухое |
|
Тип одышки | Инспираторная (затруднен вдох) | Экспираторная (затруднен выдох) |
Скудная, при отеке легких - розовая пена | Много прозрачной мокроты, отделение которой затрудненно |
|
Аускультация | Влажные хрипы | Сухое, свистящее, ослабленное дыхание |
Действие лекарств | Применение мочегонных препаратов приносит облегчение | При введении мочегонных состояние ухудшается |
Отек легкого
Острая легочная недостаточность может осложниться развитием отека легкого. Это выход значительного объема крови в легочную ткань. Приступ развивается внезапно, независимо от времени суток. Начало характеризуется резким удушьем, при этом наблюдается стремительное ухудшение состояния больного:
- одышка усиливается, больному не хватает воздуха, отмечается цианоз кожных покровов лица и конечностей, холодный пот;
- сознание нарушено - это может быть как двигательное возбуждение, так и ступор вплоть до полной потери сознания;
- дыхание шумное, клокочущее, выделяется розовая пена;
- если приступ произошел на фоне инфаркта миокарда или миокардита, может развиться кардиогенный шок.
Правожелудочковая недостаточность
Тоже может возникнуть как осложнение инфаркта миокарда или миокардита. Ее проявлениями, кроме одышки и нарастающего удушья, становятся:
- цианоз лица и пальцев рук;
- хорошо видны, особенно на вдохе, вздутые шейные вены;
- отек голеней, лица, брюшной стенки вплоть до асцита;
- увеличение печени, наблюдается пульсация в надчревье.
Хроническая сердечно-легочная недостаточность
В связи с тем, что хроническая форма этой патологии развивается в течение многих лет, ее клинические проявления менее выражены. Так как в основе заболевания чаще всего лежат патологии дыхательной системы, то и проявляется оно в первую очередь одышкой. К ней могут присоединяться следующие симптомы:
- боли в груди;
- аритмия;
- тахикардия;
- цианоз;
- отеки на ногах;
- набухание вен шеи;
- энцефалопатия.
По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы начинают усиливаться, и если вначале они появлялись после определенных нагрузок, то на заключительных стадиях (в стадии декомпенсации) это происходит в полном покое.
Сердечно-легочная недостаточность: лечение
Развитие острой недостаточности обычно требует быстрого и профессионального вмешательства. Как правило, лечение проводится в условиях стационара, а чаще - в палате интенсивной терапии. В случае если приступ развился дома, нужно как можно скорее доставить человека в медицинское учреждение. Терапия хронической формы болезни заключается в комплексном подходе к лечению заболевания. Это не только медикаментозная коррекция, но и оптимизация уровня физической нагрузки, питания. Лекарственная терапия при этой патологии заключается в назначении следующих групп лекарственных препаратов:
- бета-блокаторы;
- мочегонные средства;
- сердечные гликозиды.
Схему терапии и дозировку в каждом отдельном случае определяет врач. Заниматься самолечением в подобных случаях недопустимо. В случае неэффективности консервативного лечения проблему решают хирургическим путем.
Сердечные патологии в современном мире встречаются довольно часто. Ими могут болеть даже люди, которые ни разу не жаловались на боли в области в груди или другие симптомы характерные для заболеваний сердца. Поэтому, что бы быть уверенными в своем здоровье, необходимо проходить ежегодные обследования у специалистов.
Болезнь поражающая малый круг кровообращения, который отвечает за обогащение кислородом крови называется сердечно — легочная недостаточность. Прогрессирование недуга увеличивает мышечную массу правого отдела сердца. Все знают, что любые сбои в работе этого органа, влекут необратимые последствия по всему организму.
Только правильная и своевременная тактика лечения способна облегчить и избавить вас от патологии. В данной статье хотелось бы рассказать о сердечно — легочной недостаточности, наиболее частых причинах возникновения, характерных симптомах и последствиях.
Сердечно-легочная недостаточность
Сердечно-лёгочная недостаточность - клинический синдром, характеризующийся сочетанием сердечной недостаточности и присоединившейся к ней лёгочной недостаточности. Развитие лёгочной недостаточности (чаще при пороках сердца и миокардитах) обусловлено нарушением кровообращения в сосудах лёгких (застой, повышение давления крови, включение анастомозов), что ведёт к снижению насыщения крови кислородом.
В медицинской практике чаще встречается хроническая лёгочно-сердечная недостаточность - сочетание лёгочной и присоединившейся к ней сердечной недостаточности. Наблюдается при т. н. лёгочном сердце у больных с хроническими заболеваниями лёгких (см. Пневмосклероз).
Причины развития сердечной (правожелудочковой) недостаточности - гипертония малого круга кровообращения (систолическое давление в лёгочной артерии превышает 30 мм рт. ст., а диастолическое - выше 15 мм рт. ст.), гипоксия, ацидоз, уменьшение сосудистой сети лёгких, бронхиальная инфекция, полиглобулия.
Первое клиническое проявление - одышка при физической нагрузке; в дальнейшем она становится постоянной. Снижение насыщения артериальной крови кислородом (90% и ниже) ведёт к появлению синюхи (цианоза). Присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности.
Нередкое повышение содержания в крови эритроцитов и гемоглобина - проявление компенсаторной реакции организма на снижение концентрации кислорода в артериальной крови. Для диагностики сердечно-лёгочной недостаточности применяют рентгенологическое обследование, электрокимографию, электрокардиографию, катетеризацию правых полостей сердца и лёгочной артерии и другие методы исследования.
Ослабление сократительной способности сердечной мышцы ведет к снижению объема перекачиваемой ею крови. Нарушения кровообращения чреваты:
- Гипоксией органов и тканей, которые не дополучают кислород из крови;
- Застоем крови в легких, что обуславливает её недостаточное насыщение кислородом.
Нарушение кровообращения в сосудах легких является следствием сердечной недостаточности, поэтому синдром является сочетанной патологией.
Заболевание может носить хронический характер и проявляться в виде:
- беспричинного головокружения;
- одышки даже при незначительной физической нагрузке;
- снижения работоспособности;
- ощущения пульсации в области эпигастрия;
- акроцианоза пальцев и области носогубного треугольника.
В отдельных случаях у таких больных отмечается повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице крови. Это объясняется включением определенных компенсаторных механизмов.
В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови.
Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин:
- бронхолегочными,
- васкулярными,
- торакодиафрагмальными.
- Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца.
Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол:
- обструктивный бронхит.
- бронхиальная астма.
- крупозная пневмония.
- фиброзирующий альвеолит.
- туберкулез легких.
- пневмокониозы.
- пневмосклероз.
- саркоидоз Бека.
- муковисцидоз.
- поликистоз легких.
Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке. системной склеродермии. дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.
В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА. сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты. серповидно-клеточная анемия.
В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз. кифосколиоз), массивные плевриты. множественные переломы ребер. анкилозирующий спондилоартрит. синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции).
Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении. полиомиелита), ботулизма. пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.
Заболевание острого типа происходит внезапно и больному следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.Внезапное повышение давления в легочном стволе может быть спровоцировано следующими факторами:
- спазм легочных артерий;
- закупорка одной из ветвей вен и капилляров тромбом, приводящая к ишемии данного участка;
- попадание тромба в сердце и инфаркт;
- острая фаза астмы;
- резкая пневмония, охватывающая ткани всего легкого;
- травма или врачебная ошибка, приводящие к заполнению плевральной полости воздухом и остановке работы легкого.
Неправильная работа митрального клапана, являющегося распространенным пороком сердца, приводит к задерживанию крови в предсердии и ее вторичному выталкиванию. Появляется застой крови в обоих кругах. Сам миокард не получает достаточно кислорода и мышца начинает деформироваться.
Ишемия приводит к разрыву связей в сосочковых мышцах. Подобное состояние может проявиться и вследствие механической травмы.Носителям протезированного клапана может угрожать заражение крови, приводящее к таким же результатам или нарушение функционирования самого клапана из-за скрытых дефектов.
Симптомы сердечно-легочной недостаточности
Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти.
Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.
В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия.
При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.
Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев.
Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина. Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки.На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс. асцит. сердечная кахексия.
Рассматривая более детально симптомы и лечение легочно сердечной недостаточности, прежде всего стоит сразу оговорить, что в медицине принято выделять острую и хроническую формы развития патологии. Исходя из этого напрямую будет зависеть и методика лечения, выбранная для каждого конкретного случая.
- Острая форма недостаточности.
Данная форма всегда возникает спонтанно и развивается достаточно остро. Симптомы ярко выражены, состояние пациента стремительно ухудшается. Если своевременно не доставить такого человека в реанимационное отделение стационара, то вероятнее всего это закончится летальным исходом.
Зачастую смерть наступает на фоне тромбоэмболии, когда стремительно развивается болевой шок, а также обширный отек легкого.Чаще всего спровоцировать подобную проблему могут:
- воспалительный процесс поражает слишком большой объем легких;
- тромбоз легочного ствола. Это чаще всего происходит из-за образования тромба;
- выход из строя протезированного клапана;
- пневмоторакс;
- стремительное ухудшение состояния при наличии диагноза «бронхиальная астма»;
- серьезные травмы грудной клетки;
- перебои в работе митрального клапана.
Данная форма легочно сердечной недостаточности обычно имеет достаточно выраженные симптомы, что позволяет легко поставить диагноз такому пациенту:
- стремительное понижение артериального давления до критических значений. Очень часто быстро может наступать коллапс;
- учащенное поверхностное дыхание, зачастую оно достаточно затруднено;
- увеличение в размерах вен на шеи;
- дыхание преимущественно осложнено именно на вдохе;
- посинение кожных покровов. Особенно выражено посинение конечностей и цианоз;
- похолодевшие руки и ноги;
- боль в груди различной интенсивности;
- липкий пот на теле;
- затрудненное дыхание вплоть до возникновения удушья.
Если человеку своевременно не оказаться помощь, то достаточно быстро он может умереть от отека легкого либо же просто от удушья. Первая помощь в данном случае должна заключаться прежде всего в обеспечении нормального свободного доступа кислорода к легким.
При необходимости нужно сделать пациенту искусственное дыхание до приезда скорой помощи. Особо опасно такое состояние тем, что практически всегда оно развивается внезапно.
Иногда даже без каких-либо видимых причин (к примеру, у человека может произойти закупорка легочного ствола тромбом, о наличии которого человек даже не подозревает). Но при этом состояние больного ухудшается слишком быстро и поэтому иногда человек может умереть еще до приезда скорой.
Подобная форма зачастую имеет достаточно легкий характер течения на ранней стадии развития. Очень часто она может развиваться очень медленно (годами человек может даже не подозревать о наличии подобного недуга у себя, списывая основные симптомы на возрастные изменения в организме либо же на другие сопутствующие заболевания).
Чаще всего основная симптоматика в данном случае заключается в проявлении первопричины. Проще говоря, обычно человек обращает внимание скорее на симптомы той патологии, которая привела к развитию этой проблемы. При этом на недостаточность могут и не обращать внимание.Зачастую она имеет следующие симптомы:
- кожные покровы, особенно конечности и носогубный треугольник, приобретают синеватый оттенок;
- сильные головокружения;
- учащенное сердцебиение;
- быстрая утомляемость, слабость.
При этом интенсивность развития симптомов напрямую зависит от стадии на которой находится заболевание. К примеру, утомляемость и одышка будут проявляться более остро на поздних стадиях развития хронической легочной недостаточности.
Но при этом на более поздних стадиях к этим симптомам могут также прибавиться и дополнительные формы проявления.
Это связано прежде всего с тем, что в органах и тканях организма уже начинают происходить необратимые процессы из-за тяжелой формы недостаточности. Основные проявления подобной стадии:
- интенсивная одышка в состоянии покоя, при этом в положении лежа ситуация только ухудшается;
- боль в области сердца;
- на вдохе сильное набухание вен на шее;
- тахикардия, постоянно пониженное артериальное давление;
- отеки, которые не поддаются методикам лечения;
- тяжесть в правом подреберье, неприятные ощущения в области печени.
Классифицируются нарушения сосудов, сердца и дыхания по степеням тяжести патологического процесса. Классификация дыхательной недостаточности:
- При первой стадии (доклинической) наблюдается переходящая форма легочной гипертензии. Для этого состояния характерна симптоматика нагрузки на правый желудочек сердца.
- При второй стадии возникают признаки гипертрофии. Правый желудочек сердца увеличивается в размерах. Легочная гипертензия при этом становится постоянной. Недостаточность кровообращения на данном этапе еще не возникает.
- При третьей стадии прогрессирования заболевания возникает декомпенсация сердечно легочной недостаточности. Это происходит на фоне недостаточности правого желудочка.
Специалисты выдели 4 степени легочной недостаточности, которая также оказывает воздействие на правый желудочек, что сопровождается его перегрузкой. При этом происходит перенасыщение крови кислородом, что приводит к недостаточности процессов кровообращения. В самом начале прогрессирования недостаточность клапана легочной артерии сопровождается уменьшением объема легких.
Произошедшие увеличения сердца не прослеживаются по ЭКГ, но могут быть определены с помощью ЭхоКГ. Недостаточность кровообращения развивается на 2 и 3 стадии прогрессирования патологических изменений.
Недостаточность клапана легких приводит к снижению кислорода в крови, что чревато развитием серьезной степени гипоксии. Объем легких в этом случае снижается на 40%. В состоянии покоя у пациента возникает одышка. Недостаточность клапана легочной артерии сопровождается таких нарушений, как отсутствие способности к смыканию створок.
Для данного процесса характерен обратный поток крови. Это происходит вследствие диастолы правого желудочка. Недостаточность клапана легочной артерии при 4 степени прогрессирования сопровождается снижением насыщенности крови кислородом на 50%. К увеличению правого желудочка сердца добавляется дилатация. На этом этапе прогрессирования недостаточность процесса кровообращения достигает 2Б стадии.
Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога.
При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия. пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии - расширение границ относительной тупости сердца.
Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови. снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.
Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.
ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии.
В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.
Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца. кардиосклерозом. дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.
Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:
- При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
- Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
- Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
- Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
- Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.
- Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
- Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
- Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.
Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений. Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.
Оказание первой помощи при отеке легких
Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:
- Переместите больного в сидячее положение.
- Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
- Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина.
- Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
- В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
- Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.
Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления.
Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия. купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа. стрептокиназа. тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин. варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.
При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких - глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.
На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ).
Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.
Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства:
- баллонная предсердная септостомия.
- симпатэктомия.
- редукция легочной ткани.
- трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».
Если диагностирована сердечно легочная недостаточность лечение должно быть как можно быстрее начато. Чем быстрее будет начата основная терапия – тем больше шансов на то, что после благоприятного ее завершения не будет обнаружено никаких уже произошедших необратимых процессов в организме пациента.
Кроме того, если речь идет об острой форме развития заболевания, то от своевременно начатой терапии будет зависеть и будет ли жить пациент.
В данном случае разница между двумя формами будет заключаться прежде всего в том, что при острой фазе необходимо прежде всего восстановить нормальное снабжение кислородом, в то время как при хронической форме необходимо начать комплексное лечение того недуга, который спровоцировал недостаточность.
При острой форме первопричину также нужно будет лечить, но подобная терапия назначается уже позже, когда нет опасений за жизнь пациента. При острой форме недостаточности лечение заключается в следующих основных действиях:
- введение препаратов тромболизиса. Особенно эффективны они, если недостаточность возникла из-за закупорки легочного ствола тромбом;
- папаверин. Способствует расслаблению стенок сосудов и тем самым улучшению кровотока;
- антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов и застою крови за счет разжижения;
- атропин. Расслабляет мускулатуру бронхов и таким образом облегчает дыхательную функцию.
В случае с хронической формой недостаточности лечение всегда должно быть комплексным и состоять из следующих основных пунктов:
- лечение основного провоцирующего недуга;
- прием противовоспалительных препаратов;
- лекарства для разжижения крови;
- расслабляющие мускулатуру и способствующие расширению бронхов;
- различные гормональные препараты.
Без устранения провоцирующих факторов достигнуть качественного и длительного результата не удастся. Чем быстрее будет начато лечение – тем больше шансов на избавление от недуга и тем более длительной может быть жизнь больных с такой патологией.
Для медикаментозной терапии используют:
- Инотропные препараты, которые помогают сокращаться сердцу и увеличивают силу сокращения.
- Мочегонные средства, необходимые для снижения нагрузки на сердце.
- Сердечные гликозиды строго в назначенной дозировке - Строфантин, Дигиталис.
- Бета-блокаторы (принимают очень осторожно, поскольку они ухудшают течение патологии легких за счет уменьшения диаметра просвета бронхов). Эффект таких препаратов заключается в том, что они блокируют бета-адренорецепторы в сердце, в результате чего происходит нейтрализация эффектов адреналина на данные рецепторы.
- Заключительным этапом лечебных мероприятий является реабилитация и поддерживающая терапия.
Это Адреналин и Допамин. Допамин поддерживает работу сердца и вводится внутривенно. При остановке сердца может понадобиться внутрисердечное введение Адреналина.
Оптимальный вариант - выбрать подходящую комбинацию, которая будет состоять из Верошпирона, Фуросемида и Гидрохлортиазида. Мочегонные препараты отлично выводят лишнюю жидкость и стабилизируют давление.
Недорогие и в то же время эффективные - Гидрохлортиазид, Этакриновая кислота и Фуросемид. Благодаря такой терапии поддерживается электролитный баланс калия и из организма выводится лишняя жидкость.
Такие препараты обладают кардиотоническим и антиаритмическим действием. Их использование значительно улучшает жизнь пациентов с заболеваниями сердца и легких.
Это приводит к тому, что сердце начинает сокращаться реже, и артериальное давление понижается. Такое медикаментозное лечение эффективно при легочно-сердечной недостаточности.
С этой целью показана диета с ограничением жирных продуктов и включением в рацион небольшого количества белков. Это слегка подсоленная нежирная пища, для переваривания которой не понадобятся большие затраты энергии со стороны пораженного организма.
При этом жидкость нужно ограничить, поскольку может развиться очередной приступ сердечно-легочной недостаточности.В последнее время для терапии легочного сердца стали применять длительные ингаляции кислорода (по 7–10 часов каждый день на протяжении нескольких месяцев). Продолжительное кислородное лечение приводит регрессии структурных изменений легочных артериол, падению давления в легочной артерии и уменьшению нагрузки на правый желудочек.
Народная медицина
Лечение этого недуга направлено, прежде всего, на улучшения снабжения крови кислородом, устранения основного легочного заболевания, снятие неприятных симптомов. Мы отобрали для вас лучшие средства, которые можно приготовить и принимать в домашних условиях.
- Тыквенный сок.
- Марена.
- Полынь.
- Лобелия раздутая.
- Первый способ – измельчите сухую траву в порошок и принимайте по 1 грамму каждый раз перед едой, закусывая небольшим количеством мёда.
- Второй способ – по 1-2 г сухого растения заваривайте в стакане кипятка и пейте вместо чая. Лечение продолжайте не менее 3 месяцев.
- Третий способ – приготовьте сироп. Горсть лобелии раздутой залейте 500 мл горячего красного вина, добавьте 5 столовых ложек мёда и настаивайте 2 недели. Процедите готовый сироп и принимайте по столовой ложке трижды в день через час после еды.
- Леспедеца копеечниковая.
- Трава ортосифона тычиночного. Если у пациента сильные отеки, поможет лечение травой ортосифона тычиночного. Она обладает мочегонным эффектом, за счет чего выводит жидкость из организма и снимает нагрузку с сердечнососудистой и легочной систем. Приготовление спиртовой настойки: 4 столовых ложки сухой измельченной травы всыпьте в бутылку водки, закройте пробкой и настаивайте 20 дней.
- Смесь настоек.
У пациента значительно улучшится легочная вентиляция, если он пройдет курс лечения тыквенным соком. Принимать его нужно в сыром виде по половине стакана утром и вечером. В напиток добавьте ложечку натурального меда либо пару капель лимонного сока. Курс лечения – один месяц.
Корень и корневище марены издавна используется пациентами, у которых есть легочная недостаточность с осложнениями на кровеносную систему. Измельчите растение в порошок, смешайте с таким же количеством мёда и молотых грецких орехов. Принимайте эту смесь по десертной ложке каждое утро после пробуждения.
Уменьшить отеки, синюшность кожных покровов, одышку и другие неприятные симптомы поможет полынь. Столовую ложку сухой травы замочите на ночь в 300 мл воды и оставьте до утра. После пробуждения поставьте смесь на огонь и дождитесь, пока она закипит. Сразу после закипания снимите напиток с плиты, охладите и процедите.
Пейте по 100 мл трижды в день за 30 минут до еды. Такое лечение даст результаты через несколько недель, но вы должны продолжать курс 2-3 месяца. Можете повторять терапевтические курсы по мере необходимости.Хорошо помогают средства на основе лобелии раздутой. Это растение помогает вылечить основные респираторные заболевания, приведшие к сердечно-легочной недостаточности, а также поддерживать нормальное состояние пациента. Есть несколько способов применения лобелии.
Чтобы восстановилась легочная циркуляция и уменьшились неприятные симптомы, воспользуйтесь свойствами травы леспедецы. Она выводит лишнюю жидкость, улучшает дыхание, поддерживает деятельность кровеносной системы.
Приготовление отвара: всыпьте 2 столовых ложки сухой травы в 3 стакана кипящей воды, накройте крышкой, уменьшите огонь до минимума и варите средство примерно 5 минут. Процеженный отвар пейте по стакану 2-3 раза в день. Приготовление настойки: нагрейте 500 мл красного вина почти до кипения (но не кипятите), бросьте 5 столовых ложек травы леспедецы, накройте крышкой и настаивайте 3 суток в тёплом месте.
Далее настой процедите, добавьте в него 3 столовых ложки мёда и щепотку корицы. Пейте трижды в день по 25 мл лекарства перед едой. Можете также смолоть растение в порошок и принимать по ¼ чайной ложки 4 раза в день, запивая небольшим количеством воды.
Процеженное снадобье пьют по чайной ложке каждый раз перед едой. Приготовление винного эликсира: нагрейте 500 мл красного крепленого вина, всыпьте туда горсть сухого ортосифона, накройте кастрюлю крышкой и укутайте одеялом. Настаивайте средство 3 дня, затем процедите, добавьте 5 столовых ложек сока алоэ, 5 столовых ложек натурального мёда и столовую ложку тертого имбиря.
Принимайте по 25 мл каждый раз после еды. Траву ортосифона также можно заваривать вместо чая и пить несколько раз в день, но водные настои не так эффективны, как лекарства на спирту или вине.
Побороть недуг поможет специальная смесь спиртовых настоек:
- Настойка из травы чистотела - 7 мл;
- Настойка травы лобелии - 7 мл;
- Настойка из корней солодки - 5 мл.
Окопник очень хорошо влияет на легкие, увеличивая их объем и эластичность. Также он на должном уровне поддерживает работу сердечной мышцы. Порошок окопника: высушите корень растение и разотрите в порошок. Принимайте 3-4 раза в день по одной горчичной ложке, растворяя данное средство в тёплом чае или молоко.
Эликсир на основе окопника: на каждую чайную ложку порошка растения добавьте 1 столовую ложку мёда и половину чайной ложки глицерина, все аккуратно смешайте. Съедайте по 1 столовой ложке эликсира 3-4 раза в день. Глицериновый экстракт окопника: полстакана свежего или сушеного корня залейте 300 г глицерин; подержите смесь в тёмном месте семь дней, затем процедите.
Употребляйте внутрь по 1 столовой ложке глицеринового экстракта, смешивая его со 100 мл лимонного сока или любого другого сока. Сироп окопника: 4 столовые ложки сухого нарезанного корня залейте 2 стаканами воды, вскипятите и готовьте 10 минут; процедите через марлю и долейте недостающей воды (чтобы у вас снова получилось 2 стакана средства).Добавьте 100 мл меда и пол стакана сахара, размешайте все это до полного растворения всех ингредиентов. Также добавьте сок одного лимона и 30 г глицерина. Полученный сироп пейте 4-6 раза в день по 1 столовой ложке. Перед приемом встряхивайте содержимое бутылки. Храните надобье в прохладном месте.
Хороший эффект дает лечение травяными сборами. Вот один из самых популярных рецептов:
- Лист или цветки мать-и-мачехи – 100 г;
- Листья подорожника – 100 г;
- Льняное семя – 100 г;
- Листья медуницы – 100 г;
- Листья мяты – 100 г;
- Трава майорана – 100 г;
- Цветки или трава василька – 100 г;
- Корень солодки – 100 г;
- Цветки черной мальвы – 100 г;
- Трава синюха – 100 г.
Смешайте все компоненты. Столовую ложку сбора бросьте в кастрюлю с кипящей водой (300 мл) и готовьте 5 минут. Остуженное снадобье принимайте по ½ стакана несколько раз в день. Уже через неделю вы почувствуете себя лучше.
Чтобы ваша лёгочная система восстановилась, готовьте отвар из такого сбора:
- Трава пикульника обыкновенного – 100 г;
- Трава хвоща полевого – 100 г;
- Корневище спорыша – 100 г;
- Лист луговой герани – 100 г;
- Трава подмаренника настоящего – 50 г;
- Цветки бархатцев черных – 50 г.
Хорошо поддерживает сердечнососудистую и дыхательную системы следующее снадобье:
- Цветки или листья пижмы – 200 г;
- Семена моркови – 100 г;
- Семена энотеры – 100 г;
- Трава гусятника – 100 г;
- Листья мяты – 100 г;
- Вишневые веточки – 100 г;
- Листья крапивы – 100 г;
- Листья ландыша – 100 г;
- Корень барбариса – 100 г.
В термос залейте 1 литр кипятка и добавьте 3 столовых ложки травяной смеси. Оставьте настаиваться ночь, наутро процедите и принимайте настой (его можно подсластить) вместо обычных жидкостей. Курс лечения составляет 4-6 недель.
Последствия и профилактика заболевания
Последствия сердечной недостаточности могут быть самыми разнообразными. Важно осознавать, что сердечная недостаточность постоянно прогрессирует, она не останавливается на какой-то одной точке. Поэтому так важно заметить болезнь на ранних этапах развития, ведь дальше избавиться от нее будет все сложнее.
Однозначными прогнозы развития быть не могут. Основным «путем развития» становится то, что сердечная мышца со временем ослабевает полностью и теряет способность сокращаться вообще. Ткани сердца заменяются таким материалом, который в принципе «неподвижен». Больной начинает испытывать сильную одышку, появляются отеки, становится сложно передвигаться. Увеличивается вес человека.
Если не обратиться за помощью, сердечная недостаточность может привести к смерти.У взрослых сердечная недостаточность как процесс проходит тяжело, но у детей все еще сложнее, так как организм у них только формируется, а ведь некоторые уже рождаются с данной болезнью. У младенцев чаще всего бывает поражен левый желудочек, так как он более слабый. Потому проблемы возникают с малым кругом кровообращения.
Профилактика сердечной недостаточности главным образом заключается в регулярном наблюдении у кардиолога, особенно если у вас же есть какие-либо проблемы с сердцем или к этому принуждает возраст. Поверьте, что лучше поберечь себя. Еще одним важным моментом является контроль массы тела, ведь широко известно, что при большом весе нагрузки на сердце только увеличиваются.
Спровоцировать болезнь может и чрезмерное количество соли в организме, так что сократите ее употребление. Кофе и чаи тоже следует пить в умеренных количествах, так же, как алкогольные напитки. Если вы курите, то бросайте. Курение в любом случае будет губительно влиять на состояние вашего здоровья.
В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:
- Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
- Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
- Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
- Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.
Постоянное наблюдение за пациентом, проведение регулярных курсов терапии поможет избежать опасных осложнений, снизить вероятность образования необратимых нарушений, что положительно влияет на прогноз, способствует повышению продолжительности жизни. Прислушивайтесь к простым советам, контролируйте свое собственное состояние и будьте здоровы!
Легочно-сердечная недостаточность встречается двух типов: острая и хроническая.
Развитие острой формы происходит в результате внезапного закупоривания крупной ветви или основного ствола легочной артерии тромбом или эмболом, либо же острой эмфиземы легких, генерализованного пневмоторакса, различных сдавлений средостения. Во время приступа наступает неожиданная асфиксия, правый желудочек сердца резко расширяется. Как правило, к нарушениям присоединяется также расстройство коронарного кровообращения, вызываемое легочно-коронарным рефлексом.
Основными признаками, которыми характеризуется легочно-сердечная недостаточность, являются болезненное или стесненное учащенное дыхание, колющая боль в районе легочного инфаркта, сжимающая боль за грудиной, глухие сердечные тоны, повышенное венозное давление, понижение артериального давления, резкая тахикардия, инфарктные изменения, а также расширение правых полостей сердца.
Подобную картину можно наблюдать также и при инфаркте миокарда. Но в этом случае резкая боль предвещает падение артериального давления, а также существенное повышение температура тела. В случае с острой легочно-сердечной недостаточностью расстройство дыхания, падение давления, тахикардия и значительное повышение температуры тела наступают одновременно.
Возникновение острого легочно-сердечного синдрома является грозным явлением, требующим моментального вмешательства. Когда недостаточность возникает на почве туберкулеза, интерстициальной эмфиземы, либо же другого заболевания, которое не сопровождается тромбоэмболическим процессом, терапия также обязана быть срочной и неотложной.
Легочно-сердечная недостаточность хронической формы встречается значительно чаще, нежели острая. Она появляется в результате разнообразных хронических легочных заболеваний, например, бронхоэктатической болезни, пневмосклероза, эмфиземы легких и прочих. Патогенез этого заболевания еще на сегодняшний день недостаточно ясен.
Боженко Алексей, врач-кардиолог www.medicina-msk.ru
ОБМОРОК
Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая вследствие нарушения кровообращения мозга.
Короче, обморок - это предупреждение мозга о том, что ему не хватает кислорода и просьба о помощи. Часто обмороку предшествует чувство дурноты, тошноты, головокружения. Основными симптомами обморока являются стеснение в груди, слабость, «мелькание в глазах», онемение конечностей, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, падение артериального давления. Больной внезапно «закатывает» глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности, наступает сужение, а затем расширение зрачков. Чаще всего это состояние длится несколько секунд, потом постепенно больной начинает приходить в себя и реагировать на окружающее.
Возникает обморок при сильном испуге, волнении, при болевом синдроме, при виде крови или слабом сердце. Иногда его возникновению способствует душное помещение, перегревание на солнце или в бане, а также быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное. Чаще всего обмороки наблюдаются у истеричных женщин и у ослабленных больных.
Первая помощь
Первая помощь при обмороке заключается в придании больному горизонтального положения. Затем необходимо обеспечить ему приток свежего воздуха: расстегнуть воротничок или платье, распустить ремень, открыть форточку или окно. На лицо и грудь больного надо побрызгать холодной водой, похлопать его мокрым полотенцем или ладонью по щекам, дать понюхать нашатырный спирт или жженные птичьи перья, растереть конечности и согреть грелками. Когда больной придет в сознание, ему следует дать горячий крепкий чай или кофе.
КОЛЛАПС
Коллапс отличается от обморока большей длительностью и тяжестью явлений. При нем резко снижается тонус всей артериальной системы, что ведет к падению артериального давления и нарушению сердечной деятельности.
Причиной коллапса чаще всего бывают обширная кровопотеря, удар в живот, резкое изменение положения тела. Часто коллапс является осложнением какого-либо заболевания (скарлатина, брюшной или сыпной тиф, болезни сердечно-сосудистой системы, пищевые отравления, острый панкреатит, воспаление легких и т. д.).
В состоянии коллапса больной бледен, неподвижен, покрыт холодным потом. Отмечается синюшность конечностей и ногтевых фаланг. Дыхание у больного поверхностное, пульс нитевидный, иногда не прощупывается. Температура тела снижена на 1–2 градуса, артериальное давление очень низкое или не определяется. Сознание затемнено, в тяжелых случаях отсутствует.
Если в это время больному не оказать экстренную помощь, то к вышеперечисленным явлениям добавляются судороги, сердечная слабость, непроизвольное отхождение мочи и кала, и больной погибает.
Первая помощь
Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс (прекращение действия травмирующего агента, борьба с кровопотерей и т. д.), и на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью. Больного укладывают в положение с несколько поднятыми ногами (чтобы обеспечить прилив крови к мозгу), накладывают тугие повязки на конечности (самопереливание крови) и срочно вызывают «скорую помощь».
Обязательно надо обеспечить больному приток свежего воздуха (см. обморок).
Если у больного, находящегося в состоянии коллапса, развилось терминальное состояние, необходимо приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Тяжелое состояние, которое развивается при воздействии чрезвычайных болевых раздражителей (сильный удар, инфаркт миокарда, прободная язва желудка, приступ панкреатита и т. д.), после переливания неодногруппной крови, введения сывороток и большой кровопотери.
Шок представляет собой гораздо более тяжелое состояние, чем коллапс. При шоке больной вял, апатичен, безразличен к окружающему, почти не жалуется на боль. Кожные покровы его бледны, лицо покрыто холодным потом, отмечается редкое, поверхностное дыхание, малый частый пульс, низкое кровяное давление. В начальных стадиях шока сознание сохранено. Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени в зависимости от стадии шока.
Первая помощь
Первая помощь заключается в том, чтобы ликвидировать или хотя бы ослабить причину, вызвавшую состояние шока. Больному дают нюхать нашатырный спирт, согревают грелками, дают пить чай, кофе, спирт, водку, анальгин, амидопирин и обязательно вызывают «скорую помощь». Если раньше не была проведена иммобилизация (при переломах), делают ее.
При кровотечении из поверхностных сосудов накладывают давящую повязку, при кровотечении из более глубоких сосудов - жгут (центральное места повреждения поверх одежды). Если жгут был наложен ранее, но кровотечение продолжается, надо наложить другой жгут, несколько выше первого, а затем снять первый жгут.
Таким образом, при шоке нужно срочно провести следующие мероприятия.
1. Устранить травмирующие факторы.
2. Остановить кровотечение.
3. Наложить иммобилизацию при преломах.
4. Проводить контроль за дыханием и работой сердца. При необходимости - искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
5. Срочно вызвать «скорую помощь».
6. Обеспечить пострадавшему покой и тепло.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Недостаточность кровообращения в основном зависит от двух факторов:
1) от понижения сократительной способности мышц сердца;
2) от понижения сократительной силы мышечной оболочки периферических сосудов.
Если преобладает первый фактор, мы говорим о преимущественно хронической сердечной недостаточности. Если же преобладает второй фактор, то речь идет о преимущественно сосудистой недостаточности кровообращения.
Состояние кровообращения в большом и малом круге определяют левый и правый отделы сердца. При преимущественном поражении одного из этих отделов возникают изолированные или преимущественные поражения левой или правой половины сердца. Поэтому среди форм сердечной недостаточности различают левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность.
Сердце и легкие очень тесно связаны между собой в функциональном и анатомическом отношении, поэтому при заболевании одного из этих органов поражается и другой. В зависимости от того, какой орган, сердце или легкие, поражен в большей степени, различают сердечно-легочную или легочно-сердечную недостаточность.
При сердечно-сосудистой недостаточности четко определяются две фазы - компенсации и декомпенсации.
В стадии компенсации сердце, используя резервные силы организма, справляется со своей работой. Но наступает период, когда все внутренние резервы исчерпаны; наступает фаза декомпенсации - сердце не справляется с возложенными на него нагрузками.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая сердечная недостаточность по характеру течения делится на три типа: изолированная недостаточность только левого желудочка, изолированная недостаточность только правого желудочка и полная недостаточность сердца.
Недостаточность каждого отдела характеризуется застойными явлениями, локализующимися выше расположения ослабевшего желудочка (при недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в малом круге кровообращения, при недостаточности правого желудочка - в большом). Основным признаком сердечной недостаточности является плохое снабжение органов артериальной кровью, что приводит к кислородному голоданию.
ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Наблюдается при кардиосклерозе, гипертонической болезни, при недостаточности митрального или аортальных клапанов, а также при инфаркте в области левого желудочка. Левожелудочковая недостаточность может возникнуть также при симптоматических гипертониях.
При этом виде недостаточности больные жалуются на одышку при физической нагрузке (а затем и в покое), приступы удушья, возникающие чаще всего по ночам (сердечная астма), кровохарканье. По мере развития болезни к этим симптомам присоединяются: тахикардия, падение систолического давления и ухудшение снабжения кровью мозга (что ведет к головокружению, судорогам, нарушению ритма дыхания и потере сознания).
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Возникает правожелудочковая недостаточность при таких заболеваниях, как пневмосклероз, эмфизема легких, туберкулез, кифосколиоз, т. е. во всех тех случаях, когда правому желудочку приходится преодолевать повышенное сопротивление при проталкивании крови в малый круг кровообращения.
При правожелудочковой недостаточности обычно увеличивается правый желудочек, появляется застой крови в сосудах большого круга кровообращения и возникает недостаточность трехстворчатого клапана.
Основными симптомами правожелудочковой недостаточности являются: пульсация шейных вен, увеличение печени, водянка (асцит) и цирроз печени. У больного появляются периферические отеки, сначала на стопах, голенях, а затем и по всей подкожной клетчатке. Лицо больного отечно, с синюшным оттенком, кровяное давление чаще всего повышено. Застойные явления в мозгу могут вызвать такие проявления со стороны нервной системы, как психозы, бредовые состояния и т. д.
ПОЛНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
При этом виде недостаточности (миокардит, кардиосклероз, миокардиодистрофия) присутствуют все симптомы право- и левожелудочковой недостаточности, выраженные в большей или меньшей степени. Наблюдается застой как в большом, так и в малом круге кровообращения, что дает соответствующую симптоматику.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность — клиническое состояние, которое либо остро дебютирует либо является ухудшением течения сер-дечной недостаточности, что требует срочного лечения.
ОСН может быть при:
- нарушениях рит-ма
- ишемии миокарда
- нарушении нейроэндокринного баланса
- поражениях клапанного аппарата
Причины
Часто ОСН вызывается ишемической болезнь сердца, включая:
- инфаркт правого желудочка
- постинфарктный дефект ЛЖ
- острый коронарный синдром
Среди распространенных причин — гипертензия и аритмии, включая кризовое повышение АД. Спровоцировать ОСН может поражение клапанов, а именно:
- эндокардит любого клапана
- значительно наросшая степень регургитации
- развитие критического стеноза
- расслоение аорты
ОСН в части случаев вызвана нарушениями периферического и центрального кровообращения, в том числе:
- тампонадой сердца
- анемией
- тиреотоксикозом
- септицемией
- тромбоэмболией ветвей легочной ар-терии
Причиной может быть поражение миокарда (кардиомиопатии, острый миокардит), декомпенсация хронической СН, а том числе острое нарушение мозгового крово-обращения, пневмония, пневмония, низкая комплаентность, обострение хронической обструктивной болезни легких и пр. Исследователи делят все выше перечисленные причины на 3 массива:
- приводящие к резкому росту преднагрузки
- приводящие к резкому росту постнагрузки
- приводящие к росту сердечного выброса
В последнее время исследуется роль нестероидных препаратов и тиазолидиндионов в развитии острой сердечной недостаточности.
Симптоматика проявляется каким-либо из указанных состояний (или даже сразу несколькими из них):
- Отек легких (положение ортопноэ, одышка, сниже-ние сатурации артериальной крови меньше 90%)
- Нарастание отеков (в основном бывает у больных с ХСН, одышка усиливается, в полостях появляется свободная жидкость)
- Повышение АД (тахикардия, резкое повышение периферического сосудистого сопротивления; в части случаев в клинике начинает преобладать отек легких)
- Недостаточность кровоснабжения периферических тканей и органов
- Острый коронарный синдром (у небольшой части пациентов с ОКС бывают симптомы, как при ОСН)
- Изолированная правожелудочковая недостаточность (у пациен-тов развивается снижение ударного объема при отсутствии отека легких и застоя в малом круге кровообращения)
Диагностика
Диагностику острой сердечной недостаточности нужно начинать со сбора анамнеза. Врач уточняет наличие артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и проводимого на данный момент лечения, в том числе принимаемых лекарств. Далее доктор пальпаторно оценивает температуру кожи и обнаруживает или необнаруживает отеки. Далее проводится оценка центрального венозного давления, если можно провести катетеризацию.
Аускультация сердца позволяет оценить первый тон, систеолический шум в 1-й точке и его проведение, диастолический шум в 1-й точке аускультации, III тон, систолический и диастолический шумы во второй и пятой точках. Аускультацией легких оценивают количество влажных хрипов в лег-ких по отношению к углу лопатки. Врач должен после этого провести осмотр шеи на наличие вздутых вен. Далее необходима оценка наличия свободной жидкости в легких при помощи перкуссионного метода.
Важным диагностическим методом является ЭКГ, рентгеновское исследование грудной клетки. В артериальной и венозной крови следует определить р0 2 . рС0 2 . рН. В сыворотки крови определяют уровень глюкозы, мочевины и креатинина, АЛТ и т.д.
Далее диагностика включает определение натрийуретических пептидов. Их нормальное зна-чение возможно при изолированной правожелудочковой недо-статочности, а сохраненный повышенный уровень при выписке говорит о плохом исходе. ЭхоКГ — первоочередная процедура у больных с ОСН.
Всех людей с ОСН нужно обязательно госпитализировать в интенсивную терапию или отделение реанимации. Важно проведение инвазивного или неинвазивного мониторинга. Часто сочетают эти две формы. Последняя включает оценку числа дыхательных движений, температуры тела, артериального давления, сердечных сокращений, объема выделенной мочи, проведение электрокардиографии.
Инвазивный мониторинг включает установку катетера в периферическую артерию. Это нужно для больных с нестабильной динамикой крови, только если в палате можно провести измерение внутриартериального давления. Катетер в центральную вену позволяет контролировать центральное венозное давление, вводить препараты, проводить контроль сатурации венозной крови. Установка катетера в легочную артерию обычно для больных с острой сердечной недостаточностью не требуется. К числу ограничений использования катетера следует отнести ситуации, обусловленные митральным стенозом, аортальной регургитацией и пр.
Для диагностики может быть применена коронарография. В случаях ОКС, осложнившегося развитием ОСН, коронарография показана всем пациентам, не имеющим абсолютных противопоказаний.
Лечение
Цели лечения делят на три уровня. Первый включает минимизацию проявления декомпенсации, улучшение показателей динамики крови, улучшение кровоснабжения периферических органов и тканей, восстановление адекватной оксигенации, восстановления функционирования миокарда и почек, максимальное уменьшение термина пребывания человека в отделении реани-мации.
Цели второго уровня применяются, когда человек переводится из реанимационного отделения. Начинают титрование препаратов, что снижают уровень летальных исходов среди больных с ХСН. Нужно определить необходимость проведения хирургических вспомо-гательных процедур, например, ресинхронизации. Начинают реабилитацию пациента и стараются минимизировать сроки нахождения его в больнице.
Цели 3-го уровня подключают, когда человек выписан из стационара. Имеет значение вовлеченность пациента в образовательные про-граммы. Необходима физическая реабилитация, контроль доз жизнеспасающих препаратов для лечения ХСН. Проводится мониторинг состояния пациента на протяжении всей его жизни.
Использование оксигенотерапии
Это обязательная процедура для всех больных с ОСН и сатурацией артериальной крови <95%. Чаще всего выбирают неинвазивную оксигенотерапию (то есть она не включает интубацию трахеи). Для этого актуальны лицевые маски. Применение неинвазивной оксигенации — первооче-редная процедура для пациентов с отеком легких и больных с ОСН, раз-вившейся на фоне повышения артериального давления, поскольку неинвазивная оксигенация снижает потребность в интубации и смертность в первые сутки после госпитализации.
Неинвазивную оксигенацию проводят по пол часа каждые 60 минут, начинают с уровня положительного давления к концу вы-доха 5-7,5 см вод.ст. с последующим титрованием этого показателя до 10 см вод.ст. Возможны такие побочные действия:
- аспирация
- сухость слизистых оболочек
- усиление правожелудочковой недостаточности
- гиперкапния
Морфин
Это средство назначается, если у больных с острой сердечной недостаточностью есть возбужденность, состояние беспокойства, выраженная одышка. Обычно вводится доза 2,5-5,0 мг внутривенно медленно. Нужно проводить мониторинг, потому что после инъекции может возникнуть тошнота и/или рвота.
Петлевые диуретики
Лечение диуретиками расписано в материалах о сердечной недостаточности. Внутривенное их введение — основа лечения ОСН во всех случаях перегрузки объемом и при наличии призна-ков застоя. Нельзя применять эти лекарства для лечения людей с артериальным давлением до 90 мм рт.ст. а также при гипонатриемии и ацидозе. Высокие дозы петлевых диуретиков приводят к гипо-натриемии и повышают вероятность гипотонии в начале лечения ингибиторами АПФ и АРА.
Если вводить внутривенно вазодилататоры, это уменьшает дозу мочегонных препаратов. Мочегонную терапию рекомендуется начинать с 20-40 мг фуросемида или 10-20 мг торасемида, вводимых внутривенно. После введения мочегонного препарата обязательно контролируют объем мочи пациента. Суммарная доза фуросемида за пер-вые 6 часов лечения должна быть менее 100 мг, а за 24 часа менее 240 мг. Мочегонная терапия во всех случаях влечет за собой развитие гипонатриемии и гипокалиемии.
При умеренной степени ОСН принимают такие петлевые диуретики как фуросемид и торасемид. Суточная доза первого составляет от 20 до 40 мг, а второго от 10 до 20 мг. При тяжелой степени ОСН дозу фуросемида повышают до 40-100 мг, а торасемида — до 20-100 мг внутрь. При развившейся рефрактерности к пет-левым диуретикам добавляют гидрохлоротиазид в дозе от 50 до 100 мг или же добавляют спиронолактоны (25-50 мг). Последние предпочтительны при ис-ходно низком уровне К + и отсутствии выраженной почечной недостаточ-ности.
Вазодилататоры
Эти препараты рекомендованы всем больным с острой сердечной недостаточностью и систолическим артериальным давлением выше 90 мм рт.ст. Безопасным считают уровень систолического АД бо-лее 110 мм рт.ст. Осторожность при назначении вазодилататоров требуется при уровне систолического АД 90-110 мм рт.ст. Вазодилататоры снижают систолическое АД и давление наполне-ния левого и правого желудочков, уменьшают одышку и общее со-судистое сопротивление.
Эта группа препаратов не назначается, если систолическое АД меньше 90 мм рт.ст. потому что появляется угроза снижения кровоснабжения внутренних органов. При терапии вазодилататорами обязательно проводится контроль уровня АД. Начало инфузии нитроглицерина проводится со скоростью 10-20 мкг/мин, повы-шать ее нужно до 200 мкг/мин. Побочные эффекты: головная боль, понижение АД.
Эффективен изосорбида дини-трат. Показанием к применению является:
- застой в МКК или отек легких
- систолическое АД выше 90 мм рт.ст
Инфузию начинают со скорость 1 мг в час, повышают до 10 мг в час. Побочное действие аналогичное таковому при вводе нитроглицерина. Показанием к применению нитропруссида на-трия является ОСН на фоне артериальной гипертензии, систолическое АД >90 мм рт.ст. Также эффективен Несиритид.
Препараты с положительным инотропным механизмом действия
Препараты с положительным инотропным эффектом должны при-меняться у всех пациентов с низким уровнем сердечного выброса, низ-ким артериальным давлением, признаками гипоперфузии органов. Эти лекарственные средства можно применять вместе с мочегонными препаратами и вазодилататорами. Важно раннее начало лечение данными препаратами, прекращают прием сразу после стабилизации состояния пациента. В противном случае вероятно поражение миокарда и летальный исход.
Эффективен Добутамин, скорость инфузии составляет 2-20 мкгДкгхмин; Допамин, нефродоза которого <3 мкгДкгхмин; Левосимендан. вводится болюсом в дозе 12 мкг/кг вну-тривенно за 10 минут.
Вазопрессоры
Данные препараты не рекомендуют в качестве пре-паратов первой линии в лечении ОСН. Их применение оправдано при кардиогенном шоке, когда терапия препаратами с положительным инотропным эффектом и введение жидкости не приводят к росту АД более 90 мм рт.ст. и может продолжаться, пока сохраняются признаки гипо-перфузии органов.
Особенности коррекции состояния пациентов с острой сердечной недостаточностью
При декомпенсации ХСН лечение стартуют с вазодилататоров и петлевых диуретиков. Диуретики лучше вводить болюсно. При стойкой гипотензии рекомендованы лекарства с положитель-ным инотропным эффектом. При отеке легких лечение начинают с ввода морфина. При высоком АД или нормальном АД применяют вазодилататоры, а при наличии застоя и отека актуальны диуретики.
При кардиогенном шоке и систолическом АД менее 90 мм рт.ст. вну-тривенно вводят растворы, улучшающие реологию крови, в дозе 250 мл за 10 мин, и препараты с положительным инотропным эффектом.
На сегодняшний день специалисты довольно часто диагностируют такое заболевание, как сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Это патология, при которой сердце не способно обеспечить стабильное кровообращение в организме, что в первую очередь неблагоприятно отображается на состоянии органов дыхания, из-за чего возникает чрезмерно высокое давление в сосудах легких.
Вследствие данных процессов сокращается количество кислорода в кровотоке, а также увеличивается нагрузка на сердце, в частности на правый желудочек, что в дальнейшем становится причиной утолщения некоторых участков миокарда.
Сердечно-легочная недостаточность может возникнуть как спонтанно, в острой форме, так и развиваться постепенно на протяжении длительного времени. Чрезвычайно опасной данная патология является в случае острого проявления, когда пациент может умереть от отека легкого либо от удушья.
Вся опасность патологии заключается во внезапности, и, соответственно, сам больной никак не может себя обезопасить. В этом случае жизнь больного напрямую зависит от оказанной ему первой помощи.
Нередки случаи, когда из-за закупорки сосуда тромбом, состояние человека ухудшается настолько быстро, что смерть наступает еще до приезда скорой помощи.
В случае хронизации патологии многие больные могут даже не замечать наличие данного недуга. Как правило, многие симптомы патологии воспринимаются ими, как возрастные изменения, тем самым начальная стадия недостаточности может усугубиться и плавно перетечь в тяжелую форму.
Классификация
В зависимости от того, каким образом патология проявляет себя, различают несколько форм недуга:
Также патологию классифицируют в зависимости от степени тяжести:
- Первая. В доклинической стадии отмечается усиленная нагрузка на правую сторону сердца. Сам пациент может не ощущать никаких признаков, кроме одышки.
- Вторая. В этом случае наблюдается значительное увеличение правого желудочка. На этой стадии, больной может ощущать сильную одышку, а также усиленное сердцебиение при минимальных физических нагрузках.
- Третья. На данной стадии больной не ощущает дискомфорт лишь в покое.
- Четвертая. Специалисты выделяют еще и четвертую, критическую стадию. В этом случае больной ощущает дискомфорт, даже находясь в покое.
Для того, чтобы вовремя купировать патологию, следует внимательно изучить причины возникновения недуга.
Причины и провоцирующие факторы
В основе развития данной патологии лежит легочная гипертензия, которая в определенный момент может вызвать срыв компенсаторных механизмов. В результате правый желудочек может не справиться с перекачкой венозной крови, которая непрерывно поступает в увеличенных объемах. СЛН как острого, так и хронического течения имеют различные причины возникновения.
Как правило, к причинам появления острой патологии следует отнести следующие нарушения:
- тромбоз в артериях органов дыхания;
- тромбоэмболия;
- вирусные заболевания;
- пневмоторакс;
- резкое обострение заболеваний бронхов.
Кроме этого, патология может также возникнуть на фоне нарушения функций сердца. Одна из самых распространенных причин возникновения острой формы данного заболевания – это пороки сердца, а также недостаточность клапана легкого. В этом случае левый желудочек надувается и, соответственно, не справляется с выталкиванием всего объема крови, из-за чего некоторая часть оставшейся крови становится причиной повышения давления в венах легких.
В то же время правый желудочек не перестает качать кровь в полном объеме, из-за чего давление стремительно растет, а это чревато возникновением отека органов дыхания либо сердечной астмы.
Хронизация патологии имеет другие причины возникновения:
Хроническая форма развивается достаточно медленно. Изменения в работе систем происходят в течение нескольких лет.
Симптоматика
Данная патология имеет четкие симптомы, которые трудно не заметить. Для того, чтобы вовремя диагностировать недуг, следует внимательно отнестись к возникновению следующих проблем:
Подобные симптомы могут также свидетельствовать и о ряде других заболеваний, в связи с чем важно обратиться к специалисту, который назначит ряд необходимых исследований для точного определения диагноза.
Диагностика
Для определения точного диагноза специалисты могут использовать несколько видов специальных исследований:
Каждый из вышеперечисленных методов диагностики может точно определить заболевание на ранних стадиях.
Лечебные мероприятия
Лечение данной патологии может осуществляться несколькими способами: лекарственная терапия, хирургическое вмешательство и кровопускание.
Кроме этого выбор метода зависит от характера течения патологии:
При остром состоянии назначаются средства для экстренной помощи, чтобы спасти человеку жизнь:
- тромболизис (Гепарин, Фибринолизин, Урокиназа);
- введение Папаверина, для снятия сосудистого спазма;
- введение Атропина для расслабления легочной мускулатуры и нормализации дыхания.
При хронизации патологии основной принцип терапии – лечение патологии, вызвавшей СЛН. Кроме специальных средств, специалисты могут назначить следующие лекарственные препараты:
Кроме лечения препаратами, существуют также и другие методы терапии СЛН:
Сердечно-легочная недостаточность – это тяжелая патология, которая чаще всего развивается мгновенно и несет опасность для жизни больного.
Избежать появления данного недуга вполне возможно, придерживаясь определенных профилактических мер: ведение здорового образа жизни, правильное питание, занятия спортом, а главное – своевременное лечение любых нарушений в работе сердца и легких.
Лёгочно-сердечная недостаточность (синоним: кардио-пульмональная недостаточность, декомпенсированное легочное сердце) - это недостаточность кровообращения, обусловленная повышением давления в легочном стволе в результате патологических изменений в легких и сосудах малого круга кровообращения. Различают острую лёгочно-сердечную недостаточность (развивается в течение часов, дней) и хроническую (для ее развития требуются годы).
Острая легочно-сердечная недостаточность - остро наступающая недостаточность правого сердца в результате быстро развивающегося повышения давления в легочном стволе. Причины: или сосудов малого круга, тяжелый приступ бронхиальной астмы, распространенная . Встречается редко. Характерно внезапное появление одышки, удушья, острой загрудинной боли, холодного пота, часто коллапса (см.). При обследовании на фоне патологических изменений в органах дыхания определяют учащенный , расширение границ сердца вправо и вверх, и акцент второго тона над легочным стволом.
Лечение острой лёгочно-сердечной недостаточности - полный покой, вдыхание кислорода, назначение (1-2 мл 2% раствора под кожу), (10 мл 2,4% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно), атропина (1 мл 0,1% раствора под кожу), а при эмболии антикоагулянтов, при болях (только по назначению врача) препараты морфина (1 мл 1-2% раствора пантопона под кожу). Оперативное извлечение эмбола далеко не часто ведет к выздоровлению.
Хроническая легочно-сердечная недостаточность возникает в результате постепенного повышения давления в легочном стволе. Причины: первичная малого круга, развивающаяся при заболеваниях легочных сосудов (атеросклероз легочного ствола, повторные эмболии); заболевания легких, бронхов, ведущие к развитию и и к повышению давления в малом круге кровообращения. При этом повышенное давление в легочном стволе вначале компенсируется гипертрофией правого желудочка; в дальнейшем при физических нагрузках начинают постепенно появляться симптомы недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, сочетаясь с нарастающей легочной недостаточностью. Хроническая легочно-сердечная недостаточность развивается, как правило, на фоне легочной недостаточности и всегда утяжеляет течение основного (легочного) заболевания. Характерно появление одышки сначала при физической нагрузке, а затем и в покое, общей слабости, иногда болей в области сердца, сердцебиений, а в дальнейшем цианоза губи щек, набухания вен шеи. При исследовании на фоне патологических изменений в органах дыхания определяют нерезко выраженную , увеличение границ сердца вправо (рентгенологически), глухие тоны, иногда систолический шум на верхушке, акцент второго тона над легочным стволом, увеличение печени, иногда в области голеней. Рентгенологически обнаруживают расширение легочного ствола, правого предсердия и правого желудочка.
Лечение сводится прежде всего к лечению основного заболевания, обусловившего развитие хронической легочно-сердечной недостаточности (например, при обострении воспалительных процессов в легких - , антибиотики, бронхорасширяющие средства).
При лечении легочно-сердечной недостаточности должны проводиться все мероприятия, которые применяют в лечении недостаточности кровообращения (см.) всякого другого происхождения. Эффективна ингаляционная кислородная терапия. Целесообразно назначение эуфиллина, оказывающего расширяющее действие на сосуды малого круга кровообращения. Нередко наблюдающееся у таких больных низкое артериальное давление и возможность развития у них сосудистой недостаточности обязывают к применению сосудистых средств - 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия под кожу, 2 мл 20% масляного раствора камфоры под кожу и др. При угнетении дыхательного центра следует проявлять особую осторожность к наркотикам (морфин, большие дозы барбитуратов и т. п.). Назначать их может только врач. Большое значение имеет правильное дыхание больного, для чего следует применять дыхательную гимнастику, особенно в ранних фазах легочно-сердечной недостаточности.
Легочно-сердечная недостаточность (синоним: кардиопульмональный синдром, кардиопульмональная недостаточность) - или недостаточность кровообращения по правожелудочковому типу, возникающая в результате острой или хронической гипертензии малого круга кровообращения.
