1.1. Строение и классификация дентальных имплантантов
Челюсти - важная часть скелета лица, изменение которой влечет за собой нарушение структуры и морфологические изменения тканей челюстно-лицевой области. Костная ткань челюсти с возрастом, а также из-за нагрузки базиса съемного протеза, атрофируется (Танфильев Д. Е., 1964; Твардовская М. В., 1972), и лицо приобретает так называемое "старческое выражение". Чтобы избежать серьезных изменений жевательной системы, необходимо по возможности сохранять оставшиеся зубы, ткани пародонта и их функцию.
Для замещения удаленного зуба еще до нашей эры использовали зубы коз и овец. Применялись для этих целей зубы собаки лайки, например в Канаде. Были предложения по одномоментной пересадке непрорезавшегося зуба в лунку другого удаленного зуба этого же пациента (Мороз В. С., 1969; Козлов В. А., 1974; Кадъ-юнков Д., 1976; Бюркель X. Э., Васильев В. А., 1999).
Отрасль биологии и медицины, изучающая и разрабатывающая проблемы пересадки органов и тканей, методы их консервации, создания и применения искусственных органов, называется трансплантологией.
Хирургический метод, при котором осуществляется вживление в ткани чуждых организму материалов, называется имплантацией.
Стоматологическая имплантология - раздел челюст-но-лицевой хирургии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы и челюстно-лицевого скелета с помощью различных материалов.
Отсутствие зубов и желание их возместить привело к появлению многих предложений имплантатов: в виде трубки из золота и иридия (Bonwell J. R., 1895), рифленого фарфора (Schol J., 1905), иридиевой "корзиночки". В 1937 г. R. Adams запатентовал цилиндрический имплантат, который имел резьбу, гладкий десне-
вой ободок. Круглая головка (абатмент) привинчивалась к корню и использовалась для удержания съемного протеза.
В начале 1960-х гг. шведский ученый - профессор П.-И. Бра-немарк вместе с группой специалистов, изучая остеосинтез, сделал открытие: титановый винт, особым образом изготовленный и обработанный, будучи введенным в высверленное отверстие в боль-шеберцовой кости, через некоторое время превосходно закрепляется. Винт в итоге полностью включается в костную ткань, так что его уже невозможно оттуда изъять. Этот феномен был назван учеными остеоинтеграцией (интеграция - взаимное проникновение, прорастание двух сред друг в друга).
Исследования П.-И. Бранемарка (1969) показали, что для долгосрочного "выживания" имплантатов необходимо соблюдать ряд условий: минимальная травма кости и подготовка "ложа" (остеотомия), обеспечивающие тесное взаимодействие (интерфейс) корневой части имплантата и кости. Имплантат после введения должен быть защищен от воздействия механических нагрузок, чтобы предотвратить образование соединительной капсулы вокруг тела имплантата.
Несмотря на разнообразие конструкций дентальных имплан-татов, в них различают следующие части: головку, шейку и тело
(рис. 1.1).
Достаточно популярны были пластинчатые конструкции, изобретенные в 1987 г. Л. Л. Линковым. В основном пластинчатые имплантаты устанавливаются при малой толщине альвеолярного отростка челюсти (Суров О. И., 1993; Лясникова А. В. [и др.], 2006; Раад З. К., 2009), а также при необходимости установки рядом нескольких коронок зубов или малых мостовидных протезов за одну операцию. В лепестке имплантата имеются отверстия для прорастания костной ткани. Пластинчатые имплантаты могут быть изготовлены как одно целое с головками супраструктуры либо иметь съемные головки.
Хирурги-имплантологи отдают предпочтение винтовым конструкциям, которые стали выпускать разные фирмы ("Конмет", "Сти-Иол", "Ankylos", "Astra Tech", "Bicon", "Nobel Replace", "MIS Implants", "Radix", "Schtraumann", "Q-implant" и др.). В России дентальные имплантаты изготавливаются из титана марок В 1-0, В 1-00; за рубежом эти марки титатана называются коммерческими, или Grade 1-4 (Ti6Al 4V). Ввиду того, что алюминий и ванадий способствуют образованию окисленной пленки в тканях, начали
Рис. 1.1. Строение имплантата:
а - одноэтапный дентальный имплантат (неразборный); б - двухэтапный имплан-тат (разборный): 1 - тело; 2 - шейка; 3 - винт-заглушка; 4 - формирователь десне-вой манжеты; 5 - головка (абатмент)
применять нанотитан (Nano Grade), длина молекулы которого соответствует 1 нм (10 -9), что равно длине ДНК (Хасанова Л. Р., 2009).
Любой имплантат должен отвечать следующим требованиям:
Выполнять опорную функцию;
Не травмировать окружающие ткани;
Не ломаться.
Предложены различные конструкции дентальных импланта-тов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти (табл.1.1).
Существуют несколько типов имплантации (Олесова В. Н., 1984; 2000; Суров О. Н., 1993, Робустова Т. Г., 2003):
1) внутрислизистая (инсерт) - кнопочной формы имплан-таты располагаются в слизистой оболочке;
Таблица 1.1
Классификация дентальных имплантатов
2) субслизистая (подслизистая) - введение под слизистую оболочку переходной складки полости рта магнита одного полюса и соответствующее расположение базиса съемного протеза магнита противоположного полюса;
3) субпериостальная (поднадкостничная) - представляет собой индивидуальный металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по оттиску с альвеолярной части челюсти и помещенный под надкостницу. Эта имплантация, как правило, применяется при невозможности провести внутри-костную имплантацию из-за недостаточной высоты альвеолярной части челюсти;
4) эндодонто-эндооссальная имплантация - проводится при подвижных зубах путем введения через корень зуба в подлежащую костную ткань винтовых или с фигурной поверхностью имплантатов в виде штифта;
5) эндооссальная (внутрикостная) имплантация - фиксация имплантата осуществляется за счет интеграции в костную ткань тела имплантата.
Внутрикостные имплантаты могут быть неразборными (одно-этапными) или разборными (двухэтапными).
Неразборные имплантаты характеризуются наличием внутрико-стной части, переходящей в шейку и затем - в головку супра-структуры, или абатмент (см. рис. 1.1). Шейка должна иметь высоту 1-2 мм и располагаться в зоне выхода имплантата через десну в ротовую полость. К ней плотно в виде манжетки прилегает слизистая оболочка десны, чтобы препятствовать проникновению патогенных микробов из ротовой полости в зону контакта импланта-та с костной тканью. В результате проведения такой одноэтапной имплантации примерно через 2 нед. происходит заживление десны вокруг шейки и образование слоя фиброзной ткани около имплан-тата. Это позволяет провести протезирование на имплантате при достаточной прочности его закрепления в костном ложе.
Разборные имплантаты отличаются отдельной внутрикостной частью с резьбовым отверстием сверху, которая на первом этапе имплантации устанавливается в костном ложе так, что шейка располагается ниже уровня десны (см. рис. 1.1). После этого имплан-тат закрывается заглушкой, а шейка - слизисто-надкостничным лоскутом, который отслаивается заранее. Через 3 мес. на нижней челюсти и через 5 мес. на верхней челюсти, когда произойдет основная фаза остеоинтеграции, заглушка выкручивается и ставится формирователь десневой манжеты на несколько дней. Затем проводится второй этап имплантации - на место формирователя десны устанавливается и закрепляется с помощью резьбового соединения головка супраструктуры;
6) чрескостная имплантация - применяется при резкой атрофии нижней челюсти. Внутрикостная часть имплантата проходит через толщу челюсти и закрепляется на базальном крае челюсти.
Показания к дентальной имплантации:
1. Беззубые челюсти.
2. Одиночный дефект зубного ряда при интактных зубах.
3. Дефекты зубного ряда I и II классов (рис. 1.2).
4. Дефекты зубного ряда III и IV классов при наличии интакт-ных крайних зубов.
5. Повышенная чувствительность тканей полости рта к материалу съемного протеза.
6. Высокая мотивация пациента к ранней операции.
Рис. 1.2. Классификация дефектов зубного ряда по Кеннеди (Kennedy E., 1928):
I - дефект зубного ряда первого класса; II - дефект зубного ряда второго класса; III - дефект зубного ряда третьего класса; IV - дефект зубного ряда четвертого
класса
Противопоказания к дентальной имплантации:
1. Абсолютные противопоказания:
Отсутствие анатомических условий для установки импланта-та и изготовления протеза;
Хронические болезни (туберкулез, ревматизм, коллагенозы);
Заболевания крови;
Некоторые заболевания периферической и центральной нервной системы;
Аутоиммунные заболевания;
Врожденные иммунодефицитные состояния;
Нервно-психические заболевания;
Беременность и период лактации;
Проведенная лучевая и химиотерапия в течение последних 10 лет.
2. Относительные противопоказания:
Сахарный диабет;
Метаболические остеопатии;
Недостаточные размеры прикрепленной десны в области установки зубного имплантата;
Недостаточный объем кости альвеолярного отростка;
Возраст пациента (нельзя устанавливать имплантаты лицам до 18 лет из-за незавершенных процессов формирования челюстей, а также не рекомендуется устанавливать имплантаты пациентам старше 65 лет, так как возникает возрастной иммунодефицит, имеются сопутствующие заболевания, которые напрямую или косвенно влияют на остеоинтеграцию имплантата);
Генерализованный пародонтит;
Аномалии прикуса;
Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта пациента из-за плохих знаний и мануальных навыков по личной гигиене;
Предраковые заболевания в полости рта;
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
Ксеростомия.
Факторы, положительно влияющие на проведение дентальной имплантации:
1. Тщательное изучение исходной клинической ситуации:
Линия улыбки (визуализация десневого края);
Биотип мягких тканей (толстый, тонкий);
Состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой имплантации, наличие в ней дефектов, атрофии, состояние прикрепленной десны;
Зубы уже отсутствуют или только предполагается их удаление;
Эстетические потребности пациента.
2. Планирование имплантологического лечения с ортопедической и хирургической точки зрения:
Оценка возможности установки имплантатов в выгодное по ортопедическим показателям положение;
Выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;
Выбор системы имплантатов;
Выбор необходимого количества и размеров устанавливаемых имплантатов.
1.2. Анатомо-топографические и клинические особенности дентальной имплантации
Планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов должно проводиться совместно со следующими специалистами: хирургом, ортопедом и зубным техником, потому что ошибка на этом этапе обернется осложнением на этапе лечения.
Объем и структуру костного "ложа" и толщину слизистой оболочки определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5
Рис. 1.3. Ситуация в полости рта больного Н. до имплантации
до 7 мм, которые давят на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Различают толстый (2-3 мм), средний (1,5-2 мм) и тонкий (1-1,5 мм) биотип слизистой оболочки десны. Количество шариков и их место должны соответствовать количеству и месту будущих дентальных имплантатов. После введения капп делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентге-ноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки альвеолярного отростка (рис. 1.3).
При составлении плана дентальной имплантации используют прозрачные рентгеновские шаблоны, которые помогают выбрать имплантат соответствующего типа, диаметра и длины; также применяют трехмерную дентальную компьютерную томографию (см. Приложение, рис. 1-3), которая имеет программу математического моделирования имплантации.
При оценке костной ткани учитывают ее объем и плотность в предполагаемом месте введения имплантатов. Наиболее предпочтительным для имплантации является тип костной ткани, когда большая часть альвеолярного отростка сохранена и почти вся челюсть состоит из однородной компактной кости.
Кость альвеолярного отростка челюсти в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и биологическим особенностям (остеоинтеграции).
Рис. 1.4. Виды плотности кости альвеолярного отростка челюсти: 1 - кортикальная кость; 2 - плотная кортикально-губчатая кость; 3 - рыхлая кор-тикально-губчатая кость; 4 - губчатая кость
Различают четыре вида плотности кости (Lekholm U., Zarb G., 1985) (рис. 1.4):
D-1. Кортикальная кость (кость плотная и однородная). Соотношение компактного и губчатого слоя 2: 1.
D-2. Плотная кортикально-губчатая кость (кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная). Соотношение компактного и губчатого слоя 1: 1.
D-3. Рыхлая кортикально-губчатая кость (кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая). Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5: 1.
D-4. Губчатая кость (кортикальная пластина не определяется; тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом). Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5: 1,5.
По биологическим особенностям (остеоинтеграции) кость альвеолярного отростка челюсти может быть (Lekholm U.,
Zarb G., 1985):
1 - с нормальным потенциалом заживления кости (ПЗК 1);
2 - со средним потенциалом заживления (ПЗК 2);
3 - с низким потенциалом заживления (ПЗК 3).
Для определения качества кости используются: компьютерная томография, остеоденситометрия, морфологическое исследование биоптата кости, предварительно изъятого из тела челюсти.
А. С. Иванов (1976), изучая анатомо-топографические особенности альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (рис. 1.5), установил, что изменение толщины альвеолярного отростка верхней челюсти в области верхушек корней коренных зубов не зависит от пола и возраста. Так, на уровне верхушек корней премоляров справа и слева наименьшее среднее значение (X) составляет 9,5 ± 0,2 мм у мужчин и 11,5 ± 0,5 мм у женщин. На уровне корней первых моляров толщина альвеолярного отростка имеет наибольшее среднее значение 13,2 ± 0,7 мм у мужчин и 14,8 ± 0,8 мм у женщин. На уровне третьего моляра толщина
Рис. 1.5. Зубочелюстные сегменты альвеолярных отростков: а - верхней челюсти; б - нижней челюсти
альвеолярного отростка в среднем меньше, чем у первого моляра на 2-4 мм.
Расстояние между верхушками щечных корней коренных зубов и дном верхнечелюстной пазухи больше слева (рис. 1.6), особенно на уровне первого премоляра; оно в среднем равно 7,4 мм и колеблется от 1,2 до 9,7 мм. Затем расстояние между верхушками корней зубов и дном верхнечелюстной пазухи постепенно уменьшается и на уровне второго премоляра составляет в среднем 4,6 мм (изменяясь от 0,3 до 11,0 мм). На уровне медиального щечного корня первого моляра это расстояние равно 4,5 мм, у дистального корня - 3,8 мм (колеблется от 0 до 11,3 мм); на уровне щечных корней второго моляра - соответственно 4,2 и 3,6 мм. С правой стороны на верхней челюсти расстояние между верхушками щечных корней зубов и дном верхнечелюстной пазухи меньше. Верхушка нёбного корня первого правого моляра расположена ниже дна верхнечелюстной пазухи на 2,0 мм (колеблется от 0,1 до 3,0 мм); верхушка второго моляра - на 3,6 мм (колеблется от 0,1 до 5,4 мм); верхушка нёбного корня первого премоляра - на 3,3 мм (колеблется от 0,1 до 11,5 мм).
Рис. 1.6. Расстояние между верхушками щечных корней коренных зубов и дном верхнечелюстной пазухи
Наименьшее среднее значение толщины альвеолярного отростка нижней челюсти как у мужчин, так и у женщин на уровне первого премоляра справа (рис. 1.7) и слева составляет 9,6 ± 0,3 мм и 11,1 ± 0,1 мм; наибольшее на уровне третьего моляра справа и слева - 13,0 ± 0,6 мм и 15,5 ± 0,3 мм.
Рис. 1.7. Изменение толщины альвеолярного отростка нижней челюсти справа на уровне верхушек корней коренных зубов у женщин
Рис. 1.8. Расстояние между верхушками корней коренных зубов, наружной (1) и внутренней поверхностью (2) альвеолярного отростка нижней челюсти справа и нижнечелюстным каналом (3)
Для врачей-стоматологов важно соотношение между верхушкой корня зуба и нижнечелюстным каналом (рис. 1.8). Установлено, что на уровне первого премоляра справа кратчайшее расстояние от верхушки корня до нижнечелюстного канала составляет 6,05 мм (колеблется от 1,8 до 7,4 мм), а на уровне первого моляра - 5,88 мм у медиального корня и у дистального - 8,6 мм (колеблется от 5,3 до 11,8 мм). Расстояние между верхушками корней третьего моляра и нижнечелюстным каналом наименьшее и в среднем составляет у медиального корня 4,5 мм и у дистально-го - 3,6 мм. С левой стороны расстояние между верхушкой корня зуба и нижнечелюстным каналом меньше, чем справа на 0,5 мм - 2,0 мм.
Следовательно, нижнечелюстной канал ближе всего подходит к верхушкам корней третьего моляра (Чайковская И. И., 1949; Цай Г. Е., 1968), располагаясь ближе к язычной поверхности тела нижней челюсти (см. рис. 1.5, б).
С. В. Сирак, А. А. Долгалев, А. А. Слетов и А. А. Михайленко (2008), изучая топографию нижнечелюстного канала, установили, что он в основном магистральный с дополнительно идущими каналами. Авторы выделили пять вариантов нижнечелюстного канала в зависимости от наличия его стенок и три варианта прохождения канала относительно корней зубов (высокое, среднее и нижнее).
Подбородочное отверстие как у мужчин, так и у женщин справа и слева чаще встречается на уровне второго премоляра. Расположение подбородочного отверстия изменяется с возрастом из-за атрофии альвеолярного отростка и уменьшения высоты тела нижней челюсти.
Высота тела нижней челюсти на уровне подбородочного отверстия справа у мужчин в среднем равна 31,0 мм (колеблется от 25,0 до 40,0 мм), у женщин - 29,0 мм (колеблется от 22,5 до 35,0 мм) (рис. 1.9). Высота тела нижней челюсти от подбородочного отверстия до альвеолярного края в среднем составляет 15,0 мм и колеблется у мужчин от 10,0 до 26,0 мм, а у женщин - от 11,5 до 20,0 мм. Слева эти размеры как у мужчин, такиужен-щин меньше на 1 мм, чем справа.
Л. Е. Кудрявцева и Л. А. Лякишева (1973) указывают, что при увеличении высоты челюсти толщина компактной пластинки сегментов возрастает, а количество губчатого вещества уменьшается. Причем толщина компактной пластинки наименьшая с вестибулярной стороны у резцово-челюстных сегментов и нарастает к моляро-челюстным сегментам.
При рентгенологическом исследовании верхних и нижних челюстей отмечается некоторое несоответствие между их анатомическим строением и рентгенологическим изображением. Это происходит из-за того, что при используемой методике внутрирото-вой рентгенографии пучок рентгеновских лучей неправильно проецирует изображение на пленку. При оценке данных рентгено-
Рис. 1.9. Изменение высоты тела нижней челюсти у женщин справа на уровне
коренных зубов
логического исследования зубов и челюстей необходимо всегда исправлять указанный недочет в их теневом изображении.
Только по контурам периодонтальной щели можно определить, покрыта верхушка корня зуба костной тканью или нет. Ортопантомографическое исследование и современная 3D-томо-графия имеют большие преимущества по сравнению с другими методами и показывают отношение всех верхушек корней многокорневых зубов к дну пазухи (см. Приложение, рис. 1-3).
Приведенные анатомо-топографические особенности строения альвеолярных отростков челюстей, расположение корней зубов и их взаимоотношение с анатомическими образованиями челюстей позволяют наиболее рационально планировать и проводить дентальную имплантацию и другие операции на альвеолярных отростках.
Любой участок челюсти без зубов может быть восстановлен при помощи дентального имплантата или имплантатов разного диаметра и длины (табл. 1.2).
Таблица 1.2
Классификация дентальных имплантатов по диаметру и длине
("Nobel Replace")
Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие требования:
1) соотношение высоты коронки и длины тела имплантата 1:2 (исключение составляют имплантаты "Bicon" 1: 1,2 (1,8));
2) ширина костной ткани альвеолярного отростка в щеч-но-язычном отделах должна быть не менее 6 мм;
3) расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм;
4) минимальная высота альвеолярного отростка над нижнечелюстным каналом и под дном альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса должна быть не менее 10 мм;
5) для изготовления супраконструкции с опорой на импланта-ты расстояние между зубными дугами не менее 5 мм;
6) расстояние между имплантатом и рядом расположенным зубом 3-4 мм;
7) мезиодистальное расстояние между имплантатами 8 мм. Приняв решение сделать пациенту зубной протез на импланта-
тах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза, указать хирургу отношение оси имплантата к оси зуба-антагониста (рис. 1.10), учитывая, что верхняя челюсть неподвижна и перемещается только нижняя челюсть (рис. 1.11) в трех направлениях (вертикальном, трансверсальном и сагиттальном). Во время акта жевания движения нижней челюсти направляются жевательными поверхностями коронок зубов (рис. 1.12) и ограничиваются язычными поверхностями коронок передней группы зубов (рис. 1.13).
Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопаро-донтограмму по В. Ю. Курляндскому (1977) и прозрачные рентгеновские шаблоны. Принято считать, что коэффициент одного зуба со здоровым паро-донтом приблизительно равен двум хорошо прижившимся внутрикостным цилиндрическим им-плантатам. Клинически установлено, что остеоин-теграция вокруг винтового имплантата завершается на верхней челюсти через 5-6 мес., а на нижней челюсти - через 2,5-3 мес. Если имплантаты пла-
Рис. 1.10. Отношение оси зуба-антагониста к оси дентального имплантата
Рис. 1.11. Цикличность движений нижней челюсти (Gysi A., 1939):
а - положение центральной окклюзии; б - нижняя челюсть опущена и смещена; в - боковая окклюзия; г - возвращение в положение центральной окклюзии
стинчатые, то остеоинтеграция вокруг имплантата завершается на верхней челюсти через 2-3 мес., а на нижней челюсти - через 1-2 мес.
Критериями оценки успешности проведения дентальной имплантации являются:
1) хорошая первичная фиксация имплантата (при перкуссии металлический звук);
2) плотное прилегание десны к шейке имплантата;
3) отсутствие гематомы;
4) отсутствие повреждений анатомических образований (корня
Рис. 1.12. Соотношение жевательных поверхностей коронок зубов при боковой окклюзии:
а - рабочая сторона; б - балансирующая сторона
Рис. 1.13. Взаиморасположение резцов естественных зубов
зуба, дна альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса, нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка и наружной или внутренней поверхности альвеолярного отростка челюсти);
5) потеря 1 мм кости в первый год после дентальной имплантации и менее 0,2 мм в последующие годы.
1.3. Увеличение объема альвеолярных отростков челюстей
После удаления зуба постепенно происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти (Танфильев Д. Е., 1964; Твардовская М. В., 1972; Иванов А. С., 1976). Современные методы эндодонтического лечения уменьшают риск развития одонто-генных воспалительных процессов и необходимости удаления зубов (Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С., 2010). Другие факторы, такие как стираемость эмали и дентина, перелом коронки зуба и заболевания пародонта, исключить сложнее. Они на сегодняшний день являются главными причинами удаления зубов и развития разных форм атрофии альвеолярного отростка челюсти (рис. 14).
Рис. 1.14. Формы атрофии альвеолярных отростков (Оксман И. М., 1967): а - треугольно-остроконечная; б - усеченного конуса; в - прямоугольная; г - шиповидная; д - полуовальная; е - уплощенная; ж - шишковидная
Рис. 1.15. Типы беззубых верхних челюстей (Schrodel H., 1929): а - первый тип; б - второй тип; в - третий тип. Объяснения в тексте
При ношении съемных полных протезов атрофические процессы альвеолярного отростка на верхней челюсти усугубляются и приводят к значительным изменениям и развитию трех типов беззубых челюстей, которые H. Schrodel (1929) описал следующим образом:
Первый тип: хорошо сохранился альвеолярный отросток, бугры верхней челюсти и нёбный свод высокий (рис. 1.15, а);
Второй тип: имеется среднее уменьшение высоты альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти сохранены, нёбный свод выражен (см. рис. 1.15, б);
Третий тип: почти отсутствуют альвеолярные отростки и бугры, нёбо плоское (см. рис. 15, в).
Подобные атрофические изменения на беззубой нижней челюсти L. Kohler (1929) подразделил на четыре типа (рис. 1.16):
Первый: умеренная равномерная атрофия альвеолярного отростка с незначительным уменьшением высоты тела нижней челюсти;
Второй: выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка, дно полости рта близко расположено к вершине альвеолярного отростка, который в переднем отделе узкий и неудобный для фиксации основания полного съемного протеза;
Рис. 1.16. Типы беззубых нижних челюстей (Kohler L., 1929): а - первый; б - второй; в - третий; г - четвертый
Третий: атрофия альвеолярного отростка развивается в основном в боковых отделах при сохранившемся переднем отделе;
Четвертый: противоположный третьему, когда произошла атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе, а в боковых отделах альвеолярный отросток сохранился.
Для устранения атрофии альвеолярного отростка были разработаны различные хирургические способы (Оксман И. М., 1967; Кабаков Б. Д., 1974; Параскевич В. Л., 2006):
Углубление преддверия рта (вестибулопластика);
Увеличение объема альвеолярных отростков (аугментация с помощью трансплантации костно-пластических материалов);
Поднятие слизистой оболочки дна альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (синус-лифтинг);
Расщепление альвеолярного отростка верхней челюсти или тела нижней челюсти (остеотомия);
Дистракционный остеогенез.
Большие сложности во время ортопедического этапа съемного протезирования могут возникнуть из-за мелкого преддверия рта. Наиболее успешно зарекомендовал себя способ углубления преддверия рта за счет введения в рану свободного кожного трансплантата (взятого с внутренней стороны предплечья и зафиксированного на стенсе эпидермисом внутрь) или препарата тахокомб.
В клинической практике сейчас широко применяют трансплантацию разных костно-пластических материалов для увеличения объема или устранения деформации альвеолярного отростка
Рис. 1.17. Схема операций увеличения объема альвеолярного отростка:
а - горизонтальное увеличение; б - вертикальное увеличение; 1 - слизистая оболочка альвеолярного отростка; 2 - мембрана; 3 4 - пины; 5 - альвеолярный отросток челюсти
(Усиков Д. В., 2005; Грудянов А. И., Чупахин П. В., 2007). Эти операции можно подразделить на горизонтальные, вертикальные и комбинированные (рис. 1.17).
При выборе трансплантационного препарата необходимо обращать внимание на возраст и состояние здоровья пациента, объем и локализацию пространства, которое нужно заполнить. Результат лечения напрямую зависит от перечисленных факторов. Операционное поле должно быть освобождено от надкостницы, шаровидным бором перфорирована компактная пластинка альвеолярного отростка. Поверх трансплантационного препарата накладывают мембрану, которая отделяет эпителиальную часть слизистой оболочки полости рта от соединительной ткани. Фиксация костных блоков может проводиться винтами, пинами, пластинками, титановой мембраной.
Противопоказаниями к операции увеличения объема альвеолярного отростка могут быть:
Отсутствие у пациента желания проведения данной операции;
Плохая гигиена полости рта;
Заболевания крови;
Заболевания эндокринной системы;
Остеопороз;
Ранее проведенная лучевая или химиотерапия;
Иммунодефицитные процессы;
Вредные привычки (курение).
Рис. 1.18. Схема операции: закрытый синус-лифтинг:
1 - слизистая оболочка полости носа;
2 - слизистая оболочка гайморовой пазухи; 3 4 - отслоенный слизисто-надкост-ничный лоскут; 5 - трансплантационный материал; 6 - костный фрагмент
альвеолярного отростка
Известно, что раньше всего приходится удалять первые моляры на верхней челюсти, из-за этого происходит атрофия альвеолярного отростка, которая и не позволяет проводить дентальную имплантацию. В начале 1960-х гг. Л. Линков в подобных случаях, прежде чем сделать дентальную имплантацию, вводил костные блоки в верхнечелюстной синус. Эту методику усовершенствовали в 1986 г. H. Tatum и соавторы, которые предложили увеличить размер альвеолярного отростка верхней челюсти за счет введения аутогенного костного трансплантата под слизистую оболочку дна верхнечелюстного синуса (Раад З. К., 2009).
Такой способ альвеолопластики получил название синус-лифтинг (sinuslifting), или субантральная аугментация*. Основным показанием к синус-лифтингу является значительное уменьшение ширины боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти при высоте менее 10 мм и ширине менее 4 мм. N. A. Cranin, M. Klein, A. Simons (1999) разработали два способа синус-лифтин-га: закрытый и открытый.
Противопоказанием к синус-лифтингу считается наличие хронических синуситов воспалительного одонтогенного, риноген-ного, аллергического, травматического характера, а также опухолевидных процессов.
Эта операция может быть сделана под местной проводниковой анестезией или при внутривенном обезболивании.
Закрытый синус-лифтинг (внутренний или непрямой) проводится через вершину альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 1.18). Вначале хирург делает горизонтальный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка, затем отслаивает слизисто-надкостничный лоскут или удаляет слизистую оболочку
* Субантральная аугментация: sub (под), antral (антральная, относящаяся к пазухе), augmentation (увеличение).
Рис. 1.19. Схема доступов к альвеолярной бухте дна верхнечелюстного синуса при открытом синус-лиф-тинге (Лянг Л., 2008)
перфоратором (мукотомом). Следующим этапом является формирование пилотного канала без повреждения дна гайморовой пазухи спиральной фрезой с метками глубины. На заключительном этапе осуществляется перфорация дна пазухи путем продавли-вания оставшейся части кости альвеолярного отростка остеото-мом с отслойкой (отдавливани-ем) слизистой оболочки пазухи (мембраны Шнайдера) и введения викриловой сетки, остео-тропного материала и дентального имплантата.
Открытый синус-лифтинг (внешний или прямой). Вначале хирург выкраивает и отслаивает угловой слизисто-надкостничный лоскут, после чего фиссур-ным бором выпиливает на передней стенке гайморовой пазухи костное окно (рис. 1.19).
Костный фрагмент смещают внутрь или наружу и отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, с помощью специальных инструментов отдавливают слизистую оболочку пазухи и вводят трансплантационные материалы (рис. 1.20 а, б). А. В. Качалова, М. М. Соловьев и З. К. Раад (2004) предложили для этих же целей делать горизонтальную интраламинарную остеотомию альвеолярного отростка верхней челюсти, поднимая таким методом дно альвеолярной бухты гайморовой пазухи с одномоментной дентальной имплантацией.
Осложнения. Во время этих операций (синус-лифтинг) наиболее частым и ранним осложнением является разрыв слизистой оболочки гайморовой пазухи. По данным литературы, такие осложнения встречаются в 30 % случаев (Розенлихт Д., 2000) и устраняются либо ушиванием раны, либо закрытием с помощью трансплантационных препаратов. Значительное повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи может привести к носовому кровотечению, для остановки которого необходимо сделать переднюю или заднюю тампонаду носа. В поздние сроки (поздние осложнения) могут развиться ороантральный свищ, подвижность имплантата, синусит. При возникновении первых симптомов вос-
Рис. 1.20. Открытый синус-лифтинг:
а - с наличием костного фрагмента в ране: 1 - слизистая оболочка полости носа; 2 - слизистая оболочка верхнечелюстного синуса; 3 - слизистая оболочка твердого нёба; 4 - отслоенный слизисто-надкостный лоскут; 5 - ксеногенный подсадочный материал; 6 - костный фрагмент передней стенки верхнечелюстного синуса; 7 - викриловая сетка; б - без наличия костного фрагмента
паления пазухи необходимо улучшить аэрацию пазухи, провести консультацию специалиста-оториноларинголога, назначить анти-биотикотерапию (например, амоксиклав по 1 таб. в день, потом по 2 таб. в день на протяжении 2 нед.), назальный спрей для уменьшения отека слизистой оболочки пазухи и носа и обезболивающие препараты. В тех случаях, когда у пациента выявляются ороантральный свищили подвижность дентального имплантата, проводится ревизия операционной раны с удалением дентального имплантата и устранением причины, приведшей к осложнениям.
Для увеличения высоты тела нижней челюсти А. Ю. Дробы-шев и А. А. Киселев (2007) используют метод дистракционного остеогенеза (рис. 1.21). По их мнению, этот метод позволяет сохранить кровоснабжение костного фрагмента за счет надкостницы с язычной стороны. Сначала выкраивается трапециевидный лоскут, потом вырезается блок альвеолярного отростка, который фиксируется в дистракционном аппарате. Активация дистракци-онного аппарата должна осуществляться с шагом в 1 мм/сут и проведением стабилизации через 10 мм. Установка дентальных имплантатов осуществляется одномоментно со снятием дистрак-ционного аппарата, через 3-4 мес. после проведения дистракции. Протезирование на дентальных имплантатах может проводиться в общепринятые сроки.
Рис. 1.21. Схема применения ди-страктора ("Конмет") для увеличения высоты альвеолярного отростка
В основе всех перечисленных методов лечения (увеличения объема костной ткани альвеолярного отростка) лежит применение остеотроп-ных препаратов, которые влияют на биологический процесс, направленный на восстановление анатомической целостности кости и ее формы за счет активности собственных клеток остеобластов. В зависимости от реакции организма на трансплантационный материал все остеопласти-ческие материалы по их действию на остеогенез делят на остеоиндук-тивные, остеокондуктивные и остео-нейтральные. Конечно, эта класси-
фикация условна, однако она необходима для получения представления о вариантах остеогенеза.
Остеоиндуктивные материалы - препараты, стимулирующие регенерацию кости (ее рост) за счет активизации процесса перестройки мезенхимальных клеток в остеобласты.
Остеокондуктивные материалы - препараты, являющиеся своеобразным каркасом, служащим для образования кости и ее дифференцирования.
Остеонейтральные материалы - это нерассасывающиеся препараты, которые целесообразно использовать в основном для заполнения костных полостей.
Для помощи в выборе костно-пластических препаратов при определенных клинических ситуациях и в правильном их использовании предлагается классификация трансплантатов по происхождению с последующей сравнительной характеристикой групп, а также материалов в группах (табл. 1.3).
В зависимости от того, что служит источником получения трансплантационного материала, трансплантаты могут быть аутогенными, аллогенными, ксеногенными или аллопластическими.
Аутогенные трансплантаты - это такой материал, источником которого является сам пациент. Забор костных блоков делается с помощью трепанов. В зависимости от места взятия они могут быть внеротовые (из гребня подвздошной кости, метафиза большеберцовой кости, ребра и теменного бугра свода черепа) и внутриротовые (из тела, ветви и подбородка нижней челюсти).
Таблица 1.3
Классификация трансплантационных материалов, применяемых при проведении дентальной
имплантации
Если источником трансплантата является другой человек, то этот трансплантат будет называться аллогенным. Такие препараты могут применяться в виде органического матрикса. Они называются аллотрансплантаты лиофилизированной кости (АЛК), либо аллотрансплантаты деминерализованной лиофилизированной кости (АДЛК), а также Allo Gro, Dina Graft N1 и др. В качестве ал-логенного трансплантата может быть применен и материал из тканей эмбрионов человека (брефопласт, брефоостеопласт, Osteo-Graf D-300; OsteoGraf D-700).
В стоматологии и травматологии в последние годы успешно применяются материалы ксеногенного происхождения (от лошадей, коров, свиней). Эти препараты получили свое распространение как альтернатива применению аутоили аллотранспланта-тов. Этот материал проходит высокотемпературную или низкотемпературную обработку (химическую) или энзимную. К таким материалам относят свиные препараты Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), содержащие коллаген, наличие которого способствует быстрому формированию кровяного сгустка, аггригации тромбоцитов, имеющие положительное гемо-тактическое влияние на моноциты, макрофаги, усиливая процессы регенерации, а также препараты BiO-Oss, Bio Gide.
К группе ксеногенных препаратов относятся и такие, как PepGen, Р-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/ N-Blok. Из костных тканей лошадей изготавливают следующие препараты: Duo Teck Membrane, Spongiosa Blocks, Button и мембрану Resodont. Однако ксеногенные препараты могут быть причиной заболевания Крейтцфельдта - Якоба (медленная инфекция, которая приводит к кортикостриоспинальной болезни) из-за вирулентности носителей прионов. В ряде стран лица, которым применялся аллогенный или ксеногенный препараты, не могут в дальнейшем быть донорами крови или органов. Главным санитарным управлением МЗ РФ (приказ от 20.12.2000 г. ? 15) не рекомендовано применять для трансплантации материалы из кости, мозга крупного рогатого скота и заменить их синтетическими.
Синтетические трансплантаты называют аллопластическими. По своему составу они могут быть на основе фосфата кальция, сульфата кальция или биосилатов. Широкое распространение получили материалы из фосфата кальция: искусственного гидроксиа-патита, трикальций фосфата. Эти препараты делят на две группы: резорбирующийся гидроксиапатит (неотожженный) и нерезорби-рующийся (отожженный) гидроксиапатит (ГА), или высокотемпературная керамика. На основе фосфата кальция выпускаются
трансплантационные материалы из трикальцийфосфатной керамики. Группа резорбирующегося гидроксиапатита представлена такими препаратами как ГА-100, Остим-100, OsteoGen и др. Швейцарскими учеными разработан новый резорбируемый препарат (Easy-Graft) из трикальций фосфата, состоящий из гранул, покрытых тонким слоем полилактоидной кислоты, которые при воздействии жидкого активатора склеиваются между собой и со временем замещаются костной тканью. Препараты из отожженного гидро-ксиапатита (Perma Ridge, OsteoGraft D и др.) не имеют этих свойств. В аллопластические материалы на основе ГА могут вводиться антибиотики, стимуляторы регенерации, антиоксиданты и другие химические вещества. Широкое применение в клинике нашел препарат Колапол, состоящий из ГА и коллагена (Кола-пол-КП, Колапол-КП-3 и др.), а также Гиалуост? 1, Индост, Гид-роксиапол-ГАП-99-1, Стимул ОСС. Из аналогичных препаратов иностранного производства используется Avitene. Он состоит из коллагена, ГА, кальцийфосфатной керамики и синтетических волокон из нейлона Avitene. Основу препаратов Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср составляет трикальцийфосфатная керамика. Этот материал лучше всего смешивать с кровью или тромбоцитарной массой.
Препарат Capset на основе сульфата кальция (хирургического гипса) может быть использован в качестве подсадочного материала. Недавно предложены новые трансплантационные материалы - биосилаты (Algipore), получаемые из природных полимеров (водорослей или хитина). По качеству они превосходят многие аллопластические материалы, к тому же в них отсутствуют микроорганизмы, опасные для человека.
1.4. Алгоритм дентальной имплантации
Для хирургического этапа дентальной имплантации необходимы следующие инструменты:
Скальпель;
Распатор;
Крючок Фарабефа;
Двузубый острый крючок;
Шаровидный бор;
Направляющие сверла;
Перфоратор (мукотом);
Ориентировочный штифт;
Адаптерный метчик;
Глубиномер;
Спиральные сверла;
Профильные сверла;
Метчики;
Ключ-трещотка (имплантовод динамометрический);
Отвертка;
Заглушка;
Формирователь десны;
Иглодержатель;
Ножницы;
Хирургический шаблон с гильзами для сверления.
Последовательность основных хирургических этапов при одноэтапной дентальной имплантации: 1-этапная имплантация:
1) обезболивание;
2) фиксация хирургического шаблона;
3) направляющее сверление (пилотным сверлом); V = = 800 об/мин (рис. 1.22);
4) разрез слизистой оболочки (или перфорация);
5) контрольная рентгенография с глубиномером;
6) формирующее сверление корневидными сверлами (3,5 мм; 3,5 - 4,3 мм); V = 800 об/мин (см. рис. 1.22);
7) сверло для плотной кости;
8) метчик; V = 25 об/мин;
9) установка имплантата с помощью динамометрического и имплантовода ключа для введения имплантата в кость; V = 25 об/мин;
10) установка формирователя десны (или заглушки).
Последовательность основных хирургических этапов при двухэтапной дентальной имплантации: 2-этапная имплантация:
1-й этап:
1) обезболивание;
2) разрез слизистой оболочки;
3) фиксация хирургического шаблона;
5) формирующее сверление корневидными сверлами разного диаметра;
6) сверло для плотной кости; V = 800 об/мин;
7) метчик; V = 25 об/мин;
Рис. 1.22. Последовательность применения сверел по системе Nobel Replace:
а - установка дентального имплантата диаметром 3,5 мм; б - установка дентального имплантата диаметром 4,3 мм
8) установка имплантата с помощью ключа для введения имплантата;
9) установка формирователя десны (или заглушки); 10) ушивание слизистой оболочки;
2-й этап:
1) рассечение слизистой оболочки над имплантатом;
2) установка формирователя десны (при наличии условий).
Стоматологи рекомендуют установить имплантат на зуб, когда тот невозможно сохранить. Искусственный корень восполняет функциональность челюсти – жевания и перетирания еды. Срок службы искусственного элемента зависит от материала, состояния челюсти пациента, но при грамотно проведенной дентальной процедуре период возрастает в несколько раз.
Что такое дентальные имплантаты
Метод вживления искусственного корня в верхнюю либо нижнюю челюсть называется имплантацией. Любой вживляемый элемент состоит из двух частей: титанового корня-винта и абатмента, на который устанавливается закрывающий элемент. Винт вживляют в челюсть хирургически, а наружную составляющую в форме обточенного зуба присоединяют к нему после периода приживления. Используются имплантаты зубов в качестве опор, когда они закрываются коронками или съемными протезами:
- в первом случае винты полноценно заменяют утраченные зубы;
- во втором элементы помогают фиксировать протезы в полости рта.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации
Предпочтительно проводится имплантация зуба при следующих факторах:
- замещение одного или нескольких передних или коренных зубов;
- устранение дефектов при отсутствии моляров;
- возраст от 18 до 70 лет;
- протезирование полностью беззубой челюсти.
Абсолютные противопоказания дентальной имплантологии:
- болезни крови, нарушение ее свертываемости;
- заболевания ЦНС, психики;
- онкология, саркома;
- нарушение функции иммунной системы, соединительных тканей;
- туберкулез, красная волчанка, хронический стоматит, сахарный диабет;
- аллергия на анестезию, ее непереносимость;
- прием антидепрессантов, иммунодепрессантов;
- состояние стресса, истощение;
- бруксизм.
Относительные противопоказания к имплантологии:
- кариеса, плохая гигиена полости;
- гингивит, периодонтит, патология прикуса, артрозоартрит;
- нарушения костной ткани;
- заболевания в острой форме;
- состояние после облучения;
- курение, алкоголизм;
- беременность.
Как делают имплантацию зубов
Если есть показания, то дентальная процедура проводится в один этап и длится до 5 дней, но классическая установка имплантатов зубов проводится в несколько процедур:
- подготовка – лечение кариеса, устранение камней, налета;
- установка винта;
- заживление челюсти на протяжении до полугода;
- при необходимости – увеличение объема костной ткани;
- снятие имплантатового слепка, установка абатмента;
- закрытие окончательным протезом.
Этапы имплантации зубов
Поставить имплантат классическим двухэтапным способом займет большое количество времени – минимум 4 месяца, а как максимум – год. Все зависит от того, насколько быстро пройдет заживление и хватает ли объема костной ткани. Этапы дентальной установки – это:
- Планирование – перед любой стоматологической процедурой производят осмотр пациента, установку анатомических особенностей, объемное моделирование на томографе. К этапу относят проведение рентгенографии, лечение от кариеса, гингивита, периодонтита при их наличии. Врач отправляет пациента на сдачу анализов крови, подготавливая к имплантации.
- Хирургический этап – опорную часть имплантата в виде искусственного корня зуба из титана нужно вставлять в челюстную кость под местной анестезией. Если зуб вы потеряли недавно, установка займет до часа. На давний дефект придется потратить больше времени, восстановив объем костной ткани. Имплантирование может затянуться из-за нехватки места – хирург будет вживлять остеопластические материалы либо использовать специальные мембраны. Сюда же относят синус-лифтинг для возмещения дефектов костной ткани.
- Заживление – так как при установке имплантата разрезается слизистая, то ей нужно от 3 до 6 месяцев для восстановления.
- Послеоперационный этап – во время него происходит прикладывание льда, полоскания антисептиками, применяется мягкая зубная щетка. В имплантологии рекомендуется специальное питание – только протертое и мягкое.
- Установка абатмента – соединения с корнем, после которого ждут неделю, пока происходит заживление.
- Ортопедический этап – закрытие абатмента коронкой, мостовидным или съемным протезом в зависимости от желаемого эффекта. Можно добиться внешнего вида, как на фото в журналах. Цена будет складываться из материалов, применяемых на каждом этапе.
Как приживаются зубные имплантаты
Дентальная имплантация – сложная и дорогая по цене процедура, требующая заживления искусственного элемента. Максимальный срок приживления имплантатового корня для верхней челюсти составляет полгода, а для нижней – 4 месяца, но для каждого пациента этот срок индивидуальный. Если врач совершил все манипуляции грамотно, то приживление пройдет быстро, а отторжения не возникнет из-за высокой биосовместимости титана.
Пока происходит процесс имплантатового приживления, пациент посещает врача несколько раз – это небольшой минус. Признаками успешного имплантатового заживления являются:
- отсутствие боли, когда пациент посещает стоматологию, где врач проводит тест на подвижность;
- звонкий стук, когда врач проводит перкуссию.
Цена на дентальную имплантацию
Из-за того, что дентальная имплантация сложна в проведении, цена на нее складывается из нескольких элементов – уровня клиники и врача, который вел операцию, типа и технологического совершенства применяемых материалов. Заказать установку можно недорого. Этапы описываются в каталоге услуг стоматологической клиники, ряд материалов возможно купить в интернет-магазине. Средняя цена на этапы имплантирования (все процедуры) будет такой:
Видео: операция по имплантации зубов
Друзья, с 12 по 19 августа меня не будет в России. Сомневаюсь, что там, куда я поеду, телефон будет работать. Поэтому на всякий случай оставляю телефон нашей клиники - 8-495-633-26-86 или 8-495-633-26-86. Если кто-то собирался на консультацию или лечение - звоните напрямую администратору и бронируйте время. Лучше всего записываться за несколько дней, поскольку пациентов много, а каждому хочется уделить максимум внимания.
А сегодня давайте поговорим о дентальной имплантологии. Как и в случае с хирургической стоматологией, для многих людей дентальная имплантология остается темным лесом. В их представлении максимум, что может сделать имплантолог - это установить в нужное место имплантат для опоры зубного протеза.
А ведь современная дентальная имплантология - это не только импланты. Это почти вышка в хирургической стоматологии. На мой взгляд, круче только правильная хирургическая пародонтология (видимо потому, что я не до конца ее освоил). Если раньше для имплантации существовал ряд препятствий в виде дефицита костной ткани или слизистой оболочки, то в настоящий момент мы можем поставить любой имплантат в любое место, исходя из медицинской целесообразности и пожеланий пациента. Мы в состоянии восстановить любой дефект зубного ряда с помощью имплантов - вопрос лишь в том, сколько времени и ресурсов для этого потребуется.
Ниже покажу некоторые из своих работ. Хочу заранее предупредить, что некоторые из картинок могу показаться Вам не очень приятными. Но, что поделать - это хирургия....
Итак, дентальная имплантология - это раздел хирургической стоматологии, изучающий возможности применения конструкций из искусственных материалов (металлов, керамики, стекла и пр.) для восстановления утраченных зубов. Это наука, которая берет свое начало еще в глубокой древности - достоверно известно о попытках "вживления" искусственных зубов из золота или серебра еще в XVII веке. Но те случаи носили чисто импирический единичный характер, по сему их нельзя рассматривать как клиническую практику.
А вот клиническая дентальная имплантология, имеющая хоть какие-то системные знания и научное обоснование, начала складываться в 20-30х годах прошлого века, благодаря открытому в конце XIX века принципу биосовместимости. Он прост: оказывается, что далеко не все, что попадает в наш организм, воспринимается им как чужеродное, а некоторые из материалов (в первую очередь, стекло и некоторые металлы) могут очень долго находится в человеческом теле, без каких либо проявлений отторжения.
Именно тогда возникла мысль фиксировать протезы не на слизистой оболочке, а под ней, либо непосредственно в костной ткани - так появились первые зубные импланты промышленного производства (например, пластиночные импланты Roberts или Linkow). Основным их отличием было то, что они не "прирастали" к костной ткани, т. е. не было явления остеоинтеграции. Организм образовывал вокруг импланта соединительнотканную капсулу, которая удерживала имплантат в костной ткани, сохраняя некоторую его подвижность. Именно поэтому пластиночные импланты можно было соединять в единые конструкции с естественными зубами.
Несмотря на то, что уже тогда средний срок службы пластиночных дентальных имплантов был относительно велик (10-15 лет), существовал весьма большой процент осложнений за счет разрастания соединительнотканной капсулы. В какой-то момент имплантат становился слишком подвижным и выпадал, параллельно разрушая костную ткань. В наше время люди часто переносят эти осложнения на современные имплантационные системы, хотя, на самом деле, они работают совершенно по другому принципу.
В 50-60 годах XX века шведский ученый со звучной фамилией Бронемарк проводил опыты на кроликах. Он изучал кровоснабжение, а для этого вживлял им в кости специальные лампочки в титановом корпусе. Бронемарк был очень аккуратным ученым, операции делал малотравматичные, стараясь не повредить окружающие ткани. Каково же было его удивление, когда он не смог вытащить титановые коробочки из костной ткани - как оказалось, титан прочно прирос к окружающей его кости! Так было открыто явление остеоинтеграции - типичный пример сращения живого и неживого. И именно тогда было предложено использовать это свойство титана для изготовления дентальных имплантатов нового типа.
А в то время существовал серьезный парадокс, о котором упоминал еще Шаргородский. Врачи и ученые искали способ как можно дольше удержать имплантат в костни, для этого увеличивали его размеры. Но, чем больше был имплантат - тем была вокруг соединительнотканная капсула, тем быстрее она разрасталась. Открытие явления остеоинтеграции решило эту проблему - теперь можно обеспечить надежную фиксацию любой протетической конструкции относительно небольшими титановыми имплантами - за счет прямого сращения (анкилоза) и без образования окружающей соединительнотканной капсулы.
Так на свет появились импланты Бронемарка, ставшие прототипами почти всех современных имплантологических систем. Тогда же были сформулированы основные принципы дентальной имплантологии, а чуть позже был разработан стандартный хирургический протокол (последовательность действий для правильной установки имплантов). С небольшими вариациями они существуют до сих пор.
* * *
Со времен Бронемарка дентальная имплантология прошла существенный путь развития, в котором можно выделить три этапа:
I этап - хирургический . Хирурги тупо ставили импланты туда, куда можно было их поставить. Дефицит костной ткани являлся прямым противопоказанием для операции установки импланта.
II этап - ортопедический. Хирурги ставили импланты туда, куда говорил им ортопед, т. е, исходя из выбранной ортопедом конструкции протеза. Эстетика и функциональность окружающих имплантат тканей в расчет не принималась.
III этап - биологический. Хирурги не только устанавливают имплантаты в соответствии с ортопедическими требованиями, но и воссоздают окружающие имплантат ткани, вплоть до слизистой оболочки, межзубных сосочков и объемной десны. В результате, коронку на импланте практически невозможно отличить от настоящего зуба:
все зависит только от исходной клинической ситуации и пожеланий пациента.
Мы с Вами живем во время биологического этапа в имплантологии. То есть, у нас есть возможность воссоздать все, что нужно для эстетики и функции.
Основной принцип дентальной имплантологии
заключается в следующем - поставить имплантат нужного размера в нужное место:
ну а дефицит костной ткани, слизистой оболочки, еще какие-то там заморочки - это проблема врача, а не пациента:
Другими словами, прежде, чем ставить имплант, мы можем (и чаще всего должны) создать оптимальные условия для имплантации, будь то жевательный зуб или центральный резец.
Имплантация в области одиночного зуба
обычно ни у кого вопросов не вызывает. В идеальных условиях все относительно просто: анестезия-подготовка лунки под имплантат-установка импланта-швы или формирователь десны:
Проблема лишь в том, что идеальных случаев практически не бывает . Всегда существует целый ряд нюансов, таких как расстояние до верхнечелюстной пазухи или нижнелуночкового нерва, атрофия костной ткани и слизистой оболочки в области давно удаленного зуба и т. д. Все это мы должны учитывать при планировании имплантологического лечения.
Немедленная имплантация (сразу после удаления зуба)
Это одно из наиболее перспективных направлений в имплантологии. При подобном подходе мы практически не сталкиваемся с атрофией костной ткани и слизистой оболочки, что позволяет воссоздать зуб, неотличимый от естественного. Должны быть соблюдены два условия:
- отсутствие острого воспалительного процесса
в области планируемой дентальной имплантации
- достаточный объем костной ткани для первичной стабилизации импланта.
То есть, он должен просто удержаться в лунке удаленного зуба.
Успешность подобных операций никак не отличается от классической методики (отсроченной имплантации). Естественно при условии, что все сделано правильно. Нам удавалось проводить операцию немедленной имплантации даже вопреки существующим ранее правилам. Например, мы сочетали дентальную имплантацию с удалением зуба и цистэктомией:
В этом случае причина удаления зуба - продольная трещина корня, не поддающаяся терапевтическому лечению, и корневая киста. На первом этапе мы удалили кисту под визуальным контролем (потому как если делать это после удаления зуба есть риск сломать вестибулярную стенку альвеолярного отростка), затем удалили зуб, установили имплантат. Образовавшуюся полость закрыли ксенотрансплантатом Bioss, на имплантат поставили формирователь десны. Затем врач-ортопед сделал временную коронку. Последние два фото сделаны через 2 недели перед снятием швов - как видите, все заживает очень хорошо, никаких проблем нет.
Буквально вчера мы сочетали операцию имплантации с удалением зуба и одномоментным открытым синуслифтингом. Однако, пока мы не получили более-менее наглядный результат, я воздержусь от публикации снимков этого случая.
Иногда мы можем сочетать имплантацию и протезирование. Об этом много написано в блоге, при желании можно почитать
Установка нескольких имплантов при множественной потере зубов
При отсутствии нескольких зубов мы также можем выбирать различные схемы протезирования с использованием дентальных имплантов. Конечно, идеальным вариантом является протезирование каждого зуба отдельной коронкой на импланте:
Но иногда можно сделать и мостовидный протез с опорой на импланты:
или 
в данных случаях протез очень похож на обычный мостовидный - крайние "зубы" являются опорами, а между ними - промежуточная часть из одной-двух коронок. НО! такие протетические конструкции не очень удобны в гигиеническом плане, также имеют ряд ограничений и противопоказаний.
В общем, сколько существует имплантов - столько существует схем протезирования. Можно, к пример, видимые зубы сделать отдельными коронками на имплантах, а в боковых участках - мостовидные протезы. И наоборот.
Имплантация при полном отсутствии зубов
Мы можем использовать импланты не только для фиксации несъемных протезов:
или 
но и для более надежной фиксации съемников. В этом случае нам требуется, минимум, два импланта:
но лучше - четыре импланта:
фотографии сделаны через пару месяцев после имплантации на этапе вестибулопластики - отсюда торчащие фиолетовые нитки.
Таким образом, мы можем делать потрясающие по компактности, надежности и комфорту съемные протезы - ведь он надежно держится за счет замков на имплантах. Нет необходимости увеличивать его поверхность, нет необходимости в клее Corega или каких-то других ухищрениях - всего два-четыре импланта позволят нормально жевать и не испытывать дискомфорта, связанного с речью, рвотным рефлексом и т. д.
В общем, друзья мои, зубные имплантаты - это универсальная опора для зубных протезов. С ними можно делать все, что угодно. При правильном подходе, разумеется.
Сегодня я хотел рассказать Вам про остеопластические операции, но чувствую, что уже перегружаю Вас информацией.Поэтому рассказ о том, как из "ничего" сделать оптимальные условия для имплантации, будет в следующий раз.
Напоследок, вот еще один интересный случай
Пришла ко мне пациентка. Ей 90 лет. В 1975 году ей поставили несколько пластинчатых имплантов, которые соединили в единую конструкцию с естественными зубами. Сейчас, через 37 лет, протез слетел, свои зубы сломались, но импланты стоят очень прочно:
В условиях задачи также: отягощенный анамнез (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), существенный дефицит костной ткани, солидный возраст (90 лет) и нежелание пациентки пользоваться съемными протезами. Что делать?
Естественно, оставшиеся корни зубов подлежат удалению. Остеопластические операции отметаются ввиду дороговизны, сложности, временных затрат и возраста. Однако, желание пациента - закон. Поэтому если она хочет несъемные протезы - мы обязаны создать для них опору.
Это редкий случай, когда я использовал импланты Alpha-Bio. Причем, не распространенные SPI или DFI, а более редкие одноэтапные ARRP, диаметром 2,3 мм. Вместе с ортопедом мы рассчитали, что к существующим имплантам надо добавить три опоры.
это фотография сразу после операции.
Вот фото через 2 дня:
А вот - через месяц после операции:
на этом этапе я передаю пациентку врачу-ортопеду для протезирования. Верхние торчащие части имплантов просто обтачиваются как культи зубов, затем снимаются слепки и изготавливаются несъемные мостовидные протезы.
Да, мы здесь не говорим о каком-то супердлительном сроке службы и сверхэстетике. НО надо учесть, что пациенте - 90 лет. Наша задача - обеспечить ей достойное качество жизни как минимум лет на пятнадцать, и данное решение - самое оптимальное в этой задаче.
Я вот к чему показал Вам этот случай. Каждому пациенту нужен свой подход, свое решение. Один и тот же вопрос имеет множество ответов. Для каждого человека - свой, наиболее правильный.
Вот, такие дела. В ближайшее время подготовлю такой же обзор по остеопластическим операциям, включая синуслифтинг.
Желаю Вам крепкого здоровья.
Спасибо, что дочитали до конца.
С уважением, Станислав Васильев.
Одно из самых современных направлений хирургической стоматологии – дентальная имплантация зубов, то есть применение искусственных материалов, которые замещают собой зубные корни, для вживления в костную ткань. С помощью этой технологии потеря зубов перестала быть проблемой, серьезно осложняющей жизнь и ухудшающей ее качество: импланты соответствуют требованиям как эстетичности, так и функциональности.
Дентальная имплантация — это установка в костную ткань конструкции, изготовленной из биосовместимых материалов, способных сращиваться с тканью и тем самым заменять утраченный корень. Для изготовления имплантов используются современные биосовместимые материалы :
— керамика;
— сплавы, состоящие из хрома и кобальта;
Современные дентальные импланты изготавливаются из биосовместимых с организмом материалов.
— биостекло;
— тефлон;
— цирконий.
Золотым стандартом считается применение титановых винтовых конструкций, имеющих шероховатую поверхность. Кроме того, импланты различаются по своей форме . Они бывают:
— игольчатые;
— корневидные (винтовые и цилиндрические);
— пластинчатые;
— комбинированные.
Самыми популярными считаются корневидные импланты, которые имеют физиологичную форму и отличаются простотой установки.
В зависимости от состояния костной ткани применяются следующие виды операции
:
- Внутрикостная , когда имплант вводится в костную ткань через разрез, который делается традиционным способом или лазером. Обычно в этом случае используются корневидные импланты, и вообще этот метод наиболее распространен, поскольку считается самым физиологичным и безопасным.
- , которой отдается предпочтение при дефиците костной ткани (когда нет возможности нарастить ее) или при отсутствии нескольких зубов подряд. В глубокие костные слои в данном случае вводятся пластинчатые импланты. В настоящее время этот метод используется редко из-за частых осложнений и ненадежности конструкции.
- Внутрислизистая , когда имплант является фиксатором для зубного протеза и тем самым устраняет его подвижность.
В своей работе стоматолог-имплантолог использует специальное оборудование и инструменты, нехарактерные для обычной стоматологии. Вот некоторые примеры хирургического инструментария:
- Инструменты, предназначенные для препарирования костного ложа: специальные сверло или фреза.
- Приборы для формирования ложа и установки имплантатов: имплантоввод, ключи для винтовых конструкций, отвертки для винтов-заглушек.
Преимущества и недостатки
Преимуществ у технологии имплантации немало:
— эстетическая привлекательность зубного ряда после операции;
— малотравматичность для десен;
Для установки дентального импланта не нужно обтачивать соседние зубы.
— надежность;
— удобство при разговоре и приеме пищи;
— методика не требует расположенных рядом зубов.
При этом есть и некоторые недостатки :
— возможно отторжение имплантов, обусловленное индивидуальными особенностями, неправильным уходом за полостью рта после установки, непрофессионализмом врача, низким качеством используемых материалов;
— наличие противопоказаний;
— длительность (в некоторых случаях – более 6 месяцев в общей сложности);
— высокая стоимость (обычно она в несколько раз выше, чем цена протезирования);
Показания и противопоказания
Несмотря на то, что методика хорошо отработана, она имеет все основания быть приравненной к хирургической операции, а потому выполняется только по показаниям , к которым относятся:
- Отсутствие зуба (или нескольких), в том числе адентия.
- Атрофия альвеолярных отростков.
- Отсутствие возможности использовать .
- Хронические болезни ЖКТ, которые вызывают потерю зубов.
Противопоказания к операции следующие:
- Инсулинозависимый сахарный диабет.
- Декомпенсированные сердечнососудистые заболевания.
- Онкология.
- Психические заболевания.
- Болезни крови.
- Состояние после лучевой терапии шеи или головы.
- Возраст до 23 лет, когда возможен рост челюсти, а также после 70 лет.
- ВИЧ и прочие состояния, связанные с иммунодефицитом.
- Беременность, особенно III триместр.
Есть и относительные противопоказания, после устранения которых операция может быть проведена. К ним относятся неудовлетворительная гигиена, злоупотребление курением и алкоголем.
Этапы операции
Сегодняшняя – это практически безболезненная процедура, которая проводится амбулаторно. При этом специалисты клиник придерживаются следующей системы:
- Обследование для выявления противопоказаний .
Оно включает анализ крови, осмотр полости рта, рентгенодиагностику, компьютерную томографию. Последнее исследование позволяет сделать трехмерные снимки, чтобы для подготовки к операции учесть все хирургические и
ортопедические аспекты. Кроме того, с помощью томографии врач определяет размер и форму импланта, ориентируясь на расположение нервных окончаний и сосудов, анатомию гайморовой пазухи и строение лицевых костей.
Если во время осмотра обнаружены кариес, гингивит, требуется их предварительное лечение. Кроме того, если имеются ортопедические конструкции, установленные ранее, может потребоваться их замена или удаление. Например, если в ротовой полости одновременно окажутся никелевые протезы и титановый имплант, это может привести к коррозии из-за появления электрохимических потенциалов.
- Определение плана операции .
Она может быть проведена сразу после удаления зуба либо через некоторое время (через 1-6 месяцев), то есть после заживления раны на десне. У каждой из этих методик есть как сторонники, так и противники, однако выбор в конечном итоге индивидуален в каждом конкретном случае. Так, например, от немедленной имплантации отказываются при наличии воспаления, при дефиците костной ткани.
- Хирургический этап .
В зависимости от того, какая методика операции выбрана, она проводится в один этап или в два. В первом случае отличие будет заключаться также в том, что обычно применяется неразборная конструкция.
- После анестезии на десне производится разрез, в который ставится имплант. Он закрывается заглушкой, ткани вокруг него зашиваются, а сверху, для маскировки дефекта, ставится (при двухэтапной операции).
- После заживления раны (обычно срок составляет 3-4 месяца для нижней десны и до полугода – для верхней) делается повторный разрез, устанавливается формирователь десны, а спустя некоторое время — абатмент.
- Ортопедический этап .
На заключительном этапе имплантации изготавливается и устанавливается коронка, на основе слепков зубных рядов, сделанных после установки абатмента.
Особые случаи
Основная трудность, с которой сталкиваются имплантологи, – недостаток костной ткани.
Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдеев О.Л. : «Для того чтобы конструкция была надежной, необходимо, чтобы был, как минимум, один миллиметр ткани с обеих сторон имплантата. Самая частая причина атрофии, кроме возраста, — неаккуратное удаление зуба. По статистике, в первый месяц после него пациент может потерять до 40 % ткани».
Если при обследовании обнаруживается, что это условие не может быть выполнено, отдельным этапом операции становится наращивание ткани (остеопластика), которое проводится следующими методами :
- Аутотрансплантация – наращивание с использованием материала, который получен из собственной кости пациента. Этот метод применяется тогда, когда необходимо расширить челюсть. Благодаря полной совместимости тканей он дает оптимальный результат.
- Барьер-мембранный метод, предполагающий использование специальных титановых мембран. Обычно эта технология сочетается с установкой имплантов, поэтому считается наиболее простой и дешевой.
Ошибки и осложнения
Трудности, с которыми сталкиваются врачи стоматологических центров при установке имплантов, чаще всего бывают вызваны объективными факторами, которые необходимо принимать в расчет при планировании операции. В то же время, случаются ситуации, когда послеоперационные осложнения вызваны ошибками в действиях врача. Самые частые среди них:
— неправильный выбор формы конструкции;
— при установке имплантов верхней челюсти задеты гайморовы пазухи;
— перфорация нижнечелюстного канала;
— перелом имплантата (его шейки или винта, фиксирующего головку);
— несостоятельность наложенных швов;
— не снято воспаление, возникающее после операции.
Что делать, чтобы избежать осложнений? В первую очередь, обращаться исключительно к профессионалам, имеющим не только высшее образование по специальности «Стоматология», но и сертификат по специальности «Дентальная имплантология».
Наконец, важно неукоснительно выполнять все рекомендации по уходу, которые даст врач:
— прикладывание льда к щеке каждые три часа на 20 минут на протяжении суток после имплантации;
— соблюдение схемы медикаментозного сопровождения (прием антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных препаратов);
— ежечасное полоскание антисептическим раствором;
— соблюдение диеты (мягкая, протертая пища) для снижения риска травматизации слизистой;
— использование зубной щетки с мягкой щетиной;
— обработка десен специальными дентальными пастами.
Кроме того, важно вовремя проходить осмотры у врача, проводившего операцию. На протяжении первого года после нее посещать стоматолога нужно каждые 3-4 месяца, далее – по назначению
Дентальная имплантация – это оперативное вмешательство, позволяющее восстановить утраченные функции зубочелюстной системы. В научно-исследовательских медицинских центрах постоянно велись разработки инновационных технологий. В результате было создано поколение новых имплантатов и особая технология обработки внутрикостной поверхности.
Практика применения инновационных разработок описывает тенденцию увеличения вероятности положительного исхода, снижения сроков приживаемости инородного тела в организме.
Что такое дентальная имплантация?
Дентальная имплантация зубов является инновационной технологией вживления искусственных корней в нижнюю или верхнюю челюстную дугу. Конструкция устройства состоит из титанового винта и . служат опорами для фиксации при полноценном замещении утраченных единиц, либо для крепления .
Винт из титана – часть, вживляемая в челюсть оперативным способом. Он выполняет функцию корневой системы.
Абатмент устанавливают внутрь титанового винта после его остеоинтеграции (приживления). Он представляет собой наружную часть, имитируя обточенный зуб. На него уже специалист устанавливает ортопедическое изделие для временной или постоянной эксплуатации.
Сегодня производство имплантатов осуществляется во многих странах. Это изделия швейцарских, немецких, израильских, американских, корейских кампаний. Все они используются в современной дентальной имплантации, имеют свои отличия и, соответственно, различную стоимость.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации
Любое хирургическое вмешательство проводят по необходимости. Показания и противопоказания к дентальной имплантации определяет врач после проведения диагностики, изучения анамнеза пациента.
- При одиночных дефектах зубного ряда. Технология позволяет восстановить недостающее звено, сохранив здоровье соседних единиц.
- При включенных дефектах так же рекомендуют имплантацию.
- При концевых дефектах технология дает возможность создать опору для .
- При полной адентии - отсутствии всех зубов на челюстной дуге.
- При желании достичь хорошего эстетического эффекта.
Противопоказания к дентальной имплантации разделяют на абсолютные и относительные. В первом случае процедура категорически противопоказана.
Планируя операцию, специалист должен исключить следующие факторы:
- Заболевание бруксизмом, макроглоссией.
- Открытая форма туберкулеза.
- Серьезные недуги сердечнососудистой системы.
- Нарушения в работе защитных функций организма (ослабление иммунной системы вследствие наличия гипоплазии, тяжелых форм красной системной волчанки).
- Сбои в работе эндокринной системы - сахарный диабет 1 степени, гипертиреоз.
- Недуги кроветворных органов.
- Заболевания периферической и центральной нервной системы.
- Наличие злокачественных образований.
- Диагностирование ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний.
Относительные противопоказания - это факторы, которые указывают на значительные риски достижения благоприятного исхода лечения именно этой технологией. Также они могут свидетельствовать о том, что перед проведением операции необходимо принять особые меры предосторожности.
К относительным противопоказаниям к дентальной имплантации относятся:
- Перенесенные инфаркт, инсульт.
- Серьезные сбои в работе эндокринной системы - диабет 2 стадии, наличие климактерического синдрома, легких форм гипер- и гипоиреоза.
- Инфекционные заболевания костных тканей (остеомиелит).
- Наличие аллергических реакций, не требующих гормонального лечения.
- Диагностирование неудовлетворительного состояния ротовой полости и пародонта, в частности.
- Патологический прикус.
- Диагностирование предракового состояния тканей ротовой полости.
- Наличие синдрома дисфункции ВНЧС.
- Если у пациента установлены металлические импланты в других органах.
- Образования раковых опухолей.
- Инфекционные хронические заболевания.
- Период вынашивания ребенка.
Плюсы и минусы
Планируя проведение какого-либо вида лечения, необходимо изучить все преимущества и недостатки технологии. Сопоставление этих факторов позволит определить целесообразность хирургического вмешательства.
Плюсы процедуры:
- Человек получает прекрасный эстетический результат. Все искусственные единицы будут выглядеть максимально естественно.
- Комфорт в эксплуатации. Нет необходимости извлекать и устанавливать в ротовую полость протезы. Пациент не ощущает разницы между имплантатами и родными зубами.
- Длительный срок службы.
- Применение технологии позволяет сохранить здоровье соседних зубов в ряду. Отпадает необходимость препарирования тканей опорных единиц.
- Конструкция позволяет заменять коронковую часть. При необходимости старое изделие можно заменить новым единичным протезом.
Приняв решение прибегнуть к восстановлению дефектов зубного ряда при помощи имплантации, необходимо ознакомиться и с минусами процедуры:
- Существует риск, хоть и незначительный, что искусственный корень не приживется в челюсти.
- Для продления срока службы конструкции необходимо регулярно проводить профессиональные гигиенические процедуры по очищению полости рта от отложений, .
- К минусам дентальной имплантации зубов относят и длительность проведения процедуры. Иногда на весь процесс может уйти до 6 месяцев.
- Финансовый аспект. Процедура является самым дорогостоящим способом восстановления утраченных зубов.
Этапы дентальной имплантации
Операция имплантации проходит последовательно. Порой ее проведение требует значительных временных затрат. Обусловлено это индивидуальными особенностями организма и сложностью операции.
Планирование
Проводится с целью оценки состояния здоровья пациента. Для этого применяют современное рентгенографическое и компьютерное исследования. При необходимости проводится устранение, лечение обнаруженных недугов. Составляется план этапов самой имплантации.
Хирургический этап
Происходит внедрение в кость искусственного корня. На этом отрезке лечения возможны дополнительные манипуляции, позволяющие устранить дегенерационные изменения в тканях. Особенно в этом есть необходимость в случаях, когда планируется замещение давно утраченной единицы. Затем наступает очередь установки абатмента.
Установка коронки
Завершающий ортопедический этап предусматривает установку зубной коронки, элементов мостовидных или . В результате пациент получает полноценное восстановление утраченных жевательных функций и прекрасный эстетичный вид.
Алгоритм проведения операции
В зависимости от количества вживляемых корней, процедура длится от получаса до нескольких часов и выглядит следующим образом:
- Применение .
- Внедрение в кость искусственного корня.
- Ушивание раны.
Снятие швов после дентальной имплантации происходит на 7-10 день. При необходимости осуществляют микрооперацию с целью установки . Через 2 недели он извлекается, а не его место фиксируют абатмент.
Период приживления
Остеоинтеграция за счет биосовместимости титана с организмом достигается в 96% случаев. Искусственный корень приживляется к нижней челюсти около 2-4 месяцев. На верхнем ряду процесс несколько затягивается (не более полугода).
Результат специалист оценивает в момент проведения тестирования на подвижность искусственного корня. При этом не возникает болезненных ощущений. Проведение перкуссии должно отозваться звонким стуком. Все это указывает на успешную остеинтеграцию имплантата.
Перечень ошибок, провоцирующих осложнения
Применение современных технологий в дентальной имплантации, оборудования и инструментария сводит к минимуму возможность совершения ошибок в момент лечения.
Однако они встречаются, и вот тому причины:
- Нарушен хирургический протокол.
- Не соблюдены правила антисептики и асептики.
- Не были учтены анатомические особенности.
- Была ошибка при выборе анестетика.
- Небрежность при работе с тканями альвеолярного отростка.
- Не проводилось охлаждение сверл или имело место превышение скорости их вращения.
- Не было учтено расстояние между дентальными конструкциями.
- Длительность процедуры не соответствовала объему проводимых работ.
Все эти ошибки способны привести к следующим осложнениям:
- Болезненность, отечность мягких тканей.
- Подвижность имплантата в кости.
- Обнажение пришеечной зоны зуба.
- Перелом или утрата дентального импланта.
Применение лазера в дентальной имплантации
Развитие способов проведения операции не стоит на месте. Современная медицина с успехом использует лазерный луч в лечении. В проведении процедуры вживления искусственного корня лазер заменяет скальпель.
Такой подход имеет ряд преимуществ:
- Снижается болезненность операции.
- Повышается точность манипуляций.
- Уменьшается время на вживление имплантата.
- Сводит вероятность возникновения воспалительных процессов к минимуму.
Выбирая методику проведения операции, специалист руководствуется наличием показаний и противопоказаний к .
Срок эксплуатации
Специалисты гарантируют длительный период эксплуатации искусственных корней.
Для этого необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:
- Содержать ротовую полость в удовлетворительном состоянии. Дважды в год посещать стоматологический кабинет.
- Не перегружать конструкции.
При условии соблюдения всех протоколов во время проведения имплантации и изготовления ортопедических конструкций срок службы изделий достигает 25 лет.
Имплантация является самым передовым способом восстановления утраченных функций жевательного аппарата. Не смотря на максимальную автоматизацию процессов на всех этапах, качество лечения во многом зависит от профессионализма доктора. К выбору клиники и врача необходимо подойти со всей ответственность.
