Спермограмма категория а. Аспермия: что это такое

форуме

Спермограмма - метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности мужской спермы. Анализ спермограммы показывает количественные, качественные, морфологические параметры спермы.

Анализ спермы проводится в случае:

1. Бесплодного брака (выявление мужского фактора, спермограмма - мужское бесплодие). Бесплодным называется брак, в котором беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств.
2. Бесплодия у мужчин (простатит, варикоцеле, инфекции, травмы, гормональные нарушения).
3. Подготовки к искусственной инсеминации.
4. Планирования беременности.
5. Желания мужчины проверить свою плодовитость (фертильность).

Как сдается спермограмма?

Материал для исследования собирается путем мастурбации. Можно привезти эякулят в стерильной, герметично закрытой посуде, в тепле (в помышечной впадине или термостате при температуре тела), в течение часа после сдачи анализа. До сдачи анализа воздержание не менее 4 дней, но не более недели. В этот срок отказ от тепловых процедур, алкоголя. После приема антибиотиков должно пройти не менее 2 недель.
Методы исследования спермы: фазово-контрастное микроскопирование, специальное окрашивание для оценки морфологии сперматозоидов.

Норма спермограммы

Объем - более 2 мл;
Консистенция - вязкая;
Разжижение через 10-30 мин;
Вязкость до 2 см;
Цвет - бело-сероватый;
Запах - специфический;
рН 7,2-8,0;
Мутность - мутный;
Слизь - отсутствует;
Количество сперматозоидов в 1 мл - 20 млн.- 200 млн.;
Общее количество сперматозоидов в эякуляте - более 40 млн.;
Количество активноподвижных сперматозоидов - более 25 %;
Суммарное количество активноподвижных и малоподвижных - более 50 %;
Неподвижные сперматозоиды - менее 50%;
Отсутствие агглютинации и агрегации;
Количество лейкоцитов до 1 млн;
Нормальные сперматозоиды - более 50%;
Сперматозоиды с нормальной морфологией головки - более 30%;
Клетки сперматогенеза - 2-4.

Расшифровка спермограммы, классификация показателей эякулята:

Аспермия – отсутствие эякулята,
олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн в 1 мл),
азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте,
криптозооспермия – наличие единичных сперматозоидов в эякуляте после центрифугирования,
астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов,
тератозооспермия – снижение содержания сперматозоидов нормальной морфологии.

Результаты спермограммы

При результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели сдать сперму снова и с полученными результатами обратиться к врачу-андрологу для поиска причин возникшей патологии. Исключением является подозрение на генитальные инфекции, в этом случае лечение необходимо начать незамедлительно. Например, влияние простатита на спермограмму проявляется в подвижности сперматозоидов. Большое влияние на качество спермы оказывают инфекционные простатиты (особенно вызываемые инфекциями, передающимися половым путем). Воспалительный процесс в простате снижает подвижность сперматозоидов, способствует их агглютинации (склеиванию по причине наличия на поверхности сперматозоидов бактериальных тел, либо продуктов их жизнедеятельности) и образованию неполноценных форм (например, плохая спермограмма как результат уреаплазмоза).

Как улучшить спермограмму?

Иногда улучшить качество спермы можно, устранив производственные и бытовые вредные факторы, наладив нормальный ритм труда и отдыха, также необходимо обеспечить полноценное питание, правильный ритм половой жизни. Полезно ежедневно заниматься физической гимнастикой с акцентом на упражнения, улучшающие работу мышц таза и брюшного пресса.

Наиболее эффективными для улучшения качества спермограммы является лечение урологических, эндокринных заболеваний, а также прием некоторых медикаментозных препаратов. Какие препараты и продолжительность их приема назначает врач уролог-андролог.

Состояние сперматогенеза оценивается по спермограмме (спермиограмме).

Для получения корректного спермиологического диагноза при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

• воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня);
• воздержание от приема алкогольных напитков, включая пиво, сильнодействующих препаратов (снотворные и успокаивающие средства) в течение этого срока;
• воздержание от посещений саун, бань, а также от приёма горячих ванн 2-7 дней;

Часто андрологи сообщают пациентам спермиологический диагноз и выдают на руки спермограмму без детального объяснения. У пациентов возникает огромное количество вопросов: какой из показателей не соответствует норме, что означает данное несоответствие, как связаны между собой показатели спермограммы?

Мы постарались составить для Вас таблицу основных показателей спермограммы с краткими комментариями. В таблице приведены нормы спермиологических показателей ВОЗ (4 издание, Cambridge University Press, 1999 год (МедПресс, 2001)), а также рекомендованные нормы.

Надеемся, что эта таблица поможет Вам лучше ориентироваться в спермограмме, но отмечаем, что результаты спермограммы оцениваются комплексно и корректно трактовать их может только профессионал.

Показатели спермограммы, их нормы и комментарий отклонений:

Показатель спермограммы	Что означает показатель	Нормы ВОЗ	Комментарий
		Рекоменду-емые нами нормы
Срок воздержания	Количество дней полового воздержания перед анализом	2-7 дней	При несоблюдении сроков воздержания результат анализа не может быть сравнен с эталоном и спермиологический диагноз в этом случае следует считать некорректным. Средние сроки воздержания являются оптимальными для исследования эякулята. Повторный анализ следует сдавать с тем же сроком воздержания, что первый.
		3-5 дней, оптимально - 4 дня
Объем	Общий объем эякулята.	2 мл и более	Объем эякулята менее 2 мл квалифицируется как микроспермия, которая в большинстве случаев связана с недостаточной функцией придаточных половых желез*. Верхний предел объема эякулята Руководством ВОЗ не ограничен. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение объема эякулята более 5 мл. часто указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах.
		3-5 мл
Цвет	Цвет эякулята.	Сероватый	Красный или бурый цвет свидетельствует о присутствии крови, что может быть вызвано наличием опухоли, камней в предстательной железе или травмами. Желтоватый оттенок может быть вариантом нормы или свидетельствовать о заболевании желтухой или приеме некоторых витаминов.
		Белый, сероватый или желтоватый
PH	Соотношение отрицательных и положительных ионов.	7,2 и более	Экспертами ВОЗ ограничено только нижнее значение РН. Однако, по нашим наблюдениям, не только снижение РН ниже 7,2, но и его увеличение выше 7,8 в большинстве случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в придаточных половых железах.
		7,2-7,8
Время разжижения	Время разжижения спермы до норм вязкости.	До 60 мин	Увеличение срока разжижения, как правило, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах, например в простате (простатит), семенных пузырьках (везикулит) или ферментной недостаточности. Мы считаем время разжижения одним из важнейших спермиологических показателей. Очень важно, чтобы сперматозоиды максимально быстро получали возможность активного передвижения. При длительном разжижении, сперматозоиды, передвигаясь в вязкой среде, быстрее теряют биологически доступную энергию (АТФ), дольше находятся во влагалище, кислая среда которого значительно снижает их подвижность, а следовательно и их способность к оплодотворению.
		До 60 мин
Вязкость (консистенция)	Вязкость эякулята. Измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы.	Маленькие отдельные капли (до 2 см.)	Причины увеличения вязкости те же, что и при увеличении времени разжижения. В Руководстве ВОЗ нет четкой нормы в отношении вязкости спермы. Сказано лишь следующее: "В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см". Мы считаем, что капля нормальной разжиженной спермы не должна вытягиваться более чем на 0,5 см., так как по нашим наблюдениям фертильность пациентов, вязкость спермы которых превышает 0,5 см., а тем более 2 см., значительно снижена.
		0,1-0,5 см
Плотность сперматозоидов	Количество сперматозоидов в 1 мл. эякулята.	20 млн. и более	Увеличение или снижение плотности сперматозоидов определяется как полизооспермия или олигозооспермия соответственно. Верхняя граница нормы показателя плотности сперматозоидов экспертами ВОЗ не ограничена. Однако, по нашим наблюдениям, увеличение плотности сперматозоидов выше 120 млн./мл, в большинстве случаев, сочетается с их низкой оплодотворяющей способностью и у многих пациентов в последующем сменяется олигозооспермией. Поэтому, мы убеждены в том, что пациенты с полизооспермией нуждаются в динамическом наблюдении. Причины изменения плотности сперматозоидов до конца не изучены. Считается, что они являются следствием эндокринных расстройств, нарушений кровотока в органах мошонки, токсических или радиационных воздействий на яичко (усиливающих или угнетающих сперматогенез), воспалительных процессов и реже - нарушений иммунитета.
		20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов	Плотность сперматозоидов, умноженная на объем.	40 млн. и более	Причины возможного несоответствия нормам те же, что и в предыдущем пункте.
		От 40 до 600 млн.
Подвижность сперматозоидов	Способность к передвижению. Оценивается по 4 основным группам: 1. Активно-подвижные с прямолинейным движением (А) 2. Малоподвиж-ные с прямолинейным движением (B) 3. Малоподвиж-ные с колебательным или вращательным движением (C) 4. Неподвижные (D)	тип А > 25%, либо А+В > 50 % через 60 мин. после эякуляции	Снижение подвижности сперматозоидов называется астенозооспермией. Причины появления астенозооспермии до конца не ясны. Известно, что астенозооспермия может быть следствием токсических или радиационных воздействий, воспалительных процессов или иммунологических факторов. Также, имеет значение и экологическая обстановка. Астенозооспермия часто наблюдается у людей, работающих при повышенной температуре (повар, банщик, работник "горячего цеха" и др.).
		тип А > 50%, тип В - 10-20% тип С - 10-20% тип D - 10-20% через 60 мин. после эякуляции
Морфология	Содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.	Более 15%	Не существует единого мнения специалистов как по вопросу оценки морфологии сперматозоидов, так и по нормативным значениям содержания нормальных сперматозоидов в эякуляте. Поэтому, оценка морфологии сперматозоидов - один из самых субъективных и неоднозначных разделов в спермиологическом исследовании. Обычно морфологически нормальные сперматозоиды составляют 40-60%. В России диагноз тератоспермия, т.е. "уродливая сперма", ставится в тех случаях, когда количество имеющих нормальное строение сперматозоидов составляет менее 20 %. Ухудшение морфологических показателей часто носит временный характер и встречается при стрессах, токсических воздействиях и др. Также, морфологическая картина эякулята в значительной мере зависит от экологической обстановки в регионе проживания пациента. Как правило, количество патологических форм увеличивается у жителей промышленных зон.
		Более 20%
Живые сперматозоиды (иногда - мертвые сперматозоиды)	Содержание живых сперматозоидов в эякуляте в процентах.	Более 50%
		Более 50%
Клетки сперматогенеза (незрелые половые клетки)	Клетки сперматогенеза - это клетки эпителия семенных канальцев яичка.	Процентных норм нет	Встречаются в каждом эякуляте. Значительное количество количества клеток сперматогенеза (слущивание эпителия), встречается при секреторной форме бесплодия.
		До 2%
Агглютинация сперматозоидов	Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению.	В норме быть не должно	Истинная агглютинация встречается редко и свидетельствует о нарушениях в иммунной системе. Следует отличать истинную агглютинацию от агрегации сперматозоидов. В отличие от агрегатов, при истинной агглютинации склеиваются только сперматозоиды и "розетки" из них не содержат клеточных элементов.
		В норме быть не должно
Лейкоциты	Белые кровяные тельца. Имеются всегда.	1*10 6 (3-4 в стандартном поле зрения)	Превышение нормы говорит о наличии воспаления в половых органах (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.).
		1*10 6 (3-4 в стандартном поле зрения)
Эритроциты	Красные кровяные тельца.	В норме быть не должно	Присутствие эритроцитов в сперме может быть связано с опухолями, травмами половых органов, наличием камней в простате, везикулитом. Тревожный симптом, требующий серьезного внимания!
		В норме быть не должно
Амилоидные тельца	Формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается.	Стандартов ВОЗ нет	Обозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Амилоидные тельца в настоящее время отсутствуют у многих пациентов, что говорит о некотором снижении функций предстательной железы.
		Стандартов нет
Лецитиновые зёрна	Вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается.	Стандартов ВОЗ нет	Обозначаются как "Присутствуют/отсутствуют (+/-)". Малое количество лецитиновых зерен свидетельствует о снижении функций предстательной железы.
		Стандартов нет
Слизь	Содержащаяся в эякуляте слизь.	Стандартов ВОЗ нет	Может присутствовать в норме. Большое количество слизи свидетельствует о возможном воспалении придаточных половых желез.
		Стандартов нет

* К придаточным половым железам относятся предстательная железа, семенные пузырьки, куперовы железы и др.

Нормы показателей спермограммы, указанные в Руководстве ВОЗ и рекомендуемые нами в некоторых случаях различны.

Попытаемся аргументировать нашу позицию.

1. Предлагаемые Всемирной Организацией Здравоохранения нормы показателей спермограммы были разработаны путем усреднения собранных из различных стран мира статистических данных. В тоже время, в различных регионах, как правило, средние спермиологические показатели эякулята мужчин различны. Причем, эти различия могут быть значительными.
2. Авторы Руководства ВОЗ "считают предпочтительным для каждой лаборатории определить собственные нормативные значения для каждого показателя спермограммы" .
3. Предлагаемые нами нормы показателей эякулята были получены в результате исследований проведенных в Клиническом Центре андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством профессора И.Д.Кирпатовского, опубликованных работ российских специалистов и нашего лабораторно-клинического опыта.

Исследование эякулята - это одно из самых субъективных лабораторных исследований, а его результат - спермограмма во многом зависит от уровня квалификации спермиолога.

В некоторых организациях для исследования эякулята широко применяют специальные приборы - спермоанализаторы. Мы убеждены в том, что спермограмма, выполненная на аппарате обязательно должна дублироваться исследованием спермиолога, так как аппараты могут "путать" некоторые морфологические структуры между собой. Например, головки сперматозоидов и мелкие лейкоциты.

В заключение следует отметить, что ни один из нормативных показателей эякулята не указывает минимальных значений, при которых возможно наступление беременности .

Бесплатную консультацию врача андролога по расшифровке спермограммы вы можете получить на нашем

Спермограмма это анализ спермы, при котором учитываются определенные показатели спермы. Сперма - это секрет половых желез (простаты, семенных пузырьков), в котором располагаются сперматозоиды. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. Рассмотрим подробнее анализ спермы, методику сбора биоматериала, нормальные показатели и расшифровку отклонений от нормы.

Нормальные значения спермограммы

Показатель спермограммы	Нора показателей
Объем	Не менее 2 мл
Цвет	Бело-сероватый
Время разжижения	10-40 минут
Кислотность (рН)	7,2-7,8
Количество сперматозоидов в 1 мл	20-120 млн.
Общее количество сперматозоидов в эякуляте	40-500 млн.
Активно подвижные (категория А)	не менее 25 %
Слабоподвижные (категория В) А + В	не менее 50 %
Непрогрессивно подвижные (категория С) С + D	не более 50 %
Неподвижные (категория D)	отсутствуют
Патологические сперматозоиды	не более 50 %
Количество округлых клеток	не более 5 млн.
Спермагглютинация	отсутствует
Лейкоциты	до 5 в поле зрения

Как сдать спермограмму?

Мы представляем методику анализа спермы, утвержденную всемирной организацией здравоохранения. Сперма, получается, через искусственную мастурбацию после периода воздержания от половой жизни в течение 5-7 дней. Сперму собирают в чистую и сухую посуду, транспортируют в лабораторию при температуре тела. Предпочтительнее провести анализ в течение одного астрономического часа от момента эякуляции. Ввиду того, что сперма имеет непостоянный состав, зависящий от функционального состояния организма, диеты, психоэмоциональных воздействий, приема лекарств и т.д., однократное исследование спермы не позволяет сделать значимые выводы. Поэтому, рекомендуется повторное исследование с 10 дневным перерывом.

Расшифровка спермограммы

В первую очередь определяют физико-химические свойства спермы : реакцию (кислая, щелочная, нейтральная), количество, цвет, вязкость. Также отмечают наличие «примесей», видимых невооруженным глазом. После разжижения спермы через 2 часа после эякуляции оценивают число, форму и подвижность сперматозоидов.

Кислотность спермы

В норме сперма имеет слабощелочную реакцию (рН = 7,2-7,4). Показатели реакции среды (рН) семенной жидкости могут помочь в распознавании локализации очагов воспаления половых органов мужчины. Воспаление простаты и семенных пузырьков сопровождается повышением рН, а закупорка выводных протоков семенных пузырьков, наоборот, приводит к снижению рН спермы до 6,5.

Количество спермы

У здорового мужчины количество спермы, выделяемой за одну эякуляцию, составляет 3-5 мл. Сниженное количество эякулята может свидетельствовать о возможном дефиците мужских половых гормонов - андрогенов. Увеличение объема эякулята сопровождает воспалительные заболевания предстательной железы.

Цвет спермы

Цвет нормальной спермы - белый, опалесцирующий, с характерным специфическим запахом. Сперма может содержать примесь гноя, приобретая желтоватый или зеленоватый оттенок. Красный цвет и оттенки красного или кофейный и его оттенки говорят о наличии эритроцитов в сперме. Гной и эритроциты могут появляться в сперме при воспалениях семенных пузырьков и простаты. Эритроциты могут быть следствием травматического повреждения семявыносящих путей или уретры.

Вязкость спермы

Вязкость спермы определяют в первую очередь (до разжижения спермы). Для этого берется капля исследуемого материала на кончик стеклянной пипетки, пластиковый наконечник автоматического дозатора или на кончик иглы. После чего опускают инструмент вертикально и фиксируют длину растяжения капли спермы. В норме составляет 0,5 см. Уменьшение данного показателя может проявляться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Скорость разжижения

Следует точно отметить время эякуляции. Это нужно для оценки скорости разжижения спермы. В норме разжижение наступает через 20-30 - 60 минут при комнатной температуре. Удлинение времени разжижения соответствует повышенной вязкости спермы. То есть также может наблюдаться при хронических воспалениях половых желез (простаты, семенных пузырьков).

Микроскопия спермы

При микроскопическом исследовании спермы фиксируют наличие эритроцитов, лейкоцитов, лецитиновых капель, амилоидных телец, клеток сперматогенного эпителия, слизи. В норме в сперме присутствуют амилоидные тельца, лецитиновые капли, клетки сперматогенного эпителия (до 2%) и лейкоциты в скудном количестве (0-3 в поле зрения). Эритроцитов и слизи нормальная сперма здорового мужчины не содержит. Увеличение количества лейкоцитов и появление слизи в сперме говорят о наличии воспалительного процесса.

Микроскопическое исследование эякулята и исследование его физико-химических свойств отражает общепатологические процессы, протекающие в мужских половых органах. Это представляет большой интерес для врача-уролога или репродуктолога. Теперь перейдем к самому основному в спермограмме - исследованию сперматозоидов.

Число сперматозоидов

В настоящее время границы нормы числа сперматозоидов таковы: 20-60 миллионов штук в 1 миллилитре эякулята. Однако небольшое число сперматозоидов компенсируется их качеством - хорошей двигательной активностью. Поэтому сперма, содержащая более 50% сперматозоидов с высокой подвижностью, считается нормальной.

Подвижность сперматозоидов

Может быть четырех типов:

1. характер движения - быстрые, линейные движения
2. характер движения - медленные линейные, прогрессивные нелинейные
3. характер движения - прогрессивные движения отсутствуют или движения на месте
4. характер движения - неподвижность сперматозоидов

У здорового мужчины более 25% сперматозоидов обладают первым типом движения или более 50% сперматозоидов обладают первым и/или вторым типом подвижности.

При изучении подвижности сперматозоидов могут выявляться явления агглютинации и агрегации сперматозоидов. Это означает, что сперматозоиды склеиваются друг с другом, вследствие неразжижения спермы. Такое явление сопровождает хронические воспаления половых желез мужчины (простаты, семенных пузырьков).

Форма сперматозоидов

Изменения формы сперматозоидов могут выражаться в изменениях размеров головки сперматозоида, ее формы и структуры. Выявляются сперматозоиды с маленькой головкой, двухголовые, двухвостые и т.д. Необходимо обратить внимание, что при табакокурении нередки изменения формы сперматозоидов, а также появление аномальных форм.

Состояние мембраны сперматозоидов - гипоосмолярный тест

Для оценки состояния мембраны сперматозоидов используется тест гипоосмолярного набухания. В норме, при помещении спермы в гипоосмолярную среду, происходит набухание головки сперматозоида.

Какие диагнозы могут выставить после расшифровки спермограммы?

• нормозооспермия - нормальные живые сперматозоиды
• олигозооспермия - снижено количество живых сперматозоидов (меньше 20 миллионов в 1 миллилитре)
• тератозооспермия - сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста меньше 50%, на фоне отсутствия изменений их количества и подвижности
• астенозооспермия - менее 25% сперматозоидов с быстрым, прогрессивным линейным движением (движением 1 типа) или меньше 50% сперматозоидов с движением 1 типа + 2 типа. При этом сохраняются нормальные показатели количества и форма сперматозоидов
• олигоастенотератозооспермия - сочетание трех выше описанных вариантов (олигозооспермия + тератозооспермия + астенозооспермия)
• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
• аспермия - сперма отсутствует (в этом случае исследуют мочу, выделенную после полового акта с наличием оргазма)

Подробную информацию о мужском бесплодии, методах его диагностики и лечения читайте в статье: Мужское бесплодие

Биохимия спермы

С целью изучения свойств спермы и сперматогенеза производится биохимическое исследование спермы. Секреторную функцию простаты отслеживают по содержанию цитрата (лимонной кислоты), ионов цинка, активности фермента кислой фосфатазы. Содержание фруктозы позволяет судить о функциональном состоянии семенных пузырьков (в том числе выявить врожденную патологию семенных пузырьков).

Проба на выживаемость сперматозоидов и посткоитальный тест

В случае обследования пары по программе бесплодный брак, по необходимости применяют пробу на выживаемость сперматозоидов. Это так называемый, посткоитальный тест, позволяющий оценить способность сперматозоидов выживать в шеечной слизи, а также сделать вывод о ее поглощающей способности. Пробу проводят в день ожидаемой овуляции, обследование проводится не более чем через 8 часов после полового акта. Заключается в том, что исследуется содержимое заднего свода влагалища, две порции слизи шеечного канала матки. Посткоитальный тест считается положительным, если обнаруживается 10 и более сперматозоидов с нормальными показателями движения в одном поле зрения.

Проба на выживаемость сперматозоидов может проводиться in vitro (в пробирке). В пробирке производят смешивание сперматозоидов и слизи шеечного (цервикального) канала. Считается положительным также при наличии 10 и больше нормальных сперматозоидов в поле зрения.

Важно помнить!
Таким образом, учитывая сроки сперматогенеза, к сдаче анализа спермы надлежит подготовиться: в течение трех месяцев исключить влияние вредных внешних факторов (курение, алкоголь и т.д.).

Необходимо помнить, что прием некоторых медикаментов влияет на репродуктивную функцию. Ее снижение наблюдается при приеме антидепрессантов, фенотиазинов, некоторых средств, снижающих артериальное давление, некоторых транквилизаторов, нейролептиков, стероидных гормонов, противоопухолевых средств, сульфасалазина, фурадонина. В случае приема лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно режима их применения в рамках подготовки к сдаче спермы на анализ, а также сообщить об этом врачу-специалисту, который расшифровывает результаты анализов спермы в рамках комплексного исследования (например, по программе бесплодия в браке).

Лабораторное исследование мужской семенной жидкости называют спермограммой. Его проводят с целью оценить способность спермы к оплодотворению. На основании результатов анализа говорят о наличии или отсутствии проблем с детородной функцией. Как расшифровать результаты разных вариантов спермограммы, о чем они могут сказать?

Данный анализ является основным методом изучения репродуктивной функции у мужчин разного возраста. Также результаты спермограммы могут указывать на наличие венерических или урологических заболеваний. Можно ли расшифровать анализы без помощи врача, о чем могут сказать результаты исследования?

Зачем нужна

Исследуя семенную жидкость с мужскими половыми клетками, можно установить причину бесплодия, выявить его степень, сделать прогноз о вероятности наступления зачатия естественным путем.

Дополнительно можно диагностировать наличие венерических заболеваний, установить вероятную причину полного или частичного бесплодия.

На состав спермы влияет употребление определенных продуктов питания, лекарств, а также стресс и чрезмерные физические нагрузки. Для получения достоверных результатов спермограммы рекомендуется сдавать анализ не меньше 3 раз.

Разновидности анализа

Сегодня существует три основных варианта исследования мужской семенной жидкости, содержащей половые клетки сперматозоиды. В зависимости от задач, которые врач ставит перед лабораторией, проводится тот или иной вариант микроскопического изучения биоматериала. Если проводится одновременное изучение тремя вариантами, такой анализ называется расширенным.

Базовый

Исследование проводится по стандартам ВОЗ. Для изучения необходим не менее 2 мл эякулята. При рассмотрении жидкости с половыми клетками обращают внимание на цвет, консистенцию, вязкость и количество активных сперматозоидов.

МAR-тест

Проводится для изучения семенной жидкости на наличие в ней антиспермальных тел, атакующих сперматозоиды, тем самым снижая вероятность зачатия естественным путем.

По Крюгеру

Наиболее детальное изучение семени мужчины, которое проводится на узкопрофильном оборудовании. Этот вид спермограммы рекомендован перед проведением ЭКО. Для изучения эякулята потребуется не менее 3 мл, перед анализом мужчине необходимо соблюсти сексуальное воздержание на протяжении 3-5 дней.

Особенности проведения исследования

Комплексное диагностическое исследование спермы проводится в медицинском учреждении. Сдача эякулята происходит только путем мастурбации чистыми руками в отдельном кабинете.

Что влияет на результат

В состав спермы входят не только активные сперматозоиды, но и предстательная жидкость, их соотношение может колебаться. На качество эякулята, и, соответственно, результат спермограммы оказывают воздействие как внутренние факторы (заболевания, стрессы), так и внешние. Список основных причин, которые способны оказать влияние на диагностический результат сперматограммы:

• половой контакт до анализа (за сутки, трое, в зависимости от вида спермограммы);
• ОРВИ, ОРЗ, ГРИПП;
• хронические заболевания почек;
• воспалительный процесс мочеполовой системы (цистит, простатит);
• физические нагрузки перед сдачей анализа (за сутки и менее);
• лекарственные препараты;
• прием горячей ванны, сауны;
• алкоголь, курение;
• прием антибактериальных препаратов;
• массаж простаты;
• орхит;
• повышение температуры;
• венерические заболевания.

Перед сдачей спермы требуется вымыть руки антисептическим мылом. При наличии экзем, ран или нагноений на руках рекомендовано использовать стерильные рукавички.

Почему снижается количество сперматозоидов

Содержание живых спермиев в семенной жидкости, необходимое для оплодотворения яйцеклетки – 50%.

Если этот показатель снижен, то зачатие маловероятно или невозможно. Спермии, половые клетки мужчины, содержаться в семенной жидкости в двух видах: живые активные и уже нежизнеспособные (некротические). При уменьшении количества живых спермиев ставится диагноз «некроспермия».

Некроспермия бывает постоянной и временной. При временном варианте происходит постепенное восстановление активных сперматозоидов и оплодотворяющей способности. Встречается такое состояние после перенесенной болезни, при заболеваниях воспалительного характера. При постоянной некроспермии зачатие невозможно.

Причины снижения подвижности

Кроме низкого количества активных спермиев, может наблюдаться также уменьшение двигательной функции половых клеток. Такое нарушение может наблюдаться при ношении тесного белья, при курении, ОРВИ или ГРИППе. Опасные последствия могут случиться при заболевании паротитом, или «свинкой». Частым осложнением после «свинки» является бесплодие у мужчин.

При сниженной подвижности спермия во время попытки оплодотворении, у женщины может развиться внематочная беременность. Это происходит, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку фаллопиевой трубы, а не матки.

Как проводят анализ

Проведение анализа обычно проводится в лечебном учреждении, пациенту предоставляется отдельный кабинет. Важно, чтобы собранный биоматериал был получен в результате мастурбации, а не прерванного полового акта, не из презерватива. Количество исследуемой семенной жидкости также важно. За 3-5 дней до проведения анализа необходимо воздержаться от половых контактов, иначе объем полученного эякулята будет недостаточным. Для некоторых вариантов исследований необходимо большое количество спермы.

Точность исследования

Точность результата зависит от правильно сданного биоматериала, качества оборудования, на котором проводится изучение свойств семенной жидкости. Для подтверждения полученного результата анализ проводится два или три раза подряд. При соблюдении этих требований, достоверность полученных данных очень высока.

Расшифровка результатов показателей по таблице

Пытаться расшифровать результат анализа самостоятельно не рекомендуется, поскольку полученные данные, которые можно сверить с таблицей, необходимо сопоставить между собой и тщательно изучить. Нужно знать особенности, возможные отклонения, причины, уметь все это анализировать с диагностической целью.

В таблице №1 можно просмотреть границы нормы показателей спермы:

В таблице №2 границы нормы оценки спермиев:

Какими будут нормальные показатели анализа для зачатия

Норма результатов анализа зависит от варианта проведенного исследования. При этом существуют общепринятые стандартные нормы.

Морфологические нормы

Результаты анализа говорят об изменениях в двигательной функции спермия. Во внимание берутся критерии оценки качества и количества половых клеток. Физиологически нормальные показатели:

• спермограмма показывает 20-40 млн. спермиев;
• объем — 2 мл и больше;
• подвижных сперматозоидов не меньше 25%;
• сперматозоидов, которые не только хаотично двигаются, а с высокой активностью передвигаются по прямой траектории – не меньше половины от общего количества.

Морфологические нормы сперматозоида по варианту Крюгера:

• Головка . В норме одна головка, овальной формы, шириной 2,5-3,5 мкм, длиной 4-5,5 мкм. Половина площади головки занимает акросома - органоид.
• Шейка . Ровная, не превышающая ширину 1 мкм, длина равна полторы длины головки. Соединение с головкой под углом 90 градусов без искривлений.
• Хвостик . Занимает 90% от размера сперматозоида. Хвостик ровный без бугорков и узелков. Допускается сужение, заостряется хвост на конце.

Норма активных спермиев

Нормальное количество на 1 мл спермы активных спермиев – больше 20 млн. Снижение наблюдается при неэффективной работе яичек, обозначается диагнозом олигозооспермия. Снижение андрогенов, воздействие токсических и наркотических веществ или воспаление в органе ослабляет иммунитет, поражая при этом сперматогенный эпителий.

Подвижность

От подвижности спермия зависит вероятность естественного оплодотворения. Различают следующие группы активности:

• А – активные и подвижные сперматозоиды, что говорит о норме;
• В – малоподвижные спермии, с прямолинейным движением. Это является незначительным отклонением, зачатие возможно;
• С – малоподвижные клетки с колебательными, вращательными движениями, оплодотворение возможно искусственно;
• Д – бесплодие, которое не позволяет зачать искусственным и природным способом.

Сниженная подвижность называется астенозооспермией. Причинами служат воспалительные процессы, употребление наркотических и психотропных веществ. При поражении яичек в результате травм и тепловых воздействий астенозооспермия наблюдается очень часто

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки организма, которые направлены на купирование и устранение воспалительного процесса в организме. Присутствие лейкоцитов говорит о том, что есть воспалительный процесс. В норме сперма не содержит лейкоцитов, равно как и эритроцитов (кровяных телец).

Если обнаружено незначительное количество лейкоцитов (2-4 в поле зрения), можно говорить о начинающемся воспалительном процессе. Эритроциты вообще не должны визуализироваться в семенной жидкости.

Дополнительные результаты анализа спермограммы в границах физиологической нормы:

• агглютинация (склеенные спермии) отсутствует;
• слизь не видна;
• слущенные клетки эпителия семенных канальцев – до 2%;
• вязкость спермы до 0,5 см;
• время разжижения спермы не больше часа;
• рН щелочная — 7,2-7,85.

Как улучшить показатели спермограммы

Существуют ситуации, когда на улучшение показателей спермограммы надеяться сложно.

К примеру, имеются признаки низкой или отсутствующей активности спермиев.

А вот при уверенности, что снижение показателей анализа непостоянно, можно попробовать влиять на результаты.

Показатели спермы могут быть улучшены в случае соблюдения следующих правил:

• соблюдать температурный режим, избегать саун, ванн с горячей или холодной водой;
• снизить или исключить потребление алкоголя, табака;
• носить комфортные по размеру трусы, нижнее удобное белье, использовать в холодное время подштанники;
• регулярно вести половую жизнь с одним сексуальным партнером;
• избегать случайных незащищенных сексуальных контактов;
• включить в рацион клетчатку, белки, витамины природного происхождения;
• исключить жирную пищу;
• избегать стрессов и излишних физических упражнений;
• стабилизировать показатели веса, приблизив их к норме.

Вышеуказанные советы максимально просты, не требуют кардинальной смены образа жизни. Вместе с тем, планируя природное зачатие, легко улучшить показатели спермы такими методами.

Cпермограмма или анализ спермы – один из основных методов диагностики способности зачатия при обследовании мужчины в случае бесплодия.

В 2010 году всемирная организация здравоохранения издала «Пособие по лабораторному исследованию человеческой спермы» («WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen »). В данном руководстве рассмотрены все этапы анализы спермы – от техники получения до утилизации.

Синонимы: анализ спермы, анализ эякулята, спермиог рамма, спермато грамма, анализ семени, сперматологическое исследование.

Спермограмма (анализ спермы) это

стандартизированный метод исследования эякулята, нацеленный на оценку макроскопических и микроскопических параметров спермы.

Термин «анализ спермы» довольно широк, включает в себя несколько видов исследования (согласно определению ВОЗ), а «спермограмма» нацелена в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов. В отечественной урологии и андрологии данные термины используют как синонимы.

Что такое сперма и эякулят?

Сперма – концентрированная суспензия сперматозоидов, выделяется во время эякуляции.

Эякулят – жидкость, вытекающая из мужского пениса во время оргазма, состоит из сперматозоидов и секрета простаты и семенных пузырьков. Термины «эякулят» и «сперма» – синонимы.

Сперма на 90% состоит из воды, 6% органических веществ и 4% .

Состав спермы

1. семенная плазма – смесь из жидкостей, вырабатываемых яичками, клетками семявыносящих канальцев, протоков придатка яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, бульбоуретральных желез и парауретральных желез в самой уретре;
2. форменные элементы, среди которых первое место занимают зрелые сперматозоиды, количество у взрослого мужчины около 15-100 миллионов в 1 мл эякулята; в сперме могут быть выявлены другие виды клеток, но их общее число не должно превышать 2% от общего числа клеток

• круглые дегенеративные клетки из герминативного эпителия или из выстилки прямых канальцев и сети яичка
• цилиндрический эпителий из выводных половых протоков и уретры
• лейкоциты
• фрагменты цитоплазмы сперматид (остаточные тельца)
• простатические камни
• липидные зерна
• белковые гранулы
• пигментные зерна
• кристаллы Бетхера - призматические кристаллы, осадок солей фосфорной кислоты и спермина, появляются при испарении воды из спермы

Подготовка

• половое воздержание (в т.ч. и от мастурбации) 2-7 дней; при последующих исследованиях срок воздержания должен быть одинаковым – если при первом исследовании было 4 дня, то и при втором и т.д. - аналогично 4 дня
• исключить влияние температуры – сауна, баня, горячая ванная или душ
• не употреблять алкоголь за 14 дней до исследования
• исключить прием препаратов, оказывающих влияние на урогенитальный тракт

• сдавать сперму для нужно в специальной комнате при лаборатории (клинике) для минимизации времени между получением материала и его исследованием
• метод получения спермы – мастурбация в химически чистый, широкогорлый стеклянный или пластиковый стаканчик (можно приобрести в аптеке или в самой лаборатории)
• в некоторых случаях можно использовать специальные презервативы без спермицидов
• собрать нужно всю сперму, самой ценной считается именно первая капля в которой содержится максимум спермиев (ее потеря может привести к ложным результатам теста)
• посуда для спермы должна быть стерильной, если будет производится бактериологический посев спермы, внутриматочная инсеминация или оплодотворение в пробирке (IVF, in vitro fertilisation )
• температура посуды 20-40°С (т.е. нельзя прийти с мороза и начать сдавать пробу)
• в исключительных случаях собрать сперму можно в домашних условиях, но время транспорта ее в лабораторию должно быть менее 60 минут в светонепроницаемом пакете, температура 20-40°С

Запрещено:

• сперма, полученная при прерванном половом акте, не подходит для анализа, поскольку велик риск потери первой капли, расшифровать, полученный таким образом, анализ спермы невозможно
• обыкновенные презервативы нельзя применять для сбора спермы, поскольку латекс оказывает спермицидное действие (разрушает сперматозоиды)

В процессе анализа спермы существует четыре важных пункта – подготовка к анализу, транспортировка в лабораторию, выполнение самого анализа, расшифровка. От мужчины зависят только первые два.

Сперматозоид

Для врача, оценивающего качество спермы, наиболее важны два параметра:

• общее количество сперматозоидов – способность яичек вырабатывать сперматозоиды и транспортной системы их выделить
• общий объем эякулята – способность желез выделить секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов

Плохая спермограмма

Мужчины с результатами спермограммы, которые выходят за пределы нормы имеют меньшую вероятность зачатия естественным путем, но это ни в коем случае не значит, что мужчина не может стать отцом.

Расшифровка

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

2. Объем

Минимальное количество спермы, необходимое для исследования – 1 мл, норма для оплодотворения – 1,5-5 мл. Количество спермы зависит от объема семенной плазмы и не зависит от числа сперматозоидов.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Микроскопическое исследование спермы

Микроскопическое исследование спермы проводится под специальным микроскопом с фазовым контрастом или обыкновенным световым микроскопом, просматриваются неокрашенный и окрашенные мазки.

1. Количество сперматозоидов

Врач подсчитывает число сперматозоидов в специальной счетной камере (гемоцитометре) под микроскопом и рассчитывает их общее количество в пробе и в 1 мл. В норме общее число сперматозоидов в пробе должно быть не менее 15 *10 6 /мл, а в целой пробе – более 39 *10 6 /мл

Если в сперме спермиев очень мало (олигоспермия), то дополнительно пробу центрифугируют и исследуют только осадок (криптозооспермия). Если же и в осадке спермы не выявлено ни одного сперматозоида, то в заключении будет написано – «азооспермия».

2. Подвижность сперматозоидов

Для исследования подвижности сперматозоидов врач дважды просматривает 5 полей зрения в микроскопе и оценивает не менее 200 сперматозоидов.

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish » – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

• эпителиальные клетки из урогенитального тракта
• простатические клетки
• сперматогенные клетки
• лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно , в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

4. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация или склеивание живых сперматозоидов между собой головками, шейками, жгутиками или смешанно (головка+жгутик, шейка+головка и т.д.) приводит к их обездвиживанию, это непрямой показатель иммунологического бесплодия. В норме агглютинация сперматозоидов отсутствует.

Для диагностики иммунного бесплодия проводится MAR-тест и immunobead-тест.

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

6. Строение сперматозоидов

Строение сперматозода очень вариабельно и не считается обязательным исследованием в рамках стандартной спермограммы, но обязательно при планировании ЭКО. Форма сперматозоида косвенно отображает способность к зачатию и определяет эффективность ЭКО. При низком числе морфологически нормальных спермиев рекомендовано ИКСИ (ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection , введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Врач обмеряет 200 сперматозоидов с сравнивает с «идеальным» сперматозоидом (читай выше в разделе о строении сперматозоида). Критерии «правильности» (Крюгера-Менквельда) очень строги, поэтому и нормы довольно низкие. В мазке должно быть не менее 14% анатомически образцовых сперматозоидов, чтоб сперма считалась фертильной (способной оплодотворить). Показатель 5-14% имеет хороший прогноз зачатия, а 0-4 – прогноз плохой, данная сперма субфертильна.

Сперматозоид считается нормальным / типичным если головка, шейка и жгутик не имеют ни одного отклонения от нормы, ни одной аномалии.

В эякуляте находится большое число сперматозоидов с различными морфологически комбинированными деформациями, например, сочетание измененной акросомы и круглой головки (). Поэтому врачи пользуются специальными индексами:

• TZI (teratozoospermia index) – индекс тератоспермии - среднее количество дефектов на 1 аномальный сперматозоид, в норме до 1,6
• MAI (multiple anomalies index) – индекс множественных аномалий – сумма всех дефектов в общем количестве аномальных спермиев
• SDI (sperm deformity index) – индекс дефектности сперматозоидов – сумма дефектов в общем числе всех подсчитанных сперматозоидов

Повышенный процент аномальных сперматозоидов вызван заболеваниями яичек и нарушенным спермогенезом.

Заключение врача, исследовавшего сперму

• нормозооспермия – нормальный (полностью «здоровый») эякулят, согласно написанным выше параметрам
• олигозооспермия – общее число сперматозоидов менее 20*10 6 /мл
• астенозооспермия – менее 50% спермиев с прогрессивными движениями категорий А и Б, или менее 25% с подвижностью А
• теротозооспермия – менее 15% сперматозоидов с нормальным строением
• олигоастенотератоспермия – комбинация всех трех описанных выше состояний
• олигоастенозооспермия – наиболее частая комбинация нарушений в сперме – снижение подвижности и количества сперматозоидов
• криптозооспермия – сперматозоиды выявляют только после центрифугирования – осаждения сперматозоидов
• некрозооспермия – живые сперматозоиды в препарате отсутствуют
• пиоспермия – повышенное число лейкоцитов в эякуляте
• азооспермия/аспермия – в образце эякулята отсутствуют сперматозоиды

Вопросы врачу

1. От чего зависит качество спермы?

Качество спермы зависит от состояния всех органов, принимающих участие в ее образовании и выведении, а также организма в целом. Нельзя ожидать нормального результата спермограммы при наличии тяжелых, хронических заболеваний или депрессии.

2. Как улучшить спермограмму?

Здоровый образ жизни (питание, работа, сон, отдых), своевременное полное лечение всех заболеваний и половая грамотность.

3. Выявляет ли спермограмма инфекции с половым путем передачи?

Нет. Только повышенное число лейкоцитов может косвенно указать на воспаление, но сам возбудитель спермограмма не выявит.

4. Нужно ли делать спермограмму профилактически, например, в определенном возрасте или раннего выявления заболевания?

5. Если спермограмма в норме, то больше мужчине обследоваться не нужно?

Нет, нормальный результат исследования спермы – первый шаг в диагностике заболевания. Нормальный результат анализа спермы не исключает наличие заболевания.

6. У меня нет проблем с эрекцией, значит спермограмму проводить не нужно?

Нет, связи между эрекцией и спермограммой нет. При нормальной эректильной функции сперма может быть «плохой» и наоборот.

Эрекция – это увеличение объема и затвердение полового члена при сексуальном возбуждении для осуществления полового акта.

7. Может для достоверности результата анализ спермы стоит проводить в разных лабораториях?

Нет. Анализ спермы нужно проводить в одной и той же лаборатории, поскольку в правильность результата большой вклад вносит профессионализм врача выполняющего исследование.

8. При каких параметрах спермограммы гарантировано зачатие?

Зачатие – сложный процесс слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки. При природном половом акте никто не сможет гарантировать успешность зачатия даже при идеальных результатах анализа спермы. Аналогично и при «плохой спермограмме» спонтанное зачатие возможно.

Факты

• спермограмма – это не анализ на бесплодие
• нормы и референсные пределы исследования спермы у каждой лаборатории «свои», поэтому не стоит удивляться увидев в один раз норму 2-6 а другой 0-8
• норма в результатах спермограммы довольно условна и субъективна, ведь анализ проводит человек; благодаря тому, что отдельные анализы в рамках спермограммы проводятся дважды, подобное искажение нивелируют
• расшифровывать спермограмму нужно комплексно, незначительное отклонение не всегда свидетельствует о наличии болезни
• автоматические анализаторы имеют лишь вспомогательную роль в исследовании спермы
• чтоб полученные результаты спермограммы можно было сравнивать между собой, необходимо проводить сбор спермы в одних и тех же условиях, одной и той же методикой, при одинаковом времени воздержания; оптимально, чтоб результаты расшифровывал один и тот же специалист

Спермограмма - анализ спермы, расшифровка, результаты was last modified: Октябрь 29th, 2017 by Мария Бодян

Спермограмма представляет собой анализ эякулята (спермы) - жидкости, которую выделяет мужчина при эякуляции (оргазме). В состав спермы входят сперматозоиды и семенная жидкость. Данный анализ используют для оценки здоровья мужчины и его способности иметь детей.

Спермограмму назначают, если супружеские пары живут постоянной половой жизнью, не предохраняются, но детей в течение года завести не могут. Также сперму сдают доноры при проведении процедуры ЭКО (криоконсервации спермы).

Потребуется данный анализ после перенесенных заболеваний, которые могли повлиять на мужское здоровье. В их числе: простатит, гормональные нарушения, травмы половых органов, инфекции, передаваемые половым путем.

Анализ может быть назначен при планировании беременности или в случаях, когда мужчина хочет проверить свое мужское здоровье. Как таковых противопоказаний для проведения процедуры нет. Есть только рекомендации: в день сдачи спермы не стоит делать другой анализ из уретры.

В случае, если в один день планируют взятие крови из вены и спермограмму, то вначале сдают кровь, а потом - сперму. Не проводят исследование, если у мужчины имеются воспалительные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и температура более 37 о С.

Кто назначает анализ спермограммы

Для того, чтобы сдать анализ спермограммы мужчине необходимо обратиться к андрологу. Андролог - это врач, который лечит заболевания мужских половых органов. Также этот анализ, в некоторых случаях, может назначить уролог. Если женщина обратилась в репродуктивный центр, то ей могут дать направление на сдачу анализа спермограммы партнера. И, наконец, мужчина может обратиться в любую частную клинику и пройти эту процедуру.

Подготовка к сдаче анализа

Также перед сдачей материала требуется соответствующая подготовка.

Необходимо:

• за 2 - 5 суток исключить полностью секс, мастурбацию,
• за 2 - 6 суток отказаться от приема лекарственных средств, гормональных препаратов (исключения составляют случаи, когда данные средства жизненно важны),
• за неделю до процедуры отказаться от спиртного,
• за 3 - 6 дней исключить посещение саун, воздержаться от горячих ванн,
• желательно ограничить воздействие УВЧ.

Как правильно сдавать анализ спермограммы

Главный вопрос мужчин, которые готовятся к спермограмме, связан с тем, как проходит эта процедура. Наиболее эффективным и достоверным методом получения семенной жидкости считается мастурбация, которая проводится в клинических условиях.

Это необходимо для соблюдения стерильности био материала и своевременной передачи его в лабораторию. Но надо помнить, что мастурбацию необходимо проводить только с помощью рук, оральные ласки здесь не подойдут, так как в этом случае в материал может попасть слюна, микробы, что может негативно повлиять на результат.

Намного реже материал собирается с помощью прерванного полового акта. Но тут надо знать, что при таких методах анализ может быть не верен, так как в материал может поспать частицы женской микрофлоры, а также вагинальные выделения. Это влияет на качество спермограммы.

Многих мужчин интересует: нельзя ли в этих случаях заниматься сексом в презервативе, чтобы сдать сперму. Ответ отрицательный, так как презерватив содержит смазку, которая тоже влияет на результат.

Мужчина должен собрать весть материал в баночку (контейнер).

Как проводят анализ

Мужчине выделяют отдельную комнату, дают с собой подписанный стерильный контейнер. Срок действия материала с момента сбора - всего один час. Трансплантация био материала может осуществляться только при температуре +27…+37С.

Основной задачей анализа является определение деятельности клеточных элементов спермы, таких как подвижность, морфологические критерии, количество, типы лейкоцитов, зрелость и многое другое.

Материал отправляется в лабораторию, где начинает свою работу лаборант. Сначала он оценивает морфологические качества. Потом после специального окрашивания рассматриваются показатели жизнеспособности. Чтобы определить численность сперматозоидов, проводится специальная реакция. После этого лаборант рассчитывает формулу индекса готовности спермы к оплодотворению.

Исследование спермы - нелегкий процесс, а между тем есть определенные ограничения по времени.

Различают два вида анализа.

• Базовый. Здесь смотрят общую картину. Применяют данный вид для контроля за лечением.
• Расширенный. Подразумевает полное исследование. Применяют при первичном обращении.

Показатели спермограммы

Спермограмма: нормы показателей

Нормы значения анализа:

• количество дней воздержания - 2-7 дней;
• объём - ≥1,5 мл;
• консистенция - вязкая;
• разжижение через 10 - 60 мин;
• вязкость до 2 см;
• цвет - бело-сероватый;
• запах - запах спермина;
• рН - 7,2 — 8,0;
• мутность - мутный;
• слизь - не обнаружена;
• эритроциты - не обнаружены;
• количество сперматозоидов в 1 мл - ≥ 15 млн;
• общее количество сперматозоидов в эякуляте - ≥ 39 млн;
• общее количество подвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В + кат. С) ≥40% ;
• суммарное количество активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В) — ≥ 32%;
• отсутствие агглютинации;
• отсутствие агрегации;
• количество лейкоцитов - ≤ 1 млн/мл;
• нормальные сперматозоиды - ≥ 30%;
• нормальные сперматозоиды - более 14%* (ВОЗ, 4е изд.);
• >30% - высокий индекс фертильности;
• 14-30% - средний индекс фертильности;
• <14% -низкий индекс фертильности.
• клетки сперматогенеза 2 — 4.

Показатели:	Норма
Объем	2-6 мл
Цвет	белый, серовато-белый
Время разжижения	10-60 минут
Вязкость	До 2 см
рН (реакция)	pH 7,2-8,0
Количество сперматозоидов в 1 мл	более 20 млн. (или 20*⁶)
Количество сперматозоидов в эякуляте	40-500 млн. (или 40-500*⁶)
Подвижность сперматозоидов	категория А – более 25%, либо А+В – более 50%
А (активно-подвижные)
В (малоподвижные с прямолинейным
движением)
С (малоподвижные без прямолинейного
движения)
D (неподвижные)
Патологические сперматозоиды	доля нормальных сперматозоидов должна быть больше 50%, либо более 30% с нормальной морфологией головки
Жизнеспособность	живых сперматозоидов более 75%;
	По стандартам ВОЗ – более 50%
Количество округлых клеток	не более 5 млн.
Лейкоциты	не более 1 млн. (или 3-4 в поле зрения, или не более 1*⁶)
Эритроциты	отсутствуют
Агглютинация сперматозоидов	отсутствует
Спермиофаги (макрофаги)	отсутствуют
Слизь	небольшое количество
Амилоидные тельца	отсутствуют
Лецитиновые зерна	много

Расшифровка результатов спермограммы. Возможные нарушение их причины

Почему снижено число сперматозоидов

На количество сперматозоидов влияет то, как часто происходит семяизвержение. Частое семяизвержение - вредно. Но если перед сдачей анализа была правильно выдержанна пауза, то низкое число сперматозоидов может говорить о наличии заболеваний яичек, семявыводящих путей, о травме половых органов или о перенесенной операции. Оказывает влияние на этот параметр и неправильное питание, злоупотребление алкоголем (наркотиками) или отравление спиртным.

Почему снижена подвижность сперматозоидов

В основном сперматозоиды теряют свою подвижность вследствие влияния высоких температур. Для этого достаточно изменения температуры в 2 градуса. Но если таких воздействий нет, то причина может крыться в таких заболеваниях, как простатит, восполнение яичек, инфекции, передающиеся половым путем, перенесенная свинка. Окажут влияние на этот параметр генетические нарушения, эндокринные патологии, длительное воздержание, стрессы, снижение иммунитета.

Что такое нормоспермия?

Иногда встречается такое название, как нормозооспермия. Это означает, что анализ спермы соответствует нормативным показаниям.

Что такое астенозооспермия?

Под данным термином подразумевается снижение подвижности сперматозоидов. Иначе подобную патология называют астеноспермия. Согласно классификации ВОЗ, разделяют 4 степени астенозооспермии:

• Класс А - сперматозоиды двигаются в прямом направлении, они активны. При астенозооспермии их количество менее 19%;
• Класс В - сперматозоиды слабо подвижны, при астенозооспермии их количество менее 28%;
• Класс С - движение таких сперматозоидов маятникообразное, они непрогрессивно подвижные, при астенозооспермии сперматозоиды в основном стоят на месте и количество их обычно равно или превышает 55%;
• Класс D - полностью не подвижные сперматозоиды. При астенозооспермии их количество от 12% и выше.

Азооспермия в спермограмме

Азооспермия - патология, при которой в эякуляре полностью отсутствуют сперматозоиды. Это одна из главных причин бесплодия. Различают два вида азооспермии:

• Секретная (необструктивная). При данной форме сперматозоиды не формируются в яичках.
• Экскреторная (обструктивная). При этой форме сперматозоиды не могут попасть в эякуляр из-за непроходимости семявыводящих путей. Данное заболевание могло быть вызвано генетическими нарушениями, алкогольной зависимостью, воспалительными процессами половых органов, переохлаждением.

Аспермия: что это такое

Данный термин в настоящее время не имеет широкого распространения. По предписаниям ВОЗ, так обозначается полное отсутствие эякулятора. Но в большинстве случаях андрологи используют данный термин для обозначения полного отсутствия сперматозоидов или наличия незрелых сперматозоиды в эякуляре.

Акиноспермия (акинозооспермия)

Данная патология подразумевает полную неподвижность сперматозоидов. Заболевание может вызвать ожирение, варикоз, эндокринные заболевания, травмы половых органов, пожилой возраст, переутомление, частое семяизвержение, длительнвя гормональная терапия, химиотерапия, неправильный образ жизни, неправильное питание. Зачастую сбалансированное питание может предотвратить заболевание. Необходимо иметь в рационе питания комплекс минеральных веществ, витаминов, белков.

Гемоспермия

Данный диагноз ставится, если в спермограмме выявили присутствие крови. Обычно это можно увидеть и без анализа, но для достоверного результата все же стоит провести эту процедуру. В основном данная патология встречается у мужчин, которые ведут бурную сексуальную жизнь.

Частая причина - воспалительный процесс в семенных пузырях или предстательной железе. Также это может быть следствием таких заболеваний, как рак простаты, рак уретры. В этом случае важно выявить вовремя данное заболевание, так многие мужчины не обращают внимание или просто не видят свою сперму.

Некроспермия (некрозооспермия)

Подразумевается полное отсутствие живых сперматозоидов. Обычно данное заболевание может протекать в нескольких формах. Бывает истинная, полная и частичная некроспермия. Самая распространенная причина данной патологии является ЗППП, алкоголизм, стрессы (частые), простатит, химиотерапия.

Олигозооспермия: причины возникновения

Данная патология характерна при снижении количества активных сперматозоидов в семенной жидкости. Причиной данного заболевания могут быть: врожденное расширение вен семенного канатика, отсутствие яичек, яичко находится в пазовом канале, гормональные нарушения. Различают 4 степени:

• 1 степень - в 1 мл спермы менее 15 млн сперматозоидов;
• 2 степень - на 1 мл спермы от 10 до 11 млн сперматозоидов;
• 3 степень - на 1 мл спермы от 6 до 10 млн;
• 4 степень - в 1 мл спермы находятся менее 6 млн сперматозоидов.

Что означает олигоспермия

Данное заболевание характеризуется тем, что объем выделяемой спермы уменьшается. В основном это говорит о наличии таких заболеваниях, как непроходимость семявыводящих путей, нерегулярная половая жизнь, узкое белье, частые переохлаждения, инфекционные заболевания половых органов.

Пиоспермия: что это такое

Данная патология выявляется, если при исследовании спермы было замечено примесь гноя. Проблема может быть распознана визуально. Данная патология - следствие воспаления мочеполовой системы мужчины (или любые инфекционно-воспалительные процессы в половых органах). Если данное заболевание вовремя не выявить, то можно заметить резкое увеличение примеси гноя в сперме. Сама семенная жидкость меняет цвет, становится зеленоватой и имеет неприятный запах.

Полиспермия: причины возникновения

Данная патология имеет другое название - мультиполюция. Обозначает она увеличение объема эякуляра более 12 мл. Данное заболевание может вызывать бесплодие. В основном причиной патологии являются нарушения функции предстательной железы, везикулит, нарушение гормонального фона, онкология. К сожалению, очень многое мужчины не считают патологией увеличение объема выделяемой жидкости.

Тератозооспермия: причины возникновения

Данный диагноз ставится, если при исследовании спермы выявлено большое количество патологических клеток. Основная причина - гормональные нарушения. Часто возникает в ходе того или иного лечения. Также может выявляться вследствие таких заболеваний, как герпес, орхит, варикоцеле.

Как увеличить подвижность сперматозоидов

Для увеличения подвижности сперматозоидов специалисты рекомендуют общий комплекс: обследование, прием лекарственных средств, витаминно-минеральную терапию, диетическое питание.

При обследовании в основном назначают спермограмму. О ней мы писали выше (см. выше). Надо также не забывать, что патология предстательной железы тоже влияет на семя. Поэтому стоит пройти УЗИ.

Лекарственные средства назначает врач андролог. Современные препараты положительно влияют не только на сперму, но и на мужские половые органы. Обычно врачи рекомендуют такие препараты, как Красный корень, Спеман, Спематон. Данные лекарства в основном состоят из растительных компонентов. Важны в процессе лечения витамины и минералы. Для полноценного мужчины необходимы такие вещества, как кальций, магний, цинк, омега-3 кислоты.

Как улучшить спермограмму. Диета для улучшения качества спермы

Данное питание может использовать каждый мужчина, который хочет, чтобы его репродуктивные органы правильно работали. Данный рацион направлен на улучшение спермограммы. В рацион питания необходимо включить:

• томаты,
• бобы,
• зелень (петрушка),
• авокадо,
• морских моллюсков,
• рыбу (особенно красную).

Все это поможет увеличить уровень тестостерона, оказать положительное влияние на половые железы, нормализовать сперматогенез. Надо помнить, что все овощи имеют особое значение, а правильное их использование помогает предотвратить заболевания.