Как называются женские половые органы. Наружные женские половые органы

ВНУТРЕННИЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

Внутренние женские половые органы: яичники, придатки яичника, матка,

маточные трубы, влагалище.

Наружные женские половые органы: лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, клитор.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1. Строение, топографию и функцию яичников.

2. Строение, топографию и функцию матки.

3. Циклические изменения яичников и матки (овариально-менструальный цикл) и основы гормональной регуляции этих изменений.

4. Строение, топографию и функцию маточных труб.

5. Строение, топографию и функцию влагалища.

6. Строение и функции наружных женских половых органов.

7. Строение, топографию и функцию женского мочеиспускательного канала.

Студент должен уметь

1. Находить и показывать на естественных анатомических препаратах основные детали строения яичников, матки, маточных труб и влагалища.

2. На препаратах женского таза определять топографию матки, яичников и маточных труб.

3. На изолированных препаратах определять связки яичников и матки.

4. Определять на препарате своды и складки влагалища. ориентироваться в естественных анатомических препаратах, относящихся к наружным половым органам.

5. Находить на препаратах основные анатомические образования женской половой области и клитора.

Система женских половых органов выполняет репродуктивную и эндокринную функции (рис. 3.15).

Репродуктивная функция заключается в созревании яйцеклеток, создании условий для их оплодотворения, имплантации плодного яйца и вынашивании плода, а также в обеспечении родовой деятельности.

Женские половые гормоны (эндокринная функция) обеспечивают развитие женских половых органов, формирование вторичных половых признаков, регуляцию циклических изменений в организме женщины, процесс зачатия, вынашивание плода и роды, сексуальное поведение.

Соответственно положению, женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные.

o Внутренние женские половые органы: яичники, матка, маточные трубы,

влагалище.

o Наружные женские половые органы : лобок, большие половые губы,

малые половые губы, большие и малые железы преддверия, луковица преддверия, клитор, девственная плева.

ЯИЧНИК (ovarium, греч. oophoron)

Яичник - парная женская половая железа, располагается в полости малого таза (рис. 3.16).

В яичниках созревают женские половые клетки (яйцеклетки), а также вырабатываются женские половые гормоны.

Яичник имеет вид уплощенного эллипсоида длиной от 3 до 5 см, шириной от 1,5 до 3 см, толщиной от 0,7 до 1,5 см; масса яичника составляет 5-6 г.

Рис. 3.15. Женский таз. Сагиттальный распил.

В яичнике различают две поверхности:

o м едиальная поверхность (facies medialis ) обращена в сторону полости малого таза,

o латеральная поверхность (facies lateralis ) прилежит к стенке малого таза.

Поверхности яичника разделены двумя краями:

o выпуклыйсвободный край (margo liber ) направлен назад,

o противоположный брыжеечный край (margo mesovaricus ) обращен вперед к широкой связке матки. В области этого края имеется углубление -ворота яичника (hilum ovarii ) , через которые в яичник входят сосуды и нервы.

У яичника выделяют два конца:

o Верхний трубный конец (extremitas tubaria ) прилежит к воронке маточной трубы.

o Нижний маточный конец (extremitas uterine ) соединен с маткой посредствомсобственной связки яичника (ligamentum ovarii proprium ). Длинник яичника (линия, соединяющая его концы) располагается почти вертикально.

Рис. 3.16. Внутренние половые органы женщины. Фронтальный разрез. Вид

Связочный аппарат яичника(рис.3.16):

связка, подвешивающая яичник (ligamentum suspensorium ovarii)

представляет собой складку брюшины, начинающуюся от боковой стенки

малого таза и спускающуюся вниз к трубному концу яичника. Эта связка содержит сосуды и нервы яичника.

собственная связка яичника (ligamentum ovarii proprium ) имеет вид круглого тяжа толщиной от 3-5 мм, проходит в толще широкой связки матки. Она соединяет маточный конец яичника с телом матки, прикрепляясь ниже места вхождения в нее маточной трубы. По происхождению является фрагментом круглой связки матки.

Брыжейка яичника (mesovarium ) - дупликатура брюшины, идущую от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

Структура яичника

Серозная оболочка недоразвита (соединительнотканная основа брюшины истончена), яичник покрыт однослойным плоским зародышевым эпителием (мезотелием брюшины) – расположен интраперитонеально.

Белочная оболочка (tunica albuginea ) - фиброзная, лежит под мезотелием.

Вся совокупность соединительной ткани, располагающейся в паренхиме яичника, составляет строму яичника (stroma ovarii ), богатую эластическими волокнами.

В паренхиме яичника выделяют два слоя:

o наружное корковое вещество яичника(cortex ovarii ), состоящее из соединительной ткани и содержащее фолликулы различной степени зрелости ;

o внутреннее мозговое вещество яичника(medulla ovarii ), содержащее сосуды и нервы.

Овариальный цикл (рис. 3.17)

Овариальный цикл - циклические изменения в яичнике (рост и созревание яйцеклетки, овуляция, формирование желтого тела).

Средняя продолжительность одного цикла созревания и гибели яйцеклетки составляет 28 дней.

Первая фаза цикла (1-14 день) называетсяфолликулярной (эстрогеновой),

в течение которой происходит созревание одного (доминирующего) фолликула (содержащего яйцеклетку) под действием фолликулстимулирующего гормона гипофиза (ФСГ).

 Зрелый яичниковый фолликул (рис. 3..) имеет диаметр 2,0-2,5 см. Интерстициальные клетки фолликула вырабатываютэстрогены, необходимые для роста фолликула и восстановления слизистой матки после прошедшей менструации. Внутри зрелого фолликула имеется полость, содержащаяфолликулярную жидкость (liquor follicularis ).

На 14-й день цикла (с 8-го по 20-й при 28-дневном цикле) зрелый фолликул достигает поверхности яичника и разрывается - этот процесс называется

овуляцией . Овуляция происходит на пике секреции

фолликулстимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, а затем в брюшное отверстие маточнойтрубы.

Рис.3.17. Циклические изменения			– зрелый фолликул;
в яичнике			Фолликулярная жидкость;
	Яичниковая артерия и вена;		Яйценосный холмик;
			Вторичный овоцит;
	Первичный яичниковый			Лучистый венец;
фолликул;				Вторичный овоцит;
	Растущий яичниковый			Прозрачная зона;
фолликул;				Беловатое тело;
	Первичный овоцит;			Зародышевый эпителий;
	Вторичный фолликул;			Желтое тело.

Полость разорвавшегося фолликула спадается и на его месте образуется

желтое тело (corpus luteum ) - начинается вторая, лютеиновая фаза цикла (14-28 день).

o Клетки желтого тела вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для подготовки слизистой матки к внедрению в нее зародыша, снижения тонуса гладкомышечных клеток тела матки и поддержания тонуса этих клеток в шейке матки.

o Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело имеет небольшие размеры (от 1,0 до 1,5 мм), функционирует до завершения цикла и называется циклическим (менструальным) желтым телом

(corpus luteum ciclicum/menstruationis). В дальнейшем оно

заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела (corpus albicans ), которое затем рассасывается.

o При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развиваетсяжелтое тело беременности (corpus luteum graviditatis ).

Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5- 2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.

МАТКА(uterus, греч. metra, hystera)

Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18).

Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3 . После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.

В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка.

Матка имеет грушевидную форму, уплощена впередне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).

o Дно матки (fundus uteri ) - верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

o Тело матки (corpus uteri ) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.

o Нижняя часть матки называется шейкой матки (cervix uteri ), имеет два отдела:

 надвлагалищная часть шейки (portio supravaginal cervicis)

верхний, расположенный выше влагалища;

 влагалищная часть шейки (portio vaginalis cervicis) нижний,

вдающийся в полость влагалища.

o Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки (isthmus uteri ).

На влагалищной части шейки видно отверстие матки (ostium uteri ),

ограниченное переднейи задней губами(labium anterius et labium posterius ). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.

Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri ), продолжающийся в полость матки.

Полость матки (cavitas uteri ) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина - вниз, в сторону шейки матки.

Матка имеет две поверхности:

o Передняя обращена к мочевому пузырю и называетсяпузырной

поверхностью (facies vesicalis);

o задняя обращена к прямой кишке и называетсякишечной

поверхностью (facies intestinalis).

Поверхности разделяют два края, правый илевый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister ).

Рис. 3.18. Строение матки.

Стенка матки

Стенка матки толстая- от 1 до 1,5 см.

Слизистая оболочка (endometrium ) o Выстилает полость матки изнутри.

o Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым

углом более мелкие пальмовидные складки(plicae palmatae ).

Пальмовидные складки, располагаясь на передней и заднейстенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.

o Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатыематочные железы (glandulae uterinae ).

o Эндометрий состоит из двух слоев:

 поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.

 глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.

Мышечная оболочка (myometrium ) имеет три слоя: o наружный продольный,

o средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки.o внутренний продольный.

Подсерозная основа (tela subserosa )

Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.

Серозная оболочка (perimetrium )

o Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.

o Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман- прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina ) (Дугласов карман ).

o Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь,

образуя пузырно-маточное углубление(excavatio vesicouterine ).

Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

При патологических процессах органов полости малого таза в

Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь), что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.).

Связки матки

Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий).

o В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба.

o Задний листок широкой связки образует короткуюбрыжейку яичника

(mesovarium).

o Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой

и брыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы

(mesosalpinx) .

o В широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки.

Круглая связка матки (ligamentum teres uteri ) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет вперед и вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка.

Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri ) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений.

Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa ), а их воспаление называют аднексит.

Положение матки

В норме матка наклоненавперед - anteversio uteri .

Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri .Менструальный цикл (см. также овариальный цикл)

Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла.

Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация). В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия.

Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение.

МАТОЧНАЯ ТРУБА (tuba uterina, греч . salpinx)

Маточная труба - парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис.

Маточная труба имеет длину 10-12 см.

Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки.

В маточной трубе различают следующие части:

o маточную часть (pars uterine ), которая заключена в толще стенки матки.

самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой.

o За перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть -

ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae ), ее длина составляет 8 см.

o Ампула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы (infundibulum tubae uterinae ). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называютсябахромками трубы (fimbriae tubae uterinae ). Одна из бахромок достигает яичника и именуетсяяичниковой бахромкой (fimbria ovarica ).

Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы.

На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae ), через которое труба сообщается с полостью брюшины.

Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae uterinae ).

Стенкаматочной трубы

Слизистая оболочка

o Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с

эпителиальными клетками двух типов - реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки.

o Слизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae ).

Мышечная оболочка имеет два слоя:

o внутренний циркулярный (более выраженный);

o наружный продольный.

Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки.

Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx ), которая является частью широкой связки матки.

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina, греч. colpos)

Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см.

Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода во время родов.

У влагалища выделяют переднюю стенку(paries anterior ) , и заднюю стенку(paries posterior ), которая длиннее передней на 1,5-2 см.

Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель - свод влагалища (fornix vaginae )

В своде влагалища выделяют четыре части: o переднюю часть (pars anterior ),

o заднюю часть (pars posterior),

o две боковые части (partes laterales).

Задняя часть свода более глубокая, так как задняя стенка влагалища длиннее передней. В этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной, выстилающей excavatio rectouterina .

Внизу влагалище суживается и открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища . Отверстие влагалища у девственниц закрыто соединительнотканной мембраной, покрытой слизистой облочкой, которая называетсядевственная плева (hymen ). Она отделяет влагалище от его преддверия.

Топография влагалища

Влагалище расположено в центральной части нижнего отдела малого таза.

Кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное сплетение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плотной соединительной тканью очень прочно.

Задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

Латерально от влагалища в клетчатке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника.

Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, соединяясь в этом месте с лобковыми костями непарной поперечной связкой промежности. Эта часть влагалища наименее подвижна.

Стенкавлагалища

Слизистая оболочка

o Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, желез

не содержит.

o На передней и задней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки (rugae vaginales ), которые ближе к срединной линии становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики -столбы складок (columnae rugarum ).

Выделяют п ереднийи задний столбы складок(columna rugarum

anterior, posterior) .

o Прилежащий к передней стенке влагалища мочесипускательный канал образует здесь продольно ориентированный выступ слизистой оболочки

Уретральный киль влагалища(carina urethralis vaginae ) .

Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и имеет связь с мышцами промежности.

Адвентиция .

Эластичная стенка влагалища позволяет исследовать прилежащие органы через влагалище, per vaginae.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, ВУЛЬВА

(pudendum femininum, vulva)

Большие половые губы

Большие половые губы (labium majus pudenda ) - парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами:

o Широкая передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); o Узкая задняя спайка губ (commisura labiorum posterior).

Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda ).

Выше больших половых губ, впереди лобкового симфиза имеется участок с хорошо развитым слоем подкожной клетчатки, образующей лобок (mons pubis ). Лобок и боковая поверхность больштх половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка.

Малые половые губы

Малые половые губы (labium minus pudendi ) расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку.

Малые половые губы лишены волос, но в них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores ).

Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки:

o Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуякрайнюю плоть клитора

(preputium clitoridis).

o Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуяуздечку клитора (frenulum

clitoridis).

Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ (frenulum labiorum pudendi ).

Преддверие влагалища

Щелевидное пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища (vestibulum vaginae ).

В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.

(ostium urethrae externum ) расположено позади головки клитора.

Еще ниже и кзади наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища (ostium vaginae ).

С каждой стороны от отверстия влагалища, в борозде между девственной плевой и малыми половыми губами, расположено отверстие протока большой железы преддверия (Бартолиновой) (glandula vestibularis major ). Эта железа является аналогом бульбоуретральных желез у мужчин и расположены в основании малых половых губ.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli ) - тонкая венозная сеть,

напоминающая кавернозную ткань губчатого тела у мужчин, расположенная латерально от нижнего конца влагалища в основании больших половых губ.

Клитор (clitoris ) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек.

Тело клитора (corpus clitoridis ) покрыто плотной фиброзной капсулой -фасцией клитора (fascia clitoridis ) и разделено неполной перегородкой на две половины -пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis ).

Тело клитора суживается кпереди и заканчивается головкой клитора

(glans clitoridis).

Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis ), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью

подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis ).

Рис. 3.19. Женская половая область.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

(urethra feminina)

Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузырявнутренним отверстием мочесипускательного канала (ostium urethrae internum ).

Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз.

При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae

externum ) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала

Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы (glandulae urethrales ).

Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение.

Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольныйвнутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь).

Адвентиция.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам.

2. В какую сторону обращен брыжеечный край яичника?

3. Куда обращен маточный конец яичника?

4. Куда обращен трубный конец яичника?

5. Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник?

6. Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник?

7. Назовите части матки.

8. Назовите слои стенки матки

9. Назовите связки матки

10. Назовите части маточной трубы.

11. Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области.

12. Что такое спайки губ? Какие спайки вы знаете?

13. Что такое преддверие влагалища?

14. Какие сфинктеры мочесипускательного канала вы знаете? Чем они отличаются?

Тестовые вопросы 1. Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции?

А. надпочечники Б. большие железы преддверия

В. малые железы преддверия Г. яичник Д. придаток яичника

2. К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин?

А. мочеполовая диафрагма Б. тело матки В. шейка матки Г. яичник

Д. маточная труба

3. Какие части различают у матки?

А. дно матки Б. тело матки

В. перешеек матки Г. шейка матки

Д. все перечисленное верно

4. Какая связка соединяет яичник со стенкой таза?

А. собственная связка яичника

Б. брыжейка яичника В. связка, подвешивающая яичник Г. круглая связка матки Д. широкая связка матки

5. Как называется внутренняя оболочка матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. белочная

6. Укажите поверхности, имеющиеся у яичника

А. медиальная поверхность Б. передняя поверхность В. латеральная поверхность Г. задняя поверхность

Д. все перечисленное верно

7. Укажите края, имеющиеся у яичника

А. верхний край Б. задний (свободный) край В. нижний край

Г. передний (брыжеечный) край Д. все перечисленное верно

10. Какие анатомические образования прилежат к матке?

А. прямая кишка Б. сигмовидная кишка В. мочевой пузырь Г. лобковый симфиз Д. слепая кишка

11. Укажите составные части маточной трубы

А. маточная часть Б. ампула маточной тубы

В. перешеек маточной трубы Г. воронка маточной трубы Д. все перечисленное верно

12. Какие образования входят в состав стенки матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. параметрий

13. Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища

А. сигмовидная кишка Б. прямая кишка В. дно мочевого пузыря Г. брюшина

Д. мочеиспускательный канал

14. Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища

А. протоки больших желез преддверия Б. протоки малых желез преддверия

В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Г. отверстие влагалища Д. все перечисленное верно

15. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме:

А) больших половых губ. Б) малых половых губ. В) маточных труб.

Г) луковицы преддверия. Д) желез преддверия.

16. Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме:

А) малых половых губ.

Б) ямки преддверия влагалища. В) больших половых губ.

Г) клитора.

17. Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме:

А) ножки. Б) тела. В) головки.

Г) уздечки половых губ.

18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме:

А) больших половых губ. Б) половой щели.

В) уздечки половых губ. Г) крайней плоти клитора. Д) яичника.

19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме:

Б) половых губ.

В) преддверия влагалища. Г) клитора.

Оснащение занятия

1. Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2. Витрина музея № 5.

Это, безусловно, интересует каждого человека, стремящегося к познанию и саморазвитию. Безусловно, строение женских половых органов очень интересно как с анатомической, так и с физиологической точки зрения. Все женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

Достаточно просто выяснить то, как выглядят женские половые органы, относящиеся к группе внутренних, которые включают в себя матку, ее придатки и влагалище. Матка имеет форму перевернутой груши. Это полый орган, отличительным признаком которого является достаточно большая толщина стенки, состоящая из трех слоев: эндометрия, миометрия и параметрия, среди которых лучше всего развит миометрий.

Яичники - это плотные паренхиматозные органы, имеющие вид бобов, слегка приплюснутых в передне-заднем направление. Маточные трубы и влагалище имеют схожее строение, так как представляют собой классические полостные органы.

Крайне интересно узнать то, как выглядят женские половые органы, входящие в число наружных. К ним можно отнести большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор. Преддверие влагалища - это участок тела, ограниченный по бокам малыми и большими половыми губами, представляющими собой парные складки кожи, которые образую спайки, срастаясь между собой сверху и снизу. В месте верхнего слияния малых половых губ располагается клитор, который является редуцированным аналогом полового члена мужчины. В преддверие влагалища открываются протоки бартолиновых желез и мочеиспускательный канал.

Наружные половые органы (genitalia externa, s. vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза (рис. 2.1). К ним относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища. В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок (mons pubis), пограничный участок брюшной стенки, представляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы (labia pudendi majora) - широкие продольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клетчаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными железами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

1 - лобок; 2 - передняя спайка; 3 - большая половая губа; 4 - малая половая губа; 5 - задняя стенка влагалища; 6 - ямка преддверия влагалища; 7 - задняя спайка (спайка половых губ); 8 - задний проход; 9 - промежность; 10 - вход во влагалище; 11-свободный край девственной плевы; 12 -наружное отверстие мочеиспускательного канала; 13 - уздечка клитора; 14 - клитор.

Малые половые губы (labia pudendi minora). Толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и образуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор (clitoris) находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое называется головкой.

Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) - венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно охватывающие преддверие влагалища. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена густым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диафрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandulae vestibulares majorus). Железы представляют собой небольшие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitalia interna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники (рис. 2.2).

Влагалище (vagina s. colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы (рис. 2.3). Длина влагалища около 10 см. Оно расположено главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претерпевает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

1 - влагалище; 2 - влагалищная часть шейки матки; 3 - шеечный канал; 4 - перешеек; 5 - полость матки; 6 - дно матки; 7 - стенка матки; 8 - маточная труба; 9 - яичник; 10 - интерстициальная часть трубы; 11 - истмическая часть трубы; 12 - ампулярная часть трубы; 13 - фимбрии трубы; 14 - крестцово-маточная связка; 15 - собственная связка яичника; 16 - воронкотазовая связка; 17 - широкая связка; 18 - круглая связка; 19 - срез яичника с фолликулами и желтым телом; 20 - паровариум.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединяется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верхняя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади (см. рис. 2.3). Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышечными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким - во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегменты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Рис. 2.3.

(сагиттальный срез).

1 - матка; 2 - прямокишечно-маточное углубление; 3 - шейка матки; 4 - прямая кишка; 5 - влагалище; 6 - мочеиспускательный канал; 7 - мочевой пузырь; 8 - симфиз; 9 - круглые связки матки; 10 - яичники; И -маточные трубы; 12 - воронкотазовая связка; 13 - крестцовый мыс; 14 - крестец.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мочевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем составляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышечных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикальные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спиралевидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в поддерживающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и открывается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки. К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubae uterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой латерально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела: интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (1 мм или менее). Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называется перешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуя ампулу, и заканчивается вблизи яичника в виде воронки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (серозной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена реснитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками овальной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загнутой части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продольная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верхнему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвешивающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые сосуды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соединительной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки (см. рис. 2.2). В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких

Связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки:

Б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).

Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.

Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бедрами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промежность глубоко сверху (рис. 2.4).

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седалищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спереди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промежности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром промежности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления нескольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область. В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образование, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragma urogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновых волокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий отделы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверхностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задерживая отток крови из эректальной ткани. Луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного-

А - поверхностный срез мочеполовой диафрагмы: 1 - наружное отверстие мочеиспускательного канала, 2 - малая половая губа, 3 - девственная плева, 4 - внутренняя половая артерия, 5 - мышцы, поднимающие задний проход, 6 - нижняя геморроидальная артерия, 7 - большая ягодичная мышца, 8 - наружный сфинктер заднего прохода, 9 - нижняя фасция диафрагмы таза, 10 - сухожильный центр промежности, 11 -наружная поперечная мышца промежности, 12 - нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, 13 - луковично-губчатая мышца, 14 - седалищно-пещеристая мышца, 15 - поверхностная фасция промежности; б*- глубокий срез мочеполовой диафрагмы: 1 - клитор: А - тело, Б - головка, В - ножка; 2 - урогенитальная диафрагма, 3 - тазовая диафрагма, 4 - мышца наружного сфинктера заднего прохода, 5 - нижняя геморроидальная артерия, 6 - внутренняя запирательная мышца, 7 - внутренняя половая артерия, 8 - артерия промежности, 9 - большая железа преддверия, 10 - преддвериелуковичная артерия, 11 - стенка влагалища, 12- луковица преддверия, 13 - мочеиспускательный канал.

Центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может действовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного бугра и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus). Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влагалища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утолщения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверхности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверхностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Подкожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сливаются с мышцей, поднимающей задний проход (m.levator ani). Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в промежность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний проход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных волокон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалигцно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное пространство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внутренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содержит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жировая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка располагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним карманом. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснабжение (рис. 2.5, 2.6) наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бедренной артерии.

Внутренняя половая артерия (a.pudenda interna) является главной артерией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna). Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалишно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью является нижняя прямокишечная артерия (a.rectalis inferior). Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к большим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубокий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия (r.pudenda externa, s.superficialis) отходит от медиальной стороны бедренной артерии (a.femoralis) и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ. Наружная (глубокая) половая артерия (r.pudenda externa, s.profunda) также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной артерией (a.uterina), которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии (a.iliaca interna). Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий.

Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень изви-листую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу.

1 - маточная труба; 2 - яичник; 3 - яичниковая вена; 4 - яичниковая артерия; 5 - анастомозы маточных и яичниковых сосудов; 6 - мочеточник; 7 - маточная артерия; 8 - маточная вена; 9 - стенка мочевого пузыря; 10 - шейка матки; 11 - тело матки; 12 - круглая связка матки.

Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отходящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

1 - левая почечная вена; 2 - левая почка; 3 - левые яичниковые вена и артерия; 4 - левый мочеточник; 5 - брюшная часть аорты; 6 - общие подвздошные артерия и вена; 7 - маточная труба; 8 - внутренняя подвздошная артерия; 9 - наружные подвздошные артерия и вена; 10 - левый яичник; 11 - маточные артерия и вена; 12 - нижняя пузырная артерия (влагалищная ветвь); 13 - нижние надчревные артерия и вена; 14 -верхняя мочепузырная артерия; 15 -левый мочеточник; 16 - мочевой пузырь; 17 - правый мочеточник; 18 - влагалище; 19 - круглая связка матки; 20 - тело матки; 21 - прямая кишка; 22 - средние крестцовые вена и артерия; 23 - край париетальной брюшины (в разрезе); 24 - правые яичниковые артерия и вена; 25 - нижняя полая вена; 26 - правый мочеточник; 27 - правая почка.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной артерии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами.

Венозная система "половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов... значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием веноз.ных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети извилистых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы. Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинномозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("солнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), относящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexus ovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n.pudendus).

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и околопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опорой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.

2.1.3. Таз с акушерской точки зрения

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. 2.1; рис. 2.7).

Рис. 2.7.

(сагиттальный срез).

1 - анатомическая конъюгата; 2 - истинная конъюгата; 3 - прямой размер плоскости широкой части полости малого таза; 4 - прямой размер плоскости узкой части полости малого таза; 5 - прямой размер выхода малого таза при обычном положени копчика; 6 - прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике; 7 - проводная ось таза. Рис. 2.8. Размеры плоскости входа в малый таз.

1 - прямой размер (истинная конъюгата); 2 - поперечный размер; 3 - косые размеры.

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры (рис. 2.8).

Прямой размер- кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса. Это расстояние называется истинной конъюгатой (conjugata vera); она равняется 11 см. Принято также различать и анатомическую конъюгату - расстояние от середины верхнего края лонной дуги до той же точки мыса; она на 0,2-0,3 см длиннее истинной конъюгаты (см. рис. 2.7).

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.

Косые размеры- правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер - соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков - через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади - через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

В плоскости широкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между II и III крестцовыми позвонками; он равен 12,5 см.

Поперечный размер, соединяющий наиболее отдаленные точки пластинок вертлужных впадин той и другой стороны равен 12,5 см.

Плоскость широкой части по своей форме приближается к кругу.

Плоскость узкой части полости малого таза проходит спереди через нижний край лонного сочленения, с боков - через седалищные ости, сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.

В плоскости узкой части различают следующие размеры.

Прямой размер- от нижнего края лонного сочленения к крестцово-копчиковому сочленению. Он равен 11 см.

Поперечный размер -между внутренней поверхностью седалищных остей. Он равен 10,5 см.

Плоскость выхода малого таза в отличие от других плоскостей малого таза состоит из двух плоскостей, сходящихся под углом по линии, соединяющей седалищные бугры. Она проходит спереди через нижний край лонной дуги, по бокам - через внутренние поверхности седалищных бугров и сзади - через верхушку копчика.

В плоскости выхода различают следующие размеры.

Прямой размер- от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Он равен 9,5 см (рис. 2.9). Прямой размер выхода благодаря некоторой подвижности копчика может удлиняться в родах при прохождении головки плода на 1-2 см и достигать 11,5 см (см. рис. 2.7).

Поперечный размер -между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. Он равен 11 см (рис. 2.10).

Таблица 2.1.

Рис. 2.9.

(измерение). Рис. 2.10.

Эта классическая система плоскостей, в разработке которой приняли участие основоположники русского акушерства, особенно А.Я.Крассовский, позволяет правильно ориентироваться в продвижении предлежащей части плода по родовому каналу и совершаемых ею при этом поворотах.

Все прямые размеры плоскостей малого таза сходятся в области лонного сочленения, в области же крестца расходятся. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей малого таза, представляет собой дугу, вогнутую спереди и выгнутую сзади. Эта линия называется проводной осью малого таза. Прохождение плода по родовому каналу совершается по этой линии (см. рис. 2.7).

Угол наклонения таза - пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (рис. 2.11) - при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от телосложения и колеблется от 45 до 55°. Он может быть уменьшен, если попросить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона, или, наоборот, увеличен, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза достигается также в том случае, если женщина принимает положение полусидя или положение на корточках.

К женским половым органам относятся яичники и их придатки, матка и маточные трубы, влагалище, клитор и женская половая область. В зависимости от положения они делятся на внутренние и наружные. Женские половые органы выполняют не только репродуктивную функцию, но и участвуют в образовании женских половых гормонов.

Рис. Строение женской половой системы и смежных органов, вид сбоку.
1 - влагалище; 2 - шейка матки; 3 - тело матки; 4 - маточная труба; 5 - воронка маточной трубы; 6 - яичник; 7 - мочеиспускательный канал; 8 - мочевой пузырь; 9 - прямая кишка; 10 - лобковая кость.

Внутренние женские половые органы.

Яичник (ovarium) - парная женская половая железа, расположенная в области малого таза. Масса яичника равна 5-8 г; длина составляет 2,5-5,5 см, ширина 1,5-3,0 см и толщина до 2 см. Яичник имеет овоидную форму, несколько сжат в переднезаднем направлении. При помощи собственной и подвешивающей связок он фиксируется по обеим сторонам матки. Участвует в фиксации и брюшина, которая образует брыжейку (дупликатуру) яичника и прикрепляет его к широкой связке матки. В яичнике различают две свободные поверхности: медиальную, направленную в полость малого таза, и латеральную, прилегающую к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят сзади в выпуклый свободный (задний) край, спереди - в брыжеечный край, к которому прикреплена брыжейка яичника.

В области брыжеечного края находится углубление - ворота яичника , через которые в него входят и выходят сосуды и нервы. В яичнике различают верхний трубный конец, который повернут к маточной трубе, и нижний маточный, соединенный с маткой собственной связкой яичника. Эта связка находится между двумя листками широкой связки матки. К трубному концу яичника прикреплена наиболее крупная ая бахромка маточной трубы.

Яичники входят в группу подвижных органов, топография их зависит от положения матки, ее размера.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит плотная соединительно-тканная белочная оболочка. Внутреннее вещество (паренхима) делится на наружные и внутренние слои. Наружный слой яичника называется корковым веществом. В нем находится большое количество фолликулов, содержащих яйцеклетки. Среди них бывают везикулярные ые (зрелые) фолликулы (граафовы пузырьки) и созревающие первичные ые фолликулы. Зрелый фолликул может быть размером 0,5-1,0 см; покрыт соединительно-тканной оболочкой, состоящей из наружного и внутреннего слоя.

К внутреннему слою прилегает зернистый, формирующий яйценосный холмик, в котором находится яйцеклетка - овоцит . Внутри зрелого фолликула есть полость, содержащая фолликулярную жидкость. По мере созревания фолликул яичника постепенно достигает поверхности органа. Обычно в течение 28-30 дней развивается только один фолликул. Своими протеолитическими ферментами он разрушает белочную оболочку яичника и, лопнув, освобождает яйцеклетку. Этот процесс называется овуляцией. Затем яйцеклетка попадает в брюшинную полость, на бахромки трубы и далее в брюшинное отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула остается углубление, в котором формируется желтое тело. Оно продуцирует гормоны (лютеин, прогестерон), тормозящие развитие новых фолликулов. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, желтое тело атрофируется и рассыпается. После атрофии желтого тела снова начинают созревать новые фолликулы. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело быстро растет и существует на протяжении всей беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. Далее оно замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело. На месте лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и складок, количество которых с возрастом увеличивается.

Нечто интересное

Видимые на поверхности пузырьки признавали скоплением неясной энергии, этаким подобием незажженной свечки или трута. Древние египтяне умудрялись оперативно удалять именно яичники, творя из женщины своеобразного евнуха, который никогда не беременеет.

К. М. Бэр, будущий петербургский академик, славился своей рассеянностью, что, однако, не помешало ему сделать при помощи микроскопа великое открытие. Вполне можно понять его потрясение, когда в 1827 году он обнаружил первую (!) из увиденных человеком яйцеклетку. Вот почему справедливо начертано на выбитой в его честь медали: "Начав с яйца, он показал человека человеку".

Матка

Матка (uterus) - полый непарный орган, в котором происходит развитие зародыша и вынашивание плода. В ней различают дно - верхняя часть, тело - средний отдел и шейку - нижняя суженная часть. Суженный переход тела матки в шейку называется перешейком матки. Нижняя часть шейки, входящая в полость влагалища, носит название влагалищной части шейки , а верхняя, лежащая над влагалищем, - надвлагалищной частью. Отверстие матки ограничено передней и задней губами. Задняя губа тоньше передней. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю и называется пузырной, задняя, обращенная к прямой кишке, - кишечной.

Размеры матки и ее масса варьируют. Длина матки у взрослой женщины в среднем составляет 7-8 см, а толщина 2-3 см. Масса матки у нерожавшей женщины колеблется от 40 до 50 г, у вшей достигает 80-90 г. Объем полости матки находится в пределах 4-6 см3. Расположена в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Фиксируется матка при помощи левой и правой широких связок, состоящих из двух листков брюшины (переднего и заднего). Участок широкой связки матки, прилегающий к яичнику, называется брыжейкой яичника. Матка удерживается также круглой связкой и кардинальными связками матки.

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (периметрием) и охватывает почти всю матку; средний - мышечной оболочкой (миометрием) , образованной внутренним и наружным продольными и средним циркулярными слоями; внутренний - слизистой оболочкой (эндометрием) , покрытой однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Под брюшиной вокруг шейки матки расположена околоматочная клетчатка - параметрий.

Матка в значительной степени обладает подвижностью, которая зависит от положения соседних органов.

Нечто интересное

Платон был уверен, что "у женщин та их часть, что именуется маткой, или утробой, есть не что иное, как поселившийся внутри их зверь, исполненный детородного вожделения. Когда зверь этот в поре, а ему нет случая зачать, он приходит в , рыщет по всему телу, стесняет дыхательные пути и не дает женщине вздохнуть, доведя до последней крайности и до всевозможных недугов, пока, наконец, женское вожделение и мужской эрос не сведут чету вместе и не снимут урожай с деревьев".

Медицинские работники далекой старины не сомневались в способности матки многократно перемещаться по телу прямо-таки по типу взбесившегося животного на значительном протяжении от влагалища до мечевидного отростка грудины. При этом сама несчастная женщина может потерять голос, галлюцинировать и биться в конвульсиях. Вот почему, как считали, приводит это к возникновению состояния, именовавшегося (исходя из греческого названия органа - hystera) истерией. Дабы приостановить это, половые органы смазывали дорогими благовониями. Клали лед на область , оперировали клитор. Одновременно предписывалось внутрь принимать вещества отвратительного вкуса (деготь, пивную гущу). Смысл действий видели в том, что матка, "отвращенная" таким образом от верхней части тела, неминуемо вернется к нижней, то есть на свое исконное место.

Маточная (фаллопиева) труба (tuba uterina) - парный трубчатый орган длиной 10-12 см, диаметром 2-4 мм; способствует проведению яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки, узким концом они открываются в полость матки, а расширенным - в полость брюшины. Таким образом, через маточные трубы полость брюшины соединяется с полостью матки.

В маточной трубе различают воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка имеет брюшное отверстие трубы, которая заканчивается длинными узкими бахромками. За воронкой следует ампула маточной трубы, далее - узкая ее часть - перешеек . Последний переходит в маточную часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием трубы.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, покрытой однослойным призматическим реснитчатым эпителием, мышечной оболочки с внутренним циркулярным и наружными продольными слоями гладких мышечных клеток и серозной оболочки.

Нечто интересное

На том конце трубы, который рядом с яичником, простым глазом видны бахромки. Долгое время их считали прямо-таки имеющими собственные желания и способности. Одна из них якобы любопытна, другая "несколько растерянна", третья - выглядит "охотницей". Но все эти наименования, признаюсь, не из анатомической, а из художественной литературы.

- непарный полый орган в виде трубки длиной 8-10 см, толщина стенок равна 3 мм. Верхним концом оно охватывает шейку матки, а нижним через мочеполовую диафрагму таза открывается в преддверие отверстием влагалища. Это отверстие у девственницы закрыто девственной плевой, представляющей собой полулунную или продырявленную пластинку, которая во время полового акта разрывается, а ее лоскуты потом атрофируются. Впереди влагалища находятся мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади - прямая кишка, с которой оно срастается рыхлой и плотной соединительной тканью.

Рис. Строение женской половой системы, вид спереди.
1 - влагалище; 2 - шейка матки; 3 - тело матки; 4 - полость матки; 5 - маточная труба; 6 - воронка маточной трубы; 7 - яичник; 8 - зреющая яйцеклетка

Во влагалище выделяют переднюю и заднюю стенки, которые соединяются одна с другой. Охватывая влагалищную часть шейки матки, они образуют вокруг нее куполообразное углубление - свод влагалища .

Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная - адвентициальная - оболочка представлена рыхлой соединительной тканью с элементами мышечных и эластических волокон; средняя - мышечная - преимущественно продольно ориентированными пучками, а также пучками циркуляционного направления. В верхней части мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а внизу она становится более прочной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Внутренняя слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует многочисленные поперечные влагалищные складки. На передней и задней стенках влагалища складки становятся более высокими, образуют продольные столбы складок.

Нечто интересное

"Пастью женской западни" именовался тот страшный образ, который вошел в литературу и мифологию под названием vagina dentata - влагалище с зубами. В Эквадоре индейцы племени кайяпа были убеждены, что влагалище может даже "съесть" половой член. Соответствующее понятие весьма на слуху у психоаналитиков, в фантазиях их пациентов, случается, фигурирует сей агрессивный орган, способный убить или кастрировать.

Зубов в этой области, конечно, нет, а вот у не имевших половых сношений в начале влагалища существует (почти у всех) девственная плева. Последняя - анатомически ничем не примечательная соединительно-тканная перепонка, весьма обильно снабженная нервными окончаниями.

Плеву сопровождает целая коллекция красивых и поэтичных метафор: "девичий лоскут", "лоскуток", "печать девственности", "стража", "задвижка целомудрия", "пояс чистоты", "цветок девственности". Ботанический ассортимент тоже оказался весьма разнообразным. В его перечне и нежная лилия, склонная осыпаться роза (свидетельство кратковременности), цветок апельсина, майские цветы боярышника, лавдьпп (в христианстве является символом Девы Марии), маргаритка. О девственности и чистоте в западноевропейском искусстве информировало изображение земляники. Она помещалась на гербы и на плащи.

Употребимы были и такие образности, как "закрытый колодец", "запечатанный фонтан", "колокольчик". Атрибутом девственности олимпийской богини Артемиды (Дианы) признавалась неуловимая, грациозная лань. Дева-воительница Афина также была непорочной.

Девственность наделяли не только звучными терминами, но и приписывали обладающим ею особую силу. Вследствие чего у некоторых народов отдельные действия могли производить лишь не имевшие половых отношений. По воззрениям средневековых отцов церкви, девственница не может быть одержима дьяволом. В свое время это убеждение заставило провести соответствующее исследование у захваченной в плен Жанны д"Арк. Девы-воительницы после полового акта теряли боевую отвагу. Но вот древние славяне-мужчины какого-либо значения, девственности не придавали. И не только они.

Оогенез - процесс развития женских половых клеток в яичнике. Первичные женские половые клетки (оогонии) начинают развиваться в первые месяцы внутриутробного развития. Затем оогонии превращаются в ооциты . К моменту рождения в яичнике девочек находится около 2 млн ооцитов, которые превращаются в ооциты первого порядка . Однако и среди них идет интенсивный процесс атрезии, что значительно снижает их количество. До начала половой зрелости остается около 500 000 ооцитов, способных к дальнейшему делению. Далее ооциты превращаются в примордиальные фолликулы , а затем в первичные фолликулы . Вторичные фолликулы появляются только после достижения половой зрелости.

В руководствах по сексологии можно прочитать,

что благодаря значительной мускулатуре стенок влагалища женщина в состоянии "выстреливать" введенный предмет, всасывать воздух и даже выпускать его со свистом. Но то, что во влагалище не водятся змеи (по поверьям некоторых народов), как и то, что его стенки всасывают семя и доставляют его яичникам, это уж точно.

Вторичный фолликул продолжает расти и превращается в зрелый (граафов пузырек) . Затем фолликул разрывается и яйцеклетка попадает в брюшинную полость. Этот процесс называется овуляцией.

Наружные женские половые органы.

Они находятся в переднем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия и луковица преддверия.

Рис Женские наружные половые органы:

1- лобок; 2- передняя спайка губ; 3- крайняя плоть клитора; 4 - головка клитора; 5- большие половые губы; 6- парауретральные протоки; 7- малые половые губы; 8- проток большой железы преддверия; 9- уздечка половых губ; 10- задняя спайка губ; 11 - задний проход; 12 - промежность; 13 - ямка преддверия влагалища; 14 - девственная плева; 15- отверстие влагалища; 16 - преддверие влагалища; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 - уздечка клитора

Лобок вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Он покрыт волосами, которые переходят и на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

Нечто интересное

Реально наружные женские половые органы представлены увенчанным жиром и волосами лобком. В учебниках сохраняется за этой областью название "холм Венеры". Любовь и плодородие всегда были прерогативой этой богини. Менее ведомо, что ее кое-где считали "низменной", покровительствующей возбуждению желаний и удовлетворению страсти. Она же имела прозвище "Генителида", что явно указывает на ее покровительство половым органам.

Предназначение волос на лобке видят не в тепловой защите, ибо жира здесь и так много, а в сохранении привлекающих, даже очаровывающих кое-кого обонятельных раздражителей. Согласно славянской мифологии, внешний вид женских гениталий давал основание называть их "куница", "соболетка", "горностай", "мохнатка". Отсюда - имевший место обычай проводить молодым первую ночь в овчарне. Горностай, в частности, назывался потому, что, согласно легенде, этот зверь умирал, если пачкалась его белая шкурка. На старинных портретах горностай символизировал чистоту.

Очень длинные лобковые волосы давали когда-то право тунгусам разводиться со своими женами. Однако полное отсутствие здесь растительности почему-то выступало свидетельством бесплодия. Не исключалось окрашивание этих волос в самые замысловатые цвета (к примеру, ярко-красный).

Большие половые губы представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см и шириной 2-3 см. Они ограничивают с боков половую щель. Между собой большие половые губы соединяются передней и задней спайкой. Кожа, покрывающая большие половые губы, содержит много сальных и потовых желез.

Между большими половыми губами находится другая пара кожных складок - малые половые губы. Передние их концы охватывают клитор, образуют крайнюю плоть и уздечку клитора, а задние концы, соединившись между собой, образуют поперечную складку - уздечку половых губ . Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В нем располагаются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища.

Нечто интересное

В некоторых районах Тропической Африки у девочек зашивали большие половые губы, дабы лучше сохранить девственность. Для этой же цели продевалось через них кольцо. В Европе (в XVI веке) додумались до использования особых поясов из железа и проволоки, запирающихся замками. Якобы изобрел такое падуанский тиран Франческо II. Один ключ от пояса жены отправляющийся в поход рыцарь брал с собой, а другой вручал священнику. Но ведь к любому замку при желании можно найти отмычку.

Клитор является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и состоит из парных пещеристых тел. В нем различают тело,

головку и ножки, прикрепленные к нижним ветвям лобковых костей. Спереди тело клитора сужается и заканчивается головкой. Клитор имеет плотную ную белочную оболочку и покрыт кожей, богатой нервными чувствительными окончаниями.

Нечто интересное

Большой клитор китайцы считали уродством, чем-то столь подозрительным, что наделяли упомянутый орган способностью циклически расти вместе с Луной и достигать размеров пениса.

Эрекция весьма обильно снабженного нервными окончаниями клитора давала основание приравнивать его в таком состоянии к высунутому языку грозной и губительной богини Кали (из индуистской мифологии). Мы более осведомлены о том, что клитор - главный центр вызова оргазма, "орган наслаждения".

У некоторых племен Тропической Африки, в южных районах Аравийского полуострова, в Малайзии и Индонезии, Австралии и Океании у девочек, достигших половой зрелости, клитор, для ослабления полового влечения, а также из гигиенических соображений, иногда обрезают. По мнению мужчин, не прошедшая через такую операцию не может быть добропорядочной, воспитанной и послушной женой. Часто та же судьба постигает малые и даже частично большие половые губы, что получило название "фараоново обрезание".

Не следует исключать в этой акции и повод символизации отхода от детства, вступления в зрелость. А это, как и в аналогичных случаях с подвергающимися обрезанию мальчиками, требует значительных волевых усилий для преодоления боли.

Столь калечащее воздействие придумано, кажется, египтянами лет за двести-триста до нашей эры. То, что после этого может произойти нервный срыв, развиться половая холодность, последовать затруднение с родами, обычно во внимание не принимается. Как пишет французский этнолог Б. Оля, "физиологический эффект операции дополняется ее психическими последствиями. Обычно обрезание клитора происходит как раз перед наступлением половой зрелости, и девочка сохраняет об этом ужасное воспоминание. Ей будет трудно понять, что та часть ее тела, которая только что была источником таких больших несчастий, может стать источником наслаждений".

Промежность - комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих вход из полости малого таза. Она занимает область, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади - верхушкой копчика, а по бокам - нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Линия, соединяющая седалищные бугры, делит промежность на два треугольника: передневерхняя часть получила название мочеполовой, а нижнезадняя - заднепроходной области. В пределах мочеполовой области находится мочеполовая диафрагма, а в заднепроходной - диафрагма таза.

Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями.

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы включают поверхностную поперечную мышцу промежности, седа-лищно-пещеристую и луковично-губчатую мышцы. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

В диафрагму таза входит поверхностный слой мышц, который представлен непарной мышцей - наружным сфинктером заднего прохода. При сокращении он сжимает (закрывает) отверстие заднего прохода, К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы, которые образуют задний отдел дна полости малого таза: мышца, поднимающая задний проход, и копчиковая.

Внутри тазовое дно покрыто верхней фасцией таза, снизу промежность покрыта поверхностной подкожной фасцией и нижней фасцией диафрагмы таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы лежат между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, а мышцы диафрагмы таза - между верхней и нижней фасциями тазовой диафрагмы.

Женская промежность отличается от мужской. Мочеполовая диафрагма у женщин широкая, через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище; мышцы несколько слабее, чем у мужчин, а фасции, наоборот, более сильные. Мышечные пучки мочеиспускательного канала охватывают и стенку влагалища. Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и задним проходом, состоит из сухожильных и эластических волокон.

В области промежности, по сторонам от анального отверстия, находится парное углубление, называемое седалищно-прямокишечной ямкой. Эта ямка заполнена жировой клетчаткой и выполняет функцию упругой эластичной подушки.

Строение

Большое количество проблем в интимной сфере, а также неумение рассказать своим детям «про это» возникает именно от незнания элементарных вещей, одной из которых является строение собственного организма. С этого и начнем.

Женская половая система имеет общее происхождение с мочевыделительной, поэтому правильно ее назвать - мочеполовая система. Эти две системы сохраняют между собой связь в течение всей жизни. Половая система в узком смысле этого слова включает в себя наружные и внутренние половые органы (рис. 1).

Наружные половые органы состоят из лобка, клитора, больших и малых половых губ. К внутренним половым органам относятся яичники, матка, маточные трубы, шейка матки, влагалище.

Лобок - это треугольной формы возвышение в нижнем отделе брюшной стенки. С началом половой зрелости эта область имеет хорошо выраженную жировую клетчатку и покрыта волосами. Верхняя граница волосяного покрова, как правило, расположена горизонтально. Распространение же волос кверху в виде клина может быть связано с нарушением функций желез внутренней секреции. При недостаточной функции половых желез волосяной покров на лобке выражен очень слабо.

Книзу лобок переходит в большие половые губы, представляющие собой складки кожи с обильным отложением жира. Снаружи они покрыты волосами, а внутренняя сторона напоминает строение слизистых оболочек. В нижней трети больших половых губ расположены бартолиниевы железы, секрет которых выделяется при половом возбуждении, увлажняя вход во влагалище.

Рис. 1. Женские половые органы:

а - наружные половые органы: 1 - лобок; 2 - передняя спайка губ; 3 - крайняя плоть клитора; 4 - головка клитора; 5 - большие половые губы; 6 - парауретральные протоки; 7 - малые половые губы; 8 - проток большой железы преддверия; 9 - уздечка половых губ; 10 - задняя спайка губ; 11 - задний проход; 12 - промежность; 13 - ямка преддверия влагалища; 14 - девственная плева; 15 - отверстие влагалища; 16 - преддверие влагалища; 17 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 18 - уздечка клитора;

б - внутренние половые органы: 1 - яичник; 2 - фаллопиева труба; 3 - внутренняя поверхность матки; 4 - связки; 5 - матка; 6 - шейка матки; 7– влагалище (мышечный проход, расширяющийся при родах);

в - женская половая система (вид сбоку): 1 - фаллопиева труба; 2 - мочевой пузырь; 3 - лобок; 4 - влагалище; 5 - клитор; 6 - малые половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала; 7 - преддверие влагалища; 8 - яичник; 9 - передняя брюшная стенка; 10 - матка; 11 - шейка матки; 12 - задняя часть влагалища; 13 - прямая кишка; 14 - анус

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ в виде кожных складок, имеющих строение, похожее на внутреннюю поверхность больших половых губ. Малые губы могут выступать за большие, быть несимметричными. Внутренняя поверхность малых половых губ покрыта секретом, количество которого увеличивается при эротическом возбуждении. Они богаты нервными окончаниями и вместе с клитором являются главными эрогенными зонами женщины.

Клитор расположен в переднем углу половой щели. По происхождению и строению клитор похож на половой член - имеет головку и тело. Он богат кровеносными сосудами, нервными окончаниями и очень чувствителен. Его малейшее раздражение вызывает увеличение размеров и напряжение за счет усиленного притока крови. Некоторые женщины жалуются врачам, что у них длинный клитор. Его размер достигает иногда 5–6 см. Жаловаться на размеры клитора нет оснований. От его величины во многом зависит сила сексуального возбуждения. Травма этой области вызывает обильное кровотечение из-за большого количества сосудов.

Клитор отвечает за женский оргазм. Некоторые женщины во время полового акта получают оргазм только при раздражении клитора. Иногда это происходит само собой, когда клитор трется о ствол полового члена. Но чаще этого трения недостаточно. Необходима дополнительная стимуляция клитора - руками, ртом. Научите своего мужчину доставлять вам удовольствие. Вы должны знать особенности своей половой системы, свои эрогенные зоны, свой клитор.

Ниже клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Иногда, особенно у пожилых женщин, можно обнаружить выворот слизистой мочеиспускательного канала или образование в виде полипа. В этом случае женщина должна обратиться к врачу-урологу.

Границей между внутренними и наружными половыми органами служит девственная плева - тонкая эластичная перепонка, имеющая одно, два или больше отверстий. Через них во время менструации выделяется кровь, а вне менструации - слизь. Девственная плева может быть настолько эластичной или иметь такие большие отверстия, что не рвется во время первого полового акта, поэтому ожидаемой крови и небольших болезненных ощущений может не быть. Ваш партнер должен быть в курсе особенностей строения и физиологии женского организма, чтобы не было обид, оскорблений и обвинений в неверности.

Внутренние половые органы. Пространство, ограниченное половыми губами и девственной плевой, называется преддверием влагалища. Между входом во влагалище (задней спайкой) и наружным отверстием заднего прохода находится промежность.

Влагалище расположено между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Оно предназначено для введения мужского члена при половом акте и выхода ребенка при рождении. Вход во влагалище у нерожавших женщин, как правило, закрыт за счет тонуса кольцевидных мышц, расположенных в этой области. При сексуальном возбуждении эти мышцы расслабляются, открывая вход во влагалище.

Во время полового акта благодаря мышечным волокнам влагалище способно интенсивно сокращаться и сжимать введенный половой член, усиливая сексуальное возбуждение. Длина влагалища колеблется от 8 до 12 см. Оно очень эластично и может растягиваться до 20 см. Чем сильнее женщина возбуждена, тем больше увеличивается эластичность стенок влагалища.

Влагалище, направляясь кверху, доходит до матки, часть которой (шейка) вдается в его просвет. Желобок, образующийся у места соединения влагалища с шейкой матки, называется влагалищным сводом. Его задняя часть является наиболее глубокой. Здесь скапливаются выделения, попадающие из матки, а также сюда во время полового акта попадает мужское семя.

У здоровых женщин во влагалище всегда содержится небольшое количество выделений молочного цвета, которые имеют кислую реакцию и препятствуют развитию болезнетворных микробов. Обычно выделения не стекают на наружные половые органы и женщина их не ощущает. Появление чрезмерного количества выделений и изменение их качества (цвета, запаха) свидетельствуют о ненормальном, болезненном явлении.

Матка - полый мышечный орган, имеющий форму уплощенной груши, величиной с кулак. Это колыбель для будущего малыша. Изнутри матка выстлана слизистой оболочкой, которая каждый месяц готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не наступило, слизистая отторгается, и мы наблюдаем менструальное кровотечение.

Во время беременности матка постепенно увеличивается и занимает практически весь объем брюшной полости, сдвигая остальные органы. После родов она постепенно приходит в исходное состояние. Слишком ранние или слишком частые беременности приводят к растяжению стенки матки, что может грозить ее разрывом в родах - смертельным состоянием из-за обильного кровотечения.

Яичники и маточные трубы называются придатками матки. Яичники - парный орган, который находится в полости малого таза. Каждый яичник имеет размеры около 2?2?3 см. Он состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе созревают яйцеклетки. Женские половые клетки образуются на пятом месяце внутриутробного развития. С ними женщина проживет всю жизнь. У новорожденной девочки в яичниках находится около миллиона ооцитов (половых клеток), к моменту полового созревания их остается только 300 тысяч. В течение жизни только 300–400 из них превратятся в зрелые яйцеклетки, и только единицы - оплодотворятся.

Переохлаждения, травмы, воспалительные процессы в малом тазу вызывают гибель половых клеток, поэтому так важно бережно относиться к здоровью репродуктивной системы. Необходимо также беречь и другие органы, так как их состояние взаимосвязано с состоянием половой системы. Так, например, курение и употребление алкоголя также вызывают гибель яйцеклеток. Любые операции на брюшной полости могут вызвать образование спаек, которые препятствуют нормальному расположению половых органов и полноценному выполнению ими своих функций и т. д.

Маточные (фаллопиевы) трубы - узкие трубки, которые начинаются в матке, а заканчиваются возле яичников бахромчатыми краями, которые постоянно движутся, направляя жидкость брюшной полости в трубу. Таким образом, при выходе яйцеклетки из яичника с током жидкости она попадает в фаллопиеву трубу. Стенки трубы постоянно сокращаются, а также они снабжены ресничками, которые помогают движению половой клетки в сторону матки. Именно в маточной трубе происходит встреча яйцеклетки со сперматозоидом и ее оплодотворение. Затем уже потяжелевшая яйцеклетка продолжает двигаться в полость матки и там закрепляется.

Воспалительные процессы в брюшной полости или в самих маточных трубах могут приводить к нарушениям слаженных сокращений трубы, ее сужению, затруднению движений ресничек. Все это способствует торможению яйцеклетки. Она не может добраться до матки и закрепляется в фаллопиевой трубе. Возникает внематочная, или другими словами - трубная, беременность. В трубе нет условий для развития плода, поэтому в данном случае возможны два варианта развития событий, и оба они печальны.

При несвоевременном выявлении внематочной беременности за счет увеличения размеров плода происходит разрыв трубы и кровотечение, которое при невозможности оказания экстренной помощи может стать смертельным. Если же трубная беременность и выявляется, плод извлечь из трубы не представляется возможным, поэтому маточная труба полностью удаляется. Следовательно, с этой стороны созревшая яйцеклетка уже не сможет попасть в матку. А значит, шансы забеременеть уменьшаются вдвое.

Если же воспалительный процесс затрагивает бахромчатые края фаллопиевых труб, то они могут склеиваться, и труба становится непроходимой. Двусторонний процесс такого типа приводит к трубному бесплодию, которое является самым бесперспективным в отношении лечения.

Шейка матки - это ее нижняя часть, обращенная во влагалище. Фактически это только небольшая долька матки, она не является отдельным органом, но настолько важна, что хочется ее выделить отдельно. Шейка матки как бы соединяет внутренние и наружные половые органы, т. е. имеет контакт с внешней средой. Именно через ее отверстие сперматозоиды проникают в полость матки, через него выходят менструальные и послеродовые выделения и через него же рождается ребенок.

У нерожавших женщин это отверстие имеет овальную или округлую форму, а после родов или аборта оно становится щелевидным.

Железы шейки матки вырабатывают особый секрет, который скапливается в шеечном канале в виде слизистой пробки и предохраняет полость матки от проникновения в нее болезнетворных микробов. Во время полового сношения матка сокращается, выталкивает слизистую пробку из шейки во влагалище, а после оргазма расслабляется, и пробка втягивается в полость матки вместе со сперматозоидами. Вот почему применение местных химических противозачаточных средств не всегда дает желательный эффект - сперматозоиды попадают в полость матки, минуя неблагоприятную для них среду влагалища.

Нецелесообразно также применять с этой целью спринцевание после полового акта, если оргазм у мужчины и женщины наступил одновременно. В этих случаях удалить все сперматозоиды не представляется возможным.

Слизистая пробка также становится проницаемой во время менструации, а значит, что и во время полового акта, и во время месячных болезнетворные микробы могут попасть в матку с большей вероятностью как с женских наружных половых органов, так и с мужских или из спермы.

Выводы: половая жизнь повышает риск развития воспалительных процессов малого таза. Гигиенические мероприятия необходимы постоянно. При приеме противозачаточных таблеток, но наличии нескольких партнеров желательно применение презервативов. При обнаружении инфекции необходимо лечение всех партнеров.

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПР) автора БСЭ

Из книги Большая Советская Энциклопедия (СТ) автора БСЭ

Из книги Сантехника: выбираем и подключаем самостоятельно автора Алексеев Виктор Сергеевич

Строение труб Водогазопроводные трубы изготавливают сваркой встык диаметром условного прохода Бу от 6 до 150 мм с толщиной стенки S от 1,8 до 5,5 мм длиной от 4 до 12 м. По заказу потребителя на концах труб нарезают метрическую резьбу. Концы труб обрезают под прямым углом к оси

Из книги Психология автора Робинсон Дейв

СТРОЕНИЕ МОЗГА При первом же взгляде на головной мозг бросаются в глаза многочисленные складки и извилины на его поверхности. Он похож на большой грецкий орех, аккуратно вынутый из скорлупы. Внешний слой мозга называется корой. Некоторые области коры выполняют особые

Из книги Как повысить плодородие почвы автора Хворостухина Светлана Александровна

Строение почвы Строением грунта принято называть общий его вид с хорошо просматриваемыми почвенными горизонтами. Исследовать его лучше всего на срезе достаточной площади. Так можно выявить упомянутые выше почвенные горизонты (слои), которые располагаются один над

Из книги Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика автора Попова Юлия

СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ Печень – самая большая железа в теле позвоночных, в том числе и в теле человека. Этот непарный орган уникален и незаменим: после удаления печени, в отличие, например, от селезенки или желудка, человек жить не сможет и уже через 1–5 дней неизбежно умирает.

Из книги Краткий справочник необходимых знаний автора Чернявский Андрей Владимирович

Строение атмосферы Таблица

Из книги Лучшее для здоровья от Брэгга до Болотова. Большой справочник современного оздоровления автора Моховой Андрей

Строение клеток Обобщенная растительная клетка. Клетка имеет три основные части: 1) поверхностный аппарат, окружающую клетку; 2) цитоплазму, содержащую воду, соли, органические соединения и органеллы; 3) клеточное ядро, в котором находится генетический материал

Из книги Справочник строительных материалов, а также изделий и оборудования для строительства и ремонта квартиры автора Онищенко Владимир

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Зигалова Елена Юрьевна

Из книги Пчеловодство для начинающих автора Тихомиров Вадим Витальевич

Из книги Выжигание по дереву [Техники, приемы, изделия] автора Подольский Юрий Федорович

Из книги Резьба по дереву [Техники, приемы, изделия] автора Подольский Юрий Федорович

Из книги Я познаю мир. Ботаника автора Касаткина Юлия Николаевна

Из книги автора

Из книги автора

Строение лишайников Внешний вид лишайников довольно разнообразен. Это и длинные развевающиеся по ветру седые бороды уснеи, и хрустящие под ногами в сухом сосновом бору бело–серые кустики «оленьего мха», и ярко–оранжевые круги ксантории на коре осин, и накипные