Кариес зуба мудрости — сложное стоматологическое заболевание. Пример удаления полуретинированного зуба мудрости с предварительным распиливанием его на части…

Кариес зуба мудрости, как свидетельствует статистика, явление массовое. С подобными проблемами сталкиваются и те, кто игнорирует правила гигиены и люди фанатично следящие за состоянием собственной ротовой полости и регулярно ходящие на профилактические осмотры к стоматологу.

Удалять ли моляр или все же попытаться вылечить? Этот вопрос нередко задают пациенты. Специалисты же уверены, что гораздо проще избавиться от «восьмерки» и не тратить на нее ни времени, ни ресурсов.

Причины

Развитие кариеса на зубе мудрости, прежде всего, обусловлено спецификой его расположения. Именно из-за этого нормальная очистка его превращается в практически нерешаемую задачу. Недостаток ухода приводит к скоплению на крайнем моляре стрептококковых бактерий, активно вырабатывающих кислоту, приводящую к разрушению эмали.

Также нередко «восьмерка» не полностью прорезается и остается частично под капюшоном. И это аналогичным образом мешает качественно проводить санацию, но никак не препятствует инфекции и частичкам пищи проникать в «кармашек».

В конечном итоге человек замечает, что у него воспалилась десна и ее отек не позволяет нормально есть. В таком состоянии зуб разрушается буквально за считанные месяцы.

Симптомы

Как и в общих случаях, недуг крайнего в ряду моляра на первых этапах развивается без всяких признаков. Самостоятельно проблему практически никогда выявить не удается ввиду сложности доступа к зубу.

Однако после появления кариозного отверстия начинаются боли во время употребления:

• сладостей;
• горячих блюд;
• холодных продуктов;
• слишком кислых.

Какое-то время дискомфортные ощущения проходят, как только завершается действие раздражителя, но позднее нытье становится постоянным.

Стоматолог без труда выявит кариес (даже пришеечный) с помощью зонда и простукивания. Исходя из состояния 3-го моляра, он предложит удалить его или все же попытаться спасти.

Лечение

Рассматриваемое заболевание никогда не проходит само по себе. Оставлять очаг заражения во рту нецелесообразно, так как со временем болезнь наверняка распространится на здоровые соседние зубы.

До похода к врачу облегчите боль полосканиями комнатной температуры. Для них подойдет:

• содовый раствор;
• Хлоргексидин, разведенный в воде;
• отвар ромашки.

Допустимо принять одну таблетку:

• Нурофена;
• Анальгина;
• Кетанова и пр.

Терапия в клинических условиях состоит из таких этапов:

• высверливание кариеса;
• обработка отверстия антисептиком;
• укладки изоляции;
• заполнение полости цементом;
• придание естественной формы зубу.

Как правило, врачу необходимо приблизительно полчаса для того, чтобы устранить проблему. Сейчас все инвазивные стоматологические процедуры проводятся под местным анестетиком, потому опасаться боли не следует.

Когда удаляют зуб мудрости

Избавиться от него придется, если болезнь выявили на поздних стадиях и восстанавливать уже собственно нечего.

Вырывают «восьмерку», когда уже отсутствует противостоящий ей зуб, именуемый антагонистом. В противном случае она начнет со временем выдвигаться и давить на мягкие ткани, вызывая неприятные ощущения и травмируя их.

Еще одним показанием к удалению считают неправильный рост 3-го моляра или его неполноценное прорезывание. Наконец, убирают зуб мудрости из-за того, что пациент не в состоянии по какой-либо причине открыть широко рот или у него манипуляции провоцируют острый рвотный рефлекс.

Однако не стоит избавляться от вполне здоровой 8-ки. Впоследствии она может понадобится для монтажа мостовидного протеза.

Как правило, специалист предпочитает не рисковать и либо приступает к инструментальной терапии или просто откладывает извлечение «восьмерки» на послеродовой период. Однако даже в этом случае рекомендуется обязательно устранить очаг инфекции из ротовой полости, поскольку он в перспективе способен нанести вред и будущей матери, и ее еще не появившемуся на свет ребенку.

Осложнения

Если человек зубами практически не занимается или уделяет время их очистке в недостаточном объеме, то кариес развивается беспрепятственно долгие годы. В итоге поражение распространяется и на расположенные в глубине моляра ткани, затрагивает пульпу. Тогда начинается воспаление нервов, что приводит к непрекращающимся и нередко очень сильным болям.

В запущенной стадии лечение не ограничивается только высверливанием кариеса. Для очистки полноценной потребуется еще санация нервных каналов. В случае с «восьмеркой» задача часто усложняется неправильностью его формы (корни этих зубов практически всегда изогнуты и растут вкривь и вкось).

Если пациент и образовавшийся пульпит не желает лечить, то ему грозят более опасные осложнения:

• гранулема;
• периодонтит.

Для устранения любой из этих патологий потребуется очень много времени, сил и денег. К тому же процедуры в данной ситуации намного болезненнее и травматичнее, чем в общих случаях.

Многие врачи почему-то считают, что зуб мудрости не имеет никакого функционального значения. И если с ним возникает какая-либо проблема, то его лучше сразу удалить. Но стоит ли его удалять только из-за того, что там развился кариес? На самом деле многое зависит от ситуации. Ведь зуб мудрости доставляет мало неприятностей с самого своего прорезывания. Он может быть дистопированным, ретинированным, что еще больше осложняет ситуацию.

Почему возникает кариес в восьмом зубе

Как известно, это самый последний зуб в зубном ряду. В основном, в этом и кроется причина развития кариозного процесса в нем. Он труднодоступный для того, чтобы очищать его зубного налета и остатков пищи. Особенно тяжело, когда зуб мудрости не прорезался еще полностью. Из-за нависающего кусочка десны, его еще труднее очистить от всего. Поэтому он больше подлежит кариесу и его последствиям, чем другие зубы.

Клинические проявления кариозного процесса

Все зависит от того, насколько запущен зуб. Из-за труднодоступности процесс развивается в нем довольно быстро. Если это поверхностная стадия, то пациента ничего не беспокоит. Он может даже не заметить наличие полости. При осмотре выявляется небольшая полость в пределах эмалевой ткани. Она не содержит нервных окончаний, поэтому и отсутствуют какие-либо жалобы на боль. Что касается среднего кариеса, то пациент уже будет ощущать боли от сладкого, горячего и холодного. Объективно обнаруживается полость средних размеров с размягченным дентином. Зондирование будет болезненно по эмалево-дентинной границе.

Глубокий кариес характеризуется более интенсивными болями от всех раздражителей. Но они носят кратковременный характер, проходят сразу, если убрать раздражающий фактор. Кариес имеет более глубокое поражение, иногда остается только тоненькая стеночка между ним и полостью зуба. Проведение зондом ощущается на дне кариозной полости. Перкуссия во всех случаях отрицательна. Показатели электроодонтодиагностики в пределах нормы. Слизистая вокруг восьмерки без изменений. Реакция на температурные раздражители положительна при среднем и глубоком кариозном поражении. Бывают случаи, когда зуб прорезывается уже с кариесом. И пока он не прорежется больной может не знать о его наличии. Это происходит из-за попадания и скопления микробов под десневой капюшон, которые потом проникают в зуб.

Какие меры предпринять при обнаружении кариеса третьего моляра

На самом деле многое зависит от ситуации. Некоторые врачи считают, что удалить тот или иной зуб можно всегда. Поэтому, если есть возможность, то целесообразно его вылечить. Такое мнение обусловливается тем, что когда пациент потеряет другие большие коренные зубы и у него не будет возможности поставить себе имплантаты, можно сделать мостовидный протез. Опорой будет выступать восьмой и пятый зубы.

В каких случаях лучше удалять зуб мудрости при возникновении кариеса на нем:

• Отсутствует зуб-антагонист, то есть противоположный. В таких случаях не видят смысла в этом зубном органе, потому что он не выполняет какую-либо функцию;
• Кариозный процесс пошел слишком глубоко, зуб невозможно восстановить;
• Развитие кариеса на ;
• Из-за анатомического строения или каких-либо болезней пациент не в состоянии открыть полностью рот и невозможно добраться до зуба, чтобы его вылечить как следует.

Как происходит удаление

Экстракция зуба мудрости всегда считается сложным оперативным вмешательством и требует большей ответственности. Занимает больше времени, чем обычное удаление. Проводится под местной анестезией - на верхней челюсти чаще используют инфильтрационную с вестибулярной и небной сторон. Внизу предпочитают провести проводниковую. Чаще используют торусальную анестезию.

Этапы удаления восьмого зуба:

1. Премедикация;
2. Проведение обезболивания;
3. Отделение десны от зуба разрывая их соединение;
4. Наложение щипцов или элеватора;
5. Экстракция зуба мудрости;
6. Первичное затягивание зуба мудрости;
7. Наложение швов при необходимости.

Чтобы избежать возникновение альвеолита, после удаления третьего моляра, следует провести тщательную механическую и медикаментозную обработку. По той же причине, что и возникновение кариеса в этом зубе, в рану могут попасть бактерии. Поэтому лучше предпринять меры, чтобы это предотвратить.

Консервативный метод лечения кариеса третьего большого коренного зуба

Если отсутствуют вышеперечисленные случаи, то лечат традиционным методом. В любом случае лечить его сложнее из-за труднодоступности. Анестезию проводить тоже труднее, если это верхний зуб. А для нижнего сразу делают торусальную. После проведения анестезии приступают к препарированию кариозной полости. Сверление лучше проводить с водной струей. Это обеспечит более безопасную препаровку. Потому что не будет перегрева твердых тканей и пульпы через них. Для этого зубного органа это особенно важно, потому что ни у одного человека невозможно предугадать, как там расположена полость и на сколько она близко или далеко. Новые технологии позволяют препарировать зуб до удаления только пораженных кариозным процессом тканей. Нет необходимости формировать полость.

После того, как полость готова и очищена от поврежденных зубных тканей, ее нужно обработать антисептическим раствором. Если кариес на зубе мудрости не ушел далеко, то можно использовать любой раствор, но осторожно. А при глубоком поражении, лучше избежать сильных антисептиков, потому что они могут просочиться через дно к пульпе и оказать на нее раздражающее действие. Затем протравливают эмаль и стенки ортофосфорной кислотой на секунд десять. Затем необходимо промыть минимум на столько же времени, чтобы даже капельки не осталось. Само название говорит насколько он вредное действие будет оказывать на слизистую. Затем необходимо зуб изолировать от попадания жидкости, слюны ватными валиками и высушить полость. Она приобретает матовый оттенок. Наносится бонд-система. После нее изолирующую прокладку. В случае с глубоким кариесом сначала устанавливается лечебный прокладочный материал с содержанием кальция. Он позволит укрепить дно полости и накладывается только на эту область. Изолирующую накладывают на все стенки до границы. Затем уже послойно укладывают пломбу и отсвечивают. Пломбу в конце шлифуют и полируют.

Как указывалось выше, в этом зубе он развивается стремительно быстро, чем в других. Поэтому при несвоевременном обращении к стоматологу можно столкнуться с неприятными последствиями.

• Инфекция перейдет на зубной нерв и он воспалиться.
• Развивается пульпит, иногда течение может носить хронический характер и пациент узнает об этом только во время обострения. Если не вылечить пульпит или предпринять какие-либо меры, то инфекция по корневым каналам переходит на околоверхушечную область, провоцируя развитие периодонтита.
• Периодонтит лечить сложнее из-за труднодоступности, непроходимых каналов. Поэтому в этих случаях предпочитают его удалить.
• Если пациент вовремя не обратился за помощью может развиться периостит - поднакостничный абсцесс. В данной ситуации зуб удаляется сразу и проводить разрез десны на всем протяжении воспалительного процесса.
• Из периостита может возникнуть остеомиелит - гнойно-воспалительный процесс в челюстной кости.
• Если это нижняя челюсть очень часто развиваются абсцессы и флегмоны мягких тканей. В таких запущенных случаях требуется срочная госпитализация с проведением операции.

Подведение итогов

Что же делать, если возник кариес зуба мудрости? Это может определить только врач-стоматолог. Он оценивает ситуацию со всех сторон и выбирает правильный метод лечения. Но бывают случаи, когда сам пациент просит удалить этот зуб, потому что считают, что он доставит больше проблем, если его сохранить. Но опять же все зависит от ситуации. Удалить или лечить зависит от каждого индивидуального случая. У всех он растет по разному, имеет неодинаковую форму и количество корней. Поэтому стоит подойти к этому серьезно и посмотреть, как будет лучше для пациента. Стоит брать во внимание все детали и мелкие моменты, чтобы сделать правильное решение.

• В каких случаях зубы мудрости (восьмерки) лучше все-таки лечить, нежели чем спешить их удалять;
• Для чего вообще нужны зубы мудрости, и какую пользу они могу вам сослужить в будущем;
• Стоит ли лечить восьмой зуб, если он сильно разрушен кариесом, и какие важные нюансы при этом следует учитывать;
• В каких ситуациях зуб мудрости следует удалить обязательно, причем как можно скорее;
• Какова может быть дальнейшая судьба восьмерки при развитии осложнений кариеса, в частности, при пульпите и периодонтите;
• И, наконец, во сколько в среднем может обойтись лечение и удаление зуба мудрости в государственной поликлинике и в частной стоматологии…

Зубы мудрости (восьмые) рано или поздно прорезываются у большинства людей, причем проблемы с ними возникают далеко не у всех. Нередко восьмерки выходят из десны нормально, без формирования десневого капюшона, и затем годами исправно выполняют свою жевательную функцию без каких-либо признаков кариозного поражения.

Однако так бывает не всегда – не зря именно зубы мудрости считаются наиболее проблемными. Самой распространенной ситуацией является затрудненное прорезывание зуба мудрости, далее следует его разрушение вследствие кариеса, а рейтинг замыкает неправильное его размещение в челюсти, вызывающее травму щеки или десны.

Ниже на фото показан полуретинированный зуб мудрости (то есть прорезавшийся лишь частично):

У человека, страдающего от боли, в подобных ситуациях возникает вполне резонный вопрос: а нужно ли, вообще, лечить эти проблемные зубы мудрости, или, быть может, лучше их сразу удалять у стоматолога-хирурга, чтобы больше не мучаться?

О том, в каких случаях зубы мудрости нужно удалять обязательно, а в каких ситуациях имеет смысл их лечить, а также о некоторых проблемах, которые могут при этом возникнуть – обо всем этом мы дальше и поговорим подробнее…

Это интересно

Зубы мудрости до сих пор остаются своего рода загадкой природы. На сегодняшний день продолжаются исследования стоматологов, связанные с изучением особенностей восьмых зубов: необычностью их строения, положения в челюсти, прорезывания, лечения, удаления и др.

У зубов мудрости нет фиксированного числа каналов и корней, они могут в течение всей жизни человека так и не «пробиться» через десну, могут вырасти неровно и создавать серьезные ортодонтические проблемы, приводя к нарушению прикуса, могут лежать горизонтально в кости или даже «вверх ногами». Но нередко зуб мудрости может свободно и без всяких препятствий появиться на свет, не причиняя человеку никаких неудобств и выполняя полезную (жевательную) функцию.

Зачем нам вообще нужны зубы мудрости, и когда они могут пригодиться

Существует мнение, что зубы мудрости являются примером атавизма – они достались нам от далеких предков, питавшихся грубой пищей, которая если и готовилась, то без длительной термической обработки. Чтобы ее эффективно пережевывать, требовалась большая площадь жевательной поверхности – большие и прочные моляры, включая зубы мудрости.

По сравнению с зубными рядами наших предков, зубная дуга современного человека стала короче в среднем на 10-12 мм – соответственно, места для восьмерок стало меньше. Пища, потребляемая человеческой цивилизацией, стала мягче и удобоваримее, и, фактически, нужда в зубах мудрости, с точки зрения их функциональных возможностей, отпала.

Тем не менее, зубы мудрости могут весьма пригодиться в жизни большинству людей при выполнении двух основных условий:

• Они имеют пару – то есть верхний и нижний восьмые зубы на одной (или обеих) сторонах челюсти представляют собой пару антагонистов;
• Не сильно разрушены кариесом и не имеют подвижности (например, вследствие пародонтита) – то есть могут быть использованы в будущем в качестве опоры для ортопедической конструкции (одиночной коронки, мостовидного протеза, под кламмер съемного протеза и т.д.).

В первом случае все более-менее понятно: зачем надо удалять зуб мудрости, если он функционально отвечает всем требованиям в отношении нормального пережевывания пищи. Естественно, в этом плане он не занимает таких лидирующих позиций, как 6 и 7 моляры, но свою лепту вносит регулярно и полноценно.

В отношении зуба мудрости, как надежды на перспективное протезирование в пожилые годы, можно сказать следующее: при утрате большого количества зубов на верхней или нижней челюсти в определенных клинических ситуациях именно восьмерка может стать прекрасной опорой под будущий протез в широком понимании этого слова.

Пример использования сохранившегося зуба мудрости в качестве опоры для бюгельного протеза показан на нижеприведенном фото:

Из практики стоматолога

Нередко мудрый зуб становится последней надеждой на мостовидный протез – тогда зачем, спрашивается, без веской нужды вырывать зуб мудрости, который при потере важных для протезирования концевых зубов (6 и 7) может стать надежной опорой для моста, идущего от пятерки (премоляра).

Даже в случае некоторого разрушения зуб мудрости может стать опорой под коронку, а та, в свою очередь, послужит опорным элементом для фиксации частичного съемного протеза (бюгельного, пластиночного, протеза-бабочки и др.).

Так что, как видите, зубы мудрости нужно беречь и при наличии возможностей лечить, а удалять лишь в крайнем случае, когда к этому есть соответствующие показания. Впрочем, в отношении показаний к удалению восьмерок есть свои тонкости – их давайте далее и рассмотрим. А начнем, пожалуй, с вопроса о необходимости удаления зубов мудрости при их кариозном поражении…

Стоит ли лечить зуб мудрости, если он поражен кариесом, или лучше сразу удалить?

Как правило, самостоятельно обнаружив у себя кариес на зубах, пациенты приходят к стоматологам-терапевтам, которые непосредственно и занимаются лечением зубов (то есть, проводят терапию).

Давайте посмотрим, как стоматолог-терапевт принимает решение по поводу того, можно ли лечить восьмой зуб с кариесом, или следует задуматься уже об его удалении, направив к стоматологу-хирургу.

Пример №1: проблем с прорезыванием зуба мудрости не было, и он встал на свое место ровно, не травмируя слизистую полости рта, однако на его поверхности (жевательной, контактной или др.) с течением времени появились очаги кариеса. В таком случае зуб мудрости удалять не нужно, а целесообразно провести его лечение, причем как можно раньше, чтобы кариозный процесс не углубился до пульповой камеры (до «нерва»).

Однако даже если поражена пульпа зуба и речь идет уже не о кариесе, а о пульпите – даже в этом случае зуб мудрости вовсе не нужно спешить удалять, необходимо лишь пролечить каналы и установить пломбу. Зуб будет «мертвым», но может прослужить еще очень и очень долго.

Ниже на фотографии показан пример значительного кариозного разрушения зуба мудрости:

Теперь рассмотрим ситуации, когда зуб мудрости с кариесом лечить не всегда целесообразно, и иногда лучше его поскорее удалить.

Пример №2: значительное разрушение зуба мудрости при неполном его прорезывании. Иначе говоря, лишь отдельные бугры зуба мудрости показались над десной, а остальная его часть находится под десной, но при этом уже наблюдается серьезное кариозное разрушение.

Ждать, когда зуб мудрости весь окажется на поверхности для его полноценного лечения, или, тем более, терпеть периодические боли, температуру и отеки при затрудненном его прорезывании – смысла нет, это порочная практика. Разумеется, это не касается поверхностного кариеса, или даже среднего при относительном комфорте (отсутствии симптомов перикоронита). Однако и здесь важен мониторинг ситуации, чтобы не пропустить разрушения зуба до такой степени, что его придется все равно удалять, но уже на фоне серьезных осложнений (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона).

Пример №3: неправильное положение прорезавшегося зуба мудрости в челюсти при наличии значительного кариозного разрушения (в том числе положение, затрудняющее гигиену 7 зуба). Когда зуб мудрости имеет значительное отклонение от нормального положения в челюсти, бывает сложно обеспечивать его адекватную гигиену, вследствие чего кариес довольно быстро прогрессирует, причем в процесс может вовлекаться и семерка. Кроме того, нередко возникает нарушение прикуса в целом.

Как бы то ни было, на практике каждая ситуация индивидуальна, и решение о том, лечить зуб мудрости или удалять, врач принимает с учетом специфики конкретного клинического случая.

Это интересно

Даже если вы записались к стоматологу-хирургу на удаление зуба мудрости, то еще не факт, что он вам его удалит. Дело в том, что стоматологи-хирурги занимаются не только удалением зубов, как в народе принято думать, но и их спасением, проводя зубосохраняющие операции (а если и удаляют, то лишь при наличии четких на то показаний).

Если речь не идет о каком-нибудь равнодушном враче в захудалой поликлинике, то именно стоматолог-хирург поможет вам точно установить: нужно ли удалять зуб мудрости прямо сейчас или можно попытаться его сохранить.

Несколько слов о лечении кариеса восьмых зубов

Итак, при поражении кариесом нормально прорезавшегося и исправно функционирующего зуба мудрости спешить удалять такой зуб не нужно, достаточно провести его полноценное лечение.

Почти всегда в качестве методики сохранения в таких случаях пользуются классическим препарированием кариозной полости с помощью бормашины.

На заметку

Современные стоматологические установки обеспечивают частоту вращения бора на уровне 80-100 тыс. оборотов в минуту. При такой скорости контакт бора с твердыми тканями зуба при отсутствии принудительного охлаждения привел бы к сильному разогреву, поэтому используется воздушно-водяное охлаждение наконечника.

Давайте рассмотрим ряд популярных вопросов, связанных с лечением зубов мудрости, пораженных кариесом.

Вопрос пациента №1: больно ли лечить кариес на зубе мудрости?

На этапе поверхностного или даже среднего кариеса зуб мудрости сегодня можно лечить абсолютно без боли, причем даже без применения анестезии. Дело в том, что во время работы наконечника, отвечающего требованиям стоматологии 21 века, практически нет вибрации (как бывало раньше) и перегрева зуба, что почти всегда исключает формирование болевых ощущений. Впрочем, у гиперчувствительных людей, а также при лечении глубокого кариеса предпочтительно провести анестезию.

Вопрос пациента №2: в прошлый раз при лечении кариеса нижнего зуба мудрости мне заморозили пол лица на 6 часов, нет ли более мягкой альтернативы?

Вопрос действительно актуальный. Многие стоматологи работают по старому принципу: зная, что классическая инфильтрация «около нижнего восьмого зуба» будет не очень эффективной, делают сразу проводниковую (торусальную или мандибулярную) анестезию, что определяет длительность «заморозки» до 6-8 часов. То есть, пациент достаточно долго не чувствует щеку, губу, язык и т.д.

Современной альтернативой являются разновидности инфильтрационной анестезии – интралигаментарная (внутрисвязочная) и интрасептальная (внутриперегородочная). Количество вводимого анестетика при этих техниках минимально, а при точном их соблюдении эффект весьма высок: в течение 40-60 минут можно абсолютно безболезненно вылечить кариес зуба мудрости, и при этом не останется ощущения «заморозки» половины лица. Однако не все врачи в совершенстве владеют этой техникой анестезии.

Верхние зубы мудрости, в отличие от нижних, прекрасно анестезируются классическим инфильтрационным способом: подведением раствора к корню, что исключает явления длительной потери чувствительности участков лица. Кстати, удалять верхние зубы мудрости в большинстве случаев тоже значительно проще, чем нижние.

Вопрос пациента №3: можно ли вылечить за одно посещение сразу два зуба мудрости?

Доктора старой школы могут начать пугать тем, что кариес двух нижних зубов одновременно лечить опасно из-за той же проводниковой анестезии на «пол лица», которая вызовет потерю чувствительности языка, может привести развитие удушья и т.д. Несмотря на то, что это миф, лечить два нижних зуба предпочтительнее с помощью интралигаментарной или интрасептальной анестезии (либо без анестезии, если возможно). Тем, кто готов просидеть в кресле более 2 часов, стоит иметь в виду, что профессиональный стоматолог способен вылечить за одно посещение все 4 зуба мудрости, так что две восьмерки – это не предел.

Это интересно

При лечении зубов пациенты нередко делают замечание, что врач излишне рассверливает зуб – дескать, слишком долго и сильно его стачивает бормашиной. Молодых докторов такие претензии реально ставят в тупик.

Дело в том, что «сточить» значительный кусок зуба можно очень быстро, буквально за пару минут. Но именно из-за стремления достичь высокого качества очистки от кариозных тканей процесс препарирования становится не таким уж и быстрым. Порой на это кропотливое дело приходится затратить от 5 до 30 минут – чтобы минимально затронуть здоровые ткани и максимально вычистить некротизированные.

В каких случаях зубы мудрости желательно все-таки удалять

Теперь рассмотрим ситуации, когда врач-стоматолог имеет право рекомендовать удалить зуб мудрости даже без признаков кариозного разрушения.

Основные показания к удалению зубов мудрости:

• Ретинированный или полуретинированный зуб (то есть при возникновении проблем, когда зуб не может прорезаться, либо прорезался частично). Естественно, что каждый случай индивидуален. Ретинированный зуб мудрости может долго находиться под десной и не вызывать беспокойства, также как и полуретинированный зуб может быть результатом более или менее нормального частичного прорезывания коронковой части. Если симптомов затрудненного прорезывания нет, то и волноваться не о чем, однако при грозных симптомах (отек, сильные боли, высокая температура, гноетечение из десны возле зуба) врач может принять решение в пользу удаления – и практически всегда окажется прав ;
  
• Дистопированный зуб мудрости – то есть когда он занял неправильное положение в челюсти. Не всегда такие зубы нужно удалять. Если прорезавшаяся в сторону восьмерка травмирует слизистую щеки или языка, то удалять стоит обязательно (хроническая травма может привести к развитию злокачественных опухолей). В остальных случаях возможны варианты, в зависимости от ситуации в полости рта в целом;
• Значительное механическое разрушение коронки зуба мудрости (например, скол, уходящий далеко под десну), когда реставрация его с помощью вкладки и искусственной коронки не представляется возможной;
  
• Активная стадия серьезных гнойных осложнений в виде обострения периодонтита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и др. (в том числе может наблюдаться после лечения каналов в зубе мудрости). В отношении нижних зубов мудрости промедление в такой ситуации – смерти подобно, так что удалять нужно обязательно. Нижняя челюсть массивная, пространства в ней широкие, риски ухода инфекции вглубь по ним велики, вплоть до смертельного исхода. Если говорить о верхних восьмерках, то в исключительных случаях можно взяться за лечение обострения периодонтита или начинающегося периостита, но и в этом случае стоит учитывать все возможные риски;
• Невозможность консервативного лечения по тем или иным причинам. Бывает так, что стоматолог, взявшись за лечение зуба мудрости, может столкнуться с тем, что продолжить это лечение не может – например, возникают осложнения (обломок инструмента в канале при отсутствии оборудования для его извлечения, перфорация корня, перерасширение канала), либо врач банально не может найти и (или) по всей длине качественно обработать и запломбировать каналы. При некоторых подобных случаях может помочь более квалифицированный, опытный стоматолог с нужным оборудованием, но такие эксперименты всегда влетают в копеечку, и не каждый пациент может себе это позволить;
  
• Ортодонтическое лечение. Сегодня приобрела популярность тактика врача-ортодонта перед постановкой тех же брекет-систем удалять зубы мудрости, особенно те, которые, будучи непрорезавшимися, упираются в соседние семерки, как бы толкая весь зубной ряд. Исследования показали, что это оправдано, так как успех исправления прикуса при сохранении мешающих зубов мудрости сомнителен. Однако удалять восьмерки при установке брекетов не приходится не всегда.
  

Надо ли удалять зуб мудрости при нарушении гигиены 7 зуба?

Выше уже было отмечено, что в таких случаях зубы мудрости иногда действительно удаляются. Однако на данный момент этот вопрос считается спорным: ряд специалистов полагают, что удалять стоит, так как в практике часто встречаются разрушенные кариесом стенки 7 зуба, примыкающие к зубу мудрости. Другие считают, что седьмой зуб всегда можно вылечить, если он вдруг заболит, но при этом восьмерка даже при недостаточной гигиене может прослужить человеку долгие годы, прежде чем даст о себе знать.

Нужно ли лечить осложнения кариеса у перспективных зубов мудрости

Если вовремя не провести лечение зуба на стадии кариозного разрушения, то в дальнейшем развиваются осложнения кариеса – пульпит, а затем и периодонтит. Будет ли перспективно лечение каналов зуба мудрости в таких случаях?

Начнем, пожалуй, с пульпита, как одного из наиболее часто встречающегося на приеме стоматолога диагноза.

На заметку

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка («нерва») внутри зуба, когда эта ткань, несмотря на начавшийся воспалительный процесс, еще худо-бедно, но жива.

Если бы речь шла не о зубе мудрости, то любой стоматолог-терапевт с уверенностью сказал бы, что удалять зуб необходимости нет, достаточно пролечить каналы. Однако зуб мудрости, в отличие от остальных, имеет непредсказуемое число каналов, его корни нередко изогнуты, а доступ для комфортного и качественного лечения чаще всего бывает затруднен (особенно при лечении верхних восьмерок). В условиях обычной государственной поликлиники качественно пролечить такой зуб удается не всегда, и в дальнейшем могут возникнуть осложнения.

В то же время, в стоматологических клиниках бизнес-класса качественное эндодонтическое лечение возможно при пульпите практически любого, даже самого необычного по строению зуба мудрости – с контролем процессов по снимку, с применением дентального микроскопа, ультразвуковой аппаратуры, апекслокатора и других вспомогательных приборов. Однако и цена на эту услугу будет немалой.

На заметку

Есть мнение, что не существует «непроходимых» каналов зубов – зато есть отсутствие хороших специалистов и необходимого оборудования. То есть, если врач намекает на удаление восьмерки и говорит при этом, что при пульпите зуб мудрости не получится вылечить, так как в нем изогнутые или узкие каналы, то здесь можно лишь констатировать, что либо в клинике нет соответствующего оборудования, либо врач недостаточно опытен.

Если у вас есть сильное желание зуб мудрости спасти от удаления, то лучше всего получить консультацию у 2-3 врачей. Если 2-3 врача говорят вам удалять зуб мудрости, и чем раньше, тем лучше, то сделать это следует обязательно.

Когда воспалительный процесс в пульповой камере заходит далеко, пульпа отмирает, и речь уже идет о диагнозе «периодонтит». В этом случае врач рассматривает целесообразность сохранения зуба с точки зрения риска для здоровья пациента – в зависимости от формы и стадии процесса, можно начать лечение каналов при острых формах и при хроническом фиброзном периодонтите.

Если же речь идет о гранулемах, кистогранулемах, кистах, то чаще всего зуб мудрости удаляют «от греха подальше» , хотя иногда по показаниям могут быть выбраны и зубосохраняющие методики. Здесь решать и брать на себя ответственность врачу.

На нижеприведенной фотографии показан удаленный зуб с кистами на корнях:

На заметку

Периодонтит периодонтиту – рознь. При острых формах (особенно при серозной стадии), а также при хроническом фиброзном и гранулирующем периодонтите возможность сохранить зуб мудрости существенно выше, нежели чем при гранулематозном периодонтите. Вообще, слова «гранулема», «кистогранулема» и «киста» должны вас предупредить о том, что лечение может быть не совсем успешным, либо врач сразу же предложит удалить зуб мудрости, и это почти всегда будет оправданным решением.

Во сколько может обойтись лечение и удаление зубов мудрости

Теперь, когда вы уже в целом представляете, в каких случаях можно лечить, а в каких – предпочтительнее удалять зубы мудрости, давайте посмотрим, сколько примерно могут стоить соответствующие процедуры и можно ли при этом как-то сэкономить.

Так вот, если проводить лечение в государственном учреждении по месту жительства (больнице, поликлинике), то почти всегда можно существенно сэкономить, но получить далеко не самую качественную услугу. Удаление зуба мудрости – это крайняя мера, и в той же больнице удалить могут практически бесплатно под так называемым «Крикаином» (на языке стоматологов-хирургов это означает, что анестезия не действует, и пациент в буквальном смысле слова кричит от боли). При этом еще и велик риск того, что в лунке останутся не до конца удаленные корни зуба – у доктора слишком мало времени на одного пациента, чтобы уделять должное внимание всем важным моментам.

Что касается удаления зуба мудрости в частной стоматологии – это будет стоить существенно дороже, чем в государственной поликлинике. Верхние зубы мудрости в 70-80% случаев подпадают под статистику «легких» зубов, и после анализа снимка вопрос цены решается в переделах 2000 рублей за удаление одной восьмерки.

Нижние зубы мудрости, особенно ретинированные и полуретинированные, могут удаляться по высокой цене: от 3 тыс. рублей до 8-10 тыс. за одну процедуру. В ряде случаев в эту цену закладывают наркоз и пребывание в стационаре.

Лечение кариеса на зубах мудрости может выйти по цене от 2-3 тыс. до 7-8 тыс. рублей за один зуб. Цена на лечение каналов зуба мудрости во многом зависит от количества этих каналов: если канал один, то за его эндодонтическое лечение обычно берут порядка 1000 рублей. При увеличении числа каналов (а их может быть и 4-5), пропорционально растет и стоимость осуществляемых эндодонтических процедур.

При этом следует иметь в виду, что отдельно считается (плюсуется) анестезия, применение коффердама, препаратов (лекарств) для медикаментозного и противовоспалительного лечения каналов, временная и постоянная пломбы и т.д. В итоге полное лечение зуба мудрости при пульпите может обойтись в 5-20 тыс. рублей, а лечение периодонтита тарифицируется еще выше.

В заключение хочется отметить, что для многих пациентов зубы мудрости важны так же, как и любой другой зуб, и расстаются они с ними крайне неохотно. Между тем, есть немало и таких пациентов, которые в случае возникновения проблем не готовы тратить на сохранение своих зубов мудрости время и деньги, и при первой же возможности удаляют восьмерки без сожаления. Как бы то ни было, врач-стоматолог не может принять решение за вас: он может лишь расставить акценты, взвесив все за и против, однако последнее слово всегда будет за пациентом.

Будьте здоровы!

Полезное видео: когда зуб мудрости желательно удалить

Пример удаления полуретинированного зуба мудрости с предварительным распиливанием его на части…

Большинство людей чётко уверены в том, что пломбирование и лечение третьих по порядку моляров - это бессмысленная трата времени и средств. Стоматологи уверены в том, что лечение и пломбирование зуба мудрости, иногда, помогает сохранить жевательную способность на должном уровне. Удаление зуба мудрости показано только при нарушениях прикуса и появлении патологических процессов.

Зубной ряд человека. Зубы мудрости — самые проблемные

Зубы мудрости прорезываются в зубном ряде последними, их появление приурочено к окончанию подросткового периода. Часто зубы мудрости имеют несколько запутанных корней и располагаются перпендикулярно всему зубному ряду, за это они и получили своё название.

Причины удаления и сохранения третьих моляров

Из-за неправильного расположения и перекрытия десной (капюшоном), они часто подвергаются воздействию кариесогенных бактерий и скорому разрушению. Из-за этой особенности большинство людей задаётся вопросом стоит ли лечить зуб мудрости или же его проще удалить. Мнение стоматологов различно:

Одни утверждают, что третьи по порядку моляры не несут никакой вспомогательной функции для зубного ряда при жевании.

Способствуют появлению проблем с соседними зубами, мешают нормальному смыканию челюсти. Часто разрушаются кариесом быстрее других зубов, поэтому подлежат обязательному удалению.

Возможные проблемы с зубами мудрости

Методы лечения патологических состояний зубов мудрости

Другие говорят обратное, если зубы мудрости растут в правильном направлении и не мешают прикусу, их необходимо оставлять. Иссечение капюшона помогает устранить скапливание болезнетворных микроорганизмов. А в случае потери нескольких моляров, на зуб мудрости закрепляют ортопедическую конструкцию (мост).

Воспаление капюшона над зубом мудрости

Лечение зуба мудрости возможно, но стоит ли?

Терапевтические мероприятия по удалению зубов мудрости исключают, если присутствуют следующие факторы:

• Проведение протезирования. Третьи моляры очень крепкие зубы и выступают в качестве основы для установки ортопедической конструкции при удалении соседних зубов.
• Отсутствие скученности и правильное положение в ряду.
• Если боль в зубе вызвана кариесогенными разрушениями, то лечение проводится стоматологом-терапевтом, зуб не удаляется.
• Зуб располагается в ряду ровно и не мешает установленным ранее ортопедическим конструкциям.
• Третий моляр имеет антагонист, который принимает активное участие в жевательной функции.

Неправильный рост крайних зубов

Осложнения лечения

Стоит ли лечить зубы мудрости или лучше их удалять определяет только специалист после диагностики. Восьмёрки - сложные во всех отношениях зубы, они имеют отличное от других моляров строение. Поэтому их терапия осложняется несколькими факторами:

• Трудность расположения третьего моляра. Часто, вылечить трудно расположенные зубы сложнее, чем просто удалить. Поэтому большинство врачей предпочитает не доставлять пациентам неудобств и удалить труднодоступный моляр.
• Искривлённые и перепутанные корневые каналы. Именно такое расположение каналов и самого моляра не позволяет специалисту достать до корневых каналов и запломбировать их при кариесе.
• Иногда трудности лечения третьих по счёту моляров связаны с ретинированием коронковой части, тогда специалист принимает решение по удалению ретинированного моляра.

Показания к удалению третьих по счёту моляров

Среди частых патологий восьмёрок первое место занимает ретинирование моляра. При недостаточном прорезывании зуба из десны (ретинировании) возникают осложнения. Ткани десны деформируются, а сами ретинированные восьмёрки нарушают прикус и снижают жевательную способность.

Ретинированные моляры подлежат обязательному удалению.

Ретинированные моляры на схеме

Но существуют факторы, когда проведение операции откладывается:

• Присутствие патологических состояний ротовой полости, инфицирование мягких тканей.
• Беременность и период лактации.
• Отсутствие возможности для проведения глубокого наркоза.
• Осложнение пародонтита хронической формой.

В терапевтической стоматологии отмечены случаи лечения третьих по порядку моляров ретинированного вида. Но лечение возможно только при начальной стадии формирования костной ткани. Мягкие ткани иссекаются или отодвигаются при помощи ортодонтических конструкций, чтобы дать восьмёрке возможность нормального роста.

Дистопия

Дистопия - неправильное расположение и рост восьмёрок относительно зубного ряда. Основная причина для развития дистопии - нехватка места в ротовой полости для полноценного размещения и прорезывания восьмёрок.

Подобное размещение моляров вызывает изменение прикуса или мешает своему обладателю качественно пережёвывать пищу. Дистопированные зубы часто имеют непривычное по отношению к зубному ряду место, располагаются в сторону языка или щёки. Это расположение вызывает появление травм соседних зубов и их разрушение.

Дистопия зубов мудрости на рентгене

При дистопии пациенту сложно пережёвывать пищу, часто дистопированные восьмёрки вызывают боль во всей челюсти. Ответ на вопрос можно ли лечить или исправлять положение таких зубов однозначен - рекомендовано удаление.

Методы лечения различных патологических состояний восьмёрок. Случаи, когда пломбируют зубы мудрости

Лечение зубов мудрости не отличается по терапевтическим мероприятиям от лечения других коренных единиц. Основные трудности возникают только при доступе к ним.

Воспаление восьмёрки и десны вокруг

Воспаление десны вокруг зуба сопровождается сильными болевыми ощущениями и первостепенная задача специалиста произвести симптоматическое лечение. Систематическое воспаление мягких тканей провоцируется патологическими процессами в твёрдых тканях. Удаление зуба помогает решить проблему и санировать полость рта.

Иногда удаление восьмёрок обходится дешевле проведения терапевтического лечения.

Удаление зуба мудрости по этапам

Если воспаление десны вызвано образованием поддесневого камня или наличием кариеса, то воспаление купируется устранением раздражающих факторов:

• Кариозные полости очищаются от патогенных микроорганизмов и заполняются пломбировочным материалом.
• Специалист проводит профессиональную чистку зубного ряда от твёрдых отложений ультразвуком.
• Мероприятия по санированию зубов мудрости возможны только при их правильном расположении относительно зубного ряда. Если моляр расположен неправильно, показано его удаление. Совместно с третьим моляром удаляется и его антагонист (парный зуб).

Воспалённая десна залечивается привычным после удаления способом.

Опухание капюшона

Капюшоном называют часть десны, которая нарастает над моляром и образует полость. В пространство между десной и зубом попадают остатки еды и бактерии. Из-за положения десны в виде капюшона, доступ к зубу ограничен, вычистить остатки пищи из него проблематично, это приводит к развитию перикоронарита.

Периокоронит восьмерки

Перикоронарит вызывает опухание капюшона и десны, часто воспалительный процесс переходит на щёки. Под капюшоном на зубе развивается кариес.

Опухание капюшона и удаление зуба

В этом случае нужен комплексный подход к устранению патологии. Для лечения кариеса используются стандартные терапевтические мероприятия. Для лечения перикоронарита применяется метод иссечения десневого капюшона. Операция проводится под местной анестезией, стоит недорого и не имеет осложнений.

Если зуб под капюшоном сильно разрушен, то для устранения симптоматики перикоронарита его придётся удалить.

Пульпит

Развитие кариеса провоцирует проникновение инфекций в глубокий дентин через кариозную полость. Пульпа воспаляется и реагирует острой болью, заболевание носит название пульпит.

Воспалённая пульпа остро реагирует на внешние раздражители - пациент испытывает боль при температурных изменениях в полости рта и от попадания в ротовую полость органических кислот. Организм больного реагирует повышением температуры тела.

Если зуб прорезался правильно, то лечение проходит по стандартной схеме лечения пульпита. Далее, устанавливается пломба и воспаление проходит.

Но если зуб расположен неправильно, то пломбирование и лечение - это бессмысленная трата времени и средств. Лучшим решением будет его удалить.

Кариес и его лечение

Образование кариозных полостей на поверхности зубов мудрости - самый распространённый клинический случай с молярами в терапевтической стоматологии.

Кариес зуба лечить сложно

Кариес часто образуется на третьих молярах из-за их недоступности для очистки. В домашних условиях отсутствие профессиональной гигиены полости рта провоцирует скопление болезнетворных микроорганизмов и появлению кариозных полостей.

При появлении кариеса возникает вопрос - пломбируют ли зубы мудрости, ответ противоречивый. Пломбирование и лечение восьмёрок показано в случае их удачного расположения относительно зубного ряда. Но если они имеют дефектное расположение - врач удаляет зуб.

Мало того, что зубы мудрости приносят много проблем пациентам из-за неправильного расположения, так еще они больше других подвержены кариесу.

Зубы мудрости (их еще называют восьмыми зубами, «восьмерками», третьими молярами) появляются в 18-25 лет, однако у некоторых пациентов могут не прорезаться вообще. Крайне редко встречаются счастливчики, которые вообще не имеют «восьмерок», даже зачатков.

Причины развития кариеса в зубах мудрости такие же, как и в остальных: плохая гигиена (микроорганизмы зубного налета), обилие углеводов в принимаемой пище, наследственность. Однако здесь есть один фактор, резко усугубляющий ситуацию, – это расположение восьмого зуба в зубной дуге.

Нередко третьи моляры прорезываются не полностью, наклонены щечно или медиально (в сторону седьмого зуба). Под десной, которая покрывает часть коронки (такая десна называется «капюшоном»), постоянно скапливается пища, а очищение зуба затруднено из-за дальнего его расположения и наклона в какую-либо сторону.

Постоянное скопление зубного налета, в котором обитают кариесогенные микроорганизмы, –главный фактор развития кариеса в зубах мудрости и дальнейшего их разрушения.

Клиническая картина

Течение кариеса восьмого зуба может быть бессимптомным, пациента ничего не беспокоит (особенно на ранних стадиях). При глубокой кариозной полости появляется чувствительность от холодной, горячей и сладкой пищи, однако болевые ощущения быстро проходят (сразу после устранения действия раздражителя).

При осмотре в третьем моляре определяется кариозная полость, зондирование которой может быть чувствительно в области эмалево-дентинной границы. Дентин или размягченный и светло-коричневый, или плотный и темный. Постукивание по зубу безболезненно.

Дифференциальный диагноз

Кариес «восьмерки» необходимо отличать от хронического пульпита и периодонтита.

При пульпите болевые ощущения от раздражителей более продолжительны, чем при кариозном процессе. При этом, кариозная полость глубже, ее зондирование резко болезненно в одной точке.

Апикальный периодонтит характеризуется положительной перкуссией, а также изменениями в области верхушек на рентгенограмме.

Лечение

Тактика лечения кариеса восьмого зуба (как верхней, так и нижней челюсти) зависит от множества факторов. Само по себе наличие кариозной полости еще не является поводом для постановки пломбы. Стоит отметить, что показания для удаления зубов мудрости значительно расширены по сравнению с обычными зубами.

Итак, на что нужно обращать внимание:

• Расположение третьего моляра в зубной дуге – если зуб прорезался неровно (вне дуги, с щечным или язычным наклоном), в большинстве случаев он подлежит удалению.
• Хронический перикоронарит с периодическими обострениями – если по мере прорезывания «восьмерки» десна вокруг нее неоднократно воспаляется, такой зуб необходимо удалить во избежание последующих обострений (которые могут привести к тяжелым гнойным осложнениям – абсцессам и флегмонам).
• Прикусывание щеки зубом мудрости – является показанием к его удалению.
• Отсутствие противоположного зуба (антагониста) – в таком случае восьмой зуб не выполняет свою функцию (пережевывание пищи), поэтому его лечение бессмысленно. Чаще врачи склоняются к удалению таких зубов.

• Невозможность терапевтического лечения – существует ряд факторов, которые затрудняют лечение последнего зуба, например, плохое открывание рта пациентом. Если технически невозможно лечение, кариозную «восьмерку» необходимо удалить.
• Наличие или отсутствие соседних зубов (первого и второго моляра) – данный фактор имеет значение при протезировании: если шестой или седьмой зуб отсутствует, то врачи стараются по возможности спасти кариозный зуб мудрости, так как он может пригодиться в качестве опоры под мостовидный протез.
• Ортодонтические патологии – очень часто прорезывание нижних «восьмерок» приводит к появлению скученности передних резцов и клыков. В таком случае ортодонты рекомендуют удалить все зубы мудрости, после чего проводится ортодонтическое лечение по поводу выравнивания зубов.

Как видим, в большинстве случаев стоматологи не церемонятся с восьмыми зубами, чаще направляя пациентов на их удаление. Лишь если зуб мудрости прорезался ровно в дуге, его могут попробовать залечить (поставить пломбу).