Любая полезная деятельность связана с переработкой чего-либо. Например, переработкой информации на фондовой бирже, в издательском деле или сфере рекламы. При оказании услуг (гостиница, парикмахерская, туризм и т.д.) в процесс переработки привлекаются предлагаем. Операции по переработке чего-либо происходят также в структурных (функциональных) подразделениях предприятия, например, в плановом отделе, службе маркетинга, кадров и т.д.
Современные процессы изготовления продукции характеризуются сращиванием и переплетением основных, вспомогательных и обслуживающих процессов, при этом двум последним отводится все большее место в общем производственном цикле. Это связано с отставанием механизации и автоматизации обслуживания производства по сравнению с оснащением основных производственных процессов. В этих условиях становится все более необходимой регламентация технологии и организации выполнения не только основных, но и вспомогательных и обслуживающих процессов производства продукции.
Основой операционного менеджмента является управление операционными системами. Операционная система - это система, использующая операционные ресурсы для преобразования "входа" в продукцыю на "выходе".
"Вход" может быть представлен сырьем, заказчиком или готовой продукцией, полученной из другой операционной системы, а также клиентом (в сфере услуг), которому необходимо обслуживание .
Операционная деятельность - это деятельность, которая осуществляется в рамках операционной системы с целью создания любой полезности путем преобразования входов (ресурсов всех видов) в выходы (готовые товары и услуги).
Операционная функция включает в себя действия, в результате которых производится продукция и услуги, поставляемые организацией внешнему потребителю. Функцию "операции" выполняют все без исключения организации, иначе они просто не смогут существовать.
Сущность операционной функции заключается в процессе конверсии (трансформации, преобразования), то есть в последовательной череде событий, в ходе которых ресурсы превращаются в готовую продукцию или услуги. Схематически это явление можно передать просто: расходы преобразования результаты.
Различают два основных типа конверсии. Первый, известный под названием аналитического, предполагает, что сырье превращается в один или несколько различных продуктов, которые могут иметь, а могут и не иметь сходство с первоначальным ресурсом по форме и по функциям. Другой тип конверсии, который известен под названием синтетического, предусматривается создание единого вида продукции на базе использования большого количества первоначальных материалов.
Таким образом, операционная деятельность представляет собой процесс преобразования входов в выходы. В состав входов операционной системы относятся:
1) объекты операционной деятельности, на которые направлено усилия системы в процессе трансформации: а) материальные ресурсы; б) клиенты; в) собственность клиентов;
2) средства операционной деятельности;
3) персонал.
В состав выходов операционной системы относятся:
1) основные: а) готовая продукции; б) клиент, состояние которого было подвергнуто изменениям; в) собственность клиента, что была подвергнута изменениям
2) второстепенные: а) материальные; б) энергетические; в) информационные.
Состав основных ресурсов в качестве входных факторов операционной деятельности
Решение с производства принимаются в контексте общего функционирования предприятия в зависимости от его места и роли на рынке и принятой стратегии.
Стратегия основывается на миссии предприятия на рынке и отражает, как именно предприятие планирует использовать все свои ресурсы и функции с целью обеспечения конкурентного преимущества.
Операционная стратегия определяет способ и уровень использования производственной мощности, способствующие реализации стратегии предприятия. Маркетинговая стратегия отражает, с помощью каких методов будет осуществляться сбыт товаров и услуг, а финансовая стратегия определяет наиболее эффективные варианты использования финансовых ресурсов предприятия .
Как отмечалось в предыдущих разделах, основой операционного менеджмента является управление операционными системами. Такие системы используют операционные ресурсы предприятия для преобразования фактора производства ("входа") в выбранную им продукцию или услугу ("выход"). "Вход" может быть представлен сырьем, заказчиком или готовой продукцией, полученной из другой операционной системы. Как видно на рис. 4.1 операционные ресурсы включают пять основных элементов, которые получили название 5Ps операционного менеджмента (SPs of operational management) от следующих английских слов: персонал (People), заводы (Plants), материалы и комплектующие изделия (Parts), процессы (Processes)и системы планирования и управления (Planning and Control Systems). Персонал - это рабочая сила, непосредственно или косвенно занята в производстве продукции или услуг. Заводы - это фабрики, производственные и сервисные подразделения компании, на которых производится продукция или предоставляются услуги. Материалы и комплектующие проходят преобразования в производственной системе. Процессы охватывают оборудования и этапы производства продукции и услуг. Системы планирования и управления - это процедуры и информация, используемые менеджерами в процессе эксплуатации операционной системы .
Рис. 4.1. в
В процессе производства сырье, материалы изменяют (трансформируют) свое состояние и превращаются в продукт, необходимый человеку. Операционный процесс осуществляется одним или группой работников и состоит из совокупности технологически связанных между собой операций, объединенных единством конечной продукции. Процесс включает рабочие операции, составляющие организационно неделимые повторяющиеся однородные элементы этого процесса . Внешним признак операции является неизменность состава исполнителей, предметов и орудий труда. Каждая операция делится на более мелкие элементы, названные рабочими приемами, которые, в свою очередь, состоят из рабочих движений.
Производственное преобразование может иметь следующий характер.
Физическое преобразование как результат производственного процесса.
Изменение места расположения как результат транспортировки.
Обмен как результат розничной торговой операции.
Складское хранение как результат складского обслуживания.
Физиологическое преобразование как результат медицинского обслуживания.
Информационное преобразование как услуга телекоммуникации.
несомненно, перечисленные выше преобразования не являются взаимоисключающими. Так например, супермаркет одновременно позволяет покупателю 1) сравнивать цены и качество предлагаемых товаров (информационное преобразование), 2) хранить определенные товары на складе до тех пор, пока в них не возникнет необходимость (складирования), и 3) продавать товары (обмен) .
Таким образом, можно сделать следующее определение: ресурсы - это управляемые факторы производства, обладают ценными свойствами и преобразующими возможностями, необходимые для обеспечения функционирования и развития производственных процессов с целью достижения запланированных результатов .
Относительно измерения ресурсов используются следующие понятия:
"Узкое место" или "недостаточный ресурс" - любой ресурс, мощность (пропускная способностью) которого меньше, чем потребность в нем. Это ограничение в пределах системы, которое лимитирует средства в системе. Недостаточным ресурсом может быть станок, части малоквалифицированный персонал или неспециализированный инструмент.
"Избыточный ресурс" - любой ресурс, мощность которого превышает потребность в нем, то есть такой ресурс не может работать непрерывно, поскольку в этом случае будет изготовленных больший объем продукции (услуг предоставлен), чем нужно.
"Ресурс ограниченной мощности" - ресурс, загрузка которого практически соответствует его мощности. Он может стать недостаточным ресурсом при условии нечеткого планирования его работы.
консультация управляют не только рассмотренными выше ресурсами и процессами. Созреют цели возможно только при реализации выпущенной продукции или путем оказания услуг. А это связано с внешней средой, которое является потребителем выпускаемого продукта, и источником поставки ресурсов. Ведь внешняя среда является не только источником угроз, но и возможностей. Иначе говоря, менеджмент не ограничивается управлением ресурсами, производством, но и предприятием в целом. Это понятие связано получение прибыли, то есть достижением цели предприятия . Поскольку мы рассматриваем операционную систему как объект ситуационного управления, нас, в первую очередь, должна интересовать ответ на вопрос о том, какие возможности мы имеем в настоящее время и какие возможности мы должны иметь в перспективе для обеспечения конкурентоспособности предприятия.
Рассматривая операционную деятельность, необходимо отметить различия между процессами производства продукции и предоставления услуг на предприятиях и в организациях. Основное отличие заключается в том, что процесс предоставления услуг характеризуется не имеющейся свойством, тогда как продукция является физическим результатом конкретной производственной операции. Образно выражаясь, услуга - это то, что "падая на ногу, не причиняет боли". Другие отличия заключаются в том, что в процессе предоставления услуг зачастую очень важным фактором является удачное расположение сервисных помещений, а также то, что в нем нередко участвующего сами предлагаем, чего практически не происходит в процессе производства продукции. Однако данное утверждение также не следует воспринимать однозначно. Так например, производители нередко предоставляют услуги в виде сервисного обслуживания выпускаемой ими продукции; много предприятий сферы обслуживания часто проводят физическую продукцию, которую предлагают своим клиентам, или сами в процессе оказания услуг потребляют какие-либо материалы. Достаточно вспомнить компанию mcdonald"s. Она производит продукцию, но, поскольку эта продукция предлагается так, чтобы она обеспечивала определенный контакт с потребителями и тем самым завершала процесс обслуживания, то данная фирма относится к предприятиям сферы услуг.
Далее, если рассматривать вопрос с точки зрения операций, то следует отметить, что в процессе потребления большинства услуг, в отличие от потребления материальной продукции, клиенты находятся непосредственно на месте их предоставления: в зале ресторана, в хирургической операционной, в купе поезда и т.д. (в зависимости от отрасли). Кроме того, существует также немало сфер, в которых материальные "входа" и "выходы" задействованы неявно, скрыто. Так например, крупные авиакомпании, банки и страховые компании, как правило, содержат большие вспомогательные офисы, обеспечивающие контакт с клиентами. В ходе работы таких офисов проводится обработка документов и информации (билетов, чеков, жалоб и т. д.), а следовательно, и процесс управления ими во многом совпадает с процессом управления какой-нибудь фабрикой .
В соответствии с подпунктом 121) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» и подпунктом 2) пункта 3 статьи 16 Закона Республики Казахстан от 15 марта 2010 года «О государственной статистике» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемую Методику формирования (расчета) показателей в области здравоохранения.
2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан обеспечить:
1) в установленном законодательством порядке государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан направление на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;
3) размещение настоящего приказа на официальном интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан www.mzsr.gov.kz;
4) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) и 3) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Цой А.В.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Министр здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан Т. Дуйсенова
СОГЛАСОВАН
Председатель Комитета по статистике
Министерства национальной экономики
Республики Казахстан
__________ А. Смаилов
2 декабря 2015 года
Утверждена приказом
Министра здравоохранения и
социального развития
Республики Казахстан
от 30 ноября 2015 года № 912
Методика формирования (расчета) показателей
в области здравоохранения
1. Настоящая Методика формирования (расчета) показателей (далее – Методика) в области здравоохранения разработана в соответствии с подпунктом 121) пункта 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».
2. Объектами расчета являются показатели деятельности организаций здравоохранения.
3. Методика охватывает показатели деятельности организаций, оказывающих профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь:
1) организации , оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь населению;
2) организации, оказывающие стационарную помощь;
3) организации скорой медицинской помощи и санитарной авиации;
4) организации восстановительного лечения и медицинской реабилитации;
5) организации, оказывающие паллиативную помощь и сестринский уход;
6) организации , осуществляющие деятельность в сфере службы крови;
7) организации , осуществляющие деятельность в сфере патологической анатомии;
8) организации , осуществляющие деятельность в сфере формирования здорового образа жизни, здорового питания;
9) организации , осуществляющие деятельность в сфере профилактики ВИЧ/СПИД;
10) организации для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей с дефектами психического и физического развития от рождения до четырех лет, осуществляющие психолого-педагогическое сопровождение семей с риском отказа от ребенка.
4. Анализ статистической информации является стадией управленческого цикла и является информационным обеспечением процесса управления системой здравоохранения на разных уровнях. Разносторонняя информация, характеризующая деятельность организаций здравоохранения, содержащаяся в статистической отчетности используется в процессе подготовки и принятия управленческих решений на уровне конкретной медицинской организации или отдельных структурных подразделений.
5. Источниками информации для проведения анализа являются формы, предназначенные для сбора административных данных субъектов здравоохранения, сроки и периодичность предоставления которых утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 марта 2013 года № 128 «Об утверждении форм, предназначенных для сбора административных данных субъектов здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 8421).
6. амбулаторно-поликлиническую помощь населению рассчитываются согласно приложению 1 к настоящей Методике.
7. Для изучения деятельности организаций, оказывающих стационарную помощь анализируются показатели, определяющие качество и эффективность работы стационаров согласно приложению 2 к настоящей Методике.
8. Показатели организаций скорой медицинской помощи и санитарной авиации рассчитываются согласно приложению 3 к настоящей Методике.
9. Показатели организаций восстановительного лечения и медицинской реабилитации рассчитываются согласно приложению 4 к настоящей Методике.
10. Показатели организаций, оказывающих паллиативную помощь и сестринский уход рассчитываются согласно приложению 5 к настоящей методике.
11. в сфере службы крови рассчитываются согласно приложению 6 к настоящей Методике.
12. Показатели организаций, осуществляющие деятельность в сфере патологической анатомии рассчитываются согласно приложению 7 к настоящей Методике.
13. Показатели организаций, осуществляющие деятельность в сфере формирования здорового образа жизни, здорового питания рассчитываются согласно приложению 8 к настоящей Методике.
14. Показатели организаций, осуществляющие деятельность в сфере профилактик ВИЧ/СПИД рассчитываются согласно приложению 9 к настоящей Методике.
15. Показатели организаций для детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей с дефектами психического и физического развития от рождения до четырех лет, осуществляющие психолого-педагогическое сопровождение семей с риском отказа от ребенка рассчитываются согласно приложению 10 к настоящей Методике.
Приложение 1
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь
1. Показатель среднего числа посещений в год на одного жителя рассчитывается по следующей формуле:
ЧП = (ОЧП+ЧП (на дому)+ЧП (стом))/СЧН, где:
ЧП – среднее число посещений в год на одного жителя;
ОЧП – число посещений включая, профилактические;
ЧП (на дому) – число посещений на дому;
ЧП (стом) – число посещений стоматологов и зубных врачей;
СЧН - среднегодовая численность населения.
2. Показатель удельного веса посещений по специальности рассчитывается по следующей формуле:
УП(спец) = ЧП (спец)/ЧП(всего)*100, где:
УП (спец) – удельный вес посещений по специальности;
ЧП (спец) – число посещений к врачам данной специальности;
ЧП (всего) – число посещений в поликлинику к врачам всех специальностей.
3. Показатель средней дневной нагрузки по приему в поликлинике рассчитывается по следующей формуле:
ДН (пол) = ЧП/(ЗД*ЧРД), где:
ДН (пол) – средняя дневная нагрузка по приему в поликлинике;
ЧП – число посещений к врачам, включая профилактические, за год;
Единица измерения – абсолютное число.
4. Показатель средней дневной нагрузки по обслуживанию на дому рассчитывается по следующей формуле:
ДН (на дому) = ЧП(на дому)/(ЗД*ЧРД), где:
ДН (на дому) – средняя дневная нагрузка по обслуживанию на дому;
ЧП – число посещений врачами на дому за год;
ЗД – число занятых врачебных должностей;
ЧРД – число дней работы в году.
Единица измерения – абсолютное число.
5. Число прикрепленного населения на 1 врача первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) рассчитывается по следующей формуле:
ПН(на 1 врача) = ЧН/ЧВ(ПМСП), где:
ПН (на 1 врача) - число прикрепленного населения на 1 врача ПМСП;
ЧН – численность прикрепленного населения по данным Регистра прикрепленного населения к организациям ПМСП;
ЧВ (ПМСП) - число врачей ПМСП, которые включают в себя – участковые терапевты, участковые педиатры и врачи общей практики.
Единица измерения – абсолютное число.
6. Показатель выполнения плана профилактических осмотров рассчитывается по следующей формуле:
ПО=ЧО*100/ЧП, где:
ПО – процент выполнения плана профилактических осмотров;
ЧО – число лиц, осмотренных при профилактических осмотрах;
ЧП – число лиц, подлежащих профилактическим осмотрам.
Единица измерения – процент.
7. Показатель частоты выявленной патологии при профилактических осмотрах рассчитывается по следующей формуле:
ВП= ЧБ(выявлено)*100/ЧО, где:
ВП – частота выявленной патологии при профилактических осмотрах;
ЧБ (выявлено) – число выявленных больных при профилактическом осмотрах;
ЧО – число осмотренных лиц.
Единица измерения – процент.
При анализе выявленных заболеваний у осмотренных лиц учитываются впервые выявленные заболевания.
8. Показатель общей болезненности рассчитывается по следующей формуле:
ОБ = ОЧЗ*100 000/СЧН, где:
ОБ – общая болезненность;
ОЧЗ – общее число зарегистрированных заболеваний населения за год;
СЧН – среднегодовая численность населения
Единица измерения – общее число заболеваний населения на 100 тысяч населения.
9. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается по следующей формуле:
ПЗ = ЧЗ*100 000/СЧН, где:
ПЗ – первичная заболеваемость;
ЧЗ – число впервые зарегистрированных заболеваний населения за год;
Единица измерения – число впервые зарегистрированных заболеваний на 100 тысяч населения.
Показатели первичной и общей заболеваемости рассчитываются по классам и отдельным болезням в соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра.
10. Показатель охвата населения диспансерным наблюдением рассчитывается по следующей формуле:
ОДН = ЧБ (ДУ)/ ЧН*100, где:
ОДН – охват населения диспансерным наблюдением;
ЧБ (ДУ) – число лиц состоящих под диспансерным наблюдением;
Показатель рассчитывается отдельно для взрослых и детей.
11. Показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением рассчитывается по следующей формуле:
ПОДН = ЧБ (ДУ) *100/ ЧБ, где:
ПОДН – полнота охвата больных диспансерным наблюдением;
ЧБ (ДУ) – число больных, состоящих под диспансерным наблюдением с данным заболеванием;
ЧБ – число зарегистрированных больных с данной болезнью.
Единица измерения – процент.
12. Показатель своевременности взятия больных на диспансерное наблюдение рассчитывается по следующей формуле:
Р = ЧБ (взято ДУ)*100/ЧБ (в/в), где:
Р – своевременность взятия больных на диспансерное наблюдение;
ЧБ (взято ДУ) – число больных, вновь взятых на диспансерный учет из числа вновь выявленных при данном заболевании;
ЧБ (в/в) – число вновь выявленных больных данной болезнью.
Единица измерения – процент.
13. Удельный вес больных, снятых с учета в связи с излечением рассчитывается по следующей формуле:
УВ (снято ДУ) = ЧБ (снятоДУ)/(ЧБ (ДУ начало года)+ ЧБ(ДУв/в)*100,
где:
УВ (снято ДУ) – удельный вес больных, снятых с учета с связи с излечением;
ЧБ (снято ДУ) – число больных снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением;
ЧБ (ДУ начало года) – число диспансерных больных, состоявших на учете на начало года;
ЧБ (ДУ в/в) – число диспансерных больных, взятых на учет в течение года.
Единица измерения – процент.
14. Среднедневная нагрузка на врача-рентгенолога рассчитывается по следующей формуле:
Н (рентгенолог) = ЧРИ/(ЗД(рентгенолог) х ЧРД), где:
Н (рентгенолог) – среднедневная нагрузка на врача-рентгенолога;
ЧРИ – число отпущенных рентгенологических процедур;
ЗД (рентгенолог) – число занятых должностей врачей-рентгенологов;
ЧРД - число рабочих дней в году.
Единица измерения – абсолютное число.
15. Показатель использования рентгенологических методов в амбулаторных условиях рассчитывается по следующей формуле:
Р(апо) = ЧРИ(апо)/ ЧП, где:
Р (апо) – показатель использования рентгенологических методов в амбулаторных условиях;
ЧРИ (апо) – число рентгенологических исследований, проведенных в амбулаторных условиях;
ЧП – число посещений, сделанных к врачам в поликлинике.
Единица измерения – абсолютное число.
16. Среднедневная нагрузка на врача-эндоскописта рассчитывается по следующей формуле:
Н (эндоскопист) = ЧРИ/(ЗД(эндоскопист) х ЧРД), где:
Н (эндоскопист) – среднедневная нагрузка на врача-эндоскописта;
ЧЭИ – число проведенных эндоскопических исследований;
ЗД(эндоскопист) – число занятых должностей врачей-эндоскопистов;
Единица измерения – абсолютное число.
17. Среднедневная нагрузка на врача-лаборанта рассчитывается по следующей формуле:
Н (лаборант) = ЧЛА/(ЗД(лаборант) х ЧРД), где:
Н (лаборант) – среднедневная нагрузка на врача-лаборанта;
ЧЛА – число сделанных лабораторных анализов;
ЗД (лаборант) – число занятых должностей врачей-лаборантов;
ЧРД – число рабочих дней в году.
Единица измерения – абсолютное число.
18. Показатель проведенных лабораторных анализов на одного жителя рассчитывается по следующей формуле:
ЧЛА (1 жителя) = ЧЛА/СЧН, где:
ЧЛА (1 жителя) – число проведенных лабораторных анализов на одного жителя;
ЧЛА – число проведенных лабораторных анализов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – абсолютное число.
19. Показатель проведенных лабораторных анализов на 100 посещений рассчитывается по следующей формуле:
ЧЛА (100 посещений) = ЧЛА/ЧП, где:
ЧЛА (100 посещений – число проведенных лабораторных анализов на 100 посещений;
ЧЛА – число проведенных лабораторных анализов амбулаторным больным;
Единица измерения – абсолютное число.
20. Среднедневная нагрузка на работника физиотерапевтического отделения рассчитывается по следующей формуле:
Н (физиотерапевт) = ЧФП/(ЗД(физиотерапевт) х ЧРД), где:
Н (физиотерапевт) – среднедневная нагрузка на работника физиотерапевтического отделения;
ЧФП – число отпущенных физиотерапевтических процедур;
ЗД (физиотерапевт) – число занятых должностей среднего медицинского персонала физиотерапевтического отделения;
ЧРД – число рабочих дней в году.
Единица измерения – абсолютное число.
21. Показатель использования физиотерапевтических методов лечения в поликлинике рассчитывается по следующей формуле:
Ф(апо) = ЧФП(апо)/ ЧП, где:
Ф (апо) – показатель использования физиотерапевтических методов лечения в поликлинике;
ЧФП (апо) – число физиотерапевтических процедур, отпущенных амбулаторным больным;
ЧП – число посещений, сделанных к врачам в поликлинику.
Единица измерения – абсолютное число.
22. Показатель ультразвуковых исследований на 100 посещений в поликлинике рассчитывается по следующей формуле:
ЧУЗИ(100 посещений) = ЧУЗИ(апо)/ЧП, где:
ЧУЗИ(100 посещений) – число ультразвуковых исследований на 100 посещений в поликлинике;
ЧУЗИ (апо) – число ультразвуковых исследований, проведенных в поликлинике;
ЧП – число посещений, сделанных к врачам в поликлинику.
Единица измерения – абсолютное число.
Приложение 2
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций, оказывающих стационарную помощь
1. Показатель обеспеченности населения коечной мощностью рассчитывается по следующей формуле:
ОК = ЧК*10 000/ЧН, где:
ОК – обеспеченность населения коечной мощностью;
ЧК – число коек;
ЧН – численность населения на конец года.
Единица измерения – на 10 тысяч населения.
2. Показатель работы койки рассчитывается по следующей формуле:
РК = ЧКД/ЧК (среднегодовые), где:
РК – работа койки;
Единица измерения – дни.
3. Показатель средней длительности пребывания больного на койке рассчитывается по следующей формуле:
СДПК = ЧКД/ЧБ (выбывшие), где:
СДПК – средняя длительность пребывания больного на койке;
ЧКД – число койко-дней, проведенных выбывшими больными в больнице;
ЧБ (выбывшие) – число выбывших больных (сумма выписанных и умерших больных).
Единица измерения – дни.
4. Показатель оборот койки рассчитывается по следующей формуле:
ОК = ЧБ (пользованные)/ЧК(среднегодовые), где:
ОК – оборот койки;
ЧБ (пользованные) - число пользованных больных (полусумма числа поступивших, выписанных и умерших больных).
ЧК (среднегодовые) - число среднегодовых коек.
Единица измерения – единицы.
5. Показатель летальности рассчитывается по следующей формуле:
ПЛ = ЧУ/ЧБ (пользованные)*100, где:
ПЛ – показатель летальности;
ЧУ – число умерших больных в стационаре;
Единица измерения – процент.
6. Показатель среднего времени простоя койки рассчитывается по следующей формуле:
ПК = (ЧД - РК)/ОК, где:
ПК – среднее время простоя койки;
ЧД – число дней в году;
ОК – оборот койки.
Единица измерения - дни.
7. Показатель среднего числа занятых коек рассчитывается по следующей формуле:
ЗК = ЧКД /РК, где:
ЗК – среднее число занятых коек;
ЧКД – число койко-дней, проведенных больными в больнице;
РК – среднее число занятости койки в году;
Единица измерения - абсолютное число.
8. Показатель уровня потребления стационарной помощи рассчитывается по следующей формуле:
УПС = ЧКД*1000/СЧН, где:
УПС – уровень потребления стационарной помощи;
ЧКД – число койко-дней, проведенных больными в больнице;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число койко-дней на 1000 населения.
9. Показатель хирургической активности рассчитывается по следующей формуле:
ХА = ЧОБ/ЧВБ*100, где:
ХА – показатель хирургической активности;
ЧОБ – число оперированных больных в хирургическом отделении;
ЧВБ – число выбывших больных из хирургического стационара.
Единица измерения – процент.
10. Показатель частоты послеоперационных осложнений рассчитывается по следующей формуле:
ПО = ЧО(осложнения)*100/ЧПО (всего), где:
ПО – показатель послеоперационных осложнений;
ЧО (осложнения) - число операций, при которых наблюдались осложнения;
ЧПО (всего) – общее число проведенных операций.
Единица измерения – процент.
11. Показатель послеоперационной летальности рассчитывается по следующей формуле:
ПЛ = ЧУ/ЧОБ*100, где:
ПЛ – показатель послеоперационной летальности;
ЧУ – число умерших оперированных больных;
ЧОБ – общее число оперированных больных.
Единица измерения – процент.
12. Показатель частоты поздней доставки больных для оказания экстренней хирургической помощи рассчитывается по следующей формуле:
ЧПД = ЧБ (позже 24 часа)/ЧБ (всего), где:
ЧПД – частота поздней доставки больных;
ЧБ (позже 24 часа) – число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания;
ЧБ (всего) – общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи.
Единица измерения – процент.
13. Показатель совпадений клинических и патолоанатомических диагнозов рассчитывается по следующей формуле:
А = В/С*100, где:
А – показатель совпадений клинических и патолоанатомических диагнозов;
В – число случаев совпадений клинических диагнозов с патолоанатомическими диагнозами;
С – общее число вскрытий умерших.
Единица измерения – процент.
14. Процент вскрытий умерших в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
D = С/ЧУ*100, где:
D – процент вскрытий умерших в стационаре;
С – общее число вскрытий умерших в стационаре;
ЧУ – общее число умерших в стационаре.
Единица измерения – процент.
15. Показатель использования рентгенологических методов для уточнения диагноза в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
Р(стац) = ЧРИ(стац)/ЧБ (пользованные), где:
Р – показатель использования рентгенологических методов для уточнения диагноза в стационаре;
ЧРИ (стац) – число рентгенологических исследований, проведенных в стационаре;
ЧБ (пользованные) – число пользованных больных.
Единица измерения – абсолютное число.
16. Показатель проведенных лабораторных анализов на одного больного в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
ЧЛА (1 больного) = ЧЛА/ЧБ(пользованные), где:
ЧЛА (1 больного) – число проведенных лабораторных анализов на одного больного в стационаре;
ЧЛА - число сделанных лабораторных анализов;
ЧБ (пользованные) – число пользованных больных.
Единица измерения – абсолютное число.
17. Показатель использования физиотерапевтических методов лечения в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
Ф(стац) = ЧФП(стац)/ЧБ (пользованные), где:
Ф (стац) – показатель использования физиотерапевтических методов лечения в стационаре;
ЧФП – число физиотерапевтических процедур, отпущенных больным в стационаре;
ЧБ (пользованные) – число пользованных больных.
Единица измерения – абсолютное число.
18. Показатель ультразвуковых исследований на 1 койку рассчитывается по следующей формуле:
ЧУЗИ (1 койку) = ЧУЗИ/ЧК (среднегодовые), где:
ЧУЗИ (1 койку) – число ультразвуковых исследований на 1 койку;
ЧУЗИ – число ультразвуковых исследований, проведенных больным в стационаре;
ЧК (среднегодовые) – число среднегодовых коек.
Единица измерения – абсолютное число.
Приложение 3
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций скорой медицинской помощи и
санитарной авиации
1. Количество случаев своевременного прибытия бригад скорой медицинской помощи (далее – СМП) по вызовам I-III категории срочности (с момента передачи вызова бригаде СМП до момента прибытия к месту вызова (не более 15 мин)) рассчитывается по следующей формуле:
ЧСП (СМП) = ЧВ(I-III)*100/ЧВ (всего I-III), где:
ЧСП (СМП) – количество случаев своевременного прибытия бригад скорой медицинской помощи (далее – СМП) по вызовам I-III категории срочности (с момента передачи вызова бригаде СМП до момента прибытия к месту вызова (не более 15 мин));
ЧВ (I-III) – количество вызовов I-III категории срочности, выполненных вовремя;
ЧВ (всего I-III) – количество всех вызовов I-III категории срочности.
Единица измерения – процент.
2. Удельный вес вызовов, обслуженных с опозданием рассчитывается по следующей формуле:
УВОО (СМП) = ЧВОО (I-VI)*100/ЧВ(всего), где:
УВОО (СМП) – удельный вес вызовов, обслуженных с опозданием;
ЧВОО (I-VI) – число всех вызовов, обслуженных с опозданием;
ЧВ (всего) – число всех обслуженных вызовов;
Единица измерения – процент.
3. Удельный вес обслуженных пациентов с хроническими заболеваниями в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов) рассчитывается по следующей формуле:
УВВ (ПМСП) = ЧВ (ПМСП)*100/ ЧВ, где:
УВВ (ПМСП) – удельный вес числа обслуженных пациентов с хроническими заболеваниями в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов);
ЧВ (ПМСП) – число обслуженных пациентов с хроническими заболеваниями в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов);
ЧВ – число всех обслуженных пациентов в часы работы организации ПМСП (с 8.00 до 18.00 часов).
Единица измерения – процент.
4. Удельный вес догоспитальной летальности рассчитывается по следующей формуле:
УВЛ = ЧУ*100/ЧП (всего), где:
УВЛ – удельный вес догоспитальной летальности;
ЧУ – число умерших пациентов до прибытия и в присутствии бригады СМП;
ЧП (всего) – число пациентов, обслуженных бригадой СМП.
Единица измерения – процент.
5. Удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией женщинам с акушерской и гинекологической патологией рассчитывается по следующей формуле:
УВ (АГП) = ЧЖ(АГП)*100/ЧП(всего), где:
УВ (АГП) – удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией женщинам с акушерской и гинекологической патологией;
ЧЖ (АГП) – число женщин с акушерской и гинекологической патологией;
Единица измерения – процент.
6. Удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией с патологией новорожденных рассчитывается по следующей формуле:
УВ(ПН) = ЧД(ПН)*100/ЧП(всего), где:
УВ (ПН) – удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией детям с патологией новорожденных;
ЧД (ПН) – число детей с патологией новорожденных;
ЧП – количество всех пациентов обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
7. Удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией пациентам с болезнями системы кровообращения (далее - БСК) рассчитывается по следующей формуле:
УВ(БСК) = ЧП (БСК)*100/ЧП(всего), где:
УВ (БСК) – удельный вес оказанных медицинских услуг санитарной авиацией пациентам с БСК;
ЧП (БСК) – число пациентов с БСК;
ЧП – количество всех пациентов обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
8. Удельный вес оказанных санитарной авиацией транспортировок рассчитывается по следующей формуле:
УВТ = ЧТ*100/ЧП(всего), где:
УВТ – удельный вес оказанных санитарной авиацией транспортировок;
ЧТ – число транспортировок;
ЧП (всего) – количество всех медицинских услуг обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
9. Удельный вес проведенных специалистами санитарной авиации операций рассчитывается по следующей формуле:
УВО = ЧО*100/ЧП(всего), где:
УВО – удельный вес проведенных специалистами санитарной авиации операций;
ЧО – число проведенных специалистами санитарной авиации операций;
ЧП (всего) – количество всех пациентов обслуженных санитарной авиацией.
Единица измерения – процент.
Приложение 4
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций восстановительного лечения
и медицинской реабилитации
1. Показатель охвата населения восстановительным лечением и медицинской реабилитацией и на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ОРВЛ = ЧБ*1000/СЧН, где:
ОРВЛ – показатель охвата населения восстановительным лечением и медицинской реабилитацией на 1000 населения;
ЧБ – число больных, охваченных восстановительным лечением и медицинской реабилитацией;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число больных охваченных восстановительным лечением и медицинской реабилитацией на 1000 населения.
Также рассчитываются показатели обеспеченности койками, работы койки, средней длительности пребывания на койке, оборота койки в соответствии с пунктами 1, 2, 3, 4 приложения 2 к настоящему приказу.
Приложение 5
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций, оказывающих
паллиативную помощь и сестринский уход
1. Показатель охвата населения паллиативным лечением на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ОПЛ = ЧБ*1000/СЧН, где:
ОПЛ – показатель охвата населения паллиативным лечением на 1000 населения;
ЧБ – число больных, охваченных паллиативным лечением;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число больных охваченных паллиативным лечением на 1000 населения.
2. Показатель охвата населения медицинской помощью в организациях сестринского ухода на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ОСУ = ЧБ*1000/СЧН, где:
ОСУ – показатель охвата населения медицинской помощью в организациях сестринского ухода на 1000 населения;
ЧБ – число больных, охваченных медицинской помощью в организациях сестринского ухода;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число больных охваченных медицинской помощью в организациях сестринского ухода на 1000 населения
Также рассчитываются показатели обеспеченности койками, работы койки, средней длительности пребывания на койке, оборота койки в соответствии с пунктами 1 ,2, 3, 4 приложения 2 к настоящему приказу.
Приложение 6
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
в сфере службы крови
1. Показатель числа донаций крови и ее компонентов на 1000 населения в год рассчитывается по следующей формуле:
ДК = ЧДК*1000/СЧН, где:
ДК – показатель числа донаций крови и ее компонентов на 1000 населения;
ЧДК – число донаций крови и ее компонентов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – число донаций крови и ее компонентов на 1000 населения.
2. Удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов рассчитывается по следующей формуле:
УВБДК = ЧБДК*100/ЧДК, где:
УВБДК – удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов;
ЧБДК – число безвозмездных донаций крови и ее компонентов;
Единица измерения – процент.
3. Удельный вес добровольных донаций крови и ее компонентов рассчитывается по следующей формуле:
УВДДК = ЧДДК*100/ЧДК, где:
УВДДК – удельный вес добровольных донаций крови и ее компонентов;
ЧДДК – число добровольных донаций крови и ее компонентов;
ЧДК – число донаций крови и ее компонентов.
Единица измерения – процент.
4. Удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов в выездных условиях рассчитывается по следующей формуле:
УВБДК (выезд) = ЧДК (выезд) *100/ЧДК, где:
УВБДК – удельный вес безвозмездных донаций крови и ее компонентов в выездных условиях;
ЧДК (выезд) – число донаций крови и ее компонентов в выездных условиях;
ЧДК – число донаций крови и ее компонентов.
Единица измерения – процент.
5. Доля донаций крови и ее компонентов, признанных не пригодными к переливанию и переработке на препараты рассчитывается по следующей формуле:
ДДК (не пригодных) = ЧДК (не пригодных)*100/ЧДК (обследованных), где:
ДДК (не пригодных) – доля донаций крови и ее компонентов, признанных не пригодными к переливанию и переработке на препараты;
ЧДК (не пригодных) – число донаций крови и ее компонентов, признанных не пригодными к переливанию и переработке на препараты;
ЧДК (обследованных) – число обследованных донаций крови и ее компонентов.
Единица измерения – процент.
6. Удельный вес лейкофильтрованных эритроцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных эритроцитов (доз) рассчитывается по следующей формуле:
УВЛФЭ = ЧВЛФЭ*100/ЧВЭ (всего), где:
УВЛФЭ – удельный вес лейкофильтрованных эритроцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных эритроцитов (доз);
ЧВЛФЭ – число выданных лейкофильтрованных эритроцитов;
ЧВЭ (всего) – число выданных эритроцитов всех видов.
Единица измерения – процент.
7. Удельный вес карантинизированной свежезамороженной плазмы от всего количества выданной плазмы (доз) в медицинские организации рассчитывается по следующей формуле:
УВКСЗП = ЧВКСЗП*100/ЧВСЗП, где:
УВКСЗП – удельный вес карантинизированной свежезамороженной плазмы, выданной в медицинские организации от всего количества выданной плазмы (доз);
ЧВКСЗП – число выданной карантинизированной свежезамороженной плазмы;
ЧВСЗП – общее количество выданной свежезамороженной плазмы всех видов.
Единица измерения – процент.
8. Удельный вес вирусинактивированной свежезамороженной плазмы от всего количества выданной плазмы в МО (доз) рассчитывается по следующей формуле:
УВВСЗП = ЧВСЗП*100/ЧСЗП, где:
УВВСЗП – удельный вес вирусинактивированной свежезамороженной плазмы от всего количества выданной плазмы;
ЧВСЗП – число выданной вирусинактивированной свежезамороженной плазмы (доз);
ЧСЗП – общее количество выданной свежезамороженной плазмы всех видов.
Единица измерения – процент.
9. Удельный вес лейкофильтрованных тромбоцитов, выданных в МО от всего количества выданных тромбоцитов (доз) рассчитывается по следующей формуле:
УВЛТ = ЧЛТ*100/ЧТ, где:
УВЛТ – удельный вес лейкофильтрованных тромбоцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных тромбоцитов (доз);
ЧЛТ – всего выданных лейкофильтрованных тромбоцитов;
Единица измерения – процент.
10. Удельный вес вирусинактивированных тромбоцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных тромбоцитов (доз) рассчитывается по следующей формуле:
УВВТ = ЧВТ*100/ЧТ, где:
УВВТ – удельный вес вирусинактивированных тромбоцитов, выданных в медицинские организации от всего количества выданных тромбоцитов (доз);
ЧВТ – всего выданных вирусинактивированных тромбоцитов;
ЧТ – всего выданных тромбоцитов всех видов.
Единица измерения – процент.
11. Объем выданных эритроцитов (доз) на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ОВЭ (1000 населения) = ОЭ (выдано)*1000/СЧН, где:
ОВЭ (1000 населения) – объем выданных эритроцитов на 1000 населения;
ОЭ (выдано) – объем выданных эритроцитов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – объем выданных эритроцитов (доз) на 1000 населения.
12. Объем выданной плазмы (доз) на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ОВП(1000 населения) = ОП (выдано)*1000/СЧН, где:
ОВП – объем выданной плазмы на 1000 населения;
ОП (выдано) – объем выданной плазмы;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – объем выданной плазмы (доз) на 1000 населения.
13. Объем выданных тромбоцитов (доз) на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ОВТ(1000 населения) = ОТ (выдано)*1000/СЧН, где:
ОВТ – объем выданных тромбоцитов на 1000 населения;
ОТ (выдано) – всего выданных тромбоцитов;
СЧН – среднегодовая численность населения.
Единица измерения – объем выданных тромбоцитов (доз) на 1000 населения.
Приложение 7
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций, осуществляющих деятельность
в сфере патологической анатомии
1. Удельный вес числа патологанатомических исследований умерших в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
УВПИ= ЧПИ (стац)*100/ЧПИ (всего), где:
УВПИ – удельный вес числа патологанатомических исследований умерших в стационаре;
ЧПИ (стац) – число патологанатомических исследований умерших в стационаре;
ЧПИ (всего) – общее число патологанатомических исследований умерших.
Единица измерения – процент.
2. Удельный вес числа патологанатомических исследований умерших детей (0-14 лет) в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
УВПИ (0-14 лет) = ЧПИ(стац 0-14 лет)*100/ЧПИ(0-14 лет), где:
УВПИ (0-14лет) – удельный вес числа патологанатомических исследований умерших детей (0-14лет) в стационаре;
ЧПИ (стац 0-14 лет) – число патологанатомических исследований умерших детей (0-14лет) в стационаре;
ЧПИ (0-14 лет) – общее число патологанатомических исследований умерших детей (0-14лет).
Единица измерения – процент.
3. Удельный вес числа патологанатомических исследований мертворожденных в стационаре рассчитывается по следующей формуле:
УВПИ (МР)= ЧПИ(МР стац)*100/ЧПИ(МР всего), где:
УВПИ (МР) – удельный вес числа патологанатомических исследований мертворожденных в стационаре;
ЧПИ (МР стац) – число патологанатомических исследований мертворожденных в стационаре;
ЧПИ (МР всего) – общее число патологанатомических исследований мертворожденных.
Единица измерения – процент.
Приложение 8
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций, осуществляющие деятельность
в сфере формирования здорового образа жизни, здорового питания
1. Показатель охвата скрининговыми обследованиями рассчитывается по следующей формуле:
ПО = ЧО*100/ЧП, где:
ПО – процент охвата скрининговыми осмотрами;
ЧО – число лиц, осмотренных при скрининговых осмотрах;
Единица измерения – процент.
2. Показатель частоты выявленной патологии при скрининговых осмотрах рассчитывается по следующей формуле:
ПВ = ЧВ*100/ЧП, где:
ПВ – процент выявленной патологией при скрининговых осмотрах;
ЧВ – число лиц, с выявленной патологией при скрининговых осмотрах;
ЧП – число лиц, подлежащих скрининговым осмотрам.
Единица измерения – процент.
3. Процент взятых на диспансерный учет в рамках скрининговых обследований рассчитывается по следующей формуле:
ПД = ЧД*100/ЧПД, где:
ПД – процент взятых на «Д» учет;
ЧД – число лиц, взятых на «Д» учет при скрининговых осмотрах;
ЧП – число лиц, подлежащих скрининговым осмотрам.
Единица измерения – процент.
4. Показатель выявления табакокурения при скрининговых обследованиях рассчитывается по следующей формуле:
ПТ = ЧТ*100/ЧО, где:
ПТ – процент выявления лиц, с поведенческим фактором риска - табакокурение в рамках скрининговых осмотров;
ЧТ – число лиц, выявленных с поведенческим фактором риска - табакокурение в рамках скрининговых осмотров.
Единица измерения – процент.
5. Показатель выявления злоупотребления алкоголем при скрининговых обследования рассчитывается по следующей формуле:
ПЗ=ЧЗ*100/ЧО, где:
ПЗ – процент выявления лиц, с поведенческим фактором риска - злоупотребление алкоголем в рамках скрининговых осмотров;
ЧЗ – число лиц, выявленных с поведенческим фактором риска - употребления алкоголя в рамках скрининговых осмотров.
ЧО – число лиц, осмотренных скрининговыми осмотрами;
Единица измерения – процент.
6. Показатель выявления с индексом массы тела (далее – ИМТ) при скрининговых обследованиях рассчитывается по следующей формуле:
ПсИМТ=ЧсИМТ*100/ЧО, где:
ПсИМТ – процент выявления лиц, с ИМТ в рамках скрининговых осмотров;
ЧсИМТ – число лиц, выявленных с ИМТ в рамках скрининговых осмотров;
ЧО – число лиц, осмотренных скрининговыми осмотрами;
Единица измерения – процент.
7. Показатель среднемесячного количества посещений Школ здоровья рассчитывается по следующей формуле:
ПШЗ = (ЧШЗ1+ЧШЗ2+..+ЧШЗ12)/12, где:
ПШЗ – показатель среднемесячного количества посещений ШЗ;
ЧШЗ – число пациентов, прошедших обучение в месяц в профильной ШЗ;
Единица измерения – процент.
8. Показатель среднемесячного количества посещений антитабачного центра (далее – АТЦ) рассчитывается по следующей формуле:
ПАТЦ = (ЧАТЦ1+ЧАТЦ2+..+ЧАТЦ12)/12, где:
ПАТЦ – показатель среднемесячного количества посещений АТЦ;
ЧАТЦ – число пациентов, прошедших обучение в месяц в АТЦ;
Единица измерения – процент.
9. Показатель среднемесячного количества посещений Молодежных центров здоровья (далее – МЦЗ) рассчитывается по следующей формуле:
ПМЦЗ = (ЧМЦЗ 1+ЧМЦЗ 2+..+ЧМЦЗ 12)/12, где:
ПМЦЗ – показатель среднемесячного количества посещений МЦЗ;
ЧМЦЗ – число пациентов, прошедших обучение в месяц в МЦЗ;
Единица измерения – процент.
Приложение 9
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций, осуществляющие деятельность
в сфере профилактики ВИЧ/СПИД
1. Показатель процент населения, протестированного на ВИЧ-инфекцию, рассчитывается по следующей формуле:
Т = (t (код 100) – t (код 114) – t (код 109)/2 - t (код 112)/2) / NЧ(100), где:
Т - процент населения, протестированного на ВИЧ-инфекцию;
t (код 100) – количество обследованных на ВИЧ-инфекцию граждан Республики Казахстан;
t (код 114) – количество на ВИЧ-инфекцию анонимно и лица с неустановленным гражданством;
t (код 109)/2 – количество обследованных беременных на ВИЧ-инфекцию делится на 2, так как беременные обследуются дважды, при постановке на учет и в третьем триместре беременности;
t (код 112)/2 – количество обследованных на ВИЧ-инфекцию лиц, содержащиеся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях делится на 2, так как данный контингент обследуется дважды, при поступлении в учреждения уголовно-исправительной системы и через 6 месяцев.
N – численность населения.
Единица измерения – процент.
2. Показатель охвата больных антиретровирусной терапией (далее - АРТ) рассчитывается по следующей формуле:
О = Ч/Н*100, где:
О – охват больных антиретровирусной терапией;
Ч – количество ВИЧ-положительных пациентов, получающих АРТ, на конец отчетного периода.
Н – количество ВИЧ-положительных пациентов, нуждающихся в АРТ
Единица измерения – процент.
3. Показатель процент ВИЧ-положительных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной (далее – АРВ) профилактики, в соответствии с национальным протоколом лечения, рассчитывается по следующей формуле:
В = К1/К2*100, где:
В – процент ВИЧ-положительных беременных женщин, получивших полный курс АРВ профилактики, в соответствии с национальным протоколом лечения;
К1 – количество ВИЧ-положительных родивших женщин, получивших АРВ профилактику в целях снижения риска передачи от матери к ребенку, за отчетный период;
К2 – количество ВИЧ-положительных беременных женщин, состоящих на учете на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
4. Показатель смертности людей, живущих с ВИЧ/СПИД рассчитывается по следующей формуле:
С = А*1000/ (Н – К), где:
С – смертность людей, живущих с ВИЧ/СПИД;
А – количество умерших от СПИДа в текущем году;
Н – накопительное количество случаев ВИЧ-инфекции на начало текущего года;
К – накопительное количество умерших ВИЧ - инфицированных на начало текущего года.
Единица измерения – число случаев на 1000 лиц, живущих с ВИЧ.
5. Показатель процент младенцев, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, получивших профилактику АРВ препаратами для снижения риска ранней передачи ВИЧ от матери ребенку, рассчитывается по следующей формуле:
О = Ч/Ч1*100, где:
О – процент младенцев, рожденных ВИЧ-положительными женщинами, получивших профилактику АРВ препаратами для снижения риска ранней передачи ВИЧ от матери ребенку
Ч – число младенцев, рожденных живыми за отчетный период, которые получили АРВ-профилактику для снижения риска ранней передачи ВИЧ от матери ребенку (в ранний послеродовой период, в первые 6 недель жизни)
Ч1 – число детей, рожденных живыми за отчетный период.
Единица измерения – процент.
Приложение 10
к Методике формирования
(расчета) показателей
в области здравоохранения
Показатели организаций для детей-сирот, детей, оставшихся
без попечения родителей, от рождения до трех лет, детей
с дефектами психического и физического развития от рождения
до четырех лет, осуществляющие психолого-педагогическое
сопровождение семей с риском отказа от ребенка
1. Показатель удельного веса детей до 1 года, проживающих в домах ребенка рассчитывается по следующей формуле:
УВД (до 1 года) = ЧД (до 1 года)*100/ЧД (всего), где:
УВД (до 1 года) – удельный вес детей до 1 года, проживающих в домах ребенка;
ЧД (до 1 года) – число детей до 1 года;
Единица измерения – процент.
2. Показатель удельного веса детей от 1 года до 3 лет, проживающих в домах ребенка рассчитывается по следующей формуле:
УВД (1-3 лет) = ЧД (1-3 лет)*100/ЧД (всего), где:
УВД (1-3 лет) – показатель удельного веса детей от 1 года до 3 лет, проживающих в домах ребенка;
ЧД (1-3 лет) – число детей от 1 года до 3 лет;
ЧД (всего) – число детей, состоящих в домах ребенка на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
3. Показатель удельного веса детей старше 3 лет, проживающих в домах ребенка рассчитывается по следующей формуле:
УВД (старше 3 лет) = ЧД (старше 3 лет)*100/ЧД (всего), где:
УВД (старше 3 лет) – показатель удельного веса детей старше 3 лет, проживающих в домах ребенка;
ЧД (старше 3 лет) – число детей старше 3 лет;
ЧД (всего) – число детей, состоящих в домах ребенка на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
4. Показатель удельного веса детей сирот и оставшихся без попечения родителей рассчитывается по следующей формуле:
УВДС = ЧДС*100/ЧД (всего), где:
УВДС – удельный вес детей сирот и оставшихся без попечения родителей;
ЧДС – число детей сирот и оставшихся без попечения родителей;
ЧД (всего) – число детей, состоящих в домах ребенка на конец отчетного периода.
Единица измерения – процент.
5. Показатель удельного веса детей, взятых родителями из числа выбывших рассчитывается по следующей формуле:
УВД(родители) = ЧД(родители)*100/ЧД (выбыло), где:
УВД (родители) – удельный вес детей, взятых родителями;
ЧД (родители) – число детей, взятых родителями;
Единица измерения – процент.
6. Показатель удельного веса детей, взятых для усыновления из числа выбывших рассчитывается по следующей формуле:
УВД(усыновлено) = ЧД(усыновлено)*100/ЧД (выбыло), где:
УВД (усыновлено) – удельный вес детей, взятых для усыновления;
ЧД (усыновлено) – число детей, взятых для усыновления;
ЧД (выбыло) – число выбывших детей.
Единица измерения – процент.
7. Показатель удельного веса детей, переведенных в медико-социальные организации рассчитывается по следующей формуле:
УВД (переведено) = ЧД(переведено)*100/ЧД (выбыло), где:
УВД (переведено) – удельный вес детей, переведенных в медико-социальные организации;
ЧД (переведено) – число детей, переведенных в медико-социальные организации;
ЧД (выбыло) – число выбывших детей.
Единица измерения – процент.
ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Важнейшим разделом в работе всех организаций здравоохранения является анализ деятельности. Он проводится по универсальной методике, которая предусматривает последовательное выполнение следующих этапов:
1. Определяются цели и задачи.
2. В соответствии с выбранными целями и задачами определяется метод изучения.
3. Рассчитываются все необходимые для анализа показатели.
4. Исследуются особенности анализируемых показателей в различных статистических группах.
5. Изучается динамика показателей.
6. Выясняются причины и факторы, оказавшие влияния на положительную или отрицательную динамику изучаемых показателей.
7. Разрабатываются лечебно-оздоровительные и медико-организацион-
ные мероприятия по совершенствованию деятельности организаций здравоохранения с последующим внедрением их в практику.
8. Оценивается эффективность мероприятий.
Этап I. Определение целей и задач .
Руководство больницы по истечению календарного года ставит своей целью провести анализ деятельности организации и ее структурных подразделений в отчётном году.
Для выполнения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Провести анализ показателей результативности, отражающих состояние здоровья населения.
2. Оценить показатели результативности, характеризующие деятельностьбольницы.
3. Изучить показатели дефектов.
Этап 2. Определение метода изучения .
Для анализа деятельности больницы мы используем метод системного анализа, который предполагает рассмотрение изучаемого объекта во взаимосвязи внутренних и внешних факторов. В других случаях могут быть использованы другие методы, например, историко-аналитический, математико-статистический, экспертных оценок, моделирования и т.д.
Этап 3. Расчет показателей .
Для проведения анализа нам необходимо вычислить все показатели, которые входят в модель конечных результатов.
Сотрудниками больницы при помощи соответствующих формул рассчитываются следующие показатели:
― показатели результативности, отражающие состояние здоровья населения;
― показатели результативности, характеризующие деятельность стационара;
― показатели дефектов.
ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА
1. Обеспеченность населения стационарной помощью .
1.1. Число коек на 1000 человек населения:
число среднегодовых коек х 1000
1.2. Уровень госпитализации населения в расчете на 1000 человек населения:
поступило больных всего х 1000
среднегодовая численность населения
1.3. Обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 1000 человек населения:
число среднегодовых коек отд. профилей х 1000
среднегодовая численность населения
1.4. Структура коечного фонда:
число коек данной специальность х 100
общее число коек в стационаре
1.5. Структура госпитализированных по профилям:
число госпитализированных по данному профилю х 100
1.6. Уровень госпитшшзации детского населения:
поступило детей (0 ―15 лет) х 1000
Среднегодовая численность населения
.2.1. Число коек на 1 должность (в смену врача, среднего медперсонала):
число среднегодовых коек в стационаре (отдел)
число занятых должностей врачей, среднего
медперсонала в стационаре (отделении)
2.2. Укомплектованность стационара врачами, средним медперсоналом:
число штатных должностей врачей, среднего медперсонала
2.3. Коэффициент совместительства врачей, среднего медперсонала:
Число занятых должностей врачей, среднего медперсонала
число физических лиц врачей среднего медперсонала
3. Показатели использования коечного фонда.
3.1. Ритмичность госпитализации (по месяцам, дням недели):
число больных, госпитализированных в данном месяце (дне недели) х 100
число больных, госпитализированных в течение года (недели)
3.2. Повторность госпитализации:
Число больных, госпитализированных повторно
по поводу одного и того же заболевания х 100
общее число госпитализированных
3.3. Среднее число дней использования койки (число дней занятости койки, число дней работы койки, функционирования койки):
Число койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре за год
число среднегодовых коек
3.4. Выполнение плана занятости койки (за год, квартал, месяц):
фактическое число рабочих дней койки (койко-дней) х 100
плановое число дней работы койки (койко-дней)
3.5 Пользованные больные:
число поступивших больных + число выписанных + число умерших.
Для анализа показателей деятельности отделений на уровне больницы можно исчислять показатель пользованных больных с учетом внутрибольничных переводов:
поступило в отделение + переведено из отделения + выписано + переведено в др. отделения + умерло.
3.6. Оборот койки:
Число пользованных больных
число среднегодовых коек
3.7. Средняя длительность пребывания больного на койке:
число пользованных больных
3.8. Средние сроки лечения больных с отдельными заболеваниями:
Число койко-дней проведенных выписанными
Больными с данным заболеванием
Число выписанных больных с данным
заболеванием (пользованные больные)
3.9. Число койко-дней закрытия на ремонт в среднем на одну койку:
Число койко-дней закрытия на ремонт
число среднегодовых коек
3.10. Число койко-дней простоя койки по организационным причинам на один оборот (от момента выписки одного больного до поступления следующего больного):
365 ― занятость койки ― число дней закрытия на ремонт одну
койку ― число дней закрытия по другим причинам на одну койку
оборот койки
3.11. Число фактически работавших коек:
Число койко-дней, проведенных всеми больными
число календарных дней в году (месяце)
4. Качество и эффективности стационарной медицинской помощи :
4.1. Общебольничная летальность:
число умерших в стационаре х 100
число пользованных больных
4.2. Досуточная летальность
число умерших в течение первых 24 часов после
поступления в стационар (от данного заболевания ) х 100
число всех умерших в стационаре (от данного заболевания)
4.3. Летальность от данного заболевания:
число умерших от данного заболевания х 100
число выписанных + умерших от данного заболевания
4.4. Частота поздней доставки больных для оказания экстренной хирургической помощи:
число больных, доставленных позднее 24 часов от начала
заболевания по поводу данного заболевания х 100
общее число больных, доставленных для оказания экстренной
хирургической помощи по поводу данного заболевания
4.5. Оперативная активность в отделении хирургического профиля:
число оперированных больных в отделении из
числа выбывших (выписанных + переведенных + умерших) х 100
число выбывших из отделения больных
(выписанных + переведенных + умерших)
4.6. Частота послеоперационных осложнений:
число операций, при которых наблюдались осложнения х 100
число произведенных операций
4.7. Послеоперационная летальность:
число больных, умерших пекле операции х 100
число выбывших оперированных (выписанных
Переведенных + умерших)
4.8. Структура оперативных вмешательств:
число оперативных вмешательств по данному поводу х 100
общее число произведенных операций
4.9. Структура послеоперационной летальности:
число умерших больных, оперированных по данному поводу х 100
число оперированных больных ― всего
4.10. Длительность пребывания больных до операции (дооперированный период):
Число койко-дней проведенных оперированным до операции
число оперированных больных (рассчитывается
для отдельных видов операций)
4.11. Процент вскрытая умерших в стационаре:
число вскрытий умерших в стационаре х 100
число умерших в стационаре
4.12. Частота совпадений клинических диагнозов с патологоанатомическим:
число случаев совпадения клин и патологоанатом, диагнозов х 100
число вскрытых умерших
4.13. Показатели использования вспомогательных методов лечения и обследования:
число отпущенных процедур (сделанных исследования, анализы)
число пользованных больных.
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
Предприятия функционируют на рынке, как правило, в условиях очень жесткой конкуренции. Если компания оказалась в борьбе проигравшим, оно уходит с рынка и становится банкротом. Чтобы сохранять позицию на рынке, фирме необходимо непрерывно отслеживать любые изменения, происходящие в рыночной среде, вырабатывать собственные способы противодействия негативным воздействиям для сохранения конкурентоспособности.
Операционная деятельность - это деятельность фирмы, которая является основной и приносит организации значительную часть дохода, а также прочая деятельность, за исключением финансовой и инвестиционной. Другими словами, это то, ради чего непосредственно было создано предприятие.
Характер операционной деятельности, прежде всего, определяется спецификой и особенностями отрасли, к которой принадлежит данной предприятие. Для большинства компаний в ее основе лежит торговая, которая может дополняться осуществляемой финансовой либо инвестиционной.
Особенности понятия
Операционная деятельность характеризуется следующими особенностями:
- Именно она представляет собой главный компонент хозяйственной деятельности фирмы. Значительная часть персонала компании, значительная доля всех формируемых активов идет на обслуживание этой деятельности. Таким образом, в нормальных условиях прибыль от нее имеет значительный удельный вес.
- Операционная деятельность предприятия является приоритетной по отношению остальным видам. По этой причине развитие любых других направлений не должно находиться в противоречии с операционной деятельностью.
- Интенсивность развития приоритетного является главным параметром, используемым для оценки стадий жизненного цикла фирмы.
- Операционная деятельность ориентирована преимущественно на товарный рынок, тогда как инвестиционная либо финансовая - на финансовый рынок.
- Все хозяйственные операции, связанные с операционной деятельностью, имеют регулярный характер. По ней частота операций является самой высокой.
- Осуществление приоритетной деятельности связано с теми средствами, которые уже инвестированы в нее. Будущее инвестирование средств является предметом финансовой либо инвестиционной деятельности. Капитал, инвестированный в приоритетную деятельность, становится операционными активами фирмы. От состава, скорости обращения, сбалансированности и остальных характеристик операционных активов во многом зависит способность организации к генерированию операционной прибыли.
- Операционная деятельность потребляет большой объем живого труда. В финансовой и инвестиционной деятельности затраты живого труда являются несущественными. Таким образом, способность фирмы генерировать прибыль зависит в значительной степени от квалификационного и профессионального состава персонала, достаточности
- Приоритетному виду деятельности присущи специфические риски (операционные риски). Уровень должен соотноситься в первую очередь с уровнем операционного риска.
В процессе осуществления приоритетной деятельности генерируются три вида операционной прибыли:
- чистая;
- маржинальная;
- валовая.
Таким образом, операционная деятельность играет главную роль в процессе формирования Именно на осуществление этого вида деятельности расходуется значительная доля материальных и трудовых ресурсов. В том случае, если приоритетная деятельность является неэффективной, предприятие может стать банкротом и будет вынуждено уйти с рынка.
Автореферат диссертации по медицине на тему Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях обязательного медицинского страхования (социально-гигиеническое исследование)
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И.ПИРОГОВА
На правах рукописи УДК 617-089:614.2
КРАВЧЕНКО Наталья Васильевна
ОРГАНИЗАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (социально-гигиеническое исследование)
14.00.33 - социальная гигиена и организация здравоохранения
Москва - 1996
Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете им.Н.И.Пирогова
Научный руководитель - академик АМН РАМН Ю.П.Лисицын
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук В.А.Жуков
доктор медицинских наук, профессор А.А.Матюшенко
Ведущая организация - Московская медицинская академия
на заседании специализированного совета Д 0841405 по защите диссертаций Российского государственного медицинского университета по адресу: 117513 г. Москва, ул.Островитянинова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.
им.И.М.Сеченова
Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук
Р.С.Волкова
Актуальность проблемы. Введение в России системы обязательного кедицкнсхого страхования (ОМС) существенно изменило положение дел в здравоохранении, сделав более эффективным механизм финансирования медицинской помощи в условиях кризисного развития экономики (Стародубов В.И., 1993; Гришин В.В., Семенов B.C., 1995).
Медицинские учреждения получили дополнительную финансовую помощь для улучшения своей материально-технической базы. Появилась возможность обновить устаревшее оборудование, производить эахупку необходимых медикаментов, что позволит повысить качество лечения больных.
Появление дополнительного источника финансирования здравоохранения требует контроля за рациональностью и эффективностью расходов. Наибольшую озабоченность в этом плане представляет положение дел, сложившееся в хирургических стационарах. Улучшение их финансового состояния практически не отразилось на системе и показателях работы. По-прежнему сохраняется очередность на плановое хирургическое лечение, скученность в отделениях, нередки случаи использования приставных коек. Все это заставило нас проанализировать деятельность хирургической службы.
Ситуация, сложившаяся в здравоохранении со стационарной
помощью населенно, - давно беспокоит как практических врачей, так и организаторов здравоохранения. Большинство последних связывают улучшение стационарной помощи с наращиванием коечной мощности. Помимо этого, предлагаются меры по более рациональному использованию имеющегося коечного фонда (Солодков Г.П., 1983; Рогачев Г.И., 1985; Ройгман Н.П., 1985; Назаретян М.К., Хакитова A.M. с соавт., 1986; Тунян Ю.С., 1988; Корчагин В.П. с соавт., 1989; Герасименхо Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989; Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990).
Эксперименты, целью которых является интенсификация работы медицинского персонала и увеличение оборота койки, проводились неоднократно, но полученные результаты не оказались достаточно эффективными (Овчаров В.К. с соавт., 1987; Семенов B.D., 1989).
Наиболее удачной оказалась модель интенсификации хирургической деятельности, апробированная в 40-й больнице г.Москвы в 1988 году. Авторы (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. с соавт., 1995) разработали принципиально новую методику анализа операционной деятельности, основанную на учете трудовых затрат хирургов. Ими были предложены критерии для оценки работы как хирургов, так и хирургической койки. Результаты анализа хирургической деятельности онкологических диспансеров показали, что хирургические койки используются менее чем на 5ОХ. Значительная часть коек является "балластом".
Данный анализ проводился только в онкологическом стационаре. Предпринятая нами попытка анализа работы обычного хирургического отделения в Ростове-на-Дону по вышеуказанной методике показала, что состояние хирургической помощи в нем практи-
чески находилось на том же уровне, что и в онкологическом стационаре.
Было установлено, что в стоимость лечения хирургического больного включались и средства, идущие на содержание "балластных" коек. В этом не заинтересованы ни территориальные фонды ОМС, ни больные, ни предприятия и учреждения, отчисляющие деньги в фонд ОНС.
Все сказанное подтверждает, насколько актуальным является проведение объективного анализа степени рациональности и эффективности использования хирургических коек и разработка рекомендаций по интенсификации их работы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является обоснование и разработка организационных и экономических способов повышения эффективности использования коек при операционной деятельности хирургических стационаров в условиях ОМС.
Задачи исследования:
Разработать комплексную методику и программу исследования;
Изучить операционную деятельность стационаров различной мощности и оснащенности;
Определить причины, обусловливающие нерациональное использование хирургических коек в лечебных учреждениях г.Ростова-на-Дону;
Определить затраты труда на производство оперативных вмешательств;
Оценить эффективность использования финансовых ресурсов ОМС, направляемых на операционную деятельность хирургических стационаров;
Разработать предложения по повышению эффективности использования коечного фонда при операционной деятельности хирургических стационаров.
Научная новизна исследования. Проведен анализ операционной деятельности общехирургических стационаров и впервые рассчитаны трудовые затраты хирургов общей практики для большинства производимых ими оперативных вмешательств.
Определена степень эффективности эксплуатации хирургических коек и рациональность использования финансовых и материальных ресурсов в хирургических стационарах, что позволяет снизить существующую потребность в хирургических койках, ликвидировать очередность на госпитализацию и оперативное лечение, улучшить условия пребывания больных в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту:
Имеющийся в хирургических стационарах коечный фонд в настоящее врекя используется малоэффективно (менее чем на 70% своих возможностей);
Низкая эффективность использования коечного фонда в общехирургических стационарах обусловлена неразвитостью материально-технической базы и недостаточным использованием экономических механизмов;
Существующие организационно-экономические технологии в хирургических стационарах не способствуют интенсификации труда хирургов, что обусловливает недогрузку коечного фонда и существенные экономические потери;
Предложения по повышению организационной и экономической эффективности деятельности общехирургических стационаров в условиях ОМС.
Материал и нетодики исследования. В качестве объекта исследования было взято 5 лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону, в которых имелось 21 отделение всего на 1245 коек; опрошено 159 хирургов.
В работе были использованы клинические, социологические, экспертные и математико-статистические методики.
Практическая значимость исследования. Данные, полученные в результате настоящего исследования, позволили сократить потребность в хирургическом коечном фонде за счет интенсификации хирургической деятельности в большинстве лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону. Совершенствование структуры этих стационаров позволило не только повысить качество лечения, но и снизить его стоимость.
Лпробация работы. Основные положения проведенного исследования доложены и обсуждены на межкафедральной конференции кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения Ростовского медицинского университета (г.Ростов-на-Дону, 1995), Российского государственного медицинском университета им.Н.И.Пирогова (г.Москва, 1995), на Всероссийской научно-практической конференции "Организация контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (г.Ростов-на-Дону, 1995), межобластной научно-практической конференции "Современные достижения в онкологии" (г.Смоленск, 1995), научно-практической конференции "Вопросы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования" (г.Ижевск, 1995).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 116
страницах и состоит из введения, 4 глав. ("Аналитический обзор", "Материал и методики исследования", "Анализ операционной деятельности хирургических отделений различной мощности г.Ростова-на-Дону", "Экономическая оценка операционной деятельности хирургических стационаров"), заключения, выводов и предложений, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 графиками. Библиографический список содержит 74 отечественных и 36 иностранных источников.
В главе 1 "ЛналнтячвсккА обзор" показано, что ведение обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране обусловлено в первую очередь недостаточным бюджетным финансированием. С переходом на систему ОМС ожидалось существенное улучшение финансового положения дел в отечественном здравоохранении. Действительно, лечебные учреждения, финансируемые помимо бюджетных ассигнований за счет средств территориальных фондов ОМС, оказались в значительно лучших условиях, сравнительно с теми, где финансирование проводилось исключительно из бюджетных средств.
И тем не менее, говорить о коренном улучшении в здравоохранении не приходится. Особенно бросается в глаза положение дел в хирургии. До настоящего времени отмечается наличие очередей на хирургическое лечение в стационарах и очередей на госпитализацию, нехватка средств на материально-техническое
переоснащение с учетом современных требований (Герасименко Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., Мыльникова И.С., 1990).
Попытки совершенствовать работу в указанных учреждениях предпринимались неоднократно. Однако, по свидетельству многих авторов (Овчаров В.К. с соавт., 1987; Семенов В.О., 1989; Кучеренко В.З., Филатов В.Б., 1989), принимаемые меры по интенсификации лечебной деятельности внедрялись в практику без предварительного выяснения причин их низкой активности.
В главе 2 "Материал н методики исследования" изложены клинические, социологические, экспертные и математико-статис-тические методики, использованные в работе.
Нами использована модифицированная методика, разработанная в Онкологическом научном центре РАМН (Сагайдак В.Н., Гусев Л.И., 1989; Федорова М.И. с соавт., 1995) и позволяющая проводить объективный анализ хирургической деятельности в стационарах. Хотя эта методика предназначена для анализа хирургической активности онкологических стационарных отделений, ее принципы позволяют адаптировать методику к стационарам любого хирургического профиля.
Основу методики составил расчет числа условных операций (у.о.) и времени, использованного на операцию. Идея анализа хирургической деятельности основана на подсчете трудовых затрат хирургов на операционную деятельность.
Методика расчетов заключается в том, что, определив среднее время, необходимое для выполнения того или иного вида оперативного вмешательства, а также оптимальный состав операционной бригады, можно подсчитать сколько хирурго-часов (х/ч) затрачивается на их выполнение.
В качестве объекта исследований было взято б крупных лечебных учреждений г.Ростова-на-Дону: Областная клиническая больница (ОКБ), Дорожная больница управления Северо-Кавказской железной дороги (ДБ), городская больница N7 (ГБ N7), городская больница N8 (ГБ N8), городская больница N20 (ГБ Н20) и Центральная бассейновая больница (ЦББ). В них развернуто 1245 коек хирургического профиля, репрезентативно представляющих нозологический аспект хирургической патологии. Была изучена медицинская документация 35972 больных, которым проведено 36282 оперативных вмешательств.
Для определения среднего времени, затрачиваемого на выполнение различных видов оперативных вмешательств и оптимального состава хирургических бригад, было опрошено 159 хирургов.
Материалы о числе и видах оперативных вмешательств, выполняемых в анализируемых стационарах, были взяты из годовых отчетов.
Подсчет трудовых затрат хирургов производится с учетом времени на оперативные вмешательства и числа занятых хирургов. К примеру, в отделении за год было произведено 40 аппендэкто-мий, 10 резекций желудка и т.д. Средняя длительность такой операции как аппендэктомия расчитана нами в 1 час, а оптимальный состав операционной бригады в 2 хирурга. Резекция желудка выполняется за 2,5 часа бригадой из 3-х хирургов. Таким образом, трудовые затраты на производство аппендэктомии за год составили: 40 операций х 1 час х 2 хирурга = 80 хирурго-часов.
На производство резекций желудка: 10 операций х 2,5 часа х 3 хирургов = 75 хирурго-часов.
Суммируя результаты всех полученных расчетов, мы получили искомое число трудовых затрат той или иной хирургической клиники за год. Сами по себе эти результаты мало о чем говорят. Чтобы знать - много это или мало, необходимо ориентироваться на разработанные нормативы (стандарты). Они вычисляются следующим образом.
За единицу хирургической активности, выраженную в трудовых затратах, предложен такой показатель как "условная операция" (у.о.). Это некая операция-стандарт, которая длится 2 часа и в выполнении которой участвуют 3 хирурга. По своим трудовым затратам она соответствует (3x2=6) 6 хирурго-часам. Если хирургическая деятельность отделения за год, выраженная в хирурго-ча-сах, равна, к примеру, 1488 хирурго-часам, то это составит (1488:6=248) 248 условных операций.
При анализе операционной деятельности хирургических стационаров перевод хирурго-часов в условные операции значительно облегчает расчет и анализ. И если раньше сравнить работу различных по профилю хирургических отделений было невозможно, то с переходом на данную систему, это оказалось реальным.
Анкетирование хирургов показало, что оптимальным временем их работы в операционной большинство считает 3 часа. Сюда не входит время на мытье рук, ожидание вводного наркоза и т.д. Это "чистое" время оперативных вмешательств. При 4-х операционных днях в неделю это составит 12 часов работы в операционной, а за год (исключая время отпуска и курации подшефных районов) 12 час. х 46 недель = 552 часа. За эти 552 часа хирург может произвести (552:6х/ч) 92 условные операции. Таким обра-
зон, нормативный показатель среднегодовой операционной Нагрузки на 1 хирурга равен 92 условным операциям.
Если учесть, что производство 1 условной операции, а это, как правило, большая полостная операция, требует пребывания больного в стационаре около 27 дней (7 дней до операции и 20 дней после), то получается, что одному хирургу для его деятельности за год понадобится (27 к/д х 92 у.о.) 2484 кой-ко-дня. При 350 днях практической, а не нормативной работы хирургической койки получается, что для полноценной работы хирургу необходима нагрузка в (2484: 350) 7 коек. Таким образом, оптимальная нагрузка хирурга составляет 7 коек.
Исходя из этого рассчитывается показатель операционной нагрузки на ч1 хирургическую койку за год. Он составляет (92: 7 коек) 13,1 условных операции. Нормативный показатель операционной нагрузки на 1 койку равен 13,1 условных операций в год.
Зная число выполненных условных операций и нормативный показатель числа условных операций на 1 койку, можно определить число коек, необходимое для выполнения данного объема оперативных вмешательств. Для этого число условных операций, выполненных отделением за год, делится на 13,1. Результат вычислений показывает число коек, на которых можно было бы произвести эти оперативные вмешательства - так называемые, "функционирующие" койки, разница между развернутыми и "функционирующими" койками составляет коечный "балласт", в значительной мере являющийся причиной неудачи предпринимавшихся попыток интенсификации лечебной деятельности хирургических больничных учреждений.
В главе 3 "Анализ операционной деятельности хирургических
отделений различное: мощности г.Ростова-на-Дону" содержится анализ операционной деятельности исследовавшихся больниц.
1. В 10 хирургических отделениях ОКБ развернуто 610 хирургических коек и работает 83 хирурга. Число наименований (видов) оперативных вмешательств колеблется от 60 до 20. Для облегчения подсчета трудовых затрат, мы объединяли оперативные вмешательства в однотипные группы по числу трудовых затрат.
Таблица X
Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения 1 ОКБ
Ы/Ы Наименование Число
оперативного опера-
вмешательства ций
Средняя Оптимальный Трудовые
продолжи- состав затраты
тельность бригады (в х/ч)
(в минутах)
1. Экстирпация матки 422 120 3 2532
2. Надвлагалищная ампутация матки 33 120 3 198
3. Удаление придатков матки и др.операции
на яичниках 69 60 2 138
4. Внематочная бере-
менность 8 120 2 32
5. Кесарево сечение 1 60 2 2
6. Негинекологические
операции 3 60 0 1 3
1. Пластические операции 32 90 2 96
2. Диагностические выскаб-
ливания, аборты и пр. 871 30 1 436
Всего 903 532 х/ч или 89 у.о.
Всего произведено оперативных вмешательств - 1439
Число у.о. на 1 койку (573:80) =7,1
Число у.о. на 1 хирурга (57 3:10) = 57
К/д факт. - 27967
Выбыло больных - 2304
Хирургическая активность - 62%
Из представленного в таблице 1 анализа операционной деятельности 1-го гинекологического отделения видно, что трудовые затраты хирургов были просчитаны отдельно для оперативных вмешательств, производимых на операционных столах и отдельно на гинекологических креслах. Это сделано для того, чтобы получить четкое представление о том, какой объем оперативных вмешательств производится непосредственно в операционных.
Трудовые затраты хирургов, приходящиеся на 1 койку при работе в операционных, составляют 6 у.о. (465£) в год. Вместе с
операционной деятельность» на гинекологическом кресле этот по-
каэатель возрастает до 7.1 у.о. (544). Из этого следует, что основная хирургическая деятельность связана с работой в операционной ■
Таблица 2
Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения 2 ОКБ
N/N Наименование Число Средняя Оптимальный Трудовые
оперативного опера- продолжи- состав затраты
вмешательства ций тельность (в минутах) бригады (в х/ч)
1. Операции на яични-
ках, придатках.
шейке матки 60 60 2 120
2. Экстирпация матки 71 120 3 426
3. Влагалищная экстир-
пация матки 7 120 2 28
4. Лапаротомия 2 60 3 6
Всего 140 580 х/ч или 97 у.о.
Оперативные вмешательства на гинекологическом кресле
1. Пластические операции 2 60 1
2. Диагностические выскабливания, аборты и пр. 459 30 1
Всего произведено оперативных вмешательств - 601
Число у.о. на 1 койку - (134:60) ■ 2,2
Число у.о. на 1 хирурга - (134:7) = 19
Операц.столов - 1
К/д факт.- 22509
Выбыло больных - 1399
Хирургическая активность - 43Х
Трудовые затраты на операционную деятельность 2-го гинекологического отделения (табл.2) составляет всего 134 у.о. Если считать, что на 1 койку должно приходиться 13,1 у.о., то при полноценной работе трудовые затраты на оперативные вмешательства за год должны составлять (60 коек х 13,1 у.о.) 786 у.о., т.е. 134 у.о. от этого числа составляют всего 17%.
Нагрузка у врачей-хирургов также невысока, а трудовые затраты на операционную деятельность у них равны всего лишь 19 у.о.(20%). На операционном столе в данном отделении произведено 140 оперативных вмешательств, т.е. операционный стол был занят не каждый операционный день.
Аналогичные расчеты были произведены и в остальных хирургических отделениях. Приведем эти данниё.
Отделение травматологии.
Всего произведено за год 715 операций.
Трудовые затраты на их производство составили 2397,5 хи-рурго-часов или 399,5 условных операций.
Число у.о. на 1 койку (399,5: 60) = 6.,6
Число у.о. на 1 хирурга (399,5: 5) - 80
Операц. столов - 1
К/д факт. - 24 551
Выбыло больных - 938
Хирургическая активность - 765£.
В этой отделении отмечается довольно высохая нагрузка в виде среднегодовых затрат на 1 хирурга, она равна 80 у.о. (87Х), а показатель нагрузки на койку практически равен 505£ (6,6 у.о.).
Несомненно, что трудовые затраты в данном отделении могли быть и выше, т.к. при наличии двух операционных бригад хирургов они располагают всего 1 операционным столом. Крупных операций, в которых участвовало не менее 3-х хирургов, в отделении произведено неумного, всего 36. Однахо не следует забывать о том, что даже в случаях оперативных вмешательств, не требующих больших трудозатрат, послеоперационный период у больных данного отделения длится значительно дольше. Следовательно и нормативы нагрузки в таких отделениях должны рассчитываться индивидуально. За счет того, что многие послеоперационные больные длительно находятся в стационаре, нагрузка на хирурга, ориентировочно, должна быть 9-10 больных.
Этой же особенностью травматологических отделений может быть объяснено довольно значительное перевыполнение плана кой-ко-дней.
Отделение урологии.
Всего произведено за год 7 36 оперативных вмешательств. Трудовые затраты на хирургическую деятельность составляют 1761 хирурго-час, или 293,5 у.о.
Число у.о. на 1 койку - (293,5 X 60) - 4,9
Число у.о. на 1 хирурга - (293,5 % 8) - 36,6
Операц. столов - 2
К/д факт. - 2455,
Выбыло больных - 999
Хирургическая активность - 74%.
Низок показатель нагрузки на койку, равный 4,9 у.о. (37%). Невелики и среднегодовые трудовые затраты на операционную деятельность у хирургов - 36,6 у.о. (40%).
Поскольку в урологических отделениях довольно высок процент пожилых больных, то даже небольшие по объему оперативные вмешательства требует более длительного пребывания больных в стационаре. Перевыполнение плана койко-дней можно объяснить данной особенностью отделения.
Глазное отделение.
Трудовые затраты на операционную деятельность равны 4491 хирурго-часу, или 748,5 у.о. Всего в отделении выполнено 2330 оперативных вмешательств.
Число у.о. на 1 койку (748,5: 90) 8,3
Число у.о. на 1 хирурга (748,5: 15) =50
Операц. столов - 3
К/д факт. - 34089
Выбывших больных - 2937
Хирургическая активность - 79%.
Относительно высок показатель нагрузки на 1 койку, равный 8,3 у.о. (63%). Показатель нагрузки на 1 хирурга в данном отделении составляет 50 у.о. (54%). Этот показатель мог бы быть значительно выше, но данное отделение помимо планового являет-
ся и скоропомощным отделением. В связи с этим на 90 койхах работают 15 специалистов. Естественно, что для такого отделения 3-х операционных столов явно недостаточно. Возможно именно с этим и связано перевыполнение годового плана койко-дней.
Абдоминальное отделение.
На выполнение 393 операций было затрачено 2272 хирурго-часа, что составляет 378,6 условных операций.
Число у.о. на 1 койку (378,6: 40) =9,4
Число у.о. на 1 хирурга (378,6: 6) = 63
Операц.столов - 1
К/д факт. - 11149
Выбыло больных - 321
Хирургическая активность - 122Х.
Сравнительно с другими отделениями, показатель нагрузки на койку довольно высок, тем более, что отделение располагает всего 1 операционным столом. Следовательно существует и очередь на оперативное лечение. При этом абдоминальное отделение не выполняет плана койко-дней.
Лор-отделение.
В отделении за год произведено 1370 различного вида операций. Лор-отделение как и глазное, также несет функцию скоропо-моцного отделения. При наличии развернутых 90 коек, в отделении работают 13 специалистов. Как и в отделениях гинекологии мы подсчитали трудовые затраты на операционную деятельность, выполняемую как на операционных столах, так и на отоларингологическом кресле.
Число у.о. на 1 койку (273 + 93) : 90 = 4,0
Число у.о. на 1 хирурга (365: 13) = 28
Операционных столов - 3
К/д факт. - 36385
Выбыло больных - 2607
Хирургическая активность - 53%
Показатель на 1 койку и на хирурга невысоки и, соответственно, равны 4,0 у.о. (30%) и 28 у.о. (30%). Судя по тому, что трудовые затраты на хирургическую деятельность на операционных столах составляют 272,2 у.о., нельзя считать, что операционные столы в отделении работают с большой нагрузкой. Тем не менее, план по койко-дням отделение значительно перевыполняет.
Родильное отделение.
Родильное отделение развернуто на 60 койках. В отделении работают 11 специалистов. Отмечается довольно высокий показатель трудовых затрат на операционную деятельность для отделения такого профиля - 320 у.о. в год.
Всего произведено оперативных вмешательств - 2617
Число у.о. на 1 койку 320: 60 = 5,3 у.о.
Число у.о. на 1 хирурга 320: 11 = 29 у.о.
операционных столов - 2
К/д факт. - 21569
Выбыло больных - 1429
Хирургическая активность - 183%
Показатель числа условных операций на 1 койку невысок 5,3 у.о. (40%). То же можно сказать и о нагрузке на 1 хирурга - 29 у.о. (31%). В отделении план койко-дней ежегодно выполняется.
Отделение нейрохирургии.
Отделение нейрохирургии представлено 40 койками. В отделении работают 4 хирурга. Общие трудовые затраты составляют за год 294,5 у.о., но при этом 57,5 у.о. приходятся на пиелографию, которая выполняется в рентгенологическом отделении. Всего произведено операций (включая миелографию) - 554 Число у.о. на 1 койку (294,5: 40) = 7,3 Число у.о. на 1 хирурга (294,5: 4) = 73 Операц. стол - 1 К/д факт. - 14452 Выбыло больных - 558 Хирургическая активность - 94%.
Хирурги отделения считают оптимальным состав бригады из 2 специалистов. В отделении работают 2 операционные бригады, в распоряжении которых всего 1 операционный стол. Это приводит к очередям на оперативное лечение больных. Показатель нагрузки на 1 койку равен 7,3 у.о. (56Х), на 1 хирурга 73 у.о. (79*). Также отмечается перевыполнение плана койко-дней.
Торакальное отделение.
Торакальное отделение развернуто на 30 койках. В отделении работают 4 хирурга. Всего в отделении за год проводится около 200 оперативных вмешательств. Трудовые затраты на их выполнение составили 103,5 у.о.
Если исходить из этого показателя, то нагрузка на 1 койку составляет (103,5 у.о. : 30 коек) = 3,4 у.о.
Число у.о. на 1 хирурга - (103,5: 4.) = 26 у.о. Операц. стол -1 Выбыло больных - 433
Хирургическая активность - 46*.
Трудовые затраты на трахеобронхофиброскопио более чек в 3 раза превышают трудовые затраты на операционную деятельность. При 240 рабочих днях в году получается, что ежедневно выполняется (1876 исследований: 240 дней) по 8 трахеобронхофиброско-пий. При средней продолжительности в 1 час, это полностью занимает операционный стол, который в данной отделении один.
Исходя из показателя оптимальной кагрузхи на 1 койку в 13,1 условных операций, трудовые затраты каждого отделения, выраженные в условных операциях, мы разделили на это число. В результате получили число коек, на которых могли бы быть выполнены оперативные вмешательства.
Более наглядно представлено использование хирургических коек в ОКБ г.Ростова-на-Дону на приведенном графике (График 1).
2. Хирургические отделения Дорожной больницы управления Северо-Кавказской железной дороги развернуты на 140 койках.
Анализ хирургической деятельности хирургического отделения 1: Всего сделано операций - 3 26 Трудовые затраты - 631 х/ч или 105 у.о. Число у.о. на 1 койку (105: 40) = 2,6 Число у.о. на 1 хирурга (105: 3) = 35 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 468 Хирургическая активность - 72
Анализ хирургической деятельности хирургического отделения 2: Всего произведено - 602 операции Трудовые затраты равны 1505 х/ч или 251 у.о. Число у.о. на 1 койку (251: 60) = 4,2
СООТНОШЕНИЕ РАЗВЕРНУТЫХ И "ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ" КОЕК В ХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ
700 600 500 400 300 200 100
ОКБ ЦББ ГБ N20
ДБ ГБ N 8 ГБ N7
НАЗВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ФУНКЦ. КОЙК
РАЗВ. (СОЙКИ
Число у.о. на 1 хирурга (251: 4) = 62,7 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1059 Хирургическая активность - 57%
Анализ хирургической деятельности гинекологического отделения: Число у.о. на 1 койку (133: 40) = 3,3 Число у.о. на 1 хирурга (133: 9) = 15 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1315 Хирургическая активность - 98%
Из представленных данных видно, что нагрузка на хирургические койки почти не превышает 30% от возможностей отделений.
3. Четыре хирургических отделения центральной бассейновой больницы располагают 140 койками. Отмечается хорошая обеспеченность операционными столами (1 стол на 20 коек).
Анализ хирургической деятельности отделения хирургии: На 372 операции затрачено 644 хирурго-часа, что составляет 107 у.о. Число у.о. на 1 койку (107: 40) = 2,6 Число у.о. на 1 хирурга (107: 3) = 35,6 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 580 Хирургическая активность - 55%
Анализ хирургической деятельности отделения гинекологии: Всего операций - 772 Общие трудовые затраты - 104 у.о. Число у.о. на 1 койку (104: 30) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (104: 2) = 52 у.о. Операц. стол - 1
Выбыло больных - 1057 Хирургическая активность - 7 3%
Анализ хирургической деятельности ЛОР-отделения: Всего сделано 260 операций.
Трудовые затраты на их выполнение составили 387 хирурго-часов или 64,5 у.о.
Число у.о. на 1 койку (64,5: 30) = 2,1 Число у.о. на 1 хирурга (64,5: 3) = 21,5 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 510 Хирургическая активность - 51%
Анализ хирургической деятельности отделения урологии: Число у.о. на 1 койку (137: 40) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (137: 3) = 45,5 Операц. столов - 2 Выбывших больных - 700 Хирургическая активность - 53%
Из представленных выше результатов анализа видно, что хирургические койки используются на 33SS и менее.
4. В городской больнице 8 развернуто 100 коечное хирургическое отделение гинекологии.
Всего произведено 6088 оперативных вмешательств. Трудовые затраты составили 1962 х/ч или 327 у.о. Число у.о. на 1 койку (517: 100) = 5,1 Число у.о. на 1 хирурга (517: 18) =29 Операц. столов - 3 Выбыло больных - 6254
Хирургическая активность - 97% ,
Из 6088 оперативных вмешательств, лишь 395 операций произведены на операционных столах. Хирургическая койка в отделении используется менее чен на 40% от своих возможностей.
5. Три хирургических отделения, обслуживающие взрослое население в городской больнице 20 развернуты на 195 койках.
Хирургическая деятельность стоматологического отделения: Всего сделано операций - 1869 Трудовые затраты равны 2058,5 х/ч или 343 у.о. Число у.о. на 1 койку (343: 60) =5.7 Число у.о. на 1 хирурга (343: 11) = 31 Операц. столов - 3 К/д факт. - 19967 Выбыло больных - 1802 Хирургическая активность - 104%
Анализ хирургической деятельности хирургического отделения: Произведено операций за год - 820 Трудовые затраты - 1224 хирурго/часа или 204 у.о. Число у.о. на 1 койку (204: 60) = 3,4 Число у.о. на 1 хирурга (204: 5) = 41 Операц. столов - 2 Выбыло больных - 1328 К/день факт. - 18464 Хирургическая активность - 62%"
Анализ хирургической деятельности отделения гинекологии: Всего произведено операций - 4367 Трудовые затраты - 1562 х/ч или 260 у.о.. Всего произведено оперативных вмешательств - 4943 Общие трудовые затраты - 734 у.о.
Число у.о. на 1 койку (734: 75) = 9,7
Число у.о. на 1 хирурга (734: 10) = 73,4
Операц. столов - 2
Выбыло больных - 5810
К/день факт. - 35686
Хирургическая активность - 85%
Из данных анализа видно, что в отделении стоматологии койки используется менее чем на 50%, а в хирургическом отделении операционная деятельность осуществляется только на 1/3 развернутых коек. Более высок этот показатель в отделении гинекологии, где он составляет 74%.
6. На базе городской больницы 7 развернуто 60-коечное отделение хирургии.
За анализируемый год в нем произведено 750 операций.
Трудовые затраты на операционную деятельность составляют -
1713 х/ч или 285,5 у.о.
Число у.о. на 1 койку (285: 60) = 4,7
Число у.о. на 1 хирурга (285: 5) = 57
Операц. стол - 1
Выбыло больных - 1164
Хирургическая активность - 64%
В данном отделении существуют как очереди на оперативное лечение, так и на госпитализацию. Иначе не может быть, т.к. 2 операционные бригады имеют в своем распоряжении всего 1 операционный стол.
В главе 4 "Экономическая оценка операционной деятельности хирургических стационаров" представлены результаты проведенной работы по анализу операционной деяте/у»ности хирургических ста-
ционаров и выявлены причины появления в каждом из анализируемых отделений существующего огромного коечного резерва.
Причины существования такого резерва в какой-то мере однотипны. Так, в 7-й городской больнице две операционные бригады располагают 1 операционным столом, а в Дорожной больнице одна операционная бригада из 3-х человек имеет в своем распоряжении 2 операционных стола. Последний пример не типичен. В основной во всех отделениях отмечается дефицит операционных столов.
Но не только дефицит операционных столов и неадекватные нормативы нагрузки на хирургов (хотя их можно считать основными) являются причиной нерационального использования коечного хирургического фонда. Немаловажен еще один фактор. Это система оплаты работы персонала лечебных учреждений.
Введенная с началом работы по обязательному медицинскому страхованию система оплаты хирургических отделений по клини-ко-статистическии группа« (КСГ) далека от совершенства. Заложенный в КСГ норматив койко-дней, которые каждый больной должен провести при стационарном лечении, стимулирует заинтересованность врачей не столько в поступлении и лечении новых больных, сколько в удержании на больничкой койке уже поступивших. Стимул к максимально быстрому излечению и выписке больного практически отсутствует.
При оплате деятельности отделений хирургического профиля помимо учета счетов по выполненным КСГ необходимо учитывать операционную нагрузку в показателях, предлагаемых в настоящей работе: норматив хирурго-часов и условных операций.
В настоящей работе проанализирована хирургическая деятельность, осуществляемая на 1245 койках. Полученные данные
показывают, что весь выполненный объем операций мог бы быть осуществлен на 513 койках. Если принять, что средняя хирургическая активность равна 70%, то выявляется, что для лечения того же числа хирургических больных (как оперированных, так и получивших консервативное лечение) достаточно было развернуть 872 хирургические койки.
Таким образом, 373 койки в стационарах, явившихся объектом исследования, содержатся в виде "балласта" и реального участия в лечебном процессе не принимают.
Стоимость содержания одной хирургической койки составляет около 300000 рублей в сутки. Следовательно, экономический ущерб от содержания этих "балластных" коек за год достигает почти 40 млрд.руб. (373 койки х 340 дней работы койки в году х 300000 рублей). Если исходить из курса доллара США на конец 1995 г. приблизительно в 5000 рублей, то стоимость годового содержания этих "балластных" коек составляет около 7609000 долларов.
Данные затраты, будучи включены в стоимость лечения хирургического больного, не приносят экономического эффекта в виде увеличения числа больных, выписанных здоровыми, и одновременно нарушают такой основопологающий принцип страховой медицины, как оплата за выполненную работу.
Повышение эффективности использования хирургических коек, рационализация финансирования хирургических отделений из средств фонда обязательного медицинского страхования возможна только при учете коэффициента "функционирующих" коек конкретно по каждому отделению.
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ:
1. Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях ОМС недостаточно эффективна и неполно освещена в научной литературе.
2. Примененная методика анализа операционной деятельности позволяет оценить подлинные затраты труда на оперативную деятельность, унифицировать подходы к сравнению и объективной оценке операционной деятельности хирургических отделений различного профиля и мощности, выработать показатель их нормативной нагрузки.
3. Изучение хирургической деятельности, проведенное в стационарах г.Ростова-на-Дону, показало, что хирургические койки используются менее чем на 70% своих возможностей. Анализ работы 1245 коек показал, что из них 373 койки практически не функционируют, содержатся в виде "балласта" и реальной отдачи не дают. При этом их содержание обходится территориальному фонду ОМС почти в 40 млрд.руб. ежегодно.
4. Основными причинами нерационального использования хирургического коечного фонда являются завышенные нормативы нагрузки хирургов и недостаточная укомплектованность хирургическим и наркозно-операционным оборудованием.
5. Введение оплаты за пролеченного больного по числу проведенных больным в стационаре койко-дней, н.е способствует заинтересованности хирургов в скорейшем излечении больных и ведет к нерациональному использованию коечного фонда в хирургии, что одинаково неприемлемо как с точки зрения рационализации лечебного процесса, так и повышения экономической эффективности работы стационаров.
6. Необходимо сократить более 300 хирургических коек в конкретных стационарных отделениях больниц г.Ростова-на-Дону,
произвести переоснащение хирургических отделений, увеличив укомплектованность хирургическим и наркозно-операционным оборудованием, изменить нормативы нагрузки врачей-хирургов.
7. Требует изменения система оплаты деятельности врачей-хирургов и хирургического персонала с учетом показателя оперативной активности и трудоемкости выполняемых операций.
1. Изучение готовности медицинской общественности к реорганизации здравоохранения.- //Здравоохр.Рос.Федерации.- 1992.-N7. С.10-12.
2. Новые формы управления, планирования и организации оказания медицинской помощи (А.М.Васильева, И.А.Пакус, И.А.Ре-вин). - // Здравоохр.Рос.Федерации. - 1992. - N10. С.24-25.
3. Правовые, организационные и экономические вопросы медицинского страхования граждан Российской Федерации (В.Н.Чернышев, Ю.Г.Элланский, Р.А.Тлепцеришев и др.). - Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского гидрометеоцентра, 1994. - 85 с.
4. Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Евдокимов Д.В., Пятигорец И.Н., Шелехов К.К. и др.). - Ростов-на-Дону: РОФОМС, 1994. - 45 с.
5. Обязательное медицинское страхование как система гарантий качества медицинской помощи (Евдокимов Д.В., Мерклина Л.А., Пятигорец И.Н. и др.). // Проблемы и перспективы развития службы формирования здорового образа жизни в условиях
страховой медицины.: Тез. докл. - Волгоград, 1994. - С. 33-36.
6. Сборник нормативных документов по организации контроля качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования (Евдокимов Д.В., Пягигорец H.H., Шелехов К.К. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0Ф0МС, 1995. - 31 С.
7. Медико-экономический контроль качества медицинской помощи в системе ОМС Ростовской области (Пятигорец И.Н., Шелехов К.К., Евдокимов Д.В.). // Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.: Тез. докл. - Ростовна-Дону, 1995. - С. 8-12.
8. Системы для автоматизированного скрининга качества медицинской помощи (Курбесов A.B., Евдокимов Д.В.). // Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.: Тез. докл. -Ростовна-Дону, 1995. - С. 27-30.
9. Контроль качества медицинской помощи и использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (Евдокимов Д.В., Болдырев С.С., Ще-петнов A.A. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0Ф0МС. - 1996. - 31 с.
10. Классификатор медицинских услуг (Алексеенко Л.Т., Арасланова Л.В., Афанасьева Л.В. и др.). - Ростов-на-Дону: Р0-ФОМС. - 1996. - 324 с.
11. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС (Гусев Л.И.). - // Медицинское страхование. - 1996. - N1-2. С.54-58.
