Желудочковая экстрасистолия - является одной из форм нарушения ритма сердца, для которого характерно возникновение внеочередных или преждевременных сокращений желудочков. От такого заболевания могут пострадать как взрослые, так и дети.
На сегодняшний день известно большое количество предрасполагающих факторов, ведущих к развитию такого патологического процесса, отчего их принято разделять на несколько больших групп. Причиной может стать протекание иных недугов, передозировка медикаментами или токсическое воздействие на организм.
Симптоматика болезни неспецифична и характерна практически для всех кардиологических недугов. В клинической картине присутствуют ощущения в нарушении работы сердца, чувство нехватки воздуха и одышка, а также головокружения и боли в грудине.
Диагностика основывается на осуществлении физикального осмотра пациента и широкого спектра специфических инструментальных обследований. Лабораторные исследования носят вспомогательный характер.
Лечение желудочковой экстрасистолии в подавляющем большинстве ситуаций консервативное, однако при неэффективности таких методик показано хирургическое вмешательство.
Международная классификация заболеваний десятого пересмотра определяет для такой патологии отдельный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 - I49.3.
Этиология
Желудочковая экстрасистолия у детей и взрослых считается одним из самых распространённых . Среди всех разновидностей недуга такая форма диагностируется наиболее часто, а именно в 62% ситуаций.
Причины возникновения настолько разнообразны, что разделены на несколько групп, которые также обуславливают варианты протекания недуга.
Кардиологические нарушения, приводящие к органической экстрасистолии, представлены:
- , сформировавшегося на фоне перенесённого ранее инфаркта;
- злокачественным течением ;
- дилатационной и гипертрофической ;
- врождёнными или вторично образованными .
Функциональный тип желудочковой экстрасистолии обуславливается:
- многолетним пристрастием к вредным привычкам, в частности, к выкуриванию сигарет;
- хроническими или сильным нервным перенапряжением;
- распитием большого количества крепкого кофе;
- ваготонией.
Помимо этого, на развитие такой разновидности аритмии влияет:
- передозировка лекарственными препаратами, в частности диуретиками, сердечными гликозидами, бета-адреностимуляторами, антидепрессантами и антиаритмическими веществами;
- протекание - это основная причина происхождения желудочковой экстрасистолии у детей;
- хроническое кислородное голодание;
- электролитные нарушения.
Также стоит отметить, что примерно в 5% случаев подобное заболевание диагностируется у совершенно здорового человека.
Помимо этого, специалисты из области кардиологии отмечают протекание такой формы недуга, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. В таких ситуациях аритмия у ребёнка или взрослого развивается без видимых причин, т. е. этиологический фактор устанавливается только во время диагностирования.
Классификация
Помимо того, что тип патологии будет отличаться по предрасполагающим факторам, существует ещё несколько классификаций недуга.
Отталкиваясь от времени формирования болезнь бывает:
- ранней - возникает при сокращении предсердий, которые являются верхними частями сердца;
- интерполированной - развивается на границе временного промежутка между сокращением предсердий и желудочков;
- поздней - наблюдается при сокращении желудочков, выступающими нижними отделами сердца. Реже формируется в диастолу - это стадия полноценного расслабления сердца.
Основываясь на численности источников возбудимости, выделяют:
- монотопную экстрасистолию - при этом присутствует один патологический очаг, приводящий к дополнительным сердечным импульсам;
- политопную экстрасистолию - в таких случаях обнаруживается несколько эктопических источников.
Классификация желудочковой экстрасистолии по частоте:
- одиночная - характеризуется появлением 5 внеочередных сердечных сокращений в минуту;
- множественная - происходит больше чем 5 экстрасистол в минуту;
- парная - такая форма отличается тем, что формируются 2 экстрасистолы подряд в промежутке между нормальными сердечными сокращениями;
- групповая - это несколько экстрасистол идущих одна за другой между нормальными сокращениями.
По своей упорядоченности патология делится на:
- неупорядоченную - при этом не существует какой-либо закономерности между нормальными сокращениями и экстрасистолами;
- упорядоченную. В свою очередь, существует в виде бигеминии - представляет собой чередование нормального и внеочередного сокращения, тригеминии - чередование двух нормальных сокращений и экстрасистолы, квадригеминии - чередуется 3 нормальных сокращения и экстрасистола.
Согласно характеру протекания и прогнозам, экстрасистолия у женщин, мужчин и детей может быть:
- доброкачественного течения - отличается тем, что присутствия органического поражения сердца и неправильного функционирования миокарда не наблюдается. Это означает, что риск развития внезапной смерти сводится к минимуму;
- потенциально злокачественного течения - желудочковые экстрасистолии наблюдаются из-за органического поражения сердца, а фракция выброса при этом понижается на 30%, при этом вероятность внезапной сердечной смерти повышается в сравнении с предыдущей формой;
- злокачественного течения - формируются тяжёлые органические повреждения сердца, что опасно высоким шансом внезапной сердечной смерти.
Отдельной разновидностью является вставочная желудочковая экстрасистолия - в таких случаях не происходит образования компенсаторной паузы.
Симптоматика
Редкая аритмия у здорового человека протекает совершенно бессимптомно, но в некоторых случаях отмечается появление ощущения замирания сердца, «перебоев» в функционировании или своеобразного «толчка». Такие клинические проявления являются следствием усиленного постэкстрасистолического сокращения.
Основные симптомы желудочковой экстрасистолии представлены:
- сильными головокружениями;
- бледностью кожных покровов;
- болями в сердце;
- повышенной утомляемостью и раздражительностью;
- периодическим появлением головной боли;
- слабостью и разбитостью;
- чувством нехватки воздуха;
- обморочными состояниями;
- одышкой;
- беспричинной паникой и боязнью умереть;
- нарушением ЧСС;
- повышенным потоотделением;
- капризностью - такой признак свойственен детям.
Стоит отметить, что протекание желудочковой экстрасистолии на фоне органических заболеваний сердца может на протяжении длительного промежутка времени оставаться незамеченным.
Диагностика
Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные процедуры, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными изучениями. Тем не менее первым этапом диагностирования будет самостоятельное осуществление кардиологом таких манипуляций:
- изучение истории болезни - укажет на основной патологический этиологический фактор;
- сбор и анализ жизненного анамнеза - это может помочь в поиске причин желудочковой экстрасистолии идиопатического характера;
- тщательный осмотр больного, а именно пальпация и перкуссия грудной клетки, определение сердечного ритма путём прослушивания человека при помощи фонендоскопа, а также прощупывание пульса;
- детальный опрос пациента - для составления полной симптоматической картины и определения редкой или частой желудочковой экстрасистолии.
Лабораторные исследования ограничиваются поведением лишь общеклинического анализа и биохимии крови.
Инструментальная диагностика экстрасистолии сердца подразумевает осуществление:
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- суточного мониторирования электрокардиографии;
- тестов с нагрузками, в частности велоэргометрии;
- рентгенографии и МРТ грудной клетки;
- ритмокардиографии;
- поликардиографии;
- сфигмографии;
- ЧПЭКГ и КТ.
В дополнение необходимо консультация терапевта, педиатра (если пациент ребёнок) и акушера-гинеколога (в случаях, если сформировалась экстрасистолия при беременности).
Лечение
В тех ситуациях, когда произошло развитие подобного заболевания без протекания сердечных патологий или ВСД специфическая терапия для пациентов не предусмотрена. Для купирования симптоматики достаточно соблюдать клинические рекомендации лечащего врача, среди которых:
- нормализация режима дня - людям показано больше отдыхать;
- соблюдение правильного и сбалансированного рациона;
- избегание стрессовых ситуаций;
- выполнение упражнений дыхательной гимнастики;
- проведение большого количества времени на свежем воздухе.
В остальных случаях прежде всего необходимо вылечить базовое заболевание, отчего терапия будет носить индивидуальный характер. Однако существует несколько общих аспектов, а именно лечение желудочковой экстрасистолии при помощи приёма таких лекарств:
- антиаритмических веществ;
- препаратов омега-3;
- гипотензивных средств;
- холинолитиков;
- транквилизаторов;
- бета-адреноблокаторов;
- фитопрепаратов - в случаях течения болезни у беременной женщины;
- антигистаминных веществ;
- витаминов и общеукрепляющих медикаментов;
- препаратов, направленных на ликвидацию клинических проявлений такой болезни сердца.
Хирургическое вмешательство при протекании желудочковой или вентрикулярной экстрасистолии проводится только по показаниям, среди которых - неэффективность консервативных способов лечения или злокачественный характер патологии. В таких случаях прибегают к выполнению:
- радиочастотной катетерной абляции эктопических очагов;
- открытого вмешательства, подразумевающего иссечение повреждённых участков сердца.
Других способов, как лечить такую болезнь, в частности народных средств, не существует.
Возможные осложнения
Вентрикулярная экстрасистолия чревата развитием:
- внезапного наступления сердечной смерти;
- сердечной недостаточности;
- изменений в строении желудочков;
- усугубления течения базового недуга;
- фибрилляции желудочков.
Профилактика и прогноз
Избежать возникновения внеочередных сокращений желудочков можно при помощи соблюдения следующих профилактических рекомендаций:
- полный отказ от пагубных пристрастий;
- ограничение потребления крепкого кофе;
- избегание физического и эмоционального переутомления;
- рационализация режима труда и отдыха, а именно полноценный продолжительный сон;
- применение лекарственных препаратов только под наблюдением лечащего врача;
- полноценное и обогащённое витаминами питание;
- раннее диагностирование и ликвидация патологий, приводящих к вентрикулярной экстрасистолии;
- регулярное прохождение полного профилактического осмотра у клиницистов.
Исход болезни зависит от варианта её протекания. Например, функциональная экстрасистолия имеет благоприятный прогноз, а патология, развивающаяся на фоне органических поражений сердца, обладает высоким риском формирования внезапной сердечной смерти и иных осложнений. Тем не менее процент летальности довольно низок.
Желудочковая экстрасистолия — разновидность нарушения сердечного ритма, имеющая широкую распространенность. Заболевание имеет выраженные клинические проявления.
Желудочковой экстрасистолией называют состояние, при котором миокард совершает внеочередные сокращения под влиянием патологического очага генерации нервных импульсов. Заболевание относится к разряду нарушений сердечного ритма.
Патология эта достаточно распространена и диагностируется у 70% кардиологических больных.
Классификация
Существует несколько классификаций желудочковой экстрасистолии, основанных на выраженности симптоматики и степени нарушения состояния пациента. Наиболее распространенной в клинической практике является классификация по Lown.
Она основана на увеличении клинической значимости возникающих экстрасистол:
- класс 0 — экстрасистолы не возникают;
- класс 1 — регистрируются вставочные и однотипные экстрасистолы, не более 30 за час;
- класс 2 — регистрируются более частые одиночные и однотипные экстрасистолы, более 30 за час;
- класс 3 — экстрасистолы становятся полиморфными, многообразными;
- класс 4А — наблюдаются сдвоенные внеочередные сокращения;
- класс 4Б — наблюдаются цепочки экстрасистол;
- класс 5 — возникают ранние ЭС.
Классификация по Ryan имеет некоторые дополнения:
- 1 градация по ryan — возникают единичные ЭС, не более 30 в час;
- 2 градация по ryan — ЭС монотопные, но более 30 в час;
- 3 градация — частые политопные ЭС;
- 4а градация по ryan — парные и одинаковые ЭС;
- 4b градация по ryan — парные и политопные;
- 5 градация — развивается желудочковая тахикардия.
Что такое мономорфные (монотопные) желудочковые экстрасистолии? Это ЭС, которые возникают из одного патологического источника. Полиморфные желудочковые экстрасистолы — это ЭС, появляющиеся из разных источников.
Учитывается также ритмичность появления ЖЭ:
- по типу бигеминии — одно нормальное сокращение, одна ЭС;
- по типу тригеминии — два нормальных сокращения, одна ЭС;
- по типу квадригеминии — три нормальных сокращения, одна ЭС.
Наиболее тяжелым является первый тип экстрасистолии.
По локализации возникновения различают:
- левожелудочковые экстрасистолии;
- правожелудочковые экстрасистолии;
- желудочковые и предсердные экстрасистолии одновременно.
Причины
Желудочковые экстрасистолы могут формироваться на фоне многих заболеваний:
- сердечно-сосудистая патология;
- заболевания легких, щитовидной железы, органов пищеварения;
- нарушения гормонального фона;
- электролитный дисбаланс при обезвоживании.
Провоцируют возникновение экстрасистол вредные привычки, злоупотребление крепким чаем и кофе, прием некоторых препаратов (антидепрессанты, сердечные гликозиды, мочегонные). Причиной возникновения ЖЭ может стать нарушение регуляции парасимпатической нервной системы. Изредка экстрасистолия обнаруживается у полностью здоровых людей.
Как развивается
Желудочковая экстрасистола возникает в результате передачи электрического импульса из патологического очага в сердечной мышце. В норме желудочками управляет узел, находящийся в предсердии — водитель ритма.
Он передает импульс на атриовентрикулярный узел, который стимулирует сокращение желудочков. Если в миокарде желудочков имеется очаг, генерирующий электроимпульс, от него распространяется волна возбуждения, которая стимулирует внеочередное сокращение.
Проявления
Пациент с желудочковой экстрасистолией может предъявлять следующие жалобы:
- перебои в работе сердца;
- ощущение замирания сердца;
- эмоциональное волнение;
- повышенная утомляемость.
У многих пациентов субъективная симптоматика отсутствует.
При осмотре обнаруживается прерывистая пульсовая волна. Аускультация сердца дает внеочередное сокращение с громким сердечным тоном. Также обнаруживаются симптомы основного заболевания.
Диагностика
Для постановки диагноза важно собрать анамнез жалоб:
- когда впервые появились симптомы, что этому предшествовало;
- наличие хронических заболеваний;
- факт регулярного приема провоцирующих лекарств;
- наличие предрасполагающих факторов.
Для подтверждения данных объективного осмотра необходимо проведение ряда исследований.
Таблица. Методы диагностики желудочковых экстрасистол:
| Метод | Результат |
| Лабораторные исследования крови | Обнаруживаются изменения гормонов, электролитов, которые могли стать причиной экстрасистолии |
| Электрокардиография | Наиболее распространенный и простой метод. Выявляет преждевременное сокращение с отсутствующим перед ним зубцом Р (сокращением предсердия). Обнаруживаются другие аритмии, провоцирующие ЭС, рубцовые изменения миокарда |
| Холтеровское мониторирование | Суточная регистрация ЭКГ позволяет с большей точностью обнаружить экстрасистолы, подсчитать их количество. Норма желудочковых экстрасистол по Холтеру — не более 5 в сутки |
| УЗИ сердца | Выявляет структурные и функциональные нарушения миокарда |
Дифференциальную диагностику проводят с наджелудочковыми экстрасистолами. Для выявления экстракадиальных причин заболевания требуются консультации узких специалистов — эндокринолога, гастроэнтеролога.
Лечебные мероприятия
Целями лечения желудочковой экстрасистолии являются:
- выявление и устранение основного заболевания;
- устранение провоцирующих факторов;
- уменьшение выраженности симптоматики;
- снижение риска осложнений;
- восстановление качества жизни и трудоспособности человека.
Госпитализация в кардиологическое отделение показана при впервые выявленной аритмии для дообследования и установления характера заболевания, назначения лечения. В дальнейшем лечение проводится амбулаторно.
Немедикаментозные методы
Пациентам рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Уменьшают потребление крепкого чая, кофе. По возможности отменяют прием провоцирующих лекарственных препаратов. Показана регулярная физическая активность, занятия плаванием, аэробикой.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначают в том случае, если имеются выраженные симптомы, не устраняемые немедикаментозными методами. Препаратом выбора являются антиаритмические средства первого класса — Аллапинин, Этацизин. Эффективность этих средств достигает 70%.
Редкие желудочковые экстрасистолы успешно купируются седативными средствами — настойка боярышника, пустырника, валерианы, корвалол. Назначение антиаритмических средств второго класса (Амиодарон) показано при неэффективности средств первого класса.
Противопоказаниями к назначению антиаритмиков являются:
- кардиосклероз;
- аневризма сердца;
- утолщение миокарда;
- сердечная недостаточность.
В таких случаях назначают бета-блокаторы, которые, впрочем, обладают меньшей эффективностью.
Хирургическое лечение
Показано при частых монотопных экстрасистолах, неэффективности консервативной терапии. Операция заключается в прижигании патологического очага в миокарде лазером или радиочастотным ножом. РЧА (радиочастотная абляция) при желудочковой экстрасистолии является наиболее предпочтительным методом оперативного лечения.
Абляция радионожом — наиболее безопасный метод устранения патологического очага
Прогноз
Чем опасна ЖЭ?
В прогностическом плане различают три типа экстрасистол.
- Доброкачественное течение. Характеризуются отсутствием органического поражения миокарда. Минимальный риск внезапной сердечной смерти.
- Потенциально злокачественные. Экстрасистолы возникают на фоне органического поражения миокарда. Имеется средний риск внезапной смерти.
- Злокачественные. Частые экстрасистолы на фоне тяжелого поражения миокарда. Риск внезапной смерти максимален.
Внезапная смерть наступает вследствие развивающейся фибрилляции желудочков. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.
Вопросы врачу
Добрый день. У меня беременность 20 недель, на ЭКГ обнаружили желудочковую экстрасистолию. Насколько опасно это заболевание в моем положении? Возможны ли естественные роды?Юлия, 30 лет, Самара
Добрый день, Юлия. Прогноз экстрасистолии при беременности зависит от степени тяжести заболевания. Редкие ЭС не несут вреда здоровью, не нарушают течение беременности и родов. Возможны роды естественным путем. Если же имеются групповые желудочковые экстрасистолы, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции, рекомендуется проводить кесарево сечение, так как высок риск нагрузки на сердце.
Добрый день. У меня диагностировано НРС по типу желудочковой экстрасистолии. Врач сказал, что медикаментозная терапия пока не нужна, можно обойтись нормализацией образа жизни. Какие ограничения мне требуется ввести?Игорь, 44 года, Псков
Добрый день, Игорь. Немедикаментозное лечение назначают в случае редких ЖЭ. Вам потребуется отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, пить меньше крепкого чая и кофе. Необходимо наладить режим дня, обеспечить полноценный сон.
Описание
Желудочковая экстрасистолия
Экстрасистолами называют такие сокращения сердца, которые возникают под влиянием иных источников, помимо синусового узла. В том случае, когда «внеплановые» сокращения исходят от волокон, расположенных в желудочках сердца, это явление называется желудочковая экстрасистолия. Когда сердечный ритм нарушается сокращениями, ритм которых «задают» волокна предсердий, это наджелудочковая экстрасистолия. При сокращениях, исходящих из разных участков сердца, возникает политопная желудочковая экстрасистолия.
Описание:
Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.
Симптомы Желудочковой экстрасистолии:
Жалобы отсутствуют или состоят в ощущении «замирания» или «толчка», связанного с усиленным постэкстрасистолическим сокращением. При этом наличие субъективных ощущений и их выраженность не зависят от частоты и причины экстрасистол. При частых экстрасистолах у больных с тяжелыми заболеваниями сердца изредка отмечаются слабость, головокружение. ангинозная боль и нехватка воздуха.
При объективном исследовании время от времени определяется выраженная пресистолическая пульсация шейных вен, возникающая, когда очередная систола правого предсердия происходит при закрытом трехстворчатом клапане вследствие преждевременного сокращения желудочков. Эта пульсация носит название венозных волн Корригана.
Артериальный пульс аритмичен, с относительно длинной паузой после внеочередной пульсовой волны (так называемая полная компенсаторная пауза, см. ниже). При частых и групповых экстрасистолах может создаваться впечатление о наличии мерцательной аритмии. У части больных определяется дефицит пульса.
При аускультации сердца звучность I тона может меняться вследствие асинхронного сокращения желудочков и предсердий и колебаний продолжительности интервала Р-Q. Внеочередные сокращения могут сопровождаться также расщеплением II тона.
Основными электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолы являются:
1.преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS’;
2.значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS’;
3.расположение сегмента RS- Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’;
4.отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
5.наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
Течение и прогноз желудочковой экстрасистолии зависят от ее формы, наличия или отсутствия органических заболеваний сердца и выраженности дисфункции миокарда желудочков. Доказано, что у лиц без структурной патологии сердечно-сосудистой системы желудочковые экстрасистолы, даже частые и сложные, не оказывают существенного влияния на прогноз. В то же время при наличии органического поражения сердца желудочковые экстрасистолы могут существенно повышать риск внезапной сердечной смерти и общую летальность, инициируя стойкую желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков.
Причины Желудочковой экстрасистолии:
Желудочковая экстрасистолия
Что такое желудочковые экстрасистолы?
Желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ) называют преждевременные сердечные сокращения, связанные с наличием небольшого расположенного в желудочках сердца очага, который обладает способностью к самостоятельной генерации электрических импульсов.
У каких пациентов чаще встречается желудочковая экстрасистолия?
Желудочковая экстрасистолия чаще регистрируется у лиц мужского пола и ее распространенность увеличивается с возрастом.
Небольшое количество желудочковых экстрасистол часто встречается в здоровой популяции (до 80%).
Выраженное увеличение количества желудочковых экстрасистол (не менее 1000-5000 экстрасистол в сутки) может отмечаться при различных заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Какие факторы могут провоцировать возникновение желудочковой экстрасистолии?
Возникновению желудочковой экстрасистолии могут способствовать:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС, сердечная недостаточность);
- Заболевания дыхательной системы;
- Нарушения электролитного обмена (изменение концентраций калия и магния в крови);
- Нарушения функции щитовидной железы;
- Прием некоторых веществ (кофеин, алкоголь, препараты амфетаминового ряда, кокаин) и табакокурение;
- Некоторые лекарственные препараты (дигоксин, теофиллин);
- У многих пациентов отсутствуют какие-либо провоцирующие факторы, в таком случае экстрасистолия называется идиопатической.
Какое значение имеет желудочковая экстрасистолия?
Небольшое количество желудочковых экстрасистол не оказывает влияния на прогноз и не требует лечения.
Патологическое количество желудочковых экстрасистол:
- Может возникать у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- Может вызывать другие нарушения ритма сердца (при наличии предрасположенности);
- У некоторых пациентов может приводить к хронической сердечной недостаточности.
Какие симптомы характерны для желудочковой экстрасистолии?
В большинстве случаев экстрасистолия протекает бессимптомно.
Некоторые пациенты обращаются с жалобами на замирания (обусловленные компенсаторной паузой) или перебои, «кувыркание» сердца (обусловленные более сильным сердечным сокращением после экстрасистолы).
Представленные жалобы часто способствуют возникновению чувства тревоги, которое в свою очередь стимулирует выброс некоторых биологически активных веществ (адреналина), приводящий к увеличению количества экстрасистол и выраженности сердцебиения.
Какие диагностические мероприятия целесообразны у пациентов с желудочковой экстрасистолией?
Основными задачами при обследовании пациентов являются:
- Регистрация экстрасистол на ЭКГ;
- Определение количества экстрасистол и установление причинно-следственной связи между ЖЭ и жалобами больного при амбулаторном мониторировании ЭКГ;
- Исключение возможных причин желудочковой экстрасистолии:
- Кардиологические заболевания;
- Некардиологические заболевания.
Каковы основные принципы лечения желудочковой экстрасистолии?
Вне зависимости от причин желудочковой экстрасистолии, в первую очередь, врач обязан объяснить пациенту, что ЖЭ. сама по себе, не является жизнеугрожающим состоянием. Прогноз в каждом конкретном случае зависит от наличия или отсутствия других заболеваний сердца. эффективное лечение которых, позволяет достигнуть уменьшения выраженности симптомов аритмии, количества экстрасистол и увеличения продолжительности жизни.
Методы лечения желудочковой экстрасистолии
В связи с наличием у многих пациентов с ЖЭ, сопровождающейся симптомами, так называемой, малой психиатрической патологии (в первую очередь, тревожное расстройство) может потребоваться консультация соответствующего специалиста.
В настоящее время отсутствуют данные о благоприятном воздействии антиаритмических препаратов (за исключением, бета-блокаторов) на отдаленный прогноз у пациентов с ЖЭ, в связи с чем основным показанием к антиаритмической терапии является наличие установленной причинно-следственной связи между экстрасистолией и симптомами, при их субъективной непереносимости. Наиболее оптимальными средствами для лечения экстрасистолии являются бета-блокаторы. Назначение других антиаритмических препаратов и тем более их комбинаций в большинстве случаев является необоснованным, особенно у пациентов с бессимптомной экстрасистолией.
При неэффективности антиаритмической терапии или нежелании пациента получать антиаритмические препараты возможна радиочастотная катетерная абляция аритмогенного очага желудочковой экстрасистолии. Данная процедура является высокоэффективной (эффективность 80-90%) и безопасной у большинства пациентов.
У некоторых пациентов даже при отсутствии симптомов может потребоваться назначение антиаритмических препаратов или выполнение радиочастотной абляции. В данном случае показания к вмешательству определяются индивидуально.
Под желудочковой экстрасистолией подразумевается один из видов нарушения сердечного ритма, который характеризуется внеочередными сокращениями миокарда желудочков. Такая патология, в отличие от суправентрикулярной тахикардии , связана обычно не с функциональными нарушениями регуляции сердечной деятельности, а с некоторыми органическими изменениями миокарда.
В основе патогенеза лежит нарушение электрической однородности миокарда вследствие воспалительных заболеваний или рубцовых изменений (к примеру, после перенесенного инфаркта миокарда). В результате в сердечной мышце желудочков появляется очаг повышенного автоматизма и возбудимости, который генерирует нервный импульс, проходящий по проводящей системе и вызывающий внеочередное сокращение миокарда.
Классификация
Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.
Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол . Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:
- Редкие (до 5 в минуту).
- Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
- Частые (более 16 в течение одной минуты).
Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения . Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ».
- Единичные экстрасистолы.
- Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
- Групповые (три и более).
В зависимости от места возникновения выделяют:
- Левожелудочковые.
- Правожелудочковые.
Деление по количеству патологических очагов возбуждения :
- Монотопные (один очаг).
- Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).
Классификация по ритмичности :
- Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
- бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
- тригеминия – каждое третье;
- квадригеминия – каждое третье и т д.
- Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.
По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол :
- 0 класс – ЭС отсутствуют;
- класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
- класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
- класс 3 – единичные политопные ЭС;
- класс 4А – политопные парные ЭС;
- класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии ;
- класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.
Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.
При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии . Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение.
Причины желудочковой экстрасистолии
Несмотря на то, что изменение функциональных свойств миокарда в основном рассматривается в качестве предпосылок к развитию наджелудочковой экстрасистолии, такие отклонения иногда могут способствовать возникновению и желудочковых ЭС. В редких случаях большие дозы никотина, кофеина или эмоциональный стресс все же могут вызвать единичные желудочковые экстраситолы. Такое может наблюдаться при ВСД (вегето-сосудистой дистонии).
Основную причину развития желудочковой экстрасистолии составляют органические поражения сердечной мышцы. Более чем в половине случаев патология развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Любые поражения, такие, как инфаркт миокарда, постинфарктное состояние, различные кардиомиопатии , артериальная гипертензия и пороки развития являются причиной желудочковых ЭС.
В некоторых случаях заболевание развивается на фоне хронического тиреотоксикоза, при котором миокард подвергается токсическому действию гормонов щитовидной железы. Действие на сердечную мышцу некоторых антиаритмиков, сердечных гликозидов и препаратов, применяемых для лечения легочных заболеваний (Беродуал, Сальбутамол, Эуфиллин) также способствуют возникновению ЭС.
Симптомы патологии
Не очень часто встречаются случаи, когда желудочковая экстрасистолия субъективно никак не ощущается. Однако практически всегда основной жалобой пациентов является ощущение перебоев в работе сердца, чувство страха или «комка у горла» с замиранием сердца. При групповых ЭС возможно ощущение учащенного сердцебиения, которое нередко сопровождается резким головокружением и слабостью. Если в момент нарушения ритма значительно нарушается насосная функция сердечной мышцы, то возможны обмороки вплоть до длительной потери сознания.В случае, если подобные жалобы беспокоят впервые и сопровождаются повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.
Любое сопутствующее поражение сердца может добавлять к симптомам желудочковой экстрасистолии болезненные ощущения за грудиной или приступы одышки. Это часто встречается при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИБС.
Групповые или политопные частые желудочковые ЭС могут привести к фибрилляции желудочков. В таком случае помимо потери сознания у больного может произойти остановка дыхания с развитием клинической смерти.
Диагностика желудочковой экстрасистолии
Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.
В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.
При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.
Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.
С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.
Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование . Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.
При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.
В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.
Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы . Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии. Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача. Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.
Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии.
Лечение заболевания
В основе лечения желудочковой экстрасистолии лежит своевременная терапия заболевания, на фоне которого развивается нарушение сердечного ритма.
В случае доброкачественной экстрасистолии обычно отсутствует органическое поражение миокарда и течение чаще бессимптомное. При таком варианте заболевания лечение не назначается. Антиаритмические препараты могут назначаться, если приступы субъективно плохо переносятся пациентом.
При потенциально злокачественном течении, возникающем на фоне какой-либо органической патологии сердца, имеют место быть средне-частые или частые ЭС. Иногда возникают «пробежки» желудочковой тахикардии (групповые желудочковые экстрасистолы). В данном случае появляется риск внезапной сердечной смерти. Для снижения вероятности летального исхода и купирования проявлений заболевания в обязательном порядке назначается лечение.
Злокачественная экстрасистолия желудочкового генеза подразумевает наличие жизненно опасных симптомов вдобавок к основным проявлениям заболевания. К ним относится потеря сознания, остановка сердца. Из-за очень высокого риска сердечной смерти назначается комплексная терапия.
Любая частая внезапно возникшая желудочковая экстрасистолия вне зависимости от наличия таковой в анамнезе является экстренным показанием для введения антиаритмических препаратов и госпитализации в стационар.
При подборе препаратов необходим индивидуальный подход к определению дозировки и изучение всевозможных анализов для исключения противопоказаний к приему антиаритмиков. Доза лекарственных веществ постепенно увеличивается до появления стабильного эффекта. Резкая отмена препарата недопустима. Адекватность лечения оценивается при помощи Холтеровского мониторирования.
Практически все антиаритмические препараты имеют побочное проаритмическое действие – могут вызвать аритмию. Для снижения вероятности развития осложнений все антиаритмики (Этацизин, Пропанорм, Соталол, Амиодарон) назначаются с бета-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Бисопролол). Дозировка последних должна быть минимальной.
Пациентам, страдающим миокардитами или имеющим в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда целесообразно применять в качестве противоаритмических средств Амиодарон или Кордарон. Иные препараты из этой группы в данном случае могут спровоцировать аритмию. Для повышения кровообращения и улучшения свойств миокарда с целью профилактики желудочковых экстрасистолий дополнительно назначают:
- антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
- ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл);
- нитраты с продленным действием (Кардикет, Нитролонг);
- блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
- комплексные витамины и вещества, улучшающие метаболизм миокарда (Панангин, Магневит, Актовегин).
Образ жизни и профилактика желудочковых экстрасистолий
- Полноценный отдых и умеренный труд.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Рациональное питание.
- Исключение приема табака, алкоголя.
- Снижение количества потребляемого кофеина.
- Избегание стрессовых ситуаций и повышенных эмоциональных нагрузок.
Все вышеописанное касается людей, страдающих злокачественной зкстрасистолией. При доброкачественном течение подобные ограничения не имеют обоснования.
Осложнения и прогноз
Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.
В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания.
