Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства
Н а т рия Хлорид 0.9%
Торговое название
Натрия Хлорид 0.9%
М еждународное непатентованное название
Лекарственная форма
Раствор для инфузий 100мл, 500 мл, 1000 мл
С о став
1000 мл раствора содержат
ак ти в ное вещество:
натрия хлорид 9.00 г
в спомогательное вещество: вода для инъекций
Теоретическая осмолярность 308 мОсм/л Кислотность (титрация к рН 7.4) < 0.3 ммоль/л pH 4.5 - 7.0
Описание
Прозрачный, бесцветный водный раствор.
Ф а рмакотерапевтическая группа
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Растворы, влияющие на водно-солевой баланс. Электролиты.
Код АТХ В05ВВ01
Ф а рмакологические свойства Фармакокинетика Р а спределение
180 ммоль (что соответствует 1.5 - 2.5 ммоль/кг массы тела).
М етаболизм
Почки являются основным регулятором натрия и водного баланса. Совместно с механизмами гормонального контроля (ренин-ангиотензин- альдостероновая система, антидиуретический гормон), а также с гипотетическим натрийуретическим гормоном они ответственны, главным
образом, за поддержание объема внеклеточного пространства в постоянном состоянии, а также за регулирование его водного состава.
Хлорид заменяется на гидрокарбонат в сосудистой системе и, таким образом, вовлекается в процесс регулирования кислотно-щелочного баланса.
Ф ар м а ко динамика
М еханизм действия
Натрий является главным катионом внеклеточного пространства, и вместе с
различными анионами он регулирует кислотно-щелочное состояние организма. Натрий и калий являются основными медиаторами биоэлектрических процессов в организме.
Терапевтический эффект
Нормализует водно-солевой баланс и ликвидирует дефицит жидкости в организме человека, который развивается при дегидратации или через аккумуляцию внеклеточной жидкости в очагах обширных ожогов и травм, при операциях на органах брюшной полости, перитоните.
Улучшает перфузию тканей, повышает эффективность гемотрансфузионных мероприятий при больших кровопотерях и тяжелых формах шока.
Оказывает также дезинтоксикационный эффект в результате кратковременного повышения объема жидкости, снижения концентрации токсических продуктов в крови, активации диуреза.
Быстро выводится из сосудистой системы. Препарат содержится в сосудистом русле короткое время, после чего переходит в интерстициальный и внутриклеточный сектор. Очень быстро соль и жидкость начинают выводиться почками, повышая диурез.
Раствор Натрия Хлорида 0.9% имеет ту же осмолярность, что и плазма. Введение этого раствора ведет, в первую очередь, к восполнению
интерстициального пространства, которое составляет 2/3 всего
внеклеточного пространства. Только 1/3 введенного объема остается во внутрисосудистом пространстве. Поэтому гемодинамический эффект раствора имеет лишь кратковременное действие.
Показания к применению
− замещение жидкости и электролитов при гипохлоремическом алкалозе
− гипохлоремия
− кратковременное замещение внутрисосудистого объема
− гипотоническая или изотоническая дегидратация
− для растворения и разведения лекарственных препаратов
− наружно, для промывания ран и для увлажнения перевязочного материала.
Сп о соб применения и дозы
Натрия Хлорид 0.9% используется для внутривенного введения.
Если введение препарата производится путем быстрой инфузии под давлением, то перед введением весь воздух должен быть удален из полиэтиленового флакона и инфузионной системы.
Раствор использовать только, если он прозрачен и флакон не поврежден. Раствор предназначен только для однократного использования. Оставшееся содержимое препарата необходимо утилизировать
Дозировка
Доза устанавливается в зависимости от потери организмом жидкости и электролитов, в среднем составляет 1л/сутки. При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3л/сутки
Скорость введения - 540 мл/ч(180 капель/мин), при необходимости - скорость введения увеличивают.
Для пациентов педиатрического возраста доза должна устанавливаться в зависимости от индивидуальных потребностей организма ребенка в воде и электролитах, а так же в зависимости от возраста, массы тела и клинического состояния пациента.
Детям при острой дегидратации вводят до 30 мл/кг.
При больших потерях внеклеточной жидкости, т.е. при угрозе гиповолемического шока или при его наличии могут быть назначены более высокие дозы и увеличенная скорость введения, например путем инфузии под давлением.
При введении раствора Натрия Хлорид 0.9% необходимо учитывать общее суточное потребление жидкости. При длительном введении больших доз 0.9% раствора натрия хлорида необходимо проводить контроль содержания электролитов в плазме и моче.
П р о м ы в а ние ран
Количество раствора, необходимого для промывания ран или для увлажнения перевязочного материала определяется для каждого случая индивидуально, в зависимости от тяжести раны.
Побочные действия
При введении большого количества препарата может возникнуть:
Гипернатриемия
Гиперхлоремия
Хлоридный ацидоз
Гипергидратация
Гипокалиемия
Головная боль, головокружение
Тошнота, рвота, диарея
Тахикардия, артериальная гипертензия
Подергивание и гипертонус
Боль и раздражение в месте введения
Противопоказания
Гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалемия, ацидоз
Внеклеточная гипергидратация, внеклеточная дегидратация
Циркуляторные нарушения, способные вызвать отек легких и мозга
Отек мозга, отек легких
Острая левожелудочковая недостаточность
Применение кортикостероидов в больших дозах
Промывание глаз при офтальмологических операциях
Лекарственные взаимодействия
Совместим с коллоидными и гемодинамическими кровезаменителями (взаимное усиление эффекта).
При применении с кортикостероидами потенцируется гипернатриемия. При смешивании с другими лекарственными средствами необходимо визуально контролировать совместимость (тем не менее, возможна невидимая и терапевтическая несовместимость).
Особые указания
Натрия Хлорид 0.9% необходимо применять с осторожностью пациентам с:
− гипокалиемией
− гипернатриемией
− гиперхлоремией
− нарушениями, при которых назначено ограниченное потребление натрия, такими как сердечная недостаточность, общий отек, отек легких, гипертензия, эклампсия, тяжелая почечная недостаточность.
Клинический мониторинг должен включать в себя контроль ионограммы сыворотки, водного и кислотно-щелочного баланса.
При гипертонической гидратации следует избегать высоко й скорости введения инфузии, так как это может привести к увеличению осмолярности плазмы и повышению концентрации натрия в плазме.
Беременность и период лактации
Данные о применении Натрия Хлорида 0.9% в период беременности ограничены. Исследования, проведенные на животных, не показали прямого
или косвенного вредного воздействия Натрия Хлорид 0.9% по отношению к
репродуктивной токсичности.
Поскольку концентрации натрия и хлорида аналогичны концентрациям, имеющимся в человеческом организме, никакого вредного воздействия Натрия Хлорида 0.9% в период беременности и лактационный период не
предполагается при использовании препарата согласно инструкции по применению.
Поэтому данный препарат может использоваться беременными и кормящими женщинами по назначению.
Тем не менее, следует соблюдать осторожность при эклампсии.
О собенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами
Натрия Хлорид 0.9% не влияет на способность управлять транспортным средством и работать с механизмами.
Срок хранения после разбавления или смешивания с другими препаратами
С микробиологической точки зрения, препарат должен быть использован немедленно после смешивания. Если этого не произошло, время и условия хранения разбавленного раствора полностью под ответственностью пользователя и составляет обычно не более 24 часов при температуре от 2°С до 8°С.
Передозировка
Симптомы: передозировка может привести к гипернатриемии,
гиперхлоремии, переизбытке воды, гиперосмолярности сыворотки крови и метаболическому ацидозу.
Л ечение: немедленная остановка инфузии, введение диуретиков с
постоянным контролем уровня электролитов сыворотки, коррекция электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса.
Ф о рма выпуска и упаковка
По 100мл, 500 мл или 1000 мл препарата помещают в полиэтиленовые
По 10 или 20 флаконов вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25° С.
Хранить в недоступном для детей месте!
С рок хранения
Не использовать по истечении срока годности указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения
B.Braun Melsungen AG, Германия
Адрес организации принимающей претензии от потребителей по качеству продукции (товара) на территории Республики Казахстан
ТОО «Б.Браун Медикал Казахстан»
г.Алматы, ул. Абая 151/115
Телефон: +7 727 334 02 17
Физраствор лекарства требуется вводить п/к либо в/в методом.
Обычно пациентам назначают внутривенную капельницу. Перед процедурой капельницу с лечебным раствором требуется нагреть до температурной отметки 36-38 градусов. Вводимый человеку объём раствора зависит от его состояния, а вместе с тем от количества утраченной организмом жидкости. Кроме этого при подборе дозы требуется учитывать вес пациента и его возраст.
За день в среднем разрешается вводить 500 мл лекарственного вещества. Скорость введения в среднем равна 540 мл/час. При тяжёлом отравлении объём вводимого препарата может доходить до 3000 мл. При наличии необходимости позволяются инъекции 500 мл раствора, которые вводятся со скоростью, составляющей 70 капель/минута.
Детские дневные порции составляют 20-100 мл/кг. Размер дозировки зависит от возраста, а также веса ребёнка. Необходимо принимать во внимание то, что в случае длительного использования раствора потребуется отслеживать показатели электролитов внутри мочи с плазмой.
Для разведения лекарств, вводимых пациентам через капельницу, требуется использовать в пределах 50-250-ти мл препарата на 1-ну порцию такого ЛС. Особенности инъекции в этих случаях определяются по лекарству, которое растворяют.
Раствор гипертонического типа требуется вводить струйным методом внутривенно.
В случае использования ЛС для быстрого восполнения недостатка ионов NaCl требуется вводить лекарство капельным методом (в дозе 100 мл).
Для выполнения ректальной клизмы, вызывающей опорожнение кишечника, требуется ввести 5%-ный раствор лекарства (доза 100 мл). Кроме этого в течение дня можно вводить 3000 мл физраствора препарата.
Использовать клизмы гипертонического типа нужно медленно, при таких нарушениях: увеличенные показатели ВЧД, отёчности в области сердца или почек, а также гипертония. Размер вводимой дозы – в пределах 10-30-ти мл. Запрещено выполнять подобную клизму, если у пациента наблюдается воспаление либо эрозия внутри толстого кишечника.
Промывать раны гнойного характера нужно в соответствии с назначенной доктором схемой. Компрессы, смоченные в растворе, необходимо прикладывать непосредственно к участку с повреждением или раной. Подобные компрессы помогают выводить гной и уничтожают болезнетворных микробов.
Спрей необходимо закапывать в нос, предварительно его очистив. Доза для взрослых составляет 2 капли в каждую из ноздрей, а для ребёнка – 1 капля. Использовать спрей можно как для терапии, так и в качестве профилактики (в этом случае раствор нужно закапывать в течение приблизительно 20-ти дней).
В виде ингаляций препарат используется для устранения простуды. В таких случаях раствор следует смешивать с бронхолитическими лекарствами. Выполнять ингаляции следует 3 раза/сутки, каждую процедуру по 10 минут.
Если это крайне необходимо, возможно изготовление физраствора самостоятельно. В этом случае требуется растворить в 1 л кипячёной воды 1-ну чайную ложку обычной соли. Если требуется изготовление определённого количества жидкости (к примеру, порция соли составляет 50 г), необходимо провести все нужные измерения. Подобный раствор позволяется использовать местно, для ингаляций с полосканиями, а также для клизм. Но ни при каких условиях не позволяется применять приготовленный самостоятельно раствор для в/в инъекций или обработки глаз либо открытых ран.
Инструкция по применению:
Натрия хлорид – плазмозамещающее средство.
Фармакологическое действие
Средство оказывает регидратирующее (восстанавливающее водный баланс) и дезинтоксикационное действие. Благодаря восполнению дефицита натрия эффективен в различных патологических состояниях.
Натрия хлорид 0,9 % имеет такое же осмотическое давление как у крови человека, потому способен быстро выводиться, лишь ненадолго увеличивая объем циркулирующей крови.
Наружное применение физраствора натрия хлорида помогает вывести гной из раны, устранить патологическую микрофлору.
Внутривенное вливание раствора натрия хлорида увеличивает мочеотделение, восполняет недостаток хлора и натрия.
Форма выпуска
Натрия хлорид выпускают в виде порошка, раствора, растворителя для некоторых медикаментов, спрея для носа.
Показания к применению Натрия хлорид
Натрия хлорид 0,9 % назначают при больших потерях внеклеточной жидкости или в состояниях, при которых ограничивается ее поступление – холера, диспепсия, вызванная отравлением, диарея, рвота, большие ожоги. Эффективен раствор при гипонатриемии, гипохлоремии, сопровождающихся обезвоживанием.
Наружно физраствор натрия хлорида применяют для промывания глаз, носа, ран, для увлажнения перевязок.
Также применяют раствор при желудочных, кишечных, легочных кровотечениях, при отравлениях, запоре, для проведения форсированного диуреза.
Противопоказания
Нельзя принимать натрия хлорид при: высоком уровне натрия, при гипокалиемии, внеклеточной гипергидратации, нарушениях циркуляции крови, из-за которых может развиться отек легких или мозга, при острой левожелудочковой недостаточности, почечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности декомпенсированной.
При назначении раствора натрия хлорида в больших дозировках необходимо контролировать уровень электролитов в моче, плазме.
Нельзя вводить раствор под кожу – может развиться некроз тканей.
Инструкция по применению Натрия хлорид
Перед введением раствор натрия хлорида следует нагреть до 36-38грд. При обезвоживании дозировка средства определяется индивидуально и в среднем составляет 1л/сутки. Если отравление сильное или наблюдается большая потеря жидкости, можно вводить раствор в количестве до 3л/сутки. В этом случае применяется капельница натрия хлорида, вводят средство на скорости 540мл/час.
Детям при обезвоживании, сопровождающемся пониженным артериальным давлением, раствор начинают вводить в количестве 20-30мл/кг веса.
Для промывания желудка используют 2-5% раствор, для устранения запора применяют клизмы с раствором 5% - вводят ректально 75-00мл.
Капельница натрия хлорида 10% применяется при кишечных, желудочных, легочных кровотечениях, для усиления диуреза – внутривенно медленно вводят 10-20мл раствора.
При проведении комплексного лечения заболеваний дыхательных путей назначают полоскания, обтирания и ванны с 1-2% раствором.
Для лечения простудных заболеваниях в качестве вспомогательного средства применяют натрия хлорид для ингаляций. Для детей смешивают препарат Лазолван с раствором – по 1мл каждого из средств и проводят ингаляции три р/день по 5-7мин. Взрослые могут делать ингаляции на протяжении 10мин.
Натрия хлорид для ингаляций можно сочетать и с Беродуалом – бронхолитическим средством. Для проведения процедуры смешивают 2-4мл Беродуала и 1-1,5мл натрия хлорида 0,9 %.
Побочные действия
Длительное применение раствора и использование его в завышенных дозировках может спровоцировать гипергидратацию, ацидоз, гипокалиемию.
Высокое потребление нерафинированных жиров
Особенности питания (мало животного белка,
свежей зелени, витамина С, микроэлементов,
молока и молочных продуктов, преобладание
растительных продуктов с избытком крахмала,
употребление горячей пищи, нерегулярное
Курение, особенно в сочетании с алкоголем
обратная – цинка, марганца
Одной из достоверных причин развития рака
желудка являются N-нитрозоамины, часто
эндогенные. Пусковым моментом патогенеза
является снижение кислотности желудочного
сока, при хроническом гастрите,
способствующее развитию патогенной флоры,
с увеличением синтеза нитросоединений.
До конца не определено значение наследственных факторов в
развитии
генетическая
предрасположенность
увеличивает риск развития в 2 раза. Характерным примером
наследственной передачи высокого риска является семья
Наполеона Бонапарта, где РЖ выявлялся во всех поколениях.
Маркером высокого риска развития РЖ является группа крови,
т.к. отмечается 15-20% увеличение частоты РЖ у людей со II(A)
группой крови, что может быть обусловлено сцеплёнными с ней
генетическими факторами.
В случаях семейного РЖ выявлен мутантный ген Е-кадхерин
(CDH-1). РЖ часто ассициирован с мутациями в генах Екадхерина, β-катенина или гена полипоза толстой кишки. Екадхерин является представителем семейства трансмембранных
гликопротеинов, осуществляющих адгезионные межклеточные
контакты типа «зоны слипания», он также влияет на регуляцию
гена р53. Мутации Е-кадхерина и разобщение межклеточных
контактов вызывает уменьшение экспрессии и функциональной
активности р53.
Вероятная связь Helicobacter pylori с развитием РЖ.
Особенно сильно эта корреляция проявляется при
длительном
инфицирования
повышенного риска, в старшей возрастной группе и
снижается по мере уменьшения уровня инфицирования.
Механизм канцерогенеза с связан со способностью НР
вызывать выраженный инфильтративный гастрит с
пролиферацией интерстициальных клеток. Длительный
период воспаления ведёт к процессам атрофии и
кишечной метаплазии – это уже предраковые изменения
для РЖ кишечного типа. НР-инфекция при диффузных
карциномах обнаруживается в 100%, хотя диффузный
РЖ не сочетается с кишечной метаплазией, это также
нужно рассматривать как суперинфекцию при снижении
защитных сил слизистой.
Фактором,
определяющим
взаимосвязь
канцерогенеза, является наличие в 60% штаммов
микроорганизма
cagA-онкогена.
cagA-онкоген,
характеризуются
выраженным
гастритом
наличием
лимфоидной
инфильтрации и более частой малигнизацией.
Длительный латентный период, проходящий между
инфицированием НР и развитием РЖ, включает в себя
большое число кумулирующих факторов, играющих роль
в канцерогенезе.
Возможно связан с развитием РЖ вирус ЭпштейнаБарр. Опухоли, возникающие на фоне инфицирования
вирусом – низкодифференцированные с выраженной
лимфоидной
инфильтрацией
описываются
лимфоэпителиомоподобный рак. Выявлен в 80% случаев
опухолей
лимфоидной
низкодифференцированных
аденокарцином
лимфоидной инфильтрации.
Фоновые заболевания или группы риска развития
рака желудка
Хронический атрофический гиперпластический
гастрит (ХАГ)
Длительное время с высокой частотой достоверности связывали ХАГ и РЖ.
Оказалось, что наличие ХАГ ещё не означает, что у пациента обязательно
разовьётся РЖ. У 80-85% пожилых людей развивается ХАГ той или иной
степени, а РЖ только у единиц. В то же время наличие ХАГ с выраженными
изменениями в слизистой желудка является тем фоном, на котором будут
происходить неопластические процессы. В Европе ХАГ выявляется у 22-37%
пациентов РЖ. В Японии ХАГ диагностируется в 94,8% раннего РЖ, а
частота развития распространённого РЖ у пациентов с ХАГ составляет –
При ХАГ в слизистой отмечают пролиферацию с изменениями структуры
клеток и мутацией гена р53 и анеуплоидией.
В редких наблюдениях ХАГ развивается на фоне аутоиммунного фундусгастрита, сочетающегося с пернициозной анемией.
Атрофический Hp-ассоциированный
гастрит – наиболее частое предраковое
заболевание
Каскад предраковых изменений при атрофическом
гастрите
Нормальная слизистая
Хронический активный гастрит
Атрофический гастрит
Кишечная метаплазия (типы I/II/III)
Дисплазия
Рак желудка
Correa P. et al., 1975
Эпителиальные полипы
По течению ЭП подразделяются на 1) не неопластические и 2)
неопластические. Неопластические – аденомы слизистой желудка. Они
делятся по макроскопической форме роста на: плоские и папиллярные.
Возникают на фоне существующей метаплазии слизистой желудка.
Частота развития рака на фоне неопластических аденом колеблется в
широких пределах. Малигнизация плоских аденом встречается в 621%, папиллярных – значительно чаще (20-76%).
Резекция желудка
Рак развивается в оставшейся части. Причины изменений, отсроченных
во времени, до конца не ясны. Однако наиболее вероятным фактором
является
удаление
основной
париетальных
ответственных за продукцию соляной кислоты. На фоне повышения рН
желудочного сока начинают развиваться процессы метаплазии в
слизистой оставшейся части желудка, что можно рассматривать, как
предраковые изменения. Время развития рака после резекции желудка
составляет от 15 до 40 лет.
Болезнь Менетрие
Является редким заболеванием и характеризуется наличием гипертрофических
слизистой,
напоминающей
извилины
снижением
кислотпродуцирующей функции, энтеропатией с потерей белка. Заболевание
является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически.
Пернициозная анемия
При сочетании пернициозной анемии и атрофического гастрита риск развития РЖ
повышается до 10%. Патогенез пернициозной анемии заключается в продукции
антител против клеток протонной помпы, клеток продуцирующих пепсиноген и
внутренний фактор Касла.
Хроническая язва желудка?
Вопрос дискутабельный. Признавался факт возникновения рака в воспалительно
изменённых тканях края язвы (50-ые г.). Однако дальнейшие исследования
позволили отметить, что лишь 10% РЖ сочетались с хронической язвой, в 75%это был первичный РЖ, протекавший с изъязвлением. Т.о. связь язвы желудка
и РЖ не рассматривается как достоверная.
Чрезмерное употребление генотоксических продуктов,
вызывающих мутацию гена р53: копченостей, содержащих
полициклические углеводороды, маринады, соления, содержащие
Недостаточное потребление вит.С, β-каротина, α-токоферола,
которые явл-ся протекторами РЖ
Окружающая среда: повышенный риск развития РЖ отмечается у
лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на
производстве резины.
инфекция Helicobacter pylori
Наличие А группы крови
Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно
существующих каллезных язв
Полипы и полипоз желудка
Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших
ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в
пределах 15-40 лет после резекции.
Стадия 0 означает карциному in situ (КИС).
1a — раковая опухоль не выходит за пределы
стенки желудка; в ЛУ признаков рака нет (T1, N0,
1b — раковая опухоль все еще не выходит за
пределы стенки желудка, однако расположенные
ИЛИ в ЛУ раковых клеток нет, но опухоль
проросла в мышечный слой стенки желудка (T2,
Стадия 2
2a — Раковая опухоль находится в пределах
стенки желудка, однако раковые клетки
обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T1, N2, M0) ИЛИ
Раковая опухоль проросла в мышечный слой
стенки желудка, а также обнаруживается в 12 рядом расположенных ЛУ (T2, N1, M0)
ИЛИ Опухоль проросла через стенку
желудка, однако в ЛУ раковых клеток нет (T3,
2b — Раковая опухоль находится в пределах
обнаруживаются в 7 и более ЛУ (T1, N3, M0)
ИЛИ Раковая опухоль проросла в мышечный
слой стенки желудка, кроме этого раковые
клетки обнаруживаются в 3-6 ЛУ (T2, N2, M0)
ИЛИ Раковая опухоль проросла через стенку
желудка, а также обнаруживается в 1-2 рядом
расположенных ЛУ (T3, N1, M0) ИЛИ
В ЛУ раковых клеток нет, но опухоль проросла
через стенку желудка (T4a, N0, M0)
В мышечный слой стенки желудка; кроме этого
раковые клетки обнаруживаются в 7 и более
ЛУ (T2, N3, M0)
Через стенку желудка; раковые клетки
обнаруживаются также в 3-6 ЛУ (T3, N2, M0)
обнаруживаются также в 1-2 близлежащих ЛУ
В соединительную ткань, которая окружает
желудок снаружи; кроме этого раковые клетки
обнаруживаются в 7 и более ЛУ(T3, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка;
раковые клетки обнаруживаются также в 3-6
ЛУ(T4a, N2, M0)
Непосредственно через стенку желудка и рядом
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Лечение рака коры надпочечников в Израиле
расположенные органы; ЛУ содержат раковые
клетки (T4b, N0 или 1, M0)
раковые клетки обнаруживаются также в 7 и
более ЛУ (T4a, N3, M0)
Непосредственно через стенку желудка и
рядом расположенные ткани и органы; ЛУ
Стадия 4 обозначает распространенный рак,
который метастазировал в отдаленные органы и
ткани через лимфатическую систему (любая Т,
любая N, M1).
Стадия 0
Стадия IА
Стадия IВ
Стадия IIIA T2 a/b
СтадияIIIB T3
Стадия IV T4
Стадии РЖ
16. Патоморфологические характеристики
ПО ЯАРЖ (1998)
Дифференцированные аденокарциномы –
папиллярная (pap) –
высокодифференцированная (tub1)умереннодифференцированная аденокарцинома (tub2).
солидный тип (porl);
несолидный тип (рог2);
перстневидноклеточный рак (sig);
муцинозная аденокарцинома (muc).
плоскоклеточный рак;
железисто-плоскоклеточный (диморфный) рак;
карциноидные опухоли;
прочие типы (мезенхимальные опухоли, лимфосаркомы и т.д.).
В ЕВРОПЕ (по Laurence, 1953)
Интестинальный тип аденокарциномы
Солидный тип
Смешанный
17. Клиника и диагностика
Клинических признаков, характерных
для начальной формы рака желудка, не
существует. Он может протекать
бессимптомно или проявляться
признаками заболевания, на фоне
которого он развивается.
Ранняя диагностика рака возможна при
массовом эндоскопическом
обследовании населения. Гастроскопия
позволяет обнаружить изменения на
слизистой оболочке желудка диаметром
менее 0,5 см. и взять биопсию для
верификации диагноза.
Заболевание раком желудка более вероятна
в группе людей повышенного
онкологического риска. К факторам
повышенного онкологического риска
предраковые заболевания желудка
(хронический гастрит, хроническая язва
желудка, полипы желудка);
хронический гастрит культи желудка у
оперированных по поводу неонкологических
заболеваний желудка через 5 лет и более
после резекции желудка;
действие профессиональных вредностей
(химическое производство).
Клинические проявления рака
желудка многообразны, они зависят от
патологического фона, на котором
развивается опухоль, т.е. от
предраковых заболеваний, локализации
опухоли, формы ее роста,
гистологической структуры, стадии
распространения и развития
осложнений.
а. Эндоскопическое исследование
(фиброгастродуоденоскопия)
Благодаря эндоскопическим методам
исследования можно визуально выявить опухоль.
При этом можно оценить ее размеры, характер роста,
наличие кровоточивости, изъязвлений, ригидности
слизистой оболочки желудка. Немаловажно и то, что
во время фиброгастроскопии можно взять участок
опухоли для морфологического исследования
(биопсия). Но, к сожалению, информативность
однократной биопсии чаще всего не превышает 50%
и для установления точного морфологического
диагноза необходимо выполнение нескольких
Изменения в анализах крови появляются на поздних
стадиях рака желудка. Самым частым проявлением рака
желудка в лабораторных анализах является анемия. Анемия
развивается в основном вследствие кровотечения из тканей
опухоли, но кроме того определенное влияние на развитие
анемии оказывает нарушение всасывания веществ.
По мере прогрессирования анемии будет увеличиваться и
Возможно развитие лейкимоидной реакции. При этом
количество лейкоцитов в крови будет превышать 30000,
появятся миелоциты и миелобласты.
Одним из частых проявлений в анализе крове при раке
желудка и других формах рака является гипопротеинемия и
диспротеинемия.
1. Опрос больного (по схеме)
2. Данные осмотра и объективного исследования
3. Лабораторные данные
Рентгеновского: дефект наполнения,
деформация контура желудка, пат.изменения
рильефа СО, отсутствие перистальтики в зоне
опухолевого поражения
Эндоскопического гистология
Ультразвукового
лапароскопия
полиповидная (3-18%)
блюдцеобразная (неинфильтративная
раковая язва) (50%)
диффузный инфильтративный рак (10-30%)
инфильтративно-язвенная форма рака (4560% — наиболее частая)
ПОЛИПОВИДНЫЙ РЖ
ДИФ.ИНФИЛЬТРАТ. РЖ
БЛЮДЦЕОБРАЗНАЯ ЯЗВА
ИНФИЛЬТР-ЯЗВЕН. РЖ
распространенности
опухолевого процесса, особенно у больных
Для диагностики
III-Ivстадии РЖ, используется определение
1. Опухолевых маркеров (раковоэмбрионального Аг и СА-19-9)
2. Белков острой фазы (орозомукоид,
гаптоглобин, α1-антитрипсин)
Повышение их уровня свидетельствует об
увеличении «массы опухолевых клеток»,
характерном для генерализованных форм РЖ и
прогностически неблагоприятно
Доброкачественная
Злокачественная
Округлая или овальная
Неправильная, полигональная
Округлые «выраженные»
Неправильно волнообразные или
изломанные
На уровне окружающих тканей или Всегда приподнятые более темной
приподнятые
Желтый фибрин или засохшая Некротическая
кровь на дне,гладкое
бугристое
Кровоточивость
Редко, из дна
Часто, из краев
Петехии в окружающих тканях
Изъязвление в окружности
Радиальные складки
Слизистые вал,
перекрещивающий большую
кривизну
17. Клиника и диагностика
осложнений.
1)рак, развивающийся в здоровом желудке;
2)рак, развивающийся на фоне язвенной болезни;
3)рак, развивающийся на фоне атрофического гастрита и
полипоза.
В.И.Чиссов и др., 1985
У больных с ранним раком — язвенный
симптомокомплекс (36 мес) и диспепсия,
возможны геморрагические осложнения.
При “позднем” раке — диспепсия и потеря
массы тела, язвенный симптмокомплекс — 6
P.H.R.Green et al., 1982
18. Локализация опухоли в желудке
Рак антрального отдела и пилорического
канала – более 40%.
Рак тела желудка или антрального отдела с
распространением на тело – около 30%.
Кардиоэзофагеальный рак или рак
проксимального отдела – не превышает 20%.
Чаще возникает по малой кривизне (20-25%), на
большой значительно реже (3%).
Относительно часто (2%) в желудке
отмечается мультицентричный рост опухоли,
что косвенно подтверждает теорию
опухолевого поля.
19. Регионарные висцеральные лимфатические узлы желудка (ЯАРЖ,1998)
субпилорические.
корня брыжейки
метастазы
N – регионарные лимфатические узлы.
N0 – метастазы в регионарные лимфатические
узлы не определяются.
Nа – поражены только перигастральные
лимфатические узлы.
Nb – поражены лимфатические узлы по ходу
левой желудочной, чревной, общей печеночной,
селезеночной артерий, по ходу печеночнодуоденальной связки.
NXc – поражены лимфатические узлы по ходу
аорты, брыжеечных и повздошных артерий.
2. Эпидемиология рака желудка
Ежегодно в мире регистрируется
800тыс. новых случаев и 628
тыс. смертей.
Страны- “лидеры” по
Япония, Корея, Чили, Россия,
Китай. На них приходится 40%
всех случаев.
Япония – 78 на 100 тыс.
Чили – 70 на 100 тыс.
21. Клинические формы рака желудка
Выделяют три основные клинические формы рака желудка, которые
Рак выходного отдела желудка (пилороантрального отдела)
Рак большой кривизны желудка.
Рак кардиального отдела желудка.
Рак желудка данной локализации характеризуется быстрым нарастанием
симптомов стеноза. Появляется упорная рвота, расширяется желудок, можно
выслушать шум плеска. Вследствие неукротимой рвоты возникает
обезвоживание организма, наблюдается гипохлоремическая азотемия, уремия.
Рак большой кривизны желудка отличает длительное бессимптомное
течение. Часто аппетит сохраняется. Вследствие хронической кровопотери
возникает анемия. Выявление значимых клинических признаков рака желудка
при данной локализации зачастую свидетельствует о запущенности процесса.
Для рака кардиального отдела желудка характерно наличие таких
симптомов, как дисфагия, слюнотечение, боль за грудиной. Достаточно быстро
по сравнению с другими локализациями рака желудка развивается кахексия.
1. Анемическая
На первый план при данной форме рака желудка выходит клиника кровотечение. При этом источником
кровотечения является опухоль с кровоточащим сосудом. У больных будет анемия по данным клинического
анализа крови. Возможен черный стул (мелена), слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий
2. Лихорадочная
При этой форме рака желудка будет наблюдаться высокая гипертермия(температура может
повышаться до 40 градусов).
3. Кахектическая
Характеризуется сильным истощением вследствие нарушения обменных процессов. Зачастую, несмотря
на истощенный вид больных, они могут иметь хороший аппетит. Чаще всего эта форма рака желудка
встречается у людей пожилого возраста.
Язвенная форма.
Характеризуется выраженным болевым синдромом, который имеет превалирующее значение с самого
начала заболевания.
5. Латентная
Данная форма рака желудка характеризуется отсутствием каких-либо симптомов вплоть до
терминальной стадии.
6. Отечная
7. Желтушная
Вследствие гипопротеинемии возможны отеки лица, конечностей, асцит.
Эта форма рака желудка возникает при наличии метастазов, сдавливающих желчные пути. Кроме того,
возможен гемолиз крови и токсическое влияние на печень.
Грибовидный или полиповидный тип — имеет экзофитный рост в
просвет желудка
Экзофитно-изъязвлённый тип – изъязвление с приподнятыми
омозолёнными краями, имеющими чёткую границу с окружающей
слизистой (блюдцеобразный рак)
Язвенно-инфильтративный тип – изъзвление без чётких границ и
интрамуральной инфильтрацией слизистой желудка
Диффузно-инфильтративный тип (linitis plastica) – диффузное
ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рак матки рак шейки матки симптомы и признаки на разных стадиях
поражение стенки желудка, с минимальными изменениями на
уровне слизистой и диффузным поражением остальных слоёв
стенки желудка по типу пластического линита органа.
В классификации ЯАРЖ добавляется неклассифицируемый тип,
сочетающий в себе элементы разных типов роста
Диспептическая
Лихорадочная
Кахектическая
Желтушная
Тетаническая
Нарушение углеводного обмена
Латентная
23. Синдром «малых» признаков
Болевой
Желудочного дискомфорта
Анемический
Дисфагический
Нарушения эвакуации из
слабость, утомляемость в
течении недель и месяцев
стойкое понижение и потеря
аппетита
желудочный дискомфорт
прогрессирующее похудание
стойкая анемия
депрессия, апатия
1) дистальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшанно),
2) гастрэктомия (выполняемая
черезбрюшинным и черезплевральным
доступом),
3) проксимальная субтотальная резекция
желудка (выполняемая черезбрюшинным и
черезплевральным доступом).
24. Классификация поTNM
Полиповидный рак (экзофитный) — в виде полипа
Блюдцеобразный рак (экзофитный) — так как опухоль
разрушается в центре, то образуется форма блюдца подрытые, большие края с кратером в центре.
Язвенно-инфильтративный
Диффузно-инфильтративный (linitis plastica,
пластический линит). При этой форме заболевания
наблюдается распространенная опухолевая
инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
1. Аденокарцинома — наиболее частая форма (95%)
Папиллярная (высокодифференцированные
экзофитные)
Тубулярная (низкодифференцированные)
Муцинозная (внеклеточные скопления муцина)
Перстневидно-клеточный рак. (клетки опухоли
инфильтративные)
2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома,
недифференцированная саркома — менее 1%.
Т — Первичная опухоль
преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль
без инвазиии собственной оболочки слизистой (carcinoma in
опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого
опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной
оболочки.
опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную
брюшину) без инвазии в соседние структуры.
опухоль распространяется на соседние структуры.
Внутристеночное распространение на 12-перстную кишку или
пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии
при всех локализациях, включая желудок.
N — Регионарные лимфатические узлы
недостаточно данных для оценки регионарных
нет признаков метастатического поражения
регионарных л/узлов
N1 имеются метастазы в 1-5-ти л/узлах
N2 имеются метастазы в 6-15-ти л/узлах
N3 имеются метастазы более, чем в 16 л/узлах
М — Отдалённые метастазы
недостаточно данных для определения
отдалённых метастазов
М0 нет признаков отдаленных метастазов
имеются отдаленные метастазы (Вирхова,
Крукенберга,
Шницлера,
М.Джозеф,
канцероматоз брюшины, в печень)
Т – опухоль
TIS – внутриэпителиальный рак.
Т1 – опухоль поражает только слизистую оболочку и
подслизистый слой.
Т2 – опухоль проникает глубоко, занимает не более
половины одного анатомического отдела.
Т3 – опухоль с глубокой инвазией захватывает более
половины одного анатомического отдела, но не
поражает соседние анатомические отделы.
Т4 – опухоль поражает более одного анатомического
отдела и распространяется на соседние органы
Предположение о РЖ должны возникнуть при
1. Любых желудочных симптомов, постепенно
прогрессирующих или остающихся стабильными
на протяжении нескольких недель или месяцев
2. Изменения характера жалоб у больных с хр.
желудочными заболеваниями
3. Симптомов, обусловленных феноменами
деструкции, обтурации или интоксикации
4. Желудочных жалоб, не связвнных
непосредственно с нарушением режима питания
3. Заболеваемость и смертность
В России РЖ занимает 2-ое место – мужчины, 3-ье
женщины по уровню заболеваемости
В последние годы в России отмечается
выраженное снижение уровня заболеваемости РЖ
(1999г.- 33,5; 2007г.- 29,5)
По Краснодарскому краю 24,4 на 100 тыс. (2008г).
По смертности: 2-е место у мужчин и 3-е у
женщин, одногодичная летальность – 56%
Наблюдается также снижение смертности (Россия
– 30,9 в 1999г., 26,4 в 2007г. В Краснодарском
крае 23,0 – 1999г., 21,0 – 2008г.)
10-летняя выживаемость после радикального
лечения — 12,8%
Эпидемиология рака желудка
Мировая статистика раков различных локализаций
для обоих полов в 2000 году
Заболеваемость
Распространенность
Смертность
Колоректум
Шейка матки
Простата
GLOBOCAN — 2000 Database Cancer Incidence, Mortality and
Prevalence Worldwide IARC, WHO
Lion, IARCpress,2001
Менее развитые
Более развитые
Заболеваемость ASR (число случаев/100 000)
Менее развитые
Более развитые
Смертность ASR (число случаев/100 000)
1. Правая желудочная артерия (от общей
печеночной или желудочнодвенадцатиперстной артерий)
Левая желудочная артерия (в 75%-от чревного
Левая желудочно-сальниковая (от
селезеночной артерии)
Правая желудочно-сальниковая артерия (от
желудочно-двенадцатиперстной артерии)
Короткие артерии желудка (от селезеночной
артерии,1-6 ветвей)
Оперативное
Комбинированное
Комплексное
Возможность полного удаления опухоли
Отсутствие отдалённых метастазов: в
печени (Н1-Н3), Вирхова, Крукенберга,
Шницлера, с.М.Джозеф, канцероматоза
брюшины (Р1-Р3),
Функциональная переносимость
вмешательства
Показания к выполнению субтотальной дистальной резекции
Экзофитные
рентгенологических
эндоскопических
признаков
инфильтративного роста.
Отсутствие перехода на угол желудка (нижняя треть
нет мультицентричных очагов роста.
отсутствуют метастазы в лимфоузлы паракардиальной
зоны, забрюшинные, селезёночные, в области чревного
ствола, в воротах селезёнки.
Отсутствие массивного выхода процесса на серозную
оболочку желудка
Проксимальная субтотальная резекция желудка
может быть выполнена при размерах опухоли
до 4 см, с локализацией в проксимальном
отделе без распространения на верхнюю
треть. Причём обязательной является
резекция неизменённой визуально и
пальпаторно стенки желудка на 2см
дистальнее определяемой границы опухоли
при поверхностностелящемся характере
роста, на 3см при экзофитном и на 5см при
эндофитном и смешанном типах роста.
Хирургический метод остаётся золотым стандартом в
радикальном лечении РЖ, позволяющим надеяться на
полное выздоровление.
Радикальные операции по поводу РЖ включают обязательное
моноблочное удаление регионарных лимфатических
Концепция превентивного моноблочного удаления зон
регионарного метастазирования вместе с первичным
очагом при РЖ связана с именем японского хирурга Jinnai
(1962), который на основании своих результатов
рассматривал такой объём вмешательства как
радикальный. С этого момента расширенная радикальная
лимфодиссекция как обязательный интегрированный этап
Натрия хлорид – лекарственный препарат, предназначенный для проведения дезинтоксикации (снятие интоксикации), а также используемый для регидратации (восполнение жидкости) организма.
Натрий хлорид 0.9 - инструкция по применению
Состав Натрия хлорид и форма выпуска
Препарат производится в бесцветном 0,9% растворе для инфузий, где действующим веществом выступает натрия хлорид. Вспомогательные компоненты этого медикамента представлены только водой для инъекций.
Раствор натрия хлорида 0.9 помещено в специальные контейнеры Viaflo, объем лекарства может составлять 50 миллилитров, 100, 500, а также 250, кроме того, выпускается литровая емкость с этим препаратом. Раствор упакован в картонные коробки, на них указана дата выпуска медикамента. Отпускается лекарство по рецепту.
Срок годности Натрия хлорид объемом 50 мл составляет 18 месяцев; количество препарата 100 мл - 2 года; а емкость 250, 500, 1000 миллилитров может храниться три года, по прошествии чего использовать раствор противопоказано.
Фармакологическое действие Натрия хлорид
Раствор Натрия хлорид снимает интоксикацию организма, то есть, вызывает так называемое дезинтоксикационное действие, а также восполняет объем жидкости - регидратационный эффект. Ионы натрия проникают через мембрану клеток при помощи различных транспортных механизмов, среди которых ведущую роль играет так называемый натрий-калиевый насос.
Натрий задействован в передаче сигналов в нейронах, участвует в так называемых электрофизиологических процессах сердца, кроме того, в некоторых метаболических процессах. Натрий выделяется почками, при этом его большое количество подвергается обратному всасыванию, кроме того, небольшое количество этого компонента выделяется с потом и через кишечник.
Показания Натрия хлорид к применению
Перечислю, когда раствор Натрия хлорид показан к назначению:
Изотоническая так называемая внеклеточная дегидратация;
Назначают раствор при гипонатриемии.
Кроме того, Натрия хлорид используют в качестве растворителя некоторых лекарственных препаратов в качестве так называемого базового раствора.
Противопоказания Натрия хлорид к применению
Среди противопоказаний к применению средства Натрия хлорид можно отметить:
Гипернатриемия;
Отек головного мозга;
При ацидозе препарат не используют;
При отеке легких;
Противопоказано средство при гиперхлоремии;
Левожелудочковая недостаточность в острой форме;
Не назначают раствор при гипокалиемии;
Внеклеточная гипергидратация является противопоказанием.
С осторожностью Натрия хлорид используют в следующих ситуациях: гипертензия артериальная, декомпенсированная сердечная недостаточность хроническая, периферические отеки, кроме того, альдостеронизм, состояние преэклампсии, а также анурия.
Применение Натрия хлорид, дозировка
Доза препарата Натрия хлорид определяется состоянием пациента, а также потерей жидкости, возрастом и массой тела больного, при этом важно контролировать в плазме концентрации электролитов. Обычно доза раствора в сутки варьирует от 500 миллилитров до трех литров.
Контейнер Viaflo используется следующим образом. Необходимо вскрыть упаковку, для этого емкость извлекают из внешнего пакета, проверяют ее на предмет целостности. При обнаружении механических повреждений, контейнер подлежит утилизации.
Затем контейнер подвешивают за специальную петлю к штативу, удаляют пластиковый предохранитель с так называемого выходного порта. Устанавливают инфузионную систему, придерживаясь рекомендаций, указанных в инструкции к медикаменту.
Натрия хлорид - передозировка от препарата
Симптомы передозировки Натрия хлорид: тошнота, рвота, наблюдается диарея, могут быть спастические боли в животе, характерна жажда, снижается слюноотделение, уменьшается потоотделение, присоединяется сухость слизистой оболочки глаза, возможна лихорадка, тахикардия, периферические отеки, повышение артериального давления, не исключена почечная недостаточность, отёк лёгких, кроме того, остановка дыхания.
Прочие симптомы, характерные для передозировки Натрия хлорид: головная боль, возможно беспокойство, раздражительность, гипернатриемия, присоединяется головокружение, может быть слабость, наблюдаются мышечные судороги, гиперхлоримический ацидоз, а также не исключена кома и летальный (смертельный) исход. Пациенту проводят необходимое симптоматическое лечение.
Побочные эффекты Натрия хлорид
При применении Натрия хлорид может развиться гипергидратация, а также гипокалиемия. В подобной ситуации пациенту проводят коррекцию состояния.
Особые указания
При проведении инфузии важно наблюдать за состоянием больного, за основными показателями, особенно за электролитами плазмы. Применять рекомендуется раствор только в прозрачном виде, без каких-либо видимых включений, а также важно обратить внимание на упаковку, она не должна быть повреждена. Лекарство вводят с соблюдение основных правил асептики и антисептики.
Не должны применяться с препаратом Натрия хлорид лекарства, несовместимые с ним. Врачу следует определять совместимость добавляемых медикаментов, при этом важно обратить внимание, чтобы не образовалось кристаллов и так называемых нерастворимых комплексов, в подобной ситуации средство вводить нельзя.
Аналоги Натрия хлорид
Натрия хлорид-Сендересис, Натрия хлорид-Виал.
Заключение
Применять препарат Натрия хлорид важно по рекомендации специалиста.
