Бронхит – это воспаление стенок бронхов. Ветеринарные врачи выделяют различные типы бронхитов по их распространению в бронхиальном дереве и по причине возникновения. Владельцам животных, вероятно, не стоит сильно углубляться в ветеринарную медицину. Однако некоторые вещи должен твёрдо знать любой собачник.
По каким причинам развивается воспаление бронхов?
Основными причинами для развития бронхитов у собак считают инфекции и снижение местного иммунитета . К тому же бывает множество факторов, ухудшающих течение болезни.
Самая распространённая причина бронхита у собак – это питомниковый кашель . Синдром питомникового кашля возникает при воздействии на организм собаки обширной группы бактерий и вирусов. При этом даже привитую собаку нельзя считать полностью защищённой от этого заболевания.
Дело в том, что в комплексную ежегодную прививку входят только штаммы вируса парагриппа собак. В некоторых ветеринарных клиниках также можно привиться и от бордетеллёза. При этом организм вырабатывает иммунитет только от этих возбудителей. Все остальные остаются «за бортом».
Разболеется ли собака, зависит, главным образом, от возможностей её иммунной системы. Поэтому проявления питомникового кашля чаще встречаются у щенков и собак старше 10 лет.
На состояние общего и местного иммунитета влияет целый ряд причин. Так, переохлаждение из-за длительных прогулок в морозную погоду часто приводит к бронхиту у собак мелких и средних пород. Это связано с особенностями строения их дыхательных путей. Попадающий через нос холодный воздух не успевает адекватно прогреться и плохо влияет на слизистую оболочку бронхов. Сухой воздух в квартире только усугубляет это действие.
Часто подвержены бронхитам и прочим инфекциям собаки, получающие недостаточное количество витаминов и минералов с кормом. То же касается и животных, проживающих в задымлённых и пыльных помещениях. Гиповитаминоз, дым (особенно табачный) и пыль ухудшают состояние микроворсинок на слизистой бронхов. Это, в свою очередь, снижает защитную функцию слизистой и приводит к её воспалению.
Как определить бронхит у своей собаки?
Грамотный ветеринарный врач без труда сможет распознать бронхит. Существует и группа признаков, которые должны натолкнуть владельца собаки на посещение ветеринарной лечебницы.
Самым главным симптомом бронхита является кашель . Сначала он может быть сухим, очень громким и болезненным, а затем – влажным. Собака может стать избирательной в корме или совсем потерять к нему интерес.
Особенно внимательный владелец заметит, что дыхание затруднено, а сердце «колотится».
Врач на приёме осмотрит слизистые оболочки, померит температуру и прослушает лёгкие. Для окончательной постановки диагноза могут также понадобиться клинический анализ крови и рентгеновские снимки.
Как лечится бронхит у собак?
Для лечения необходимо улучшить условия содержания животного, и соблюдать назначения врача. К примеру, вольерной собаке нужно утеплить будку и давать более качественный корм.
Нужно исключить не только переохлаждение, но и перегрев организма, а также стресс. Проводимые в ветеринарной клинике процедуры могут вызывать много беспокойства у больного. В таком случае лучше отпросить у врача на домашнее лечение. При этом важно регулярно связываться с лечащим врачом для контроля лечения.
Медикаментозное лечение включает в себя отхаркивающие и противомикробные средства, при необходимости – бронхолитики и антибиотики
. Ветеринарный врач может дополнительно назначить иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы для всестороннего охвата действующих причин.
Большая часть лекарств доступна в виде таблеток, отваров и настоев. К примеру, настои термопсиса ланцетного и мать-и-мачехи дают внутрь, а календулу лучше использовать для полоскания.
Однако бывают случаи, когда инъекционное использование препарата имеет преимущество перед дачей внутрь. Так, противомикробное средство Энроксил (Байтрил) чаще используется в виде подкожных уколов. Антибиотики пенициллинового ряда также лучше усваиваются при введении через иглу, внутримышечно.
Полоскания очень важны для предотвращения развития ангины и фарингита.
Если лечение начать своевременно, то болезнь благоприятно заканчивается одну, максимум полторы недели. В запущенных случаях и при нарушении предписаний ветеринарного врача бронхит может принять осложнённое, тяжёлое течение.
К осложнениям бронхита у собак можно отнести пневмонию, эмфизему и ателектаз (спадание) лёгких, бронхоэктазию и астму. Заподозрить осложнения можно, если собака стала ещё более вялой, чем при начале заболевания. Особенно, если она отказывается есть, преимущественно лежит и тяжело дышит. Часто при этом сильно (до 40°C и выше) повышается температура тела. Лечение осложнённого бронхита требует госпитализации в стационар под круглосуточное наблюдение. Скорее всего, понадобятся внутривенные капельницы. Внутривенно вводят питательные растворы, сильные противомикробные препараты и противоотёчные средства.
Можно ли предупредить у собаки бронхит?
Профилактика бронхита включает не только своевременную вакцинацию (ведь привиться от всего невозможно), но и хорошие условия содержания и кормления животного. Также не стоит забывать о закаливании. Регулярные (не очень долгие!) прогулки на свежем воздухе в тёплом комбинезоне служат отличным средством тренировки местного и общего иммунитета.
Если в семье есть курильщики, то собака не должна ходить с ними на «перекур». Очень важна регулярная влажная уборка там, где спит собака.
Собаке нужно минимум 2 раза в год давать препараты от глистов. Потому что многие гельминты проходят цикл своего развития через бронхи, делая их тем самым более уязвимыми к заболеванию.
Бронхит — это острое или хроническое воспаление трахеи и бронхов, которое также может распространяться и в легкие.
Причины бронхита у собак
Хронический бронхит в среднем возрасте и у пожилых собак может обостриться при резком изменении погоды или по причине других экологических стрессов. Животные с инородных телом в дыхательных путях или с аномалиями развития (например, деформация гортани) особенно предрасположены к развитию бронхита. Хронический бронхит чаще всего поражает собак мелких пород, хотя это может проявляться и у более крупных.
Симптомы
Спазмический кашель — характерный симптом бронхита у собак. Кашель является попыткой удаления скоплений слизи и выделений из дыхательных путей. Температура может быть на верхней границе или немного увеличена, на 0,5°С. Острая стадия проходит от 2 до 3 дней, кашель, однако, может сохраняться в течение нескольких недель. Тяжелая форма воспаления часто приводит к пневмонии.
Диагностика
Диагноз ставит ветеринарный врач, основываясь на истории болезни животного, осмотра и диагностических исследований:
- Рентгенологическое — для оценки я трахеи и легких
- Цитологическое исследование для исключения инфекции или раковые клеток
- Электрокардиограмма для исследования работы сердца
- Полный анализ крови, чтобы исключить любые отклонения в показателях крови, такие как анемии и воспаление
- Анализ газов крови, чтобы определить, в достаточной ли степени легкие регулируют уровень углекислого кислорода в крови и углерода
Лечение
Если вы заметили у своего питомца признаки бронхита, первое, что необходимо сделать – позвонить в ветеринарную клинику и вызвать врача на дом. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие воспалительного процесса. Больного питомца необходимо поместить в теплое и сухое помещение без сквозняков. Во время лечения бронхита собаку либо совсем не выпускают на улицу, либо максимально ограничивают время выгула. Грудь и шея должны быть укутаны шерстяной тканью.
Животное кормят легкоперевариваемыми теплыми кашами, пюре, бульонами, супами, подогретым молоком и другими теплыми кисло-молочными продуктами, а также дают поливитаминные комплексы для обеспечения резистентности организма.
В самом начале лечения назначают анальгетики, облегчающие акт кашля и стабилизирующие температуру тела. В качестве антимикробных средств прописывают антибиотики и сульфаниламиды. Дача отхаркивающих средств (отвары и настои) направлена на удаление из бронхов воспалительного экссудата и облегчение дыхания.
Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»
Бронхитом называют воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов. Различают макро– и микробронхиты. В первом случае воспалительный процесс локализуется в крупных бронхах, когда же болезнь распространяется на мелкие бронхи – это микробронхит. Если воспаление распространяется вдоль всего бронхиального дерева, бронхит называют диффузным. Диффузный бронхит у собак встречается довольно часто. По характеру воспалительного экссудата бронхиты бывают катаральными, фибринозными, гнойными, гнилостными и геморрагическими; по происхождению – первичными и вторичными; по течению – острыми и хроническими.
¦ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Первичный бронхит начинается вследствие простуды. Причиной заболевания бывает переохлаждение животного при купании в холодном водоеме, лежание на холодной и сырой земле, длительное пребывание под дождем, выгул в холодную и сырую погоду, долгие прогулки при сильном морозе и ветре. Развитию первичных бронхитов способствуют недостаток в рационе витаминов А, С и группы В, раздражение слизистой при вдыхании дыма, пыли, горячего и холодного воздуха. В домашних условиях собака может простудиться при сквозняке в помещении.
Вторичные бронхиты проявляются на фоне инфекционных заболеваний – чумы, ринотрахеита, аденовироза, а также некоторых незаразных – ларингита, трахеита, плеврита, пневмонии, гиповитаминоза А.
При неэффективном лечении острой формы бронхита, процесс может хронизоваться.
¦ СИМПТОМЫ
При остром бронхите общее состояние собаки удовлетворительное или слегка угнетенное, аппетит часто бывает понижен, температура колеблется на верхних границах нормы или повышена на 0,5° С, пульс учащен.
Характерным симптомом бронхита являются приступы частого кашля. Поначалу он сухой и болезненный, но через 3-5 дней при благоприятном течении становится влажным, глухим и безболезненным. При аускультации регистрируют жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы (в первые дни бронхита), мелко– или крупнопузырчатые влажные хрипы (в последующие дни). Из носовых отверстий выделяется вначале густой, а затем жидкий экссудат. При перкуссии грудной клетки изменений не обнаруживают. Анализы крови показывают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево, снижение кислотной емкости сыворотки крови, высокий уровень СОЭ.
При микробронхите температура тела повышается на 1-2° С, пульс учащается, усиливается смешанная одышка. Аускультация в пораженных участках выявляет мелкопузырчатые хрипы.
При хроническом бронхите заболевание приобретает затяжной характер, регистрируются периоды улучшения и ремиссии. Наблюдается постепенное исхудание животного, бледность слизистых оболочек. Хрипы сухие, свистящие, усиливается выдыхательная одышка. Кашель сухой, преимущественно по утрам. При рентгенологическом исследовании легочное поле не изменено, однако при хроническом бронхите выявляют наличие участков эмфиземы легких и усиление бронхиального рисунка.
В лейкограмме возможны эозинофилия и моноцитоз.
При устранении причин болезни и своевременно начатом лечении бронхит протекает благоприятно, собака выздоравливает в течение 7-10 дней.
¦ ДИАГНОЗ
Диагноз ставят с учетом анамнестических данных и клинических признаков, лабораторных и рентгенологических исследований.
В дифференциально-диагностическом отношении исключают прежде всего инфекционные (ринотрахеит, парагрипп, чума, аденовироз) и инвазионные (аскаридоз, кокцидиоз) заболевания. Для этого используют эпизоотологические, микробиологические, вирусологические и другие исследования.
¦ ЛЕЧЕНИЕ
В первую очередь необходимо создать для заболевшего животного условия, исключающие возможность переохлаждения или перегревания его организма. В первые дни болезни для преодоления сухого и болезненного кашля назначают отхаркивающее, антибиотики, витамины, сульфаниламиды. Показаны согревающие процедуры на грудную клетку.
¦ ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
При неблагоприятном исходе болезнь приобретает хроническое течение или может осложниться бронхопневмонией и эмфиземой. Последующий переход воспалительного процесса с бронхов на легкие сопровождается резким ухудшением общего состояния животного и повышением температуры тела.
Хронические бронхиты очень часто осложняются бронхоэктазией, бронхиальной астмой, ателектазом и эмфиземой легких.
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки и подслизистой ткани бронхов, нередко протекающее вместе с воспалением трахеи. Бронхитом могут болеть любые животные всех возрастов, но наиболее подвержены собаки мелких пород, молодые, старые или ослабленные животные.
По течению у собак и кошек бронхиты подразделяют на острые и хронические .
Острый бронхит чаще всего вызывается респираторными инфекциями ( , у кошек). Также провоцирующими факторами могут выступать раздражающие вещества (дым, аэрозоли).
Хронический бронхит у собак и кошек отличается тем, что его продолжительность составляет несколько месяцев в год. К сравнению, у людей хронический бронхит чаще всего обусловлен курением, что значительно снижает способность трахеобронхиального дерева очищаться от микроорганизмов, увеличивает объем и вязкость слизи, снижает иммунную защиту. Обострение болезни чаще всего связано с инфекциями.
Клинические симптомы
Симптомы бронхита хронической формы у собак и кошек включают в себя ежедневный без видимой причины в течение как минимум 2 месяцев в году. Кашель в основном сухой и резкий, но иногда бывает влажный и продуктивный, с отделением большого количества слизи.
Очень часто заболевание диагностируется у , и терьеров, хотя не исключено его появление и у крупных пород собак. Заболевание характерно для среднего и пожилого возраста.
Общее состояние у животного, как правило, удовлетворительное: температура чаще всего в норме, аппетит и активность сохранены.При аускультации в легких могут быть хрипы.
Диагностика
Продолжительный и рецидивирующий кашель также могут давать застойная сердечная недостаточность, новообразования в грудной полости. Поэтому для постановки диагноза необходимо учитывать анамнез (кормление, содержание, вакцинации, продолжительность заболевания, регулярность рецидивов), клинические признаки, данные осмотра и рентген грудной клетки, а также результаты бронхоальвеолярного лаважа.
Грудной клетки является важной частью диагностики заболеваний легких. Он служит для подтверждения бронхита, а также для исключения других патологий легких.
Также при длительном кашле, особенно не поддающемся лечению антибиотиками, поставить верный диагноз поможет бронхоальвеолярный лаваж, при котором берется смыв из бронхов, проводится его микроскопия и исследование на инфекционные болезни. Эта процедура поможет дифференцировать причину бронхита (инфекция, астма, аллергия и др.) и назначить верное лечение.
Лечение
Лечение хронического бронхита у кошек и собак требует соблюдения ряда важных моментов
:
содержание животного в теплом, чистом и проветриваемом помещении;
полноценное питание, включающее все необходимые витамины и минералы;
применение антибиотиков, к которым чувствительны микроорганизмы из бронхиального секрета (часто выбор неподходящих антибиотиков является причиной того, что бронхит полностью не вылечивается). Антибиотики назначаются после установления вида микроорганизмов путем бактериологического посева и тестов на чувствительность;
применение противокашлевых препаратов при сухом кашле и препаратов, уменьшающих отхождение слизи при влажном кашле;
при аллергической природе кашля назначают глюкокортикостероиды.
Дополнительные лечебные процедуры
Владельцам животных нужно также знать, что ожирение у животных ухудшает клинические симптомы бронхита. Даже при одном снижении веса наблюдается снижение утомляемости и повышение содержания кислорода в артериальной крови.
Для собак с лучше использовать не ошейник, а шлейку, чтобы исключить давление на трахею и тем самым не вызывать приступы кашля.
Прогноз
Прогноз при хроническом форме бронхита при условии его лечения – благоприятный, но надо понимать, что у животного в течение жизни симптомы нередко возвращаются. Целью лечения является купирование острого воспаления, диагностика и лечение инфекции и недопущение обострения заболевания, которое может привести к бронхоэктазии и эмфиземе.
Хронический бронхит характеризуется воспалением проводящих воздушных путей, что приводит к хроническому кашлю, причину которого выявить невозможно. У людей хронический бронхит очень часто обусловлен курением, которое сильно снижает способность трахеобронхиального дерева хозяина очищаться от микроорганизмов, увеличивает объем и вязкость слизи, снижает цилиарную функцию и изменяет иммунные реакции. Обострение болезни часто связано с инфекцией Haemophilusinfluenzae, пневмококковыми микроорганизмами или Mycoplasma (Ball, 1995; MurphyandSethi, 1992). Широкомасштабные эпидемиологические исследования не исключили для собак факторов риска, связанных с окружающей обстановкой, в развитии хронического бронхита. Загрязненная окружающая среда и вдыхание раздражающих веществ частично обуславливают для собак индукцию воспалительных заболеваний дыхательных путей, но роль бактериальной инфекции в генерации и обострении хронического бронхита у собак пока не установлена. До проведения дальнейших исследований лечение собак должно быть основано на всей клинической информации о данном животном.
Хроническое воспаление дыхательных путей индуцирует нейтрофильную инфильтрацию бронхиальной слизистой оболочки с выделением протеазы, эластазы и продуктов окисления. Повреждения слизистой оболочки восстанавливаются путем пролиферации эпителия и гиперплазии окружающих тканей. Повторяющиеся повреждения приводят к порочному циклу повреждений и восстановлений дыхательных путей. Эти изменения вызывают аккумуляцию слизи внутри дыхательных путей, которая мешает потоку воздуха и вызывает клинические симптомы кашля и быстрой утомляемости. При гистологическом исследовании хронический бронхит характеризуется гипертрофией и гиперплазией слизистых желез и бокаловидных клеток, гипертрофией гладких мышц, фиброзом собственной пластинки серозной оболочки и эрозией эпителия со сквамозной метаплазией. Характер этих нарушений и обуславливает хроническое течение болезни. При постановке диагноза хронического бронхита следует помнить, что лечение направлено только на контроль клинических симптомов, само же заболевание неизлечимо.
Клинические симптомы
Хронический бронхит определяется по ежедневному кашлю без видимой причины в течение по крайней мере 2 месяцев в году. В основном кашель сухой и резкий, но может быть влажным и продуктивным при производстве большого количества секреции, а у собак с коллапсом трахеи этот симптом может затенять кашель, называемый «гусиным гоготом». Часто собака кашляет уже несколько лет, прежде чем ее приведут к ветеринарному врачу по причине острого ухудшения симптомов. Обострение хронического бронхита связано с прогрессированием воспалительной болезни легких или с легочной инфекцией.
Хронический бронхит считается классическим заболеванием собак и часто диагностируется у пуделей, терьеров и такс. Однако по этой причине не следует обходить вниманием крупных собак. Обычно хронический бронхит наблюдается у собак среднего и старого возраста, но бывает и очень раннее начало болезни — в 3-4 года.
При общем осмотре собака выглядит здоровой, но часто с избыточным весом. Чаще всего отмечают грубые, диффузные и крепитирующие хрипы, которые жестче и громче, чем при отеке легких или пневмонии. В спокойном состоянии легочные шумы могут быть нормальными, но при аускультации слышны послекашлевые потрескивания и хрипы. Обычно присутствует трахеальная чувствительность из-за неспецифического воспаления дыхательных путей. Сопутствующий коллапс трахеи выявляют по кашлю в виде «гусиного гогота» или по крепитирующим шумам, которые слышны внутри грудной клетки, когда дыхательные пути сжимаются на выдохе. У собак с тяжелым бронхитом будет продолжительный выдох с экспираторным толчком, в анамнезе таких животных обычно есть упоминания о цианозе или коллапсе.
Диагностика
При диагностике хронического бронхита используют метод исключений. Продолжительный кашель в анамнезе собак предполагает хронический бронхит, однако пневмония, застойная сердечная недостаточность, коллапс трахеи и легочные новообразования могут давать те же симптомы. Следовательно, диагностика должна быть основана на анамнезе, клинических симптомах, результатах рентгенографического исследования грудной клетки и анализа образцов слизи. Клинико-патологические аномалии обычно отсутствуют.
Рентгенографическое исследование грудной клетки является важной частью диагностики, оно служит как для подтверждения вероятности хронического бронхита, так и для исключения других заболеваний. У собак с хроническим бронхитом находят классическое усиление интерстициальной и околобронхиальной инфильтрации. Стенка окончания бронхов на продольном разрезе (вид «трамвайных рельсов») утолщена воспалительным процессом. Повышенная линейность не должна рассматриваться как «возрастное изменение», потому что аномалии, видные на рентгеновских снимках, скорее всего, отражают патологию легких. По мнению автора, у собак с хроническим бронхитом достаточно часто рентгеновские снимки грудной клетки бывают в норме, что вовсе не исключает болезни. Присутствие альвеолярной инфильтрации предполагает сопутствующую пневмонию или отек легких.
Для клеточной характеристики инфильтрации в воздушных путях и исключения инфекционной причины кашля рекомендуют взятие образцов из воздушных путей путем транстрахеального смыва или бронхоскопии. Бронхоскопия особенно полезна, когда нет рентгенографических доказательств бронхита. У собак с хроническим бронхитом выявляется эритематозная и огрубевшая поверхность дыхательных путей, у большинства увеличена их слизистая выстилка. У животных с застарелым бронхитом в просвете бронхов видны узелки.
Присутствие гнойного воспаления побуждает приписать клиническое заболевание к инфекционному состоянию, но, по мнению автора, бактериальная инфекция не является проблемой для собак с хроническим бронхитом. Трахея и большие дыхательные пути собак не стерильны, поэтому в трахеальных и бронхоальвеолярных смывах даже при тщательной обработке можно найти комменсальные бактерии и оральную микрофлору. Поэтому трудно определить, колонизированы и инфицированы ли дыхательные пути или же они просто контаминированы, та же дилемма возникает и при обследовании людей с хроническим бронхитом (Ball, 1995; MurphyandSethi, 1992).
У животных, прежде находящихся в стабильном состоянии, при резком обострении бронхита может развиться и истинная бактериальная инфекция. Собаки с хроническим бронхитом могут вдохнуть оральные бактерии во время кашля или одышки. Эти бактерии закрепляются в слизистой оболочке нижней части дыхательных путей и могут превысить возможности защитных механизмов из-за нарушенного состояния дыхательных путей и вызвать инфекционное заболевание. В этом случае на цитологических мазках видно септическое гнойное воспаление. Затрудненный рост единичных видов бактерий или атипичная резистентность могут подтвердить диагноз бронхиальной инфекции.
В стационарных условиях можно выполнить дополнительные анализы, чтобы оценить увеличение количества газов в крови и нарушения потока воздуха в дыхательных путях. Анализ количества газа в артериальной крови обычно показывает только легкую или среднюю гипоксемию. Гиперкарбия не регистрируется до последней стадии болезни, когда развивается сильная недостаточность дыхательной деятельности. Можно провести ядерное сканирование легких, которое может выявить пятна дефицита вентиляции (Padridetal1990)
. У людей часто используют определение петли поток-объем для оценки снижения воздушного потока. У собак под наркозом можно оценить гадальную петлю поток-объем, которая также будет показывать снижение выдыхаемого потока. Но эти тесты не имеют широкого применения.
Лечение
Противовоспалительные препараты
Клинические симптомы хронического бронхита связаны с воспалением дыхательных путей, поэтому для большинства животных успешным в снятии этих симптомов оказывается назначение глюкокортикоидов. Перед началом противовоспалительной терапии глюкокортикоидами обязательно нужно исключить инфекционные и сопутствующие заболевания, такие как тяжелые болезни зубов или застойную сердечную недостаточность.
Дозировка глюкокортикоидов определяется в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести клинических симптомов, продолжительности болезни и общего состояния здоровья. Для собак с неосложненным бронхитом в основном безопасными и эффективными оказываются стероиды короткого действия — преднизон и преднизолон. Для ремиссии клинических симптомов на ранних стадиях болезни собакам назначают глюкокортикоиды в дозе 0,5-1,0 мг/кг каждые 12 часов в течение 5-7 дней. После окончания этого периода каждые последующие 5-7 дней дозу сокращают наполовину, и если возможно, препараты дают через день для нормализации работы оси гипофиз-надпочечники. В хронических случаях применяют продолжительное лечение (2-3 месяца), хотя возможны и более короткие курсы. При обострении болезни на ранних стадиях заболевания приходится возвращаться к высоким дозам глюкокортикоидов для контроля клинических симптомов. Альтернативно, можно добавить противокашлевые агенты и бронходилататоры (см. далее). Продолжительное лечение глюкокортикоидами, такими как дексаметазон, триамцинолон и метил-преднизолона ацетат, не имеет сколько-нибудь значительного преимущества перед преднизоном, но связано с более серьезными нарушениями оси гипофиз-надпочечники. Автор не использовал цитотоксические препараты для лечения хронического бронхита.
Для некоторых пациентов с хроническим бронхитом оказываются эффективными антигистаминные препараты, однако они могут обезвоживать слизистый слой, вызывая сгущение слизи и блокаду воздушных путей. По опыту автора, реакция на антигистаминные препараты крайне различна, поэтому нужно сделать множество проб, прежде чем добиться успеха у конкретного пациента. Ингаляция противовоспалительных препараров и стабилизаторов тучных клеток широко используется для лечения хронического бронхита у людей с обструкцией воздушного потока. Но лекарственные аэрозоли не нашли такого же использования для собак по причине большой толщины слизистой оболочки в дыхательных путях последних и трудности в проникновении препаратов. Последние исследования показали, что лейкотриены, вещество Р и адгезионные молекулы играют важную роль в индукции и поддержании воспалительных легочных заболеваний у людей. Новые научные разработки должны быть направлены против этих медиаторов воспаления, а их результаты могут оказаться полезными и для животных.
Бронходилататоры
Роль бронхоконстрикции в развитии хронического бронхита у собак пока не ясна. При опытах по экспериментальной индукции воспаления легких BordetellaЪгоп-chiseptica
было показано, что основная резистентность легких повышалась, однако реакция дыхательных путей, оцениваемая по выбросу гистамина, оставалась неизменной (Cormieretal., 1993).
Основное повышение резистентности относится скорее к присутствию продуктов воспаления и отеку слизистой оболочки, чем к гиперактивности дыхательных путей. Определенная категория людей с хроническим бронхитом страдает от ограничения воздушного потока, отсюда можно сделать вывод, что и у некоторых собак также есть ограничения выдыхаемого потока воздуха. Бронходилататоры часто помогают снимать клинические симптомы у собак с бронхитом или позволяют снижать дозы глюкокортикоидов. По-видимому, и производные метилксантина, и бета-агонисты при воспалениях легких действуют синергически с глюкокортикоидами. Бронходилататоры обладают и другими полезными качествами — они улучшают перфузию легких, усиливают работу сердца, снижают диспноэ и стимулируют слизисто-цилиарный клиренс. Для собак с недостаточной реакцией на глюкокортикоиды применяют 2-недельный пробный курс бронходилататоров.
В ветеринарной медицине используют два основных класса бронходилататоров — производные метилксантина и бета-агонисты. Метилксантиновые препараты в основном действуют через ингибирование фосфодиестеразы, что вызывает релаксацию гладких мышц из-за накопления циклического аденозинмонофосфата. Последние исследования позволили предположить, что клиническое действие метилксантинов является результатом аденозинового антагонизма. Теофиллиновые продукты продолжительного действия [ТеоДур в таблетках {KeyPharmaceuticals)], 20 мг/кг п/о каждые 12 часов; Сло-Бид гирокапс {Rhone-PoulencRarer), 20-25 мг/кг п/о каждые 12 часов) способны достигать у собак терапевтической концентрации в плазме крови 10-20 мкг/мл. Хотя для людей в равной степени оказались эффективными различные продукты теофиллина, в этом направлении еще не было проведено ветеринарных исследований. Поэтому при назначении бронходилататоров не следует применять теофиллиновые продукты других поколений. Однако, в случае, если у собаки хорошая реакция на ТеоДур в таблетках и Сло-Бид гирокапс, но цена их оказывается слишком высокой для владельца, можно перейти на другие теофиллиновые продукты.
Побочные эффекты метилксантинов также, скорее всего, относятся к аденозиновому антагонизму, и проявляются желудочно-кишечными нарушениями, тахикардией и повышенным возбуждением. Очень важен индивидуальный подход к дозированию препаратов, поскольку в каждом отдельном случае побочные эффекты связаны с различными дозами препаратов. На метаболизм теофиллина влияет большое количество факторов: содержание клетчатки в корме, задымленность окружающей среды, застойная сердечная недостаточность и использование других препаратов. Для снижения побочных эффектов автор советует начинать лечение с половины рекомендуемой дозы (10 мг/кг каждые 12 часов) в течение первой недели. Если клинические симптомы снижаются и собака чувствует себя нормально, то дозу можно повысить.
Бета2-агонисты, такие как тербуталин и альбутерол, успешно используют для собак с хроническим бронхитом. Тербуталин выпускают многие фармацевтические фирмы. Небольшим собакам назначают по 0,625-1,25 мг перорально каждые 12 часов, средним — по 1,25-2,5 мг перорально каждые 12 часов, а крупным собакам - 2,5-5 мг перорально каждые 12 часов. Проведенное исследование показало, что альбутерол (50 мкг/кг перорально каждые 8 часов) эффективно снимал кашель у половины собак с хроническим бронхитом (Padridetal., 1990). Интересно, что бронходилататоры также снижают легочную инфильтрацию. Как и метилксантины, бета-агонисты могут давать перевозбуждение и тремор в начале лечения, но животные быстро адаптируются к этим препаратам.
Антихолинергические препараты наиболее часто назначают людям для бронходилатации. Это сильные бронходилататоры практически без побочных эффектов, потому что их назначают только путем ингаляции. Последнее является ограничением в их использовании для животных.
Противокашлевые препараты
Кашлевый рефлекс играет важную роль для животных с хроническим бронхитом, потому что благодаря ему дыхательные пути очищаются от вязкой слизи. Несмотря на то, что у людей с хроническим бронхитом снижен слизисто-цилиарный клиренс, из-за кашля постоянное удаление слизи из дыхательных путей у них происходит намного чаще, чем у здоровых людей. Поэтому подавление этого рефлекса перед началом воспаления окажет неблагоприятный эффект по причине задержки слизи в дыхательных путях. Продолжительный контакт между медиаторами воспаления в слизи и эпителиальными клетками закрепляет воспаление дыхательных путей. Когда же клинические симптомы свидетельствуют о снятии воспаления, тогда желательно подавить кашель, чтобы не повреждать дыхательные пути и не вызывать синкопе. Для некоторых животных оказываются эффективными патентованные декстрометорфан-содержащие препараты. Для усиленного подавления сухого кашля необходимы наркотические препараты. Автор предпочитает гидрокодон [Туссигон (DanielsPharmaceuticals)],
0,22 мг/кг п/о каждые 6-12 часов, и буторфанол [Торбутол (FortDodge)]
, 0,05-1,0 мг/кг п/о каждые 6-12 часов. Эти препараты следует давать с перерывами из-за их седативного эффекта. Некоторым животным, особенно с коллапсом трахеи, требуется продолжительное лечение.
Антибиотики
Соответствующие антибиотики назначают после установления вида инфекции с помощью бактериологического посева и цитологических анализов. Для людей использование антибиотиков ограничивается острым периодом болезни, их обычно прописывают пациентам, страдающими рецидивами (более 4 раз в год) (Balletal., 1995).
Модификаторы биологических реакций (оральные и аэрозольные экстракты бактерий) применяются в хронических случаях при частых обострениях для усиления естественного иммунитета к бактериям и уменьшения воспаления внутри легких (Lusuardietal., 1993).
Насколько возможно, выбор антибиотиков должен быть основан на результатах культуральных исследований и теста на чувствительность к антибиотикам. Нужно использовать препараты широкого спектра действия против всех видов бактерий, обычно обнаруживаемых в легких (Bordetella, Pasteurella, Staphylococcus, Streptococcus и различных грамотрицательных бактерий). Для облегчения проникновения в дыхательные пути антибиотики должны быть липофильными и желательно без особых побочных эффектов. Автор предпочитает хлорамфеникол (50 мг/кг перорально каждые 8 часов), доксициклин (2,5-5 мг/кг перорально каждые 12 часов) или энрофлоксацин [Байтрил (Bayer)] (2,5-5 мг/кг перорально каждые 12 часов). Энрофлоксацин подавляет метаболизм теофиллина, поэтому параллельное использование двух этих препаратов приводит к образованию токсической концентрации теофиллина в плазме крови (Intorreetal., 1995) . При лечении энрофлоксацином сопутствующей инфекции нужно снизить дозу теофиллина по крайней мере на 30%. Продолжительность лечения зависит от присутствия пневмонии или подозрения на бронхиальную колонизацию и инфекцию. Для лечения истинной пневмонии требуется курс лечения антибиотиками продолжительностью 3-6 недель, а для лечения бронхиальной колонизации достаточно 5-10 дней.
У пациентов с бронхоэктазами инфекция играет главную роль в развитии болезни, поэтому им показано продолжительное лечение антибиотиками. Бронхоэктазом называется дилатация нижней части дыхательных путей с нагноением. Это может быть следствием бесконтрольного воспаления или инфекции нижней части дыхательных путей. Наблюдается задержка слизи, которая приводит к обструкции респираторного тракта и вызывает рецидивирующую пневмонию. Для этих пациентов часто требуется длительное лечение антибиотиками, обычно выбирают препараты широкого спектра действия или комбинацию антибиотиков, потому что инфекцию могут обуславливать различные грамотрицательные бактерии (в основном Pseudomonas)и анаэробы. Для лечения упорной легочной инфекции применяют хлорамфеникол, триметопримсульфа (15 мг/кг п/о каждые 12 часов) или клинидамицин [Антироб (Pharmacia&Upjohn)] (И мг/кг п/о каждые 12 часов) вместе с энрофлоксацином.
Дополнительное лечение
Ожирение ухудшает клинические симптомы хронического бронхита путем снижения податливости грудных стенок, усиления дыхательной деятельности и повышения брюшного давления на диафрагму. Даже при одном снижении веса уже наблюдается уменьшение утомляемости пациента и повышение содержания кислорода в артериальной крови. Владелец должен четко поставить перед собой задачу по снижению веса собаки за опреде
ленный промежуток времени. Желательно снижение веса на 2-3% в неделю. Для этого применяют диету, богатую клетчаткой, и с малым содержанием жиров, а также постепенно увеличивающуюся физическую нагрузку.
Для собак с коллапсом трахеи или чувствительной трахеей лучше использовать шлейку вместо ошейника. Животное следует держать в прохладном и чистом помещении, не допускать в его присутствии курения, попадания загрязняющих веществ, избегать нахождения в жарких или влажных условиях.
Для очистки дыхательных путей от секреции у некоторых животных желательно проводить увлажнение воздушных потоков путем ингаляции или распыления. Для терапии дыхательных путей лучше использовать ультразвуковой распылитель, который дает очень мелкие капли воды, глубоко проникающие в дыхательные пути. Для увлажнения и насыщения воздуха кислородом распылитель прикрепляют к кислородной подушке, либо ручной распылитель присоединяют к кислородной трубке наркозного аппарата, а воздух подают через маску. Массажные поколачивающие движения по грудной клетке и умеренная физическая нагрузка после распыления способствуют очищению дыхательных путей.
Прогноз
Владельцы должны знать, что хронический бронхит — это неизлечимое заболевание, симптомы которого можно контролировать. У большинства животных в течение всей жизни периодически наблюдаются постоянный кашель и явные клинические симптомы бронхита. Присутствие фиброза и хронического воспаления в биоптатах подтверждает необратимый характер болезни дыхательных путей. Целью лечения являются контроль воспаления и, следовательно, купирование клинических симптомов, диагностика и лечение инфекции при ее появлении и
недопущение обострения заболевания, способного привести к бронхоэктазу и хроническому легочному сердцу.
