Разрывы относятся к часто встречающимся травмам, возникающим во время родоразрешения. Они происходят на этапе изгнания плода из матки. Разрыв промежности относится к наиболее частым повреждениям данного типа. Главным образом он связан с недостаточной эластичностью тканей органа.
Причины травматизации тканей промежности в родах
Промежность – это совокупность мышц тазового дна между анальным отверстием и задней стенкой влагалища. Она состоит из передней (мочеполовой) и заднепроходной областей. Во время родов при прохождении плода по родовому каналу мягкие ткани промежности растягиваются. Если эластичность недостаточна, разрыв неминуем. Частота патологии составляет примерно 1/3 от всего количества родов.
К предрасполагающим факторам относятся:
- первые роды в возрасте после 35 лет, когда наблюдается естественное снижение эластичности мышц;
- неправильное поведение роженицы – особенно характерно для неопытных первородящих женщин, которые склонны поддаваться панике и не выполнять команд врача и акушера;
- несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь;
- применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
- быстрое родоразрешение – давление на мягкие ткани значительно усиливается;
- воспалительные процессы в половых органах, ведущие к истончению и снижению эластичности мышц;
- рубцы, оставшиеся после предыдущих травм или хирургических манипуляций;
- слабость родовой деятельности, длительные потуги, вызывающие отек.
Угроза разрыва промежности возрастает при или рождении крупного плода (более 4 кг), при родах позже 42 недели гестации (переношенный ребенок).
Классификация родовых травм промежности позволяет выделить следующие степени тяжести разрывов:
- 1 степени – происходит повреждение внешнего слоя влагалища или нарушение целостности кожных покровов;
- 2 степени – отмечают травмы мышечного слоя органа;
- 3 степени – травматизации подвержен наружный сфинктер вплоть до полного разрыва;
- 4 степени – происходит в редких случаях, характерны травмы стенок прямой кишки.
При поражении задней стенки влагалища, мышечного слоя тазового дна и кожи поверхности с сохранением целостности заднего прохода диагностируют центральный разрыв промежности. В этом случае появление ребенка на свет происходит через искусственно созданный канал. Данная тяжелая травма происходит крайне редко.
Лечение травм должно быть незамедлительным, поскольку они чреваты тяжелыми последствиями. Наиболее опасным среди них является сильное кровотечение. Через открытую рану в организм легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в половых органах.
К более отдаленным негативным последствиям родовой травмы промежности можно отнести нарушения микрофлоры влагалища, . Разрывы 3 и 4 степени могут приводить к недержанию мочи и кала, другим нарушениям в работе мочеиспускательного канала и прямой кишки.
Диагностика повреждений не вызывает трудностей. Сразу после окончания родов (выход последа) врачом производится осмотр состояния родовых путей, который позволяет определить наличие разрывов и степень их тяжести.
Лечение
После выявления травм при помощи специальных влагалищных зеркал производят их ушивание. Очень важно определить степень тяжести повреждения. Разрыв промежности первой и второй степени требует накладывания швов, которое производят под местной анестезией. Целостность промежности восстанавливают кетгутовыми швами, которые со временем рассасываются самостоятельно, или шелковыми, которые необходимо снимать. При первой степени швы накладывают в один слой, при второй – в два.
Лечение разрывов 3 степени предполагает использование общей анестезии. У роженицы производят осмотр не только мышечного слоя, но и заднего прохода и прямой кишки. В этом случае ушивание начинают с восстановления целостности стенок прямой кишки и сфинктера. Затем производят накладывание швов, чтобы устранить повреждения кожных покровов. Ушивание проводят сразу или в течение получаса после родов.
Если во время родов возникают риски разрывов, при рождении крупного ребенка и в случае стремительных родов - показана эпизиотомия (разрез промежности). Благодаря данному вмешательству, выход из влагалища становится более широким, что предотвращает повреждения прямой кишки и кровеносных сосудов.
Проведение помогает не только избежать получения травмы роженицей, но и останавливает кровотечение и минимизирует негативные последствия для ребенка.
Перед проведением разреза половые органы обрабатывают йодным раствором. Рассечение производят при помощи специальных ножниц в момент, когда потуга становится наиболее интенсивной. Этот момент более благоприятен для манипуляции, поскольку при сильном напряжении женщина меньше чувствует боль. Длина рассечения составляет 20 мм.
Уход за швами после ушивания разрывов
Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?
На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.
Правила поведения после родов:
- Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
- Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
- Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
- Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
- Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
- Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
- Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
- Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.
Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.
Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.
В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.
Через сколько можно сидеть?
На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.
Осложнения
Среди частых осложнений выделяют:
- болезненные ощущения;
- расхождение швов;
- сильный зуд и отек;
- нагноение;
- кровянистые выделения.
Для снятия боли и зуда назначаются прогревание кварцевой или инфракрасной лампой, смазывание швов мазью Контрактубекс. Зуд часто свидетельствует о процессе заживления, но если он слишком беспокоит, рекомендованы обмывания половых органов прохладной водой.
Выделения гноя обычно указывают на проникновение инфекции. В этом случае назначают антибиотики, мази Левомеколь, Вишневского, Солкосерил. Для дезинфекции раневой полости используют хлоргексидин и перекись водорода. Наличие кровотечения требует дополнительного ушивания поврежденной области.
Наиболее опасное осложнение возникает, если разошлись швы. В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением. Женщина должна незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно требуется повторное наложение швов в медицинском учреждении.
Профилактика разрывов
Существует расхожее мнение, что неизбежны. Это неверно. Предотвратить повреждения промежности можно пройдя тщательную профилактическую подготовку еще во время беременности. Профилактические меры включают выполнение специальной интимной гимнастики, массаж промежности.
Массаж
Лучшая профилактика – это регулярный массаж. Его можно делать на любом сроке, но все же лучшим периодом является третий триместр. Польза массажа заключается в следующем:
- активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях;
- тренирует мышечные ткани промежности;
- придает мышцам необходимую мягкость, податливость и эластичность;
- способствует расслаблению, что значительно уменьшает риски повреждений.
Для максимальной эффективности массаж промежности для профилактики разрывов производят с использованием натурального масла. Можно пользоваться льняным, тыквенным, репейным, оливковым маслами. Существует и специальное масло для массажа промежности, которое можно приобрести в аптеке.
Перед массажем необходимо принять теплый душ. Кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены, руки следует тщательно вымыть. Промежность, половые органы и пальцы смазывают маслом. Женщине необходимо принять удобную позу и максимально расслабиться. Пальцами, введенными во влагалище, делают мягкие движения в сторону анального отверстия, надавливая на заднюю стенку влагалища. Нажимы следует чередовать с обычными массажными движениями.
Длительность массаж составляет 5-7 минут. Обычно женщине трудно провести процедуру самостоятельно, поскольку ей мешает живот, поэтому очень желательна помощь близких ей людей. Следует учитывать ряд противопоказаний, при которых массаж проводить нельзя. В частности, это воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Массаж в этом случае можно проводить только после полного излечения, иначе он будет способствовать дальнейшему распространению инфекции в организме.
Категорично не рекомендован массаж при угрозе прерывания беременности или , неправильном предлежании плода и при наличии у беременной кожных заболеваний. Очень важно, чтобы процедура не вызывала каких-либо отрицательных эмоций или физический дискомфорт. Перед ее выполнением нужно получить согласие врача, у которого наблюдается будущая мама.
Гимнастика
К эффективной профилактике относится выполнение специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению эластичности промежности.
Упражнение 1. Стать боком к спинке стула и упереться об нее руками. Отводить поочередно в сторону ногу 6-10 раз.
Упражнение 2. Широко поставить ноги. Медленно присесть, удерживая тело в таком положении в течение нескольких секунд, затем также медленно подняться. Сделать упражнение 5-6 раз.
Упражнение 3. Ноги поставить на ширине плеч. Глубоко дыша, поочередно втягивать живот, а затем расслаблять его мышцы. Спина при этом должна быть прямая.
Упражнение 4. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы анального отверстия и влагалища. Упражнение можно делать как в положении лежа, так и сидя. Данное упражнение можно выполнять не только дома, но и на работе и даже в общественном транспорте.
Питание
Беременной женщине следует обратить внимание и на свой рацион. В него обязательно нужно включить витамин Е. Его можно принимать как в капсулах, так и пить растительное масло, которое богато этими витамином. В меню должна быть включена рыба, которая богата жирными кислотами или рыбий жир. С 28-30 недели рекомендовано принимать десертную ложку яблочного уксуса перед завтраком.
Исключение мяса в третьем триместре также способствует профилактике разрывов. Если женщина не готова к такому решению, следует хотя бы не включать в меню копченые изделия.
К другим профилактическим мерам следует отнести:
- регулярные визиты к гинекологу, выполнение всех его рекомендаций;
- своевременная постановка на учет по беременности (не позже 12 недели);
- посещение курсов дородовой подготовки для обучения правильному поведению во время родов;
- своевременное выявление воспалительных процессов в половых органах и их полное излечение еще на этапе беременности;
- выполнение всех инструкций врача и акушера во время родов.
Среди вопросов, которые можно услышать в этих отнюдь не тихих разговорах, обязательно бывает такой: "Порвалась? А сколько швов?" Действительно, разрыв - это одна из наиболее распространенных родовых травм женщины. О возможности подобных проблем слышала каждая женщина; но, к сожалению, далеко не все знают о тех мерах профилактики разрывов, которые могут предпринять как врачи, так и сама роженица.
Разрывы шейки матки
Причины. Как известно, в процессе родов происходит раскрытие маточного зева. Потужной период, во время которого рождается малыш, начинается при полном открытии шейки матки. При этом собственно потуги, желание тужиться – это рефлекс, который появляется, когда предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) оказывает давление на мышцы тазового дна. Поскольку у разных женщин разное восприятие боли, то время возникновения потуг у разных женщин разное, поэтому у части рожениц потужной рефлекс появляется, когда шейка матки еще не раскрылась до конца. При этом шейка матки еще охватывает головку плода. Если начать тужиться, когда шейка матки еще не до конца открылась, то головка плода, продвигающаяся во время потуг, преодолевая сопротивление, разрывает шейку матки. Поэтому при преждевременных потугах существует вероятность разрывов шейки матки.
В зависимости от глубины различают три степени разрыва шейки матки.
К разрывам I степени относят разрывы шейки матки с одной или двух сторон длиной не более 2 см. К разрывам II степени - разрывы протяженностью более 2 см. Разрывы III степени доходят до места перехода шейки матки в тело матки или переходят на тело матки.
Проявления. Неглубокие разрывы длиной 0,5-1 см обычно никак не проявляются. Более глубокие разрывы сопровождаются кровотечением. Кровянистые выделения могут появиться сразу после разрыва шейки, то есть в начале потужного периода, после рождения ребенка, кровотечение усиливается. Однако следует отметить, что кровотечение не всегда сопровождает повреждение шейки матки. Признаками воспаления в послеродовом периоде является появление зеленоватых или желтоватых выделений с неприятным запахом.
Профилактика. Для профилактики этого осложнения необходимо начинать тужиться только после очередного осмотра акушера. Если доктор определит, что открытие шейки матки полное, то потуги не будут травматичными.
Лечение. Разрыв шейки матки обязательно зашивают. Для восстановления шейки матки всегда используют рассасывающиеся материалы, поэтому швы не снимают. При разрывах шейки матки III степени, когда имеется подозрение, что разрывы перешли на тело матки, производят ручное обследование матки, чтобы определить протяженность разрыва. Только после этого ткани восстанавливают.
Осложнения. Они, как правило, связаны с воспалением в области влагалища и шейки матки. Поэтому для профилактики осложнений при массивных разрывах и при наличии признаков воспаления сразу после родов назначают антибактериальные препараты.
Если при разрыве не были наложены швы или если они разошлись, в последующем возможно такое осложнение, как эктропион (выворот) шейки матки . Это осложнение ведет к тому, что вывернутая слизистая оболочка канала шейки матки подвергается внешнему воздействию. Поскольку во влагалище естественно поддерживается кислая среда, а в канале шейки матки – щелочная, то при контакте вывернутой слизистой оболочки с кислой средой влагалища слизистая постоянно подвергается действию этого агрессивного фактора. Это приводит к появлению эктопий на шейке матки 1 , что, в свою очередь, является предрасполагающим фактором для перерождения клеток, т.е. может стать причиной онкологического заболевания.
Еще одним осложнением, которое может возникнуть в связи с расхождением швов на шейке матке, является истмико - цервикальная недостаточность. При этом шейка матки не выполняет свою запирательную функцию, что может привести к невынашиванию беременности, причем беременность прерывается в 16-18 недель.
Разрывы влагалища после родов
Причины. Эти разрывы возникают, когда головка плода долго не продвигается и находится на одном месте, а также при преждевременных потугах.
Проявления. Разрыв влагалища проявляется кровотечением, возникающим в потужном периоде родов, либо возникает кровоизлияние под слизистую оболочку влагалища, которое обнаруживается в ходе осмотра родовых путей.
Лечение. Разрывы зашивают; при этом используется рассасывающийся материал, позволяющий отказаться от снятия швов.
Осложнения. Имеется небольшая вероятность воспаления в области рубца. При этом полость матки может соединиться с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно - прямокишечные или влагалищнопузырные свищи . Такие осложнения лечат хирургическим путем, иссекая (вырезая) ход, соединяющий органы. К счастью, эти осложнения возникают крайне редко.
Разрывы промежности после родов
Причины. Разрывы промежности возникают вследствие того, что головка плода давит на кожу и мышцы промежности. Разрыв происходит при недостаточной растяжимости мягких тканей промежности. В момент выведения головки акушерка оказывает специальное пособие – ряд манипуляций, целью которых является предотвращение разрыва. При оказании этого пособия женщину просят не тужиться, чтобы не форсировать ход событий. В это время акушерка как бы сдвигает мягкие ткани промежности с головки ребенка. Роженица при этом должна дышать часто и поверхностно, но не тужиться. После рождения головки малыш поворачивается личиком к одному из бедер мамы, после чего рождаются плечики. Акушерка выводит сначала одно плечико, потом другое. В этот момент женщину также просят не тужиться. Если форсировать события, то плечики рождаются не по очереди, а вместе, что также может привести к разрыву влагалища. По глубине повреждения разрывы промежности делят на три степени. К разрывам I степени относят разрывы промежности на небольшом протяжении, при этом повреждается в основном кожа промежности и небольшой участок слизистой оболочки влагалища. При разрыве II степени вместе с вышеперечисленными тканями частично повреждаются мышцы промежности. При разрывах III степени повреждается сфинктер – замыкающая мышца прямой кишки.
Профилактика. Основной профилактической мерой является ее разрез. Он предпринимается в следующих случаях:
- При угрозе разрыва промежности. Если доктор, принимающий роды, видит, что кожа промежности становится синеватой, это говорит ему о том, что может произойти разрыв. В этом случае производят рассечение промежности. Рассечение промежности в этом случае более предпочтительно, поскольку края резаной раны, которая получается в результате разреза промежности ножницами, ровные, направлены в сторону, но не к прямой кишке. Такие условия более предпочтительны для заживления раны.
- При недоношенном плоде или если во время беременности плод испытывал недостаток питательных веществ и кислорода. В этих случаях ослабленному плоду как бы облегчают путь, устраняя последний барьер, который он проходит в процессе родов, – промежность.
- Роды при тазовом предлежании. Поскольку при тазовом предлежании первым рождается тазовый конец и лишь после этого - более крупная головка, то для того, чтобы избежать ущемления головки в области промежности, производят разрез.
Разрез производят следующим образом. На высоте схватки, когда напряжение мышц матки и передней брюшной стенки максимальное, между кожей промежности и предлежащей частью плода вводят ножницы и надрезают кожу. Если ножницы направляют в сторону, то говорят о том, что произведена эпизиотомия, если вниз, к прямой кишке, то говорят о перинеотомии.
Процедура проводится без обезболивания, потому что во время потуги боль от рассечения кожи не чувствуется.
Лечение. На мышцы и кожу промежности и стенку влагалища накладывают швы. Существуют разные методики их наложения. Согласно одной из них, на каждый слой (мышцы и кожу) швы накладывают отдельно. При этом влагалище и мышцы восстанавливают рассасывающимися нитями, а на кожу промежности накладывают шовный материал, который необходимо удалить на 4-5 - е сутки после родов. По другой методике (она применяется при разрывах I-II степени и разрезах), шов накладывают по особой схеме, при этом одна нить захватывает все слои, которые необходимо восстановить. Эти швы выполняют рассасывающимися нитями.
Осложнения. В послеродовый период могут возникнуть воспаление и расхождение швов. При этом рана заживает дольше и возможно изменение анатомического строения промежности.
Как проводят операцию по восстановлению тканей
Осмотр мягких родовых путей и их восстановление при необходимости проводят сразу после рождения последа. Если роды проводились в отдельном родильном боксе, то операцию по осмотру и восстановлению промежности проводят в том же боксе, где проводились роды. Если в родильном блоке не боксовая система, то роды проводятся в родильном зале, после чего женщину на каталке перевозят в малую операционную. Учитывая, что в шейке матки совершенно отсутствуют болевые рецепторы, в ситуации, когда разрывы шейки матки незначительны, а женщина хорошо переносит манипуляцию, возможно восстановление шейки без обезболивания. В данном случае неприятные ощущения будут связаны только с потягиванием шейки матки. При восстановлении стенок влагалища и промежности всегда используется обезболивание.
Если роды проводились на фоне эпидуральной анестезии (анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой), то сразу после рождения в эпидуральный катетер добавляют анестетик, и через 15-20 минут после этого наступает обезболивание. В этом случае осмотр начинают уже на фоне продолженной эпидуральной анестезии. При этом женщина находится в сознании, но манипуляций не ощущает.
При значительных разрывах шейки матки, разрывах или разрезах промежности и разрывах стенок влагалища применяют внутривенное обезболивание . Для этого после рождения плаценты или после обнаружения значительного разрыва в вену вводят анальгезирующее вещество, под действием которого родильница засыпает. Никаких ощущений во время операции женщина не испытывает.
При небольших разрывах промежности применяют местное обезболивание . Травмированные ткани обкалывают анестетиком (НОВОКАИНОМ и т. п.).
После родов
При наличии швов на шейке матки требуется соблюдение правил гигиены. При наличии швов на промежности, во избежание их расхождения, родильнице не разрешают сидеть в течение 10 дней (исключение составляет унитаз). На 5-7-е сутки разрешают присаживаться на мяч или слегка надутый детский круг. Можно присаживаться также на ту ягодицу, на которой нет шва, на твердую поверхность.
Требуется неукоснительно соблюдать гигиенические требования: подмываться после каждого мочеиспускания и дефекации, каждые 2-3 часа менять гигиенические прокладки. При массивных разрезах рекомендуют прикладывать бутылку со льдом к месту шва.
Старайтесь как можно чаще проветривать область шва. Для этого нужно лежать на кровати без нижнего белья. Пока вы находитесь в стационаре, акушерка один раз в день обрабатывает швы зеленкой. Дома можно продолжать воздушные ванны, для скорейшего заживления использовать мазь СОЛКОСЕРИЛ или БЕПАНТЕН после консультации с врачом. При появлении покраснения, отека, болезненности, гноевидных выделений из области шва следует обратиться в женскую консультацию или родильный дом.
Для скорейшего заживления можно использовать следующие упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
- Исходное положение (и.п.) - сидя на жестком стуле. Сделайте вдох, на выдохе максимально напрягите мышцы, находящиеся между седалищными костями (вы должны как бы втянуть в себя анальное отверстие). Досчитайте до 10, после этого выдохните и расслабьтесь.
- И.п. – стоя между бедер зажмите небольшой мячик. Втяните в себя анальное отверстие, сделайте 10 шагов вперед, 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
- И.п. - стоя со скрещенными ногами. Втяните анальное отверстие и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
- И.п. - лежа на спине. Поднимите ноги под углом 45 градусов и смещайте их относительно друг друга в горизонтальной плоскости (крест-накрест).
- И.п. - лежа на правом боку. Втяните в себя анальное отверстие. Поднимайте и опускайте левую ногу. Затем перевернитесь на левый бок и повторите упражнение с правой ногой.
Эти же упражнения можно использовать и для профилактики разрывов во время беременности.
1 Эктопией шейки матки называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала.
Всем привет! Расскажу и я о своих естественных родах. Слабонервным и первородкам мой рассказ лучше не читать, поскольку лично я в родах, как и после них, увидела радости мало. Но пишу все же не для того чтобы жаловаться, а в надежде, что мой невеселый опыт кому то да пригодится, так как когда я сама искала информацию в интернете по поводу «разрыва промежности 3-й степени», нашла только выдержки из учебников, а комментарии женщин которым пришлось это пережить, были удручающе редки, да и пообщаться ни с кем из них не удалось.
Это была моя первая беременность и первые роды. Ходила я тяжело, дважды лежала на сохранении с угрозой выкидыша. Токсикоза не было, но вместо этого все тело покрылось невероятно зудящими шелушащимися пятнами, похожими на экзему и на псориаз одновременно. К концу беременности на меня было страшно смотреть. Спать я последние месяцы почти не могла. Сна не было. Только невыносимый зуд по всему телу.
Тем не менее я верила в лучшее. Я ждала сына. Я верила что все это закончиться как страшный сон, и тело мое очиститься от болячек. И ребенок будет здоровый. К родам готовилась, читала специальную литературу, училась дышать и засекать схватки. Читала рассказы рожениц в интернете.
Женщин, получивших осложнения в родах, часто пытаются загнобить: Ты сама виновата: Не готовилась (или плохо готовилась), ты наверное кричала, паниковала, неправильно питалась/пила-курила во время беременности, или вообще ребенка не любила. Отсюда все твои беды. Я не могу такого про себя сказать, я готовилась очень тщательно, и учитывая нелегкую беременность ждала родов как манны небесной. Еще всю беременность у меня было очень нехорошее предчувствие, и я часто ездила в церковь, и просила Бога, чтобы он сберег моего ребенка, и если суждены какие-то осложнения, то пусть они лучше будут у мен я. Так и получилось.
Моя первая ошибка: я готовилась к родам, но не к рождению ребенка. Как пеленать и кормить я не читала и пропускала, свято веря, что главное родить, а там всему уже и научусь. Конечно, учиться пришлось наспех, но это потом.
Вторая и самая главная: я не искала врача, который примет роды. Денег было в обрез, мы снимали квартиру, экономили на необходимом. Все рожают бесплатно по скорой, и я рожу. Беременной еще никто не уходил. Можно было занять денег на роды. Я сознательно не стала этого делать.
ПДР стоял 24 января 2012 года. Этот день прошел также как и остальные. Утром 25 января муж проснулся, провел рукой по животу, пробормотал: «Всё нормально, солнышко?» -«Да, нормально». Он уснул, а я почувствовала как хлынула на постель теплая жидкость. Первая мысль была: кровь. Нет не кровь, просто вода.
«Ну чё, поехали?»-спрашиваю громко.
«Куда поехали?»
«В роддом»
Бедный муж заметался, словно я вот-вот должна была родить. Боли я не чувствовала, только вода лилась с меня. Приехала скорая, повезли меня в роддом. Было около 6 утра. Там после осмотра завели карту и определили меня в патологию беременности, так как воды отошли а схваток не было.
О нахождении в патологии помню только то что, я все ходила из угла в угол в ожидании схваток и просила позвать врача. Врач был где то на выезде.
К вечеру мой муж и моя мама пошли ругаться к заведующей отделения, почему меня не осмотрели до сих пор. Ко мне наконец то подошла врач и первым ее вопросом было, что у меня с кожей, и что с такими высыпаниями меня надо бы отправить в «грязное отделение», как она выразилась. То что у меня схваток нет ее не интересовало. Мне было сказано что утром 26 го января меня переведут в родильное отделение на стимуляцию, что я не одна такая роженица, с преждевременным излитием, что все ждут, чем я хуже. А мама моя отправилась в кожно-венерологический за справкой что я не заразная.
В ту ночь, как и предыдущие я спала плохо. Утром, около 6 утра, меня наконец то перевели в родильное.
В огромной палате было 3 кровати, на каждой находились женщины с разным стадиями родов: кто-то просто ходил со схватками, кто-то лежал и стонал. Осматривать меня подошла молодая акушерка, она сказала мне: «Ой, да у тебя пузырь целый внизу, видимо сверху где-то лопнул. Сейчас я вскрою тебе его и должны начаться схватки. Если не начнутся будем стимулировать». Пузырь вскрывать оказалось совсем не больно. Примерно через час начались схватки. Несильные, как боль при месячных они были как манна небесная для меня.
По палатам возили аппарат КТГ, цепляли его по очереди каждой на живот, и замеряли сердцебиение ребенка, и силу схваток. Первые были у меня с интервалом 15-20 минут. Радостная я позвонила мужу и сообщила, что начинаю рожать. Мы заранее решили рожать вместе. Теперь я тоже отношу это к своим ошибкам, хотя муж мне тогда просто неоценимо помог.
Муж примчался ко мне, даже не позавтракав, думал я рожу без него))). Около 9 утра нас перевели в отдельную маленькую палату, где я была вдвоем с мужем, так как у меня у одной был партнер мужчина.
И началось: схватки дыхание массаж поясницы, КТГ… Раз в 4 часа осмотр врача. В 9.00, 13.00, и 17.00. Раскрытие шло нормально, схватки усиливались. Все это время я улыбалась, мы с мужем шутили, болтали, атмосфера была легкая и непринужденная. Я представляла как у меня все раскрывается внутри, звала к себе своего сыночка. Родов я по прежнему не боялась и в панику не впадала. Я готова была терпеть.
Милая акушерка, возила аппарат каждый час и подбадривала нас как могла. Мужу не разрешили садиться на кровать (кстати обычная панцирная кровать) на которой я должна была рожать, стульев там не предусмотрено, и он весь день так и простоял и проходил по палате голодный и растирал мне поясницу на схватках.
На мячике я сидеть не могла во время схваток, проще всего было вцепиться руками в кровать стоя, или на четвереньках стоять на кровати, продыхивая схватки.
В 17.00 раскрытие 8,5 см. Я у всех спрашивала когда мне уже рожать, но мне никто ничего не отвечал. Врачи и акушерки заходили и выходили. Тем временем схватки стали почти постоянными, перерывы между ними совсем короткими. Кто-то говорит что тянет в туалет, меня никуда не тянуло и не тужило, меня разрывало от адских болей.
Помню, около половины шестого, меня спросили не тянет ли в туалет по- большому, и я соврала, что тянет, надеясь, что мне окажут помощь. Но эта акушерка ушла и так и не вернулась.
Около шести вечера наша акушерка попрощалась с нами, у них была пересменка. Пришла новая акушерка. ЕЕ внешность я почти не запомнила, хотя все ее слова в моей памяти до сих пор. Я уже не могла стоять никак, я лежала на спине и тяжело дышала сжимая руку мужа на схватке и воя сквозь зубы (я честно старалась не кричать).
Потом я жалела, что не стала кричать, нервным и истеричным внимания было больше, чем молчаливым.
Между схватками я засыпала, видела какие-то сны, то ли просто теряла сознание. С новой схваткой я просыпалась и начинала дышать и давить руку мужа. Это продолжалось бесконечно долго.
«Пописяли, помылись?»-спросила акушерка заходя к нам в палату,
«Нет»-ответила я.-«Я не могу идти»
Душ был в палате, муж принес туда меня на руках, кое-как помог мне раздеться и помыл. Представляю если бы я была в другой палате, где нет душа и одна! Я бы просто не дошла по коридору. Пришла акушерка, сделала мне внутривенный укол антибиотика, т.к. я долго была без вод и снова ушла.
Я выла на схватке сквозь зубы. Меня к тому же напала изжога и икота, видимо из-за сильно сокращающейся матки, я все хотела попросить тазик, не представляя как меня сейчас вырвет перед мужем. Но просить было не у кого. акушерка снова пришла и скомандовала раздеваться, принесла одноразовую рубашку и бахилы на роды. Переодевал меня тоже муж, меня же крючило и корчило так, что я просто не могла контролировать движения.
«В какой позе будем рожать?»-снова идиотский вопрос. Если бы были силы я бы заорала, что хоть в какой давайте уже быстрее, но силы все уходили на дыхание и на то чтобы не заорать при муже.
«Сейчас принесу мячик, на нем у нас все быстро рожают».
Итак из соседней палаты принесла акушерка полусдутый мячик, поднятый с пола и положила мне за спину, на стерильную кровать, на которой запретили сидеть моему мужу. В итоге рожала я полусидя, опираясь спиной на мячик, колени тянула на себя (вернее муж их тянул, у меня сил тупо не было). Тужилась по команде сильно как могла, при этом сгибал тело и все силы давила в живот, мысленно "дуя" на него.
Очень хотел побыстрее родить (снова ошибка, родовые пути должны растянуться). Помню крики акушерки:
«Давай еще, сильнее, не бойся этой боли, не бойся, сейчас ребенка задавишь, инвалид будет, еще сильнее давись, не бойся, не бойся боли не бойся….»
Кто-то рассказывал что они чувствовали как рождается головка и плечики. Я же кроме невыносимых болей не чувствовала ничего.
На второй потуге выдохнула в конце: «Не могуууу»
«Как это не могу?! Обратного пути нет, давай рожай, ещще давись, еще не бойся боли….не бойся»
Еще потуга….
«Отдохни»-внезапно смилостивилась акушерка.
Я услышала слабое кряхтение, но ничего не поняла
«Он уже плакать хочет»-сказала акушерка
Я почувствовала очередную схватку и снова натужилась изо всех сил, но бешеное усилие пропало вхолостую, из меня выскользнуло что-то мокрое и скользкое, полилась вода, и я упала назад с небывалым облегчением.
«Всё 18.30 мальчик» Эти слова я тоже на всю жизнь запомнила.
Родился… Почему не кричит? Внезапно сын закричал громко и обиженно, ему так долго не давали появиться на этот свет… Его положили мне на грудь, больше было некуда, детского бокса тоже не было рядом. Потом она стала выжимать мне живот... Тут мое терпение просто кончилось и я начала орать. Как резаная. Никакие «ребенка напугаешь» не помогали. С каждым вывертом живота я просто орала.
«Ты еще мне спасибо скажешь» говорила акушерка.
Потом звонки, смс-ки. Муж немного поснимал меня и сына на камеру. Врач к нам подойти так и не удосужился.
Потом она,(акушерка) меня зашивала. Наложила три шва. Потом меня дважды поднимали и я оба раза теряла сознание. Потом меня довезли на каталке до послеродового, и сказали идти самой. И я снова упала в обморок.
Сознание я теряла и на вторые сутки, была большая кровопотеря. Врач нас не осматривал, только живот щупал, да смотрел сколько выделений на прокладке.
Швы не обрабатывали, велели их подмывать хозяйственным мылом, но так как горячей воды не было, толком я их и не обмыла, только заработала послеродовое воспаление.
Но самое интересное меня ждало уже дома. Выписавшись из роддома на вторые сутки, как здоровая роженица я пошла в первый раз в туалет по большому… и не добежала. Странно. Все прояснилось только через неделю. Я не могла сдерживать кал и газы. Разрыв 1 степени, Написали в выписке. Я ходила в роддом к самой зав. отделения она сказала что «такие разрывы бывают просто с мужем ощущений не будет, потом восстановится..».
Лучше мне не становилось, боли ушли, но в туалет по большому я по прежнему ходила под себя. И газы тоже выходили сами собой. Не буду говорить как мне было стыдно. Перед мужем, перед всеми. Все рожают нормально, а я калека. Спасибо интернету только благодаря ему я выяснила что разрыв у меня не первой, а самой что ни на есть последней 3 б степени. Никто из врачей в больницах подтверждать диагноз не хотел, только одна пожилая гинеколог пенсионерка, в частном кабинете, сказала мне на осмотре
"- Нас за каждую трещинку у роженицы ругали раньше, а тут такое. Первой степени? 3 й степени у тебя разрыв, слепые они что ли? Еще и не ушитой!
Когда пошла по хирургам, объяснять что со мной и спрашивать что делать, надо мной откровенно смеялись. Такого никто никогда не видел. Полный разрыв сфинктера (мышца которая держит кишечник). Мой случай один на 10 000 родов…. Дааа было бы чем хвастаться…
Мне еще предлагали оформить инвалидность, пройти комиссию ВКК, и потом вставать в очередь на бесплатную операцию, но на руках был маленький ребенок, здоровье не улучшалось, и я не стала бегать по инстанциям и выслушивать насмешки, тем более мне почти сразу сказали, что вряд ли в 23 года мне кто-то даст инвалидность))))
Подтвердить что разрыв случился в результате родов не представлялось возможным, так как в выписке я расписались по неопытности, напротив фразы "к роддому не имею претензий". Врачи к которым я обращалась, намекали что я сама себе сделала такую травму: может быть упала неудачно, а может быть и секс игрушками порвала.))))
Слава Богу,нашелся в нашем городе Врач с большой буквы, замечательный человек, который согласился сделать мне операцию. Обошлась она мне в 2 раза дороже чем если бы я рожала платно. Делали ее летом, когда мама моя была в отпуске, и согласилась взять к себе моего уже 6 месячного сына.
Операция по восстановлению промежности и сфинктера длилась 1,5 часа. Делали 2 наркоза: спинальный и общий. Перед операцией пила препарат Фортранс, от которого рвет и несет просто невозможно и сделали несколько клизм. Сутки не давали есть. После операции:12 дней в больнице, из них 3 дня на голоде с одной водой, и только горьким шоколадом (до сих пор не переношу его запах), на 4й день встала сама, 7 дней на антибиотиках, но сцеживалась и молоко сыночку сохранила… 3 дня в промежности стоял дренаж и мочевой катетер, чтобы швы оставалсь сухими. В дальнейшем подмывание и обработка шва после каждого туалета.
Отношение персонала в частной клинике было еще хуже чем в роддоме. В день когда мне только вытащили катетер я еще плохо стояла на ногах и боялась идти до туалета, (и врач запрещал ходить, говорил разойдутся швы.) санитарка швырнула судно мне на кровать и ушла. После этого я уткнулась в подушку и долго плакала. После этого стала только сама ходить, жаловаться не стала, но с тех пор на медработников жалуюсь всегда, и на участке в больнице считаюсь самой скандальной мамашей:)
Боли в промежности были просто ужасные. Легче наверное снова было родить. (Потом на каком-то форуме читала, что пластика промежности фигня…. смешно.) Более подробно о всех нюансах этой операции я писала
Дома еще 2 недели после выписки не могла сидеть и долго стоять на ногах, больше лежала… Муж уволился с работы и делал все по дому сам… Я только сына могла кормить грудью, даже посуду мыть не получалось, дольше 15 минут на ногах стоять не могла.
Как муж не бросил меня за эти полгода вообще не представляю… Заживали швы очень долго и болезненно, но все проходит и это прошло. Через 1,5 месяца после операции долгожданный первый секс.
Постепенно очистилась от экземы кожа, я оклемалась и вышла на работу. Я стала полноценным человеком. Благодаря тому, что в нашем городе еще остались такие замечательные врачи.
Когда забеременела второй раз, сразу обратилась к хирургу меня оперировавшему с вопросом: «Рожу?»
«Даже не думай» -был ответ.
Ко вторым родам подошла гораздо серьезнее, заранее договорилась с врачом в единственном в нашем городе частном роддоме, кесарили планово. Отзыв о
Отзыв о том, как я налаживала, сохраняла и восстанавливала лактацию, несмотря на разлуку с сыном
Отзыв в котором есть впечатления моего мужа от партнерских родов (цензурные!)
Сейчас у меня два дорогих мне сыночка, старшему 4,5 года, младшему 9 месяцев. Конечно, наши дети стоят всего, что нам пришлось ради них пережить, но в любом случае, все эти переживания можно максимально минимизировать. Поэтому всем советую подходить к родам серьезно, и не надеяться на авось, как это сделала в первый раз я. Всем мамочкам и деткам здоровья!
Спустя 5 лет после родов, я закончила свое восстановление, сделав интимную пластику
И добавлю еще как я лечилась, возможно кому то пригодится.
Итак размещу все лекарственные средства, которые мне назначали разные врачи, в порядке возрастания эффективности.
- Димексид раствор
Фармакологическое действие: Обладает выраженным местноанестезируюшим действием, а также противовоспалительным и антимикробным, изменяет чувствительность микрофлоры, резистентной (устойчивой) к антибиотикам.
Показать цитату
Раствор разводят 1 часть димексида на три части воды, пропитывают ватно марлевые тампоны и вставляют во влагалище 2 раза в день.
Предназначено для заживления глубоких разрывов и разрезов промежности, внутренних разрывов влагалища. Использовала около 2-х недель, не могу
сказать, что значительный эффект, возможно заживление произошло бы и без него. Но если назначают – пробуйте. ^)
2.Солкосерил мазь
Фармакологическое действие Фармакологическое действие - ранозаживляющее, ангиопротективное, мембраностабилизирующее, регенерирующее, цитопротективное, антигипоксическое .
Показать цитату
Мазь наносится на марлевую салфетку, и прикладывается непосредственно к ране на промежности. Значительный минус- довольно сильно печет. Лечит ли?... Не могу сказать, по себе не заметила, почти сразу приходилось смывать из-за сильного жжения. Мне не подошло совершенно, тем не менее назначали, так что пишу свои впечатления.
3.Сульфаргин мазь
Назначают мазь “сульфаргин” местно взрослым и детям старше 3 мес. для профилактики и лечения гнойных ран и ожогов, трофических язв (медленно заживающих дефектов кожи), пролежней (омертвения ткани, вызванного длительным давлением на них вследствие лежания). Применяют для лечения раневых и ожоговых поверхностей в 1-й фазе раневого процесса со слабо выраженной экссудацией (выделением из мелких сосудов ткани /например, кожи/ богатой белком жидкости); обработки свежих ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции); для лечения поверхностных ран и ожогов I-IIIА степени во 2-й и 3-й фазах раневого процесса, трофических язв (длительно не заживающих дефектов кожи), пролежней (омертвения тканей, вызванного длительным давлением на них вследствие лежания), длительно не заживающих ран, в том числе ран культи.
Показать цитату
Аналогично Солкосерилу наносится на марлевую салфетку, прикладываем к поврежденному участку.Используют пока раны свежие, а также для лечения лигатурных свищей на промежности, короче, рана должна быть открытая и сочащаяся. Эффект от него безусловно есть: снижает болевые ощущения, снимает местное воспаление, ускоряет заживление.
4. Гентамициновая мазь 0,1%
- Показания к применению Первичные инфекции кожи : импетиго, поверхностный фолликулит, фурункулез, инфицированное акне
- Вторичные инфекции кожи: инфекционный экзематоидный дерматит, инфицированный себорейный дерматит, инфицированные ссадины и бактериальные суперинфекции при грибковых и вирусных поражениях кожи (см. раздел «Меры предосторожности» ).
- В хирургии: лечение инфицированных кист кожи и кожных абсцессов после вскрытия и дренирования.Инфицированные варикозные язвы, инфицированные поверхностные (II-IIIA степени) ожоги.Небольшие раны и порезы.
Показать цитату
Также, наносим на марлевую салфетку и прикладываем к разрыву. Эффективно для заживления разрыва и снятия воспаления.
5. Метилурациловая мазь и свечи
Фармакологическое действие Препарат, улучшающий трофику тканей и стимулирующий процесс регенерации.Метилурацил обладает анаболической и антикатаболической активностью, стимулирует лейкопоэз. Нормализуя нуклеиновый обмен, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, ускоряя рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию. При местном нанесении на рану обладает фотопротекторными свойствами.Обладает иммуностимулирующим эффектом: стимулирует клеточные и гуморальные факторы иммунитета.Оказывает противовоспалительное действие, которое связано со способностью подавлять активность протеолитических ферментов. Эффективен при заболеваниях ЖКТ, что связано с нормализацией нуклеинового обмена в слизистой оболочке.
Показать цитату
Не знаю как действует эта мазь, но она одна из самых мягких и эффективных средств при заживлении, на мой взгляд. В принципе достаточно метилурациловую мазь чередовать с гентамициновой, для полного заживления.
Свечи с метилурацилом ректальные. Так как у меня во время родов было повреждение прямой кишки, то я использовала и свечи с метилурацилом, и могу сказать что эффект есть и от них. Всем остальным без назначения врача их использовать конечно не стоит.
6. Раствор Бетадин (Повидон-йод)
Фармакологические свойства :Групповая принадлежность по АТС: D 08 AG 02 и G 01 AX 11.Антисептическое средство, представляющее собой комплекс поливинилпирролидона и йода. Концентрация активного йода от 0,1% до 1%.Антибактериальный спектр: Бетадин обладает широким спектром активности, оказывая губительное действие в отношении бактерий, грибов, простейших, спор, вирусов (в том числе ВИЧ).
Показать цитату
Аналогично на марлевую салфетку или тампон. Прикладываем к ране. Отличное противовоспалительное средство. Помогает даже при обильных послеродовых выделениях.
И, напоследок, такая неприятная проблема, как лечение свищей.
Лигатурный свищ- патологический канал возникающий в результате воспалительного процесса ушитой раны, при наличии загрязнений бактериями лигатурной нити.
Конечно они бывают не у всех и не всегда, но те девчата, кто как и я, имел несчастье с ними столкнуться, думаю с интересом прочитают и этот мой опыт. Итак, лигатурный свищ лечится прежде всего у хирурга. Именно хирург должен осмотреть, возможно поставить дренаж для более активного оттока жидкости из свища и вытянуть показавшуюся нитку (лигатуру). В дальнейшем рекомендуют прикладывать мазь Вишневского, и алоэ, для более быстрого вытягивания из свища всякой бяки. Мне не особо помогало ни то ни другое. Но в конце концов,ё я нашла свое средство, для вытягивания хотя и неприятное.
На 6 столовых ложек воды разводила чайную ложку соли пропитывала ватный тампон, прикладывала к свищу, и прикрывала целлофаном. Лучше делать это на ночь, чтобы минимизировать движения. Свищ начинал болеть, жечь и тянуть, но после таких малоприятных процедур часто выходили черные узелки из ниток, и большое количество сукровицы, после чего воспаление спадало и становилось намного легче.
И, напоследок, общие правила лечения разрывов. Пока идут послеродовые выделения, подмываемся слабым раствором марганца или ромашки каждые полчаса, тогда же меняем марлевые салфетки с лечебными мазями. При свежих швах и обильных выделениях лучше всего подойдет бетадин. В дальнейшем, очень хорошо подойдет метилурацил и гентамициновая мазь. Возможо также применять левомеколь.
Всем здоровья, и легчайшего заживления травм!
Хочу добавить, что по меркам роддома мои роды были полностью естественны. Меня не стимулировали, родовая деятельность началась сама, пусть и через сутки после отхождения вод, единственно сделали 2 укола антибиотика внутривенно чтобы не было воспаления, так как пузырь лопнул рано и могла попасть инфекция.
Схватки длились 12 часов от самых слабых, до очень сильных: последние 2 часа с 16.30 до 18.30.
Мой сын родился 9-10 по Апгар. Весом 3730 и 58 см. При выписке поставили ишемию мозга и синдром гипервозбудимости, но уже через 2 месяца эти диагнозы сняли. Мой малыш развивается в соответствии с возрастом. И это самое главное.
Родовые пути женщины подвергаются во время изгнания плода серьезным нагрузкам. Одна из самых распространенных травм матери – разрыв промежности, особенности которого мы сейчас рассмотрим,.
Симптомы развития разрыва промежности при родах
Разрывы промежности связанны с анатомо-функциональным состоянием родовых путей и во многом зависят от правильности ведения родов. В первую очередь разрыву подвергается высокая, малоподатливая, плохо растяжимая промежность первородящих родов. Огромное значение в качестве причины разрыва имеют быстрые и стремительные роды, разгибательные вставления головки, тазовые предлежания, крупный плод, неправильное выполнение приемов защиты промежности, затруднения при выведении плечевого пояса, оперативные вмешательства (наложение щипцов) и др.
Симптомы патологии наблюдаются в конце периода изгнания плода, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск.
При дальнейшем сдавлении тканей головкой к симптомам присоединяются более тяжелые нарушения кровоснабжения, нарушается не только венозный отток, но и кровоснабжение артериальной кровью. Все это приводит к нарушению обменных процессов и значительно снижает прочность тканей, на этом фоне и происходит разрыв промежности. В этой ситуации лучше предупредить разрыв промежности профилактическим ее рассечением. Это уменьшает риск развития в дальнейшем обильного кровотечения, к тому же ровные края разрезанной раны лучше сопоставить при зашивании, и в дальнейшем заживление раны происходит быстрее и без осложнений (нагноений).
Степени разрыва промежности и их признаки
В зависимости от объема повреждения выделяют три степени патологии.
Разрыв I степени – травмируются задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
II степень – нарушаются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности.
Разрыв III степени – кроме указанных тканей, повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда даже поражается передняя стенка прямой кишки. III степень – одно из самых неблагоприятных осложнений родов и в большинстве случаев является результатом несвоевременного оказания акушерской помощи в стационаре.
Редко встречается ситуация травматизации задней стенки влагалища, мышц тазового дна и кожи промежности, тогда как задняя спайка и сфинктер заднего прохода остаются целыми. В этом случае роды происходят через искусственно образованный канал.
Осложнения разрывов промежности
При возникшем разрыве промежности женщине угрожает кровотечение различной степени выраженности, к тому же рана является входными воротами для восходящей инфекции, что в дальнейшем может привести к развитию эндометрита и более тяжелых воспалений (пельвиоперитонита, перитонита). Ко всему вышеописанному разорванная рана заживает вторичным натяжением (разрезанная хирургическим путем рана заживает первичным натяжением), что способствует зиянию половой щели после заживления, нарушению нормальной микрофлоры и среды влагалища и, как следствие, расстройству половой функции.
Более тяжелые травмы родовых путей в родах с повреждением мышц тазового дна приводят к невозможности выполнять ими в последующем своей первоначальной функции поддержания матки, в результате чего постепенно развивается опущение, и возможно выпадение матки из влагалища. При еще более тяжелых разрывах промежности при родах, к примеру разрывах III степени, возникает недержание газов и кала, женщина становится нетрудоспособной.
Особенности лечения разрывов промежности
После родов врач и акушерка обязательно осматривают шейку матки, своды влагалища и наружные половые органы с целью обнаружения разрывов. Осмотр осуществляется с помощью специальных влагалищных зеркал. При подозрении на разрыв промежности III степени вводят палец в прямую кишку и, надавливая им на ее переднюю стенку, определяют, нет ли повреждений кишки и сфинктера заднего прохода.
После тщательного осмотра осуществляют восстановление целостности промежности. Восстановление целостности проводится под местным обезболиванием.
Накладывают кетгутовые швы с тщательным сопоставлением краев раны. Вид шва зависит от степени разрыва. При разрыве I степени наложенные швы будут располагаться одним этажом, при II степени – в два этажа.
В свою очередь при лечении разрыва III степени вначале восстанавливают нарушенную стенку прямой кишки, затем, отыскав концы разорванного сфинктера прямой кишки, сопоставляют края, после чего накладывают швы в том же порядке, что при патологии II степени. На кожу могут накладывать шелковые швы (лавсановые), которые на пятые сутки снимают.
Превентивное купирование разрыва промежности вовремя родов
Главным методом профилактики патолгии является рассечение промежности – перинеотомия или эпизиотомия. В нашей стране в широкую акушерскую практику данные операции были внедрены в конце прошлого столетия. С помощью их выполнения возможно увеличить размеры выхода до нескольких сантиметров, в частности перинеотомия дает ощутимое увеличение вульварного кольца – до 5–6 см.
Хирургическое рассечение на настоящий момент дает неоспоримые преимущества, а именно:
при этом получается линейная с ровными краями рана,
отсутствуют размозжения тканей,
зашивание раны дает возможность анатомично, послойно сопоставить ткани промежности,
заживление после ушивания разреза, как правило, происходит первичным натяжением.
Особую и главную роль в профилактике разрывов промежности играет правильный прием родов при выведении головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.
Эпизиотомия и перинеотомия заключаются в рассечении промежности с целью профилактики акушерского травматизма, укорочения II периода родов или с целью предохранения плода от травматизма. Своевременное рассечение промежности предупреждает возникновение ее разрыва.
Показания к оперативному рассечению промежности
Можно определить показания в родах для проведения данного вида операций:
угроза разрыва вследствие крупного плода, неправильного вставления головки плода, узкого таза, высокой промежности, ригидности тканей промежности, тазового предлежания плода и т. д.;
симптомы начавшегося разрыва также требуют выполнения ее рассечения, однако оптимальные условия для этого были на этапе угрожающего разрыва промежности;
необходимость укорочения второго периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечением, слабостью родовой деятельности, поздним гестозом, гипертензией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями органов дыхания, миопией и др.).
Рассечение часто производится по показаниям со стороны плода. К таким состояниям относят гипоксию плода, которая требует укорочения второго периода родов; преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна. Во многих случаях возникают сочетанные показания для превентивного хирургического лечения разрыва промежности как в интересах матери, так и плода. Например, при крупном плоде, тазовом предлежании плода, неправильных вставлениях головки, слабости родовой деятельности рассечения промежности производят по сочетанным показаниям.
Перед выполнением рассечения наружные половые органы обрабатывают спиртовым раствором йода. Рассечение промежности выполняется специальными ножницами. Рассечение промежности производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. В этот момент женщина максимально напряжена, и боль практически не ощущается, а, наоборот, отмечается облегчение в связи с дальнейшим прохождением головки. Длина и глубина разреза должны быть не менее 2 см. После рождения последа в раннем послеродовом периоде выполняют зашивание разрыва промежности.
Виды хирургического лечения промежностного разрыва
Эпизиотомия. Разрез производится на 2–3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, несколько мышечных слоев промежности. Существует опасность рассечения сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровообращения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, поэтому важна быстрота восстановления целостности ткани. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков, что требует осторожности и мастерства со стороны выполняющего медицинского персонала. Однако на настоящее время квалификация медицинского персонала в акушерских стационарах достаточно высокая, и такие осложнения встречаются не так часто.
Перинеотомия. Рассечение в направлении от задней спайки к анусу. При таком рассечении промежности происходит рассечение кожи, подкожно-жировой клетчатки, задней спайки влагалища, фасции, мышц промежности. Протяженность разреза не должна превышать 3–3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени. Поэтому в настоящее время предпочтение для превентивного лечения отдается эпизиотомии, так как даже при нормальной длине разреза он может продлиться самопроизвольно во время рождения плода на прямую кишку. В связи с этим в современном акушерстве применяется модификация перинеотомии, при которой разрез производится под углом 30–40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него.
В конечном итоге выбор варианта превентивного лечения разрыва определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Например, перинеотомия предпочтительнее при высокой промежности у женщины. Эпизиотомия выполняется нечасто еще и в связи с большими возможными осложнениями. В большинстве случаев все-таки выполняется модифицированная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы.
Профилактика разрывов промежности перед родами
Роды – очень важное и ответственное событие в жизни женщины. И каждая женщина хочет, чтобы риск патологий и осложнений не только для малыша, но и для самой сводится к минимуму. А часто, при подготовке к предстоящим родам, женщины забывают о себе, и думают только о беременности.
Одним из последствий родов могут стать шрамы после разрыва промежности. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходимо массажировать промежность во время беременности. Массаж хорошо действует на все внутренние органы, улучшает кровообращение и приводит в норму состояние нервной системы. А массаж промежности является главнейшей составляющей при подготовке к родам.
Промежность – это кольцевые мышцы тазового дна. Ее Область располагается между влагалищем и задним проходом. В период родов, во время потуг, голова ребенка опускается на дно таза и растягивает мышцы промежности. Женщина начинает тужиться и помогает вытолкнуть малыша этими мышцами. Поэтому промежность получает огромную нагрузку в процессе родов, и неосторожные движения со стороны рожающей женщины, или неверно оказанная акушерская помощь может привести к сильным разрывам. На объем, частоту разрывов влияют наследственные факторы, особенности конституции тела, вес будущей мамы, предлежание плода, эластичность тканей. Массажируя промежность во время беременности женщина значительно уменьшает вероятность разрывов.
Правила массажа в профилактике разрывов промежности
Для того, чтобы добиться отличной эластичности промежности, нужно соблюдать некоторые правила:
Массаж нужно выполнять регулярно.
Перед проведением сеанса массажа необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Еще полезно перед массажем принять теплую ванну, что смягчает и расслабляет ткани.
Руки массажиста обязательно должны быть чисто вымыты, а ногти – коротко подстриженными;
Существует ряд ограничений, когда массаж промежности категорически несовместим с беременностью.
Во-первых, это все инфекционные и воспалительные заболевания влагалища, такие как бактериальный вагиноз или молочница. Сначала нужно пролечить воспаление, а только потом заниматься массажем. Иначе в такой ситуации массаж принесет только вред, инфекция распространяется вглубь влагалища, а потом на шейку матки и напрямую в околоплодные воды.
Во-вторых, возможность угрозы прерывания беременности.
А в-третьих, при наличии каких-то кожных заболеваний, вовлекающие в процесс область промежности, и при повышении температуры.
Упражнение для мышц промежности
Упражнение выполняется в медленном темпе. Упражнение для мышц промежности:
Исходное положение: стоя, ноги выпрямлены, спина прямая. Стопы на небольшом расстоянии, параллельны друг другу. Руки на поясе.
Поставьте правую ногу на пятку, а левую согните в колене и поставьте на носок (или на полупальцы, как говорят профессионалы).
Не отрывая стоп от пола, медленно выдыхайте и втягивайте живот. Спина прямая.
Затем поменяйте позицию: правая стопа плавно перекатывается с пятки на носок, коленка сгибается, а левая одновременно перекатывается с носка на пятку, чуть прогибаясь назад, коленка при этом как бы втягивается. Одновременно сделайте вдох, повторяя движения живота, как в первом упражнении.
Поначалу вам будет непросто проделать все одновременно и достаточно медленно. Если сразу не получается, попробуйте выполнить каждый элемент движения отдельно. Постойте сначала на пятках, а затем переместите тяжесть на носки. Следите за равновесием, чтобы при движении не качаться из стороны в сторону, не присаживаться назад и не наклоняться вперед. Избегайте чрезмерной нагрузки, не переутомляйтесь. Пусть не сразу, но вы сможете проделать эти движения красиво и правильно.
Включите воображение, представьте себя восточной красавицей, танцующей под ритмичную музыку или давящей ногами спелый сочный виноград.
Особенности ухода за промежностью во время беременности
Часто беременные жалуются на болевые ощущения в области промежности. Промежность во время беременности с 35 по 37 неделю очень часто подвергается болевым ощущения и это является предвестниками родов. Это показатель того что малыш уже продвигается и при этом давит на мышцы, также нервы и связки. Сами тазобедренные суставы еще больше расходятся, но вот связки за ними не успевают и при этом появляются резкие болевые ощущения, и начинается потягивание в области промежности и в ногах.
Но также эти боли могут возникнуть и на меньших сроках по этой причине тогда нужно будет сообщить доктору, чтоб не начались преждевременные роды. И если они будет очень часто появляться, то это может свидетельствовать об угрозе выкидыша. Но такие боли в промежности во время беременности могут свидетельствовать и о других причинах. Но чаще всего бывает, что плод при его движении придавливает нерв, что и вызывает боль. Если такое случает, то будет очень сложно не только встать, но и лежать. Тут есть один только выход это всё нужно перетерпеть. Когда плод примет иное положение и отпустит, задетый нерв то боли прекратятся.
Также еще одной причиной боли в промежности может быть разрыхление связок, это будет способствовать варикозному расширению вен промежности. Эту причину боли устанавливает врач и если она уже настигла, то нужно соответствующее лечение.
В большинстве боль в промежности после родов проходит сама. Ведь сама промежность во время беременности всегда находится под давлением. Потому что с каждым месяцев приближение родов плод все больше давит на нее. И поэтому и происходят болевые ощущения. Иногда они могут быть ложными, когда матка находится в тонусе и это оповещает о том, что может быть угроза выкидыша. Поэтому во время беременности нужно делать гимнастику для промежности. И тогда при родах будет минимальный риск разрыва промежности.
Разрывы промежности - наиболее частый вид акушерской травмы. Различают разрывы промежности самопроизвольные и насильственные - при оперативных родах.Разрыв может начаться в глубине влагалища и перейти на мышцы и кожу промежности. Такой разрыв чаще бывает при оперативных родах, реже - при самопроизвольных. При последних чаще первоначально разрывается задняя спайка, а затем разрыв распространяется с одной стороны на влагалище, а с другой - на мышцы и кожу промежности.
Редкая форма - центральный разрыв промежности. Он может образоваться при высокой промежности, недостаточном наклонении таза, узкой лонной дуге и слабости мускулатуры таза. В этих случаях головка плода, растягивая книзу влагалищно-прямокишечную перегородку, разрывает заднюю стенку влагалища и проходит через центральную часть куполообразно растянутой промежности. Задняя спайка и сфинктер остаются неразорванными. Центральные разрывы промежности встречаются один раз на 2500 родов.
Рисунок: 1 – Центральный разрыв промежностей (Штеккель); 2 – Разрыв промежности 3-й степени с выпадением слизистой прямой кишки.
Одна из причин самопроизвольных разрывов промежности - необычное течение, родов, например, слишком быстрое прорезывание головки. Из других причин нужно отметить неблагоприятные вставления и предлежания (задний вид затылочного, переднетеменное, лобное предлежания). К этим разрывам также предрасполагает высокая промежность, малое наклонение таза, ригидность промежности, особенно у старых первородящих, рубцы на промежности после операции; происходят они в результате некоторых акушерских операций - наложения щипцов, извлечения плода (насильственные разрывы).
Разрывы промежности делят на три степени:
При первой степени разрывается задняя спайка и ладьевидная ямка, иногда также кожа промежности (при разрыве первой степени - не более, чем на 2 см).
Рисунок: Разрывы промежности. а – разрыв промежности первой степени: 1 – columnae rugarum; 2 – задняя спайка; 3 – края кожи; б – глубокий разрыв промежности второй степени: 1 – задняя спайка; 2 – верхний край бокового разрыва.
При разрыве второй степени повреждаются мышцы промежности - m. m. bulbocavernosus, transversus perinei superficalis et profundus, а также centrum tendineum. Разрыв продолжается на заднюю стенку влагалища справа или слева от columnae rugarum или же вилообразно с обеих сторон. Сфинктер и прямая кишка не повреждаются.
При разрыве промежности третьей степени, помимо тканей промежности и задней стенки влагалища, разрывается наружный сфинктер, а иногда даже прямая кишка. Надрыв сфинктера вызывает в дальнейшем недержание газов, а разрыв его - недержание кала.
Рисунок: Разрыв промежности третьей степени. 1 – лоскут сфинктера; 2 – место отрыва сфинктера.
Разрывы I и II степени называются неполными, а III степени - полными.
Нередко при разрывах промежности происходит подкожный надрыв или отрыв от места прикрепления отдельных пучков леватора. Эти надрывы леватора, как и разрывы основной толщи промежности, способствуют в дальнейшем опущению и выпадению влагалища и матки.
Рисунок: Разрыв леватора: 1 – небольшой; 2 – обширный.
Значительные кровотечения при свежих разрывах промежности обычно не наблюдаются; но они могут быть при разрыве сфинктера и при центральных разрывах промежности.
Оставшиеся незашитыми разрывы промежности - путь для послеродовой инфекции. В этих случаях заживление разрывов идет медленно, путем вторичного натяжения. При полных разрывах промежности сразу же после родов наблюдается, как указано выше, недержание газа и кала.
Профилактика разрывов промежности - рациональное ведение родов. При ожидаемом разрыве, в особенности при неблагоприятных вставлениях головки или при операции наложения щипцов, целесообразно искусственно рассечь промежность (перинеотомия или эпизиотомия).
Терапия разрывов промежности, даже небольших,- тщательное зашивание их послойно до полного анатомического восстановления промежности. Зашивание должно производиться под местной анестезией или наркозом.
