В настоящее время наиболее распространенными методами исследования сердечно-сосудистой системы человека являются ультразвуковые (УЗИ) с допплеровскими методиками:
Изотопные методы: сцинтиграфическая флебография позволяет отображать жилы; можно зафиксировать изотопы на тромбах и проследить их и дифференцировать новый тромб от старого тромба. Флебоманометрия: минимально инвазивный метод, венозное давление на руку и ногу измеряется одновременно; их результатов компиляции, если есть обструкция или рефлюкс. Амбулаторное венозное давление сегодня рассматривается как основной параметр при исследовании варикозной болезни. Справочный метод и стандарт сравнения - это инвазивный метод.
Требуется венозная пункция и инъекция йодированного контрастного вещества для получения фотографии вен, в которые он проникает с помощью рентгена. После последовательных воздействий на ангиограф можно проследить движение контрастного вещества и постепенно визуализировать вены. Опишите восходящие, нисходящие флеографы. Просмотр вены из поверхностной и глубокой флебографической системы очень хорош. Существует риск анафилактического шока при инъекции контрастного вещества, и маневр является неприятным или иногда болезненным для пациента.
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)
- Эхокардиография (Эхо-КГ)
Основными преимуществами данных методов является их абсолютная неинвазивность (отсутствие травматизации кожных покровов и слизистых оболочек), безопасность для пациента, высокая информативность, чувствительность и специфичность получаемых данных, возможность проведения исследований в динамике с регистрацией как фоновых параметров кровотока в режиме реального времени, так и индуцированных параметров при применении разнообразных функциональных нагрузочных тестов.
Исследование кровотока головы и шеи
Варикозное заболевание Через варикозное расширение вен мы понимаем постоянные венозные расширенные расширенные эпифазные вены, сопровождающиеся париетальными изменениями и венозными гемодинамическими нарушениями. Варикозные вены могут быть: примитивными врожденными = вторичными первичными.
Врожденные варикоз - синдром Клиппеля-Тренаунай, синдром Паркса-Вебера и аплазия врожденного венозного клапана. Первичные варикозы. Локальные факторы: гравитация, топография эпифазных вен недостаточно валидирована, нет мышечной поддержки. Общие факторы: стажеры - ожирение, эндокринная терапия, беременность у женщин. внешняя -профессия, тепло, влажность, авитаминоз, инфекции, питание.
Что такое УЗИ с доплеровскими методиками?
В основе ультразвуковых методик, используемых для сосудистых исследований, лежит эффект Допплера, описанный Кристианом Допплером в 1842 году. Регистрация кровотока при ультразвуковых исследованиях основана на изменении частоты ультразвукового сигнала при отражении его от движущихся частиц крови, основную массу которых составляют эритроциты, или красные кровяные тельца. Таким образом, позволят получать объективную информацию о кровотоке внутри практически любого сосуда в организме человека.
С увеличением гидростатического давления достигается дилатации и удлинение вен клапаны становятся атрофировались и неэффективными, хотя есть начальные повреждения клапанов с недостаточным удлинением и тюремное заключение. Теории этиопатогенеза варикозного расширения вен являются конституционной биохимической теорией дефицита гидростатической теорией венозных стенок, которые изменяют физические свойства волокон коллагена и эластин в венах; это объясняет частоту ассоциации варикозных вен с геморроем, грыжами, плоскими ногами. ферментативные аномалии эндотелиальная эндотелиальная и эндотелиновая теория нарушения производства венозной гладкомышечной дисфункции теории генеза варикозного заболевания гипоксией.
Где применяют доплеровские методики?
Основными направлениями в сосудистых исследованиях, где допплеровские методики нашли наиболее широкое применение, являются:
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДС БЦА) оно же – дуплексное сканирование магистральных артерий головы (ДС МАГ). Является базовым исследованием при оценке кровоснабжения головного мозга . При этом оцениваются общие, наружные, внутренние сонные и позвоночные артерии на шее.
Морфопатология удлиненные расширенные вены становятся извилистыми, образуя варикозные пачки; дилатация не является однородной, атрофированной арматурой и стенками вегетативного эндофлебита. Микроскопический - париетальный флебосклероз. Соединительная ткань венозной стенки характеризуется нерегулярным расположением волокон и превращением сократительных миоцитов в метаболические миоциты, вызывая изменение секреции некоторых ферментов. Вокруг вен показаны склеротические поражения окружающей подкожной клетчатки, лимфатических тканей.
Следующим этапом является исследование интракраниальных, т.е. внутричерепных отделов этих же артерий и их ветвей – ТКДС.
Для изучения кровотока в сосудах в настоящее время используются дуплексное сканирование (ДС) и ультразвуковая допплерография (УЗДГ).
Показания к дуплексному ангиосканированию
Патофизиология: Венозная недостаточность может быть: поверхностной, глубокой и смешанной. Венозная гемодинамика изменяется при варикозной болезни. Постоянный застой крови сопровождается открытием и неадекватных обратный поток крови клапанов с сверху вниз в клубах или в глубоких венах на поверхность. Существует также примитивный дефект клапанов, вызванный врожденными и неэффективными удлиненными клапанами. Клиническое обследование при сравнительном ортостатизме у обеих нижних конечностей обнаруживает расширенные нерегулярные корды, текущие под тегументами, иногда приятные вены, расположенные в пачках.
Дуплексное сканирование (ДС) (иногда можно встретить триплексное сканирование). В отличие от УЗДГ, метод ДС является визуализирующим, что существенно расширяет его диагностические возможности, поскольку становится реальной прямая оценка патологического процесса в конкретном сосуде исследуемого сосудистого бассейна.
Практически невидимая в серошкальном режиме атеросклеротическая бляшка
в общей сонной артерии
Период осложнений заболевания. Типы варикозных вен и физическое обследование Телангиэктазия. Часто можно заметить, что венецианцы «в очереди на метле» или в «паутинках» особенно проявляются у женщин на бедрах. Ретикулярный шпон: подкожные вены расширены до 4 мм и не ощутимы. Варикозные вены подкожных вен. Тонизирующие варикозы двух основных венозных сосудов: внутренних и внешних подкожных вен. Инспекция также может подчеркнуть: - кожные трофические изменения, вызывающие азартные игры, отек. При пальпации компрессия выявляет венозное опорожнение.
Метод дуплексного сканирования объединяет в себе визуализацию сосудов и окружающих сосуд тканей в В-режиме с одновременным исследованием кровотока в просвете сосуда с использованием эффекта Допплера посредством цветового допплеровского кодирования (ЦДК) и(или) спектрального допплеровского анализа. При этом, результатом компьютерной обработки может быть как допплеровский спектр, так и цветовая картограмма потока, полученная с использованием различных технологий цветового кодирования. Цветовая картограмма потока представляет собой «слепок», полученный из просвета сосуда.
Существует артериальный импульс для дифференциальной диагностики с артеритом. При перкуссии замечены жильные следы, скрытые в жире до ожирения. Прослушивание может выявить укус при поднятии в ортостатизме пациенту с рефлюксом. Классификация Клиническая класс 0 - боль, ощущение давления и тяжести в ногах, зуд, судороги класса 1 - паукообразных вен или вен сшивающий Класс 2 - варикозное расширение вен Класс 3 - отек Класс 4 - изменения кожи из-за венозной болезни Класс 5 - кожные изменения, как указано выше, с излечившимся изъязвлением.
Четкая визуализация дефекта заполнения цветовой картограммы потока
в режиме ЦДК скорости
Таким образом, легко определяется любое отклонение от нормального хода сосуда (извитости, деформации), а также любые изменения со стороны просвета сосуда (бляшки, тромбы и др.). Допплеровский спектр характеризует распределение потока в просвете сосуда, а расчет ряда дополнительных индексов позволяет уточнить характер патологического процесса. Метод дуплексного сканирования позволяет визуализировать и оценивать состояние кровотока практически во всех отделах сосудистой системы человека, начиная от крупных магистральных стволов и заканчивая мелкими органными и субкутанными (подкожными) сосудами.
Опасны ли ультразвуковые волны?
Класс 6 - изменения кожи, как определено выше, с активными изъязвлениями. Этиологическая классификация: Врожденный первичный - с неопределенной причиной Вторичный - с известными причинами. Венецианская поверхностная венецианская венецианская перфорация. Патофизиологическая классификация: Препятствие рефлюкса и рефлюкс.
Лечение может изменить клинические признаки и симптомы, когда болезнь отнесла. Патофизиологическая классификация может показать точный тип поражения на каждой из вен в анатомической таблице. Хроническая венозная дисфункция оценка дает основание для сравнения точного количества пациентов с венозной ножкой.
В сосудах крупного калибра возможна достоверная визуальная оценка всех имеющихся изменений сосудистой стенки уже на ранних стадиях сосудистых заболеваний, например, при нестенозирующем атеросклерозе, диабетической ангиопатии. Тем более, не представляет сложности диагностика патологических процессов при наличии поражений, характеризующихся различными внутрипросветными изменениями (атеросклеротические бляшки при стенозирующем атеросклерозе, тромбы), нарушающими проходимость сосуда.
Клиническая оценка: анализирует следующие . Показатель инвалидности: 0 - бессимптомный 7. Функциональные венозные тесты и параклинические экзамены Тест Тренделенбурга-Броди: пациент с дорсальным опущением поднимает исследуемую нижнюю конечность примерно вертикально и, как ожидается, опустят вены. Затем, сжимая руку-носок или гараж у основания бедра, пациент поднимается до ортостатизма. Обычно этот вид вен нижних конечностей встречается в ортостатизме более чем через 30 секунд, заполняя кровь от дистальной к проксимальной.
Точный расчет степени стеноза сосуда
Метод дуплексного сканирования позволяет получить прямые эхографические признаки различных сосудистых процессов:
К основным преимуществам метода дуплексного сканирования относятся: возможность выявления ранних доклинических признаков заболевания с оценкой сосудистых поражений, а также изменений гемодинамики в режиме реального времени с выявлением не только органических, но и функциональных нарушений кровотока с возможностью изучения функционального состояния сосудистой системы.
Быстрое проксимальное наполнение при удалении предмета одежды означает костную недостаточность. Позволяет более точно смотреть на рефлюкс и расположение перфорации. Гаражи последовательно удаляются ортоэфирно и, таким образом, показаны недостаточные отверстия для перфорации. Тест Пертеса: дистальная третья часть бедра применяется к ортостатической пациенту. Испытание Линтона: применять под коленом. У дорзальной пациентки с нижней стороны будет быстрый дренирование варикозных вен, если глубокая венозная система проницаема.
Тест Шварца: при перкуссии видимой вены перкуссионная волна передается проксимально, и мы обнаруживаем, что подкожные венозные следы невидимы во время осмотра. В клапанной недостаточности поверхностных вен волна также передается дистально. Тест на кашель: у пациентов с костной недостаточностью внутренней подмышечно-капельной рефлюкс в клубе. Тест для общения: пациент в дорсальном опущении и нижней конечности, повышенный для опорожнения крови; намотал нижнюю конечность лицом, где пациент поднимается в ортостатическом направлении и постепенно расширяет лицо от дистального к проксимальному, в то же время обертывая второе лицо из дистального отдела; заправка вены направлена на пространство между двумя гранями и, таким образом, обнаруживается недостаточная связь.
Основными ограничениями и недостатками метода дуплексного сканирования являются: зависимость получаемых данных от опыта оператора в связи с субъективным характером получения и интерпретации полученной ультразвуковой картины, а также разрешающей способности ультразвукового сканера и от анатомо-конституциональных особенностей пациента.
Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС)
Вторым ультразвуковым методом, используемым для исследования сосудистой системы, является ультразвуковая допплерография (УЗДГ).
Метод ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) позволяет получать лишь косвенную информацию о состоянии стенки сосуда и наличии сосудистой патологии из-за невозможности визуализации самого сосуда. Для получения диагностической информации методом УЗДГ ультразвуковой датчик устанавливается в анатомической проекции определенного артериального ствола, проводится локация кровотока и далее на экране дисплея отображается допплеровский спектр потока крови из лоцируемого сосуда.
К основным недостаткам метода допплерографии относят:
- высокую вероятность ошибки оценки скорости кровотока. Это обычно происходит из-за невозможности коррекции положения окна опроса и угла наклона ультразвукового луча к продольной оси исследуемого сосуда;
- невозможность в ряде случаев (при анатомических вариантах строения и расположения) точной локации требуемого артериального (или венозного) ствола;
- невозможность диагностики начальных стадий сосудистых поражений, не приводящих к нарушениям гемодинамики;
- невозможность эхографической диагностики различных сосудистых процессов, приводящих к однотипным нарушениям гемодинамики (например, при окклюзии сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом или эмболом).
- При наличии минимальных сосудистых нарушений информативность метода очень низка, что делает его диагностически бесполезным для пациентов с подобными нарушениями. Аналогичные ограничения имеет метод транскраниальной допплерографии, используемый для оценки кровотока в крупных интракраниальных сосудах.
По этим причинам данное исследование все реже используется в клинике современной медицины. Большинство же специалистов отдают предпочтение дуплексному сканированию.
Аневризма подколенной артерии в режиме панорамного сканирования
Дуплексное сканирование в диагностике поражений сосудов малого калибра
Для сосудов малого калибра, включая дистальные отделы периферических артерий и вен, из-за низкого качества визуализации сосудистой стенки в связи с ее малой толщиной, а также особенностями ориентации большинства мелких сосудов качественная оценка наличия изменений сосудистой стенки и просвета сосуда практически невозможна. В связи с этим ведущую роль при изучении состояния таких сосудов имеют данные допплеровских режимов – цветового и спектрального.
Цветовой режим позволяет локализовать сосуд, благодаря визуализации цветовой картограммы потока в его просвете, оценить анатомические особенности расположения сосуда, а также наличие деформаций. Если в просвете сосуда имеются патологическое наложения на стенках, нарушающие его проходимость, возможно прямое визуальное подтверждение их наличия по величине дефекта заполнения цветовой картограммы потока. Однако, в большинстве случаев данные цветового режима не позволяют достоверно диагностировать внутрипросветную патологию. В связи с этим, решающую диагностическую роль играют данные спектрального допплеровского режима, позволяющие фиксировать все нарушения гемодинамики в зоне поражения по характеру изменений качественных и количественных параметров допплеровского спектра.
Основным ограничением метода дуплексного сканирования при изучении состояния мелких сосудов является невозможность диагностики процессов, не приводящих к достоверным нарушениям гемодинамики в зоне поражения. Таким образом, нижняя граница диагностического разрешения метода предусматривает степень сужения просвета сосуда по диаметру более 45-50%. Чувствительность и специфичность метода ДС при диагностике стенозов более 50% по диаметру, а также окклюзий крупных магистральных стволов составляет от 90 до 100% по данным различных авторов. В этом же диапазоне значений (от 95 до 100%) находятся параметры положительной и отрицательной предсказательной ценности ультразвукового исследования.
При изучении изменений микроциркуляторного русла (наличия структурных и функциональных изменений сосудистой стенки) проводится оценка артериальной сосудистой реактивности по характеру реакции кровотока в крупных артериальных стволах в ответ на функциональные нагрузочные стимулы различной направленности.
Исследование эректильной функции
Артериальная сосудистая реактивность – это способность сосудов к дополнительному изменению своего диаметра в ответ на применение нагрузочных стимулов (в эксперименте) или колебания показателей центральной гемодинамики для поддержания на постоянном уровне дистальной перфузии за счет включения механизмов регуляции сосудистого тонуса (миогенного, метаболического, неврогенного, гуморального). Следует отметить, что к существенному изменению диаметра способны сосуды мышечного типа (артерии малого калибра, прекапиллярные артериолы). Так как при повышении функциональной активности все изменения метаболизма в органе происходят на уровне микроциркуляторного русла, что сопровождается повышением кровотока в нем, периферическая сосудистая реактивность характеризует изменения именно в этом звене сосудистой системы.
Для оценки реактивности используются функциональные нагрузочные тесты (ФНТ). В зависимости от природы и способа воздействия на рассматриваемую систему регуляторные механизмы будут стремиться либо вернуть интенсивность кровотока к исходной величине, либо изменить ее, чтобы приспособиться к новым условиям функционирования.
Для получения достоверной информации необходимо в качестве ФНТ использовать воздействия, имитирующие стимулы, свойственные системе регуляции кровообращения. По механизму воздействия стимулы можно разделить на метаболические и миогенные. Стимулы могут быть химической или физической природы.
Исследование сосудов дуплексным сканированием любого региона в нашей клинике проводит ведущий специалист ГУТА-КЛИНИК, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, Карпочев Максим Викторович.
