Головная боль и высокая температура не всегда является следствием острого респираторного заболевания, иногда все намного хуже. Воспалительные процессы, которые возникают в оболочках головного мозга, а в некоторых случаях и в оболочках спинного мозга носят название - менингит - симптомы, причины, классификацию, варианты диагностики и лечения которого будут рассмотрены в рамках данной статьи.
Итак, что это за болезнь - менингит и что вызывает его возникновение? Менингит - острое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС). В современной неврологии данная болезнь является если не самой распространенной, то по крайней мере на лидирующих позициях.
Различия оболочек
В ходе развития болезни происходит поражение внешних оболочек головного или спинного мозга. Примечательно, что воспалительный процесс не проникает внутрь мозга и не распространяется на его клетки.
Откуда берется данное заболевание вопрос несколько некорректный, так как в природе нет «вируса менингита». Недуг может быть спровоцирован различными вирусами, бактериями или грибами. Более того, существует такое понятие, как вторичный менингит, который развивается на фоне сопутствующего заболевания. Некоторые врачи считают, что вторичная форма болезни наиболее опасна, так как организму, и без того ослабленному основным заболеванием, тяжело вести борьбу на два фронта.
Недуг опасен, так как может привести к летальному итогу. Предпочтений по возрасту у болезни нет, хотя маленькие дети, в силу объективных причин чаще страдают от данного недуга (слабый иммунитет, меньше ресурсов для борьбы с заразой и т. п.).
Виды менингита
К большому сожалению врачей, менингит имеет несколько разновидностей. Так, классификация болезни состоит из более чем семи подпунктов, что в свою очередь существенно осложняет диагностику и назначение эффективного лечения.
Итак, какие виды классификации существуют:
- по этиологии;
- по происхождению;
- по характеру воспалительного процесса;
- по течению;
- по распространенности процесса;
- по локализации;
- по степени тяжести.
По этиологии
Классификация заболевания по этиологии подразумевает под собой причины возникновения недуга. Так, болезнь может быть:
- инфекционный;
- инфекционно-аллергический;
- грибковый;
- травматический.
Инфекционный менингит - заболевание бактериального характера, с уровнем смертности 10%. Основными возбудителями являются менингококки, пневмококки и гемофилы.
Гемофильная и менингококковая инфекция в большинстве случаев поражает маленьких детей, которые в течение длительного промежутка времени находятся в закрытом помещении в микро группе (детские сады). Менингококковый менингит имеет молниеносное развитие и скоротечное течение.
Пневмококковая инфекция относиться к инфекционным заболеваниям, но могут начинаться в результате распространения инфекции из гнойных очагов (раны или абсцессы). Является наиболее опасным из двух видов.
Инфекционно-аллергический тип болезни, в качестве причины развития имеет сильные аллергические реакции на различные вещи.
Как стало понятно из названия - грибковый тип недуга имеет грибковую структуру. В частности, заболевание характеризуется наименее быстрым прогрессированием, по сравнению с инфекционным видом. Развитие болезни провоцируется грибами типа Candida и некоторыми другими. Переносятся грибы с продуктами пищеварительной системы птиц, немытыми фруктами, не пастеризованным молоком.
Травматический менингит может развиться у людей, получивших любую травму черепа, когда есть вероятность проникновения инфекции из носовых, слуховых или других пазух в головной мозг.
По происхождению
По происхождению менингит бывает:
Бактериальный менингит опасное заболевание, которое при отсутствии должного лечения с вероятностью 100% приводит к летальному итогу. Болезнь вызывается бактериями (менингококки, золотой стрептококк, энтеробактерии, спирохетами и т. п.), отсюда и название.
Вирусный характер болезни легче переноситься человеком и имеет лучшую, по сравнению с бактериальной формой выживаемость среди пациентов. Болезнь провоцируется различными вирусами, но 80% случаев были обусловлены энтеровирусной инфекцией (вирус Коксаки и ЕСНО).
Смешанная форма также является опасным типом болезни, потому что может содержать в себе несколько видов недуга, что усложняет процесс лечения.
По характеру воспалительного процесса
По характеру воспаления существует полная и неполная классификация. Полная в себя включает:
- гнойный;
- геморрагический;
- смешанный.
Гнойный менингит - заболевание инфекционного характера. Причиной развития которого является менингококковая или пневмококковая инфекция. Заболевание может быть первичным или вторичным.
В первом случае инфекция попадает в организм воздушно-капельным путем или в результате имеющихся механических повреждений черепа. Во втором случае развитие недуга обусловлено наличием в организме очага гнойного воспаления, и инфекция оттуда попадает в головной мозг.
В чем разница у недугов
Наименее опасный вид болезни из всех известных. Недуг не вызывает отмирание клеток головного мозга и не приводит к необратимым последствиям. Данному заболеванию чаще подвержены дети.
Геморрагический менингит характеризуется множественными кровоизлияниями в мягкую мозговую оболочку (источник - slovariki.org)
По течению
По характеру протекания процесса выделяют:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий;
- хронический.
Острый тип недуга проявляется молниеносным развитием и быстрым течение. Симптомы проявляются практически все сразу, могут нарастать постепенно.
Подострый тип характеризуется более медленным (до 5-6 недель) развитием недуга
Хронический тип болезни развивается еще медленней, вплоть до возникновения симптомов через несколько лет (так называемая хронизация симптомов).
Рецидивирующая форма болезни характеризуется волнообразным течением. Отмечают то ухудшение, то улучшение состояния больного
По распространенности процесса:
По распространенности процесса выделяют
- генерализованные;
- ограниченные.
Генерализованная форма характеризуется возможностью распространения инфекции при помощи крои или лимфы, а соответственно, данная инфекция может поразить другие органы.
Ограниченная же, в свою очередь, наоборот, ограничивается одним участком.
По локализации воспалительного процесса
По локализации менингит бывает:
- конвекситальный;
- базальный;
- диффузный;
- локальный.
Конвекситальный - значит поверхностный. То есть заболевание протекает с наружной стороны оболочки головного мозга.
В свою очередь, базальный тип болезни означает углубленные воспалительные процессы. Такой тип недуга наиболее опасен и тяжелее переносится
Диффузный вид характеризуется поражением всей плоскости оболочки головного мозга, в то время, как локальный, наоборот, какого-то конкретного участка.
Причины менингита
Для того, чтобы разобраться что такое менингит и от чего он бывает необходимо понимать классификацию болезни, так как при разных видах можно выделить и различные причины. Однако, независимо от возбудителя имеются общие условия, способствующие развитию болезни. Так, причина недуга может быть:
- поражающие спинномозговую жидкость вирусы или бактерии;
- наличие в организме или недавнее окончание инфекционного заболевания (грипп, герпес, свинка и т. п.);
- использование немытых предметов, после потенциального переносчика вируса;
- злоупотребление алкоголем;
- операция на спинном или головном мозге;
- травма головы;
- укусы насекомых или грызунов (непосредственно сам укус не означает факта передачи инфекции, а вот формирование в месте укуса гнойной раны может стать причиной для мигрирования развывшейся в ней инфекции);
- переохлаждение организма;
- прием кортикостероидных препаратов;
- наличие почечной недостаточности.
Можно передать болезнь ребенку от матери при родах
В микрогруппах возникает больше вероятности развития подобной инфекции и передачи ее воздушно-капельным путем
Как передается менингит?
Возбудители менингита разные, а соответственно и пути передачи у них отличаются. Несомненно, данный недуг заразный и может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем или через кровь.
Различают два варианта:
- Передача инфекции от больного человека здоровому.
- Передача инфекции от носителя вируса (в большинстве случаев носитель даже не подозревает о наличии у него в организме опасной болезни).
Но как именно передается инфекция?
- воздушно-капельный;
- фекально-оральный;
- половой;
- кожный.
Кроме того, заразиться можно не только от человека. Некоторые редкие формы болезни можно подцепить купаясь в водоемах. Также есть вероятность инфицирования через укус насекомого, способного переносить болезнь.
Следует понимать, что многие источники имеют плохую выживаемость во внешней среде и практически моментально погибают при попадании туда. Также они не восприимчивы к кипячению и воздействии на них солнечным светом.
Инкубационный период менингита
Чтобы понять, как заболевают менингитом необходимо учитывать такое понятие, как инкубационный период.
Инкубационный период - период времени от момента попадания инфекции в организм до проявления первых симптомов.
Период без температуры и остальных неприятных симптомов недуга при данной болезни может быть разным. Отследить закономерность очень сложно, так как на начальном этапе не понятно, какая именно инфекция поразила организм (исключение может составлять вторичный тип болезни).
Инфекция под микроскопом
В среднем данный период длится от 2 до 10 дней, но есть особенности.
Зависимость инкубационного периода от инфекционного агента
- Энтровирусы - 3-8 суток (в особо серьезных случаях до нескольких часов).
- Паротит - до 3 недель (в среднем 10-18 дней).
- Вирусный и имеют инкубационный период от 2 до 4 дней, но обычно проявление симптомов начинаются намного раньше.
Симптомы менингита
Первые признаки надвигающейся опасности - это высокая температура и головная боль, которая имеет нарастающий характер. Всегда ли присутствует высокая температура? Да, это самый главный симптом. Причем обычно, она поднимается вообще без видимых причин, и уже в последующем подключаются остальная симптоматика.
Помимо выше названных проявлений для всех видов менингита характерны следующие симптомы:
менингеальные симптомы - симптомы, характерные только для менингита
- тошнота;
- общая слабость организма;
- рвота;
- повышенная чувствительность к свету и громким звукам;
- сонливость;
- потеря сознания;
- судорожные проявления;
- нервная перевозбудимость;
- ригидность мышц затылка (набухание родничка у грудничков);
- сыпь;
- бредовое состояние;
- заторможенная реакция;
- галлюцинации;
- озноб.
Что касается детей, то проявление болезни у них проходит несколько иначе. Если речь идет о , многие симптомы схожи с симптомами взрослых.
Клиническая картина у взрослых и детей
Что касается грудных младенцев, то симптомы менингита у них могут быть следующие:
- лихорадка;
- судорожные синдромы;
- фонтанирующая рвота;
- обильное срыгивание;
- нервная возбудимость (ребенок постоянно плачет, не хочет спать);
- апатичное состояние, вялость;
- внезапные вскрикивания.
Помимо того, возможно развитие косоглазия, опущение верхнего века. Кожные покровы у ребенка могут иметь синеватый оттенок.
На месте родничка четко видна венозная сеть
Диагностика менингита
Для того чтобы диагностировать менингит, проводится комплексная диагностика больного, которая в себя включает большое количество анализов и аппаратных исследований.
Итак, перечень диагностических процедур:
- анализы крови и мочи;
- мазок, для определения патогенной флоры в носу и в полости зева;
- коагулограмма;
- анализ на ВИЧ;
- пункция печени;
- анализ на сифилис;
- пункция спинномозговой жидкости;
- компьютерная томография (КТ);
- электроэнцефалограмма головы (ЭЭГ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- ядерный магнитный резонанс (ЯМР);
- электрокардиограмма (ЭКГ);
- рентген черепной коробки;
- осмотр у ЛОРа, офтальмолога, эндокринолога и невролога.
Помимо того, перед тем, как проводить данный исследования врач должен провести опрос пациента, чтобы определить наличие перенесенных заболеваний, общее состояние, чтобы по совокупности сделать вывод и поставить правильный диагноз.
Лечение менингита
Лечиться или нет менингит и можно ли вылечить данный недуг? Несомненно, да. Данное заболевание относиться к разряду вылечиваемых. Какой врач лечит данный недуг? Инфекционист, несмотря на то, что болезнь поражает нервную систему. Так как заболевание инфекционного характера, значит, и лечить его должен подобный специалист.
Итак, менингит лечится только в условиях стационара, так как больной должен постоянно находиться под наблюдением специалиста.
Терапия разделяется на:
- антибактериальную;
- противовирусную;
- противогрибковую;
- детоксационную;
- симптоматическую.
Подобные различия важны, так как нельзя лечить болезнь, вызванную грибком при помощи препаратов от вируса и наоборот. Исключение, несомненно, составляют взаимозаменяющиеся препараты.
Антибактериальная терапия
При лечении бактериальной формы менингита больному в любом случае показано применение . Помимо того, в случае серьезных воспалительных процессов показано использование кортикостероидных лекарств, с целью снижения воспаления. А для уменьшения судорожного эффекта показаны транквилизаторы.
Продолжительность лечения составляет от 10 до 14 суток. Отмена антибактериальной терапии возможна в случае нормализации температуры тела, исчезновения симптомов интоксикации организма. Кроме того, для определения состояния больного ему могут назначить повторные анализы крови и спинномозговой жидкости.
Стоит понимать, что не каждый антибиотик в состоянии преодолеть гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), а так как основные воспалительные процессы происходят именно за ГЭБ, стоит очень ответственно подходить к выбору лекарств, чтобы лечение не было только ради лечения.
Ниже приведена таблица, с наименованием препаратов способных и не способных преодолеть ГЭБ.
Сравнительная таблица антибиотиков, способных и не способных преодолевать ГЭБ
В случае применения антибиотиков, в обязательном порядке больному назначают лекарства, для нормализации микрофлоры кишечника, чтобы избежать его расстройства. Особенно этому подвержены маленькие дети.
Противовирусная терапия
Обычно, вирусная форма менингита в тяжелой форме протекает у маленьких детей и беременных женщин. Осложнения недуга могут, даже закончится летальным итогом для таких пациентов. Поэтому госпитализация в таком случае является обязательной мерой.
В отличие от бактериальной формы болезни, вирусная не поддается воздействию антибиотиков и ее лечение связано больше с устранением симптомов, сопутствующих заболеванию.
В частности:
- Для устранения рвоты - церукал.
- Для снижения общей интоксикации организма - физраствор с преднезолоном и витамином С внутривенно.
- Для устранения головных болей - люмбальная пункция или мочегонные средства.
- для снижения температуры - жаропонижающие препараты, на основе парацетамола.
- для устранения болевых ощущений в голове - папаверин и подобное лекарство.
Кроме того, в обязательном порядке проводят терапию для повышения иммунитета (Итерферон и т. п.), противовирусную терапию (Арбидол и т. п.).
Противогрибковая терапия
Один из самых опасных видов болезни - грибковый менингит. Ранее, до открытия препарата Амфотерецин В недуг показывал практически 100% смертность. После начала применения выше названного лекарства данная статистика изменилась. Более того, в случае с комплексной терапией вместе с таким лекарством, как флуконазолом показатели выживаемости возросли еще больше.
Лечение такой формы болезни наиболее затяжное и может длиться до года, пока у больного не нормализуется ликвор.
Опасность заболевания состоит в том, что даже после окончания терапии возможен повторный рецидив.
Детоксационная терапия
Не зависимо от типа менингита пациент всегда будет испытывать интоксикацию организма. Поэтому в любом случае врач будет назначать детоксационную терапию.
Данный тип лечения заключается во введении внутривенно раствора, снижающего интоксикацию. В частности, к такому раствору относят - физраствор с добавлением в него в обязательном порядке витамина С и преднезалона.
Симптоматическое лечение
Данный вид терапии связан с наличием у больного довольно обширного спектра симптомов, которые не всегда удается купировать стандартным набором препаратов. Именно поэтому и назначается симптоматическое лечение. Кроме того, возможно внезапное развитие какого-то неприятного осложнения, в виде сильной рвоты или потери сознания. В такой ситуации нет времени ждать врача и выслушивать его рекомендации. Медицинский персонал в стационаре самостоятельно вводит лекарство, предназначенное для устранения того или иного симптома.
Прогноз
Последствия после перенесенного недуга могут быть самые разные, а может их и не быть вовсе. Так как в процессе развития болезни поражаются оболочки головного и спинного мозга, соответственно и последствия связаны с неврологическими проявлениями, в частности у больного могут сохраниться:
- Головные боли.
- Нарушение слуха и зрения.
- Эпилептические припадки.
Не исключен и вовсе летальный итог, в случае отсутствия должной терапии или вовремя оказанной помощи при гнойных и бактериальных менингитах, а у детей и при вирусных его формах.
Однако, в целом прогноз довольно благоприятный, так как современный уровень медицины позволяет качественно устранять все возможные последствия.
Профилактика
- Закаливание организма.
- Профилактический прием иммуностимулирующих препаратов (особенно в детских садах).
- Своевременное лечение хронических заболеваний.
- Соблюдение гигиены.
- Ведение здорового образа жизни.
- Регулярные занятия спортом.
Итак, менингит является серьезным заболеванием и при отсутствии должного и своевременного лечения в состоянии даже лишить больного жизни. Лечение может проходить только в условиях стационара и под наблюдением врача, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как это может быть смертельно опасно. Берегите себя и своих близких, лечитесь правильно!
Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Проявления недуга могут отличаться в зависимости от стадии и вида болезни.
Симптомы развития менингита
В клинической картине болезни можно выделить:
общеинфекционные симптомы болезни
- недомогание,
- озноб, гипертермия или субфебрилитет,
- лимфаденит,
- кожные экзантемы,
- изменения в крови
общемозговые признаки менингита:
- головная боль,
- "мозговая" рвота,
- судороги,
- нарушение сознания,
- психомоторное возбуждение),
менингеальные проявления болезни:
- цефалгия,
- рвота,
- гиперестезия кожных покровов,
- светобоязнь)
и менингеальные синдромы:
- ригидность затылочных мышц,
- симптомы Кернига,
- Брудзинского и др.)
У пациентов часто возникают астено-невротические явления: головные боли, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна.
Механизм развития менингита
Основные механизмы развития нейроинфекционного процесса (непосредственное воздействие на невральные структуры):
интоксикация,
инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов, аутоантител и др.)
и вторичные механизмы развития симптомов менингита: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.
Диагностика менингита
интоксикации,
психомоторный,
менингеальный,
астеноневротический.
Диагностические симптомы менингита при синдромальном подходе
Синдром обшей инфекционной интоксикации. Симптомы менингитов этого синдрома: гипертермия, жар, потливость; нарушение сна, аппетита; мышечная слабость, апатия.
Синдром повышенного внутричерепного давления.Симптомы менингитов этого синдрома: выраженная головная боль, носящая разлитой, распирающий характер. Наличие тошноты, рвоты, не приносящей облегчения; признаки гиперестезии (кожной, световой, звуковой), головокружение, наличие изменения сознания (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, в тяжелых случаях – угнетение сознания от оглушенности до комы) также являются проявлением синдрома повышенного внутричерепного давления. При осмотре глазного дна определяется застой дисков зрительных нервов. При проведении люмбальной пункции – наличие повышения внутричерепного давления.
Синдром отека и набухания головного мозга.
Признаки менингита при менингиальном синдроме
Симптомы болезни обусловлены синдромом повышенного давления, наличием воспаления мягкой мозговой оболочки, раздражением окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга и их сосуды, раздражением рецепторов блуждающего нерва.
К менингиальным симптомам менингита относятся:
ригидность длинных мышц туловища и конечностей,
ригидность затылочных мышц как симптом менингита,
реактивные болевые феномены,
болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва,
перкуторная болезненность черепа как симптом менингита,
изменения ритма сердца,
нарушения функции кишечника как симптом менингита.
Максимальная степень выраженности менингиального синдрома при менингите – наличие характерной позы «легавой собаки» (менингиаль-ная поза). Проявлением менингиального синдрома является симптом Кернига, определяющийся наличием сгибательных контрактур, появляющийся за счет раздражения пирамидной системы. Другими проявлениями менингиального синдрома при менингите являются симптомы Брудзинского – верхний, средний и нижний. Для верхнего симптома Брудзинского характерно непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа.
Для среднего – такая же реакция ног при надавливании на лонное сочленение. При определении нижнего симптома Брудзинского при менингите попытка разогнуть одну ногу, приводит к непроизвольному сгибанию второй ноги, которая приводится к животу.
Симптоматика менингита при энцефалитическом синдроме
Вначале появляется псевдоневрастенический синдром, проявляющийся раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением ритма сна, оживлением всех сухожильных и перио-стальных рефлексов. Эти симптомы менингита обусловлены развитием патологического процесса в мозговых оболочках, изменением состава ликвора, что оказывает действие на кору головного мозга. В этом же периоде болезни из-за раздражения коры головного мозга происходит снижение порога восприятия, что приводит к появлению общей гиперестезии, судорожному синдрому.
Затем происходит угнетение сухожильных и периостальных рефлексов. Для симптомо менинтита этой фазы развития характерны:
глубокие расстройства сознания,
расстройства сердечнососудистой системы и дыхания,
нарушение функции черепных нервов,
наличие парезов и параличей.
Определение патологических очаговых симптомов менингита являются наиболее характерно. При наличии быстрого обратного развития энцефалитических проявлений определяют энцефалическую реакцию.
Проявления менингита при синдроме воспалительных изменений спинномозговой жидкости
Симптомами болезни этой формы являются повышение цитоза и изменение клеточного состава, увеличение количества белка. При менингитах определяется воспалительная диссоциация: 1г белка соответствует 1000 клеток ликвора. Явное преобладание содержания белка над цитозом свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, обратное отношение – о кле-точно-белковой диссоциации. При наличии воспалительного процесса (менингитах, менингоэнцефалитах) отмечают преобладание клеточно-белковой диссоциации. При преобладании деструктивных процессов над воспалительными регистрируется белково-клеточная диссоциация.
Симптоматика разных стадий менингита и разновидностей болезни
Выделяют 3 стадии развития синдрома отека и набухания головного мозга при менингите.
I стадия отека при симптомах менингита
I стадия – стадия отека. Характеризуется следующими симптомами менингита:
синдромом повышенного внутричерепного давления,
нарушением сознания (в начале наличие оглушения, заторможенности, бреда, галлюцинаций, возбуждения; в последующем – глубокого сопора и комы;)
наличием судорожного синдрома,
снижения рефлексов;
тахипноэ, в последующем – брадипноэ,
симптомами бради– или тахиаритмии, гипотонии).
II стадия менингита и ее признаки
II стадия – фаза дислокации головного мозга. Характеризуется отсутствием сознания, реакции на боль, арефлексией, наличием патологического дыхания, бради– или тахиаритмии.
Симптомы III стадии менингита
III стадия – фаза вклинения головного мозга. При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов (наличие птоза, анизокории, косоглазия), наличием гемиплегии. Транстенториальное вклинение проявляется глубоким нарушением сознания до уровня сопора, наличием расширения зрачков, «плавающих глазных яблок», диспноэ. Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, отсутствием фотореакции, отсутствием корнеальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания.
Терминальная дислокация при симптомах менингита определяется сдавлением продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризуется арефлексией, мышечной атонией, апноэ, резким расширением зрачков, отсутствием корнеальных рефлексов.
Виды менингита и их проявления
Клинические менингиты могут быть систематизированы:
по типу развития:
- сверхострые, или молниеносные менингиты,
- острые,
- подострые,
- хронические менингиты,
- рецидивирующие
- легкие,
- средней тяжести,
- тяжелые менингиты,
- крайне тяжелые формы
локализации:
- базальный менингит,
- конвекситальный и др.
В зависимости от характера изменений цереброспинальной жидкости различают гнойные (в большинстве случаев - бактериальные) и серозные (чаще вирусные) менингиты. Этиологическая классификация предусматривает выделение бактериальных, вирусных, хламидийных, грибковых, протозо-ных и других менингитов.
Особенности лечения менингита
Лечение предусматривает антибактериальную терапию (цефалоспорины, Эритромицин, Олеандомицин, Левомицетина сукцинат), дезинтоксикационные мероприятия и коррекцию водно-электролитного баланса (Реополиглюкин, Гемодез, Квартасоль), поддержание и коррекцию витальных функций (при артериальной гипертензии - Клофелин, Гемитон, Арифон, Анаприлин, при нарушении дыхания - ИВЛ для лечения менингита, при сердечно-сосудистой недостаточности - Корглюкон, Норадреналин, при ДВС-синдроме - антикоагулянты, при ацидозе - Гидрокарбонат натрия), средства, купирующие психомоторное возбуждение и судороги (Седуксен, Сонапакс, оксибутират натрия), корригирующие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани для лечения менингита (Ноотропил, Пирацетам, Энцефабол, Фенибут), сосудорасширяющие препараты для лечения менингита(Ксантинола никотинат, Трентал, Никоверин, Троксевазин, Актовегин, Кавинтон, Редергин), антигипоксанты для лечения менингита (витамины С, Е и А), а также средства коррекции нарушений ликвородинамики для лечения менингита (Лазикс, Маннитол, Глицерин).
Патогенетическое и симптоматическое лечение менингококковой инфекции
Дезинтоксикационное лечение менингита (введение плазмы, Альбумина, полиионных растворов), форсированный диурез. Необходим контроль диуреза.
Короткий курс глюкокортикоидов на 1–2 дня. Большое значение уделяется применению Дексаметазона, особенно при поражении слухового нерва. Данный препарат при лечении менингита может предотвратить сильную потерю слуха при бактериальных менингитах.
Противосудорожное лечение менингита (Фенобарбитал, Диазепам. ГОМК лучше не вводить из-за угнетения дыхательного центра и возможности остановки дыхания).
Назначение антигистаминных препаратов при лечении менингита.
Назначение витаминотерапии.
Дегидратационная терапия менингита
Дегидратационное лечение менингита включает назначение осмодиуретиков, салуретиков, онкодегидратантов, Глицерина.
Маннитол – препарат экстренной дегидратации при лечении менингита, осмодиуретик. Однако при лечении менингита следует следить за осмолярностью плазмы. При осмолярности плазмы выше 290 мосм/л осмодиуретики в лечении менингита не используют, так как возможен феномен отдачи.
Лазикс – препарат выбора для стартового лечения менингита. Поддержание осмолярности плазмы и ее электролитного состава достигается введением Мафусола, изотонического раствора натрия хлорида, по показаниям – гипертонических растворов.
К онкодегидратантам при лечении менингита относится Альбумин. Альбумин не вызывает феномена отдачи. Введение гипертонических растворов противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге.
Другие направления лечения при менингита
Противоотечная терапия включает назначение кортикостероидов. Предпочтение отдается назначению Дексазону и Гидрокортизону. При развитии церебральной гипотензии рекомендовано внутривенное капельное введение физиологического раствора, возможна пункция желудочков мозга.
Метаболическая и нейровегетативная защита мозга при лечении менингита направлена на купирование оксидантного стресса и восполнение энергодефицита мозговой и оболочечной ткани. С этой целью назначают Унитиол, витамины Е и С, витамины группы В. Для улучшения микроциркуляции назначают Кавинтон, Трентал, Актовегин.
Для эффективного лечения менингита необходима иммунокоррегирующая терапия. Используют препараты Интерферона, индукторы Интерферона (Амиксин, Неовир), иммуномодуляторы (Тимоген, Т-активин).
Восполнение энергозатрат организма и активация восстановительных процессов является обязательным условием борьбы с белково-катаболитными нарушениями. С этой целью при лечении менингита используется энтеральное и парентеральное питание.
Физиотерапия при менингите
Физические методы лечения больных менингитами направлены на:
улучшение мозговой гемодинамики и микроциркуляции (сосудорасширяющие и гипокоагуляционные методы),
усиление метаболизма нервной ткани (энзимостимулирующие методы),
коррекцию церебральной ликвородинамии (мочегонные и ионокорригирующие методы),
восстановление функций нервной системы (тонизирующие и седативные методы)
и коррекцию иммунной дисфункции (иммуномодулирующие методы).
Терапия менингита антибиотиками
При наличии чувствительности возбудителя к хорошо проникающим в спинномозговую жидкость антибиотикам, ликвор становится стерильным уже через 24ч после начала лечения менингита. Так происходит при бактериальных менингитах, вызванных стрептококками, N. meningitidis, H. influenzae.
При достаточной эффективности лечения менингита содержание белка в ликворе может еще оставаться высоким, уровень глюкозы – пониженным в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из ликвора более длительно (до 72ч лечения менингита).
Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или вводят эндолюмбально. При наличии устойчивости к лечению менингита возможны скрытые параменингиальные очаги, которые могут быть причиной длительного, постоянного инфицирования ликвора.
Этапы антибиотикотерапии при менингите
Выбор антибиотиков для лечения менингита зависит от этиологии процесса, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Бактериологические методы позволяют определять возбудитель уже через 48–72ч с момента взятия материала, чувствительность культуры возбудителя к антибиотикам дают еще через 24–36ч.
Антибиотикотерапия проводится в 2 этапа:
лечение менингита до установления этиологии;
лечение менингита после установления этиологии.
Типы антибиотиков для лечения менингита
Антибактериальные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (при наличии воспаления): пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин), цефалоспорины III поколения, Цефуроксим, аминогликозиды лечения менингита (Канамицин, Амикацин); фторхинолоновые препараты (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), гликопептиды лечения менингита (Ванкомицин), монобактамы для лечения менингита (Азтреонам); карбапенемы (Меропенем), Хлорамфеникол, Рифампицин, Флуканазол, Этамбутол, Изониазид.
Антибактериальные препараты для лечения менингита, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер: Стрептомицин, Гентамицин, Азлоциллин, Макролиды, Кетоназол, Ломефлоксацин, Норфлоксацин.
Антибактериальные препараты для лечения менингита, не проникающие совсем через гематоэнцефалический барьер: Клиндамицин, Линкомицин, Амфотерицин В.
При наличии кокковой флоры, листериоза для лечения менингита назначают пенициллиновый ряд, цефалоспорины, Хлорамфеникол. Благоприятны для лечения менингита сочетания Ампициллина с Хлорамфениколом, Амикацином.
Критерием отмены антибиотиков при лечении менингита является:
стойкая нормальная температура тела,
исчезновение менингиального синдрома,
санация ликвора.
Лечение осложненных форм менингита антибиотиками
При наличии иммунодефицитных состояний для лечения менингита рекомендованы: цефалоспорины III поколения в сочетании с Ампициллином, либо сочетание Ампициллин с Амикацином, либо Меропенем или Ванкомицин.
При наличии ангиогенного сепсиса для лечения менингита рекомендованы сочетания Рифампицина с Гентамицином, цефалоспоринов III поколения с Амикацином или Меропенемом, Ванкомицин с Амикацином.
При наличии септического эндокардита для лечения менингита рекомендованы Ампициллин с Гентамицином, Ванкомицин с Амикацином, цефалоспорины III поколения с Амикацином и Рифампицином.
При отогенных менингитах для лечения рекомендованы цефалоспорины III поколения в сочетании с Ванкомицином, Меропенем, Оксациллин с Тобрамицином. У ВИЧ-инфицированных применяются сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином, Ампициллина с Гентамицином и Оксациллином.
При абсцессе головного мозга для лечения менингита рекомендованы сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином и Метронидазолом, цефалоспоринов III поколения с фторхинолонами и Метронидазолом, Меропенем, Меропенем с Амикацином.
При ограничении перечня имеющихся антибактериальных препаратов в качестве стартового лечения менингита рекомендованы у взрослых сочетания Пенициллина с Амикацином или Гентамицином.
В случае сепсиса – Ампициллин с Оксациллином и Гентамицином. Большинство исследователей рекомендуют назначение цефалоспоринов III поколения, Меропенема в качестве стартовой антибактериальной терапии.
Если установлена этиология менингококкового менингита, то для лечения менингита рекомендовано введение противоменингококкового У-глобулина или противоменингококковой плазмы.
При наличии стафилококковой этиологии для лечения менингита рекомендована антистафилококковая плазма, У-глобулин.
Пути заражения менингитом
Пути проникновения инфекционных агентов менингита в нервную систему:
гематогенный [накопление бактерий (вирусов) в нейронах, инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера],
лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами),
невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта),
реже - при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).
После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство агенты менингита разносятся вместе с цереброспинальной жидкостью и контактируют с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов, дендритов или переноситься лейкоцитами.
Менингит – это воспалительный процесс в мягкой и паутинной оболочках головного и спинного мозга. Это тяжелое инфекционное заболевание, вызывается различными возбудителями.
Несмотря на большой арсенал антибактериальных средств, менингит остается одной из самых страшных инфекций, при установлении такого диагноза необходима немедленная госпитализация больного, так как последствия несвоевременного лечения менингита могут быть самыми плачевными, также высок процент смертельных исходов.
Какие бывают менингиты
Менингиты классифицируются:
- По вызвавшему их возбудителю: бактериальные, вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные.
- По характеру воспаления: серозные, гнойные, смешанные.
- По тяжести течения: легкие, среднетяжелые, тяжелые.
- По скорости развития: молниеносные, острые, подострые, хронические.
- По распространенности процесса: диффузные, ограниченные.
- По источнику проникновения инфекции: первичные, когда менингит развивается без явного первичного источника инфекции; вторичные, когда инфекция проникает из выявленного другого очага (в основном – гнойного).
Как развивается менингит
Чтобы развилось воспаление мозговых оболочек, возбудитель должен каким-либо образом попасть внутрь черепа. Чаще всего он попадает туда с током крови при инфекционных заболеваниях ( , дизентерия, брюшной тиф), а также при наличии любого гнойного очага в организме ( , абсцесс, эндокардит, инфицированная рана или ожог). Инфекция может проникнуть к мозговым оболочкам также по региональному лимфотоку, по оболочкам нервов или контактным путем при наличии гнойного очага в области головы (гнойный , периостит, паратонзиллярный абсцесс, остеомиелит, гнойные поражения кожи, особенно в области лба, волосистой части головы и носогубного треугольника), а также при травматических повреждениях черепа.
Возбудителем менингита может стать практически любой инфекционный агент. Чаще всего это вирус гриппа, кори, эпидемического паротита, герпеса, . Из бактерий это пневмококки, менингококки, туберкулезная палочка. При определенных условиях менингит может быть вызван грибками и простейшими.
Очевидно, что проникновение инфекции в оболочки мозга и развитие в них воспаления возможно при определенном состоянии иммунной системы. Вероятно существование определенных врожденных дефектов иммунитета, которые располагают к развитию этого заболевания.
При попадании возбудителя в полость черепа, он оседает на мозговой оболочке, здесь начинается воспалительная реакция – отек, гиперсекреция мозгового ликвора, нарушение его оттока. Оболочка набухает, повышается внутричерепное давление, раздражение мозговых оболочек и сдавление черепных и спинальных нервов. Возникают клинические симптомы: меннингиальные, общемозговые, а также прогрессирует общая интоксикация организма.
При гнойном процессе происходит скопление гноя в подоболочечном пространстве, очаги размягчения в коре головного мозга, микроабсцессы. Гнойный экссудат может покрыть весь мозг, или располагаться только в бороздах. Очевидно, что при таком течении менингита даже если выздоровление и наступит, последствия его необратимы.
Клиника менингита
Несмотря на многообразие причин, клиническая картина менингита обычно типична для всех форм. Особенно схожа по симптомам и обычно не вызывает затруднений в диагностике острая форма. Основные симптомы менингита, сочетание которых позволяет поставить диагноз:
Выраженность указанных признаков менингита зависит от тяжести процесса, некоторые из них могут быть слабо выражены или вовсе не выявляться при вялотекущих и стертых формах заболевания.
У детей раннего возраста (до года) первые признаки менингита могут быть неспецифичны. Отмечается гипертермия, беспокойство, постоянный монотонный плач, срыгивание, судороги. Только на 2-3-й день появляются менингиальные симптомы и нарушение сознания.
Рассмотрим наиболее часто встречаемые формы менингита.
Эпидемический менингококковый менингит
60-70% всех бактериальных менингитов вызываются менингококком. Опасность его в том, что такой менингит протекает очень тяжело, часто, особенно у детей, бывает его молниеносное течение, приводящее к смерти в течение нескольких часов. Заражение происходит от больного или латентного носителя. Заражение происходит воздушно-капельным путем, поэтому он еще называется эпидемическим менингитом.
При заражении вначале развивается менингококковый назофарингит, который по признакам мало отличается от обычного : покраснение и отечность слизистой зева, глотки, насморк.
Заражение менингококком далеко не всегда вызовет развитие менингита. Все зависит от индивидуальных защитных сил. Если организм не способен создать барьер для него на этапе назофарингита, возбудитель с током крови попадает в мозг и через несколько дней (от 1 до 5) развивается клиника гнойного менингита (острое начало, тяжелейшее течение).
Именно менингококковый менингит вызывает молниеносную форму у детей: острейшее течение, с развитием менингококкового сепсиса (высокая концентрация менингококка в крови – менингококцемия). Под действием токсинов происходит образование микротромбов, кровоизлияния во все органы и ребенок погибает. Грозным симптомом менигококцемии является геморрагическая сыпь на коже.
При вовремя начатом лечении высока вероятность полного выздоровления, так как менингококк прекрасно лечится обычным старым пенициллином.
Другие гнойные менингиты
Стафилококковый, пневмококковый, вызванный имеют более высокий процент смертности и необратимых последствий, так как эти возбудители в большинстве своем выработали устойчивость к существующим антибиотикам.
Нелеченный гнойный менингит приводит к смерти в 50% случаев. Наиболее тяжелая форма менингита названа реактивным менингитом . Это бактериальный менингит с молниеносным течением, вызывается в основном менингококками, стрептококками, пневмококками. Может быть как первичным, так и вторичным. Эта форма приводит к смерти в 90 % случаев. У зрослых смерть наступает в течение 1-2 суток, дети погибают в течение нескольких часов.
Серозные менингиты
Серозные менингиты носят в основном сезонно-эпидемический характер. Болеют чаще дети. Наиболее часто серозные менингиты вызывают энтеровирус и вирус эпидемического паротита.
Такие менингиты отличаются менее выраженными менингиальными симптомами и относительно доброкачественным течением.
Туберкулезный менингит
В последнее время эта форма менингита стала встречаться намного чаще. Такой менингит всегда является вторичным, осложненяет течение туберкулезного процесса в другом органе (в основном – легких). Развивается подостро на фоне прогрессирования заболевания. Отмечается постепенно нарастающая головная боль, общая слабость, тошнота, повышение температуры тела.
Менингиальные симптомы появляются также постепенно, через 7 -10 дней от начала заболевания. Характерно поражение черепных нервов, что проявляется двоением в глазах, птозом и косоглазием.
Изменения в ликворе чаще серозного характера, в 2/3 случаев выявляется микобактерия туберкулеза при микроскопии.
Лечение менингитов
Любое подозрение на менингит требует немедленной госпитализации в стационар и безотлагательного проведения люмбальной пункции для уточнения диагноза.
Антибиотикотерапия – основной метод лечения менингита. Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя. При гнойном менингите лечение начинают с высоких доз пенициллина, который вводят внутривенно. Возможно сочетание с другими антибиотиками (гентамицином, цефалоспоринами, канамицином).
При получении результатов бактериологического исследования ликвора проводят лечение антибиотиком, к которому чувствителен выделенный возбудитель.
При вирусных менингитах лечение в основном симптоматическое, так как эффективных противовирусных препаратов не существует.
Туберкулезный менингит лечится специфическими противотуберкулезными препаратами.
Неспецифическое лечение:
Помимо антибактериальной терапии для облегчения состояния используются:
- Диуретические средства для лечения и профилактики отека мозга.
- Глюкокортикоидные гормоны.
- Плазмозамещающие, солевые растворы.
- Раствор глюкозы внутривенно.
- Сердечно-сосудистые средства по показаниям.
При вторичном менингите – лечение основного заболевания. Если менингит явился осложнением гнойного воспаления ЛОР-органов или полости рта – немедленная хирургическая санация очага (вскрытие абсцесса, дренирование придаточных пазух, полости среднего уха, и т. д.).
Последствия менингита
Существует много «страшилок» о том, что после перенесенного менингита обязательно остаются последствия на всю жизнь. Это далеко не так.
Если лечение начато вовремя, менингит может пройти без всяких неприятных последствий, что в большинстве случаев и наблюдается.
В небольшом проценте случаев могут остаться повышенная утомляемость, головные боли, которые будут усиливаться при изменении атмосферного давления, трудности в запоминании информации, рассеянность, нарушение сна. Однако и эти симптомы обычно постепенно проходят в течение 5 лет.
Еще реже, когда при тяжелых гнойных формах менингита затронуто само вещество головного мозга, могут остаться нарушение зрения, слуха, судорожные припадки, значительное отставание умственного развития.
Профилактика менингита
От заболевания менингитом не застрахован никто. Но у менингита есть излюбленные возраста:
- Дети до 5 лет, причем мальчики болеют в 2 – 3 раза чаще девочек.
- Молодые люди 16 – 25 лет.
- Пожилые люди старше 60 лет.
Необходимо знать основные правила, которые помогут минимизировать риск заражения, предотвратить осложненное течение других заболеваний, а также вовремя начать лечение уже развившегося менингита. Нужно помнить о том, что менингит лечится и чем раньше лечение начато, тем благоприятнее исход.
Видео: менингит у детей, «Школа доктора Комаровского»
Что такое менингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. А., инфекциониста со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Инфекционный менингит - сборная группа острых, подострых и хронических инфекционных заболеваний, вызываемых различными видами патогенных микроорганизмов (вирусами, бактериями, грибками, простейшими), которые в условиях специфической резистентности организма вызывают поражение оболочек головного и спинного мозга, проявляющееся в выраженном синдроме раздражения мозговых оболочек, тяжёлым интоксикационным синдромом и всегда протекающее с потенциальной угрозой жизни больного.
Инфекционный менингит может представлять собой как первичную патологию (развивающуюся как самостоятельная нозологическая форма), так и вторичную (развивающуюся как осложнение другого заболевания).
Забегая вперёд, хочется ответить на популярный вопрос читателей и пользователей сети: каков риск заражения от больного, и можно ли находиться рядом с больным без особого риска развития менингита? Ответ достаточно прост: в виду того, что менингит - это сборная группа заболеваний, вызываемая различными инфекционными агентами, то и риск заражения будет зависеть от этиологической причины менингита, а вот вероятность развития именно менингита - от способностей иммунной системы человека. Другими словами, чтобы знать, есть ли риск, нужно знать, какой именно микроорганизм вызвал менингит у больного и каковы защитные иммунные способности окружающих.
В зависимости от вида менингита различаются пути заражения и механизмы возникновения заболевания. Применительно к инфекционным менингитам можно указать на чрезвычайно широкое географическое распространение, со склонностью к увеличению очагов заболевания на Африканском континенте (менингококковый менингит), более частым развитием болезни у детей и повышению заболеваемости в холодное время года (вирусные менингиты как осложнение ОРВИ). Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем.
Симптомы менингита
Достаточно характерными при менингите (и в частности при менингококковом процессе) являются признаки вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек (менингеальные синдромы), которые разделяются на группы:
Отдельно заслуживает упоминания специфическое проявление, имеющее сходство с симптомами менингита (менингеальный синдром), но не являющееся таковым и не имеющее ничего общего с патогенезом истинного менингита - менингизм . Чаще всего он развивается вследствие механического или интоксикационного воздействия на мозговые оболочки при отсутствии воспалительного процесса. Купируется при снятии провоцирующего воздействия, в некоторых случаях дифференциальная диагностика возможна лишь при проведении специальных исследований.
Патогенез менингита
Многообразие возбудителей и индивидуальные особенности индивидуумов в человеческой популяции определяют и достаточно выраженную изменчивость форм и проявлений менингитов, риск заражения для других людей, поэтому в данной статье мы остановимся на наиболее значимых формах заболеваний и их возбудителей в социальном плане.
Менингококковый менингит - всегда острое (острейшее) заболевание. Вызывается менингококком Вексельбаума (грамотрицательная бактерия, неустойчивая в окружающей среде, при температуре 50 градусов Цельсия погибает по истечении 5 минут, УФО и 70% спирт убивают практически мгновенно). Источником распространения инфекции оказывается больной человек (в т.ч. менингококковым назофарингитом) и бактерионоситель, передача происходит воздушно-капельным путем.
Местом внедрения (воротами) является слизистая оболочка носоглотки. В подавляющем числе случаев инфекционный процесс не развивается или развиваются местные формы заболевания. При преодолении менингококком локальных противоинфекционных барьеров происходит гематогенное распространение инфекции и возникает генерализованная менингококковая инфекция, включающая в себя развитие менингококкового менингита, при отсутствии адекватного лечения заканчивающегося в более 50% случаев летальным исходом. В патогенезе заболевания играют роль токсины, освобождающиеся после гибели бактерии в кровяном русле, повреждение стенок сосудов, что ведёт к нарушению гемодинамики, кровоизлияниям в органах и глубоким метаболическим нарушениям. Происходит гиперраздражение оболочек мозга, развитие гнойного воспаления ткани и быстрый рост внутричерепного давления. Зачастую вследствие отека и набухания ткани головного мозга происходит вклинение мозга в большое затылочное отверстие и гибель больного от паралича дыхания.
Скрытый период болезни от 2 до 10 дней. Начало острое (даже правильнее - острейшее). В первые часы заболевания возникает резкое нарастающее повышение температуры тела до 38,5 градусов и выше, выраженная вялость, разбитость, боль в периорбитальной области, снижение аппетита, резкая головная боль. Характерным признаком головной боли является постоянное нарастание её интенсивности, боль диффузная без четкой локализации, распирающего или давящего характера, вызывающая истинное мучение для больного. На высоте головной боли фонтанирует рвота без предшествующей тошноты, не приносящая никакого облегчения. Иногда у больных при тяжёлом неконтролируемом течении, преимущественно у детей в бессознательном состоянии, наблюдается неконтролируемый крик, сопровождающийся обхватыванием головы руками - т.н. «гидроцефалический крик», вызванный резким ростом внутричерепного давления. Врезается в память внешний вид больных - заострение черт лица (симптом Лафора), менингеальная поза на 2-3 сутки заболевания (пока «легавой собаки»). У части больных развиваются геморрагические высыпания на теле, напоминающие звездчатую сыпь (является неблагоприятным признаком). В продолжении 2-3 суток выраженность симптомов нарастает, могут появляться галлюцинации, бред. Степень нарушения сознания может варьироваться от сомноленции до комы, при отсутствии лечения смерть может наступить в любой период.
Туберкулезный менингит - медленно развивающаяся патология. В основном является вторичным, развиваясь при уже имеющемся туберкулезном процессе других органов. Имеет несколько периодов развития, последовательно развивающихся в течении длительного времени:
1. продромальный (до 10 дней, характеризуется неярко-выраженными симптомами общего недомогания)
2. сенсомоторного раздражения (с 8 по 15 день, появление начальных общемозговых и слабых менингеальных проявлений)
3. парезов и параличей (обращает на себя внимание с 3 недели от дебюта инфекционного процесса в виде изменения и потери сознания, расстройства глотания, речи).
Вначале появляется умеренное поднятие температуры тела без выраженных скачков и подъёмов, вполне терпимые головные боли низкой интенсивности, хорошо купирующиеся приёмом анальгетиков. В дальнейшем головные боли усиливаются, подключаются тошнота и рвота. Неизменный признак туберкулезного менингита - поднятие температуры, лихорадка, причем цифры и продолжительность могут варьировать от субфебрильных до гектических значений. Постепенно с конца второй недели появляются и медленно нарастают симптомы дезориентации, оглушенности, заканчивающиеся глубокой «загруженностью» больного, сопором и комой. Развиваются нарушения функции тазовых органов, боли в животе. Так же постепенно развиваются менингеальные симптомы, причём истинно классическая симптоматика (поза «легавой собаки») развиваются лишь в запущенных случаях.
Герпетический менингит чаще всего вызван вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, вирусом ветряной оспы и развивается на фоне ослабления организма при ОРВИ или серьёзной иммуносупрессии, в т.ч. СПИДе. Делится на первичный (когда процесс развивается при первичном заражении вирусом) и вторичный (реактивация инфекции на фоне снижения иммунитета). Всегда острое заболевание, первичные проявления зависят от предшествующего преморбидного фона. Чаще на имеющемся фоне явлений ОРВИ, герпетических высыпаний периоральной области и половых органов возникает тяжёлая головная боль диффузного характера, усиливающаяся с течением времени, рвота, не приносящая облегчения. Всё это может протекать на фоне умеренного или высокого повышения температуры тела, неярко выраженных менингеальных симптомов. Нередко присоединяется поражение головного мозга, в таких случаях на 3-4 сутки возникают расстройства психики (часто агрессия), галлюцинации, дезориентация, генерализованные судороги. При должном лечении прогноз обычно достаточно благоприятный, при отсутствии адекватного лечения в условиях нарушенной иммунологической резистентности возможен летальный исход или стойкие резидуальные явления.
Классификация и стадии развития менингита
Выделяют следующие виды инфекционного менингита:
2. По преимущественному течению воспалительного процесса:
- гнойный (менингококковый, пневмококковый, вызванный гемофильной палочкой)
- серозный (вирусные)
3. По течению:
- острый (как вариант - молниеносный)
- подострый
- хронический
4) По локализации, степени тяжести, клиническим формам и др.
Осложнения менингита
Осложнения, наблюдаемые при менингите менингококковой природы (реже при других формах менингитов), бывают ранние и поздние, связанные как с катастрофой нервной системы, так и других отделов организма. Основные из них:
Диагностика менингита
Первичный диагностический поиск включает в себя осмотр врача-инфекциониста и невролога и при подозрении на возможный менингит проведение ведущего диагностического исследования - люмбальной пункции.
Она подразумевает введение полой иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника. Цель указанного исследования - уточнить вид, свойства и характер изменения спинномозговой жидкости, определение возможных возбудителей и путей лечения данного вида менингита.
В зависимости от этиологического агента, вызывающего менингит, различаются свойства ликвора, приведем их основные виды и характеристики:
1. Бактериальные менингиты (в т.ч. менингококковый менингит):
- ликвор высокого давления (свыше 200 мм водного столба)
- вытекающая жидкость желто-зеленая, вязкая, со значительной клеточно-белковой диссоциацией, вытекает медленно
- высокое содержание клеток (нейтрофильный плеоцитоз 1000 в мкл и выше)
- поднятие уровня белка 2-6 г/л и выше
- падение уровня хлоридов и сахаров
2. Серозные менингиты (в т.ч. вирусные):
- давление ликвора в норме или слегка увеличенное
- ликвор прозрачный, истекание при проколе 60-90 капель в минуту
- количество клеточных элементов в ликворе (цитоз) менее 800 в мкл
- концентрация белка до 1 г/л и ниже
- глюкоза в пределах нормальных значений
3. Туберкулёзный менингит:
- умеренное повышение ликворологического давления
- прозрачный на вид, иногда опалесцирующая плёнка
- умеренное количество клеток (до 200 в мкл, преимущественно лимфоциты)
- белок повышен до 8 г/л
- глюкоза и хлориды снижены
Помимо определения физико-химических свойств ликвора, сегодня широко используются методы, позволяющие выделить и установить возбудителя заболевания, что может играть решающую роль в терапии и прогнозе. Наиболее значимыми являются культивирование нативного ликвора на питательные среды (поиск бактериальных, грибковых возбудителей), проведение ПЦР ликвора (полимеразно-цепной реакции) с целью выявления нуклеиновых кислот возбудителя, проведение ИФА (иммуноферментного анализа) ликвора, крови, мочи и т. п. с целью определения антигенов и антител возможных возбудителей менингита, микроскопия ликвора и носоглоточной слизи, клинический и биохимические анализы крови. Достаточно информативным является проведение МРТ головного мозга.
МРТ головного мозга при менингите
КТ головного мозга
Лечение менингита
Основным и главным условием эффективной помощи больным менингитом является ранняя госпитализация в стационар и начало специфической этиотропной и патогенетической терапии! Поэтому при малейшем подозрении врача или фельдшера на менингит должны быть предприняты все возможные шаги для скорейшей доставки подозрительного больного в стационар инфекционного профиля и начала лечения, сомнения медицинских специалистов или самого больного в плане диагноза и госпитализации должны расцениваться как необоснованные (опасные) и незамедлительно пресекаться.
Этиотропная терапия (направленная на избавление от возбудителя) зависит от конкретной ситуации (проведенных исследований, опыта врача, алгоритмов) и может включать в себя назначения антибактериальных препаратов, в т. ч. противотуберкулезных (при менингитах бактериальной, туберкулезной природы, неясности ситуации), противовирусных средств (при герпетическом менингите, других вирусных возбудителях), противогрибковых средств (при грибковых поражениях). Преимущество отдаётся внутривенному введению лекарственных препаратов под контролем состояния больного и периодическим контролем ликвора (контрольная люмбальная пункция).
Патогенетическая и симптоматическая терапия направлена на прерывание звеньев патогенеза, улучшение действия этиотропных средств и улучшение общего состояния больного. Она может включать в себя применение гормонов, диуретиков, антиоксидантов, сосудистых средств, глюкозы и т. п.
Тяжелые и жизнеугрожающие формы менингита должны находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при развитии менингита зависит от его возбудителя. При бактериальных менингитах (с учетом того, что в 60% случаев это менингококковый менингит) прогноз всегда (даже в современных условиях стационаров) очень серьёзный - смертность может достигать 10-15%, а при развитии генерализованных форм менингококковой инфекции - до 27%. Даже при благополучном исходе высок риск остаточных (резидуальных) явлений, таких, так нарушения интеллекта, парезы и параличи, ишемический инсульт и др.
Предсказать развитие тех или иных нарушений невозможно, возможно лишь минимизировать их появление своевременным обращением к врачу и началом лечения. При вирусных менингитах прогнозы более благоприятны, в целом летальность составляет не более 1% от всех случаев заболевания.
Профилактика менингитов включает в себя специфические и неспецифические мероприятия.
Неспецифические - здоровый образ жизни, укрепление иммунитета, соблюдение правил гигиены, использование репеллентов и др.
Специфическая профилактика направлена на разработку иммунитета против некоторых возбудителей инфекционного менингита, это вакцинация, например, от менингококковой инфекции, пневмококка, гемофильной палочки. Наиболее действенны прививки в детских коллективах, т. к. наиболее подвержены развитию менингита дети, и вакцинация достоверно снижает уровень их заболеваемости.
Список литературы
- 1. Алексеева, Л. А. Диагностическое значение спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей / Л. А. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиническая лабораторная диагностика. 2001.№ 2. С. 215-219
- 2. Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. // Эпидемиол. и инфекц. болезни, 2007. №6. С.44-48.
- 3. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1999. - 481с. / Гл. 13. Менингиты и менингоэнцефалиты. С.342-379
- 4. Инфекционные болезни: национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056с. (С.725-735)
- 5. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень N°141. ВОЗ. Ноябрь 2015 г
- 6. Meningococcal Disease (Neisseria meningitidis)/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
- 7. Meningococcal Disease: Technical and Clinical Information/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
- 9. Meningococcal Disease/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
- 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Assessing the risk of laboratory-acquired meningococcal disease. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4
Болезнь менингит является заболеванием, которое развивается по причине проникновения бактериальной или вирусной микрофлоры через энцефалитический барьер. Обычно это происходит на фоне снижения иммунитета, при распространении инфекционных агентов гематогенным или лимфогенным путем. Состояние опасно для жизни человека. При повреждении больших частей структурных нервных волокон может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.
От менингита умирают
Мамы часто предупреждают своих детей, что, бегая без шапки зимой, можно легко подхватить менингит. И тогда уже не спасут, а если и откачают - есть риск на всю жизнь остаться умственно отсталым. К большому сожалению, в этом есть доля правды - от менингита умирают. И не только дети.
Возбудитель менингита
Известно, что менингит могут вызвать как бактерии, так и вирусы. Объясните, какой из возбудителей наиболее опасен? Развитие самой тяжелой и опасной формы заболевания - гнойного менингита - провоцируют бактерии. Чаще всего возбудитель менингита - это менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. Данные микроорганизмы могут не только на всю жизнь оставить человеком инвалидом, но даже убить пациента.
Как заражаются менингитом? Как заражаются менингитом, зависит от формы инфекции. Бактериальный менингит передается только от человека к человеку. Заражение менингитом возможно, если вы тесно общаетесь с больным, пьете из одной кружки, пользуетесь общей посудой, полотенцами, средствами гигиены. А вот воздушно-капельным путем менингит не передается, так как вызывающие его микроорганизмы живут во внешней среде очень недолго. Например, достаточно проветрить комнату, чтобы осевшие на мебели менингококки погибли.
Вирусный менингит: как передается
Родители часто пугают детей, мол, если в мороз не наденешь шапку, непременно заболеешь менингитом. Так ли это? Если возбудителя в организме нет, то и болезни взяться неоткуда. Поэтому такое утверждение - заблуждение. Однако без шапки зимой я все же ходить не советую - так можно значительно ослабить свой иммунитет и обезоружить организм перед множеством различных инфекций.
Все это неверно в отношении вирусной инфекции. Как передается менингит вирусной этиологии? Воздушно-капельным путем.
Причины менингита
Гнойным менингитом болеют от мала до велика: в нашей практике самому младшему пациенту не было и месяца, а самому старшему - за 80 лет.
Статистика гласит, что чаще всего пациенты подхватывают менингит весной.
Почему именно в это время иммунитет не может противостоять опасной инфекции? Дело в том, что именно в этот период причины менингита становятся более выраженными.
Каждый день в наш организм попадают миллионы различных болезнетворных микроорганизмов, в том числе возбудители менингита. Иммунная система тут же высылает на перехват защитников - особые клетки, которые захватывают, проглатывают и переваривают вредоносные вирусы и микробы. Обычно иммунитет легко и быстро справляется с врагом, так что мы даже этого не замечаем. Но весной организм сильно ослаблен нехваткой витаминов и солнца, холодом, различными инфекциями. Особенно много пациентов в инфекционные больницы поступает на спаде эпидемии гриппа, который чаще всего приходится именно на конец зимы - начало весны. Нашему иммунитету приходится сдерживать мощнейшую атаку вирусов, и на борьбу с бактериями сил уже не остается.
Заболевание менингит мозга
Почему другие инфекции не могут добраться до мозга, а менингококку, пневмококку и гемофильной палочке это удается и развивается заболевание менингит?
Дело в том, что природа защитила наш мозг не только костью (черепной коробкой) снаружи, но и особым гематоэнцефалическим барьером (ГЭБ) изнутри. Это уникальное строение стенок сосудов, находящихся в голове. Они пропускают к нервной ткани, только питательные вещества. А вот циркулирующим в крови инфекционным агентам проход к головному мозгу закрыт. Через ГЭБ не могут пройти даже собственные клетки иммунитета, что уж говорить о чужеродных бактериях. Чтобы проникнуть в «крепость», бактерии, вызывающие менингит мозга, поступают очень хитро: они покрывают себя особой оболочкой. В итоге клетки - защитники поглощают инфекцию, но не могут ее переварить. Такой «троянский конь» (бактерия внутри иммунной клетки) не только беспрепятственно путешествует по организму, но еще вырабатывает специальное вещество, которое помогает ему преодолеть гематоэнцефалический барьер. Хотя в итоге до мозга добираются единичные бактерии.
Признаки менингита
За гематоэнцефалическим барьером находится настоящий рай для болезнетворных микробов: питательных веществ, вдоволь и нет никого, кто мог бы обороняться - ни антител, ни клеток-защитников. Попадая за ГЭБ, бактерии растут и плодятся, как в инкубаторе. Поэтому признаки менингита начинают проявляться достаточно быстро после заражения.
Инфекция менингит
Достаточно укреплять иммунитет и правильно лечиться при гриппе, чтобы не заболеть менингитом? Есть и второй путь попадания бактерий в «запретную зону» - при черепно-мозговых травмах, когда нарушается целостность кости. В последнее время ДТП случаются все чаще, и вместе с ними растет количество заболевших гнойной инфекцией менингит. Дело в том, что при переломах основания черепа оболочки мозга непосредственно сообщаются с воздухоносными путями носоглотки, и стоит только возбудителю появиться в организме, как он проникает в нервную ткань и очень быстро размножается.
Какие признаки менингита?
Заболевание развивается стремительно - буквально за несколько часов.
На какие признаки менингита следует обратить внимание? Бактерии, попадая за ГЭБ, отбирают у оболочек мозга все питательные вещества, выделяют токсины, поражающие окружающие ткани и парализующие клетки. Если инфекцию во время не остановить, возникают некрозы: оболочки мозга отмирают, и образуется гной. Гибель пациента наступает из-за отека мозга: уже не вмещаясь в черепную коробку, мозг вклинивается в большое затылочное отверстие. При этом наступает паралич: нарушается дыхание, сердцебиение, поражаются жизненно важные центры.
Как проявляется менингит?
Можно успеть распознать болезнь и оказать человеку помощь?
Да, если знать, как проявляется менингит.
Гнойные менингиты развиваются очень бурно, с яркими симптомами. Недуг начинается с сильнейшей головной боли, рвоты, не приносящей облегчения, интоксикации. Температура поднимается выше 40 °С, появляется одышка, резкая слабость, иногда на коже возникает сыпь. Пациент не может даже сидеть, не говоря уже о передвижении. При гнойных менингитах быстро нарушается сознание: человек становится возбужденным, агрессивным, совершает несвойственные ему поступки, не может выполнить каких-то привычных действий или совсем теряет сознание. В самых тяжелых случаях появляются судороги (явный признак тяжелого поражения головного мозга). При этом счет идет на минуты: чем раньше человека доставят к врачу, тем больше надежд на спасение.
Первые симптомы менингита
Симптомы менингита в общих чертах описаны выше. Есть очень простой способ выявления менингита, когда человек находится в сознании - если во время эпидемии гриппа в поликлинике огромный наплыв пациентов и на тщательный осмотр просто не остается времени, попросить больного наклонить голову и прижать подбородок к груди. Человек с бактериальным менингитом никогда не сможет это сделать: голова так сильно болит, что он ее держит как хрустальную, боясь, лишний раз пошевелиться. А при наклоне боль резко усиливается. Это первые симптомы менингита.
Течение менингита
Течение менингита бактериальной этиологии обычно стремительное.
Что делать, если есть подозрение на гнойный менингит?
Звонить в «скорую помощь». Промедление может, стоит жизни пациенту. Иногда гнойный менингит настолько бурно развивается, что сам больной не может даже дойти до телефона. Усугубляется проблема и тем, что определить, из-за чего человек упал в обморок, и когда это случилось, очень сложно. Чаще всего люди теряют сознание при сердечнососудистых заболеваниях или нарушении мозгового кровообращения. Поэтому сначала бригада «неотложки» везет больного в сосудистый центр, там проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если нарушений не находят, то пациента сразу отправляют в инфекционную больницу. Однако все эти поездки могут отнять драгоценное время. Необходимо знать, что при сердечнососудистых заболеваниях высокой температуры не бывает. Поэтому, если у больного лихорадка, нужно сразу же отправлять его к инфекционистам. Родственники обязательно должны понимать, что оставлять дома человека с лихорадкой, нарушенным сознанием и надеяться, что все пройдет само, ни в коем случае нельзя. Еще один грозный призна
к - геморрагическая сыпь. Это очень нехороший симптом. Геморрагическая сыпь - это проявление тяжелейшей формы менингококковой инфекции - менингококкового сепсиса, при котором поражаются все без исключения органы человеческого организма. Такой больной должен быть доставлен в стационар без промедлений.
Самые важные вопросы о лечении бактериального менингита
Гнойный менингит - это не то заболевание, при котором можно отлежаться дома. От того, как быстро пациент обратиться к врачу, зависит не только эффективность лечения, но даже жизнь больного.
Диагностика менингита
Диагностика менингита обычно не представляет особого труда для опытного врача. Если пациент в сознании, берут анализы. А бывает, человека привозят в таком состоянии, когда уже не до проб: сначала нужно восстановить сердцебиение, дыхание, вывести из шока. Этим занимается специальная реанимационная бригада.
Анализы на менингит
Несмотря на наличие суперсовременных компьютерных томографов, определить наличие бактерий можно только исследовав ликвор. Поэтому при менингите проводится особая процедура, так называемая люмбальная пункция, когда в спину пациенту вводят специальную иглу и забирают на исследование ликвор (спинномозговую жидкость). Это единственная на 100% точная процедура и анализ на менингит, позволяющая быстро выявить наличие гнойного менингита (в отличие от вирусов бактерии сразу видно в микроскоп) и даже определить вид вызвавшего его микроорганизма (с помощью классических (посев) и экспресс - методов (агглютинации, гибридизации)).
Насколько люмбальная пункция безопасна? Люмбальную пункцию проводят под местной анестезией, пациент ничего не чувствует. Прокол делают в области поясницы. В месте прокола нет ни спинного мозга, ни структур, на которых держится позвоночный столб. Поэтому можно не бояться, что игла что-нибудь повредит. Осложнений после пункции также не бывает.
Что происходит после того, как инфекцию обнаружат? Очень важно начать интенсивное лечение при первом подозрении на гнойный менингит, еще до получения результатов анализа. Больного сразу же кладут в стационар и проводят интенсивное лечение антибиотиками. Также назначают препараты, выводящие лишнюю жидкость из серозных оболочек и снижающие внутричерепное давление, нейрометаболиты, улучшающие обмен веществ головного мозга, а также витамины (если у больного нет аллергии). Домой пациента отпускают не раньше чем через месяц (а иногда еще позже - в зависимости от состояния). Затем больной должен еще 2 недели пролежать дома. И только затем постепенно выздоравливающий сможет вернуться к привычному ритму жизни. После выздоровления пациент еще 2 года должен регулярно наблюдаться у врачей, проходить восстановительное лечение. Ему запрещаются физические нагрузки и занятия спортом.
Как лечить менингит
Можно ли лечиться самостоятельно?
Ни в коем случае!
Перед тем как лечить менингит необходимо обязательно определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Гнойные менингиты необходимо лечить только в инфекционных стационарах сильными антибактериальными препаратами, так как пациенты очень любят самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение. Это нередко приводит к плачевным последствиям.
Лечение менингита
Лечение менингита проводится в стационаре после лабораторных обследований. Препарат, дозу и длительность курса назначить может только врач, в зависимости от возбудителя, времени обращения к врачу, сопутствующих заболеваний, особенностей организма пациента.
Антибиотики при менингите
Антибиотики при менингите можно использовать только по назначению врача. Бактерии быстро эволюционируют и приспосабливаются к окружающей обстановке. Во время лечения антибиотиками необходимо пропивать полный курс, чтобы убить всех микробов. Если курс прервать (а так делают многие, когда им резко становится лучше), бактерии не только выживают, но и приобретают резистентность (невосприимчивость) к данному лекарству.
Еще 20 лет назад пенициллин был одним из самых эффективных препаратов. Сегодня же он почти не действует. Вот к чему приводит бесконтрольный прием антибиотиков! И при этом практически любой из них можно свободно купить в аптеке. За последние 7 лет в мире не было создано ни одного нового антибактериального препарата, так как эти исследования очень затратные.
Сейчас лечат менингит последними действенными антибиотиками 3-го поколения. Если бактерии станут к ним устойчивыми, наступит катастрофа - дальше будет уже просто нечем лечить больных и медицина вернется на уровень 1920-х годов, когда менингит мог «выкосить» целые кварталы. Уже сегодня инфекционисты сталкиваются с тем, что даже самые современные препараты не действуют, и пациента не удается спасти.
Гнойный менингит: последствия и осложнения
Осложнения менингита проявляются, если больной слишком поздно обратился за врачебной помощью, и инфекция успела повредить не только мозговую оболочку, но и саму структура мозга. Самое страшное при гнойном менингите осложнение - это, конечно, летальный исход. Но даже если пациента спасли, у него могут остаться парезы, параличи, нарушение слуха. В редких случаях человек на всю жизнь остается инвалидом. Самое частое осложнение менингита - церебрастенический синдром, когда человек резко реагирует на смену погоды, климата.
Возможны ли нарушения психики? То, что после менингита обязательно станешь умственно отсталым, неправда. После излечения пациенты оканчивают по 2 института. Большинство наших пациентов, поступивших к нам в очень тяжелом состоянии, окончили учебу, нашли хорошую работу. Нарушение психики может возникнуть крайне редко и только в случае, если пациент обратился за помощью слишком поздно.
Можно ли заболеть менингитом повторно? После того как пациент переболел гнойным менингитом, у него вырабатывается пожизненный иммунитет. Но только к одной определенной бактерии. Поэтому заразиться менингитом можно несколько раз. Однако это огромная редкость. Повторно заболевают только пациенты с черепно-мозговыми травмами, имеющие посттравматическую ликворею (истечение ликвора в носовые ходы через трещину в основании черепа).
Профилактика менингита
Профилактика менингита не только возможна, но и рекомендуется всеми врачами. В первую очередь необходимо вовремя делать прививки. Вакцинация от гемофильной инфекции внесена в календарь. Ее проводят детям в 3, 4,5 и 6 месяцев. Также делают ревакцинацию в 18 месяцев. Прививки от пневмококка и менингококка сейчас можно сделать только в частных клиниках, так как они появились совсем недавно. Однако данные вакцины планируют в скором времени внести в Национальный календарь профилактических прививок.
Также обязательно нужно следить за своим здоровьем, не запускать хронические очаги инфекции, лечить вовремя зубы, обращаться к доктору, а не пытаться отлежаться дома. Очень важно соблюдать элементарные санитарные правила: у каждого члена семьи должны быть свои предметы гигиены, свои кружки, ложки, тарелки. Ну а главное - как можно чаще мойте руки.
Статья прочитана 99 789 раз(a).
