19.03.2011
Многие мамы считают, что самые легкие роды это – кесарево сечение, то есть операция, при которой ребенка извлекают через разрез в животе. С точки зрения обывателя, таки роды даются легче, все за женщину делают врачи, сама роженица не мучается, да и ребеночку легче. Но так ли на самом деле, мы рассмотрим в этой статье. Про все плюсы и минусы кесарева сечения читайте дальше.
Может ли женщина сама выбрать такой способ родов?
Нет, кесарево сечение назначают только по медицинским показаниям. Как правило, операцию планируют заранее, если у женщины есть проблемы со здоровьем. Экстренную операцию делают, если в процессе естественных родов возникают осложнения.
Каковы показания к плановому кесареву сечению?
- Плохое зрение (сильная близорукость, изменения глазного дна);
- сахарный диабет;
- поздний токсикоз в тяжелой форме;
- переношенная беременность (более 42 недель);
- слишком крупный плод (более 4 кг);
- неправильное положение плода или пред-лежание плаценты;
- узкий таз;
- заболевание гениталий (например, герпес) с риском заражения плода во время прохода по родовым путям;
- миома матки и воспаление яичников;
- пороки развития матки и влагалища.
Раньше показанием к кесареву сечению считался также «пожилой» возраст первородящей роженицы (старше 35 лет). В настоящее время этот возрастной порог сдвинулся: нередки случаи, когда естественно рожают и женщины старше сорока. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о способе родов решают врачи, причем учитывают множество факторов. Не являются абсолютным показанием к кесареву сечению и предыдущие оперативные роды: в некоторых случаях врачи проводят естественные роды, даже если у беременной - рубец на матке.
Всегда ли беременность в результате экстракорпорального оплодотворения - показание к кесареву?
Не всегда: малыш, зачатый в пробирке, мало чем отличается от своего «естественно» зачатого сверстника. Другое дело, что к ЭКО прибегают обычно женщины, которые не могут родить естественным образом. В силу разных причин: солидного возраста; бесплодия как результата гинекологических заболеваний; экстрагенитальной патологии, которая ослабляет здоровье в целом. Словом, такими долгожданными и выстраданными детишками ни врачи, ни родители предпочитают не рисковать понапрасну, подвергая их тяготам естественных многочасовых родов.
Каковы плюсы кесарева сечения?
И еще: половую жизнь после таких «нетравматичных» родов наладить гораздо проще.
Каковы минусы кесарева сечения?
Это полостная хирургическая операция, которая не исключает осложнений - риск примерно в 12 раз выше, чем при обычных родах. И, несмотря на кажущуюся легкость, у кесарева сечения бывают неприятные последствия:
- тяжелый выход из наркоза - тошнота, головные боли;
- невозможность сразу кормить ребенка грудью;
- боль в ране (при этом женщина не может расслабиться лежа - необходимо вставать и двигаться, чтобы не образовались тромбы);
- осложнения (а значит, обязательная терапия антибиотиками, что затрудняет грудное вскармливание);
- психологический дискомфорт у матери (многие женщины, по их словам, не чувствуют, что родили сами);
- неврологические реакции у ребенка, вплоть до развития синдрома гиперактивности;
- большая вероятность того, что рожать во второй или в третий раз придется «искусственно».
Как кесарево сечение влияет на состояние ребенка?
Кажущаяся легкость оперативных родов не приносит особой пользы малышу. Да, риск родового травматизма снижается. Но медленное движение по родовым путям в ходе естественных родов - это постепенный переход от жизни «внутри» к жизни «вовне». Он позволяет ребенку шаг за шагом «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же мало времени, чтобы приспособиться к новой среде, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится тяжелее.
Какая анестезия используется при кесаревом сечении?
Применяют два вида анестезии: либо общую, когда организм полностью «выключается», либо эпидуральную. Во втором случае обезболивающее средство вводится в спинномозговой канал, и чувствительность теряет только нижняя часть тела. Роженица остается в сознании и может сразу увидеть малыша.
Как происходит восстановление после кесарева сечения?
Плановую операцию проводят в 38-40 недель беременности. Первые сутки после операции роженица находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Для нормализации функции кишечника женщине ставят клизму.
При отсутствии осложнений уже через 6 часов маме позволяют сесть, через 12 часов - встать и сделать несколько шагов (держась за что-нибудь, потому что может кружиться голова).
Первые сутки после операции можно пить только минеральную воду без газа, с лимонным соком. Также первые два-три дня придется принимать обезболивающие препараты. Затем разрешено легкое питание - бульон, жидкие каши.
Когда можно будет увидеться с ребенком?
При эпидуральной анестезии ребенка прикладывают к груди уже в родблоке (кстати, на качество и количество молока операция не влияет). Если использовался общий наркоз, то малыша прикладывают к груди на второй день после родов, в зависимости от состояния матери. После операции женщину на несколько часов кладут под наблюдение в палату интенсивной терапии, куда младенцам путь заказан. Поэтому воссоединиться с новорожденным получится только на вторые-третьи сутки, в послеродовом отделении.
Правила поведения после кесарева сечения.
После кесарева сечения нужно беречься, В течение года нельзя поднимать тяжести - то есть любые предметы, вес которых превышает вес грудного ребенка. Желательно повременить и со следующими родами: матке и брюшине нужно 2-3 года на то, чтобы восстановиться и выдержать новую беременность.
Как ухаживать за швом после кесарева сечения?
Пока шов заживает, необходимы ежедневные перевязки. Живот нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, а это происходит на 5-6-й день после операции. Пусть размеры шрама вас не пугают: после заживления шов будет практически незаметен.
Кесарево или не кесарево… Этот вопрос мучает каждую будущую маму, которой врачи назначили искусственные роды. Увы, бывают случаи, когда малыш не может появиться на свет естественным путем, и нужна операция. Родители переживают, лишь бы не подорвало такое хирургическое вмешательство здоровье мамы и не отразилось бы на будущем ребенка как-то плохо. Ведь операция и вправду может напугать женщину: беременной вскрывают брюшную стенку матки, затем извлекают младенца, потом … Сами же врачи настаивают: прежде всего, кесарево делается не для того, чтобы облегчить болезненные ощущения при родах маме, а чтобы спасти жизнь малышу.
«Королевский разрез» — именно так переводится из латыни кесарево сечение. В народе такой способ родоразрешения даже прозвали «королевскими родами». Одни говорят, что с помощью кесарева появился на свет известный римский император Юлий Цезарь. Другие твердят, что Юлий Цезарь приказал разрезать животы беременным женщинам после их смерти, чтобы спасти младенцев.
Сегодня во всем мире количество рождений «через живот» постоянно растет. Особенно популярно кесарево среди звездных мамочек. При помощи кесарева сечения родили певицы Шакира и Кристина Агилера, актрисы Анжелина Джоли и Лиз Херли, супер-модель Клаудия Шиффер… Процент таких операций нынче вырос до 27%, а в некоторых странах — и до 60-80%. Если раньше кесарево делали очень редко, то сейчас искусственно рождается каждый 3-5-ый ребенок. Тем временем Всемирная организация здравоохранения рекомендует не превышать частоту кесаревых сечений более 15% от общего числа родов.
Когда кесарево необходимо
Кесарево сечение проводится исключительно по назначению врача. Хорошо, если будущая мама взвесит все «за» и против» и обратится к нескольким специалистам. Как правило, беременным предлагается искусственное родоразрешение по нескольким причинам. Показаниями к кесаревом могут быть:
- вынашивание очень крупного плода (свыше 4 кг);
- узкий таз или деформация тазовых костей беременной женщины;
- заболевания сердечно-сосудистой или нервной систем;
- серьезные проблемы со зрением;
- пороки развития влагалища;
- миома матки;
- генитальный герпес;
- опухоли;
- тяжелый гестоз;
- предлежание плаценты;
- поперечное положение или гипертрофия плода;
- разрывы промежности в предыдущих родах или наличие рубцов на матке.
При врачи выбирают день операции, приближенный к сроку родов. Гигиенический душ, легкий ужин, здоровый сон — все это понадобится накануне «часа Х». Утром перед операцией ни в коем случае нельзя есть. Предварительно женщине ставят очистительную клизму, а непосредственно перед началом операции вводят в мочевой пузырь катетер и делают анестезию.
Кроме планового, в некоторых случаях может быть проведено и экстренное кесарево сечение. Такую операцию применяют, если во время родов у мамы появились осложнения родовой деятельности, случилась гипоксия плода, преждевременное излитие околоплодных вод, плацента «отслоилась», выпали петли пуповины, отсутствует эффект родовозбуждения. Экстренную операцию делают, если жизни матери и ребенка находятся в смертельной опасности.
Методы анестезии при кесаревом сечении
Существует общий (эндотрахеальный) и региональный (эпидуральная или спинальная анестезия) методы обезболивания при кесаревом сечении.
Эндотрахеальная анестезия погружает роженицу в медикаментозный сон, а наркоз проводится в дыхательные пути через трубку. Общее обезболивание действует быстрее, но после пробуждения часто вызывает неприятные последствия: тошноту, боль в плечах, жжение, сонливость.
При «эпидуралке» делают укол в спинномозговой канал. Обезболивается только нижняя часть туловища. В течение операции роженица находится в сознании, но не чувствует боли. Видеть весь процесс не придется — медработники повесят на уровне груди беременной специальную ширму. После того, как наркоз подействовал, врач аккуратно разрезает брюшную стенку, затем — матку. Кроху вынимают уже через 2-5 минут. Как только родился малыш, мама может его увидеть и приложить к груди. Эпидуральная операция длится около 40-45 минут и прежде всего подходит мамам, которые переживают, что под наркозом не ощутят всей магии родов и не смогут увидеть первыми своих малышей.
Особенности послеоперационного периода
После родов новоиспеченную маму везут в послеоперационную палату, где врачи наблюдают за ее состоянием. Встать роженица с постели сможет только через 6 часов, ходить — через три дня. Потом женщине делают УЗИ, анализы, и если все хорошо — выписывают через неделю.
Восстанавливаться организм мамы будет 6-8 недель. В этот период нельзя поднимать тяжести, мочить швы и живот в течение первой недели. Также врачи не рекомендуют на протяжении 3-4 месяцев после кесарева сечения заниматься физическими упражнениями, возобновлять половую жизнь и принимать ванну — разрешается только душ. Снова планировать беременеть акушеры советуют не ранее чем через полтора-два года. И не стоит печалиться: даже если впервые женщина родила с помощью кесарева, то второй малыш все равно имеет шансы увидеть свет естественным путем.
Некоторое время после кесарева роженицу беспокоят швы — несколько недель рана ноет, болит, иногда зудит. Разрез на матке зашивают саморассасывающимися или съемными нитями. Последние снимают через неделю. Если вдруг возникли осложнения — нагноение или диастаз (расхождение) швов — немедленно обратитесь к врачу.
Питание мамы после кесарева
Рациону после операции нужно уделить особое внимание. Ведь именно правильное послеродовое питание способствует быстрому восстановлению организма роженицы, а через грудное вскармливание — и младенца.
После родов мама должна соблюдать строгую диету. В первый день врачи разрешают пить негазированную минеральную воду. Есть — только на вторые сутки. Позволить себе можно каши, отварное мясо, бульон, печеные яблоки, сухари, чай и кефир. А вот свежий хлеб нельзя — он вреден для кишечника. Полноценный «пир» начнется на третьи сутки — тогда можно хорошенько позавтракать, пообедать и поужинать. Естественно, исключить нужно те продукты, которые врачи не рекомендуют при грудном вскармливании.
Дома старайтесь есть больше яиц, мяса, печени — эти продукты содержат цинк. Можно и нужно включить в свой рацион больше витамина С — ешьте смородину и цветную капусту. Употребляйте больше «железа» — желтки, шпинат.
Последствия кесарева сечения
Статистика говорит, что треть женщин после операции имеют осложнения. Это могут быть инфекции, кровопотери, непредвиденные реакции организма на анестезию, ослабление работы кишечника. Важно понимать, что кесарево — хирургическое вмешательство, и восстановление после него может длиться немного дольше, нежели после естественных родов. Среди — эндомиометрит (или воспаление матки). Поэтому врачи назначают роженицам антибиотики и специальную терапию.
Негативные последствия кесарево сечение может иметь и для малыша. Есть данные, что «кесерята» чаще болеют инфекционными заболеваниями, у них очень высокий риск появления астмы, других дыхательных расстройств. Ребенок, рожденный путем кесарева сечения, не прошел весь «путь» сам, поэтому у него может не сформироваться реакция на стрессы. Вместо этого нередко наблюдаются медлительность, замкнутость, пассивность, или наоборот — синдром гиперреактивности. Кроме того, у «кесерят» наблюдаются пониженный гемоглобин и аллергия.
Но врачи говорят, такие последствия весьма индивидуальны. Некоторые «кесарята» совершенно не отличаются от своих «братьев», рождённых естественным путём. Даже наоборот — иногда опережают их в развитии и физически, и умственно.
Специально для Надежда Зайцева
Примерно треть женщин, чьи малыши появились на свет при помощи хирургического вмешательства, хотели бы в будущем родить еще одного, а может, и не одного ребенка. Врачи говорят, что абсолютных противопоказаний чтобы повторно забеременеть после кесарева не существует, хотя и предупреждают о том, что каждая последующая операция будет проходить сложнее, с большей вероятностью осложнений. Однако известны случаи, когда повторная беременность и роды не сопровождаются медицинскими показаниями, из-за которых ранее была назначена операция, физиология женщины и плода соответствует норме и женщине можно рожать природным способом.
Подробнее поговорим о том, насколько безопасна вторая беременность после кесарева, какое осложнение может возникнуть во время родов, на когда лучше всего планировать повторное зачатие, можно ли сразу заводить второго ребенка.
Лучшее время для повторной беременности
Если предыдущие роды проводились при помощи кесарева сечения, то повторную беременность можно планировать не ранее, чем через 25-30 месяцев. За это время рубец на матке полностью зарастет, ткани ее стенки укрепятся, да и организм восстановится после нагрузки. Весь этот период важно уделять особое внимание контрацепции, чтобы избежать несанкционированного зачатия. Ранняя беременность после кесарева сечения очень опасна, так как плохо сросшийся рубец может разойтись или вызвать разрыв маточной стенки.
А аборт в период восстановления также нежелателен, потому что механическое воздействие на внутреннюю поверхность матки спустя несколько месяцев после родов может привести к появлению воспалительного процесса, истончению или прорыву стенки.
Но и затягивать со второй беременностью, если женщина мечтает об еще одном малыше, также не стоит. Причина этого в том, что со временем происходит атрофия рубцовой ткани и шов становится менее прочным. Такие изменения начинают происходить примерно через 10 лет после операции, поэтому врачи советуют планировать повторную беременность после кесарева сечения в интервале между 3 и 10 годами после родов.
Прежде чем врач примет решение о допустимости повторной беременности, следует провести качественное обследование состояния ткани рубца. Для этого применяются такие методы, как:
- гистерография,
- гистероскопия,
- УЗИ – диагностика.
После 10-15 месяцев после операции можно пройти одно, а лучше сразу два обследования, чтобы узнать состояние рубца. К этому времени уже заканчивается его формирование, и в дальнейшем он практически не будет меняться.
Кроме состояния рубца важно определить тип ткани, из которой он сформирован.
Идеальным вариантом считается рубец из мышечной ткани, а вот соединительная или смешанная ткань станут намного худшим вариантом. Лишь от результатов гистероскопии будет зависеть, можно ли вообще женщине повторно забеременеть.
Возможна ли беременность после чистки и когда можно будет сделать шаг к счастливому событию
Как можно рожать после кесарева?
В советской медицине существовала догма: «все следующие после кесарева сечения роды могут проводиться только таким же способом». Однако современные технологии позволяют женщинам, при отсутствии медицинских показаний к операционному родоразрешению, рожать ребенка естественным путем. Врачи не считают наличие рубца на матке обязательным поводом для повторного кесарева. Правда, речь идет только о поперечном рубце, при продольном разрезе вариант естественных родов исключается.
Естественные роды намного полезнее и для самой роженицы, и для малыша. Ребенок, родившийся естественным путем, лучше развивается, меньше подвержен стрессам, сбоям в функционировании дыхательной и нервной систем, в дальнейшем реже болеет аллергией, сколиозом. При таких родах отсутствует риск послеоперационных осложнений, быстрее происходит восстановление организма роженицы, раньше начинает прибывать молоко и качество его лучше.
Разумеется, для того, чтобы врач разрешил проводить повторные роды без операционного вмешательства, он должен наблюдать за женщиной на протяжении всех месяцев беременности и быть уверенным в идеальном состоянии рубца на матке.
Следует заметить, что естественные роды разрешают в основном женщинам, перенесшим лишь одно кесарево.
Если же рубцов несколько, то врач, как правило, не рискует подвергать роженицу возможным осложнениям и настаивает на еще одной операции.
Статистика говорит, что после кесарева семь женщин из десяти благополучно рожают второго ребенка природным способом. Можно попытаться второй раз и более двух раз рожать самостоятельно, если причиной операции стали проблемы, непосредственно связанные с протеканием предыдущей беременности, которые при повторной беременности не повторились, например, такие как:
- неправильное расположение плода,
- токсикоз на второй половине срока,
- патология плода,
- острая форма генитальной инфекции,
- узкий таз.
Последняя проблема чаще всего вызвана слабой родовой деятельностью, и во время последующих родов вероятность ее повторения невелика. Если же первые роды проводились кесаревым сечением из-за проблем со зрением, сердцем или по другим подобным причинам, которые никуда не исчезают ни через месяц, ни через год и по-прежнему присутствуют в анамнезе беременной, то врач, конечно же, назначит повторную операцию.
Неразвивающаяся беременность и всё, что поможет избежать её
Когда врач может разрешить природные роды?
Так как самостоятельное родоразрешение после кесарева требует от лечащего врача особой внимательности и ответственности, часто женщинам, желающим рожать таким способом, предъявляются жесткие требования:
- интервал между первыми родами и повторной беременностью должен быть больше трех, но менее десяти лет,
- шов на матке должен быть поперечный (горизонтальный),
- плацента должна находиться как можно выше и предпочтительно возле задней стенки,
- беременность должна быть одноплодной,
- обязательно головное предлежание плода,
- хорошее состояние рубца, подтвержденное данными нескольких УЗИ.
При соблюдении вышеперечисленных требований и отсутствии противопоказаний, женщине можно разрешить рожать естественным путем. Следует помнить, что во время когда проходят роды женщине будет противопоказана стимуляция или обезболивание, чтобы избежать риска сильного сокращения матки, которое может вызвать ее разрыв.
Насколько велика опасность
Больше всего женщины, ранее рожавшие при помощи кесарева, бояться разрыва матки во время повторных родов, если они будут проходить естественным способом. По статистике не более трети женщин в нашей стране решаются самостоятельно рожать второй раз, хотя в развитых западных странах количество таких беременных достигает 70%. Более того, медицина знает случаи, когда беременные отважились самостоятельно рожать малыша даже после двух операционных вмешательств.
Причина такой боязни кроется в следующем. Первые операции методом кесарева сечения проводились посредством продольного разреза в верхней части матки, то есть там, где давление на нее наиболее сильное и высок риска разрыва. Современные операции проводятся с выполнением поперечного разреза в нижней части матки. Нагрузка, которую он испытывает при сокращении матки, направлена таким образом, что практически исключает возможность разрыва тканей.
Риск повреждения матки во время природных родов при наличии поперечного надреза не превышает 0,2%.
Кроме того, угроза такого повреждения своевременно выявляется при помощи УЗИ и КТГ в период 8-9 месяца беременности. Поэтому факты разрыва рубца матки во время родов и вызванные ими проблемы со здоровьем мамы или малыша уже давно не встречаются в современной практике.
Намного больший риск для здоровья женщины представляет беременность через год после кесарева, когда организм в целом и матка в частности не восстановились после предыдущей операции. В этом случае опасно как прерывание, так и продолжение беременности, поэтому женщине придется принять очень непростое решение.
Как по мнению специалистов можно забеременеть при грудном вскармливании
Планирование беременности
Рекомендуется еще на этапе планирования второго ребенка найти хорошего специалиста, специализирующегося именно на ведении повторных беременностей после кесарева, так как его опыт и знания очень важны для здоровья мамы и будущего малыша.
Кроме того, готовясь забеременеть, женщина должна выполнять следующие рекомендации врачей:
- отказаться от вредных привычек за несколько месяцев до того, как забеременеть,
- прекратить прием гормональных контрацептивов, если они использовались для предохранения от нежелательной беременности,
- избавиться от хронических, инфекционных и воспалительных заболеваний,
- проконсультироваться с терапевтом и сразу пройти необходимые исследования: флюорографию, общие анализы крови и мочи, измерить давление и уровень гормонов,
- обследоваться у узких специалистов и врача – гинеколога,
- пройти курс иммунотерапии, на протяжении месяца пропить витамино – минеральный комплекс, желательно включающий в себя важные микроэлементы.
Независимо от того, каким способом будут проводиться вторые роды, в период беременности женщины после кесарева сечения ей будет уделять намного больше внимания, чем остальным пациенткам женской консультации. Не стоит тревожиться, если врач часто интересуется, какие ощущения испытывает беременная, и назначает дополнительные обследования.
Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, которое заключается в извлечении ребенка из матки беременной через разрез на животе. Слово «кесарь» является греческой формой латинского слова «цезарь», которое переводится как «властелин». Существует легенда, что название этого хирургического вмешательства связано с рождением римского императора Гая Юлия Цезаря. У матери будущего императора были очень тяжелые роды, и во время схваток она погибла. Врачи в надежде спасти хотя бы жизнь ребенку, разрезали живот роженицы. К счастью, операция прошла успешно, и на свет появился будущий правитель. С тех пор эта операция получила свое название — «кесарево сечение».
Сейчас эта операция проводится, как никогда часто: за последнее десятилетие количество беременных, рожающих при помощи кесарева, увеличилось на 50%. Вот несколько причин, которые привели к этому:
- Тщательный мониторинг в родильной палате, из-за которого количество операций увеличилось на 40%;
- Набор лишнего веса во время беременности, и, как последствие, слишком крупный ребенок;
- Денежная надбавка за проведение операции.
Кажется, что врачи намного чаще предлагают беременным кесарево сечение и проводят его, особенно женщинам, рожающим первый раз. Учитывая, что в наше время существует тенденция проводить кесарево женщинам, которые родили своего первенца при помощи данной операции, во время последующих родов, количество операций будет только расти.
Согласно общим оценкам, около 18% родов при помощи кесарева являются выбранными по желанию, то есть без каких-либо медицинских показаний.
Прибегнув к этой операции, женщины надеются избежать связанных с естественными родами проблем:
- родовой боли;
- увеличения размеров влагалища;
- разрывов и разрезов промежности.
Беременным следует знать, что кесарево сечение без медицинской необходимости увеличивает риск развития осложнений, связанных с родами, как у матери, так и у ребенка. Несмотря на это, бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо женщинам, испытывающим осложнения, при которых вагинальные роды маловероятные или чреваты серьезными осложнениями.
Причины для планового кесарева сечения:
- Резус-конфликт;
- Тяжелая форма сахарного диабета;
- Слишком узкий таз у беременной;
- Сильная близорукость, при которой есть изменения глазного дна;
- Преэклампсия;
- Рубцы на матке после кесарева при предыдущих родах;
- Пороки развития матки и влагалища;
- Обострение инфекционных заболеваний мочеполовой системы и высокий риск заражения ребенка во время прохождения через родовые пути;
- Перенашивание беременности;
- Поперечное или косое предлежание плода.
Экстренное кесарево сечение проводится, как правило, когда женщина не может самостоятельно подтолкнуть ребенка к выходу.
Что нужно знать о кесареве
- Во время кесарева ребенка достают через разрез на брюшной полости и матке.
- Как правило, при данном хирургическом вмешательстве делается эпидуральная или спинномозговая анестезия, что означает, что вы будете бодрствовать во время проведения операции. В некоторых случаях дела могут развиваться слишком стремительно для эпидуральной анестезии, в таких случаях проводится общий наркоз.
- Кесарево сечение – достаточно крупная операция и время пребывания в больнице и восстановления будет дольше, чем вы могли ожидать. Рана на матке после операции зашивается непрерывным швом, а на кожу накладываются скобки, которые снимаются на 6-й день после кесарева. Если не будет никаких ослажнений мать сможет отправится домой через неделю после операции.
- В области таза может образоваться рубцовая ткань, которая может повлиять на последующие беременности и роды.
- У ребенка, который не прошел через родовой канал, могут быть проблемы с дыханием. К тому же, у таких деток чаще бывают низкие баллы по шкале Апгар (метод оценки состояния здоровья сразу после родов) из-за анестезии или проблем во время родов. Но не стоит переживать, врачи позаботятся о здоровье вашего крохи.
Сравнительный анализ повторного кесарева сечения и самопроизвольных родов после предыдущего кесарева сечения
| Повторное кесарево сечение | Самопроизвольные роды после кесарева сечения |
|---|---|
| Высокий риск повторного хирургического вмешательства в связи с возможным спаечным процессом. | Риск разрыва матки менее 1%. при возникновении разрыва матки имеется повышенный риск: - кровотечения; - гистерэктомии; - повреждения мочевого пузыря; - инфекционных и тромботических осложнений. |
| Продолжительность госпитализации не менее 5 - 7 суток. | Продолжительность госпитализации 3 - 4 суток. |
| Высокая частота послеоперационных инфекционных осложнений: - эндометрита; - инфекций мочевыводящих путей; - раневой инфекции. | Риск инфекционных осложнений удваивается при неудачной попытке самопроизвольных родов и выполнении повторного экстренного кесарева сечения. |
| Риск повреждений мочевого пузыря, кишечника и соседних органов. | Возможность разрыва промежности или эпизиотомии. |
| Тромбозы вен нижних конечностей и/или малого таза после операции. | Риск тромбозов минимален. |
| Более выраженная и длительная боль в области оперативного вмешательства. | Умеренная боль и дискомфорт в области промежности. |
| Риск развития респираторных осложнений у новорожденного. | При прохождении плода через естественные родовые пути респираторные осложнения минимальны. |
Факторы, повышающие риск экстренного кесарева сечения
- Мониторинг плода. Увы, мониторинг только увеличивает количество медицинских вмешательств. Заранее попросите вашего акушера ставить датчики КТГ таким образом, чтобы вы могли двигаться – это снизит риск развития осложнений.
- Запрет на еду и питье во время родоразрешения. Обезвоживание организма во время родов увеличивает риск развития осложнений. Капельницы не являются полноценной альтернативой обычному питью. Есть во время родов, как правило, не хочется, однако иногда еда может понадобиться для восстановления сил. Лучше всего подойдут быстро усваиваемые углеводы: банан, кусочек шоколада, финики. Обсудите с врачом возможность питья и еды во время родов.
- Обездвиженность. Во время родов женщине необходимо периодически менять положение. Тазовые движения помогают ребенка принять правильное положение для прохождения через родовые пути.
- Индукция родов окситоцином. Этот препарат делает схватки более болезненными и приводит к проколу плодного пузыря, вследствие чего женщине может понадобиться эпидуральная анестезия, которая в свою очередь приводит к обездвиженности.
- Стресс. Немаловажную роль в успешном родоразрешении естественным путем играет эмоциональное состояние женщины. Окситоцин – гормон родов – вырабатывается лучше всего, когда женщина чувствует себя спокойно. Найдите то, что будет вас успокаивать: массаж, возможность выкричаться, принесенное из дому одеяло.
Сейчас эта операция довольно распространена. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево. При этом риск, которому подвергается женщина во время кесарева сечени, в 12 раз выше, чем при естественных родах. Кесарево сечение может быть как плановым (операцию назначают еще во время беременности), так и экстренным (такую операцию проводят, если осложнения возникли в процессе естественных родов).
Откуда взялось название операции?
Слово «кесарь» - греческая форма латинского «цезарь» (монарх, властелин). Считается, что название этой операции имеет прямое отношение к самому Гаю Юлию Цезарю. Согласно легенде, мать будущего римского императора умерла во время родовых схваток. Перепуганным акушерам ничего не оставалось делать, как взять острые ножи и вскрыть чрево беременной: они надеялись спасти хотя бы ребенка. На их счастье, операция прошла успешно, и на свет появился великий монарх. С тех пор такие операции якобы и прозвали «кесаревым сечением».
С другой стороны, название может быть связано с тем, что в годы правления Цезаря был впервые принят закон, который в обязательном порядке предписывал в случае смерти роженицы спасать ребенка: рассекать брюшную стенку и матку и извлекать плод. Первое кесарево сечение на живой женщине с благополучным исходом провели только в 1500 году. Отличился швейцарец Якоб Нюфер, который зарабатывал на жизнь, кастрируя хряков. Когда его беременной жене не смогли помочь тринадцать опытных повивальных бабок, он выпросил у городского совета разрешение на операцию и собственноручно сделал супруге кесарево сечение. Все прошло удачно - жена и ребенок были спасены. По статистике, на 6-8 женщин, рожающих самостоятельно, приходится одна, которой делают кесарево.
В каких случаях делают кесарево сечение?
Несмотря на то, что кесарево сечение - операция не очень сложная, она все равно остается операцией. При проведении кесарева сечения риск для здоровья женщины в 12 раз выше, чем при естественных родах. Поэтому для того, чтобы направить женщину на кесарево сечение, у врачей должны быть веские основания. Только в том случае, если самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или ребенка, акушер-гинеколог дает добро на операцию. Кроме того, для проведении кесарева сечения обязательно необходимо согласие пациентки.
Решение о кесаревом сечении (плановом) принимается еще до начала родов , если у женщины:
- сильная близорукость с изменениями в глазном дне;
- тяжелая форма сахарного диабетаили резус-конфликта;
- узкий таз, через который ребенок не сможет пройти;
- обострение генитального герпеса и повышенный риск заражения плода при его прохождении по родовым путям;
- тяжелый поздний токсикоз;
- имеются пороки развития матки и влагалища;
- два и более рубцов на матке после предыдущих родов с кесаревым сечением;
- при неправильном положении плода (поперечном, косом) или предлежании плаценты (она закрывает шейку матки и не дает ребенку выбраться наружу);
- при переношенной беременности.
Кесарево сечение * в процессе родов**(экстренное) чаще всего производят, когда женщина не может сама вытолкнуть ребенка (даже после стимуляции лекарствами) или когда имеются признаки кислородного голодания плода.
Что происходит во время операции?
В ходе операции кесарева сечения вскрывается брюшная стенка, затем полость матки и извлекается плод. Рану на матке зашивают непрерывным швом, восстанавливают брюшную стенку, на кожу накладывают скобки, которые снимают на 6-е сутки после операции. При благоприятном течении послеоперационного периода пациентки выписываются домой на 6-7 сутки.
Кесарево сечение проводится под наркозом. Какой наркоз выбрать, определяет анестезиолог в зависимости от состояния беременной и плода. Сейчас, как правило, применяют два вида анестезии: эндотрахеальную (наркоз проводится в дыхательные пути через трубку) или эпидуральную (игла вводится в спиномозговой канал и через нее подается обезболивающее лекарство, через 10-15 минут часть тела ниже места укола обезболивается). Последний вид анестезии пользуется большей популярностью, поскольку женщина остается в сознании и может сразу увидеть появившегося на свет малыша.
Можно ли сделать кесарево сечение без показаний, по желанию?
В некоторых странах практикуют кесарево сечение по желанию женщины. С его помощью некоторые беременные надеются избежать таких проблем, как родовая боль, увеличение размеров влагалища, разрезы промежности. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает такую тактику неоправданной. Это связано с тем, что избежав одних проблем, женщины могут приобрести другие, зачастую более серьезные, в частности, неврологические нарушения у ребенка, более длительный послеоперационный период, сложности с лактацией, невозможность в дальнейшем родить «нормальным» путем…
Минусы кесарева сечения
- Психологический дискомфорт у роженицы. Многие женщины страдают, что не сами родили своего ребенка.
- Неприятные ощущения при выходе из наркоза: тошнота, головокружение, головные боли.
- Невозможность сразу самостоятельно ухаживать за своим ребенком.
- Невозможность сразу кормить ребенка грудью.
- Боль в ране, необходимость соблюдать постельный режим в течение нескольких дней после родов.
- Возможные осложнения после операции, обязательная терапия антибиотиками.
- Возможные неврологические последствия у ребенка.
Кроме того, считается, что младенцы, увидевшие свет в результате кесаревого сечения, сложнее адаптируются к условиям внешней среды, поскольку им с самого рождения несколько «упростили жизнь» и они не научитись «бороться». И хотя по Гаю Юлию Цезарю это было незаметно, вывод врачей однозначен - операция кесарева сечения оправдана только тогда, когда нет возможности провести благоприятные во всех отношениях естественные роды.
