Последствия после пневмонии у детей. Симптомы пневмонии у детей — признаки, диагностика и лечение

Пневмония последствия может давать как в раннем периоде течения болезни, так и на фоне общего улучшения. Особо опасна пневмония у новорожденных: последствия этого процесса часто приводят к гибели младенца. Не менее страшные дает внутриутробная пневмония последствия, если не было проведено адекватное консервативное лечение. Наиболее часто у детей встречается токсическое последствие при пневмонии. Обычно его формирует воспаление легких у ребенка с проявлениями кишечного токсикоза или нейротоксикоза.

Клинические проявления кишечного токсикоза в виде последствия перенесенной пневмонии обычно начинаются на ранней стадии заболевания. Все симптомы полностью исчезают к моменту полного выздоровления.

Различают три стадии токсикоза и три степени внутреннего токсикоза:

Токсикоз:
I стадия - с повышением функций всех органов и систем; ребенок возбужден, беспокоен; наблюдается рвота, жидкие и частые опорожнения, тахикардия;
II стадия - снижение функционирования органов и систем; ребенок мало подвижен, безразличен; возможно, нарушение сознания – сопор или ступор;
III стадия - потеря сознания.

Внутренний токсикоз:
I степень - потеря веса тела до 5%; у ребенка наблюдается умеренная жажда, слизистые оболочки суховатые;
II степень - потеря веса тела от 5 до 10%; сухость кожи и слизистых, упругость тканей снижена, родничок впалый, тахикардия, артериальное давление снижено; частая рвота, стул 10 раз в сутки и более;
III степень - потеря более 10% веса тела; слизистые сухие, черты лица заострены, кожа без упругости, одышка, тоны сердца глухие, отсутствие мочеиспускания, кишечник не работает.

Основными принципами лечения токсических последствий пневмонии у новорожденных детей являются:

• Борьба с низким уровнем содержания кислорода в крови и легочной ткани;
• Терапия, направленная на лечение последствий токсикоза.

Какие дает пневмония у новорожденных последствия

Острая пневмония у новорожденных детей последствия дает часто тяжелые и трудно поддающиеся корректировке состояния. Лечение токсикоза вследствие пневмонии у детей проводят в стационаре.

Основными мерами лечения токсикоза являются:

1) нормализация расстройств периферического кровообращения путем проведения блокады с целью:

• ликвидации централизации кровообращения;
• снижения неадекватной активности отделов головного мозга, задействованных в патологическом процессе;

2) проведение дезинтоксикационной терапии с целью:

• сбора токсинов и выведения их из организма;
• коррекции нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния;
• обеспечения повышенного энергетического клеточного обмена необходимым количеством жидкости;
• изменения (улучшения) реологических свойств крови;

3) лечение сердечной недостаточности;
4) профилактика и терапия диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
5) симптоматическая терапия.

Дезинтоксикационная терапия последствий пневмонии

Дезинтоксикационное лечение последствий пневмонии у детей - это внутривенная терапия, при которой предполагается проведение форсированного диуреза. Показателем для внутривенной терапии является коматозное или сопорозное состояние больного; стойкая гипертермия тела, которая не поддается стандартным методам лечения; наличие у больного неукротимой рвоты и нарушения деятельности кишечника, которые вызвали обезвоживание и электролитные нарушения; разрушительные формы пневмоний с выраженным инфекционным токсикозом; диспепсические расстройства пищеварения, при которых нежелательно стандартные способы питания.

Начинают данную терапию с капельных вливаний внутривенно глюкозы и солевых растворов. При расчете необходимого в сутки количества натрия следует учитывать, что 5% раствор альбумина содержит 154 ммоль/л натрия и 0,5 ммоль/л калия, 5% раствор плазмы - 142 ммоль/л натрия, 5 ммоль/л калия.

Объем жидкости рассчитывают в любом случае в зависимости от состояния сердечнососудистой системы ребенка, наличии признаков обезвоживания (степени внутреннего токсикоза), наличия или отсутствия патологических симптомов ( , диарея, лихорадка). О физиологической потребности в жидкости можно узнать по номограмме Абердина.

Последствия пневмонии у детей с задержкой диуреза

В большинстве случаев последствия пневмонии у детей проявляются в виде задержки мочеиспускания. Управление диурезом осуществляют с помощью мочегонных средств (лазикса или фуросемида) в дозе 1-3 мг на 1 кг веса ребенка. Методика форсированного диуреза предполагает точный почасовой учет диуреза, что осуществляется посредством постановки катетера в мочевой пузырь. Форсированный диурез осуществляется в трех вариантах:

• устранение обезвоживания;
• нормализация водного солевого обмена;
• устранение симптомов повышенного содержания жидкости в организме ребенка.

Режим устранения обезвоживания показан при проведении дезинтоксикационной терапии у детей с пастозностью, отеками и низким показателем гематокрита. За время введения белковых препаратов учитывают диурез за 1 час (реже 2 часа). Количество жидкости на следующий час равен диурезу предыдущей, то есть количество капель жидкости, вливается, за единицу времени в вену равно количеству капель выделенной мочи. Получается, режим устранения обезвоживания обеспечивается возмещением физиологических потерь с профицитом. Жидкость вливается: 10% глюкоза с добавлением солей калия, натрия, кальция в соответствии с физиологической потребностью.

Режим нормализации водного солевого обмена применяют у больных с токсикозом без расстройств периферического кровообращения, сердечной недостаточности. Объем жидкости в час рассчитывается как сумма: диурез за предыдущей час + потери на всасывании (1 мл на кг веса) + объем патологических суточных потерь (20 мл / кг при рвоте и диарее + 10 мл / кг на каждый градус повышенной температуры).

Режим устранения излишков жидкости проводят больным, у которых явления токсикоза сочетаются с выраженными расстройствами периферического кровообращения, но без сердечной недостаточности.

Форсированный диурез должен осуществляться только в палате интенсивной терапии, хорошо инструктируемым персоналом и круглосуточным лабораторным и функциональным контролем по следующим показателям: относительной плотностью мочи, гематокритом, электролитами плазмы и эритроцитов, глюкозой крови и сахаром мочи, остаточным азотом, кислотно-щелочным состоянием крови, центральным венозным давлением, электрокардиограммой.

Если непрерывная внутривенная терапия должна длиться более суток, то для ее проведения катетеризуют центральные вены (подключичную или бедренную). Контроль за диурезом осуществляют посредством учета мочи, отведенной постоянным катетером. С дезинтоксикационной целью также используют переливание плазмы крови и очищение крови с помощью аппарата искусственной почки.

Дифференцированная терапия (проводится одновременно с общим лечением):

1. При легочной капиллярной гипертензии применяют блокаду, что уменьшает венозный возврат к сердцу, поступление крови в легочную артерию, давление в малом круге (нитроглицерин), сердечные гликозиды при недостаточности миокарда (дигоксин в возрастной дозе);
2. При низком внутриклеточном давлении назначают переливание плазмы.

При повышенной проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны проводят:

а) нормализацию гемодинамики малого круга кровообращения (используется эуфиллин, нитроглицерин);
б) борьбу с низким содержанием кислорода в крови;
в) назначение гормональных препаратов (начальная доза преднизолона - 1-2 мг / кг в / в) и антигистаминных препаратов (1 мг / кг в / м три раза в день);
г) коррекцию метаболического ацидоза (кокарбоксилаза, а после нормализации вентиляции - гидрокарбонат натрия в / в в зависимости от показателей кислотно-щелочного состояния крови);
д) внутривенные вливания растворов глюконата кальция и аскорбиновой кислоты.

При вздутии и усилинии выработки кишечных газов проводят массаж живота, в / в вводят сорбитол (1 мл на 1 кг массы тела в виде 10% раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), 10% раствор альбумина, 20% раствор витамина В5 (0,5 -1 мл). При гипокалиемии назначают препараты калия под контролем электролитов. В / м вводят церукал (0,1 мл 1% раствора на год жизни) или прозерин (0,1 мл 0,05% раствора на год жизни), витамины В1 (0,3-0,5 мл 2,5% раствора). При тяжелой стафилококковом распаде легких и при наличии метеоризма подключают к терапии трасилол или контрикал (1000 единиц на 1 кг капельно в / в). При неэффективности указанных мероприятий проводят внутрипозвоночную анестезию. Систематическая рвота и срыгивания является показанием к промыванию желудка с целью вымывания слизи.

Профилактика внутрисосудистого свертывания крови гепарином показана всем детям, находящимся на искусственной вентиляции легких и на полном внутривенном питании, при сепсисе, деструктивных пневмониях. С этой целью и для профилактики тромбозов регионарных сосудов и катетера при полном парентеральном питании назначают гепарин в дозе 0,2 ЕД на 1 мл любого раствора.

Последствия после пневмонии в виде судорог

У детей часто встречаются последствия после пневмонии в виду судорог. для купирования судорожного синдрома используются специальные методы медицинского характера. При судорогах лечебные мероприятия направлены на устранение основных причин: низкого уровня содержания кислорода в крови, отека мозга. Применяются средства, уменьшающие возбудимость мозга: седуксена (0,05-0,1 мл / кг 0,5% раствора) или g-оксимасляной кислоты (ГОМК) внутривенно или внутримышечно, фенобарбитала
внутривенно или внутримышечно (начальная доза - 20 мг / кг первые сутки и далее по 3-4 мг / кг ежедневно), сульфата магния внутримышечно (0,2 мл / кг 25% раствора на инъекцию). Противосудорожный эффект ГОМК можно усилить одновременным назначением дроперидола (0,1 мл / кг 0,25% раствора внутримышечно или внутривенно, но дозу ГОМК уменьшают до 50 мг / кг на инъекцию). При неэффективности медикаментозного снятия судорог показана позвоночная пункция (С лечебной и диагностической целью).

Лечение последствий пневмонии хирургическими методами

У детей лечение последствия пневмонии хирургическим методом используется только в случае распада легкого. При стафилококковом распаде легких необходимо использовать разные пути введения антибиотика: внутривенный, внутримышечный, аэрозольный, а по показаниям местно - в полость плевры или абсцесс. При стафилококковой пневмонии четкий положительный эффект создаст антистафилококковый иммуноглобулин в дозе 20 АЕ / кг ежедневно или через день, 5-7 инъекций. Вводят другие иммуноглобулины. На высоте тяжелого токсикоза в ряде клиник с успехом используют очищение крови и плазмы, способствующие выделению токсинов бактерий и возникающих в ходе болезни аутотоксических веществ из крови больного.

Благодаря способности подавлять ферментативную активность микроорганизмов и повышать их антибиотикочувствительность широкое применение при лечении гнойных инфекций нашли препараты ингибиторы распада белка. С этой целью применяют трасилол в дозе 500-1000 ингибирующих единиц или контрикал в дозе 250-500 единиц на 1 кг массы тела внутривенно капельно дважды в день в течение первых 5-6 дней ежедневно, далее - по показаниям.

За больным со стафилококковым распадом легких наблюдают совместно педиатр и детский хирург. Тактика хирургов сводится к следующему: при простых воспалительных очагах в большинстве случаев хирургической помощи не требуется; напряженные воздушные полости пунктируют и удаляют воздух. При абсцессах с хорошим физиологическим отделением мокроты, лечебные мероприятия состоят из создания дренажного положения, проведение дыхательной гимнастики, назначения щелочных аэрозолей с антибиотиками 4-6 раз в сутки. При прогрессирующей пневмонии с большим скоплением жидкости в полости плевры в большинстве случаев показана бронхоскопия с промыванием бронхиального дерева протеолитическими ферментами (химотрипсином, Мукомист). Гипериммунный антистафилококковый гаммаглобулин назначают внутримышечно от 3 до 5 раз в зависимости от тяжести заболевания.

При гигантских абсцессах существует постоянная угроза его прорыва и инфицирования плевральной полости, причем пункция лишь ускоряет этот процесс. В этих случаях рекомендуется срочное оперативное вмешательство (дренирование).

При всех легочно-плевральных осложнениях стафилококковой деструкции легких требуется экстренная хирургическая помощь: плевральные пункции (гнойное воспаление плевры плевры), и дренирование плевральной полости с активным удалением гноя или радикальная операция - удаление пораженного отдела легких. Детям с напряженным («клапанным») пневмотораксом (блокировкой воздуха в плевральной полости и сдавлением ткани легкого) необходима экстренная помощь: делается внутренний прокол передней или задней грудной стенки с помощью толстой иглы для пункций, тем самым переводя закрытый напряженный пневмоторакс в открытый. Это простое хирургическое действие помогает медикам спасти жизнь и здоровье ребенку. Для этого требуется перевести его в хирургическое отделение, где производится непосредственно дренирование плевральной полости или проведение радикальной операции.

Воспаление легких – заболевание, встречающееся среди детей довольно часто. По статистике, оно составляет около 80% всех патологий дыхательной системы. Обнаруженные на ранней стадии признаки пневмонии у ребенка позволяют начать вовремя лечение и ускорить выздоровление.

Причины заболевания

Возбудители – болезнетворные вирусы, бактерии, различные грибки. В зависимости от природы заболевания и подбирается схема лечения.

Провоцирующими факторами для развития воспаления легких служат:

• Ослабление иммунитета.
• Нехватка витаминов.
• Перенесенное респираторное заболевание.
• Проникновение инородного предмета в дыхательные пути.
• Стресс.

Стафилококковая и стрептококковая пневмония могут быть связаны с другими заболеваниями и возникнуть после перенесенного гриппа, кори, коклюша. Из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры маленькому пациенту не удается очиститься от накапливающейся в бронхах мокроты. В результате нарушается вентиляция легких, происходит оседание в них патогенных микроорганизмов, что вызывает воспалительный процесс.

Патогенные бактерии провоцируют и другие заболевания. Стрептококк пневмония в горле часто становится причиной острого тонзиллита.

Первые признаки

Симптомы пневмонии у детей проявляются определенным образом. Это зависит от разных факторов. К примеру, аспирационная пневмония у детей развивается постепенно, на начальном этапе признаки ее можно не заметить. Через некоторое время появляется кашель, боли в области грудной клетки и другие симптомы в зависимости от места аспирации. Отличает эту форму заболевания отсутствие озноба и лихорадки. При атипичной пневмонии у детей симптомы более выражены – в горле ощущается комок, глаза слезятся, появляются головные боли, сухой кашель.

К концу первой недели заболевания кашель усиливается, температура при пневмонии у детей может повыситься до 40⁰С. Возможно присоединение ринита, трахеита. Многих родителей интересует, какая температура при пневмонии считается нормальной. Это зависит от состояния иммунной системы ребенка. Некоторые виды пневмонии протекают вовсе без температуры.

На начальной стадии пневмонии симптомы у детей могут проявляться по-разному.

Признаки воспаления легких у ребенка до года:

• Цианоз кожных покровов, особенно в районе носогубного треугольника.
• Резкое повышение температуры.
• Затрудненное дыхание из-за скопления мокроты в легких.
• Кашель.
• Вялость.

Как проявляется пневмония у грудничков, помогает определить число дыхательных движений за 1 минуту. У ребенка 2 месяцев оно равняется 50 вдохов. По мере роста этот показатель снижается. Так, у ребенка 3 месяцев он уже составляет 40, а к году уменьшается до 30 вдохов. При превышении этого показателя следует обратиться к педиатру.

Цианоз кожных покровов

При воспалении легких у детей симптомы и лечение отличаются в разном возрасте. Для детей старшей возрастной группы характерно появление мокроты, когда патологический процесс достигает бронхов. Подозрение на пневмонию возникает, когда наблюдаются хрипы, синюшность губ. Распознать воспаление помогает основной симптом – одышка. Если она не исчезает после курса лечения, значит, требуется пройти дополнительное обследование.

Как уверяет доктор Евгений Комаровский, первые симптомы не наносят такого вреда, как последующие. Поэтому важно уметь отличать признаки заболевания еще на начальном этапе.

Свойственные пневмонии симптомы

Каждый вид заболевания проявляется по-своему в зависимости от места локализации воспалительного очага.

Левосторонняя пневмония

При подобной форме заболевания патологический процесс развивается с левой стороны. Левосторонняя пневмония гораздо опаснее по сравнению с другими видами за счет необратимости последствий, которые могут возникнуть. Легкое воспаляется на фоне перенесенных респираторных заболеваний, когда ослабленный иммунитет не может сопротивляться воздействию болезнетворных микроорганизмов. Левосторонняя пневмония отличается слабовыраженными симптомами, что затрудняет диагностику.

Среди наиболее характерных:

• Боль в левом отделе грудной клетки.
• Тошнота.
• Кашель с выделением мокроты, которая может содержать гнойные вкрапления.
• Резкое повышение температуры, сопровождающееся ознобом.
• Ощущение сильной боли во время вдоха.

Бывает, что левосторонняя пневмония протекает без температуры и других явных признаков. Запоздалое лечение в этом случае может стать причиной серьезных осложнений, повышает риск летального исхода.

Правосторонняя пневмония

Форма заболевания, для которой характерно наличие очага поражения в одной из долей легкого – верхней, средней или нижней. Встречается гораздо чаще, чем левосторонняя пневмония. Каждый из пяти заболевших – это дети до 3 лет. Наиболее тяжело болезнь протекает у новорожденных и детей до 2 лет.

Ее отличает:

• Кашель, при котором наблюдается обильное отделение мокроты.
• Тахикардия.
• Цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника.
• Лейкоцитоз.

Нередко правосторонняя форма протекает с вяло выраженной симптоматикой.

Двусторонняя пневмония

Болезнь, когда воспаляются оба легких. Протекает очень тяжело, особенно у детей до года. Поэтому двусторонняя пневмония у ребенка лечится только в стационарных условиях.

У новорожденных и детей 1-го года жизни характерным признаком является побледневшая кожа, одышка, кашель, астенический синдром, вздутие живота, гипотония. В легких прослушиваются хрипы. Развитие болезни происходит стремительно, маленький человечек нуждается в срочной госпитализации.

У детей 2-х лет симптомы воспаления нередко проявляются в результате аллергической реакции. У детей 3–5 лет недуг часто развивается после перенесенного ОРЗ. При лечении нужно обращать внимание на повышенную температуру, которая сохраняется дольше трех дней.

В возрасте старше 6 лет пневмония протекает с чередованием вялого течения и обострения.

Независимо от возраста распознать двустороннее воспаление легких у ребенка помогают следующие признаки: подъем температуры до 40⁰С, учащенное дыхание, снижение аппетита, одышка, цианоз, кашель, сонливость, слабость. Перкуторный звук при прослушивании укорочен на стороне поражения, в нижних отделах легких слышны хрипы.

Двухсторонняя пневмония у ребенка грозит появлением осложнений в виде отита, сепсиса, менингита.

При любой вирусной пневмонии у детей симптомы и лечение мало чем отличаются от проявлений болезни и терапии для взрослых.

Бронхопневмония

Болезнь чаще возникает у детей, которым не исполнилось 3 года. Представляет воспалительный процесс, затрагивающий стенки бронхиол. Болезнь носит еще одно название – вялотекущая пневмония из-за смазанности симптомов.

Они имеют вид небольшой одышки, кашля, аритмии, проявляясь порой без температуры. Позднее усиливаются, отмечается подъем температуры до 39⁰С, головные боли.

Бактериальное воспаление легких

Возбудители, вызывающие бактериальную пневмонию – пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии. Первые признаки пневмонии у детей замечаются раньше, чем у взрослых. Они проявляются в виде учащенного дыхания, рвоты, боли в области живота. У детей с температурой в нижней части легких иногда ощущается лихорадка.

Микоплазменная и хламидийная пневмония

Поражение микоплазмой, помимо основных симптомов, вызывает появление сыпи в горле и боли. Хламидия пневмонии у детей грудного возраста может спровоцировать развитие опасной формы конъюнктивита. При воспалении легких, вызванном этой внутриклеточной бактерией, нередко диагностируют ринит, трахеобронхит. Хламидии пневмонии у детей проявляют себя также внелегочными симптомами – артралгией, миалгией. Считается, что это заболевание занимает до 15% всех внебольничных болезней. При эпидемических вспышках этот показатель увеличивается до 25%.

Болезнь может развиваться как остро, так и постепенно, принимая затяжной характер. Основные симптомы – заложенность носа, нарушение дыхания, осиплый голос, небольшие слизистые выделения из носа. После появления этих признаков воспалительный процесс длится от 1 до 4 недель. Кашель, общее недомогание сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Болезнь может протекать без температуры.

Видео

Видео - пневмония

Скрытая пневмония

Протекание болезни без выраженных симптомов представляет наибольшую опасность для малышей, которым не исполнилось 2 года. В этом возрасте они еще не могут сообщить, что именно их беспокоит. Скрытая пневмония у детей может проявляться едва заметным недомоганием. Заметив их, родители часто списывают это на простуду, прорезывание зубов. Только когда состояние ребенка резко ухудшается, начинается лечение.

Поэтому важно знать, как распознать пневмонию у ребенка, и не упускать из виду такие симптомы воспаления легких у детей, как:

• Побледнение кожных покровов.
• Румянец на щеках в виде пятен.
• Одышка, появляющаяся при небольшой нагрузке.
• Повышенная потливость.
• Дыхание с покряхтыванием.
• Подъем температуры до 38⁰С.
• Отказ от еды.

При скрытой пневмонии у детей симптомы, перечисленные выше, могут проявляться как по одному, так и в комплексе, иногда без температуры. Обнаружив их, следует немедленно показать малыша доктору.

Диагностика

Вопрос о том, как определить пневмонию у ребенка, сегодня легко решается с помощью современных методов диагностики. При сборе анамнеза определяют время обнаружения первых признаков недомогания, какие заболевания предшествовали возникновению воспаления, имеется ли аллергия. Визуальный осмотр позволяет выявить имеющуюся дыхательную недостаточность, хрипы, прочие симптомы, характерные для пневмонии.

Диагностировать заболевание помогают лабораторные методы.

Анализ крови при пневмонии у ребенка проводится с целью определения возбудителя заболевания:

• Биохимический анализ определяет такие показатели, как количество лейкоцитов, СОЭ, уровень гемоглобина.
• Благодаря двум посевам крови, удается исключить бактериемию и сепсис.
• Серологический анализ выявляет наличие иммуноглобулинов.

Выполняется также посев мокроты, соскоб задней стенки глотки.

Установить более точный диагноз с определением степени поражения легкого (также, как распознать бронхит у ребенка и любое другое бронхолегочное заболевание) можно с помощью рентгенографии.

Общие принципы лечения

Лечение проводится обычно всего в стационарных условиях. Сколько лежат в больнице с пневмонией, зависит от тяжести заболевания, состояния иммунной системы. Основной составляющей лечебного курса при воспалительном процессе являются антибиотики.

Справиться с болезнью можно только строго выполняя все назначения врача. Самолечение при таком серьезном заболевании недопустимо. Лекарство принимают по графику, определенному врачом. Обычно в лечении используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Эффективность от применения того или иного препарата оценивается только по прошествии 72 часов. Для того чтобы от действия антибиотиков не страдала кишечная микрофлора, дополнительно назначаются пробиотики. С целью очищения организма от токсинов, остающихся после антибактериальной терапии, применяют сорбенты.

Важную роль в процессе лечения играет правильное питание. В рационе больного должна быть легкоусвояемая пища. Это могут быть овощные супы, жидкие каши, отварной картофель, свежие овощи и фрукты. В качестве питья лучше всего давать малышам настой шиповника, соки, чай с малиной.

Профилактика

Избежать заболевания можно при выполнении несложных правил:

• Не допускать переохлаждения ребенка.
• Обеспечить качественное питание, включающее все необходимые витамины.
• Выполнять закаливающие процедуры.
• Больше гулять с детьми на свежем воздухе.
• Исключить контактирование с заболевшим человеком, который может передать инфекцию.
• В период эпидемий не посещать детский сад и места скопления людей.
• Научить малыша тщательно мыть руки, намыливая их не менее 20 секунд.
• Своевременно пролечивать инфекционные заболевания.

Забота о здоровье малыша, начиная с первых дней его жизни – лучшая защита от заболевания.

Снизить риск заражения помогает вакцинация. Прививка формирует иммунитет к возбудителю пневмонии. Однако продолжительность такой защиты составляет не более 5 лет.

Воспаление легких – тяжелое инфекционное заболевание, которое довольно часто встречается у маленьких пациентов. При современном уровне фармакологии этот диагноз звучит не так грозно. Однако недооценивать серьезность заболевания нельзя, особенно если пневмония диагностируется у маленьких пациентов. У детей воспаление часто развивается очень быстро, а это прямой путь к молниеносному появлению осложнений. Последствия пневмонии у детей могут носить тяжелый характер и даже привести к смерти. Чтобы этого не случилось, лечение детей следует начинать незамедлительно.

Пневмония у ребенка

Проявление последствий пневмонии у детей

Поражение маленькой части легочной ткани всегда протекает легче, чем детская двусторонняя пневмония. При благоприятном течении патологии и оптимальном лечении, простое воспаление легких полностью излечивается за месяц без каких-либо последствий.

Пневмонии отличаются друг от друга в зависимости от вида поражения организма инфекционными агентами (вирусы, бактерии, патогенные грибки), а также от области воспаления:

• очаговая;
• левосторонняя;
• правосторонняя;
• крупозная;
• сегментарная;
• сливная.

Очаговая и крупозная пневмония

При очаговой вирусной пневмонии образуются лишь единичные очаги поражения размером до 1 см, а при сливном воспалении – несколько очагов объединяются в один крупный.

Родителям стоит опасаться крупозного, сливного и двухстороннего воспалений легких, которые не проходят бесследно и могут вызвать серьезные последствия. Тяжело поддается терапии атипичная детская пневмония, болезнь носит затяжной характер, и антибиотики не всегда спасают ситуацию. Также серьезно с частыми осложнениями протекает острая гнойная деструктивная пневмония с образованием массивных очагов воспаления.

Серьезные опасения у педиатров вызывает детская осложненная левосторонняя пневмония. Из-за слабого кровообращения левого бронха, антибактериальные и другие необходимые лекарства в полной мере не могут дойти до пораженной зоны легких слева. Тем самым терапия воспаления легких затягивается, и это является причиной осложнений.

Разновидности осложнений

Своевременное диагностирование симптомов пневмонии – важный фактор профилактики возможных проблем с детским здоровьем. Все известные осложнения наблюдаются у детей как в процессе течения острого воспаления, так и после выздоровления. Педиатрия различает острые процессы, которые связаны с осложнениями, а также последствиями удаленного характера.

Немедленные

Осложнения пневмонии наблюдаются либо в процессе лечения, либо в течение 2-3 недель после выздоровления. К ним относятся:

Нейротоксикоз

1. Нейротоксикоз. Это интоксикация организма, которая воздействует на головной мозг ребенка. Нейротоксикоз проявляется несколькими этапами. Вначале малыш чересчур активен, его эмоции варьируются от беспричинного смеха до плача и истерики. Далее у ребенка наступает заторможенное состояние, он теряет аппетит, становится вялым и угнетенным. Следующая стадия еще опаснее: у ребенка резко поднимается температура, и начинаются судороги, вплоть до остановки дыхания.
2. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Данное осложнение также носит характер интоксикации, проявляется лихорадочным состоянием, нередко сопровождается проблемами с органами дыхания.

Хроническое воспаление легких характеризуется сниженным иммунитетом и частыми рецидивами воспалительных процессов в дыхательной системе.

Отсроченные

К поздним последствиям, которые проявляются у ребенка, уже переболевшего пневмонией, относятся следующие:

Плеврит

1. Плеврит. Характеризуется воспалением оболочки легких – плевры. Без хирургической помощи вылечить ребенка нельзя.
2. Абсцесс легкого. Проблема проявляется в виде образования гнойного уплотнения в тканях легкого.
3. Диурез. Интоксикация дает о себе знать в виде нарушения мочеиспускания.
4. Сепсис и септический шок. Наиболее опасные осложнения. Помощь оказывается лишь в реанимации или отделении интенсивной терапии.

Самые опасные осложнения

Самые опасные осложнения:

Многие осложнения после пневмонии оставляют след на всю жизнь и даже могут представлять серьезную опасность для жизни. При отсутствии лечения либо неправильной терапии, воспалительный процесс у маленьких пациентов часто распространяется на другие органы и является причиной нарушения деятельности сердца, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и мочевыделительных путей. Интоксикация постепенно захватывает неокрепшие органы детского организма, что наносит непоправимый урон здоровью крохи, иногда вплоть до летального исхода.

Воспаление легких у недоношенных детей

Пневмония у недоношенных детей, иммунитет которых очень слаб, может протекать как независимая патология или как осложнение других заболеваний. Из-за пневмонии у недоношенных детей в одинаковой степени могут развиваться как легочные, так и внелегочные осложнения. К легочным относятся: ателектаз легкого, плеврит, бронхолёгочная дисплазия и прочие. Среди внелегочных осложнений самыми распространенными являются анемия, рахит, сердечная и дыхательная недостаточности, отставание в физическом и умственном развитии.

Как избежать осложнений

Так как наиболее частыми причинами осложнений после пневмонии у детей являются пониженный иммунитет или запущенная стадия, то избежать осложнений можно следующими способами:

• всеми способами повышать иммунитет ребенка. Это закаливание, правильный распорядок дня, умеренные физические нагрузки, полноценное питание;
• своевременная клиническая диагностика заболевания;
• своевременное лечение инфекционных патологий носоглотки и других респираторных болезней, которые часто становятся причиной пневмонии и ее осложнений;
• неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего педиатра.

Чтобы избежать осложнений, детей с пневмонией до 1 года наблюдают и лечат в условиях стационара, более старшие дети в зависимости от течения и вида болезни могут проходить лечение на дому. Склонность к рецидивам воспаления легких и появление осложнений обязательно требуют постоянного контроля со стороны педиатра и всестороннего лечения.

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Малыши до 1 года крайне тяжело переносят пневмонию, возможным осложнением является и летальный исход. В статье рассмотрим классификацию осложнений пневмонии, возможность оформления ребенку инвалидности и как не допустить тяжелых последствий.

Общая справка о последствиях

По данным ВОЗ, ежегодно около 15% диагностированных случаев пневмонии у детей заканчиваются летальным исходом. Высокий процент смертности объясняется влиянием ряда факторов, в частности, анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей ребенка и недостаточностью местного неспецифического иммунитета. Другие причины развития опасных осложнений – нерациональное и несвоевременное лечение.

Среди возможных осложнений специалисты выделяют немедленные и более поздние – отсроченные . В первую группу входит инфекционно-токсический шок, нейротоксикоз. Такие последствия могут развиваться в детском организме уже на 2-3 сутки прогрессирования острой формы пневмонии.

Поздние осложнения делят на 2 группы:

1. Последствия легочного характера , которые не выходят за пределы органов. К ним относят эмпиему плевры, экссудативный или гнойный плеврит, абсцесс, гангрену легкого, пиопневмоторакс, отек.
2. Внелегочные осложнения: сердечная и дыхательная недостаточность, сепсис.

Рентген при эмпиеме плевры

У ребенка обычно диагностируется , а у взрослого – поражение правого легкого.

Особый риск несет пневмония для новорожденных. Заражение может происходить при родах (заглатывание околоплодных вод, проникновение инфекции через родовые пути или воды), либо в первые дни жизни.

Немедленные

Основная причина развития – неправильно подобранная либо незавершенная терапия. Какие осложнения относятся к немедленным?

1. Инфекционно-токсический шок . Прогрессирует при проникновении в кровь эндотоксинов и продуктов жизнедеятельности возбудителей болезни, чаще всего – грамотрицательных бактерий. Эти токсичные микроорганизмы вызывают симптомы инфекционного шока. У ребенка растет температура до 39-40°С, сбить ее сложно. Среди других признаков – вялость, отказ от пищи, судороги, потеря сознания, рвота, головные боли, критическое падение температуры, нарушение сердечного ритма и дыхания, прекращение выделения мочи, бледность и цианоз кожных покровов. При неоказании помощи возможен смертельный исход.
2. Нейротоксикоз . Особенность – возбужденное состояние, на смену которого приходит резкая апатия. У малыша наблюдается угнетенное состояние и вялость. Этап упадка сил сменяет резкое повышение температуры до 40. Далее у ребенка начинаются судороги, возможна кратковременная остановка дыхания. Подробнее на иллюстрации ниже:

Отсроченные

Список поздних осложнений:

1. Экссудативный плеврит – распространение воспалительного процесса на плевру, скопление экссудата в плевральной полости. Отсутствие лечения провоцирует развитие состояния «грудной водянки». Ребенка мучают сильные боли в грудной клетке, особенно при кашле. Решить проблему можно, проведя пункцию.
2. Гнойный плеврит (или эмпиема плевры) . Скопление гнойного выпота в плевральной полости. Характерные симптомы – рост температуры тела, ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, боли в грудной клетке.
3. Абсцесс легкого . В органе образуется очаг воспаления, который ограничен капсулой, внутри формируется полость, наполненная гноем. На первой стадии (до прорыва содержимого) наблюдаются симптомы интоксикации, фебрильная лихорадка, частый пульс, сбитое дыхание. У детей данное осложнение развивается редко. После прорыва гноя в бронх состояние улучшается. Мокрота обильная и гнойная.
4. Гангрена . Вызывает процессы гниения и дальнейший распад легкого. Осложнение характерно для пневмонии запущенной формы, при иммунодефиците. В легком формируется очаг, где происходит расплавление ткани. Симптомы – выделение серо-зеленой мокроты, неприятный запах, лихорадка, признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, инфекционно-токсический шок, поражение почек.
5. Множественная деструкция . Это гнойно-воспалительный процесс с образованием в легочной ткани нескольких полостей распада. Крайне редкое осложнение. Способно развиться при множественной устойчивости бактерий к антибиотикам, при выраженном иммунодефиците. Течение тяжелое, клинически похоже на абсцесс и гангрену.
6. Отек легких . Причина – скопление в межклеточном пространстве жидкой части крови. Отек легких сопровождает чаще всего вирусную пневмонию. Осложнение сопровождается резким уменьшением поступления кислорода и накоплением углекислого газа в крови, одышкой и цианозом. Хрипы у ребенка имеют влажный характер. При кашле изо рта выходит розовая пена – оттенок объясняется попаданием эритроцитов из крови в область альвеол. При неоказании помощи может наступить смерть.

Отек легких

Дыхательная недостаточность

Осложнение относится к частым проявлениям у детей младшего и дошкольного возраста. Выражается в виде , поверхностного дыхания, учащения числа вдохов/выдохов. Вокруг рта появляется синюшность. На второй и третьей стадии цианоз распространяется на конечности. Одышка на 1 стадии появляется после физических нагрузок, на второй – после минимальных, на третьей – начинается даже в состоянии покоя.

Нарушения в работе сердца

Сбои в работе сердечно-сосудистой системы возникают на средней и тяжелой степени тяжести пневмонии. Так как воспалительный процесс затрагивает сосудистое русло малого легочного круга кровообращения, развивается недостаточность правой половины сердца.

На проявление симптомов влияет объем пораженной воспалением ткани, уровень интоксикации и степень обезвоживания детского организма. Нарушения в работе сердца сопровождают и дыхательную недостаточность:

• одышка, цианоз;
• увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов;
• боли в правом подреберье;
• увеличение размеров живота вследствие асцита;
• слабость, головокружение, головные боли;
• отеки.

Самые опасные

Сепсис или заражение крови – одно из самых опасных осложнений пневмонии. У малыша развивается бактериемия – проникновение микробов в кровоток. Среди характерных симптомов сепсиса выделяют высокую температуру тела, понижение давления, дезориентацию ребенка, аритмию, потерю сознания, снижение или полное прекращение выделения мочи. На фоне заражения крови может развиваться перитонит, септический артрит, менингит, эндокардит.

Кожный покров при сепсисе

Другое осложнение – пиопневмоторакс . Развивается после прорыва абсцесса в плевру. В полости увеличивается количество воздуха, происходит смещение легкого и сердца. Симптомы возникают неожиданно: общее ухудшение состояния, резкая боль, сбои дыхания, дыхательная и сердечная недостаточность.

Что делать, если остался кашель и температура после болезни?

Кашель после пневмонии может сохраняться несколько дней (реже 1-2 недели) и имеет рефлекторный характер. Субфебрильная температура допускается на протяжении нескольких дней. Кашель может проявляться приступообразно и чаще наблюдается в утренние часы, температура – в вечерние.

Для скорейшего излечения терапию продолжают и после окончания основного лечения:

• прием муколитиков и отхаркивающих средств;
• дыхательные упражнения (надувание шаров);
• проведение ингаляций отхаркивающего и бронхорасширяющего характера;
• прием витаминов;
• массаж грудной клетки;
• физиотерапия и прогревания.

Важно! Если кашель сохраняется более 2 недель , следует повторить рентген легких и анализы крови.

Ребенку может быть прописан дополнительный курс антибиотиков, отхаркивающие и бронхолитические препараты, муколитики, например, АЦЦ и Бронхотон, Бронхолитин. Если после пневмонии сохраняется температура – это может выступать признаком воспаления, которое продолжается.

Как поставить на инвалидность?

Основание для оформления инвалидности – тяжелое течение заболевания, сопровождающееся осложнениями, в большей степени сочетание пневмонии с хроническими бронхолегочными патологиями, которые приводят к 2 и 3 степени дыхательной недостаточности.

Если хронические заболевания легких, в том числе пневмония и ее осложнения, привели к 2б и 3 степени сердечно-сосудистой недостаточности, также оформляется инвалидность.

Статус ребенка-инвалида принимается медико-социальной экспертной комиссией. Состояние здоровья оценивается комплексно с использованием специальных критериев.

Как не допустить всего этого?

Своевременное обращение за медицинской помощью, полноценное и рациональное лечение являются гарантией отсутствия серьезных осложнений пневмонии.

Заключаются соблюдении здорового образа жизни, ежегодной вакцинации против гриппа, а также в выполнении прививок против пневмококка, гемофильной инфекции. Лечение заболеваний носа, горла, бронхов играют важную роль в профилактике пневмонии и ее осложнений.

В процессе лечения воспаления легких у ребенка важно соблюдать принципы рациональной антибиотикотерапии. При учащении дыхания, появлении синюшности, подозрительной сыпи, общем ухудшении самочувствия немедленно обращаться к врачу.

В комнате малыша нужно поддерживать достаточную влажность, не забывать про регулярные сквозные проветривания. Обильное питье приведет к разжижению слизи в дыхательных путях (мокрота будет выводиться естественным путем).

После перенесенной пневмонии показаны физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение, диспансеризация. Следует наблюдаться у педиатра на протяжении 1 года . В период восстановления важно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Особенно важно провести восстановление микрофлоры кишечника, так как полезные бактерии являются частью иммунной защиты организма. В первое время после заболевания необходимо минимизировать контакты ребенка с большим количеством людей.

Заключение

Осложнения после пневмонии чаще всего вызваны неправильным или несвоевременным лечением. Если у ребенка появились первые симптомы заболевания – не следует затягивать с визитом к врачу. Самолечение может нанести непоправимый вред.

– острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа . Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы , цитомегаловирусом , хламидией . Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа , кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка , золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний , вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия , иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов , гайморит , тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии . Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе , рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа , ингаляции, бронхоскопии , ИВЛ .

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ . Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом . Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит .
• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности , отека легких , плеврита , деструкции легочной паренхимы (абсцесса , гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок , абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры , пневмоторакс , сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром , полиорганная недостаточность , ДВС-синдром .

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких , позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.