Раковые заболевания жкт. Рак желудка

Рак желудка опасен тем, что первые симптомы и проявления протекают незаметно, похожи на легкий сбой в функциональности пищеварительного тракта. Онкология обнаруживается поздно, когда лечение уже бесполезно. Если не упустить момент, диагностировать болезнь на раннем этапе, рак можно остановить.

Онкологические болезни желудочно-кишечного тракта находятся на 4 месте в списке злокачественных поражений человека. По статистике, патология чаще поражает мужчин в возрасте 40-70 лет. Злокачественное образование опасно быстрым метастазированием - в 80% случаев процесс стремительный, метастазы «съедают» изнутри, больной погибает.

Прежде всего, метастазы захватывают:

• легкие;
• лимфатические узлы;
• поджелудочную железу (сюда они «прорастают» через стенку желудка);
• тонкий кишечник.

Часто метастазирование осложняется внутренним кровотечением, некрозом (отмиранием) тканей. Онкологи считают рак желудка самым тяжелым и признают: остановить болезнь практически невозможно. Смертность очень велика.

Важно знать! Раком называют бесконтрольное деление незрелых клеток. При поражении желудка делятся эпителиальные клетки слизистой ткани, постепенно меняется структура слизистой (паренхима перестает справляться со своими основными функциями), появляются метастазы, препятствующие функционированию внутренних органов.

Что может вызвать рак

Врачи говорят, что в большинстве случаев рак появляется у людей, у которых в организме «царствовала» хеликобактер пилори (Helicobacter Pilori). Согласно последним исследованиям, бактерия действительно вредит функциональности ЖКТ, провоцирует возникновение злокачественных новообразований.

Также к вредоносным факторам причисляют:

• вредные привычки (курение, пристрастие к спиртным напиткам);
• некачественное питание, богатое копченостями, соленостями, жирами;
• плохую экологию;
• работу на вредном производстве;
• хронические болезни желудка, кишечника;
• генетическую предрасположенность.

Внимание! В последнее время рак поражает даже молодых женщин и практически никак не проявляется.

Первые признаки рака

Первые признаки рака невыразительные и смазанные. Симптомы похожи на дисфункцию желудка, гастрит, язву. Однако ряд симптомов все же можно называть тревожными звоночками - предвестниками злокачественной опухоли:

1. Аппетит ухудшился, внезапно изменились вкусовые пристрастия. Некоторые продукты стали противны, хотя раньше были любимыми.
2. Самочувствие резко ухудшилось. Общее недомогание сопровождается сильной слабостью, упадком сил.
3. В желудке появилось чувство распирания, тяжести.
4. После еды тошнит, возникают рвотные позывы.
5. Вес стал по непонятным причинам снижаться.

«Промежуточное» состояние с периодами ремиссии (когда кажется, что здоровье пошло на поправку) может длиться годами. Лишь опытный врач может назначить полное обследование, заподозрив начало рака. Поздняя стадия рака - выраженная, характеризуется сильными болями в желудке, головными болями, повышенным слюноотделением, обмороками.

По мере роста опухоли больной страдает от болей в груди, сердце, спине. Живот опухает, меняется цвет кожи - лицо приобретает сероватый нездоровый оттенок. В рвотных массах появляются примеси крови, свидетельствующие о внутренних кровотечениях в брюшине.

Внимание! В практике онкологов были случаи, когда больного привозили к врачам совсем с другими диагнозами, подозревая предынсультное состояние, резкое обострение язвы желудка, хронический гастрит. При детальном обследовании обнаруживалась поздняя стадия карциномы.

Как проводится диагностика

Проявление рака на ранних стадиях, его первые признаки часто выявляются докторами при диагностических мероприятиях. Современные методики дают результаты с высокой степенью достоверности. Первое, что делает врач, - обследует пальпацией. Он нажимает на брюшную полость, заставляя пациента принимать несколько положений: с правого, левого бока, на спине, стоя. Карцинома (опухоль) плотная на ощупь, имеет бугристые, неровные края, но при надавливании больной не чувствует боли.

Также назначаются дополнительные обследования:

1. Лабораторные исследования : общий анализ крови, мочи, копрограмма, исследование крови на онкомаркеры.
2. Эндоскопия . Тонкая специальная трубка «запускается» глубоко в желудочно-кишечный тракт. На конце трубки закреплен датчик, позволяющий обследовать самые потаенные уголки желудка. При эндоскопии врач часто берет биопсию и изучает ткань микроскопом.
3. УЗИ . Звуковыми волнами удается выявить, сколько лимфатических узлов задето, присутствуют ли поражение соседних тканей и органов.
4. Томография (КТ). Процедура позволяет выявить наличие или отсутствие метастазов. Желудок, его ткани отображаются на компьютере в разных ракурсах, что помогает онкологам рассмотреть органы и определить стадию онкологического заболевания.
5. МРТ . Магнитные волны безопасны для человека, но дают четкое представление о состоянии всех жизненно важных органов человека.
6. Лапароскопия . Это операция, выполняемая через микроскопический надрез в брюшной полости. Через него в желудок вводят крохотную камеру, исследуют желудочно-кишечный тракт. Часто эту операцию проводят для понимания, как далеко успели проникнуть метастазы.
7. Рентген . Перед исследованием на рентгене пациент принимает барий. Он дает возможность изучить внутренние органы, понять место локализации карциномы.

В большинстве случаев проводится не одно мероприятие для диагностики рака, а сразу несколько. Это долго, а иногда и дорого. Хотя усилия того стоят: ведь рак лечится только на ранних стадиях.

Прогнозы и симптоматика: как меняются стадии

В таблице приведены данные о том, как проявляет себя опасное заболевание на разных этапах развития

Стадия	Симптомы	Прогнозы
Нулевая	На этой стадии раковые клетки начали разрушительную деятельность, но расположены только в 6 лимфоузлах. В медицине зафиксировано всего несколько случаев их выявления	Процент выздоровления высок, но выявить патологию на ранней стадии практически невозможно
Первая	В 6 лимфатических узлах появляются как раковые клетки, так и подслизистые опухоли. Новообразования не затрагивают соседние лимфоузлы, ткани. Симптоматика напоминает язву желудка: появляется ощущение тяжести после еды, дискомфорт в кишечнике. Может начаться рвота, тошнота после приема пищи. Иногда вес снижается, хотя объективных предпосылок для похудения нет	В 70% случаев рак удается остановить. Число выживаемости больных равно 80%
Вторая	Раковые клетки захватывают до 15 лимфоузлов, распространяясь на слизистую оболочку желудка. Больной жалуется на жжение внутри живота, тошноту, рвоту после приема пищи. Рак начинает затрагивать соседние ткани и внутренние органы	Онкологи говорят, что при своевременной диагностике, операционным мероприятиях, можно продлить срок жизни больного
Третья	Опухоль достигает мышц желудка, проникает в селезенку, печень, задевает другие соседние органы, начинается процесс метастазирования. Боли усиливаются, отдавая в спину. Появляются внутренние кровотечения	Прогноз неблагоприятный - удается спасти максимум 40% больных. Остальные умирают от осложнений
Четвертая	Злокачественная опухоль стремительно прогрессирует, «съедая» соседние органы: мозг, печень, кости, поджелудочную железу. Больной резко худеет, живот заметно увеличивается (ткани отекают, внутри брюшины накапливается жидкость)	Излечить реально до 5% пациентов. Остальные умирают

Процесс перехода стадий от начальной к поздним может занять несколько месяцев. Постепенно боли нарастают, становятся невыносимыми. Единственный шанс излечиться - обратиться к врачу, едва появились первые желудочные боли, стало тошнить, а любимая еда вызывает отвращение.

Рекомендуется регулярно посещать врача-гастроэнтеролога (минимум 1-2 раза в год), сдавать анализы на хеликобактер, делать ФСГД, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта. Даже легкий дискомфорт в желудке должен стать немедленным сигналом для обследования у врача. Не рекомендуется заниматься самолечением, это только ухудшит самочувствие пациента.

Видео — Первые признаки рака желудка, прогноз в зависимости от стадии и лечение

Среди опухолей ЖКТ описывают заболевания пищевода, желудка, толстой кишки. Опухоли тонкой кишки представляют собой редкую локализацию и при жизни редко распознаются. Только при далеко зашедших процессах лапаротомия иногда обнаруживает первичный очаг в тонкой кишке. Эти опухоли не являются визуальными, диагностика их довольно трудна. От интуиции врача зависит их своевременное распознавание. В зависимости от локализации образования, формы и скорости его роста развивается соответствующая клиническая картина. Клинические проявления опухолей ЖКТ длительное время бывают не яркими.

Рак пищевода обычно развивается медленно. Экзофитные его формы постепенно вызывают нарушение проходимости пищевода, т.е. дисфагию, которая по степени проявления бывает 4 степеней - от затруднения прохождения твердой пищи до непроходимости для жидкостей, т.е. полной обтурации просвета пищевода. Доброкачественные и экзофитные злокачественные опухоли клинически манифестируют одинаково. Часто эти явления сопровождаются гиперсаливацией, особенно при поражении верхних отделов пищевода. При эндофитных формах роста и изъязвлении опухоли наблюдаются прорастание опухоли в соседние структуры, прорастание возвратного нерва с появлением охриплости из-за неподвижности одной половины гортани. Разрушение стенки бронха сопровождается клинически проявлениями экзофагобронхиального свища.

Симптоматика рака желудка может сводиться в начальных стадиях к незначительным диспептическим проявлениям: после еды тяжесть в эпигастрии, отрыжка, утомляемость, отвращение к некоторым видам пищи, например мясу. Эти явления А.И. Савицкий предложил называть синдромом «малых признаков». Пальпаторно определяемая опухоль в эпигастрии обычно свидетельствует о далеко зашедшем опухолевом процессе.

Наиболее часто при раке ободочной кишки появляется боль в животе, причем при правосторонней локализации опухоли в 2- 3 раза чаще, чем при левосторонней. Может быть и бессимптомное

течение, и появление болей отмечается только при распространении опухоли за стенку кишки, при переходе опухоли на брюшину или соседние органы. В зависимости от локализации опухоли боли могут симулировать различные заболевания органов брюшной полости: хронический аппендицит, холецистит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аднексит. Для рака восходящего отдела толстой кишки характерно развитие болевого синдрома, приступов лихорадки, с явлениями лейкоцитоза, а также интоксикация и анемия. Нарушается пассаж содержимого кишечника. Поносы чередуются с запорами. К каловым массам могут примешиваться слизь, гной, отторгшиеся опухолевые массы. Развивается картина частичной или полной кишечной непроходимости. Для опухоли левой половины толстой кишки более характерна кишечная непроходимость, воспалительные инфильтраты, кровотечения.

В результате при раке всех отделов ЖКТ могут развиваться похудание, анемия. Последняя при раке желудка имеет природу железодефицитной, из-за недостатка витамина В 12 . При других локализациях опухолей она является следствием недостатка пластических средств для адекватного гемопоэза и интоксикации (при раке толстой кишки).

Истинную распространенность процесса обычно можно установить только после комплексного обследования. При опухолях ЖКТ особенно четко проявляются признаки объемного поражения полого органа, определяемые при рентгенологическом исследовании. Следует подчеркнуть, что рентгенологическое или эндоскопическое обследование ЖКТ показано при малейшем подозрении на опухоль. Длительное лечение по поводу так называемого «хронического гастрита или колита» создает предпосылки для развития инкурабельного процесса.

В качестве современных диагностических методов используют рентгенографию с контрастом. Пищевод и желудок осматривают при приеме контраста в режиме реального времени, пассаж контраста по тонкой кишке также изучают по мере прохождения преимущественно проксимальных отделов тонкой кишки. Толстый кишечник изучают путем наполнения контрастом с помощью клизмы. Иногда прибегают к приемам двойного контрастирования, когда кроме наполнения кишечника, вводят воздух в брюшную полость, тем самым удается детализировать объем и локализацию опухолевого конгломерата.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника после соответствующей под- готовки стало обязательным способом обследования. Особую ценность при этой методике обследования представляет возможность прицельного забора материала из стенок полого органа в местах с подозрением на опухоль для морфологического исследования. Все шире применяется с диагностической целью эндоскопическое исследование брюшной и плевральной полости, средостения и забрюшинного пространства и др., когда после инсуфляции воздуха становятся обозримыми структуры этих областей.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, шейно-надключичных зон является рутин- ным при обследовании по поводу опухоли ЖКТ. При необходимости выполняется КТ или МРТ средостения, печени, почек, легких, головного мозга и др., селективная ангиография сосудов и органов брюшной полости. При возможности используют позитронную эмиссионную томографию для оценки распространенности процесса.

Ведущими локальными факторами прогноза у радикально оперированных больных по поводу рака ЖКТ являются локализация опухоли в органе, степень прорастания стенки, анатомическая форма роста, гистологическое строение и степень дифференцировки, а также состояние регионарных лимфатических узлов.

Со стороны органов головы и шеи, как правило, можно наблюдать изменения только в далеко зашедших стадиях рака ЖКТ, которые проявляются следующими симптомами: бледность кожных покровов и слизистых оболочек вследствие анемии; снижение тургора кожи и сухость слизистых из-за нарушения питания. С одной стороны, появляется ломкость сосудов с мелкими петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболочке полости рта из-за недостатка витаминов С и К, с другой стороны, отмечается склонность к тромбо- зу сосудов. Особенно яркими такие проявления бывают при далеко зашедших процессах с явлениями кахексии, нарушениями функции печени и почек. Присоединяются симптомы поражения органов, в которых развиваются метастатические опухоли: печень, почки, легкие, головной мозг. Проведение химиотерапии часто сопровождается появлением в полости рта и глотке эрозивно-язвенных высыпаний. Аналогичные изменения возникают по ходу всего желудочно-кишечного тракта, вызывая соответствующую симптоматику: диарея, кровь в стуле, болевые ощущения по ходу кишечника.

Метастаз Вирхова, обнаруживаемый в левой надключичной области в зоне проекции общего грудного лимфатического протока, свидетельствует о далеко зашедшем процессе с наличием отдаленных метастазов. При паллиативном лечении, наличии гастростомы, еюностомы в полости рта вегетирует патологическая флора - грибковая, гнилостная, но отсутствие питания через естественные пути скоро прекращает ее развитие. Элементарное соблюдение гигиенических мероприятий (чистка зубов, полоскание) способствует этому (см. также раздел «Симптоматическое лечение»).

Из последствий лечения злокачественных опухолей ЖКТ даже при отсутствии признаков рецидива следует остановиться на снижении иммунитета, склонности к простудным заболеваниям с проявлениями, в том числе, в области органов головы и шеи; а также на группе астенических состояний, имеющих различную «окраску». Чаще это эмоциональная лабильность, раздражительность, низкая интеллектуальная продуктивность, неприятное ощущение физической слабости при умственном или незначительном физическом напряжении.

9.1. РАК ПИЩЕВОДА

Рак пищевода занимает 8-е место в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями и 4-е среди новообразований пищеварительного тракта. Рак пищевода - болезнь преимуществен- но пожилых людей, мужчины болеют чаще. Из предрасполагающих факторов обычно называют курение, избыточное употребление алкоголя, недостаточное количество пищи, содержащей поливитамины и микроэлементы. Имеет значение привычка к употреблению очень горячей пищи (страдают верхние отделы пищевода). Эзофагит может стать основанием для развития рака кардиального отдела желудка. К предраковым заболеваниям пищевода относят хронический эзофагит, рубцовые стриктуры, язвы, полипы пищевода. Облигатным предаком является пищевод Барретта. На его фоне развиваются аденокарциномы. Это состояние характеризуется метапластическим замещением плоскоклеточного эпителия пищевода на железистый с формированием структур, соответствующих слизистой оболочке желудка, нередко с явлениями кишечной метаплазии.

На ранней стадии рака пищевода симптомы заболевания могут отсутствовать. К ранним проявлениям рака пищевода относятся

признаки рефлюкс-эзофагита, при котором развивается цилиндроклеточная метаплазия с последующим превращением в рак. Ранним проявлением рака может быть также боль при прохождении пищи по пищеводу из-за образования язв. Позже появляются явления дисфагии - затруднения прохождения пищи по пищеводу. Обычно это уже поздний симптом заболевания, свидетельствующий о значительном местном распространении опухоли с наличием отдаленных метастазов. Для каждого отдела пищевода регионарными считаются определенные группы лимфатических узлов.

Одним из определяющих факторов клинического прогноза является гистологическое строение и степень дифференцировки рака пищевода. В 87-95% случаев в пищеводе развивается плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки, в остальных - аденокарцинома. Прогноз ухудшается по мере снижения степени дифференцировки.

Самой частой локализацией (до 60%) рака пищевода является среднегрудной отдел (от бифуркации трахеи до плоскости, расположенной несколько выше пищеводно-желудочного перехода), реже поражаются нижний (нижнегрудной и собственно пищеводно-желудочный переход - до 30%) отдел и верхнегрудной отдел, располагающийся от яремной вырезки до бифуркации трахеи (10%). Уровень расположения опухоли в пищеводе определяет тактику лечения. Обычно верхнюю границу опухоли отмечают при эндоскопическом исследовании по расстоянию от резцов. Локализация опухоли в шейном отделе пищевода, расположенном от нижнего края щитовидного хряща до уровня яремной вырезки, отмечается редко. Этот отдел пищевода чаще поражается при распространении опухолей соседних отделов (гортани, гортаноглотки, щитовидной железы).

В нижнем отделе пищевода чаще развивается аденокарцинома (в пищеводно-желудочном отделе). При нижнегрудной локализации чаще всего применяется хирургическое лечение, при среднегрудной - комбинированное и при верхнегрудной - лучевая терапия.

Различают следующие анатомические формы роста рака пищевода: с преобладанием экзофитного роста, с преимущественно эндо- фитным инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак и диффузно-инфильтративный. Экзофитные опухоли в большинстве случаев имеют небольшие размеры (до 3 см), располагаются в нижнегрудном отделе пищевода, прорастают мышечную стенку и редко метастазируют в регионарные лимфатические узлы (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Рак пищевода. Прослеживается неровный контур стенки пищевода в зоне расположения опухоли на фоне контрастного наполнения

Основную группу составляют больные с эндофитной и язвенноинфильтративной формой роста, которые одинаково часто встречаются в различных отделах пищевода, чаще всего прорастают всю стенку пищевода и часто поражают метастазами регионарные лимфатические узлы. Наименее благоприятно развивается диффузноинфильтративный рак пищевода. Это опухоли, чаще всего достигающие размеров 6 см, прорастающие стенку пищевода и поражающие регионарные лимфатические узлы.

Регионарными для пищевода являются лимфоузлы глубокой шейной цепочки, паратрахеальные и трахеобронхиальные (для шейного отдела пищевода), заднесредостенные и предпозвоночные (для средней трети) и перикардиальные, диафрагмальные, преэзофагеальные (для нижней трети пищевода). Чаще всего поражение лимфоузлов отмечается при прорастании всей стенки пищевода, смешанной и эндофитной формах роста средней и низкой степени дифференцировки. При оценке стадии рака пищевода учитывают

глубину поражения стенки пищевода и поражение лимфатических узлов. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: слизистая оболочка, подслизистый, мышечный и соединительнотканный слои, серозная оболочка отсутствует. Рак пищевода может распространяться на органы средостения, трахею, перикард, крупные сосуды. Отдаленные метастазы регистрируются в печени, легких, плевре. Глубину инвазии опухоли и поражение регионарных лимфатических узлов оценивают при ультразвуковом исследовании. Для обнаружения отдаленных метастазов часто используют КТ, но было доказано, что ПЭТ при раке пищевода более информативна для выявления отдаленных метастазов.

Клиническая классификация рака пищевода по системе TNM.

Т - первичная опухоль.

Тх

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T0

Т1

Т2 - опухоль поражает те же слои + мышечный слой. Т3 - опухоль поражает все указанные выше слои и соединительнотканную пластинку.

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани.

N0

N1 - обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх

М0 М1

Все имеющиеся в арсенале современной онкологии средства терапии рака пищевода можно классифицировать как радикаль- ные и паллиативные. Радикальные методы лечения: хирургический - резекция или экстирпация пищевода с одномоментным или

последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта - и комбинированный и комплексный подход (адъювантная и неоадъювантная химио- и химиолучевая терапия). Паллиативные методы лечения: хирургический - наложение гастростомы, еюностомия, операции пищеводного шунтирования. Эндоскопическая реканализация пищевода, постановка стента.

При раке внутригрудного отдела пищевода наибольшее распространение получила операция типа Льюиса (одномоментная субтотальная эзофагэктомия, пластика широким желудочным стеблем) с формированием пищеводного соустья с лимфодиссекцией. При локализации опухоли в нижне- и среднегрудном отделах пищевода в настоящее время наиболее распространенной является операция, когда производят субтотальную резекцию или экстирпацию пищевода с одномоментной эзофагопластикой антиили изоперисталь- тической желудочной трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка.

Развитие в послеоперационном периоде рефлюкс-эзофагита проявляется довольно часто, что связано с выпадением или повреждением вследствие операции весьма сложного в функциональном отношении замыкательного механизма кардии и заброса кислого содержимого в трансплантат. Определенную роль играет техника наложения эзофагогастроанастомоза. Клинически это осложнение проявляется срыгиванием, изжогой, ощущением жжения за груди- ной, болями при прохождении пищи по пищеводу. По тяжести различают легкий, средней тяжести и тяжелый рефлюкс-эзофагит.

С рефлюкс-эзофагитом часто связан, а иногда является его следствием, рубцовый стеноз анастомоза, клиническим синдромом которого является, дисфагия. Причина ранней послеоперационной дисфагии - анастомозит, в отдаленном периоде это может быть рубцовая стриктура или рецидив рака. Рентгенологически стриктура проявляется стойким, различной степени сужением просвета в области анастомоза, неровностью контуров, супрастенотическим расширением. Это создает серьезные алиментарные нарушения в послеоперационном периоде.

9.2. РАК ЖЕЛУДКА

В Российской Федерации заболеваемость раком желудка занимает 2-е место у мужчин и 3-е у женщин. По частоте инвалидности рак желудка занимает 2-е место после рака молочной железы.

К факторам риска развития рака желудка относятся высокое содержание соли и консервантов в употребляемых продуктах, высококалорийная пища, большое количество нерафинированных жиров, употребление горячей пищи, высокое содержание афлотоксина, нерегулярное питание, а также курение и избыточное употребление алкоголя. Установлено определенное влияние нитрозоаминов, часто эндогенных, на развитие болезни. Синтез нитрозаминов связывают с нарушением кислотности желудка и развитием патогенной флоры, как правило, Helicobacter pylori. Напротив, употребление молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и бобовых способствует профилактике рака желудка. При изучении эпидемиологии рака желудка выявлено ведущее значение экзогенных воздействий. Было доказано стремительное снижение заболеваемости раком желудка в странах, где замораживание стало основным методом хранения продуктов. Это связано с уменьшением потребления копченостей, маринадов, соли, нитратов, нитритов.

Основные фоновые заболевания для развития рака желудка: хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка, аденоматозные полипы желудка (рис. 9.2). Отмечена связь частоты рака желудка с инфицированностью Helicobacter pylori, которая часто сопутствует язвенной болезни желудка. Канцерогенное воздействие этой флоры связывают с воспалительными изменениями в желудке, сопровождающимися выраженной пролиферацией интерстициальных клеток. В лечении предопухолевых заболеваний желудка эрадикации Н. pylori придается большое значение. По некоторым данным, с развитием рака желудка связано инфицирование вирусом Эпштейна-Барр. Вирусассоциированные опухоли имеют низкодифференцированную структуру или лимфоэпителиомаподобную (Nakamura S. et al., 1994). Нельзя отрицать и роль наследственных факторов. Отмечено, что у людей с группой крови A(II) заболева- емость на 20% выше, чем у остальных. Эти факты объясняют либо унаследованными особенностями питания, либо сцеплением с соответствующими генами, определяющими группу крови.

Следует заметить, что резекция желудка по любому поводу, в том числе по поводу доброкачественной опухоли, оказывает канцероген-

Рис. 9.2. Полипы желудка. Определяются дефекты наполнения желудка на фоне контрастной взвеси

ный эффект, что связывают с сопровождающим исход этой операции снижением кислотности желудка развитием атипичной микрофлоры и метаплазией слизистой оболочки.

Стенка желудка состоит из пяти слоев: слизистого, подслизистого, мышечного, субсерозного и серозного. Процесс канцерогенеза желудка включает в себя целый ряд гистопатологических измене- ний, при которых на первоначально нормальной слизистой оболочке желудка развивается активный хронический гастрит, далее происходят ее атрофия, кишечная метаплазия (I, II и III типа), дисплазия и рак. Механизмы метаплазии возникают на уровне мультипотентных клеток. Она происходит вследствие гибели зрелых клеток с типичной дифференцировкой. Это провоцирует пролиферацию местных стволовых клеток и их атипичную дифференцировку. В желудочном эпителии могут возникнуть три вида метаплазий. I тип - полная, зрелая метаплазия, когда клеточный состав и внешний вид слизистой оболочки желудка приобретает вид тонкокишечной. Менее благоприятна метаплазия II и III типов - неполная, незрелая, толстокишечная, которая связана с более высоким риском малигнизации. Метаплазии I и II типов являются обратимыми, а III типа - необратимой.

95% злокачественных опухолей желудка имеют строение аденокарциномы. Последние имеют разную степень дифференцировки, которая во многом определяет прогноз лечения. Остальные 5% опухолей представлены очень разнообразными по строению опухолями. Отмечается нарастание среди них лимфосарком желудка. Стадию первичного рака желудка оценивают в зависимости от глубины проникновения опухоли. Для точной оценки рN необходимо обширное иссечение лимфоузлов регионарных зон.

Клиническая классификация рака желудка по системе TNM (используется только для верифицированного рака желудка).

Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль поражает слизистую оболочку и подслизистый слой.

Т2 - опухоль поражает те же слои + мышечный слой слизистой или субсерозный слой.

Т2а - опухоль прорастает в мышечный слой.

Т2Ь - опухоль прорастает субсерозную оболочку.

Т3 - опухоль поражает все указанные выше слои и серозную оболочку (висцеральную брюшину).

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани.

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружены от 1 до 6 метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N2 - обнаружены от 7 до 15 метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N3 - обнаружены более 15 метастатических узлов в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Большее клиническое значение для прогноза имеет форма роста опухоли. Анатомическая форма роста опухоли тесно связана с глу- биной инвазии стенки желудка. Экзофитные опухоли чаще встречаются в пределах слизистой оболочки желудка, эндофитные - в глубжележащих слоях, прорастая всю его стенку. Пятилетняя выживаемость при экзофитных формах роста опухоли в 2 раза выше, чем при эндофитных. Опухоли с преимущественно экзофитным ростом имеют более благоприятный прогноз в отличие от опухолей с эндофитным ростом. Наименее благоприятная по течению диффузноинфильтративная форма рака желудка отличается бессимптомным или малосимптомным течением. При этой форме роста отмечается своеобразие рентгено-эндоскопических данных - диффузное изменение стенки желудка с развитием ригидности, циркулярное сужение желудка, утолщение стенок и плохое расправление складок на фоне инсуффляции воздуха. Морфологическая картина представлена очагами опухолевых клеток в стенке желудка на фоне интерстициального фиброза.

Локализация процесса в желудке является важным прогностическим критерием. Пятилетняя выживаемость при раке кардиального отдела желудка в 2 раза ниже, чем при раке его выходного отдела. Переход опухоли на пищевод или двенадцатиперстную кишку даже на ранних стадиях процесса после радикального лечения делает прогноз сомнительным. Требуются технически сложные хирургические вмешательства, рецидив таких опухолей отмечен чаще и в более короткие сроки. Регионарными являются лимфоузлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны, вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной и чревной артерий.

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является хирургический метод. При выборе объема операции учитываются все указанные прогностически значимые особенности опухоли. Начальные стадии позволяют выполнить органосохраняющие операции. В последние годы получило распространение комбинированное и комплексное лечение, что существенно повышает показатели 5-летней выживаемости. При III и IVA стадиях применяют комбинированные резекции желудка и гастрэктомию. В неоперабельных случаях используют лучевой и химиотерапевтический методы лечения, как самостоятельно, так и в комбинации с паллиативной целью. Неоперабельный рак желудка часто приводит к необходимости выполнения палли-

ативных операций в виде наложения гастроэнтероанастомоза, гастростомии, еюностомии.

Последствия радикального лечения в значительной степени зависят от объема операции и ее способа. Субтотальная дистальная резекция желудка с анастомозом по способу Бильрот-1 сохраняет пассаж пищи по двенадцатиперстной кишке и сопровождается наименьшей частотой и степенью выраженности функциональных расстройств. В то же время наложение анастомоза этого типа нередко ограничено требованиями абластики. Значительно чаще накладывают анастомоз по способу Бильрот-2. После этой операции в отдаленном периоде чаще возникают тяжелые нарушения функций желудочно-кишечного тракта и метаболические сдвиги в организме больного. К наиболее частым последствиям оперативного лечения рака желудка относятся синдром малого желудка, синдром приводящей петли, рефлюксэзофагит, хронический гастрит культи желудка, анастомозит с последующим исходом в рубцевание, анемия, нарушения функции пищеварения, упадок питания, астенизация нервной системы. Что касается функции пищеварения, снижения массы тела, анемии, астенизации нервной системы, то они встречаются у подавляющего числа больных этой группы.

Комбинированные операции с резекцией смежных органов желудочно-кишечного тракта часто приводят к выраженному нарушению функции пищеварения и требуют длительной адаптации организма к новым условиям.

9.3. КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

По данным ВОЗ, рак толстой кишки занимает 1-2-е место среди злокачественных новообразований пищеварительного тракта и 5-е среди опухолей других локализаций. Основной контингент - лица трудоспособного возраста от 40 до 60 лет.

Анатомическая форма роста опухоли - важный фактор прогноза. Макроскопически выделяют экзо- и эндофитные раковые опухоли и опухоли со смешанным типом роста. Экзофитные опухоли растут в просвет полого органа (кишки), имеют четкие границы и очень медленно инфильтрируют толщу стенки кишки. Эти опухоли чаще встречаются в правой половине толстой кишки - слепой, восходящей и в печеночном углу. Для эндофитных опухолей характерно разрастание вглубь кишечной стенки и по ее длине, часто опухоли

растут циркулярно, приводя к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости. Такие циркулярно растущие опухоли преоблада- ют в левой половине толстой кишки и в поперечной (рис. 9.3, 9.4). Смешанные формы встречаются одинаково часто во всех отделах толстой кишки. Клинический прогноз при эндофитном раке ухудшается в 4 раза.

Рис. 9.3. Контрастная ирригогра- Рис. 9.4. Рак селезеночного угла фия толстой кишки. Опухоль (адетолстой кишки нокарцинома) определяется в середине нисходящего отдела толстой кишки

Глубина инвазии опухоли существенно влияет на клинический прогноз больных раком толстой кишки, так же как состояние реги- онарных лимфоузлов. Регионарными лимфоузлами для толстой кишки являются периколярные, периректальные, а также лимфоузлы по ходу сосудов ободочной и прямой кишок. При радикальной операции их удаляют, но метастазы существенно ухудшают прогноз лечения. Прогноз ухудшается по мере снижения степени диффе- ренцировки и наиболее неблагоприятен при слизистых и недифференцированных опухолях. Патоморфологическая классификация

опухоли основывается на изучении удаленного операционного препарата и регионарных лимфатических узлов. Для каждого отдела толстой и прямой кишки регионарными считаются определенные группы лимфатических узлов. До операции проводят ректороманоскопию, колоноскопию с биопсией, КТ и ПЭТ.

Клиническая классификация рака толстой кишки по системе TNM (используется только для верифицированного рака толстой кишки).

Т - первичная опухоль.

Тх - определить распространенность первичной опухоли невозможно.

Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Опухолевые клетки обнаруживаются в базальной мембране желез или в толще слизистой оболочки.

T0 - первичная опухоль не определяется.

Т1 - опухоль поражает слизистую оболочку и подслизистый слой.

Т2 - опухоль поражает те же слои + мышечный слой слизистой.

Т3 - опухоль поражает субсерозный слой либо распространяется в околокишечную и параректальную клетчатку.

Т4 - опухоль поражает прилегающие органы и ткани и/или проникает через висцеральную брюшину.

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - обнаружены от 1 до 3 метастазов в регионарных лимфатических узлах.

N2 - обнаружены от 4 и более метастазов в регионарных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Основным методом радикального лечения рака толстой кишки является операция, объем которой зависит от локализации опухо- ли, стадии болезни, анатомической формы роста. При локализации

опухоли в правой или левой половине ободочной кишки выполняют правоили левостороннюю гемиколэктомию (при локализации опухоли в слепой кишке обязательно удаление 10- 15 см подвздошной кишки с лимфатическими узлами этой зоны). Локализация в среднем отделе поперечной ободочной кишки без метастазов в лимфоузлах дает возможность ограничиться резекцией, при метастазах в лимфоузлах выполняют субтотальную колэктомию. При опухолях верхнего отдела сигмовидной кишки радикальной будет левосторонняя гемиколэктомия. При локализации в среднем отделе ее - резекция сигмовидной кишки. Опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки требует удаления не только сигмовидной, но и верхнего отдела прямой кишки. Объем и метод оперативного лечения рака прямой кишки зависят от локализации в ней опухоли, а также от гистологической структуры, наличия или отсутствия метастазов и осложнений. После хирургического вмешательства крайне важно провести патоморфологическую оценку края резекции (радиальный край опухоли): изнутри он поражен опухолью, внешняя поверхность кишки может оставаться интактной. От тщательного приоперационного определения границ резекции зависит радикальность операции. Радикальность оценивают с помощью показателя R.

R0 - отсутствуют опухолевые клетки по краям резекции.

R1 - неполная резекция, по краю обнаружены микроскопические признаки опухоли.

R2 - неполная резекция, по краю обнаружены макроскопические признаки опухоли.

Примерно у 20-25% больных радикальная операция неосуществима. Им выполняют паллиативные резекции или накладывают колостому.

В последние годы наиболее благоприятные отдаленные результаты получены при комплексном радикальном лечении рака толс- той кишки: предоперационном (реже послеоперационном) лучевом лечении, последующей операции и химиотерапии для подавления и предупреждения метастазов. Применение комплексного лечения повысило 5-летнюю выживаемость приблизительно на 10-20%.

Гистологическое строение опухолей толстой кишки представлено чаще аденокарциномой различной степени дифференцировки и зрелости и плоскоклеточными раками в анальном канале ниже гребешковой линии. По данным ВОЗ, чаще (75%) встречаются высокодифференцированные и средней степени злокачественности

опухоли, реже выявляются низкодифференцированные или недифференцированные.

Злокачественные опухоли анального канала встречаются редко, составляют 1-6% от всех опухолей прямой кишки. В проксимальном отделе заднего прохода имеется три гистологических типа эпителия: железистый, переходный и плоскоклеточный. В дистальном отделе плоскоклеточный эпителий переходит в кожу перианальной области. Опухоли этой области отличаются агрессивным клиническим течением, частыми рецидивами, неблагоприятным прогнозом. Почти в половине случаев опухоли этого отдела прямой кишки имеют строение плоскоклеточного рака. Стандартом лечения при плоско- клеточном раке анального канала является химиолучевая терапия. При отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения выполняется операция. В РОНЦ РАМН применяется также метод терморадиохимиотерапии (т.е. химиолучевая с локальной гипертермией). Этот метод позволяет достигать более часто полной регрессии опухолей, нередко остаточная опухоль невелика и можно выполнить сфинктерсохраняющую операцию.

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

По данным ВОЗ, рак желудка занимает третье место после онкологии легких и кожи, и второе место в структуре причин смертности после рака легких (9,7% для всей планеты и 13,5% для России). Заболеваемость резко повышается у мужчин старше 60 – ти лет и у женщин старше 50 – ти лет, причем рак желудка встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

Причины

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.

Провоцирующие факторы внешней среды:

• радиация (ионизирующее излучение) — влияет на ядро клетки с содержащейся в нем ДНК, вызывая мутации клеток
• курение, злоупотребление алкоголем — раздражают слизистую оболочку желудка
• лекарства — обезболивающие, кортикостероидные гормональные препараты, антибиотики и др.
• продукты — рафинированная белая мука, сахар, рафинированное масло, излишества в острых, жареных, жирных блюдах, пищевые добавки, остатки сельхозудобрений в тепличных овощах и фруктах и пр. — вызывают повреждение желудочной стенки со снижением ее защитных свойств.
• ассоциированные заболевания , то есть спровоцированные Helicobacter Pylori бактериями, обитающими на внутренней стенке желудка, они бывают нескольких видов, некоторые провоцируют и хронический гастрит. может привести к язве желудка, что, в свою очередь, чревато ее озлокачествлением.
• неблагоприятные экологические условия , задымленность городов выхлопными газами, отходами производства, обилие вредных химических веществ в быту ( , косметика, некачественная мебель, бытовая техника, игрушки из токсичных материалов) — снижают общий иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в организме.

Внутренние факторы:

• генетическая предрасположенность — учеными доказано, что большая часть заболеваний носит наследственный характер и расположенность к онкологическим заболевания тоже
• предрасполагающие заболевания — доброкачественные образования желудка (полипы, аденомы), которые способны трансформироваться в злокачественные, а также дефицит витамина В12, участвующие в размножении клеток и отвечающего за «правильное», без мутаций деление ядра клетки
• возраст — после 50- 60 лет в десятки раз возрастает риск развития онкологических заболеваний
• нарушения обмена веществ — гормональные, иммунные, а также нарушения в обмене витаминов.

Симптомы и проявления рака желудка

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия : карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

• немотивированная общая слабость
• быстрая утомляемость
• отсутствие аппетита
• анемия (снижение гемоглобина, см. )
• выраженное похудение
• отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
• возможно длительное небольшое повышение температуры (см.)
• депрессивный эмоциональный фон

2 стадия : опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

• изжога (см. )
• чувство дискомфорта в животе
• тошнота ()
• рвота, приносящая кратковременное облегчение
• отрыжка воздухом
• прогрессирующее похудение
• повышенное газообразование в кишечнике ()
• нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

• вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
• боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
• пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
• при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
• при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

• симптомы приобретают постоянный характер
• больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
• испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
• организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

Как определить рак желудка?

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

Лечение рака желудка

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

• иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
• ингибиторы ферментов — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Хирургический метод лечения

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Химиотерапия

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Лучевая терапия

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Симптоматическая терапия

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Образ жизни для пациентов со злокачественным образованием желудка

Пациенту, которому проводится лечение опухоли, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• организовать режим – больше отдыхать, обеспечить достаточный по продолжительности сон, выработать приемлемый режим труда и отдыха,
• соблюдать диету – первые три – шесть дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) запрещается употреблять пищу, можно только пить воду. В дальнейшем разрешается принимать жидкую, протертую пищу с постепенным расширением рациона. Пища принимается дробно и часто – 6 – 8 раз в день небольшими порциями. Разрешаются следующие продукты: каши, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты (не вызывающие выраженного брожения в кишечнике), овощи, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничиваются цельное молоко и сладости (шоколад, конфеты). Исключаются алкоголь, курение, кофе, острые, жареные, жирные, соленые блюда и другие продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудочно – кишечного тракта.
• ограничивать выраженные физические нагрузки, особенно после операции,
• чаще и больше гулять на свежем воздухе,
• стараться получать больше положительных эмоций,
• проходить санаторно – курортное лечение, но с исключением физиотерапевтических процедур,
• регулярно посещать лечащего врача с проведением необходимых лечебно – диагностических мероприятий.

Осложнения рака желудка

Кровотечение из опухоли:

• симптомы : внезапная слабость, тошнота, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
• диагностика: ФГЭДС
• лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника - пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

• симптомы : слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
• диагностика : рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
• лечение : хирургическое

Прогноз заболевания

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью. В зависимости от стадии рака желудка, на которой был установлен диагноз, выживаемость значительно отличается.

• Первая стадия - прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
• Вторая стадия - прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
• Третья стадия - прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
• Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором. Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

Системы ЖКТ, особенно желудка, опасны тем, что орган быстро утрачивает возможность качественно усваивать пищу.

Кроме этого, желудок окружен другими жизненно важными органами – мишенями для мутировавших клеток-метастазов. При ранней диагностике шансы на выживание достаточно велики. Но зачастую этот вид онкопатологии обнаруживают уже на поздних стадиях.

Причины развития заболевания

Причины развития патологического процесса в тканях желудка в большей степени кроются в нарушении правил здорового питания, невнимания к собственному здоровью.

Все причины развития карциномы желудка можно разбить на следующие группы:

• Пищевые привычки – злоупотребление вкусностями и вредностями из серии жирное, копченое, маринованное. При этом происходит повреждение слизистой оболочки, выстилающей желудок. В травмированные участки ткани всасываются вещества, способствующие развитию онкологического процесса.
• Курение и алкогольные напитки.
• Наличие хронических патологических процессов, затрагивающих слизистую оболочку. Виновником язв, колитов, прочих воспалительных заболеваний системы ЖКТ чаще всего является бактерия
• . Она может годами существовать в желудке и кишечнике, желудочный сок для нее неопасен. Во время своей деятельности этот патоген разрушает участки слизистой поверхности желудка, провоцируя развития гастритов, участков некроза. Так, к примеру, атрофическая форма гастрита считается предраковым состоянием.
• Наследственный анамнез – если в семье встречались случаи карциномы органов ЖКТ, то существует риск развития онкопатологии.
• Эндокринный и гормональный фактор.

Классификация онкологических заболеваний желудка

Рак желудка — опасное заболевание

В основу классификации карцином органа положено расположение опухоли в отделах желудка. Виды онкопатологий желудка:

1. кардиального участка – вход в желудок со стороны пищевода;
2. опухоли нижней участка пищевода;
3. карциномы тела желудка;
4. рак выходного отдела или антральной части органа;
5. угла желудка – участка между органом и двенадцатиперстной кишкой;
6. множественное поражение тканей при инфильтративных формах карциномы.

По форме различают 2 вида злокачественных новообразований, поражающих систему пищевод-желудок. В основу классификации положена форма опухолевого процесса. Выделяют:

• экзофитный тип новообразования – опухоль объемная, напоминает полип или соцветие , изъязвление;
• инфильтративный – измененные ткани распространяют по поверхности слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю полость желудка.

Тактика лечения при различных видах злокачественных новообразований в системе ЖКТ будет различаться.

Стадии и симптоматика патологического процесса

Диагностика рака желудка — МРТ

В основу разбиения на стадии положена степень поражения тканей желудка, окружающих органов, наличие вторичных опухолей в близлежащих органах, лимфатических узлах.

• Стадия 0 или рак в дороге. Обнаруживается участок мутировавших клеток. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки желудка. Метастазы не обнаружены.
• Стадия 1. На подстадии 1А карцинома затрагивает только слизистую оболочку. Метастазирование отсутствует. На подстадии 1В опухоль вышла за пределы желудка. Метастазы в 1–2 ближайших лимфатических коллекторах.
• Стадия 2. Затронуты все слои и ткани желудка. Метастазы в ближайших лимфоузлах, кровеносных сосудах.
• Стадия 3. Увеличение размеров злокачественной ткани. Поражено более 15 лимфатических коллекторов.
• Стадия 4. Множественные метастазы в костях, мозгу, поджелудочной железе, лимфоузлах.
• Термальная стадия. Симптоматика зависит от стадии злокачественного процесса и сопутствующих патологий в близлежащих органах.

Признаки рака желудка:

1. На нулевой стадии симптоматика отсутствует.
2. На стадии 1 – специфические признаки патологии отсутствуют. В анализе крови – снижение уровня гемоглобина. Пациент жалуется на быструю утомляемость, отрыжку, быстрое насыщение.
3. На стадии 2 – , повышение температуры тела, отказ от любых блюд, неприятные ощущения при приеме пищи.
4. Стадия 3 – боли, резкое снижение веса, анорексия, и рвота с кровью или застойным содержимым, нарушение дефекации. В анализе крови резкое снижение гемоглобина.
5. Стадия 4 – сильнейший болевой синдром, отказ от пищи, асцит из-за накопления жидкости в брюшной полости. Наблюдается желтуха из-за поражения печени.

При появлении подозрительной симптоматики следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Если же наблюдается рвота с кровью или черной слизью, то нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностические мероприятия

Рак желудка бессимптомно не проходит

Золотым стандартом диагностики при подозрении на злокачественные образования системы ЖКТ, прочие патологии воспалительного генеза является гастроскопия.

Как проходит дифференциальный анализ:

• Физиакальный осмотр, анализ жалоб пациента.
• Видеоэзофагогастродуоденоскопия. Процедура проводится с применением эндоскопа и позволяет тщательно осмотреть все отделы желудка. Во время исследования возможен забор ткани на гистологическое исследование для определения природы новообразования. При необходимости возможно иссечение подозрительного участка ткани. Манипуляция хорошо переносится, при заборе биоптата или иссечении участка слизистой показан внутривенный наркоз.
• — безопасная и неинвазивная процедура. Позволяет оценить функциональные возможности органа. Незаменима при подозрении на рецидив заболевания и при диагностике инфильтративных форм злокачественных новообразований, так как зачастую при этой форме рака биопсия будет отрицательной.
• брюшной полости — определение карциномы по косвенным признакам. Процедура показана при обследовании органов эпигастрия на предмет вторичных карцином.
• КТ или МРТ — помогают установить точный диагноз, детализировать расположение и размеры патогенной ткани.
• Эндоскопическое УЗИ – показано при подозрении на карциномы, располагающиеся в толще стенки желудка под слизистым слоем. Обследование помогает определить объем инвазии в стенку органа и в соседние системы.
• – показана в спорных случаях, при подозрении на метастазирование в печень, поджелудочную железу.
• – эти белковые соединения продуцируют только злокачественные ткани. В здоровом организме они отсутствуют. Для ранней диагностики метастазирования при раке в ремиссии используют онкомаркеры Са 19.9, РЭА, Са 72.4. В качестве инструмента первичной диагностики эти исследования малоинформативны.

Лечебная стратегия и тактика

Рак желудка: оперативное вмешательство

Перечень лечебных мероприятий зависит от стадии заболевания. Выбор методов лечения является прерогативой онколога.

Что может предложить современная медицина:

1. Стадия 0 – хирургическая резекция 80% тканей желудка. Химиотерапия и радиооблучение не показаны.
2. Стадия 1 – оперативное лечение сочетается химио и радиотерапией для предупреждения метастазирования. В ряде методик используют препараты химиотерапии и сеансы облучения до хирургического вмешательства. Это повышает шансы пациента.
3. Стадия 2 – на этой стадии развития злокачественного процесса тактика лечения избирается исходя из операбельности новообразования. Если опухоль можно удалить, то применяют тотальную резекцию желудка. На этой стадии дополнительно показано назначение курса химиотерапии, радиооблучения, гормонотерапии. Если карцинома неоперабельная, то используют только консервативные методы.
4. На третьей стадии – большая часть пациентов неоперабельна. Поэтому используют радиотерапию, агрессивные химические препараты, гормонотерапию. Если врач считает, что оперативное вмешательство улучшит состояние пациента, то его следует провести.
5. На 4 стадии наблюдается большое количество вторичных опухолей в различных тканях и системах. На этой стадии все методы терапии направлены на поддержание жизни, снижение болей, уменьшения вторичных злокачественных очагов. Оперативное лечение нецелесообразно. В качестве паллиативной терапии показана химиотерапия и радиооблучение. проводят для купирования кровотечения и ликвидации стеноза пищевода или участков желудка.

Прогнозы

Прогноз зависит от стадии диагностики рака

Прогнозы выживаемости пациентов со злокачественными новообразованиями желудка зависят от возраста пациента, стадии заболевания, наличия метастазов, прочих индивидуальных особенностей организма и его реакции на лечение.

Что утверждает медицинская статистика:

• На стадии 0 после резекции пятилетняя выживаемость составляет 90% пациентов.
• На стадии 1 – даже со вторичными опухолями в близлежащих узлах после оперативного и медикаментозного лечения – в течение 5 лет выживают 80% пациентов.
• На стадии 2 – при условии, что опухоль операбельна или организм хорошо реагирует на препараты химиотерапии, радиооблучение – пятилетний барьер пересекают только 50% пациентов.
• Стадия 3 – шансы невелики – около 37% пациентов проживают 5 лет.
• Стадия 4 – выживают не более 5% пациентов.

Даже если прогноз неутешительный, то не стоит опускать руки.

Профилактические мероприятия

Профилактика онкологических заболеваний – это лучший способ если не избежать их, то вовремя диагностировать и повысить шансы на выздоровление.

Особенно внимательно следует относиться к собственному здоровью тем, у кого в семейном анамнезе присутствуют случаи рака любого органа.

1. Изменить рацион – убрать жирные и тяжелые, острые и маринованные блюда. Изменить способ готовки, жареное мясо заменить запеченным. Забыть о мусорной еде, минимизировать общение с полуфабрикатами.
2. Курение и еще никого не сделали здоровее. От этанола и никотина страдает пищеварительный тракт в полном объеме – от пищевода до печени и поджелудочной железы.
3. Своевременное и качественное лечение заболеваний системы ЖКТ. Любые новообразования – , наросты – должны быть вовремя удалены, так как вероятность их перерождения составляет 50%.

Рак любого органа является тяжелым испытанием для пациента и его семьи. Даже если вам поставили такой диагноз, то не опускайте руки. Прогнозы прогнозами, но желание жить и выздоравливать способствует хорошей реакции организма на лечение и повышает шансы побороть недуг.

Максимум информации об онкологии — в видеосюжете: