Знание анатомии, гистологии, физиологии челюстно-лицевой области является необходимым для понимания тех патологических процессов, развитие и проявление которых находится в прямой зависимости от строения и характера окружающих органов и тканей.
Подход к лечению той или иной патологии, также зависит от анатомо-физиологических особенностей органов и тканей, в которых она протекает.
Знание анатомического и гистологического строения зубов является необходимым и одним из главных условий становления высококвалифицированного врача – стоматолога.
Анатомия зубов.
Знание анатомии зуба является необходимым условием для решения задач по лечению и профилактике его патологических состояний.
Жевательно-речевой аппарат содержит 32 зубных органа по 16 на верхней и
нижней челюстях.
Зубной орган состоит из:
2. Лунка зуба и прилегающая к ней часть челюсти, покрытой слизистой оболочкой.
3. Периодонта, связочного аппарата, удерживающего зуб в лунке.
4. Сосудов и нервов.
Иными словами зуб и ткани пародонта являются составляющими зубного
В зубе различают коронковую часть, шейку, корень или корни.
Принято различать анатомическую и клиническую коронки зуба.
Анатомическая коронка – это часть зуба покрытая эмалью.
Клиническая коронка – часть зуба, выступающая над десной.
С возрастом анатомическая коронка уменьшается в размере в результате стирания бугров или режущих краев зубов, а клиническая наоборот увеличивается из-за резорбции стенок альвеолы и обнажения корня или корней.
Коронковая часть зуба имеет следующие поверхности:
Вестибулярную, обращенную в сторону преддверия полости рта; у жевательной группы зубов она называется щечной;
Оральная, обращенная в ротовую полость; на верхней челюсти она называется небной, а на нижней челюсти – язычной;
Контактные, поверхности зубов, обращенные к соседним зубам, причем, обращенные к центру зубного ряда – мезиальные, а в противоположную сторону – дистальные;
Жевательная, а также жевательный или режущий край (у резцов и клыков), обращенные к зубам противоположного ряда. Данную поверхность следует называть окклюзионной.
В каждом зубе имеется полость, заполненная пульпой , в которой различают
коронковую и корневую части. Пульпа зуба выполняет трофическую, то есть питательную функцию для зуба, пластическую, то есть дентинообразующую, а также защитную функции.
Полость зуба имеет различную форму, зависящую от принадлежности к тому или иному зубу. Полость зуба по своей форме близка к форме коронковой части и в виде канала продолжается в корне.
Эмаль зуба.
Эмаль зуба покрывает коронку, образуя достаточно прочный и устойчивый против стирания покров. Толщина эмалевого слоя неодинакова в различных отделах коронки. Наибольшая толщина отмечается в области жевательных бугорков.
Эмаль является самой твердой тканью тела. Твердость эмали понижается по направлению к эмалево-дентинной границе. Твердость обусловлена высоким, до 96,5 – 97 %, содержанием в ней минеральных солей, до 90 % которых составляют фосфорнокислый кальций, то есть гидроксиапатит. Около 4 % составляют: углекислый кальций, то есть карбонат кальция, фтористый кальций, фосфорнокислый магний. 3 – 4 % приходится на долю органических веществ.
Эмаль состоит из обызвествленных волокон с закругленными поверхностями и желобообразным вдавлением на одной из них по всей длине волокна. Эти волокна называются эмалевыми призмами. Спиралевидно извиваясь, в различных направлениях они проходят к поверхности коронки зуба от эмалево-дентинной границы. Посредством межпризменного вещества, органической субстанции, эмалевые призмы склеены между собой. Направление призм, расположенных ближе к поверхности зуба, радиальное. Полосы Гунтера – Шредера, определяемые на продольном шлифе, являются результатом радиального хода извитых призм. Линии или полосы Ретциуса на продольных шлифах идут более отвесно, чем полосы Гунтера – Шредера, и пересекают их под прямым углом. На поперечных шлифах они имеют форму концентрических окружностей. Наиболее многочисленные и короткие линии Ретциуса имеются в эмали, покрывающей боковые поверхности коронковой части зуба. По направлению к жевательной поверхности они становятся более длинными, и некоторые из них, начинаясь у эмалево-дентинной границы на боковой поверхности зуба, дугообразно огибают область жевательного бугорка и заканчиваются у эмалево-дентинной границы, но уже на жевательной поверхности зуба.
На самой поверхности коронок призмы располагаются параллельно наружным контурам зуба и сливаются в оболочку – кутикулу (насмитовую оболочку).
Дентин – основная ткань зуба, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества канальцев. Имеет сходство с костной тканью, но тверже ее в 5 – 6 раз. Дентин окружает полость зуба и корневые каналы. Основное вещество дентина включает коллагеновые волокна и субстанцию, соединяющую их. Дентин содержит 70 – 72 % минеральных солей и органические вещества, жир, воду. Околопульпарный лентин или предентин является зоной постоянного непрекращающегося роста дентина. Рост значительно усиливается при патологической стираемости, а также в результате одонтопрепарирования. Такой дентин носит название заместительного или иррегулярного дентина. Питание дентина происходит через волокна Томса, которые ближе к поверхности зуба приобретают направление перпендикулярное дентинным канальцам. Этот наружный слой называется плащевым дентином. На границе с эмалью дентин имеет множество выступов, глубоко проникающих в эмаль. В эмаль частично переходят дентинные канальцы с отростками одонтобластов.
Цемент покрывает снаружи дентин корня. По своей структуре напоминает грубоволокнистую кость. По химическому составу похож на дентин, но содержит лишь 60 % неорганических веществ и более, чем содержит дентин – органических. Различают первичный и вторичный цемент. Цемент прочно связан с дентином посредством переходящих в него коллагеновых волокон. Он состоит из основного вещества, пронизан коллагеновыми волокнами, идущими в различных направлениях. Клеточные элементы располагаются только у верхушек корней и в большом количестве – на поверхностях корней, обращенных друг к другу. Этот дентин является вторичным. Большая часть дентина является бесклеточной и носит название первичного дентина. Питание дентина носит диффузный характер и происходит из периодонта.
Зубы в лунке удерживаются посредством связочного аппарата – периодонта ,
который, в свою очередь, входит в состав тканей пародонта (слизистая оболочка десны, цемент корней зубов, периодонт, костная ткань челюстей).
Анатомическую форму коронковых частей зубов мы рассмотрим на практических занятиях с использованием фантомов, что позволит достичь большей информативности и облегчения усвоения материала.
Рассмотрим другие отличительные особенности зубов верхней и нижней челюстей.
Особенности анатомического строения групп зубов верхней и нижней челюстей.
Фронтальные зубы верхней челюсти . (Необходимо отметить, что некоторые авторы утверждают, что термин «фронтальная группа зубов» является неправильным).
Центральные резцы верхней челюсти.
Средняя длина центрального резца 25 мм (22,5 – 27,5 мм). Он всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал. Наибольшее расширение полости наблюдается на уровне шейки зуба. Ось зуба проходит по режущему краю.
Латеральные резцы верхней челюсти.
Средняя длина латерального резца 23 мм (21 – 25 мм). Всегда имеется один корень и один канал. В большинстве случаев корень обладает дистальным изгибом.
Клыки верхней челюсти.
Средняя длина клыка составляет 27 мм (24 – 29,7 мм). Это самый длинный зуб. Клык всегда имеет один корень и один канал. В большинстве случаев (89 %) корень прямой, но имеет выраженное губное расширение. Вследствие этого корень обладает овальной формой. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины зуба.
Премоляры.
Первые премоляры верхней челюсти.
Средняя длина первого премоляра 21 мм (19 – 23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов у этих зубов:
2 корня и 2 канала, причем такая вариация составляет 72 % случаев;
1 корень и 1 канал, в 9 % случаев;
1 корень и 2 канала, в 13 % случаев;
3 корня и 3 канала, в 6 % случаев.
Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит
в щечно-небном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, то есть, покрыта толстым слоем дентина. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает свободный вход в канал или в каналы при правильном вскрытии полости зуба.
Вторые премоляры верхней челюсти.
Средняя длина второго премоляра равна 22 мм (20 – 24 мм).
1 корень и 1 канал имеют 75 % этой группы зубов.
2 корня и 2 канала – 24 %.
3 корня и 3 канала – 1%.
Известно, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, но, как правило, имеются два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием. Два отверстия наблюдаются у 25 % этой группы зубов, согласно данным исследований ряда авторов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму.
Моляры.
Первые моляры верхней челюсти.
Средняя длина первого моляра составляет 22 мм (20 – 24 мм). Следует отметить, что небный корень в большинстве случаев длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб имеет 3 корня и 3 канала. На самом деле, в 45 – 56 % случаев у него имеется 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев – 5 каналов. Чаще всего 2 канала – в щечно-мезиальном направлении. Полость зуба напоминает по своей форме закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-небном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов располагаются в середине соответствующих корней в виде незначительных расширений. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, которая соединяет устья переднещечного и небного каналов. Устье небного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. С возрастом откладывается заместительный дентин на крыше полости зуба в большей степени, и на дне, стенках полости в меньшей степени.
Вторые моляры верхней челюсти.
Средняя длина вторых моляров верхней челюсти равна 21 мм (19 – 23 мм).
В 54 % случаев зуб имеет 3 корня, а в 46 % случаев 4 корня. В большинстве случаев корни имеют дистальное искривление. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Возможно, также слияние корней.
Третьи моляры верхней челюсти.
Данный зуб имеет большое количество анатомических вариаций.
Чаще всего встречается 3 и более корней и каналов. Однако может наблюдаться и 2,а иногда 1 корень и канал. В связи с этим анатомия полости этого зуба непредсказуема и ее особенности определяются при вскрытии.
Фронтальные зубы нижней челюсти.
Центральные резцы нижней челюсти.
Средняя длина центральных резцов составляет 21 мм (19 – 23 мм). 1 канал и 1 корень присутствуют в 70 % случаев, 2 канала – в 30% случаев, однако в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Чаще всего корень прямой, но в 20 % случаев он может иметь искривление в дистальную или губную сторону. Канал узкий, наибольший размер в губно-язычном направлении.
Боковые резцы нижней челюсти.
Средняя длина составляет 22 мм (20 – 24 мм). В 57 % случаев зуб имеет 1 корень и 1 канал. В 30 % случаев – 2 канала и 2 корня. В 13 % случаев – 2 сходящихся канала, заканчивающихся одним отверстием.
Особенностью резцов нижней челюсти считается тот факт, что на рентгенограммах каналы накладываются друг на друга, и, вследствие этого часто не определяются.
Клыки нижней челюсти.
Средняя длина клыков равна 26 мм (26,5 – 28,5 мм). Обычно они имеют по 1 корню и 1 каналу, но в 6 % случаев может быть и 2 канала. Отклонение верхушки корня в дистальную сторону отмечено исследователями в 20 % случаев. Канал имеет овальную форму и хорошо проходим.
Премоляры нижней челюсти.
Первые премоляры нижней челюсти.
Средняя длина первого премоляра соответствует 22 мм (20 – 24 мм).
Зуб обычно имеет 1 корень и 1 канал. В 6,5 % случаев отмечается наличие 2 сходящихся каналов. В 19,5 % случаев отмечается 2 корня и 2 канала. Наибольший размер полости зуба наблюдается ниже шейки. Корневой канал имеет овальную форму и заканчивается выраженным сужением. Чаще всего корень имеет дистальное отклонение.
Вторые премоляры нижней челюсти.
Средняя длина составляет 22 мм (20 – 24 мм). Зубы имеют 1 корень и 1 канал в 86,5 % случаев. В 13,5 % случаев встречается вариация с 2 корнями и 2 каналами. Корень имеет дистальное отклонение в большинстве случаев.
Первые моляры нижней челюсти.
Средняя длина первых моляров составляет 22 мм (20 – 24 мм). В 97,8 % они имеют 2 корня. В 2,2 % случаев встречается вариация с 3 корнями с изгибом у нижней трети. Одиночный дистальный канал имеет овальную форму и хорошо проходим. В 38 % случаев в нем встречаются 2 канала. В мезиальном корне 2 канала, но в 40 – 45 % случаев они открываются одним отверстием. Полость зуба наибольшие размеры имеет в мезиальном направлении и смещена в мезиально-щечном направлении, в результате чего устья мезиального корня часто не раскрываются (в 78 % случаев). Дно полости слегка выпуклое, расположено на уровне шейки зуба. Устья каналов образуют практически равнобедренный треугольник с вершиной у дистального корня, хотя полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника. Мезиальные каналы более узкие, особенно переднещечный, что создает трудности для обработки, особенно у пациентов пожилого возраста. В некоторых случаях разветвления корневых каналов образуют густую сеть.
Вторые моляры нижней челюсти.
Средняя длина данных зубов составляет 21 мм (19 – 23 мм). Они обычно имеют 2 корня и 3 канала. В мезиальном корне каналы могут сливаться у его верхушки. Это наблюдается в 49% случаев. Мезиальный корень выражено искривлен в дистальном направлении в 84 % случаев, а дистальный корень прямой, в 74 % случаев. Имеются сведения о слиянии мезиального и дистального корней. Такая анатомическая вариация наблюдается в 8 % случаев. Полость зуба имеет форму закругленного четырехугольника и расположена в центре.
Третьи моляры нижней челюсти.
Средняя их длина составляет 19 мм (16 – 20 мм). Форма коронковой части этих зубов, как и анатомия корней, является непредсказуемой. Может иметься много корней и каналов, коротких и искривленных.
По общим признакам зубов определяется их принадлежность к определенной стороне челюсти. Основными являются следующие три признака:
Признак угла коронки, выраженный в большей остроте угла между режущим краем или жевательной поверхностью и мезиальной поверхностью по сравнению с другим углом между режущим краем или жевательной поверхностью и дистальной поверхностью зуба;
Признак кривизны коронки, характеризующийся крутой кривизной вестибулярной поверхности у мезиального края и пологим скатом этой кривизны к дистальному краю;
Признак положения корня, характеризующийся отклонением корня дистально по отношению к продольной оси коронковой части зуба.
Зубная формула.
Зубная формула представляет собой запись состояния зубных рядов,
состояния имеющихся зубов. В ней отмечаются удаленные зубы, наличие пломб, искусственных коронок и зубов. Каждый зуб имеет соответствующее цифровое обозначение.
Наиболее известна зубная формула Зигмонди, имеющая четыре сектора, квадранта, определяющие принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а также к левой или правой стороне челюсти. Принадлежность зуба указывается при помощи пересеченных под углом линий.
Помимо этого, в настоящее время большинством стоматологов признана зубная формула Всемирной Организации Здравоохранения, согласно которой каждый зуб обозначается двумя цифрами. При этом, первая цифра указывает на принадлежность зуба к определенной стороне определенной челюсти, а вторая обозначает сам зуб. Нумерация начинается слева направо, сверху, если смотреть на пациента. Соответственно, у пациента в полости рта нумерация начинается сверху, справа налево. Например, верхний правый второй премоляр обозначается цифрой 15.
Однако, в настоящее время, продолжаются споры о преимуществах и недостатках как первой, так и второй формулы.
ЛЕКЦИЯ № 2
(ортопедический раздел) (слайд 1)
Зубочелюстная система как единый анатомо-функциональный комплекс. Морфо-функциональные характеристики зубов, зубных рядов, челюстных костей, пародонта, ВНЧС. Жевательных мышц в формировании ЗЧС. Интегративные функции ЗЧС и ее органов, рефлекторные дуги.
Необходимо иметь представление о таких понятиях, как: орган, зубочелюстная система, зубочелюстной аппарат (слайд 2).
Орган – это филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией (слайд 3).
Зубной орган, также представлен несколькими группами тканей, имеет определенные форму, строение, функцию, развитие, положение в организме человека. Как уже говорилось в прошлой лекции по терапевтическому разделу пропедевтической стоматологии, зубной орган состоит (с4) из зуба, лунки и костной ткани челюстей, покрытой слизистой оболочкой, периодонта, сосудов и нервов.
Для выполнения ряда определенных функций одного органа недостаточно. В связи с этим рассматриваются сложившиеся системы органов. Система (с5) – это совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию. Зубочелюстная система является единой функциональной системой и образована зубными рядами верхней и нижней челюстей. Единство и устойчивость зубочелюстной системы обуславливается альвеолярным отростком верхней челюсти и альвеолярной частью нижней челюсти, а также пародонтом.
Аппарат (с6) – это объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющие общность происхождения и развития.
Жевательно-речевой аппарат (с7) , частью которого являются зубы, - это комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.
Жевательно-речевой аппарат состоит из (с8):
1. Лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;
2. Жевательные мышцы;
3. Органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также звукоречевая система, в свою очередь, включающая в себя:
б) щеки с мимическими мышцами;
4. Органы откусывания, раздробления и измельчения пищи, то есть, зубы, и ее ферментативной обработки, то есть, слюнные железы.
Ортопедическая стоматология, как наука, среди основных, имеет два
взаимосвязанных направления: морфологическое и физиологическое. Эти направления пополняя друг друга составляют единое целое – основы теоретической и клинико-практической ортопедической стоматологии, что выражается во взаимообусловленности формы и функции.
Учение о взаимообусловленности формы и функции в ортодонтии создал А.Я. Катц.
Понятие о взаимообусловленности формы и функции не ограничивается только ее значением в ортодонтическом лечении, но оно широко распространено в живой природе вообще и, в частности, в зубочелюстной системе человека в норме и при различных патологических состояниях.
Проявления взаимообусловленности формы и функции можно наблюдать в филогенетическом и онтогенетическом развитии зубочелюстной системы человека.
Филогенетически изменения формы и функции жевательного органа у различных групп животного мира образовались в ходе развития вида благодаря особенностям условий жизни, вида питания и др.
Онтогенетически, в процессе развития индивида, зубочелюстная система претерпевает ряд коренных морфологических преобразований, в свою очередь, и функциональных изменений. В различных возрастных периодах развития и жизни человека строение (форма) зубочелюстной системы различно, и находится в соответствии выполняемой функции в соответствующий период жизни.
Целесообразно отметить основные этапы развития зубочелюстной системы (с9).
Рот новорожденного – имеет мягкие губы, десневую мембрану, резко выраженные поперечные складки неба и жировую подушечку щек. Все элементы полностью приспособлены для акта сосания, при приеме грудного молока.
Молочный прикус – с уменьшенным числом зубов приспособлен для количественно уменьшенной выполняемой нагрузки, однако обеспечивает прием пищи, необходимой для восполнения затрат энергии растущим организмом.
Сменный прикус – вследствие изнашивания или полного выпадения отдельных групп молочных зубов, до полного прорезывания постоянных зубов, жевательная способность у ребенка понижается.
Постоянный прикус – обладает наибольшей способностью выполнения жевательной функции. В этот период человек достигает своей половой, физической и умственной зрелости. Он должен заниматься полезным трудом, как умственным, так и физическим. Для обеспечения нормальной и эффективной жизнедеятельности он должен нормально питаться полноценной естественной пищей. Для этого необходимым является нормальное состояние зубочелюстной системы со здоровым постоянным прикусом.
Анатомо-функциональное состояние полости рта в старческом возрасте занимает особое положение по линии онтогенетического развития зубочелюстной системы. В старческом возрасте, помимо утраты отдельных зубов, групп зубов или полной утраты зубов, изменяется также состояние альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а правильнее сказать, состояние альвеолярных гребней, слизистой оболочки полости рта, тонус мимических и жевательных мышц и т.д.
Клиническую анатомию зубов мы рассматривали на лекции по разделу терапевтической стоматологии, поэтому сегодня мы рассмотрим клиническую анатомию зубных рядов. верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, жевательной и мимической мускулатуры.
Хотелось бы обратить ваше внимание на форму зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса (с10).
Зубной ряд нижней челюсти имеет форму параболы (с11).
Зубной ряд – это образное понятие. В связи с этим, зачастую используется термин «зубная дуга» (с12).
Зубная дуга – это воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда (с13).
Помимо зубной дуги, в ортопедической стоматологии различают альвеолярную и базальную (апикальную) дуги.
Альвеолярная дуга – это воображаемая линия, проведенная посередине альвеолярного гребня (с14).
Базальная дуга – воображаемая кривая, проходящая по верхушкам корней зубов. Она может носить название апикального базиса (с15).
Лицевой череп () включает три крупные кости: парные кости верхней челюсти, нижнюю челюсть, а также ряд мелких косточек, участвующих в образовании стенок глазницы, полости носа, и полости рта. К парным костям лицевого черепа относятся: скуловые, носовые, слезные, небные кости и нижние носовые раковины. Непарные кости – сошник и подъязычная кость.
53306 0
Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата , который, по современным воззрениям, представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В этот комплекс входят: твердая опора — лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; жевательные мышцы; органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка, для глотания, а также звукоречевой аппарат: губы, щеки, нёбо, зубы, язык; органы раздробления и размельчения пищи — зубы; органы, служащие для смягчения и ферментативной обработки пищи, — слюнные железы полости рта.
Зубы находятся в окружении различных анатомических образований. Они образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент . Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta dentomaxillares ) и нижней челюсти (segmenta dentomandibularis ).
В зубочелюстной сегмент входят зуб; зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой; связочный аппарат , фиксирующий зуб к альвеоле; сосуды и нервы (рис. 1).
Рис. 1.
1 — зубодесневые волокна; 2 — стенка альвеолы; 3 — зубоальвеолярные волокна; 4 — альвеолярно-десневая ветвь нерва; 5 — сосуды периодонта; 6 — артерии и вены челюсти; 7 — зубная ветвь нерва; 8 — дно альвеолы; 9 — корень зуба; 10 — шейка зуба; 11 — коронка зуба
Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Сначала функционируют молочные зубы (dentes decidui ), которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам, а затем заменяются постоянными зубами (dentes permanents ) (32 зуба) (рис. 2).
Рис. 2.
а — верхней челюсти; б — нижней челюсти;
1 — центральные резцы; 2 — латеральные резцы; 3 — клыки; 4 — первые премоляры; 5 — вторые премоляры; 6 — первые моляры; 7 — вторые моляры; 8 — третьи моляры
Части зуба . Каждый зуб (dens ) состоит из коронки (corona dentis ) — утолщенной части, выступающей из челюстной альвеолы; шейки (cervix dentis ) — суженной части, прилежащей к коронке, и корня (radix dentis ) — части зуба, лежащей внутри альвеолы челюсти. Корень оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis ) (рис. 3). Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней — от 1 до 3.
Рис. 3. Строение зуба: 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — пульпа; 4 — свободная часть десны; 5 — периодонт; 6 — цемент; 7 — канал корня зуба; 8 — стенка альвеолы; 9 — отверстие верхушки зуба; 10 — корень зуба; 11 — шейка зуба; 12 — коронка зуба
В стоматологии различают клиническую коронку (corona clinica) , под которой понимают участок зуба, выступающий над десной, а также клинический корень (radix clinica) — участок зуба, находящийся в альвеоле. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается.
Внутри зуба имеется небольшая полость зуба (cavitas dentis) , форма которой разная в различных зубах. В коронке зуба форма ее полости (cavitas coronae) почти повторяет форму коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня (canalis radicis dentis) , который заканчивается на верхушке корня отверстием (foramen apices dentis) . В зубах с 2 и 3 корнями имеется, соответственно, 2 или 3 корневых канала и верхушечных отверстия, но каналы могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его поверхности смыкания, называется сводом . В малых и больших коренных зубах, на окколюзионной поверхности которых имеются жевательные бугорки , в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы . Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости . В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское и имеет отверстия для каждого корня.
Полость зуба заполнена пульпой зуба (pulpa dentis) — рыхлой соединительной тканью особого строения, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis) .
Общее строение зуба . Твердую основу зуба составляет дентин (dentinum) — вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали (enamelum) , а дентин корня — цементом (cementum) . Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны 3 вида соединения эмали с цементом:
1) они соединяются встык;
2) они перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот);
3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.
Эмаль неповрежденных зубов покрыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали (cuticula enameli) .
Дентин является первичной тканью зубов. По структуре он сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин состоит из отростков клеток — одонтобластов , которые находятся в периферическом слое пульпы зуба, и окружающего их основного вещества . В нем имеется очень много дентинных трубочек (tubuli dentinales) , в которых проходят отростки одонтобластов (рис. 4). В 1 мм 3 дентина насчитывается до 75 000 дентинных трубочек. В дентине коронки вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Число дентинных трубочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах.
Рис. 4. Одонтобласты и их отростки в дентине:
1 — плащевой дентин; 2 — околопульпарный дентин; 3 — предентин; 4 — одонтобласты; 5 — дентинные канальцы
Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают 2 слоя дентина: наружный — плащевой и внутренний — околопульпарный . В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем — тангенциально по отношению к полости зуба. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего — под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат кальция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки ). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин) . Эта зона является местом постоянного роста дентина .
В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональное образование эндодонт , включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в местный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработке эндодонтического инструментария.
Эмаль состоит из эмалевых призм (prismae enameli) — тонких (3— 6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества .
Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека, что объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба (рис. 5).
Рис. 5. Строение зуба человека. Гистологический препарат. Ув. х5.
Одонтобласты и их отростки в дентине:
1 — эмаль; 2 — косые темные линии — эмалевые полоски (полосы Ретциуса); 3 — чередующиеся эмалевые полоски (полосы Шрегера); 4 — коронка зуба; 5 — дентин; 6 — дентинные канальцы; 7 — шейка зуба; 8 — полость зуба; 9 — дентин; 10 — корень зуба; 11 — цемент; 12 — канал корня зуба
Цемент — грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки — цементоциты , лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта.
Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством множества пучков соединительнотканных волокон. Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом (periodontium) . Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепление является одним из видов фиброзного соединения — зубоальвеолярным соединением (articulation dentoalveolaris ). Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна, называется пародонтом (parodentium) .
Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность трех элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба .
Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15— 0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3—0,55 мм. В средней трети корня лериодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).
Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую , межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 6).
Рис. 6. Строение периодонта. Поперечный разрез на уровне пришеечной части корня зуба: 1 — зубоальвеолярные волокна; 2 — межзубные (межкорневые) волокна; 3 — зубодесневые волокна
Зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны.
Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм.
Межзубные волокна (fibrae interdentaliae) образуют мощные пучки шириной 1,0—1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего туба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.
Зубоальвеолярные волокна (fibrae dentoalveolares) начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней третях корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.
Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем количество и толщина пучков периодонта становятся меньше, а их направление из косого превращается в горизонтальное и даже в косое в противоположном направлении (рис. 7).
Рис. 7. Направление и выраженность пучков периодонта при наличии (а) и отсутствии антагониста (б)
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
1Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее распространенным методом лечения нарушений целостности зубного ряда. Срок службы мостовидного протеза, по данным разных авторов, от пяти до пятнадцати лет в зависимости от количества опорных зубов, наличия или отсутствия заболеваний пародонта, протяженности мостовидного протеза и т.д. Кроме того, важнейшим условием является правильность изготовления и фиксации протеза в полости рта. В связи с этим в современной практической стоматологии все больше уделяется внимание проблеме протезирования зубов с низкой коронкой. Существует множество вариантов решения данной проблемы. Это и применение в качестве опоры мостовидного протеза штифтовых зубов, и увеличение длины края ортопедической конструкции, и создание дополнительных элементов ретенции при препарировании коронки зуба. Могут использоваться хирургическая и ортодонтическая подготовка зубов перед протезированием, направленные на увеличение площади ретенции. Однако в практической стоматологии в силу различных причин все это применяется достаточно редко, а если и применяется, то совершенно без соблюдения каких-либо принципов и клинических показаний. Все это еще раз подтверждает неэффективность распространенных на сегодняшний день методов протезирования мостовидными протезами зубов с низкой коронкой. Таким образом, данный вопрос остается актуальным и нуждается в дополнительном изучении.
мостовидные протезы
низкая коронковая часть
1. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. – 2007. – 80 с.
2. Верстаков Д.В., Салямов Х.Ю., Данилина Т.Ф. Особенности лечения пациентов ортопедическими конструкциями при условии низкой коронки опорных зубов // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета ВолгГМУ. – Волгоград, 2011. – С. 348–351.
3. Данилина Т.Ф.,Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Виробян В.А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 46–48.
4. Жулев Е.Н., Арутюнов С.Д. Конструирование несъемных протезов с применением вкладок. – 2005. – С. 59, 88.
5. Кибкало А.П., Тимачева Т.Б., Моторкина Т.В., Шемонаев В.И., Михальченко Д.В. Обобщенные результаты исследований сотрудников кафедры ортопедической стоматологии, посвященных адаптации пациентов к ортопедическому стоматологическому вмешательству // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – Волгоград, 2003. – № 9. – С. 177–178.
6. Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки // Панорама ортопедической стоматологии. – 2008. – № 4. – С. 3–13.
7. Трезубов В.Н., Емгахов В.С., Сапронова О.Н. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. – М., 2007. – 200 с.
Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее распространенным методом лечения нарушений целостности зубного ряда. Такие протезы имеют ряд преимуществ :
Восстанавливают жевательную эффективность практически на 100 %;
Обладают высокими эстетическими качествами (протезы не имеют замков и креплений, а цвет и материал коронки можно подобрать по цвету, максимально соответствующему оттенку натуральных зубов);
Не нарушают вкусовую, температурную и тактильную чувствительность;
Адаптация наступает в очень короткое время;
Использование современных материалов не вызывает аллергических реакций;
Блокируют смещение соседних зубов в сторону отсутствующих;
Долговечны (срок службы мостовидного протеза, по данным разных авторов, от пяти до пятнадцати лет в зависимости от количества опорных зубов, наличия или отсутствия заболеваний пародонта, протяженности мостовидного протеза, гигиенического ухода за конструкцией).
Важнейшим условием является правильность изготовления и фиксации протеза в полости рта. В связи с этим в современной практической стоматологии все больше уделяется внимание проблеме протезирования зубов с низкой коронкой . На качество протезирования будут влиять многие факторы. Анализ отдаленных результатов ортопедического лечения, по данным литературы, показывает, что нарушение фиксации несъемных мостовидных конструкций, в том числе при низкой коронке опорных зубов, наблюдается в 38 % случаев . Одним из вариантов решения данной проблемы могло бы быть применение в качестве опоры мостовидного протеза штифтовых зубов, однако это может быть проблематично в связи с непараллельностью корневых каналов. Кроме этого, после эндодонтического лечения с применением штифтовых конструкций, осложнения в виде расфиксаций встречаются также достаточно часто - в 18,94 % . В практике стоматологии некоторые ортопеды увеличивают высоту культи опорного зуба за счёт более глубокого препарирования, разрушая зубо-десневое прикрепление и круговую связку, либо недостаточного препарирования окклюзионной поверхности, повышая тем самым высоту прикуса. Первый вариант неприемлем. Увеличение длины края ортопедической конструкции таким образом, без понимания положения края ортопедической конструкции относительно структурных частей пародонта, пагубно влияет как на состояние самого пародонта, так и на результат лечения в целом. Исключение составляют случаи дентоальвеолярного выдвижения, когда проводят с вестибулярной стороны гингивэктомию по эстетическим показаниям. Второй вариант следует использовать лишь в случае некомпенсированной генерализованной стираемости зубов, когда имеет место снижение высоты прикуса. Во всех других случаях за исключением редких показаний, связанных с необходимостью коррекции прикуса, следует избегать подобного способа обеспечения ретенции протезов, поскольку это может вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Несмотря на очевидные достоинства оперативных и ортодонтических методов коррекции нарушений пропорций зубов и улучшения фиксации ортопедических конструкций, в практической стоматологии они применяются редко, а если и применяются, то без соблюдения клинических показаний . Скорее всего, это связано с травматичностью манипуляций, длительностью и отсутствием обязательного результата.
Все это еще раз подтверждает неэффективность распространенных на сегодняшний день методов протезирования мостовидными протезами зубов с низкой коронкой. Таким образом, данный вопрос остается актуальным и нуждается в дополнительном изучении.
Цель исследования - оценить значение различных факторов, влияющих на качество протезирования зубов с низкой коронкой.
Материалы и методы исследования
Проведено объективное обследование 300 пациентов: 180 мужчин и 120 женщин. Данные внесены в карты обследования, составленные в соответствии с рекомендациями ВОЗ, с оценкой параметров типоразмеров клинической коронки опорных зубов. Проводили биометрию моделей коронок опорных зубов, выполнено 1200 измерений по методике биометрического изучения диагностических моделей челюстей .
В ходе обследования пациентов применяли «Унифицированную методику оценки высоты коронок опорных зубов на основе анализа ортопантомограммы» . На основании полученных значений средних величин проведена клиничекая систематизация высоты коронок опорных зубов верхней и нижней челюстей по групповой принадлежности зубов. Для обозначения данной величины использовался индекс высоты коронки опорного зуба (ИВКОЗ). Разработан и использовался стандартизированный рентгеноконтрастный измерительный шаблон, который прикреплялся к опорным зубам с последующей калибровкой размера опорного зуба. Был проведен количественный анализ ортопантомограмм с нанесением вертикальных линий отсчета относительно стандартного эталона, позволяющих оценить величину клинической коронки опорного зуба .
Оценивался срок службы мостовидных протезов в различных группах при повторном протезировании и эффективность ортопедического лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Успех ортопедического лечения пациентов зависит от множества факторов. Все факторы условно можно разделить на две группы. К первой группе относятся материалы и технологии для изготовления ортопедических конструкций, которые в последние годы претерпели революционные изменения. В качестве использования новых технологий можно отметить изготовление конструкций из безметалловой керамики с применением оксида циркония, светоотверждаемых композитов, безмономерных пластмасс. Благодаря внедрению в клиническую практику современных инноваций, эффективность ортопедического лечения значительно возросла. Уменьшение толщины коронок (например, использование оксида циркония) позволяет меньше укорачивать опорные зубы, тем самым значительно улучшая условия для фиксации протезов. Применение адгезивных мостовидных конструкций также сокращает потребность в излишнем препарировании.
Во вторую группу факторов входят условия для протезирования в полости рта, которые зачастую достаточно сложны. Это связано как раз с анатомическими особенностями строения челюстно-лицевой области пациента, патологией, осложненной деформациями или патологической стираемостью. Высота клинической коронки опорного зуба является одним из критериев выбора метода протезирования, а также материалов для протезов. Для длительного функционирования несъемных мостовидных протезов необходимо дополнительно обеспечить механическую ретенцию, что достигается увеличением площади сцепления, введением дополнительных ретенционных элементов. Эти приемы относятся к понятию макроскопической ретенции и включают следующее: параллельность стенок опорных зубов, их высота, общая площадь отпрепарированной поверхности.
Для теоретического обоснования данных принципов были разработаны и предложены понятия «дентальной инженерии» и введены два постулата. Согласно первому, «протез устойчив только тогда, когда его движение при фиксации на опорную коронку и на самой коронке ограничено только одним углом свободы», то есть протез устойчив, когда имеется один-единственный путь введения. Это обязывает врача определить основную ось введения протеза и вести обработку стенок зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Обычно за основу берут ось наиболее вертикально стоящего зуба и проводят его препарирование так, чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси.
Второй постулат - «единственный путь введения должен быть максимально длинным». Таким образом, для выполнения оптимальной ретенции конструкции необходима достаточная высота опорного зуба при максимальной параллельности стенок.
На практике часто приходится встречаться со случаями различных типоразмеров зубов и челюстей, в том числе с микродентией клинической коронки опорных зубов, которая не в состоянии обеспечить адекватную ретенцию протеза. Это затрудняет изготовление восстановительных конструкций, так как имеется недостаток места в области опорного зуба. Именно в этом случае можно рекомендовать использовать вторичные дополнительные факторы ретенции. Это могут быть борозды, дополнительные полости, штифты. Также для увеличения ретенции очень важно сохранить максимально возможный диаметр культи зуба. Понятие «ретенция» можно условно разделить на макроретенцию и микроретенцию. Основные показатели макроретенции - это совокупный угол окклюзионной конвергенции стенок культи (total occlusal convergence, определяется как угол конвергенции между двумя противоположными боковыми поверхностями), высота культи и линии переходов между стенками. Требования к макроретенции значительно изменились в последнее время в связи с появлением усиленных стеклоиономерных и композитных цементов, которые намного прочнее связываются с зубом и коронкой по сравнению с традиционным фосфат-цементом. Так, если раньше считалось, что угол конвергенции должен быть 5-7 градусов, минимальная высота культи - 5 мм, то в настоящее время некоторые авторы рекомендуют увеличить конусность до 10-22 градусов при высоте культи от 3 мм. При нормальной высоте коронки зуба можно создавать больший угол конвергенции и более округлые линии переходов между стенками, что будет способствовать снижению напряжений в каркасе и более плотному прилеганию. Однако при низкой коронке, безусловно, нужно усиливать макроретенцию, то есть уменьшать угол конвергенции, не закруглять (но сглаживать) переходы между стенками и создавать дополнительные ретенционные пункты. Направление пути введения - выведения конструкции должно ограничиваться только одним вариантом еще и потому, что необходимо получить меньшую площадь цемента, находящуюся в условиях натяжения и отрыва. Сверхскошенная культя имеет много путей, вдоль которых сила натяжения может удалять конструкцию. Коронка на такой культе будет испытывать во время функционирования много таких сил. Препарирование дополнительных направляющих, параллельных пути введения, усиливает ретенцию не только из-за увеличения общей площади поверхности цементной пленки, но и потому, что в дополнительных полостях уменьшается площадь цемента, подверженного натяжению. Ретенция увеличивается за счет ограничения возможных путей удаления коронки до одного направления.
Если говорить о микроретенции, то речь пойдет о шероховатости поверхности боковых стенок культи зуба. Независимо от того, финирами или грубозернистыми алмазными борами обрабатывались зубы, прилегание коронок будет одинаково (нет статистически значимых различий). Последним бором для финишной обработки должен быть алмазный бор с зернистостью в 60 микрон (красное кольцо). Такая зернистость создает оптимальную шероховатость поверхности для ретенции цемента. Надо отметить, что одна из задач препарирования зуба под коронку - это полировка уступа. Наличие гладкого и ровного уступа на зубе позволяет получить точный оттиск, и добиться лучшего краевого прилегания коронки. Как правило, полировка уступа - это завершающий этап в препарировании зуба. Однако в процессе полировки уступа часто сглаживается и поверхность боковых стенок. Гладкая культя зуба будет способствовать получению более точного оттиска. Однако перед постоянной цементировкой коронки необходимо создать шероховатость поверхности. Существует два способа: первый - это внутриротовая пескоструйная обработка. Второй способ - обработка боковых стенок грубозернистым алмазным бором на сверхмалых оборотах механическим или повышающим наконечником. Предпочитаем второй способ, так как с его помощью достигается более выраженная шероховатость, а при пескоструйной обработке возможна травма тканей десны.
Существуют средние эталоны высоты коронки, высоты корня, отношения длины корня к длине коронки, однако их применение в клинической практике не до конца реализовано, необходимо создавать клинические критерии оценки особенностей коронки опорного зуба, разрабатывать принципы лечения пациентов при низкой коронке различных групп зубов, в том числе для применения современных безметалловых конструкций. Объективно провести диагностику состояния коронок опорных зубов, дифференцированно осуществить выбор метода лечения для повышения эффективности применяемых несъемных конструкций зубных протезов и надежной фиксации на опорных зубах может помочь клиническая систематизация индекса высоты коронки опорных зубов.
Уточнение средних величин клинических коронок опорных зубов в совокупности с анализом величины напряжений, возникающих в опорных зубах при действии функциональной нагрузки, позволяет обосновать клиническую тактику выбора элементов опоры несъемных ортопедических конструкций.
1. Одним из важных условий надежности ортопедических конструкций в практике врача-стоматолога является высота коронки опорного зуба и возможность ее увеличения путем правильного препарирования, хирургической ретракции, ортодонтического лечения и т.д.
2. Для увеличения площади сцепления ортопедической конструкции с коронкой зуба можно использовать вторичные дополнительные элементы ретенции.
3. Перед постоянной цементировкой коронки необходимо алмазным бором создать шероховатость поверхности боковых стенок культи зуба, которая будет значительно влиять на ретенцию коронки.
4. Для фиксации мостовидных протезов лучше использовать современные материалы, обладающие хорошими адгезионными характеристиками.
5. Применение адгезивных мостовидных протезов может повысить качество ортопедического лечения и срок службы при низкой коронке зуба, при этом тактика выбора элементов протеза будет зависеть от необходимости усиления ретенции ортопедической конструкции.
6. Применение современных, более тонких безметалловых конструкций позволит значительно сократить объем препарируемых тканей зуба, сохранив площадь сцепления и увеличив надежность фиксации протезов.
Рецензенты:Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ВолгГМУ, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград;
Михальченко В.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 05.12.2013.
Библиографическая ссылка
Михальченко Д.В., Данилина Т.Ф., Верстаков Д.В. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ С НИЗКОЙ КОРОНКОЙ НЕСЪЕМНЫМИ МОСТОВИДНЫМИ ПРОТЕЗАМИ // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 9-6. – С. 1066-1069;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=32897 (дата обращения: 20.10.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Сегодня красивые зубы - требование времени и важная составная часть имиджа благополучного человека. Гармония цвета, формы, размера и положения зубов, а также правильное их соотношение с чертами лица определяют красоту и неповторимость улыбки. Многие специалисты при создании улыбки придерживаются универсального принципа измерения параметров лица, однако при этом не всегда возможно отражение индивидуальности человека, в том числе - из-за возрастных изменений пропорций лица. Современная эстетическая стоматология подразумевает создание естественной здоровой улыбки, оптимально подчеркивающей индивидуальность и неповторимость каждого человека.
В каких случаях необходимо удлинение зубов?
Показания к удлинению коронковой части зуба бывают эстетические, функциональные (или ретенционные) и восстанавливающие (реставрационные). В первую группу входят пациенты, желающие увеличить длину зубов из-за их косметических несовершенств, к которым относится негармоничное соотношение десны и зубов: при улыбке обнажается слишком большой объем десны, а зубы при этом кажутся маленькими, это так называемая десневая улыбка .
В реалиях современной жизни значительно увеличилось число пациентов с патологической стираемостью зубов , которая провоцируется постоянным стрессом или формируется в результате некоторых вредных привычек. Для того чтобы вернуть зубам их первоначальный внешний вид и размер, а также остановить прогрессирование процесса, часто необходимо хирургическое удлинение коронок зубов и оптимальная ортопедическая коррекция. У пациентов с полным разрушением коронки зуба хирургическое удлинение позволяет создать эффект охвата твердых тканей зуба или так называемый эффект обода («ferrule effect») для полноценного распределения жевательной нагрузки и предотвращения перелома корня зуба, а также расцементировки ортопедической конструкции. Данная группа является весьма значительной от общего количества пациентов.
Терапевтическая или ортопедическая реставрация, например, скола части коронки переднего зуба на самом деле также является удлинением клинической коронки этого зуба за счет свободного пространства между зубами-антагонистами. Это и есть последняя категория показаний к удлинению коронковой части зуба, когда, например, за счет пломбы или керамического винира , по сути, происходит наращивание или восстановление высоты зуба.
Хирургическое удлинение коронковой части зуба
Удлинение коронки зуба может осуществляться при помощи нескольких методик: хирургической, ортодонтической, ортопедической и терапевтической. Идея удлинения заключается в том, чтобы увеличить видимую, то есть выступающую над десной, часть зуба и/или реставрации. Хирургическое удлинение коронковой части зуба проводится на зубах со значительным разрушением твердых тканей, а также при необходимости изменения контура и положения десны, например, у людей с десневой улыбкой. Многие врачи ошибочно понимают под хирургическим методом удлинения лишь иссечение части десны - гингивэктомию, однако данная методика применяется лишь в случае нарушения пассивного прорезывания зубов, когда не происходит апикального смещения десны и имеется ее избыток на зубе. Только в данном случае можно удалить часть избыточного десневого края без ущерба для пародонта зуба. При необдуманном иссечении десневого края и последующем протезировании данного объема клинической коронки зуба, происходит нарушение «биологической ширины» - зоны зубодесневого прикрепления, что может привести к тяжелому воспалению пародонта в данной области и даже потере зуба.
При классической методике хирургического удлинения происходит иссечение важного анатомического образования - зубодесневой бороздки, которая обеспечивает защитную, гигиеническую и иммунологическую функции. После чего возможно неполноценное ее восстановление с последующим рубцеванием и нарушением исходных функций. Для минимизации данного риска используется модернизированную методика хирургического удлинения зуба без иссечения естественного десневого края. На данный момент она является самым безопасным и эффективным способом сделать красивые зубы нужной длины.
Удлинение верхних зубов коронками для поднятия прикуса
Ортодонтический способ удлинения зубов используется при необходимости сохранения десневого контура между соседними зубами, когда нужно «вытянуть» только один зуб. Недостатком этого метода является обязательная установка брекет-системы или съемного протеза, а также длительность лечения, которое занимает не менее трех месяцев, после чего пациент должен еще носить ретейнер для сохранения результата вытяжения зуба. Брекеты при этом могут устанавливаться как на несколько зубов, так и на всю челюсть, в зависимости от клинического случая.
Кроме того, под понятие «удлинение зубов» подходят и такие процедуры, как композитная реставрация зубов , виниринг и протезирование коронками. Удлинение коронковой части зуба композитом возможно при не очень больших разрушениях. Удлинение передних зубов, в основном, происходит с помощью голливудских виниров или люминиров, а если зуб разрушен более чем на 70% - то коронкой. Что касается пациентов с повышенной стираемостью, то им чаще всего требуется комплексное ортопедическое лечение, которое подразумевает удлинение не одного, а сразу всех зубов. Удлинение верхних и нижних зубов проводят с помощью коронок, которые не только меняют форму зубных рядов, но и используются для поднятия прикуса.
Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.
В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.
Коронка зуба.
Анатомическая коронка - это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба.
Клиническая коронка - это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение жизни зуба, т.е. когда зуб прорезывается и, с другой стороны, когда происходит рецессия окружающих тканей.
Корень зуба.
Это часть зуба , покрытая цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число корней у разных зубов неодинаково. Одни зубы имеют только один корень, другие - два или три. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех - трифуркацией.
Шейка зуба.
Это - суженная часть зуба , место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цементной границе.
Полость зуба.
Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба, содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.
Стенка полости зуба , прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки воронкообразно суживается и переходит в канал, в многокорневых - оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.
Поверхности зуба
Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба : 1 - поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних - щечной; 2 - поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3, 4 - поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т. е. от центра; 5 - поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхность смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем.
Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба .
