Заболевания ЦНС обусловлены различными причинами, в их числе - инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.
Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, стимулируя защитные и приспособительные механизмы.
ЛФК при инсультах
Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1-4%) и ишемический (96-99%).
Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.
Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.
Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.
З а д а ч и ЛФК:
- восстановить функцию движения;
- противодействовать образованию контрактур;
- содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
- способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.
Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.
ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.
П р о т и в о п о к а з а н и е м служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.
Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).
I период - ранний восстановительный
Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.
Процесс восстановления движений.начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.
В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.
Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.
Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов - сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах - наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.
Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.
Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.
На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.
Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.
Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив - легкое растирание и разминание.
II период - поздний восстановительный
В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.
В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).
Таблица 7. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8-12 процедур)
| Упражнение | Дозировка | Методические указания и варианты применения |
| Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, под счет пульса, снятие лонгет | ||
| Упражнение для здоровой руки | 4 - 5 раз | С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов |
| Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте | 3 - 4 раза | Разгибание с помощью здоровой руки |
| Дыхательное упражнение | 3 - 4 мин | |
| Упражнение для здоровой ноги | 4 - 5 раз | С вовлечением голеностопного сустава |
| Упражнение в приподнимании и опускании плеч | 3 - 4 раза | Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания |
| Пассивные движения в суставах кисти и стопы | 3 - 5 раз | Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием |
| Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук | 6 - 10 раз | Помогать при супинации |
| Ротация здоровой ноги | 4 - 6 раз | Активно, с большой амплитудой |
| Ротация больной ноги | 4 - 6 раз | При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию |
| Дыхательное упражнение | 3 - 4 мин | Дыхание средней глубины |
| Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья | 3 - 4 раза | Поддерживать, помогать, усиливать разгибание |
| Пассивные движения для всех суставов парализованной" конечности | 3 - 4 раза | Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния |
| Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра | 5 - 6 раз | Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер |
| Дыхательное упражнение | 3 - 4 мин | |
| Активные круговые движения плеч | 4 - 5 раз | С помощью и регулированием фаз дыхания |
| Прогибание спины без поднимания таза | 3 - 4 раза | С ограничением напряжения |
| Дыхательное упражнение | 3 - 4 мин | |
| Пассивные движения для кисти и пальцев | 2 - 3 раза | По возможности снизить ригидность |
| Всего: | 25 - 30 ми |
Примечания.
1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.
Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища - повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны (табл. 8).
Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах
- Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
- Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
- Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной,супинацией предплечья и кисти.
- Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
- Вращение кистей в лучезапястном суставе.
- Противопоставление большого пальца остальным.
- Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).
Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища
- Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
- Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
- Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
- «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе - полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя - полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
- «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
- Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
- Ходьба по лестнице.
Таблица 8. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде
| Раздел и содержание процедуры | Продолж., мин | Методические указания | Цель проводимой процедуры | |
| 1 | ИП-сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения | 3 - 4 | Можно включать упражнения при помощи здоровой руки | Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы |
| II | ИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике | 5 - 6 | Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий | Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений |
| III | ИП - стоя. Ходьба в различных вариантах | 3 - 4 | При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезий СУКИ | Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице |
| IV | ИП-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц | 7 - 8 | При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике | Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей |
| V | Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров | 4 - 5 | Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы | Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры |
| VI | ИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) | 8 | Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцев | Развитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни |
| Bсего: | 30 - 35 | |||
III период реабилитации
В III периоде реабилитации - после выписки из стационара - ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.
Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.
ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.
ЛФК при заболеваниях и травмах спинного мозга
Заболевания и травмы спинного мозга наиболее часто проявляются парезами или параличами. Длительное пребывание на постельном режиме способствует развитию гипокинезии и гипокинетического синдрома с присущими ему нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, других систем организма.
В зависимости от локализации процесса различны проявления паралича или пареза. При поражении центрального двигательного неврона возникает спастический паралич (парез), при котором повышены тонус мышц и рефлексы.
Периферические (вялые) параличи, парезы обусловлены поражением периферического нейрона.
Для периферических параличей, парезов характерны гипотония, атрофия мышц, исчезновение сухожильных рефлексов. При поражении шейного отдела развиваются спастические параличи, парезы рук и ног; при локализации процесса в области шейного утолщения спинного мозга - периферические параличи, парезы рук и спастические параличи ног. Травмы грудного отдела позвоночника и спинного мозга проявляются спастическими параличами, парезами ног; поражения области поясничного утолщения спинного мозга - периферическими параличами, парезами ног.
Лечебную гимнастику и массаж назначают после того, как минует острый период заболевания или травмы, в подострой и хронической стадии.
Методику дифференцируют с учетом вида паралича (вялый, спастический)(табл. 9).
Таблица 9. Схема лечебной физкультуры При различных формах двигательных расстройств
| Вид упражнения | При вялых формах | При спастических формах |
| Посылка импульса | Необходима | Не существенна |
| Массаж | Глубокий | Поверхностный |
| Упражнения для «изолированных» паретичных мышц | Не существенны | Очень важно |
| Борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью | Не нужна | Необходима |
| Упражнения, сближающие точки прикрепления мышц | Показаны | Противопоказаны |
| Упражнения, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение) | Противопоказаны | Показаны |
| Упражнения с усилием | Необходимы | Противопоказаны |
| Коррекция положением | Необходима | Необходима |
| Движения в воде (в теплой ванне) | Показаны | Очень важно |
| Развитие опорной функции | Крайне необходимо | Необходимо |
При спастических параличах следует снизить тонус спастических мышц, уменьшить проявление повышенной возбудимости мышц, укрепить паретичные мышцы и развить координацию движений. Важное место в методике принадлежит пассивным движениям и массажу. В дальнейшем при увеличении объема движений основную роль играют активные упражнения. Следует использовать удобное исходное положение при выполнении упражнений.
Массаж должен способствовать снижению повышенного тонуса. Применяют приемы поверхностного поглаживания, растирания и очень ограниченно разминание. Массажем охватывают все мышцы пораженной конечности. Массаж сочетают с пассивными движениями.
После массажа применяют пассивные и активные упражнения. Пассивные упражнения проводят в медленном темпе, не усиливая боль и не повышая тонус мышц. Для предотвращения содружественных движений применяются противо-содружественные движения: используют здоровую конечность при упражнениях с помощью для пораженной. Следует выявлять возникновение активных движений при условии максимально удобного исходного положения. Активные упражнения широко используют для восстановления функции движения. Рекомендуют упражнения на растяжение. При поражении рук применяют упражнения в метании и ловле мячей.
При вялых параличах (парезах) также назначают массаж. Применяют приемы разминания, вибрации, поколачивания с интенсивным воздействием на мышцы. Массаж сочетается с применением пассивных и активных упражнений. Используется посылка импульсов к движению. При выполнении активных упражнений создают условия для облегчения их работы. В дальнейшем применяют упражнения с отягощением, усилием. Для рук применяют маховые движения стоя с наклоном корпуса вперед, с булавами, гантелями.
Учитывая тазовые расстройства, необходимо включать упражнения для мышц таза, сфинктеров, ног.
Важное место в методике принадлежит упражнениям для мышц туловища, корригирующим упражнениям для восстановления функции позвоночника. Не менее важное место занимает обучение ходьбе.
Последовательность ИП и упражнений при обучении ходьбе при вялых параличах
- Лежа на спине (боку, животе).
- На четвереньках.
- Ползание.
- Стоя на коленях.
- Ходьба на коленях под горизонтальной лестницей.
- Переход из положения сидя в положение стоя с опорой о гимнастическую стенку.
- Ходьба под лестницей.
- Ходьба на костылях с помощью инструктора.
- Ходьба на костылях без помощи инструктора.
Последовательность ИП и упражнений при обучении ходьбе при спастических параличах
- Лежа на спине (боку, животе).
- Сидя.
- Вставать и садиться с помощью персонала.
- Ходьба с поддержкой персонала, ходьба с одним костылем.
- Упражнения у гимнастической стенки (сидя, стоя, приседание).
- Упражнения на четвереньках, на коленях.
- Самостоятельная ходьба на костылях и с одной палкой.
В позднем периоде после заболевания, травмы также применяют лечебную гимнастику с использованием исходных положений лежа, сидя, стоя.
Лечение положением необходимо как при спастических, так и при вялых параличах.
Продолжительность процедур: от 15-20 мин в подостром периоде и до 30-40 мин - в последующие периоды.
При выписке из стационара больной продолжает занятия постоянно.
ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга
Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.
З а д а ч и ЛФК: при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:
- оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее влияние,
- улучшить мозговое кровообращение,
- стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
- повысить физическую работоспособность.
П р о т и в о п о к а з а н и я:
- острое нарушение мозгового кровообращения,
- сосудистый криз,
- значительно сниженный интеллект.
Ф о р м ы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.
I раздел процедуры
Больным в возрасте 40-49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела- 4-5 мин.
II раздел процедуры
Во II разделе проводят в положении стоя упражнения для мышц рук и плечевого пояса элементами статического усилия: наклоны туловища вперед - назад, в стороны, 1-2 с. Упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5-2 кг). Продолжительность раздела 10 мин.
III раздел процедуры
В этом разделе рекомендуется проводить в положении лежа упражнения для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения - медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2-3 с. Продолжительность раздела - 12 мин.
IV раздел процедуры
В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед - назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела - 10 мин.
Общая продолжительность занятия - 40-45 мин.
Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин, используя помимо гантелей гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), используют тренажеры общего действия.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ЦНС
1.Двигательные нарушения: а) гиперкинез – чрезмерный объем движений (непроизвольное движение);
б) синкинезия – содружественные движения (всевозможные тики, хорея)
с одной стороны – полное или частичное отсутствие движений
с другой стороны – различные непроизвольные движения.
в) Атаксия – нарушение согласованности движений (пациент раскачивается)
г) дрожательный – паркинсонизм – тремор, типичные позы, поза кричащего).
2. Чувствительные нарушения: а) тактильная чувствительность – за счет прикосновения б) болевая чувствительность – за счет болевых рецепторов
в) температурная чувствительность – пациент не различает чувствительность, температуру. 3. Трофические нарушения – пролежни, т.к. нарушается трофическая иннервация, трофика тканей, проводя массаж - оказываем воздействие на трофику, питание тканей. Наиболее часто встречающиеся нарушения при заболеваниях и травмах ЦНС – это параличи и парезы. Причины параличей – травмы головного мозга, травмы периферической нервной системы, сосудистые поражения ЦНС (инсульты, ОНМК, ИБС), опухоли, гематомы, различные воспалительные инфекции (клещевой энцефалит, менингит и т.д.)
Параличи (плегия) – полное отсутствие движения.
Парез – частичные нарушения двигательной функции.
В реабилитации в восстановительном лечении важное значение имеет
ЛФК и массаж.
Параличи центральные и периферические.
Если идет поражение на уровне головного мозга – центральный (спастический);
Если поражается периферия – вялый паралич (периферический);
Различают монопарез (моноплегия) – наблюдается при поражении нервного сплетения спинного мозга;
Парапарез – наблюдается при поражении спинного мозга или двух сплетений симметрично.
Гемипарез – (гемиплегия) – поражение с одной стороны, наблюдается при поражении головного мозга, при этом поражается противоположная сторона головного мозга.
Параплегия – зависит от того, на каком уровне поражается спинной мозг (если поражается поясничный отдел – вялый, если поражается шейный отдел – спастический)
Тетрапарез – поражаются все четыре конечности при поражении спинного мозга и головного мозга.
Спастический паралич (центральный) – наблюдается при поражении коры головного мозга. При этом тонус мышц повышается, выпадает контролирующая функция двигательного анализатора, развивается гипертонус мышц, особенно сгибателей, мышцы плотные на ощупь, положительный симптом «Складного ножа», при этом разогнуть руку ощущается сопротивление мышц, которое мгновенно исчезает, если усилить действие.
У больного поза «Вернике Манна» - Укорочение верхней конечности, приведение к туловищу, сгибание в лучезапястном суставе, удлинение нижней конечности, нога отодвинута в сторону, носок вытянут. Постепенно у больного формируется сгибательная контрактура.
Вялые параличи – наблюдается пониженный тонус мышц, нарушается функция периферического анализатора (при поражении спинного мозга) – мышцы вялые, дряблые, конечность уменьшается в объеме и удлиняется, развивается гипермобильность суставов, переразгибание и пересгибание мышц, мышцы в состоянии атонии, атрофии.
С течением времени развивается сгибательная контрактура вялого характера.
Лечение – с первого дня заболевания назначается лечение положением. При спастическом параличе пальцы разогнуты, вдоль туловища, можно лежа на боку. Верхняя конечность фиксируется при помощи валиков и мешочков с песком, время – от нескольких минут до одного часа, можно до ощущения дискомфорта. Для ноги небольшой валик под колени, стопа под углом 90 градусов (прямо).
Цель укладки: препятствовать появлению мышечногогипертонуса. Проводится укладка несколько раз в день после массажа и ЛФК.
После стихания острых процессов – сразу начинается ЛФК и массаж. ЛФК начинается с пассивных упражнений. Движение начинают с проксимальных отделов – плечо, предплечье, кисть и пальцы.
При спастических – движения круговые, амплитуда максимальная, в полном объеме. При появлении движений проводятся активные и пассивные упражнения.
При вялых – движения не в полном объеме, т.к. можно допустить перерастяжение мышц. После пассивных упражнений – проводится укладка.
Массаж – при спастических – проводится парафиновые тепловые процедуры до массажа. В первые дни массаж щадящий, нежные растирания, разминания – приемы длинные, медленные, однообразные. Массаж плавно, без рывков, вибрация не применяется. Массаж чередуется с пассивной гимнастикой.
При вялом параличе – повысить тонус мышц, массаж проводится тонизирующий, темп средний, приемы прерывистые, частая смена приемов, массаж глубокий. Приемы – поглаживания прерывистые, прерывистое разминание, вибрация, приемы чередовать. Завершить активными и пассивными движениями. Затем лечение положением. Разминания – не должны быть утомляющими для коротких мышц, не глубокие для повышения тонуса мышц.
При вялых параличах хороший результат – аппаратная электростимуляция. При параличах нужно стимулировать активные движения (затем с сопротивлением, с отягощением). Массаж и ЛГ – ежедневно, можно 2-3 раза в день. Курс до 30 сеансов. 1-1,5 месяцев перерыв, ЛГ – без перерывов.
ДЦП Причины : асфиксия в родах, инфекция, родовая травма, опухоли, кровоизлияния.
Клиника: двигательные нарушения, нарушения речи, зрения, нарушения психического развития. Двигательные нарушения – в виде параличей и парезов. Чаще всего спастические, могут быть гиперкинезы – непроизвольные движения.
Гиперкинезы:
1.Нарушения равновесия (атаксия) – ходит, широко раздвинув ноги.
2. Синкинезия – непроизвольные содружественные движения, ребенок протягивает руку, открывает рот, отсутствуют изолированные движения.
3. Атетоидные – медленные червеобразные движения. Могут быть тетрапарезы или парапарезы.
Лечение – 4 периода:
1. Период острых явлений – медикаментозное лечение основного заболевания, длится до 14 дней.
2. Период ранний восстановительный – 14 дней -2 месяца. Медикаментозное + ЛФК и массаж, психотерапия, лечение положением.
3. Поздний восстановительный – 2 месяца – 2 года. Медикаментозное + ЛФК и массаж, психотерапия + трудотерапия, физиотерапия.
4. Резидуальный период – период остаточных явлений – от 2 лет до…
ЛГ и массаж:
Задача: формирование основных двигательных симптомов, стимуляция психоэмоционального характера.
ЛГ и массаж начинается с двух недельного возраста, комплексы соответственно возрасту, т.е. в зависимости от имеющих рефлексов, рефлекторный – с 2 месяцев.
С 2-6 месяцев – пассивные движения.
С 7-8 месяцев – активно – пассивные движения.
1. Сегментарный – вдоль позвоночника. При повышенной чувствительности анестезин 10,0; ланолин, вазелин по 45,0.
Основной прием легкое растирание.
2. Затем классический – массаж нижней конечности – передняя наружная поверхность. Область суставов и внутренняя поверхность не массируются. Основные приемы – поглаживание, растирание и легкое разминание.
3. После -ног- грудная клетка – спереди и верхняя конечность на наружной поверхности.
4. Легкое поглаживание живота по часовой стрелке.
Массаж ежедневно, курс 2-5-30 процедур, 1 месяц – перерыв и повторный курс.
Проявление массажа при неврозах.
При неврозах – наблюдается нарушение соотношений между возбуждением и торможением.
Виды неврозов:
1. Неврастения.
2. Психастения.
3. Невроз навязчивых состояний.
5. Писчий спазм – тремор рук (у писателей, ювелиров, стоматологов)
6. Логоневроз – заикание.
Клиника: по гиперстенической форме – возбуждение;
по гипостенической – торможение, вялость, апатия; нарушение адаптации во внешней среде; нарушение трудоспособности.
Лечение комплексное. Устранение первопричины, психотерапия, ЛФК, массаж.
Задача: адаптация к этой ситуации + медикаментозное лечение, смена обстановки, нормализация сна.
Массаж проводится в той или иной области, для подавления очага возбуждения, гармонизируем процессы возбуждения и торможения. Вначале седативный – оказываем тормозное воздействие, затем «будим пациента» - тонизирующее воздействие.
Техника массажа:
1. Массаж воротниковой зоны;
2. Волосистой части лица;
3. Массаж лица.
4.Общий массаж.
Оказываем сенсорное воздействие, приемы медленные, однообразные, длительные. Оказываем широкое воздействие на кору головного мозга.
нервной системы:
1. Ходьба по кругу поочередно в одну и другую сторону, затем ходьба с ускорением. Выполнять 1-2 минуты.
2. Ходьба по кругу на носках, на пятках поочередно в одну и другую сторону, затем - с ускорением. Выполнять 1-2 минуты.
3. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Расслабить все мышцы.
4. И. П - то же самое. Попеременно поднимать руки вверх (сначала правую руку, затем - левую), движения постепенно ускорять. Выполнить от 60 до 120 раз в 1 минуту.
5. И. П. - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки над головой - вдох, затем руки опустить через стороны вниз - выдох. Повторить 3-4 раза.
6. И. П. - ноги на ширине плеч, руки вытянуты перед грудью. Сжимать и разжимать пальцы с ускорением - от 60 до 120 раз в 1 минуту. Выполнять 20-30 секунд.
7. И. П. - ноги на ширине плеч, руки сцеплены в замок. Поднять руки над головой - вдох, затем руки резко опустить вниз между ногами - выдох. Повторить 3-4 раза.
8. И. П. - ноги вместе, руки на поясе. Сделать приседание - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 4-5 раз.
9. И. П. - стоя на носках. Опуститься на пятки - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Повторить 5-6 раз.
10. Данное упражнение выполняется в парах - на преодоление сопротивления:
а) И. П. - стоя лицом друг к другу взявшись за руки, которые согнуты в локтях. Поочередно каждый из пары оказывает сопротивление одной рукой, а другую руку при этом выпрямляет. Повторить 3-4 раза.
б) И. П. - стоя лицом друг к другу взявшись за руки. Упираясь друг в друга коленями, сделать приседание (руки выпрямить), затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.
в) И. П. - то же самое. Поднять руки вверх - сделать вдох, опустить - выдох. Повторить 3-4 раза.
г) И. П. - то же самое. Поставить правую ногу на пятку, затем на носок и сделать три притопа ногами (в танцевальном темпе), затем руки разъединить и хлопнуть в ладони 3 раза. Повторить то же самое левой ногой. Сделать 3-4 раза каждой ногой.
11. И. П. - стоя лицом к стене в 3 м от нее, в руках мяч. Бросить мяч обеими руками в стенку и поймать его. Повторить 5-6 раз.
12. И. П. - стоя перед мячом. Перепрыгнуть через мяч, повернуться кругом. Повторить по 3 раза в каждую сторону.
13. Упражнения, выполняемые на снарядах:
а) пройти по гимнастической скамейке (бревну, доске), сохраняя равновесие. Повторить 2-3 раза.
б) выполнять прыжки с гимнастической скамейки. Сделать 3-4 раза.
в) И. П. - стоя у гимнастической стенки, вытянутыми руками держаться за концы рейки на уровне плеч. Руки согнуть в локтях, прижаться грудью к гимнастической стенке, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-4 раза.
14. И. П. - стоя, руки вдоль туловища. Подняться на носки - сделать вдох, вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.
15. И. П. - то же самое. По очереди расслабить мышцы рук, туловища, ног.
После выполнения всех упражнений вновь подсчитать пульс.
ЛФК при неврозах. Комплекс физических упражнений при неврозах №1:
1. И. П. - стоя, ноги врозь. Закрыть глаза, руки поднять до уровня плеч, затем соединить выпрямленные указательные пальцы перед грудью, при этом открыв глаза. Поднимая руки, сделать вдох, опуская - выдох. Повторить 4-6 раз.
2. И. П. - ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Делать руками движения, имитирующие лазание по канату. Дыхание равномерное. Сделать 2-4 раза.
3. И. П. - ноги врозь, руки на пояс. По очереди отводить ноги в стороны до отказа. Дыхание равномерное. Выполнить 2-6 раз.
4. И. П. - ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки поднять вверх и одновременно поднять и согнуть в колене левую ногу. При поднимании рук сделать вдох, при опускании - выдох. Затем то же самое повторить с другой ногой. Выполнить каждой ногой по 2-4 раза.
5. И. П. - то же самое. На счет "раз" - сделать прыжок на месте, ноги врозь. Сделать хлопок руками вверху над головой. На счет "два" - возвращаемся прыжком в исходное положение. Выполнить 2-6 раз.
6. И. П. - то же самое. Выполнять прыжки на носках, при этом туловище вперед не наклонять, руки внизу. Сделать 5-10 раз.
7. И. П. - ноги врозь, руки внизу. Выполнять руками движения, имитирующие движения пловца. Дыхание равномерное. Выполнить 5-10 раз.
8. И. П. - ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднимать по очереди левую и правую ногу вперед, при этом делать хлопки руками под поднятой ногой и за спиной. Дыхание равномерное. Сделать 3-6 раз.
9. И. П. - ноги врозь, руки вдоль туловища. Подбросить маленький мячик вверх перед собой, сделать хлопок руками за спиной и поймать мяч. Дыхание равномерное. Сделать 5-10 раз.
10. И. П. - то же самое. Руки поднять, согнуть в локтях и привести к плечам. Поднимая руки, сделать вдох, опуская - выдох. Сделать 4-6 раз.
Задания лечебной физкультуры при заболеваниях нервной системы. 1. Укрепление организма больного. 2. Улучшение кровообращения пораженных частей тела. 3. Снижение паталогически повышенного тонуса паретических мышц и увеличение мышечной силы. 4. Удаление вредных содружественных действий: синергизма и синкинезий. 5. Обновление функционального равновесия между паретическими мышцами и их синергистами. 6. Востановление или повышение точности движений. 7. Востановление или улучшение нервной проводимости от центра к периферии и от периферии к центру. 8. Удаление или уменьшение тремора мышц. 9. Отображение и формирование самых важных двигательных навыков, направленных на освоение (обучение) бытовых и трудовых навыков, самообслуживание и перемещение, подготовка к социальной реабилитации.
Особенности ЛФК при неврологической и нейрохирургической патологии. 1. Раннее предназначение ЛФК. Предусматривает использование сохраненных функций и новосозданных, которые приспособленны к измененным условиям неврологического, соматического и висцерального статуса. 2. Выборочное использование ЛФК для восстановления нарушенных функций или компенсации утеряных. 3. Использование специальных упражнений по патогенетическому принципу в объединении с общеукрепляющим действием ЛФК. 4. Придерживаться принципа адекватности при постоянной смене физических упражнений в зависимости от возможностей больного та присутствия тренировочного еффекта. 5. Постепенное непрерывное росширение двигательного режима от положения лежа к возможности неограниченного передвижения.
Средствами ЛФК при заболеваниях нервной системы являются основные положения, массаж, специальные лечебно- гимнастические упражнения. Последние разделяются: а) для укрепления силы мышц; б) для получения строго дозированных мышечных нагрузок; в) для получения диференциированных напряжений и росслаблений отдельных мышц и мышечных груп; г) для правильного отображения двигательного акта в целом (скорость, плавность, точность движений); д) противоатактические упражнения, направленные на восстановление и улучшение координации движений; е) антиспастические и противорегидные; є) рефлекторные и идеомоторные; ж) на восстановление или новое формирование прикладных двигательных навыков (стояние, хотьба, бутовые навыки); з) пасивные в т.ч. мануальная терапия.
Острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт. Розличают 3 этапа реабилитации больных на инсульт: 1–ый – ранний обновленный (до 3-х месяцев) 2-ой – поздний обновленный (до 1 года) 3-ий – остаточных нарушений двигательных функций. Степень нарушения двигательных функций: 1-ый – легкий парез; 2-ой – умеренный парез; 3-ий – парез; 4-ый – глубокий парез; 5-ый – плегия или паралич. Режим двигательной активности зависит от: 1 – состояние больного; 2 – периода заболевания; 3 – ступеня нарушения двигательных функций. Режимы двигательной активности бывают: 1. Койковый строгий (1-3 дня). 2. Росширенный койковый (3-15 дней). 2-б – дня. 3. Палатный. 4. Свободный.
Строгий постельный режим: 1. Занятия ЛФК противопоказаны. 2. Больному обеспечивают покой, медикаментозное лечение. 3. Лечение положением, т.е. улаживают больного в положение противоположное позе Вернике – Мана. Это: - уменьшает спастичность; - предупреждает розвитие контрактур; 4. Больнорого укладывают на спину, на бок, положение изменяют 4-6 раз на день, по 30 – 60 мин, в зависимости от состояния больного, тонуса мышц паретической конечности.
Разширеный постельный режим: 2 а / 3-5 день Задания ЛФК: 1. Улутшения функцый сердечно-сосудистой и дыхательной системи, предупреждение усложнений с их сторони. 2. Активизацыя моторики кишечника. 3. Улутшения трофики тканей, предупреждение пролежней. 4. Понижение мышечного тонуса при его повышение. 5. Профилактика гемиплегичных контрактур. 6. Подготовка к активному повороту на здоровый бок. 7. Стимуляция и поновление изолированых активных движений в паретичной конечности.
Способы: 1. Личение положением на спине, и боку. 2. Физические упражнения: - Дихательные упражнения; - активние упражнения для мелких, середних, а позже для большых суставов здоровых конечностей; 3. С 3-6 дня – пасивные упражнения для суставов паретичной конечности. 4. Учат волевым посыланиям импульсов к движениям синхронно с изолеваным пасивным розгибанием передплечия, сгибаниям голени.
Разширеный постельный режим: 2 б / день. ЛФК: Задания ЛФК: 1. Усиление общетонизируещего влияния на больного. 2. Учения розслаблению мышц здоровой конечности. 3. Понижения мишечного тонуса в паретичных конечностях. 4. Переведеные больного в положение сидя. 5. Стимуляция активных движений в паретичных конечностях. 6. Протидействия патологичным синкинезиям. 7. Подготовка больного к вставаниям. 8. Востановления функций опоры в нижних конечностях. 9. Востановления функций самообслужения здоровой конечностю.
Способы Способы: 1. Исходные положения – имеют большое значения во время исполнения пасивных движений отдельных сегментов конечностей: Пальцы легше розгибаются, если китиця согнута. Передплечия – если плечо приведенное. Супинацыя передплечия будет полноценной, если локоть согнут. Отвидение бедра – полнейшим у согнутом положении. 2. а) занятия начинаютса с активных упражнений для здоровых конечностей, а потом пасивных – паралитичных. б) Во время исполнения активных упражнений необходимо использовать облегчение положения, использовать: - постальные рамы; - блоки; - гамачки для поддерживания паралитичной конечности; в) упражнения исполняют медленно, плавно, кождое движение 4- 8 рас. Сначала конечность поварачивается в исходное положение пасивно, с помощью инструктора, а также опорою. Отдельное внимание придают возобновлению движения 1 – го пальца;
Г) пасивно или активно протидействуют патологичным синкинезиям: - Во время исполнения активних движений ногою руки фиксируют за головой или на протяжения тулуба; - когда здоровая рука сгибается, методист может в этот момент пасивно розгибать паретичную руку; - используют вольовые усилия, сгибая ногу больной протидействует сгибанию руки, удерживая ее волевым усилиям у розогнутому положение; д) идеомоторные движения; е) изометричные напряжения мишцей паретичной конечности.
Палатный режим. Задания ЛФК: 1. Понижения мышечного тонуса. 2. Протидействие гемиплегичным контрактурам. 3. Следующее возобновления активных движений. 4. Переход в положения стоя. 5. Учения ходить. 6. Протидействия синкинезиям. 7. Возобновления навыков самообслуживания и прикладно- бытовых движений.
Свободный режим. Способы и методика ЛФК на познем обновленном етапе и в период остаточных двигательных нарушений зависят от степени нарушений двигательных функцый: 1–й степень (легкий парез) - общетонизирующее влияния на организм; - укрепление мышц плечевого пояса и спины; - улутшение осанки; - передвижение, ходьба. 5–й степень (плегия, паралич) - активизацыя деяльности сердечно-сосудистой и дыхательной системи; - учение больного поварачивается на бок; - Подготовка к переходу в положение сидя или стоя; - Улутшения опорной функций нижних конечностей; - раслабление мышцев здоровых конечностей; - Понижения тонуса мышцев; - протидействия контрактурам; - нарушения трофики паретичных конечностей; - разширения навыков самообслуживания.
Степени двигательной и социально- бытовой адаптации больного: 1. Самая легкая степень – дефект чувствует только сам больной. 2. Легкая степень – дефект проявляется при любой физической деятельности, заметный с стороны. 3. Средняя степень – ограниченная возможность самостоятельного выполнения главных сторон двигательной деятельности. Нуждается частичной помощи в быте, а на производстве – изменения професии. 4. Тяжелая степень – социально-бытовая активность больного значительно ограничена.Почти никакого действия, за исключением самых елементарных. Трудовая деятельность исключена. Больной полностью инвалидизированый. 5. Очень тяжелая степень – ніякі самостійні рухи і дії неможливі. Хворий постійно залежить від стороннього догляду і допомоги.
ЛФК при параличах и парезах. Паралич (грец. paralysis) – выпадение, парез (грец. haresis) – 1) ослабление двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц; 2) вследствие нарушения структуры и функцыи двигательного анализатора; 3) в результаті патологическых працесов в нервной системе. Разделяют такие форми Параличев и парезов: За характером уражения та нарушения ответствинных структур нервной системы: Органические ФункцыональниеРефлекторние Результат органических изминений структуры центральнаго и периферического двыгатеного нейрона (голавы, спины, мозга, периферического нерва), каторие возныкают под влиянием разных патоло- гических працесов: ушыбов, опухолей, нарушения мозкового кровообращения, воспаление и другие процесы Наследствие влияния психо-генных факторов, которие призводять до нейродинамических нарушений в ЦНС и встречаються, главним образом, при истерии Результат нейродинамических функциональных розладов Н.С.,которие возникают под влиянием значительного очага поражения, топично не звязаного з параличем и парезом, что формируеться
За характером тонусу уражених мишц розличают: центральние або спастические, вялие (периферические) и ригидние параличи и парези. В зависимости од структурного уровня уражения двигательного анализатора параличи и парези раздиляют на: Центральние (пирамидние) (спастические) Периферические(вялие)Екстапирамидние(ригидние) Спастический характер мишечного гипертонусу гиперрефлексии, патологическии и защитние рефлекси, патологические содружественние движение, отсуствие кожних рефлексив Знижений (вялий) тонус мишц. При уражение периферического двигательного нейрона а) атония б) арефлексия инфекционним процесом, инфекционно- алергическим, дегенеративним процесом (клеток передних рогов спинного мозгу, ядер черепно-мозкових нервов, передних коринцов спинно- мозкових нервов, сплетиний, спинно- мозкових нервов или черепно-мозкових нервов) Ригидний тонус уражених мишц в результате нарушение киркого- подкоркових стволових связей. Характеризується снижениям или одсуствием двигательной активности. Випадение содружественние автоматических движений. Медленность речи, движение мелкими шагами з одсуствием одновременних движений рук. Феномен зубчастого колеса с застиглостю
Задание ЛФК при центральних и периферических параличах. 1. Улудшение кровообращение и нервоной трофики поражонних мишц. 2. Предупреждение розвития контрактур. 3. Востановления движения и розвития компенсаторних двигательгих навиков. 4. Обшче-укрипительное влияние на организм больного.
Формы ЛФК, особенности их применения: ЛФК и массаж начинают в ранние сроки лечения. С первих дней спецефическая укладка паретических конечностей. Например, при гемиплегии или гемипарезу вследствие ишемическова инсульта личения положением начинают с 2-4 дня. При кровоизлияние в мозг – с 6-8 дня (если состояние больного позволяет ето сделать). 1. Укладку на спине противоположну позе Вернике-Мана: плечьо отводят в сторону под углом 90, локоть и пальцы разогнутие, кисть супинована, удержевается со стороны ладони лонгетой. Всю конечность фиксируют при помощи грузов с песком. 2. Парализированную ногу сгибают в колене под углом Ступня в положении тыльного згибания под углом Укладку на спине чередуют с положением на здоровом боку. Периодичность изминений положений 1,5 – 2 часа. 4. Одновременно используют массаж. Обычно применяют поглаживание, розтирание, легкое розминание, безпрерывную вибрацию.
Масаж при ЦП вибірковий: 1) мязи з гіпертонусом масажують погладжуванням у повільному темпі, а їх антагоністи погладжуванням, розтиранням та розминанням у більш швидкому темпі; 2) при периферичному (ПП): спочатку погладжування всієї кінцівки, а потім масажують паралізовані мязи, а їх антагоністи лише злегка погладжують. Масаж починають з проксимальних відділів, щодня нарощують навантаження. На курс сеансів по хв. Показаний також точковий і рефлекторно- сегментарний масаж. 5. Паралельно з масажем проводять пасивні рухи в суглобах (5-10 рухів в кожному суглобі у повільному темпі). 6. Активна гімнастика – має основне значення. При ЦП на 8-10 день, при ішемічному інсульті та крововиливах в мозок – на день. Починають з утримування кінцівки в потрібному положенні, потім тренують мязи, тонус яких не підвищений. Вправи з допомогою різних пристосувань: рама системою блоків і гамачків, похилою поверхнею, пружинною тягою, гімнастичних снарядів. Потім призначають активні вільні вправи для здорових і хворих кінцівок. При ПП вправи доцільно робити у ванні з теплою водою. 7. Навчають сидіти при ішемічному інсульті (ІІ) через 10 днів від початку захворювання. При крововиливі в головний мозок – через 3-4 тижні. 8. Підготовку до ходіння починають у В. п. лежачи і сидячи. Навчають спочатку стоянню на двох ногах, потім почергво на хворій і здоровій, ходьбі на місці, з інструктором в спеціальній колясці, з допомогою трьохопорної милиці, по рівній поверхні, по сходах.
ЛФК при неврите лицевого нерва. Неврит лицевого нерва (НЛН) проявляється периферическим парезом или параличом мимической мускулатури определенной части лица, сопроводжается его асиметрей. Пок-азание до ЛФК при НЛН: 1. Неврити инфекциного и сосудистого происходженния. 2. После оперативного видаления опухли и здавление нерва. 3. После повной санацыи острого гнойного процеса в середнему ухе, что визван НЛН. 4. НЛН, как паследствие оперативного вмешательства по поводу епитимпанита (редко). Задания ЛФК при НЛН: 1. Улудшение регионального кровообрашчение (лица, шеи). 2. Востанавление функцыи мимических мышц. 3. Предупреждение розвития контрактур и содружественых движеныи. 4. Востанавление правильнои речи. 5. Уменшение нарушений мимикы при тежолыхх уражениях нерва, которые плохо поддаютса лечению, чтобы скрыть дефекты лица.
Периоды востановление Ранний ОсновнойВостановительный В НП 2-12 дней дней 2-3 мес В НХ дней 3-4 мес 2-3 года Ранний период. Используют лечебное положение, масаж, лечебную гимнастику. 1. Лечебное положение: - спать на стороне уражение; - на протежение дня 3-4 разы сидеть, накланив голову в противоположную сторону, поддержывая ее рукой с опором на локоть. При етом подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону уражение (снизу вверх) пытаясь востанавить симетрию лица; - лейкопластерный натяг со здоровой стороны на больную с используванием специального шолома-маски; - подвязивание платком;
2. Массаж. Начинают с воротниковой зоны шеи. Больной сидит перед дзеркалом. Масажыст должен видить полностю все лицо пациента. Все прийомы масажа (поглажывание, розтирание, легкое розминание, вибрация) проводят бережно, без значительного змичшение кожы лица. Редукация (позначение мышц). 3. Лечебная гимнастика І. - дозованое напряжение и рослабление мишц здоровой стороны (скуловой, смеху, круговой мишцы глаза и др) - напряжение и рослабление мишц, которые образуют мимические образы (улыбку, смех, внимание, скорб). Ети упражнение єсть только подготовительним етапом к основному периоду.
Спецыальные упражнение для мимических мышц: 1. Поднять брови вверх. 2. Нахмурить брови. 3. Закрить глаза (етапы исполнение упражние: посмотреть внис; закрыть глаза; поддержывая векы пальцами на стороне уражения, держать глаза закрытыми на протяженыи минуты; открыть и закрыть глаза 3 раза). 4. Улыбнутса с закрытым ртом. 5. Щуритс. 6. Опуститиь голову вниз, зделать вдох и во время выдоха фыркать. 7. Свист. 8. Розшырять ноздры. 9. Поднять верхнюю губу, показать верхние зубы. 10. Опустить нижнюю губу, показать нижние зубы. 11. Улыбнутса с открытым ртом. 12. Погасить запаленую спичку.
13. Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, не выливая воду. 14. Надуть щоки. 15. Перемещая воздух с одной половины рта в другую. 16. Опустить куты рта вниз при закрытом рту. 17. Высунуть язык и зделать єво узьким. 18. Двигать языком вперед – назад при открытом роте. 19. Двигать языком вправо - влево при открытом роте. 20. Вытягнуть вперед губы трубкой. 21. Пальцем делать коло, наблюдая за ним глазями. 22. Втянуть щоки при закритом рте. 23. Опустить верхнюю губу на нижнюю. 24. При закритом рте водить кончиком языка по деснах вправо-влево, прижимая язык с разными усилиями.
Основной (позний) период (ІІ) Характеризуется мгновенным восстановлением функций мышц, которые сочетают с активным лечением, специальными физическими упражнениями и другими методами ЛФК. - лечение ВП увеличевается до 4-6 час (в отдельных случаях до 8-10 час). Увеличевается степень натяжения лейкопластыия, за счет гиперкоррекции (за счет перерастяжения и ослабления тонуса здоровых мышц. Здоровые мышцы тем самим преворащаются из супротивников в союзники больных мышц). - Масаж ІІ. Проводится разными прийомами изходя из топографии патологического процесса. Так, мышцы, какие иннервируются І веткой n. facialis, масируются обычным способом. Ето легкие и середние поглаживание, растирание, вибрация по точках. Основной масаж проводится со средины рта и виполняет при этом двойную роль: регуляцию мышц (незначительную) собственно масаж, стимулируя кровоток, трофику паретических мышц др.
Тривалість масажу 5-11 хв на протязі 2-3 тижнів. При відсутності ефекту, ЛГ продовжують, а масаж припиняють на днів. Повторний курс – 20 процедур. - ЛГ ІІІ. ЛГ відіграє важливу роль у відновному періоді. Всі вправи поділяють на декілька груп: 1) диференційовані напруження окремих паретичних мязів (лобні, надбрівні, скуловий, мяз сміху квадратний мяз верхньої губи, трикутний підборіддя, круговий мяз рота); 2) дозовані напруження (розслаблення) всіх названих мязів з наростанням сили і навпаки; 3) усвідомлення виключення мяза з формування різних мімічних образів, ситуацій, посмішку, сміх, засмучення, подив; 4) дозоване напруження мязів під час вимови звуків. Усі вправи перед дзеркалом з участю інструктора і самостійно (2-3 рази на день). Резидуальний період (після 3 місяців). Завдання ті самі: збільшення мязової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровою і хворою сторонами обличчя (в цьому періоді найбільш часто мають місце контрактури мімічних мязів)
Лікувальна фізкультура при остеохондрозі хребта. В основі остеохондроза хребта лежить зміна міжхребцевих дисків з наступним втягуванням в процес тіл сусідніх хребців міжхребцевих суглобів та звязкового апарату. Міжхребцеві диски відіграють важливу роль у стабільному положенні хребців, забезпечують рухомість хребта, виконують функцію біологічного амортизатора. Факторами, що сприяють виникненню та розвитку остеохондроза є малорухомий спосіб життя, тривале перебування тіла у фізіологічно незручному положенні (багатогодинне сидіння за письмовим столом, за кермом автомобіля, стояння біля верстата, за прилавком). Це значно погіршує кровопостачання та забезпечення поживними речовинами тіл хребців, міжхребцевих дисків. Виникають тріщини фіброзного кільця. Внаслідок прогресування дегенеративних змін у фіброзному кільці порушується фіксація хребців між собою, виникає патологічна рухливість. Міжхребцеві щілини зменшуються, здавлюються нервово-судинні закінчення, кровоносні та лімфатичні судини – посилюються болі. В 3-й стадії хвороби виникає розрив фіброзного кільця, утворюються міжхребцеві кили. Заключна стадія характеризується болючим ущільненням і зміщенням хребців, утворенням патологічних кісткових розростань.
Завдання лікувальної гімнастики: 1. Сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами з метою зняття патологічної пропріоцептивної імпульсації. 2. Сприяти зниженню патологічної пропріоцептивної імпульсації. 3. Покращення обмінних процесів внаслідок посилення крово- та лімфообігу в пошкодженому хребцевому сегменті та корінці. 4. Зменшення набряку в тканинах, розміщених в ділянці міжхребцевого отвору, покращення кровообігу в пошкодженій кінцівці. 5. Збільшення та відновлення повного обєму рухів в кінцівках та хребті; зменшення статико-динамічних порушень і компенсаторних рухів, відновлення порушеної осанки. 6. Сприяти відновленню трофіки, тонусу, сили мязів тулуба та кінцівок. 7. Підвищити загальну фізичну працездатність.
Спеціальні завдання лікувальної гімнастики: При радикулярному синдромі: витягування нервових стволів та корінців; витягування нервових стволів та корінців; попередження мязових атрофій; попередження мязових атрофій; укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. укріплення мязів дистальних відділів кінцівок. При плечелопатковому периартриті: профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; профілактика утворення рефлекторної неврогенної контрактури ліктьового суглобу; укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. укріплення дельтовидного, надостного, підостного, двоголового мязів. При задньо-шийному симпатичному синдромі (синдромі хребетної артерії): сприяти послабленню вестибулярних порушень. сприяти послабленню вестибулярних порушень.
Остеохондроз шийного відділу хребта. Активні рухи в шийному відділі хребта в початковому та основному періодах курсу лікування протипоказані, тому що може виникнути звуження міжхребцевого отвору, яке викличе компресію нервових корінців та судин. Комплекс В.п. – сидячи на кріслі (зберігається для перших 7 вправ), руки опущені вздовж тулуба. Повороти голови вліво і вправо з максимально можливою амплітудою. Темп повільний разів. 2. Опустити голову вниз, дістаючи підборіддям грудей. Темп повільний разів. 3. Положити китицю на лоб. Давити лобом на китицю 10 с, відпочинок - 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 4. Положити китицю на скроню. Давити скронею на китицю 10 с, відпочинок 20 с. Голова і китиця нерухомі. 5 разів. 5. Це саме з другого боку.
6. Руки опущені вздовж тулуба. Підняти плечі та утримувати в такому положенні 10 с, розслаблення 15 с. 6 разів. 7. Самомасаж шиї, плечових суглобів, трапецієвидного мязу. 5-7 хв 8. В.п. – лежачи на спині (зберігається з 8 по 16 вправу), руки під головою. Давити головою на руки – видих. Розслабитися – вдих. Темп повільний. 10 разів. 9. Руки на поясі. Почергове згинання та розгинання ніг, не зменшуючи прогину в попереку. Ступні від підлоги не відривати. 10 разів кожною ногою. 10. Руки на поясі, ноги зігнуті. Прогнутися, піднімаючи таз – видих, в.п. – вдих разів. 11. Зігнути ноги і притиснути до живота, обхопити їх руками, голову до колін – видих, в. п. – вдих разів. 12. Руки в сторони. Мах правою ногою, лівою рукою торкнутися до правої ступні. Теж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 13. Руки на поясі. Підняти прямі ноги від кутом 90 - видих, опустити – вдих. 15 разів. 14. Руки на голову. Ліва нога і рука в сторону – вдих, в.п. – видих. Те ж іншою ногою і рукою. По 10 разів кожною ногою. 15. В.п. – лежачи на животі, гімнастична палка на лопатках. Прямі ноги назад-вверх, голову і плечі підняти, прогнутися. 15 разів.
16. В.п. – стоячи навкарачки (зберігається з 16 по 18 вправу). Не відриваючи рук і колін від підлоги, зробити круглу спину – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 17. Випрямити праву ногу – рух тулубом і тазом назад – видих, в.п. – вдих. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 18. Повернути спину і голову вліво – вдих, в.п. – видих. Те ж саме вправо. По 10 разів в кожен бік. 19. В.п. – стоячи на колінах. Ліву ногу витягнути в сторону, в.п. те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 20. В. п. – сидячи на підлозі, ногу витягнути перед собою, іншу, зігнувши в коліні, відставити в сторону. Нахилитися вперед до витягнутої ноги, намагаючись торкнутись до стопи руками. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожен бік. 21. В.п. – стоячи. Присісти, відриваючи пятки від підлоги, руки вперед – видих, в.п. – вдих, 15 разів.
22. В.п. – стоячи лівим боком до опори, ліва пряма нога ззаду. Права – зігнута і виставлена вперед, тулуб прямий. Пружні покачування. Змінити положення ніг. По 10 разів в кожному положенні. 23. Вис на перекладині. Обережно повертати таз поперемінно вправо і вліво. Не напружувати шию, плечовий пояс і спину – тіло максимально розслаблене. Тривалість вису – 40 секунд. Повторювати декілька разів на день. 24. В.п. – стоячи, палка в витягнутих вверх руках. Праву ногу вперед – палку на лопатки. Те ж лівою ногою. По 10 разів кожною ногою. 25. Палка в витягнутих вверх руках. Палку на груди, в.п. Палку на лопатки, в.п. 10 разів. 26. Палка на груди. Нахил вперед, палку положити на підлогу – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 27. Палка в опущених руках за спиною (хват знизу), нахил вперед, руки з палкою максимально назад, вверх – видих, в.п. – вдих. 10 разів. 28. Палка в витягнутих руках перед грудьми. Дістати палку махом лівої ноги, потім правої. По 10 разів кожною ногою. 29. Мах лівою ногою вперед, руки вверх – вдих, в.п. – видих. Те ж правою ногою. По 10 разів кожною ногою. 30. Ноги на ширині плечей. Нахил вперед, торкнутися правою рукою лівої ступні, ліва рука в сторону – видих, в.п. – вдих. Те ж до правої ступні. По 10 разів до кожної ноги.
Комплекс 2 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині. Піднімаючи голову і плечі, повернути тулуб вправо, руками підтягнутися вперед-вправо; те ж в іншу сторону. 2. В.п. – лежачи на животі, руки в сторони. Піднімаючи тулуб, відвести руки за голову, прогнутися. 3. В.п. – стоячи – ноги на ширині плечей. Нахилити голову вправо, круг головою вліво. Те ж в іншу сторону. 4. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. З невеликим нахилом тулуба вліво потягнутися правою рукою вверх, голову нахилити вліво, намагаючись вухом торкнутися плеча. Те ж в іншу сторону. 5. Ноги на ширині плечей. Круг плечами назад, зєднавши лопатки, напівприсід, голову нахилити назад; в.п., круг плечами вперед, напівприсід, голову нахилити вперед. 6. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Піднімаючись на носки, нахилити голову вперед; опускаючись на всю ступню, напівприсід, голову нахилити вправо. Те ж нахиляючи голову вліво, потім назад.
7. Ноги на ширині плечей, руки вверх. Праву руку вперед, мах в сторону. Те ж другою рукою. 8. Ноги на ширині плечей, руки до плечей. Підняти плечі і лопатки вперед, потім опустити вниз; випрямляючи руки вверх, два пружинних махи руками назад. 9. Ноги на ширині плечей, руки в сторони. З поворотом тулуба вправо – схресні рухи руками, повертаючись у в.п., мах руками в сторони. Те ж в інший бік. 10. Ноги на ширині плечей, руки на поясі. Два пружинних нахили тулуба вліво, нахил вправо; випрямляючись піднятися на носки і повернутися в в.п. Те ж в інший бік. 11. Ноги на ширині плечей, руки за голову. Півкруг тулубом вліво, нахил вправо, вперед, вліво. Рухи виконувати плавно. Те ж в іншу сторону. 12. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Зігнути ноги колінами до грудей, випрямити вверх, тоді вперед над підлогою. 13. В.п. – лежачи на животі, руки зігнуті під підборіддям. Мах правою ногою вверх. Те ж іншою ногою. 14. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Сісти, піднімаючи руки вверх, два пружинних махи руками назад; згинаючи ноги, обхопити їх руками, спину округлити, голову нахилити до колін.
15. В.п. – сидячи з опорою на руки ззаду, зігнуті ноги нарізно. Коліно правої ноги опустити на підлогу вліво. Те ж іншою ногою. 16. В.п. – сидячи, ноги нарізно, руки в сторони. Повертаючи тулуб вправо, нахилитися до підлоги, опираючись на зігнуті руки. Те ж в інший бік. 17. В.п. – стоячи на колінах, руки опущені. Виводячи вперед праву ногу, сісти на пятку лівої ноги, тулуб нахилити вперед, руками потягнутися до ступні. Два пружинних нахили вперед. Те ж з іншою ногою. 18. В.п. – стоячи на колінах з опорою на руки. Опускаючись на передпліччя лівої руки, повернути тулуб вправо, праву руку відвести в сторону. Те ж в інший бік. 19. В.п. – стоячи. Мах зігнутою правою ногою вперед, з напівписідом на лівій нозі відвести праву назад на носок, руки вверх. Те ж з іншої ноги. 20. Ноги широко нарізно. Нахиляючись вперед, руки на підлогу. Згинаючи праву ногу коліном в сторону, підняти пятку, підсилюючи присід. Те ж з іншої ноги. 21. Ноги нарізно, руки на пояс. Піднімаючись на носки, повернути пятки вправо і опустити їх на підлогу. Те ж опираючись на пятки і повертаючи носки.
Остеохондроз грудного відділу хребта. Внаслідок дегенеративно-дистофічних змін в міжхребцевих дисках в грудному відділі хребта може бути сплощення або посилення грудного кіфозу. Ці зміни, поряд з больовим синдромом, знижують дихальну екскурсію грудної клітки, приводять до гіпотрофії дихальних мязів, відбувається порушення функції зовнішнього дихання. При сплощені грудного кіфозу потрібно укріплювати мязи черевної стінки та розтягувати довгі мязи спини. З цією метою використовують фізичні вправи, спрямовані на розтягування хребта та посилення кіфозу. При посиленні грудного кіфозу лікувальна гімнастика спрямована на укріплення мязів спини, розтягування довгих мязів і мязів черевного пресу. В заняттях використовують вправи на розгинання хребта і грудного відділу, вправи із зведенням лопаток. Для досягнення більшого ефекту включають вправи з гімнастичними предметами (рис. 15, 16).
Остеохондроз поперекового відділу хребта. В період загострення хвороби хворим бажано лежати на твердому ліжку. Для розслаблення мязів під коліна підкладають ватно-марлевий валик. З метою декомпресії нервового корінця, покращення його кровопостачання призначають тракційне лікування. Спокій пошкодженого відділу хребта створює умови для рубцювання тріщин та розривів фіброзного кільця. Лікувальна гімнастика спрямована на зниження больового синдрому, розслаблення мязів тулуба та кінцівок, покращення кровопостачання нервового корінця. В заняття включають вправи для дистальних відділів нижніх кінцівок в поєднанні з статичними і динамічними дихальними вправами, релаксацію мязів тулуба та кінцівок, які виконують з вихідного положення лежачи на спині, на животі, на боці.
Після стихання больового синдрому виконують вправи на витягування хребта, його кіфозування, для покращення кровопостачання пошкодженої ділянки хребта і прилеглих тканин. Вправи виконують з вихідного положення лежачи на спині, животі, на боці, стоячи навкарачки. Здійснюють рухи в колінних і кульшових суглобах, вправи на згинання хребта і його витягування по осі. Потрібно виконувати вправи з ізометричним напруженням мязів: натискувати поперековою ділянкою на кушетку при зігнутих в колінах ногах; вправу можна ускладнити, напружуючи одночасно мязи сідниць та промежини. Ці вправи збільшують внутрічеревний тиск, що веде до зменшення внутрідискового тиску.
При наявності гіпотрофії мязів спини та черевного пресу їх потрібно укріплювати, сформувати мязовий корсет, що буде допомагати в розвантаженні хребта та у виконанні основних статичних та біомеханічних функцій. При стиханні болю можна починати виконувати комплекси вправ 6, 7, 8 (рис. 17, 18). Для нормалізації тонусу мязів спини та покращення кровопостачання паравертебральних тканин необхідно проводити масаж мязів спини та попереку. При корінцевому синдромі масується і пошкоджена кінцівка.
КОМПЛЕКС 8 Кожну вправу виконувати 5-6 разів. 1. В.п. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба, витягнути носки і, напружуючи все тіло, потягнутися. Розслабитися. Те ж, підтягуючи носки на себе. 2. Ноги зігнуті, одна рука вздовж тулуба, інша – вверх. 3. Потягнутися однією рукою вперед, другою вверх. Змінити положення рук. 4. Ноги зігнуті, руки вздовж тулуба. Повернути голову вправо, вліво, руки за голову. Піднімаючи голову, нахилити її руками до грудей, лікті вперед. 5. Руки вздовж тулуба. Згинаючи одну ногу, підтягнути її рукою до грудей, те ж, згинаючи іншу ногу; підняти голову і плечі, намагаючись доторкнутися лобом до колін.
6. В.п. – стоячи. Нахил голови вправо, півкруг головою вперед, нахил голови вліво, півкруг головою назад. 7. Руки на поясі. Підняти одне плече, опустити. Підняти друге плече – опустити. Підняти і опустити обидва плеча. 8. З півприсядом витягнути руки вперед, китиці на себе, потягнутися плечима і долонями вперед; з півприсядом відвести руки назад, не змінюючи положення китиць, лопатки зєднати. 9. Ноги нарізно, руки в сторони. Руки вперед – навхрест, обняти себе за плечі. З півприсядом зігнути руки над головою, намагаючись пальцями обхопити лікті. 10. Ноги нарізно, руки в сторони. 8 кругових рухів руками назад з невеликою амплітудою, китиці на себе; 8 кругових рухів руками вперед, китиці опущені пальцями вниз.
10. Ноги нарізно, руки в сторони. Горизонтальний нахил вперед, руки вперед, руки за голову, лопатки зєднати; з півприсядом нахил тулуба в сторону, ліктем потягнутися до коліна. Те ж з нахилом в інший бік. 11. Нахил тулуба вперед, руки на коліна; півприсяд, не міняючи положення тулуба; посилюючи нахил, випрямити ноги, потягнутися руками вниз. 12. Ноги нарізно, руки перед грудьми. З півприсядом поворот тулуба вправо, праву ногу відвести назад. Те ж в інший бік. 13. Ноги нарізно, руки на пояс. Відвести таз вправо, зберігаючи положення плечей, ноги не згинати. Повторити вліво. Те ж, починаючи рух в інший бік. 14. Ноги широко нарізно, руки в сторони. 3 пружинних нахили вперед, руками потягнутися до підлоги, руки за голову, посилюючи нахил.
15. Ноги широко нарізно. Зігнути одну ногу, обпертися на коліно руками, нахилити тулуб вперед; те ж згинаючи іншу ногу. 16. Крок правою ногою в сторону, згинаючи її, нахил тулуба вліво, руки вгору, приставляючи праву ногу. Те ж інший бік. 17. Випад правою ногою вперед, спина пряма, руки на коліно; руки вгору, потягнутися назад; посилюючи присід, повторити. Те ж з іншої ноги. 18. Ноги нарізно. Піднятись на носки, руки вгору; з півприсядом підняти зігнуту ногу вперед, руками обхопити коліно. Те ж іншою ногою. 19. Руки в сторони. З півприсядом на лівій мах правою ногою в сторону. Хлопок руками над головою. Повторити з іншої ноги. Те ж відводячи ногу назад. 20. Ноги нарізно, руки на поясі. Піднятися на носки; перекат на пятки, піднімаючи носки вгору. Глибокий присід, руки вгору.
Одним из ведущих направлений в терапии вегетативно-сосудистых нарушений является ЛФК. Ее терапевтический эффект при заболеваниях вегетативной нервной системы (ВНС) обеспечивается благодаря тому, что проприоцептивные импульсы в сочетании с кожной рецепцией образуют комплексную диферентацию, подавляющую патологические интерорецептивные импульсы, тем самым нормализуя функции вегетативной нервной системы.
Цель и задачи физкультуры
Цель и задачи ЛФК при заболеваниях ВНС заключаются в улучшении адаптации, повышении работоспособности, улучшении кровообращения, функции дыхания, обмена веществ, нормализации тонуса сосудистой стенки, расслаблении мышц и улучшении координации движений.При составлении комплекса упражнений у больных с вегето-эмоциональными нарушениями необходимо определить состояние вегетативного тонуса (симпатикотония, ваготония, смешанный).
Больным с центральными нарушениями перманентного характера назначают следующие виды упражнений:
1. Дыхательные
2. На расслабление (при симпатикотонии).
3. Силовые — упражнения с мышечным усилением, отягощающими снарядами, на сопротивление (при ваготонии).
4. Скоростно-силовые — бег, прыжки, подскоки и т.д.
Двигательные режимы — общий, а в санаторно-курортных условиях — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. В общем и щадящем режимах основное внимание направлено на изучение психологических особенностей пациента, нормализацию дыхательной и двигательной функции с постепенным повышением нагрузки под контролем вегетативных показателей (вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности). Больные должны избегать резких движений, поворотов, наклонов. Используются упражнения дыхательные, на расслабление, равновесие, координацию, затем присоединяются силовые и скоростно-силовые.
При ваготонии больные нуждаются в регулярной, дозированной физической нагрузке на протяжении всей жизни. Из гимнастических упражнений, помимо свободных движений для рук, ног и корпуса, рекомендуется использовать упражнения для крупных мышечных групп: упражнения с преодолением тяжести тела (приседания, смешанные висы, мягкие выпады), упражнения с отягощением (гантели, «медицин-бол»), сопротивлением и волевым напряжением (динамические и изометрические с задержкой дыхания не более 2—3 с).
Перечисленные упражнения вызывают повышение АД и предъявляют повышенные требования к сердечной деятельности, поэтому их применение должно осуществляться в рамках строгой дозированности в чередовании с дыхательными упражнениями. Рекомендуется индивидуальный и групповой метод проведения занятий. Занятия лечебной гимнастикой целесообразно сочетать с прогулками, терренкуром, плаванием, туризм лыжным спортом и массажем головы, воротниковой зоны, верхних и нижних конечностей и рефлекторными видами массажа (сегментарный, точечный, шиацу и др.
При симпатикотонии ЛФК применяется в следующих формах: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, плавание, ближний туризм, подвижные игры (волейбол, городки, бадминтон), физические упражнения в воде, упражнения на тренажерах, массаж воротниковой зоны, головы, лица, надплечий.
Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, которая проводится ежедневно 20—30 мин, ритмично, в спокойном темпе, с большой амплитудой движений. Рекомендуется сочетание с дыхательными движениями статического и динамического характера, а также специальными видами дыхательных упражнений.
К специальным при симпатикотонии относятся упражнения на расслабление различных мышечных групп, на улучшение координации. Целесообразно применение линейного и точечного массажа.
В комплексе ЛГ в общем режиме должны быть упражнения общеукрепляющего характера в сочетании со всеми видами дыхательных упражнений.
Приводим примерный перечень специальных упражнений, которые могут быть включены в комплекс ЛФК при перманентных проявлениях вегетососудистой дисфункции.
Силовые упражнения
1. И.п. — лежа на спине: поднимание прямых ног.2. И.п. — то же: "велосипед".
3. И.п. — то же: движения прямыми ногами в вертикальной и горизонтальной плоскости ("ножницы").
4. И.п: — сидя или стоя. Руки с гантелями опущены: сгибание рук в локтевых суставах.
5. И.п. — стоя, руки на поясе: приседание с выпрямлением рук вперед.
6. И.п. - лежа на животе, руки в упоре перед грудью: отжимания.
7. И.п. — стоя лицом к партнеру или к стенке, одна нога впереди, упор ладонями в ладони партнера: поочередное сгибание и разгибание рук с сопротивлением.
8. И.п. — стоя лицом к партнеру, руки на плечах партнера: наклоны туловища в сторону с сопротивлением руками.
9. И.п. — стоя, руки с гантелями опущены, наклоны туловища вперед с разведением рук в стороны.
Количество повторений каждого упражнения определяется состоянием больного.
Скоростно-силовые упражнения
1. И.п. — стоя, руки в стороны: энергичные вращения в плечевых суставах с малой амплитудой в быстром темпе.2. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено кпереди, руки согнуты в локтевых суставах, локти прижаты к туловищу: движения, имитирующие работу рук при беге, в быстром темпе.
3. И.п. стоя, руки на поясе: подскоки на одной или двух ногах.
4. И.п. — стоя, ноги врозь, руки опущены, взяты в «замок»: «дровосек», в быстром темпе (противопоказано при остеохондрозе позвоночника).
5. И.п. — стоя, руки согнуты в локтевых суставах: движения, имитирующие бокс, в быстром темпе.
6. И.п. — то же: бег на месте или в движении.
Упражнения на расслабление
1. И.п. — лежа на спине: поднять руки вверх и пассивно их опустить.2. И.п. — сидя, туловище несколько наклонено вперед: свободное размахивание опущенными вниз расслабленными руками.
3. И.п. — стоя: то же.
4. И.п. — то же: поднять руки вверх и расслабленно опустить их к плечам, на талию, вниз.
Примерное сочетание точек для массажа при ваготонии:
1-й сеанс: бай-хуэй (У20), хэ-гу (014) симметрично, цзу-сан-ли (ЕЗ) слева; гао-хуан (У43) симметрично — 10 мин на точку, метод тонизации.2-й сеанс: вай-гуань (ТК5) и синь-шу (У15) справа, лин-ци слева.
3-й сеанс: лао-гун (УС8) и шянь-вай-шу (Ю14) симметрично.
4- й сеанс: нэй-гуань (TK61) и цин-ли. Вечером больной проводит самомассаж хэ-гу (Ol4) и сань-инь-цзяо (НРб) симметрично по 5 мин.
Примерное сочетание точек для массажа при симпатикотонии
1- й сеанс: бай-хуэй (У020), хэ-гу (014) слева, фэн-чи (Р20), шу-сан-ли (ЕЗб) справа — методом успокоения.2- й сеанс: шень-мень (С7).
3- й сеанс: сильное раздражение в течение 10 мин точки шень-мень (С7) — симметрично, умеренное раздражение бай-ху-эй (У020) в течение 1 мин, хэ-гу (014) симметрично или инь-тан (ВМ), шу-сан-ли (ЕЗб) слева.
4- й сеанс: массаж точек сань-инь-цзяо (КРб), дв-лин (КР7), шэнь-мэнь (С7).
При кризовом течении вегетативно-сосудистой дисфункции в межприступном периоде уместно проведение лечебно-гимнастических мероприятий, изложенных выше, в зависимости от симпатического или парасимпатического преобладания. В дальнейшем лечебные мероприятия должны быть направлены на предупреждение вегетативных пароксизмов.
Основной задачей этого периода является нормализация нервной регуляции, за счет совершенствования моторно-висцеральных рефлексов. В общий режим ЛГ включаются упражнения для крупных мышечных групп, последние способствуют активации тканевых оксидаз, улучшают утилизацию тканями кислорода. Специальными для выполнения поставленных задач должны быть дыхательные упражнения как статического, так и динамического характера. Широко используются упражнения эмоционального характера с использованием вспомогательных предметов, игр на свежем воздухе.
Этим больным показано санаторно-курортное лечение с назначением примерно следующих комплексов лечебной гимнастики:
Для больных с симпато-адреналовыми пароксизмами
Щадящий режим1. И.п. — сидя, руки на коленях: руки вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 4—6 раз. Дыхание ритмичное.
2. И.п. — сидя, ноги вытянуты: вращение стоп и кистей в обе стороны Повторить 15—20 раз. Дыхание произвольное.
3. И.п. — сидя: руки вверх — вдох, подтянуть колено к животу — выдох. Повторить 4-6 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
4. И.п. — сидя, руки свободно опущены, кистями достать плечи. Круговые движения локтями в обе стороны. Повторить 4—6 раз. Дыхание произвольное.
5. И.п. — сидя, руки перед грудью: повороты туловища с разведением рук в стороны — вдох, возвращение в и.п. — выдох. Повторить 3—4 раза.
6. И.п. — стоя или лежа: попеременное сгибание ног — выдох, вернуться в и.п. — вдох. Повторить 3—4 раза.
7. И.п. — сидя, руки в стороны — вдох, скрестить руки перед грудью, наклониться — выдох. Повторить 4-6 раз.
8. И.п. — сидя или стоя: разведение рук в стороны и их фиксация с напряжением, вернуться в и.п., максимально расслабить мышцы. Повторить 4-6 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
9. Ходьба с постепенным замедлением темпа в течение 1,5—2 мин.
10. Повторить упражнение 1.
Щадяще-тренирующий режим
1. И.п. — стоя, ноги врозь, руки опущены: поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 4—6 раз. Соотношения вдох—выдох 1:2, 1:3.2. И.п. — стоя, руки к плечам: круговые вращения локтей в обе стороны. Повторить 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. И.п. — стоя, руки перед грудью: повороты туловища с разведением рук в стороны — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Повторить 6-8 раз.
4. И.п. — стоя, ноги врозь, руки опущены: приседания на полной ступне — выдох, вернуться в и.п. — вдох. Повторить 6—8 раз. Дыхание с акцентом на выдохе.
5. И.п. — стоя, руки вдоль туловища: руки вверх — вдох, руки опустить — выдох. Повторить 3—4 раза.
6. И.п. — стоя, руки на поясе: ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, подтянуть к животу — вдох, вернуться в и.п. — выдох. Повторить 4-6 раз.
7. И.п. — стоя, в руках гантели (1,5 кг): руки вперед, фиксация их с последующим расслаблением. Выполнять в течение 30 с. Дыхание на выдохе не задерживать.
8. И.п.— стоя: спокойная ходьба в течение 2 мин. Дыхание равномерное.
9. И.п. — стоя, руки опираются в стену на уровне груди: максимально нажать на стену, затем расслабить мышцы рук и туловища. Выполнять в течение 5 с. Дыхание не задерживать.
10. И.п. - стоя: повторить упражнение 1.
11. И.п. — стоя, в руках набивной мяч. подбросить мяч вверх, повернуться на 90" и поймать его. Выполнять в течение 1,5 мин.
Е.А. Микусев, В.Ф. Бахтиозин
Реферат
Перечень ключевых слов: невроз, лечебная физическая культура, неврастения, истерия, психастения, физические упражнения, дозировка, режим, индивидуальные и групповые занятия, активность, психотерапия, отдых, интенсивность.
Цель курсовой работы: раскрыть сущность неврозов как пограничных заболеваний ЦНС, исследовать основные вопросы методики применения ЛФК и других средств физической реабилитации в комплексном лечении и профилактике неврозов.
Методы исследования: анализ научно-методической литературы.
Практическая значимость: исследования данной работы могут быть использованы в своей профессиональной деятельности специалистами, практикующими в области ЛФК и физической реабилитации.
Введение
1. Понятие о неврозах и психических расстройствах
1 Неврастения
1.2 Истерия
3 Психастения
ЛФК при данных заболеваниях
2 Особенности ЛФК при неврозах
3 Особенности ЛФК при неврастении
4 Особенности ЛФК при истерии
5 Особенности ЛФК при психастении
Профилактика заболеваний
Заключение
Введение
Лечение и профилактика пограничных психических заболеваний (неврозов) является одной из актуальных проблем современной медицины.
Эта проблема достаточно хорошо освещена в научно-методических трудах многих авторов.
Значительный вклад в разработку этого вопроса внесли: Копшицер И.З, Шухова Е.В, Зайцева М.С, Белоусов И.П. и д.р.
С целью написания данной работы мной были проведены сбор и анализ информации из научно методической литературы по данному вопросу.
Проанализировав эту информацию, были выделены следующие основные вопросы: понятия о неврозах; показания, противопоказания и механизм действия ЛФК при неврозах, особенности методики ЛФК при различных формах неврозов; использование других методов ФР при лечении неврозов; профилактика неврозов методами ЛФК.
При разработке этих вопросов удалось выяснить, что правильно поставленное физическое воспитание является мощным фактором воздействия на ВНД, что широко используется для профилактики и лечения всех видов неврозов.
Во время работы над курсовым проектом я выяснил, что существует тесная связь ЛФК, применяемой при неврозах, с психологией и педагогикой.
При сборе информации для работы мне удалось выяснить, что применение ЛФК терапевтически часто более обосновано, чем применение многих медикаментозных средств.
Однако, к сожалению, ЛФК недостаточно широко используется для профилактики и лечения неврозов в лечебно-профилактических учреждениях.
1. Понятие о неврозах и психических расстройствах
К функциональным расстройствам ЦНС относятся те заболевания, при которых отсутствуют анатомические структурные поражения нервной системы, но значительно нарушены функции. Эти заболевания имеют общее название - неврозы.
Научная теория развития неврозов была создана И.П. Павловым. Под неврозами он понимал хронические отклонения высшей нервной деятельности от нормы функциональной природы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов (возбуждения и торможения) или изменения их подвижности.
Невроз - это один из наиболее часто встречающихся видов психогенных реакций, характеризуется психическими расстройствами (тревожность, опасения, фобии, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.
Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению.
Неврозы возникают в результате совокупного действия вредностей как психического, так и соматического происхождения и несомненного влияния условий внешней среды. В возникновении неврозов имеет значение конституциональное предрасположение на почве врожденной слабости нервной системы.
Для развития неврозов существенным является переутомление, перенапряжение нервной деятельности.
Патофизиологической основой неврозов являются: а) нарушение процессов возбуждения и торможения, б) нарушение взаимоотношения между корой и подкоркой, в) нарушение нормального соотношения сигнальных систем.
Неврозы обычно возникают на почве аффектов, отрицательных эмоций, переживаний, связанных с рядом социальных, бытовых и семейных отношений. Неврозы могут также развиваться вторично, на фоне перенесенных заболеваний, травм. Они нередко ведут к снижению трудоспособности, а в отдельных случаях и к ее утрате.
Что же происходит в нервной системе при этом?
Прежде всего, изменения высшей нервной деятельности могут выразиться в снижении силы нервных процессов. Это возникает преимущественно в случаях перенапряжения одного из процессов. При этом даже слабые раздражители становятся для нервных клеток сверхсильными. Нервные процессы делаются инертными, малоподвижны ми. Вследствие этого очаги тормозного или раздражительного процесса надолго остаются в коре, довлея над всей деятельностью организма. Наконец, из-за слабости корковых клеток, осуществляющих высшую нервную деятельность, кора утрачивает функцию высшего регулятора всех остальных отделов головного мозга, в частности, под корковых образований. Возникает дезинтеграция функции неспецифической системы мозга, что приводит к нарушению адаптационных (приспособительных) способностей человека и, соответственно, появлению вегетативно-эндокринных и других нарушений. Часто страдает деятельность сердца, сосудов, желудочно-кишечного тракта. Больного беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца. Становится неустойчивым артериальное давление. Нарушается аппетит, появляются изжоги, тошнота, неустойчивый стул и др. Вследствие ослабления корковых процессов и их подвижности у больных смена раздражительного процесса тормозным происходит очень медленно. В результате в одно и то же время клетки коры могут находиться или в заторможенном состоянии, или на грани перехода из одного состояния в другое, или в состоянии возбуждения. Такое фазовое состояние клеток коры, то есть состояние, промежуточное между бодрствованием и сном, обусловливает изменение их реактивности на различные раздражители. Если здоровая кора головного мозга дает ответную реакцию на тот или другой раздражитель тем большую, чем сильнее был раздражитель, то при неврозе этот закон нарушается. В легких случаях и сильные, и слабые раздражители дают реакцию, одинаковую по величине, в тяжелых слабые раздражители могут вызвать более бурную реакцию, чем сильные.
Наблюдаемые при неврозах расстройства ВНД проявляются по-разному в зависимости от типа ВНД. У лиц со средним типом (без преобладания той или иной сигнальной системы) чаще развивается неврастения; у лиц художественного типа (с преобладанием в ВНД первой сигнальной системы) - истерия; у мыслительного типа (с преобладанием второй сигнальной системы)- психастения.
Неврозы чаще всего возникают у лиц со слабым типом нервных процессов. Конечно, они могут возникать и развиваться также у людей с сильным проявлением нервных процессов и преимущественно неуравновешенных (холерики), у которых процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Реже неврозы наблюдаются у лиц с сильным и уравновешенным типом ВНД.
Такие люди заболевают, если раздражитель оказываются чрезмерно сильным или их нервная система была ослаблена каким-либо тяжелым заболеванием или резким переутомлением.
Доказано, что даже очень тяжелая болезнь не может вызвать характерных для невроза изменений, но может сделать нервную систему более ранимой. Особенно часто такие нарушения возникают при заболевании желез внутренней секреции
В зависимости от возбудительных и тормозных процессов различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения. Чистые виды этих неврозов диагностируются редко.
1.1 Неврастения
Неврастения является самым распространенным из всех видов неврозов.
Неврастения - это заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости.
Неврастения развивается чаще всего под влиянием длительной психической травматизации.
Предрасполагающими факторами к возникновению этого невроза является несоблюдение режима труда и отдыха, утомление, недовосстановление организма изо дня в день, длительное, неприятного характера эмоциональное напряжение. Особое значение имеют постоянное недосыпание, интоксикации, перенесение таких хронических инфекций, как туберкулез, хронических гнойных воспалений и др.
Развивается неврастения постепенно. Она характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой стороны - повышенной истощаемостью нервных процессов.
Повышенная возбудимость нервной системы проявляется в большой раздражительности, неадекватных эмоциональных реакциях на незначительные воздействия. В неврологическом статусе больных отмечается повышение сухожильных и кожных рефлексов с расширением зон. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства (повышенная потливость, лабильность дермографических реакций, резко положительные орто-клиностатические пробы). Больные неврастений не выносят резких звуков, сильных запахов, яркого света, чрезвычайно чувствительны к болевым в температурным раздражителям. Отмечается также повышенная чувствительность к ощущениям из внутренних органов, что выражается в многочисленных жалобах на сердцебиения, отдышку, болезненные ощущения в голове, сердце, желудке, конечностях и т. д. Эти ощущения здоровыми людьми обычно не воспринимаются.
С повышенной возбудимостью при неврастении сочетается быстрая истощаемость нервных процессов, которая проявляется трудностью концентрировать внимание, ослаблением памяти, снижением работоспособности, не терпеливостью. При неврастении, как правило, ухудшается самочувствие, расстраивается аппетит и сон. У больного появляется тревожное внимание к своему состоянию, неуверенность в своих силах, он теряет интерес к жизни; могут возникнуть мнительность, навязчивые состояния.
Заболевание накладывает отпечаток на внешность больного: походка его расслабленная или порывистая, выражение лица уныло-сосредоточенное, положение тела сгорбленное.
Патофизиологическая основа неврастении.
Неврастенические симптомы обусловлены ослаблением процессов внутреннего торможения и возбуждения в коре головного мозга.
Надо иметь в виду, что торможение умеряет возбуждение. Клетки восстанавливают свои энергетические ресурсы только тогда, когда они находятся в состоянии торможения. В основе сна лежит внутреннее торможение. Так как при неврастении нарушается (ослабевает) внутреннее торможение, то понятно, почему сон при неврастении приобретает поверхностный характер. Это в свою очередь приводит к тому, что работоспособность нервных клеток полностью не восстанавливается, отсюда у больных во время работы очень скоро появляется чувство усталости.
Нарушение внимания объясняется ослаблением процессов торможения. Когда человек приступает к выполнению какого- либо дела, в коре головного мозга возникает очаг возбуждения, вокруг которого развивается торможение. Если очаг возбуждения слабый, то и отрицательная индукция вокруг него бывает недостаточной. Это приводит к тому, что сохраняются условия для возникновения новых очагов возбуждения. Поэтому каждый незначительный шум начинает отвлекать больного от основного занятия.
В течении неврастении различают две стадии:
) гиперстеническую,
) гипостеническую.
Гиперстения характеризуется ослаблением процессов торможения и преобладанием процессов возбуждения. Эта стадия неврастении встречается наиболее часто.
Для гиперстениии характерно относительное сохранение адаптации больных к физическим нагрузкам. Нарушения в эмоциональной сфере выражаются в раздражительности, несдержанности, беспокойстве, в эмоциональной лабильности. В связи с повышенной возбудимостью больные плохо владеют собой и часто конфликтуют с окружающими. Сон у них нарушается - они плохо засыпают и часто просыпаются, нередко они жалуются на головные боли.
У данной категории больных имеет место ряд вегетативно-дистонических явлений, причем на первый план выступают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, тахикардия, повышение артериального давления и др.). Обычно отмечается стойкий красный дермографизм, повышенная возбудимость вазомоторов, усиленная потливость. Часто наблюдаются разнообразные вегетативные асимметрии (данные осциллографии, капилляроскопии, кожной темпера туры и др.), особенно со стороны артериального давления.
Гипостения характеризуется развитием разлитого торможения. На первый план выступают явления астении, слабости, выраженного снижения адаптации к физическим нагрузкам. Больные как бы потеряли выносливость и веру в свои силы. Характерно резкое снижение работоспособности, что связано с повышенной утомляемостью, как умственной, так и физической. Эмоциональные реакции бледны. Больные обычно вялы, медлительны, стремятся к уединению.
Память у них снижена как на отдаленные, так и на недавние события. Они постоянно испытывают чувство угнетения, тревоги, ожидания неприятных событий, врачам не доверяют, на вопросы отвечают неохотно, повышенно мнительные, впечатлительны, прислушиваются к болезненным ощущениям, переоценивают тяжесть своего состояния и в связи с этим часто требуют различных повторных обследований.
Больные жалуются (более выражено) на сердечно сосудистые явления. Почти как правило, у них наблюдается артериальная гипотония, снижение сосудистой лабильности; они жалуются на боли и нарушение функции сердца, тяжесть в голове, головокружения, неустойчивую походку и др. Усиление тормозных функций в коре головного мозга распространяется и на подкорковые вегетативные центры, вызывая снижение их функции.
Прогноз при неврастении благоприятный. Болезнь излечима. Излечение наступает тем быстрее, чем скорее устраняются причины, вызвавшие заболевание.
Все нарушения функций внутренних органов не связаны с изменением самих органов и могут быть легко устранены в ходе лечения нервного заболевания и в будущем не возникнут.
Истерией заболевают в равной степени как мужчины, так и женщины. Заболевание легче всего возникает у людей со слабой нервной системой.
Обычно причиной развития болезни является психотравмирующая ситуация. Имеют значение и внутренние факторы, связанные с конституциональным предрасположением, с рядом соматических расстройств. Истерия может быть следствием неправильного воспитания, конфликтов с коллективом и др.
Истерия характеризуется повышенной эмотивностью, эмоциональной неустойчивостью, частой и быстрой сменой настроения.
Патофизиологическую основу истерии составляет преобладание первой корковой сигнальной системы над второй, отсутствие уравновешенности и взаимной слаженности между подкорковой системой и обеими корковыми системами, что приводит к диссоциации их и наклонности к разлитому торможению коры, включающему в первую очередь вторую корковую сигнальную систему, и к положительной индукции на подкорковую область.
При истерии эмоциональная жизнь больного превалирует над рассудочной.
Истерия проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также нарушениями вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания.
Многообразие симптомов, которые наблюдаются при истерии обусловлено повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, представлениями больного о различных заболеваниях.
Главнейшие симптомы истерии делят на четыре группы: истерический припадок, расстройство сознания при истерии, соматические расстройства и особенности характера.
Истерический припадок. Начало истерического припадка чаще находится в зависимости от каких-либо внешних условий, особенно если они связаны с моментами, травмирующими психику больного, или если настоящая ситуация чем-то напоминает неприятные переживания прошлого. При истерическом припадке установить какую-либо последовательность в движениях больных не представляется возможным. Это связано с тем, что характер движений отражает часто содержание переживаний, которые имеются у данного больного. Сознание при этом никогда не бывает полностью затемнено, можно говорить лишь о сужении поля сознания. Поэтому реакция больных на внешнюю обстановку до известной степени сохраняется.
Продолжительность истерического припадка может быть от нескольких минут до нескольких часов. Припадок всегда бывает более продолжительным, если вокруг больного находятся люди. Истерические припадки, как правило, чаще отмечаются днем и значительно реже ночью. Больные обычно не получают тяжелых повреждений.
Расстройство сознания при истерии. Для истерии типично сумеречное состояние сознания. В это время больные воспринимают окружающую обстановку под определенным углом зрения. Все, что происходит вокруг, больными оценивается не так, как это есть на самом деле, а в связи с представлениями о прежних переживаниях. Если больной представляет, что он находится в театре, то всех окружающих людей принимает за зрителей или актеров, все окружающие предметы - за те, с которыми обычно приходится встречаться в театре. Продолжительность этого состояния может исчисляться минутами или многими часами.
К истерическим расстройствам сознания относится состояние пуэрилизма. Больному кажется, что он маленький ребенок: взрослый человек начинает играть в куклы или прыгать верхом на палочке. В манере разговаривать, в поведении больные подражают маленьким детям.
В эту же группу расстройств сознания входит картина псевдодеменции (ложного слабоумия). Такие больные на самые простые вопросы дают нелепые ответы. При этом, чем проще вопрос, тем чаще можно получить нелепый ответ. Выражение лица как бы нарочито глупое: больные таращат глаза, усиленно морщат лоб. Если при пуэрилизме больной представляет себя ребенком, то при псевдодеменции психически больным.
Расстройства сознания типа пуэрилизма и псевдодеменции длятся неделями, месяцами. Соматические расстройства. В области соматической сферы встречаются различные нарушения истерического происхождения. Характер этих расстройств связан с представлениями больных: как больной представляет себе то или иное соматическое или нервное заболевание, таковы будут и его проявления.
При истерии часто встречаются двигательные и чувствительные расстройства. Из двигательных нарушений наблюдаются парезы и параличи (моноплегия, параплегия, гемиплегия), гиперкинезы. При истерическом параличе тонус мышц без изменений сухожильные рефлексы не нарушены, отсутствуют патологические рефлексы, нет атрофий. Иными словами, в клинической картине паралича нет признаков органического поражения центральной или периферической нервной системы. Своеобразным двигательным расстройством при истерии является так называемая астазия - абазия, сущность которой сводится к тому, что больной не может стоять и ходить при сохранности всех движений и координации в ногах во время обследования его в постели. Гиперкинезы при истерии носят разнообразный характер: дрожание рук, ног, всего тела.
Для расстройства чувствительности (чаще анестезия) характерным является то, что границы распространения нарушения чувствительности не связаны с анатомическим расположением чувствительных проводников. Например, при истерической гемианестезии граница расстройства чувствительности проходит строго по средней линии, при анестезии в руках чувствительность нарушаёт по типу «перчаток в ногах - во типу «носков», «чулок».
Кроме того, наблюдаются истерические расстройства речи:.мутизм (немота), заикание, афония (беззвучность голоса) или глухонемота (сурдомутизм) Бывает истерическая слепота (амавроз), блефароспазм.
Истерический склад характера. Отмечается повышенная эмоциональность. Поведение больных находится в тесной зависимости от их эмоциональной сферы. Эмоции у них оказывают значительное влияние на течение представлений.
К особенностям характера относится их склонность к фантазированию, ко лжи. Когда они рассказывают несуществующие истории, то иногда настолько увлекаются, что сами начинают верить в их правдоподобность. Любыми средствами эти больные стремятся быть в центре внимания.
У больных отмечается повышенная любовь к ярким цветам. Многие из них предпочитают наряжаться в такие туалеты, которые обращают внимание окружающих.
Часто наблюдаются расстройства вегетативных функций: повышенная потливость, нарушение терморегуляции, спазмы гладкой мускулатуры. Отмечаются одышка, тахикардия, кашель; расстройства функций ЖКТ (рвота, парез кишечника, икота), мочеиспускания, половые расстройства.
Такие больные отличаются высокой эмоциональностью, горячо переживают горе и радость, легко переходят от смеха к рыданиям и наоборот. Из-за самых незначительных причин у них резко колеблется настроение. Больных характеризует склонность к фантазированию, к сгущению красок, неосознанная лживость.
Поведение больных характеризуется театральностью, манерностью, лишено естественности. Больные эгоцентричны, внимание их всецело сконцентрировано на своих переживаниях, они стремятся вызвать сочувствие у окружающих. Очень типично для истерии бегство в болезнь. Нарушения приобретают характер условной приятности или желанности. Эти явления могут принять затяжной характер.
Все эти нарушения имеют свою физиологическую основу. Схематически это можно представить так: в коре головного мозга или подкорковых образованиях появляются очаги раздражительного или тормозного процессов, которые по закону индукции окружаются противоположным по знаку процессом, вследствие чего приобретают решающее значение для той или иной функции. Параличи, например, являются следствием перехода группы клеток в тормозное состояние. Истерический невроз чаще протекает в легких формах. Признаки заболевания ограничиваются истерическим складом характера и избыточными проявлениями реактивности больных - склонностью к истерическому плачу при травмирующих психику обстоятельствах, нарушениями функции внутренних органов. В более тяжелых случаях течение болезни осложняется различными комбинациями описанных выше симптомов. Под влиянием лечения или ликвидации травмирующей обстановки в состоянии больных могут наступать значительные улучшения. Однако новая психическая травма может снова привести к тяжелым расстройствам.
3 Психастения
Психастения обычно развивается у лиц мыслительного типа. Она характеризуется преобладанием второй сигнальной системы с наличием процессов застойного возбуждения в коре головного мозга. При психастении имеет место инертность корковых процессов, их малая подвижность. Психастения проявляется тревожной мнительностью, малоподвижностью, сосредоточенностью внимания на своей личности, на переживаниях. Патофизиологической основой психастении является патологическое преобладание второй корковой сигнальной системы над первой, наличие в ней очагов застойного возбуждения, инертность корковых процессов, патологический отрыв второй сигнальной системы от первой и через нее от подкорки. Наблюдающиеся навязчивые состояния являются отражением чрезмерной инертности очагов возбуждения, а навязчивые страхи - инертного торможения. Больные замкнуты, эмоциональная подвижность их понижена. У больных на первый план выступает повышенная рассудочность, отмечается чрезвычайная бедность инстинктов и влечений. Больной часто переживает тягостные сомнения и колебания, не верит в собственные силы, его обуревают бесконечные рассуждения, которыми он подменяет быстрые и решительные действия. Для психастеников характерно отсутствие чувства реального, постоянное ощущение неполности жизни, полная жизненная негодность вместе с постоянным бесплодным и искаженным умствованием в виде навязчивых идей и фобий. Характерна навязчивость, проявляющаяся в трех видах: навязчивые идеи, навязчивые движения, навязчивые эмоции. Отличительная особенность этих состояний заключается в том, что они возникают как бы помимо желания больного, который, сознавая нелепость этих состояний, однако не в силах от них отделаться. К навязчивым страхам (фобиям) относятся, например, боязнь открытых пространств, страх приближения несчастья, страх воды, высоты, кардиофобия и др. При навязчивых действиях речь идет о насильственном счете, желании дотронуться до всех окон, мимо которых проходит больной и т.д. Больным свойственно снижение внимания. Постепенно неуверенность в себе и затруднения в действиях нарастают и проявляются в разных неприятных ощущениях: болях, мышечной слабости, вплоть до преходящих парезов какой - либо мышечной группы обуславливающих заикания, писчий спазм, нарушение мочеиспускания и др. Часто могут возникать функциональные нарушения сердечно - сосудистой системы, проявляющиеся тахикардией, экстрасистолией. Все признаки психастенического невроза появляются у больных в связи с нервным перенапряжением и могут беспокоить их длительный период. В результате лечения они постепенно ликвидируются, но из-за неуравновешенности сигнальных систем и слабости нервных процессов новая задача, которую поставит перед больным жизнь, может оказаться для него непосильной, и расстройства высшей нервной деятельности могут начаться вновь. Если болезнь развивается в зрелом или пожилом возрасте, то она протекает сравнительно легко и значительно легче поддается лечению. При психастении симптомы навязчивости настолько тягостны для больных, что зачастую делают их совершенными инвалидами, особенно в периоды обострения болезни. Лечение и отдых могут надолго восстановить нормальное состояние нервных процессов, в связи, с чем отношение больных к окружающему становится более правильным, восстанавливается их трудоспособность, и они могут занять соответствующее место в обществе.
2. ЛФК при данных заболеваниях
Физические упражнения, применяемые при заболеваниях нервной системы, оказывают разностороннее влияние на организм через нервные и гуморальные механизмы . Нервный механизм является основным: он не только определяет реакцию всего организма, но и обуславливает все поведение человека в процессе выполнения упражнений. В результате срыва высшей нервной деятельности ослабевает или резко нарушается строгая согласованность в работе всех органов и систем организма. Клинически это проявляется нарушениями взаимодействия между психическими и системами и ведет обычно к снижению двигательной активности, что ухудшает состояние больного. Гипокинезия неблагоприятно отражается на функциональном состоянии всего организма, возникают стойкие расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что благоприятствует дальнейшему прогрессированию болезни. Отсюда вытекает необходимость применения физических упражнений для воздействия на организм больного в целом. Физические упражнения способствуют нормализации взаимоотношений между различными системами организма. В результате перестройки взаимоотношений между отдельными системами повышается работоспособность и улучшаются функции различных органов. Таким образом, дозированную мышечную работу следует рассматривать как хороший регулятор деятельности внутренних органов. Физические упражнения оказывают положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой, дыхате5льной и мышечной систем. Во время занятий увеличивается количество циркулирующей крови, усиливается кровообращение головного мозга, улучшается отток лимфы и венозной крови, обмен веществ, усиливается отдача кислорода из крови тканям, мышцам, сердцу, ускоряются окислительно-восстановительные процессы. Физические упражнения коррелируют деятельность всех систем, поднимают тонус организма и способствуют восстановлению нарушенных соматических функций у больных неврозами. Действие физических упражнений необходимо рассматривать как влияние организованной системы раздражителей, действующих в основном на двигательный анализатор, повышая тонус, что в свою очередь оказывает влияние на другие отделы головного мозга. Повышение тонуса коры мозга благоприятно влияет на течение невроза. Кроме того, физические упражнения создают фон для повышения эффективности комплексного лечения. Систематическое выполнение физических упражнений улучшает проприоцептивную афферентацию и тем самым способствует нормализации корковой деятельности и моторно-висцеральных взаимоотношений, содействует выравниванию соотношения двух сигнальных систем устраняет основные симптомы болезни. Это дает основание рассматривать лечебную физическую культуру как метод патогенетической терапии больных неврозами. Кроме того, физические упражнения повышают эффективность медикаментов и других лечебных средств. В процессе лечения совершенствуется координаторная деятельность нервной системы, повышается адаптация организма к нагрузке. В процессе физической тренировки уравновешиваются процессы возбуждения и торможения что ведет к улучшению состояния многих систем организма и, в частности, мышечного аппарата. Более совершенно протекают окислительно-восстановительные процессы в тканях организма. Физические упражнения ведут к усилению мышечно-висцерально-кортикальных связей и способствуют более согласованному функционированию основных систем организма. При этом повышается активность защитных сил организма, его компенсаторных механизмов и устойчивость к нагрузке. Положительные эмоции повышают работоспособность мышц. Большую роль в повышении тонуса нервной системы играют положительные эмоции, возникающие в процессе выполнения физических упражнений. Положительные эмоции отвлекают больного от болезненных переживаний, способствуют улучшению деятельности сердца, легких и других внутренних органов. Эмоциональное состояние отражается и на поведении, и на двигательных актах человека. . Физические упражнения благоприятно влияют на психику человека, укрепляют его волевые качества, эмоциональную сферу, повышают организованность. . При выполнении физических упражнений осуществляется взаимодействие психических, вегетативных и кинестезических факторов. Доказано, что словесное воздействие на больного в процессе занятий может повлиять на функцию внутренних органов, на обмен веществ. При определенной методике проведения ЛФК может рассматриваться как один из методов активной психотерапии. Физические упражнения оказывают на организм больного общегигиеническое, общеукрепляющее, тонизирующее действие. Они повышают тонус ЦНС, содействуют нормализации вегетативных функций, отвлекают внимание больного от его болезненных ощущений. Физические упражнения вызывают усиление афферентной импульсации с проприорецепторов опорно-двигательного аппарата в ЦНС. Достигая коры головного мозга, импульсы способствуют выравниванию динамики основных нервных процессов, нормализации корково-подкорковых взаимоотношений, а также восстановлению нервной трофики. Активация различных отделов двигательного анализатора, в том числе и мотонейронов спинного мозга, увеличивает биопотенциал мышц, их работоспособность, нормализует мышечный тонус, что особенно важно при ослаблении (парез) или полном отсутствии (паралич) произвольных движений. Активное волевое участие больного в физических упражнениях способствует мобилизации резервных возможностей организма, совершенствованию условно-рефлекторной деятельности. Значение ЛФК возрастает в связи с необходимостью проведения последующего после выписки из больницы поддерживающего лечения во внебольничных условиях. ЛФК может и должно явиться одним из средств, поддерживающих ремиссию. ЛФК является прекрасным средством вовлечения больных в трудовые процессы (для разрушения фиксации болезненного стереотипа). Для больных неврозами ЛФК имеет патогенетическое значение. Было доказано, что афферентные импульсы вызывают изменение возбудимости коры головного мозга дифференцированно: короткие и интенсивные физические напряжения повышают возбудимость коры, а длительное мышечное напряжение - понижает. Одни упражнения способствуют стимуляции преимущественно корковых процессов при участии второй корковой сигнальной системы (развитие целевых движений), другие - стимуляции экстрапирамидной и корковой сигнальных систем (автоматизация движений). Такая дифференциация зависит не от физической культуры как таковой, а от методики ее применения. Восстановление функций, нарушенных вследствие патологического процесса, методом физических упражнений представляет собой лечебно-воспитательную систему, предусматривающую сознательное и активное участие больного в сложном процессе упражнения. При неврозах у больных часто отмечается угнетение психики, заторможенность. Под влиянием сознательно-волевого выполнения физических упражнений снижается психогенное торможение и достигается даже расторможение, обусловленное повышением возбудимости нервной системы. Под влиянием систематической тренировки улучшается функция проводящих нервных путей и периферических рецепторов. Тренировка, устраняя периферическое торможение, как бы отодвигает падение работоспособности. Нервно-мышечный аппарат становится более стабилизированным. При выполнении физических упражнений усиливаются различные рефлекторные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые, кортико-висцеральные, мышечно-кортикальные) что способствует более согласованному функционированию основных систем организма. Наблюдения показывают, что эффект лечебной гимнастики выражается в повышении лабильности нервной системы. Тренировка ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности, улучшаются окислительно-восстановительные процессы. Под влиянием физических упражнений увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, усиливается фагоцитарная функция крови. При систематическом применении физических упражнений мышцы укрепляются, их мощность и работоспособность возрастают .
1 Показания и противопоказания ЛФК имеет широкие показания при так называемых функциональных расстройствах нервной системы (неврозах). Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы. С помощью физических упражнений можно также влиять на регулирование процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, выравнивание вегетативных расстройств и оказывать положительное влияние на эмоциональную сферу больного. ЛФК при неврозах является методом функциональной патогенетической терапии, а также важным общегигиеническим и профилактическим средством. В общей медицинской практике противопоказаний против применения ЛФК почти не существует. К противопоказаниям относятся неврозы, сопровождающиеся аффективными взрывами, судорожными припадками; чрезмерное психическое или физическое утомление, состояние расстройств сознания, тяжелые соматические расстройства. Пожилой возраст не является противопоказанием для применения ЛФК
2 Особенности ЛФК при неврозах
Под лечебной физической культурой понимают применение к больным физических упражнений и естественных факторов природы для более быстрого и полноценного восстановления здоровья, трудоспособности и предупреждения последствий патологического процесса. Лечебная физическая культура является лечебным методом и обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими за дачами. Основным действующим на организм больного фактором лечебной физической культуры являются физические упражнения, т.е. движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражи теля с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил. Особенностью метода лечебной физической культуры является также ее естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму,- функция движения. Любой комплекс физических упражнений включает больного в активное участие в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал. Лечебная физическая культура - метод неспецифической терапии, а физические упражнения служат неспецифическим раздражителем. Нейро-гуморальная регуляция функций всегда обусловливает общую реакцию организма при физических упражнениях, в связи с чем лечебную физическую культуру следует считать методом общей активной терапии. Лечебная физическая культура является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Лечебную физическую культуру, особенно в неврологической клинике, следует считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Особенностью метода лечебной физической культуры является использование принципа упражняемости - тренировки физическими упражнениями. Тренировку больного человека рассматривают как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функций того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека расценивается как важный фактор его функциональной приспособляемости, в которой громадную роль играет систематическая мышечная деятельность. Основными средствами лечебной физической культуры являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физические упражнения делятся на: а) гимнастические; б) спортивно-прикладные (ходьба, бег, метание мя чей, прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.); в) игры - малоподвижные, подвижные и спортивные. Из последних в практике лечебной физической культуры используются крокет, кегельбан, городки, волейбол, бадминтон, теннис, элементы баскетбола. При поражениях нервной системы чаще все го применяются гимнастические упражнения. Физические упражнения применяются в виде комплексов упражнений различной сложности, продолжительности и интенсивности. Дозировка упражнений возможна: ) по продолжительности лечебной процедуры в минутах; ) по количеству повторении одного и того же упражнения; ) по количеству разных упражнений в течении одного занятия; ) по быстроте и ритму выполнения упражнений; ) по интенсивности физической нагрузки; ) по количеству процедур в течении суток. Индивидуализация физических упражнений в зависимости от физического и психического состояния больных, от особенностей клиники возможно в методических приемах путем применения: 1)массажа;
2)пассивных движений в том числе лежа и сидя;
)движений совместных с методистом (движений больного, совершаемых при активной помощи методиста);
)активных движений
Одной из важных сторон индивидуализации методики ЛФК является характер подачи команды и инструкции. В одних случаях, в зависимости от поставленной задачи, инструктаж и подачу команды сопровождают наглядной демонстрацией физического упражнения, в других - ограничиваются только словесной инструкцией без показа. ЛФК применяется в различных формах: 1)утренняя гигиеническая гимнастика;
2)оздоровительные игры и спортивно-прикладные упражнения (волейбол, теннис, ходьба на лыжах, на коньках и др.);
)лечебная гимнастика.
Пределы терапевтических возможностей ЛФК при неврозах различны. Утренняя гигиеническая гимнастика и спортивно-прикладные игры в комплексе общережимных мероприятий имеют главным образом общегигиеническое и оздоровительное значение. Спортивно-прикладные игры могут являться также хорошим средством последующей закрепляющей и поддерживающей ремиссию терапией. Что касается лечебной гимнастики, то длительные курсы специально подобранных комплексов упражнений имеют уже патогенетическое значение; эффективность лечебной гимнастики заключается в улучшении как соматического, так и психического состояния вплоть до практического выздоровления. Лечебная гимнастика проводится по принятой в ЛФК схеме. Схема урока лечебной гимнастики. 1.Вводная часть (5-15% общего времени)
Задачи: овладение вниманием больных, включение в занятие, подготовка к последующим, более сложным и трудным упражнениям. 2.Основная часть (70-80%)
Задачи: преодоление инертности больных, возбуждение автоматических и эмоциональных реакций, выработка дифференцировочного торможения, включение активно-волевых актов, рассредоточение внимания на многочисленные объекты, повышение эмоционального тонуса до необходимой степени, решение поставленных лечебных задач. 3.Заключительная часть (5-15%).
Задачи: необходимое снижение общего возбуждения и эмоционального тонуса. Постепенное снижение темпа и физической нагрузки. В отдельных случаях - физический покой. Методически правильное проведение процедур лечебной гимнастики возможно лишь при соблюдении следующих принципов: Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны соответствовать общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности. Все процедуры лечебной гимнастики должны воздействовать на весь организм больного. В процедурах должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в процедуру необходимо включать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки. При подборе и применении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических упражнений. При проведении процедур лечебной гимнастики следует уделять внимание положительным эмоциям, способствующим установлению и закреплению условно рефлекторных связей. В процессе лечебного курса необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру лечебной гимнастики следует вводить 1О-15% новых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление моторных навыков и последовательно разнообразить и усложнять методику. Последние 3-4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных тем гимнастическим упражнениям, которые рекомендуются им для последующих занятий в домашних условиях. Объем методического материала в процедуре дол жен соответствовать режиму движений больного. Каждое упражнение повторяют ритмично 4-5 раз в среднем спокойном темпе с постепенным возрастанием экскурсии движений. В промежутках между гимнастическими упражнениями с целью снижения физической нагрузки вводят дыхательные упражнения. При сочетании дыхательных фаз с движением не обходимо, чтобы: а) вдох соответствовал выпрямлению корпуса, разведению или поднятию рук, моменту меньшего усилия в данном упражнении; б) выдох соответствовал сгибанию корпуса, сведению или опусканию рук и моменту большего усилия в упражнении. Проводить процедуру следует интересно и живо, чтобы вызвать у больных положительные эмоции. Занятия должны проводиться регулярно, ежедневно, всегда в одни и те же часы, по возможности в одной и той же обстановке, как правило, в спортивных костюмах, в удобных пижамах или трусах и майке. Перерывы в занятиях снижают эффективность. Проведение лечебной гимнастики требует терпения и настойчивости; необходимо систематически и упорно добиваться положительных результатов, преодолевать негативизм больных. При первых неудачах втянуть больного в занятия не следует отказываться от дальнейших попыток; важным методическим приемом в этих случаях будет только присутствие такого больного на занятиях других больных, для возбуждения ориентировочных и подражательных рефлексов. Занятия нужно начинать с простых и непродолжительных комплексов упражнений, с очень постепенным усложнением и увеличением их количества. Нужно избегать утомления больных, которое обычно отрицательно сказывается на результатах. Продолжительность занятий варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей; начинать их следует в зависимости от состояния больных с 5 минут и доводить до 30-45 минут. Занятия желательно сопровождать музыкой. Однако музыка не должна являться случайным элементом занятий, а подбираться целенаправленно. Музыкальное сопровождение лечебной гимнастики должно являться фактором, создающим эмоциональную заинтересованность больного; фактором, организующим движение, тренирующим память и внимание, стимулирующим активность и инициативу в одних случаях, сдержанность и упорядоченность движений в других. Перед началом и после окончания каждого занятия необходимо учитывать общесоматическое состояние больного, в том числе частоту пульса, дыхания и в необходимых случаях АД. Пребывание посторонних лиц на занятиях с больными неврозами нежелательно. Очень важным является учет эффективности ЛФК. Лучшим критерием эффективности является положительная динамика клинической картины, которая фиксируется лечащим врачом в истории болезни. При лечении больных неврозами приходится встречаться с разнообразием клинического течения, вариабельностью нервно-психических расстройств, что делает невозможным составление однозначных комплексов упражнений. Эффективность лечения физическими упражнениями во многом зависит от учета индивидуальных особенностей больных, их эмоционально-волевой направленности и отношения к лечению. Все это требует от преподавателя лечебной физкультуры большой изобретательности, педагогического такта и терпения, что значительно расширяет показания к применению лечебной физической культуры. Одной из задач лечения является нормализация динамики основных нервных процессов и вегетативных функций. Вторая задача заключается в укреплении нервно-соматического состояния и повышении психического тонуса и работоспособности больных. Задачами первого периода применения ЛФК будут общее оздоровление и укрепление больного, улучшение координации движений, отвлечение от мыслей о заболевании, привитие навыка правильной осанки, установление педагогического контакта с больным. В первом периоде лечения широко используются упражнения для всех мышечных групп, для развития координации движений, улучшения осанки. Упражнения должны вызывать положительные эмоции, для чего с успехом используются игры. Во втором периоде вводятся специальные упражнения, которые должны способствовать улучшению памяти и внимания, быстроты и точности движений, улучшению координации. Кроме общеразвивающих упражнений, которые постепенно даются со все более нарастающей нагрузкой, применяются упражнения на ловкость и быстроту реакции, воспитывающие волю, умение преодолевать препятствия. Усложняются упражнения на координацию, добавляются прыжки, соскоки (преодоление боязни высоты), бег, упражнения со скакалкой. Используются упражнения, вызывающие резкий тормозной процесс (внезапная остановка или быстрая перемена положения тела по команде и т.д.), применяют подвижные и спортивные игры. Для тренировки вестибулярного аппарата вводятся упражнения с закрытыми глазами (ходьба с поворотами), круговые движения головой и туловищем из исходного положения сидя и т.д.; упражнения с сопротивлением, с отягощением, со снарядами и на снарядах. В начале занятий используются простые упражнения, выполняемые в спокойном темпе, без напряжения, с участием небольших мышечных групп. Такие упражнения нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, упорядочивают движения больного. Число повторения упражнений колеблется от 4-6 до 8-10 с частыми паузами отдыха. Широко применяются дыхательные упражнения (статические и динамические) они должны способствовать не только восстановлению правильного дыхания, но и нормализации корковых процессов. По мере адаптации больного к нагрузке она увеличивается за счет усложнения упражнений: вводятся упражнения с дозированным напряжением, с отягощением, сложные по координации, требующие быстрого переключения внимания (броски мяча в цель с изменением направления). При повышенной возбудимости больного нельзя требовать в начале занятий точного выполнения задания, не следует фиксировать его внимание на ошибках и недостатках при выполнении упражнений. При снижении активности больного, заторможенности, вялости, неуверенности в себе, нужно требовать точного выполнения заданий, очень постепенно повышая их сложность; включать упражнения на внимание. При лечении неврозов используются следующие формы проведения занятий: индивидуальные, групповые, задания на дом. Методику занятий при неврозах выбирают, исходя из особенностей заболевания, учитывая при этом пол, возраст, общую физическую подготовленность, эмоциональный тонус больного, функциональные возможности, характер трудовой деятельности. Лучше, если первые занятия будут индивидуальными. Это позволяет установить более тесные контакты с больными, выявите его настроение, реакцию на предлагаемые упражнения, подобрать адекватные физические упражнения, учесть жалобы, привить ряд необходимых для групповых занятий навыков. После периода ознакомления с больным следует для занятий переводить его в группу . Групповые занятия для страдающих неврозами наиболее полезны, т.к. благоприятно действуют на эмоциональный тонус больного, способствуют отдыху перенапряженной нервной системы. Рекомендуется формировать смешенные (по типу невроза) группы, т.к. при этом влияние больных друг на друга не будет однотипным, усиливающим имеющиеся болезненные проявления. Групповые занятия в этом случае не должны быть стандартными для всех. Следует учитывать индивидуальные особенности больных, что должно находить свое отражение в методике занятий, в дозировке физических упражнений, в форме их проведения. Величина группы зависит от многих причин. Но главное из них - это клинические показания. Общая методическая установка заключается в том, что в тех случаях, когда требуется повысить активность больного, вывести его из состояния заторможенности, преодолеть негативизм, инертность, навязчивость, группа может быть большой, даже до 20 человек, если же требуется тренировка активного торможения, понизить излишнюю возбудимость больного, преодолеть эмоциональную возбудимость, группа должна быть маленькой, не больше 5-6 человек. В комплектовании групп также имеется много своеобразий. Приходится считаться и с клинической картиной психического состояния, и с соматическим состоянием больного; приходится иметь ввиду и давность заболевания, и то, что часть больных уже тренирована, а часть только начинает занятия и т.д. Курс лечения в группе продолжается до двух месяцев. Групповые занятия надо проводить не менее 3 раз в неделю, желательно под музыкальное сопровождение, что всегда вызывает положительные эмоции, особенно необходимые для больных неврозами. Важно следить, чтобы нагрузка соответствовала функциональным возможностям каждого занимающегося, не вызывала бы переутомления. Самостоятельные занятия применяются в том случае, когда больному трудно регулярно посещать лечебные учреждения или когда он закончил больничное лечение и выписан для долечивания на дому. Занимаясь лечебной гимнастикой на дому, больной должен периодически являться к врачу и методисту для контроля правильности выполнения упражнений и получения повторных указаний к дальнейшим занятиям. Самостоятельные занятия повышают активность больных и обеспечивают в дальнейшем стойкость лечебного эффекта. При проведении занятий физическими упражнениями необходимо учитывать характер работы больного, домашние условия. Больным в состоянии переутомления занятия надо строить с расчетом на отдых. В этом случае дыхательные упражнения сочетают с физическими упражнениями хорошо известными больному. Окончание занятий должно быть спокойным. Больным без переутомления предлагают незнакомые физические упражнения с отягощением, набивным мячом, усложненной координацией движений, эстафеты. Подбор средств ЛФК на уроке лечебной гимнастики зависит от клинических проявлений заболевания, соматического и нервно-психического состояния больного. Кроме гимнастических упражнений рекомендуются прогулки, ближний туризм, терренкуры, элементы спортивных и подвижных игр (волейбол, городки, настольный теннис) и широкое использование естественных факторов природы. Хороший терапевтический эффект дает включение игр в каждое занятие. Занятия следует проводить, по возможности, на свежем воздухе, что способствует укреплению нервной системы, улучшению обмена веществ в организме. Во время проведения занятий методист должен осуществлять психотерапевтическое воздействие, что является немаловажным лечебным фактором, отвлекать больного от тягостных мыслей, воспитывать у него настойчивость, активность. Обстановка занятий должна быть спокойной. Методист ставит перед больными конкретные задачи, подбирает упражнения, легко выполняемые и положительно воспринимаемые. Он обязан поддерживать уверенность больных в их возможностях, одобрять при правильном выполнении упражнений. Полезно провести беседы с больными для правильного отношения их к ЛФК. переключение внимания больного на решение конкретных задач способствует нормализации динамики нервных процессов, появлению желания двигаться. В дальнейшем внимание больного направляется на участие в трудовой деятельности, выработку правильной оценки своего состояния. Помимо различных упражнений больным неврозами рекомендуются закаливающие процедуры - солнцелечение, воздушные ванны, водные процедуры. Важное значение имеет регламентация режима: чередование сна и бодрствования, физических упражнений и пассивного отдыха на воздухе или прогулок. При комплексном лечении неврозов также используют: медикаментозное лечение, трудотерапию, психотерапию, электросон, пейзажетерапию, прогулки, массаж, физиотерапию, гидротерапию и др. Положительный эффект при неврозах оказывают ходьба на лыжах, езда на велосипеде, рыбная ловля, собирание грибов и ягод, плавание, гребля и т.д. При неврозах показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях с использованием всех средств комплексной терапии, а также лечение на курортах Крыма и Северного Кавказа.
2.3 Особенности ЛФК при неврастении
Как уже говорилось, больные неврастенией характеризуются, с одной стороны, повышенной возбудимостью, с другой - повышенной истощаемостью, что является проявлением слабости активного торможения и неупорядоченности возбудительного процесса. Эти больные легкоранимы, часто впадают в угнетенное состояние. При назначении ЛФК в первую очередь необходимо выяснить причины появления неврастении, т.к. без удаления этих причин лечение будет малоэффективным разъяснение больному причин недомогания, активное участие его в своем лечении оказывают существенную помощь в ликвидации заболевания. Для больных неврастенией применение ЛФК с ее регулирующим влиянием на различные процессы в организме - буквально патогенетическая форма лечения. В сочетании с упорядочением режима дня, медикаментозным лечением, и физиотерапией постепенное увеличение нагрузки улучшает функции кровообращения и дыхания, восстанавливает правильные сосудистые рефлексы, улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы. При организации и проведении лечебной гимнастики с больными неврастенией целевая установка должна исходить из необходимости тренировки и усиления процессов активного торможения, восстановления и упорядочения возбудительного процесса. Средства и методики лечебной гимнастики для этой группы больных должны учитывать все эти особенности. Прежде всего, исходя из повышенной утомляемости больных, отсутствия чувства бодрости в свежести, особенно после сна и в первую половину дня, занятия лечебной гимнастикой, помимо обязательной утренней, гигиенической гимнастики, следует проводить в утренние часы, дозировка длительности и количества упражнений должна нарастать очень постепенно и начинаться с минимальных нагрузок. С наиболее ослабленными, астенизированными больными можно рекомендовать в течение нескольких дней начинать занятия с общего 10-минутного массажа, пассивных движений лежа в постели или сидя. Продолжительность занятий не более 10 минут. В него рекомендуется включать неоднократное выполнение дыхательных упражнений. Ввиду обилия соматовегетативных нарушений и жалоб требуется предварительная психотерапевтическая подготовка и снятие очень частых случаев иатрогении; в процессе занятий методист должен быть подготовлен к тому, чтобы, не фиксируя внимания больного на различных болезненных ощущениях (например, сердцебиении, одышке, головокружении), регулировать нагрузку так, чтобы больной не уставал, чтобы он имел возможность без всякого стеснения прекратить на время выполнение упражнений и выйти из строя. Требовать точности выполнения упражнений нет необходимости, однако постепенно больного нужно все больше втягивать в занятия, все больше повышать интерес к ним, разнообразить упражнения, вводить новые средства и формы упражнений. В ряде случаев особенно в начале применения лечебной гимнастики, реакция на нагрузку может быть повышенной, в связи с чем следует строго соразмерять ее с адаптационными возможностями больных. Следует учитывать еще и то обстоятельство, что больным трудно сосредоточить внимание - оно быстро ослабевает. Больные не верят в свои силы, в связи с чем уклоняются от выполнения нелегких задач; если им что-нибудь не удается, они в дальнейшем приступают к решению подобной задачи без веры в успех. Зная это, методист не должен давать больным непосильных упражнений. Усложнять их надо постепенно, очень хорошо объяснять и показывать. В начале занятий больные могут быть рассеянными, незаинтересованными. Поэтому методист должен, прежде всего, воспитывать у них положительное отношение к физическим упражнениям. Необходимо заранее разработать методику занятий и проводить ее целеустремленно, в непринужденной форме. Занятия можно проводить как в индивидуальной, так и в групповой. При переутомлении больного проводятся индивидуальные занятия, позволяющие установить тесный контакт с ним, выявить его индивидуальную реактивность и подобрать адекватные физические упражнения. Таким больным рекомендуются самостоятельные занятия после предварительного объяснения содержания упражнения. при этом осуществляется периодический контроль, вносятся коррективы в методику проведения упражнений. Одним из очень важных элементов занятий должно являться не только музыкальное сопровождение их, но и использование музыки как лечебного фактора, как средства и седативного, и стимулирующего, возбуждающего. При подборе музыкальных мелодий, темпа музыкального сопровождения занятий рекомендуется музыка успокаивающая, умеренного и медленного темпа, сочетающая и мажорное, и минорное звучание. Следует выбирать простую мелодичную музыку, можно пользоваться красивыми обработками народных песен. Схема уроков лечебной гимнастики для больных неврастенией. Вводная часть. Введение в урок. Постепенное увеличение трудности и количества упражнений постепенное нарастание усилий. Основная часть. Дальнейшее постепенное усложнение упражнений и усилий. Повышение эмоционального тонуса. Заключительная часть. Постепенное снижение физических усилий и эмоционального тонуса. Методика. Длительность урока вначале сравнительно небольшая 15-20 минут, но затем ее постепенно повышают и доводят до 30-40 минут. Упражнения вначале очень простые, не требующие какого-либо физического напряжения. Постепенно, начиная с 5-7-го урока, в занятие вводятся элементы игры, особенно игры с мячом, а в зимнее время также ходьба на лыжах. Вводная часть длится 5-7 минут. В дальнейшем ее длительность не увеличивается; общая продолжительность урока удлиняется только за счет основной части. Начинается занятие с ходьбы по кругу, вначале в медленном темпе, затем темп несколько убыстряется. Ходьба продолжается 1 минуту. Вольные движения: руками от 4 до 10 раз, туловищем-каждое от 4 до 10 раз, ногами - каждое от 4 до 10 раз, упражнения сидя и лежа - каждое от 4 до 10 раз. Основная часть, как уже говорилось, постепенно изменяется как в сторону усложнения, так и в сторону большей продолжительности. В первые 5-7 занятий включаются упражнения с гимнастическими палками, каждое по 4-12 раз, на гимнастической скамейке-от 2 до 8 раз. В летнее время включаются игры с мячом, особенно лапта, а в зимнее - прогулка на лыжах. Продолжительность игры с мячом не должна превышать 10-15 минут. Прогулка на лыжах не должна превышать 30 минут, расстояние - не более 2-3 км, темп ходьбы - прогулочный, попытки ходить быстрым, спортивным шагом нужно пресекать. Не должно быть крутых подъемов я спусков. Можно организовать катанье на лыжах с гор, но только пологих. В заключительной части урока нужно постепенно уменьшить количество движений занимающихся, сделать их более медленными. Применяются дыхательные упражнения (от 4 до 8 раз). После урока следует внимательно осведомиться о самочувствии больных, а в ходе курса лечебной физической культуры периодически выяснять состояние сна, аппетита, эмоциональной уравновешенности и при ухудшении некоторых показателей выяснить, не связаны ли они с передозировкой лечебной гимнастики. Рекомендуется использование упражнений с поочередным сокращением и расслаблением мышц, дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей следует выполнять в среднем темпе, с небольшой амплитудой. В дальнейшем добавляются маховые упражнения для конечностей, упражнения, требующие некоторого напряжения, упражнения с преодолением сопротивления. Упражнения для рук следует сочетать с упражнениями для туловища; упражнения, требующие быстроты и значительного мышечного напряжения - с дыхательными упражнениями. В основной части занятия следует вводить различные упражнения с мячом в игровой форме - мяч в кругу с различными способами перебрасывания, эстафетные игры с передачей мячей и других предметов, эстафетные комбинации с пробежками, с различными заданиями (перепрыгиванием через гимнастическую скамейку, перелезанием через препятствие). Эти упражнения необходимо чередовать с упражнениями на расслаблением и с дыхательными упражнениями. В течение всего курса лечения следует обращать самое серьезное внимание на эмоциональную сторону занятий. Команда инструктора должна быть спокойной, требовательной, сопровождаться короткими и четкими пояснениями, должна способствовать проявлению бодрости я хорошего настроения в процессе занятий. Помимо подвижных игр, рекомендуется использовать различные спортивные игры: крокет, кегли, городки, волейбол, теннис. В зависимости от состояния больного, его тренированности, индивидуальности реакций (пульс, усталость, возбудимость, поведение в коллективе) следует дозировать такие игры, как волейбол и теннис, допуская игру с ограничением времени (от 15 минут до 1 часа), вводить кратковременные паузы и дыхательные упражнения, упрощенные правила игры. Из упражнений спортивно-прикладного типа, способствующих преодолению ощущений неуверенности, страха и других невротических реакций у больных, рекомендуется применять упражнения в равновесии на узкой и приподнятой площади опоры (скамейка, бревно и др.), лазание, подскоки, прыжки, а также прыжки в воду с постепенным усложнением, плавание, упражнения в метании мячей и др. Следует подчеркнуть особую пользу лыжных прогулок в зимний период и регулярных пешеходных прогулок и ближнего туризма летом, весной и осенью. Они оказывают тренирующее влияние на систему кровообращения, дыхания и повышают функциональную приспособляемость организма больного к различным физическим нагрузкам. Катание с гор на лыжах воспитывает и развивает уверенность, решительность и благотворно действует на функцию вестибулярного аппарата. Прогулки на лыжах положительно влияют на нервно-психическую сферу больных неврастенией, что связано с благоприятными условиями внешней среды. Активная мышечная деятельность на морозном воздухе повышает общий тонус и создает бодрое настроение. Красота сменяющихся пейзажей, особенно в солнечную погоду, и тишина вызывают радостные эмоции у больных, способствуя разгрузке нервной системы от обычного вида профессиональной деятельности. Летом, осенью и весной большое лечебно-профилактическое значение приобретают регулярные дозированные прогулки на воздухе в различные периоды дня в зависимости от трудового режима больного. Особую пользу приносят прогулки за городом, оказывающие положи тельное влияние на нервно-психическую сферу, отвлекающие больного от «ухода в болезнь». Для этих больных полезна строгая регламентация режима, особенно чередование сна и бодрствования, а также чередование активных форм ЛФК с пассивным отдыхом на воздухе. В зависимости от интересов больного можно также рекомендовать рыбную ловлю и охоту, вызывающие радостные эмоции и активно влияющие на перестройку нервно-психической сферы При гипостенической форме неврастении методика занятий несколько иная; главная цель применения лечебной гимнастики при этом варианте неврастении - осторожная тренировка возбудительного процесса, а уже затем - усиление активного торможения. Даже в тех случаях, когда больные сами начинают слишком активно участвовать в занятиях лечебной физической культурой, нужно своевременно ограничивать подобные излишества, так как передозировка при гипостении может значительно ухудшить состояние больных. Лечебная физическая культура при гипостенической форме неврастении показана также для улучшения соматических показателей. Большинство больных вследствие резкой истощаемости большую часть дня проводит в постели или сидя. Поэтому у них легко возникают явления детренированности, когда даже вставание с постели вызывает значительное учащение сердцебиения, одышку. Первые 5-7 дней упражнения целесообразно проводить в палате, не приводя больных в зал, а некоторым вначале следует рекомендовать заниматься сидя в кровати. Продолжительность урока 5-10 минут; лишь после 5-7 дней занятий можно увеличить продолжительность урока до 20-30 минут. Вводная часть в первую неделю занятий, в сущности, исчерпывает всю схему урока. Она состоит из очень медленных, выполняемых без какого-либо напряжения вольных упражнений (по 4-8 раз). Ходьбу можно рекомендовать, начиная со второй недели занятий, она должна быть медленной, мелкими шагами. Как и при гиперстеническом варианте, при гипостении длительность вводной части урока не превышает 5-7 минут. Основная часть урока присоединяется к вводной только начиная со 2-й неделя занятой. Длительность основной части во 2-ю неделю - 5-7 минут, затем посте пенно ее удлиняют до 12-15 минут. В этой части выполняются несложные упражнения с волейбольным мячом (по 7-12 раз), гимнастическими палками (по 6-12 раз), Начиная с 3-й недели можно вводить в основную часть урока несложные игровые упражнения с мячом (перекидывание до 10 раз, бросание баскетбольного мяча в корзину). При назначении лечебной физической культуры таким больным (с выраженной астенией и резким нарушением адаптации к физическим нагрузкам) надо еще больше ограничивать физическую нагрузку, т. е. назначать наиболее облегченные, простые по построению упражнения. Во время процедуры включают паузы для отдыха, вводят упражнения в облегченных исходных положениях (лежа и сидя), с целью общего тонизирования включают упражнения корригирующего характера и с дозированным напряжением, которые чередуют с дыхательными. Применяют также упражнения на развитие функции вестибулярного аппарата. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом. Задача лечебной физической культуры применительно к этой группе больных заключается в том, чтобы путем целенаправленных физических упражнений добиться понижения эмотивной лабильности, повысить активность сознательно-волевой деятельности; патофизиологически это значит повысить активность второй корковой сигнальной системы, снять явления положительной индукции с подкорки и создать в коре головного мозга дифференцировочное торможение. Осуществление этих задач достигается, прежде всего, замедленным темпом движений, спокойным, но настойчивым требованием точности выполнения упражнений и специально подобранным комплексом одновременных, но разных по направлению упражнений для правой и левой стороны. Важным методическим приемом является выполнение упражнений на память, а также по рассказу методиста без иллюстраций самого упражнения. Схема построения уроков лечебной гимнастики при истерии. Вводная часть. Включение в урок. Снижение эмоционально тонуса. Основная часть. Сосредоточение внимания на поставленной задаче. Выработка дифференцированного торможения. Включение активно-волевых актов. Заключительная часть. Понижение эмоционально-волевой деятельности. Полный физический отдых. Продолжительность урока 45 минут. Методика. В группу во избежание индукции со стороны эмотивных больных не должно входить более 10 человек. Команда подается медленно, плавно, разговорного типа. Спокойная, но строгая требовательность к точности выполнения упражнений. Все ошибки подмечаются и исправляются. Требовательность в отношении точности следует постепенно повышать. Занятия проводятся в отсутствие посторонних лиц. Снижение эмоционального тонуса достигается замедлением темпа движений. Первые уроки начинают со свойственного этой группе ускоренного темпа -140 движений в минуту и снижают его до 80, последующие уроки начинают со 130 и замедляют до 70, затем со 120 до 60 в минуту. Дифференцировочное торможение вырабатывается одновременно выполняемыми, но различными заданиями для левой и правой руки и ноги. Включение активно-волевых актов достигается выполнением силовых упражнений на снарядах в медленном темпе с нагрузкой на большие мышечные группы. Целесообразно использовать различные цепи движений, гимнастические комбинации. Можно применять упражнения на внимание. Кроме гимнастических упражнений рекомендуются упражнения в равновесии, прыжки, метания, некоторые игры (эстафеты, городки, волейбол). В заключение лечащиеся выполняют упражнения, лежа па коврике или на складной кровати (цель их максимально снизить эмоциональный тонус), и, наконец, дается полный физический отдых в течение 1.5 минут, во время которого больной лежит на кровати или сидит на полу, расслабившись, с опущенной головой и с закрытыми глазами. Методист по лечебной физической культуре, который проводит занятия по такой методике, должен знать, что эта методика для эмоционально лабильных больных является тяжелой, трудной для выполнения, так как требует мобилизации активного внимания и сосредоточенности. Поэтому успех ее достигается медленно, не сразу. Возможны «срывы» нетерпеливых, легковозбудимых и эксплозивных больных, до полного отказа от занятий. Необходимо настойчиво и твердо добиваться продолжения занятий. Чтобы облегчить выполнение поставленных задач, необходимо заинтересовать больных, первое время занятия можно сопровождать музыкой. Однако и музыка должна подбираться такая, которая помогала бы сосредоточенности внимания; она должна быть спокойной, мелодичной, привлекающей внимание больных, бодрого характера, с четким ритмом; темп музыки постепенно должен соответственно стоящей перед методистом задаче замедляться. Важным элементом является выполнение упражнений на память, без команды. Вначале можно рекомендовать сочетать то или иное упражнение с определенной музыкой с тем, чтобы музыка являлась впоследствии условным сигналом к выполнению упражнения; увеличивая количество мелодий и сочетая их с определенными упражнениями, можно добиться значительной активизации внимания. Однако задача заключается в том, чтобы в итоге больной выполнял упражнения без команды и без сопровождения музыкой; это очень тренирует внимание, память, способствует упорядоченности моторики, снижению эмоциональной лабильности, излишней торопливости. Особенно хороший эффект достигается тогда, когда больные сознательно добиваются выполнения разносторонних заданий и научаются использовать моторику для овладения своими эмоциями. Одним из таких методических приемов является сознательное, активно-волевое выполнение всех действий (в быту) «тихо и медленно». В основе истерических параличей лежат функциональные нарушения в зоне двигательного анализатора, торможения его определенных участков, слабость раздражительного процесса во второй сигнальной системе. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию этих изменений. Применение ЛФК при истерических параличах оказывает положительное воздействие на эмоциональное состояние больного, способствует устранению неуверенности в выздоровлении, вовлекает больного в сознательную и активную борьбу с болезнью. Пассивные движения паретичными конечностями вызывают поток импульсов к двигательному анализатору и выводят его из состояния торможения. Также влияют и активные движения в здоровых конечностях. Лечебная гимнастика при истерических параличах должна сочетаться с воздействием на больного через вторую сигнальную систему, с настойчивым убеждением его в необходимости выполнять движения. Очень важно добиться от больного, чтобы он помогал методисту при выполнении пассивных движений в парализованных конечностях, а затем пытался самостоятельно воспроизвести движения. Больной должен быть убежден в сохранении у него функции движения ив отсутствии паралича. Рекомендуются групповые занятия лечебной гимнастикой, ритмичные упражнения с изменением темпа. В занятиях следует избегать сильных эмоциональных раздражителей, но важно использовать игры, требующие концентрации внимания интенсивной работы мышц, не вовлеченных в контрактуры и параличи. Постепенно в движение включается парализованная конечность. 2.5 Особенности ЛФК при психастении
Больные психастенией мнительны, малоподвижны, сосредоточены на своей личности, заторможены, угнетены. Возможности терапевтического действия физических упражнений при психастении очень разнообразны и эффективны. Основной механизм воздействия физических упражнений заключается в «расшатывании» патологической инертности корковых процессов, в подавлении очагов патологической инертности по механизму отрицательной индукции. Осуществлению этих задач соответствуют физические упражнения, насыщенные эмоционально, быстрые по темпу, совершаемые автоматически. Музыка, сопровождающая занятия, должна быть жизнерадостной, от медленных и умеренных темпов, как и движения, должна переходить к более быстрым вплоть до «аллегро». Занятия очень хорошо начинать с маршей и маршеобразных песен (марш Дунаевского из кинофильма «Цирк»). В комплекс физических упражнений чаще все го и больше всего необходимо вводить игровые упражнения, короткие эстафеты, элементы соревнований. В дальнейшем для преодоления чувства собственной малоценности и пониженной самооценки, застенчивости, так характерных для лиц психастенического склада, рекомендуется вводить упражнения на преодоление препятствий, на равновесие, силовые упражнения. При формировании группы для занятий целесообразно включать в группу несколько выздоравливающих больных с хорошей эмоциональностью, с хорошей пластикой движений. Это важно потому, что, как показал опыт, больные этой группы отличаются непластичной моторикой, неуклюжестью движений и неловкостью. Они, как правило, не умеют танцевать, избегают и не любят танцы. При наличии навязчивых явлений, страхов большое значение имеет соответствующая психотерапевтическая подготовка больного, разъяснение важности для преодоления чувства необоснованного страха выполнения упражнений. Таким образом, особенностью лечебной физической культуры этой группы является сочетание ее с психотерапией и музыкой. Эти три фактора, комплексно дополняют друг друга, дают хороший эффект. Схема построения занятий для больных психастенией. Вводная часть. Введение в урок. Возбуждение автоматических в эмоциональных реакций. Основная часть. Рассредоточение внимания на многочисленные объекты и ускорение автоматических реакций. Повышение эмоционального тонуса до максимума. З. Заключительная часть. Неполное снижение эмоционального тонуса. Продолжительность урока 30 минут. Методика. Число лечащихся 12-15 человек. Команда подается живо. Излишняя требовательность и строгость к ошибкам и большой точности выполнения упражнений вредны. Исправлять ошибки следует посредством показа хорошего выполнения упражнений кем-либо из больных. Не рекомендуется делать замечания тем больным, у которых это упражнение не получается. Тоном команды, тембром голоса, живым реагированием на положительные эмоции больных, активным участием в их эмоциональном подъеме методист должен содействовать повышению контактности лечащихся с собой и друг с другом. Задача возбудить автоматические реакции в эмоциональный тонус достигается ускорением темпа движений: от свойственного этим больным медленного темпа 60 движений в минуту до 120, затем от 70 до130 движений и в последующих занятиях от 80 до 140 движений в минуту. Для повышения эмоционального тонуса применяются упражнения в сопротивлении парами, массовые игровые упражнения, упражнения с медицинболом. Для преодоления чувства нерешительности, застенчивости, неуверенности в себе - упражнения на снарядах, на равновесие, прыжки, преодоление препятствий. В заключительной части урока проводятся упражнения, способствующие неполному снижению эмоционального тонуса. Необходимо, чтобы больной покидал зал лечебной гимнастики в хорошем настроении. У больных без значительной астенизации длительность урока сразу может составлять 30-45 минут. Из них на вводную часть приходится 5-7 минут, на основную - 20-30 минут, на заключительную - 5-10 минут. Во вводной части урок начинается с ходьбы в кругу (1 минута), а затем следуют вольные упражнения руками (по 8 раз), туловищем (по 8 раз), ногами (по 8 раз) и сиди и лежа (по 8 раз). Основная часть строится достаточно разнообразно, в каждом уроке набор упражнений меняется. В основной части нужно широко использовать упражнения с волейбольным мячом (15 раз), гимнастическими палками (8-12 раз), скакалками (16 раз). Особое внимание следует уделить упражнениям, при выполнении которых требуется достаточная твердость, уверенность в себе, точная координация движения, сохранение равновесия, частая смена возбуждения и торможения. Сюда относят упражнения с бросанием баскетбольного мяча в корзину (по 10 раз), ходьба по рейке гимнастической скамейки вначале с открытыми, а затем и с закрытыми глазами (4-5 раз). В последующем по возможности нужно повышать высоту рейки или перейти на ходьбу по гимнастическому бревну. Ходьбу по рейке или бревну следует постепенно усложнять выполнением различных упражнений во время прохождения: удар по висящему мячу, различные вольные движения, повороты, преодоление препятствий. Из игровых упражнений благоприятно действуют соревнования по прыжкам в высоту, лапта, волейбол (как с сеткой, так и без нее), а в зимнее время - катание на лыжах с гор с постепенно усложняющимися условиями спуска, катание на коньках, на санках с гор. В заключительной части урока неполное снижение эмоционального тонуса достигается кратковременностью ее (1 минуты), выполнением небольшого числа динамических дыхательных упражнений на расслабление. Заканчивать ее следует опросом самочувствия. При сочетании с астенизацией схема построения курса лечения и уроков несколько изменяется. В этом случае длительность урока вначале не превышает 5-7 минут и лишь постепенно доводится до 20-30 минут. Урок строится по тем же принципам. Занятия с больными психастенией целесообразно проводить игровым методом, включать в занятия игры, элементы спортивных упражнений и соревнований, экскурсии. В процессе занятий необходимо отвлечь внимание больного от навязчивых мыслей, заинтересовать его упражнениями. Некоторые особенности применения физических упражнений в занятиях с больными психастенией связаны с наличием у них навязчивых страхов (фобий). При наличии фобий, навязчивых идей необходима психотерапевтическая подготовка больного, приобретающая особую важность для преодоления чувства необоснованного страха перед выполнением упражнений. Так, при фобии высоты, кроме перечисленных выше особенностей урока, нужно постепенно заставлять выполнять такие упражнения, которые вселяют уверенность в больного, снимают страх высоты. К ним относится ходьба по бревну с постепенным увеличением высоты, на которой эти упражнения выполняются, прыжки с какого-либо возвышения с постепенным увеличением его высоты. При кардиофобическом синдроме, прежде всего, нужно очень подробно ознакомиться не только с психическим, но и физическим состоянием больного. Занятиям лечебной физической культурой должны предшествовать подробные соматические исследования, консультация с опытным терапевтом. Следует также внимательно изучить особенности, в которых появляется кардиофобический приступ, в частности связь этих приступов с какой-нибудь ситуацией (физической нагрузкой, высотой, волнением, усталостью в т.д.) В соответствии с этими данными и строится схема занятий лечебной гимнастикой. Конечно, речь идет о лицах, у которых нарушение коронарного кровообращения (или какая-либо другая сердечнососудистая патология, сопровождающаяся или не сопровождающаяся сердечными болями) совершено отсутствуют, но у больного имеется интенсивный страх сердечного приступа, страх умереть от инфаркта миокарда. Особенно показаны для лечения лечебной физической культурой лица, у которых <приступы> сердечных болей связаны с волнением. Первое время больные вообще не участвуют в упражнениях, а только присутствуют на занятиях других больных. Лишь затем можно постепенно втягивать их в занятия лечебной гимнастикой. Первые занятия очень кратковременны и ограничиваются лишь небыстрой ходьбой по кругу (без вольных упражнений) и некоторыми вольными упражнениями ногами (по 4-8 раз) и туловищем (по 4-8 раз). Затем длительность урока можно увеличить за счет упражнений с гимнастическими палками, ходьбы по гимнастической скамейке и ее рейке с постепенным добавлением дополнительных упражнений во время ходьбы. При успешном выполнении этих упражнений, начиная с 3-й недели, можно ввести в вводную и основную части урока вольные движения руками, бросание волейбольного мяча (по 10-15 раз), а в конце курса (4-5 недель) упражнения со скакалками, игровые упражнения с волейбольным мячом, подпрыгивание, прыжки в высоту в длину, ходьбу на лыжах по равнине. Тактика методиста физической культуры и лечащего врача при появлении сердечных болей у больного во время выполнения упражнения достаточно сложна. С одной стороны, нужно прислушиваться к таким жалобам, но если есть уверенность в том, что эти боли не поддерживаются какой-то соматической основой, нужно смело рекомендовать больному не обращать внимания на болевые ощущения, сосредоточить свое внимание на правильном выполнении рекомендуемых упражнений, тем более что сами упражнения исключают возможность ухудшения со стороны сердечнососудистого аппарата. Своеобразная методика назначается при страхе физического напряжения. Чаще всего этот навязчивый страх появляется у лиц с послеоперационной раной, когда врачи дают совет первое время не поднимать тяжестей, вообще не выполнять сколько-нибудь тяжелой физической работы. В дальнейшем, несмотря па хорошее течение послеоперационного периода, страх перед поднятием тяжестей, физическим напряжением фиксируется и тогда следует провести курс специальных упражнений. Первое время больные выполняют только вольные упражнения руками (продолжительность урока 5-7 минут) и ходьбу. Спустя неделю, в основную часть урока вводятся упражнения с палками (4-8 раз), вольные движения туловищем, ногами, сидя и лежа (по 8-12 раз). Еще через неделю можно добавить упражнения на гимнастической скамейке, перебрасывание волейбольного мяча, прогулки на лыжах (без крутых подъемов и спусков, не более 30 минут). Еще позже в основную часть урока вводят упражнения со скакалками, подпрыгивания, игру в волейбол, наконец, перебрасывание медицинбола нарастающей тяжести. Из сказанного выше совершенно определенно вытекает необходимость тщательного ознакомления с особенностями больного, структурой его переживаний. Это правило, ценное вообще для всех видов больных, здесь становится особенно нужным. Поэтому методист по лечебной физической культуре должен подробно ознакомиться с историей болезни, выяснить все нюансы навязчивых страхов, «ритуалов» больного, в беседе с лечащим врачом совместно наметить схему применения лечебной физической культуры, а также постоянно держать связь с лечащим врачом и вместе оценивать изменения, происходящие в структуре заболевания, намечать дальнейшие программы занятий с учетом происшедших сдвигов. Важным результатом применения лечебной гимнастики к больным психастеническими синдромами является возможность использования моторика для работы больного над собой; отсюда переход от лечебной гимнастики в группе в условиях стационара к использованию ее в домашних условиях; при этом есть несомненный положительный эффект от участия этих больных в игре в волейбольных командах, в соревнованиях по велосипедной езде, а там, где позволяет состояние здоровья, в футбольных тренировках и состязаниях. Большое положительное значение имеют для этих лиц танцы, особенно коллективные.
3. Профилактика заболеваний
Профилактика заболеваний - исключительно важная задача. Сохранению здоровья в условиях трудовой деятельности людей способствуют: оптимальное рабочее время, ежегодный трудовой отпуск, соблюдение техники безопасности и правил охраны труда, ежегодная диспансеризация трудящихся, с целью выявления начальных симптомов заболеваний для более быстрого и эффективного их лечения. Для профилактики и лечения неврозов широко используются санаторно-курортные учреждения и дома отдыха. С целью предупреждения развития неврозов необходимо с детства устранять те факторы, которые способствуют формированию человека со слабым типом ВНД. Предупреждение неврозов - исключительно важная задача. Учитывая доказанную многими учеными связь развития неврозов у детей с токсикозами беременности у их матерей, состоянием их нервной системы, необходимо тщательно следить за здоровьем будущей матери, создавать в домашних условиях спокойную обстановку, для того чтобы ваш ребенок родился крепким и здоровым. Поскольку формирование типа высшей нервной деятельности начинается с младенческого возраста, необходимо с первых дней создать условия для укрепления и тренировки наиболее ранимого процесса высшей нервной деятельности - процесса торможения. С этой целью мать должна строго придерживаться режима кормления ребенка, не потворствовать его крику и капризам. Исключительную важность представляет борьба с детскими инфекциями, строгое соблюдение сроков долечивания. Надо помнить, что ослабление нервной системы ребенка, перенесшего тяжелое заболевание, создает благоприятный фон для развития невроза. Особенно внимательно надо относиться к детям в критические периоды их развития. У ребенка в возрасте трех-четырех лет начинает формироваться свое «я», поэтому постоянное препятствие развивающейся инициативе, одергивание детей делает их замкнутыми, нерешительными. При этом надо избегать и второй крайности - все позволять. Это приводит к недисциплинированности, к непризнанию запретов. Спокойная, ровная и твердая требовательность родителей способствует утверждению их авторитета и дисциплинирует детей. Ребенка с 3-4 лет необходимо приучать самостоятельно, обслуживать себя: одеваться, умываться, есть, складывать игрушки. В дальнейшем его надо научить чистить свое платье, ботинки, стелить постель, убирать со стола и т. д. В каждом отдельном случае следует оценивать возможности ребенка и не давать непосильных поручений, так как это тоже может привести к невротическому состоянию. Всегда надо строго следить за режимом дня, питанием, использованием времени, отведенного ребенку для занятий пребывания на воздухе, сна. Большое значение имеет своевременное обучение ребенка навыкам личной гигиены и закаливание. Он должен вместе со взрослыми (но по соответствующему для него комплексу) заниматься утренней гигиенической гимнастикой, которая способствует борьбе с заторможенностью, делает его ловким и сильным. Ежедневные обтирания тела водой или мытье до пояса, помимо привычки к соблюдению личной гигиены, вырабатывают у него устойчивость к простудным заболеваниям. Очень важно ограждать ребенка от грубых воздействий на его психику. Надо помнить, что ссоры и скандалы родителей или разрыв семейных отношений очень болезненно сказываются на нервной системе детей. Не следует утомлять их чрезмерным количеством впечатлений: частыми посещениями кино, просмотром телепередач, длительным или частым пребыванием малышей в зверинце, циркё, быстрой ездой и т. д. Очень важным в формировании личности является правильное сексуальное воспитание ребенка. Не следует допускать возникновения у него полового чувства, к которому может привести неумеренная ласка, неосторожное прикосновение во время купания и т. д. Нельзя брать детей в постель к взрослым или укладывать спать с другими детьми. Надо стараться выработать у ребенка спокойное, естественное отношение к вопросу рождения детей, который обычно начинает интересовать его в 3-7-летнем возрасте. На эти вопросы надо дать ответ в доступной для ребенка форме. Особенно успешно дети воспитываются в коллективе: в детских яслях, садах, школах, где этим руководят опытные специалисты, Однако пребывание в детском коллективе не снимает с родителей ответственности за воспитание ребенка. Если для предупреждения невроза в детском возрасте основное внимание уделяют созданию у ребенка сильного типа высшей нервной деятельности, то для профилактики невроза у взрослых главное - предупреждение причин, вызывающих ослабление основных нервных процессов. В этом большую роль играет борьба с переутомлением. На производстве для этого созданы соответствующие условия. В обеденный перерыв трудящиеся отдыхают, занимаются производственной гимнастикой. Но люди некоторых профессий, а также учащиеся и студенты продолжают работать и дома. В таких случаях важно соблюдать гигиену труда, при правильной организации которого переутомление не развивается. Основное условие этого заключается в планировании труда. Очень важно так разнообразить свой труд: умственную работу чередовать с чтением художественной литературы или прогулкой, или, что еще лучше, занятиями спортом. Каждые полтора-два часа следует делать 5 - 1О минутный перерыв. Его хорошо заполнить гимнастикой или спортивными играми. Спортивные игры так же, как и занятия, спортом вообще, способствуют сохранению здоровья и выработке выносливости человека. Они не только укрепляют мышцы, улучшают кровообращение и обмен веществ, но и в значительной степени нормализуют работу коры головного мозга, способствуют тренированности основных нервных процессов. Спортом должны заниматься все люди независимо от возраста. Известно много примеров, когда люди преклонного возраста, долго занимавшиеся спортом, сохраняли здоровье, ясность ума, бодрость, нормальную работоспособность и хорошее настроение. Особенно ценно сочетать занятия спортом с водными процедурами - обтиранием, обливанием, прохладными душами, морскими купаниями, а также приемом воздушных ванн, сном на воздухе. Учитывая значение сна, предохраняющего нервные клетки от истощения, следует неуклонно заботиться о его полноценности. Хроническое недосыпание способствует ослаблению нервных клеток, в результате чего развиваются признаки хронического переутомления - раздражительность, непереносимость сильных звуковых раздражителей, вялость, быстрая утомляемость. Взрослому человеку надо спать 7-8 часов в сутки. Сон должен быть не только достаточно продолжительным, но и глубоким. Необходимо строго соблюдать режим - ложиться спать в одно и то же время. Резкое возбуждение перед сном или продолжительная работа могут послужить препятствием для быстрого засыпания. Ложиться в постель с переполненным желудком очень вредно. Ужинать рекомендуется за 2-З часа до сна. В комнате, где спят, всегда должен быть свежий воздух - надо приучить себя спать при открытой форточке. Насыщение нервных клеток кислородом является очень важным фактором для здоровья. Не менее важным для нормальной жизнедеятельности нервных клеток является качество и режим питания. Оно должно быть достаточно калорийным и разнообразным по подбору продуктов. Жиры и углеводы являются основным энергетическим веществом работающих клеток, и поэтому они особенно необходимы в случаях напряженного труда. Белки являются основным веществом, живой материй для высшей нервной деятельности. В случаях ограничения поступления белка в организм сила нервных процессов снижается. В пищевой рацион должны также включаться различные минеральные вещества: фосфор, железо, калий, кальций, йод и т.д. Эти вещества в виде солей, окисей или химических элементов содержатся в мясе, молоке, печени, сыре, яичном желтке, хлебе, крупах, бобах, фруктовых соках, в овощах, в зеленых частях растений, в дрожжах и других продуктах. Содержание минеральных веществ в пище может также определять состояние раздражительного и тормозного процессов. Не меньшее значение имеют и витамины. Не следует забывать и о том, что употребление алкоголя и курение способствуют возникновению неврозов. И то, и другое ведет к медленному отравлению нервной системы, вызывая тяжелые изменения в ней самой и в ряде других органов и систем.
Заключение
В результате анализа научно методической литературы по теме курсовой работы я пришел к выводу, что неврозы - это функциональные заболевания ЦНС, возникающие в результате перенапряжения нервных процессов. Различают следующие виды неврозов: неврастения, истерия, психастения. Применение ЛФК при неврозах оправдано одновременным влиянием физических упражнений на психическую сферу и на соматические процессы. ЛФК при данном заболевании является методом как патогенетической, так и функциональной терапии, а также важным обще гигиеническим и профилактическим средством. Большим преимуществом ЛФК является возможность строгого индивидуализирования и дозирования физических упражнений. Подбор средств ЛФК зависит от возраста, пола, формы невроза, профессиональной деятельности, соматического и нервно-психического состояния больного. Основными средствами ЛФК при лечении неврозов являются: физические упражнения, игры, прогулки, естественные факторы природы и д.р. Существуют различные формы применения ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, игры, лечебная гимнастика. При лечении неврозов существует два периода применения ЛФК: щадящий и тренирующий. В психоневрологической практике используются следующие формы проведения занятий: индивидуальная, групповая, самостоятельная. Существуют специальные методики ЛФК при различных формах неврозов. Во время проведения занятий методист ЛФК должен осуществлять психотерапевтическое воздействие на больного и широко использовать в своей практике педагогические методы и принципы. Занятия ЛФК при неврозах следует проводить под музыкальное сопровождение. Из всего выше сказанного следует, что ЛФК при лечении неврозов должна найти более широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений. невроз заболевание психастения истерия Список использованных источников
1. Лечебная физическая культура. / Под ред. С.И. Попова. - М.: Физкультура и спорт, 1978. - 256 с. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1998. - 608 с. Лечебная физическая культура. / Под ред. В.Е. Васильевой. - М.: Физкультура и спорт, 1970. - 368 с. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинке нервных болезней. - М.: Медицина, 1972. - 288 с. Шухова Е.В. Лечение неврозов на курорте и дома. - Ставрополь: Книжное издательство, 1988. - 79 с. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни. - М.: Медицина, 1966, - 238 с. Зайцева М.С. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных неврозами. - М.: Медицина, 1971. - 104 с. Васильева В.Е., Демин Д.Ф. Врачебный контроль и ЛФК. - М.: Физкультура и спорт, 1968. - 296 с.
