Диабетическая полинейропатия (полиневропатия) – поражение периферической нервной системы, которое является симптомом (осложнением) сахарного диабета.
| МКБ-10 | G 63.2, E10.4, E11.4, E12.4, E13.4, E14.4 |
|---|---|
| МКБ-9 | 250.6 |
| MeSH | D003929 |
| MedlinePlus | 000693 |
Общая информация
Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.
Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.
Причины
Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:
- Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.
- Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.
Симптомы
Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.
- Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
- Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
- Осложнения.
Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:
- боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
- нарушение чувствительности;
- покалывание в конечностях;
- аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.
В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:
- одеревенелость и онемение стоп;
- покалывание;
- неустойчивость во время ходьбы.
При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.
Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.
Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:
- гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
- головокружение, обмороки;
- замедление сердечного ритма;
- утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
- эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
- нарушение речи, затруднение глотания и так далее.
Последствия диабетической полинейропатии без лечения:
- незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
- деформация стоп;
- поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и ;
- появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.
Диагностика
Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:
- проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
- метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
- игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
- проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
- определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
- электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.
Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.
Лечение
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.
Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:
- витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
- альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
- кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
- ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
- «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.
Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.
Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.
Прогноз
Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.
Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.
Сахарный диабет – болезнь, которая не лечится, кроме того, это болезнь при которой возможно возникновение большого количества разнообразных осложнений. К острым осложнениям сахарного диабета относят гипогликемическую и гипергликемическую кому. Существуют также хронические осложнения, к ним относятся такие заболевания, как диабетическая полинейропатия, ретинопатия, нефропатия, хайропатия, некроз, липодистрофия, липоидный некроз, диабетический некроз. Сюда же можно отнести синдромы Сомоджи, Мориака и Нобекура.
Что такое диабетическая полинейропатия
Диабетической полинейропатией называют поражение нервной системы при сахарном диабете. Выделяют полинейропатию, мононейропатию, автономную полинейропатию, автономную нейропатию и амиотрофию.
Обычно данное заболевание возникает только через 10-20 лет с начала сахарного диабета у человека. Однако бывают особенные случаи, когда диабетическая полинейропатия является в своем роде первым симптомом сахарного диабета. Осложнение характерно как для больных первым типом сахарного диабета, так и для больных вторым типом, при этом данный синдром обнаруживается почти у 50 процентов больных. При довольно большом сроке заболевания, а также при частых скачках глюкозы в крови в организме происходит масса нарушений, которые затрагивают многие системы, включая и нервную.
В силу того, что нервные волокна питают наиболее мелкие кровеносные сосуды, а из-за воздействия сахаров случается нарушение их питания они приходят в состояние кислородного голодания. Именно так и возникают первичные симптомы болезни. Также, известно, что при таком заболевании, как сахарный диабет всасывание и переработка питательных веществ нарушаются, а для того, чтобы нервы хорошо работали - требуются витамины, микроэлементы. Так, нервные ткани не получают достаточного питания и подвергаются развитию болезни. Помимо того, с течением сахарного диабета подобные проблемы только накапливаются и со временем получают некорректируемый исход, когда даже самое эффективное лечение не даст результатов.
Причины и симптомы заболевания
В целом, причин и факторов возникновения диабетической полинейропатии при сахарном диабете довольно много. Основным фактором, конечно же, служит возраст, наличие вредных привычек (курение), значительная цифра лишних килограммов. Однако особенную роль играют и длительность заболевания сахарным диабетом, бесконтрольная гипергликемия и гиперлипидемия.
Основные симптомы диабетической полинейропатии довольно легко спутать с другими заболеваниями. Зачастую болезнь проявляется общей слабостью, расстройством желудка, сильные боли, иногда слабость и жжение в мышцах, судороги, нарушения речи и даже нарушение мужской половой функции. Основные симптомы также включают периодическое онемение конечностей, а также чувство пощипывания. Таким образом, обнаружив у себя эти симптомы больной немедленно должен обратиться к врачу, который назначит верное лечение.
Стадии развития болезни
Дистальная полинейропатия развивается и прогрессирует на основе стадий, описанных ниже.
Субклиническая стадия
На данной стадии человек абсолютно не чувствует симптомов заболевания. В этот период окончательный диагноз и такое нужное лечение может быть установлено лишь врачом-специалистом и в лабораторных условиях.
Клиническая стадия
Такую стадию делят еще на две группы: острую и хроническую. Острая форма полинейропатии может возникнуть при безответственном отношении человека к своей болезни. К примеру, из-за серьезных систематических нарушений прописанной диеты, из-за отсутствия контроля над уровнем сахара в крови и за массой тела при избыточном весе и перегрузке нижних конечностей. На данной стадии уже проявляется довольно острая боль, а также возникают небольшие расстройства чувствительности. Хроническую форму можно охарактеризовать приступами острой боли, однако ее особенность заключается в том, что самочувствие ухудшается именно в ночное время. Также диабетическая полинейропатия в хронической форме, возможно, даст частичное отсутствие рефлексов.
Затем может проявиться амиотрофия, однако стоит отметить, что она характерна для людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом второго типа и при условиях недостаточной или неправильной терапии. Амиотрофия обычно проявляет себя слабостью в мышцах, приступами острой боли в зоне нижних конечностей, которая усиливается в ночное время, а также частичной либо полной потерей рефлексов и чувствительности в целом. Боли нижних конечностей настолько сильные, что их вряд ли спутаешь с другими болезнями. Также, возможны боли не только нижних конечностей, но и мышц рук. В таком случае необходимо незамедлительное лечение.
Иногда на данном этапе также проявляется безболезненная дистальная диабетическая полинейропатия, при этом рефлексы и чувствительность также частично или же полностью утрачиваются. Лечение необходимо как можно скорее.
Поздняя стадия
Тяжелые осложнения полинейропатии, которые приводят к нарушениям трудоспособности. К поздней стадии диабетической полинейропатии относят проявившиеся язвы, а также нетравматические ампутации. На данной стадии лечение будет не слишком эффективным.
Диагностика и лечение болезни
Болезнь может диагностировать специалист, узнав симптомы и услышав конкретные жалобы от больного. Во многих современных клиниках возможна диагностика не только стандартными способами, например проверкой коленных, ахилловых рефлексов, но и диагностика с помощью сенсорного тестирования. Специальная современная компьютерная система дает возможность исследовать функциональность толстых, а также тонких нервных волокон благодаря определению порогов чувствительности и назначить верное лечение. Подобный метод уникален тем, что учитываются все индивидуальные особенности больного сахарным диабетом. Под индивидуальными особенностями тут подразумеваются пол пациента, возраст, вес, состояние нижних конечностей, а также другие особенности, которые имеют прямое влияние на развитие диабетической полинейропатии.
Что касается лечения, в наше время используются специальные лекарства, оказывающие прямое влияние непосредственно на причины появления болезни. Чтобы остановить прогрессирование диабетической полинейропатии прежде всего требуется как можно скорее привести в норму уровень сахара. Все остальное лечение в дальнейшем также будет ориентировано на борьбу с причинами возникновения заболевания, а не на симптомы.
Среди осложнений сахарного диабета одно из самых мучительных и трудно переносимых – диабетическая полинейропатия. Из-за поражения нервов больной ощущает вялость мышц, ноги пекут или жгут, может возникать чувство онемения, сильного зуда, острая длительная боль. Эти ощущения плохо снимаются антигистаминными средствами и простыми обезболивающими. Как правило, симптомы усиливаются в ночное время, больной практически лишается нормального сна, поэтому к полинейропатии добавляются депрессии, панические атаки, психические нарушения.
На долю диабетической полинейропатии приходится треть всех нейропатий. Вероятность возникновения осложнения зависит от длительности заболевания диабетом: при 5-летнем стаже нейропатию диагностируют у каждого седьмого пациента, жизнь с диабетом в течение 30 лет увеличивает вероятность повреждения нервов до 90%.
Что такое диабетическая полинейропатия
Нарушения углеводного и прочих видов метаболизма при сахарном диабете негативно влияют на всю нервную систему, начиная от головного мозга и заканчивая окончаниями на коже. Повреждения центральной нервной системы получили название , периферической – .
Нейропатия делится на:
- сенсорную – с нарушением чувствительности;
- моторную – с поражением нервов, обслуживающих мышцы;
- вегетативную, когда повреждаются нервы, обслуживающие орган человека.
Сенсо-моторная нейропатия – самый распространенный вид, чаще всего она начинается на самых отдаленных от центральной нервной системы участках, как правило, на нижних конечностях. Поэтому ее называют дистальной, от латинского disto – отстою. Обычно изменения начинаются сразу на обеих ногах, прогрессируют они также симметрично. Дистальная симметричная сенсо-моторная нейропатия получила название «диабетическая полинейропатия», по распространенности среди нейропатий она занимает первое место, на ее долю приходится до 70% поражений периферических нервов.
Таким образом, диабетической полинейропатией принято называть поражение моторных волокон скелетных мышц, механорецепторов кожи, сухожилий, болевых рецепторов, возникающее при сахарном диабете на удаленных участках тела.
Код по МКБ-10 – G 63.2 E 10.4 – E 14.4 в зависимости от типа диабета.
Полинейропатия – один из основополагающих факторов развития синдрома , при которой к поражениям нервов добавляется инфекция и в результате на конечности образуются глубокие, плохо заживающие язвы.
Типы диабетической полинейропатии
Выделяют 3 типа диабетической полинейропатии:
- Сенсорный тип. Преобладает разрушение чувствительных периферических нервов, которые представляют собой нервные волокна разного диаметра, собирающие информацию о наших ощущениях и передающие ее в мозг.
- Моторный тип. Сильнее разрушение двигательных нервов, которые нужны для передачи информации к мышцам о необходимости сокращаться и расслабляться.
- Смешанный тип. В организме все нервы работают совместно: чувствительные определяют, что утюг горячий, двигательные переносят команду отдернуть руку, чтобы избежать ожога. Повреждаются нервы тоже чаще всего комплексно, поэтому сенсо-моторная полинейропатия – самая распространенная.
Причины заболевания
Развитие полинейропатии напрямую зависит от уровня гликемии больного диабетом. Клинически доказано, что чем чаще в крови диабетика наблюдается высокий сахар, тем быстрее у него будут прогрессировать все осложнения, включая и полинейропатию. Если глюкоза крови стабильно находится в норме, через 15 лет после заболевания диабетом признаки полинейропатии регистрируются только у 15% больных, причем все – в легкой форме.
Причины повреждения нервных клеток в условиях гипергликемии:
- Нарушение метаболизма.
- хроническая заставляет организм использовать другие пути утилизации глюкозы, при которых происходит накопление сорбитола и фруктозы, в том числе в нервных клетках и вокруг них. От этого страдает оболочка нерва, которая принимает непосредственное участие в передаче импульсов;
- гликирование нервных клеток;
- разрушение их оболочки свободными радикалами;
- недостаток миелина в нерве из-за блокирования транспорта миоинозитола.
- Повреждение сосудов. Из-за диабетической микроангиопатии страдают сосуды, питающие периферические нервы.
- Наследственность. Выявлена предрасположенность к диабетической полинейропатии. Существуют данные, что у некоторых людей нервы повреждаются уже через несколько лет после диагностики диабета, а другие без этого осложнения живут десятилетия, несмотря на высокий сахар.
- Нарушения в иммунитете — самая малоисследованная причина. Есть версии, что полинейропатия может провоцироваться антителами к факторам роста нервов, которые вырабатывает сам организм больного.
Отличительные симптомы и признаки
При полинейропатии первыми обычно страдают чувствительные волокна, затем начинается поражение двигательных. Чаще всего первые симптомы наблюдаются на стопах, а затем постепенно распространяются на все нижние конечности, захватывают кисти рук и предплечья, а в тяжелых случаях – живот и грудь.
| Тип полинейропатии | Характерные симптомы |
| Сенсорная |
Усиление чувствительности, неприятные ощущения от обычных прикосновений или одежды. Мурашки, онемение, поверхностная боль в состоянии покоя без причины. Нехарактерная реакция организма на раздражитель, например, зуд при поглаживании. Ослабление чувствительности. Больной диабетической полинейропатией перестает ощущать привычные ранее вещи: шероховатость поверхности при ходьбе босиком, боль при наступании на мелкие предметы. Нарушается способность определять кожей температуру воды, обычно горячая кажется едва теплой. |
| Моторная | Быстрее наступает усталость при ходьбе, снижается сила кистей рук. Уменьшается подвижность в суставах, сначала на пальцах верхних и нижних конечностей, их становится сложно сильно согнуть и полностью выпрямить. Ухудшается координация движений, страдает мелкая моторика, например, невозможно вдеть нитку в иголку. В дальнейшем добавляется шаткая походка, неустойчивость в положении стоя, уменьшается объем мышц. Все симптомы ярче после отдыха. |
| Сенсо-моторная | Комплекс вышеперечисленных симптомов, в начале заболевания полинейропатией преобладают сенсорные. Все признаки лучше ощущаются в ночное время или сразу после пробуждения. |
Диабетическая дистальная полинейропатия
Самые длинные нервные волокна в организме человека расположены в ногах. Повреждение их на любом участке означает потерю функций нерва, поэтому полинейропатия чаще всего является дистальной, локализующейся в нижних конечностях. Самые серьезные изменения наблюдаются в так называемой «зоне носков» — на ступнях и лодыжках. В первую очередь здесь нарушается тактильная, температурная, затем болевая чувствительность.
В дальнейшем начинаются изменения в мышцах, в результате чего меняется внешний вид стопы – подгибаются и находят друг на друга пальцы, уплощается свод. Кожа, лишенная чувствительности, становится отличной мишенью для различных повреждений, которые из-за сопутствующих нарушений питания и оттока продуктов метаболизма постепенно перестают заживать, образуя . Постоянное локальное воспаление разрушает костные ткани. В результате дистальная полинейропатия может обернуться гангреной и остеомиелитом с потерей способности самостоятельно передвигаться.
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей на начальной стадии имеет такие симптомы, как онемение, покалывания, тяжесть в стопах ночью, невозможность почувствовать легкое прикосновение, постоянное ощущение холода в пальцах ног, снижение потоотделения на ступнях или, наоборот, постоянно влажная кожа, шелушения и покраснение в местах трения.
Как лечить полинейропатию у больных диабетом
Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей на первом этапе представляет собой достижение постоянно нормального сахара крови. Доказано, что хороший контроль над гликемией приводит к регрессу недавно диагностированной нейропатии и является обязательным условием эффективного лечения тяжелых форм заболевания.
Для нормализации уровня глюкозы в кровотоке необходима консультация грамотного эндокринолога , который назначит новую схему терапии, подберет более эффективные лекарства. От больного на этом этапе требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций специалиста, которые помимо лекарственных препаратов включают занятия физкультурой и существенные ограничения в питании – обычно из рациона полностью исключают .
Лечение без препаратов
Улучшить кровообращение, а значит, и питание тканей в стопах, можно при помощи простых немедикаментозных методов. Несколько раз в день нужно делать легкий самомассаж стоп. Если кожа пересушена, при массаже обязательно использовать увлажняющий крем. Грелки и горячие ванны запрещены из-за опасности ожога, который диабетик с полинейропатией может даже не почувствовать, так как рецепторы на поверхности кожи разрушены.
Ни в коем случае нельзя ограничивать активность. Обязательно подолгу ходить каждый день, но при этом следить, чтобы ноги не переутомлялись.
Для улучшения кровообращения будет полезен несложный комплекс упражнений:
- Сядьте на стул.
- Сгибайте — разгибайте пальцы ног.
- Выполняйте стопами круговые движения в разные стороны.
- Тяните носочки от себя — к себе.
- Катайте ступнями по полу круглые предметы – шарики, отрезки труб, скалку.
В кабинетах физиотерапии для уменьшения боли могут быть назначены электрофорез, парафиновые аппликации, ультратонотерапия, радоновые и сероводородные ванны.
Использование медикаментов
| Направление лечения | Препараты | Дозировки и курс лечения |
| Нейтрализация свободных радикалов | Антиоксиданты, чаще всего липоевая кислота: Тиоктацид, Тиогамма, Нейролипон. | 600 мг в день. Первое время внутривенно, затем перорально. От 3 недель до полугода. |
| Коррекция метаболизма | Витамины, особенно группы B: Витагамма, Мильгамма, Нейромультивит. | 3-5 недель, дозировка указана в инструкции. |
| Ангиопротекторы и корректоры циркуляции: Актовегин | Внутривенно до 10 мл в день – 3 недели. Перорально по таблетке трижды в день не менее 6 недель. | |
| Обезболивание | Антидепрессанты: Амитриптилин. | От 10 мг и выше, курс не менее 2 месяцев. |
| Местные средства: Капсикам, Финалгон. | Применяют перед сном. | |
| Анальгетики центрального действия: Катадолон. | 100-200 мг трижды в день. | |
| Опиоиды: Трамадол. | Только по назначению врача. |
Популярные народные средства
Доказательства эффективности лечения диабетической полинейропатии народными средствами отсутствуют, поэтому такую терапию можно рассматривать исключительно как дополнительную к традиционным методам лечения.
Рецепт №1
Чаще всего для лечения стоп у диабетиков используют компрессы из зеленой или голубой глины. 100 г глины разводят до состояния кашицы настоем ромашки (пакетик ромашки заварить в стакане воды). Глину накладывают на кожу в слегка теплом виде и ждут полного высыхания. Компрессы повторяют ежедневно две недели, затем следует перерыв такой же длительности.
Рецепт №2
Популярный рецепт для снижения сахара народными средствами: взять равные части корня одуванчика, створок фасоли, листьев крапивы и галеги, перемешать. Ежедневно утром заваривать столовую ложку этой смеси в стакане воды. Отвар выпивать в течение дня.
Рецепт №3
Антиоксидантными свойствами обладает порошок гвоздики. Его заваривают вместе с имбирем и кардамоном и пьют при сахарном диабете как чай. Пропорции – по четверти чайной ложки всех ингредиентов на кружку воды.
Профилактика
Для предотвращения полинейропатии нужно сразу после выявления сахарного диабета полностью перестроить свой образ жизни: контролировать питание и , пройти обучение, научиться точно рассчитывать дозу инсулина, самостоятельно корректировать гипергликемию. Компенсация диабета снижает риск осложнений в нервной системе в десятки раз, возможна она только при активной позиции больного и соблюдении им всех предписаний врачей.
Полезными для профилактики диабетической полинейропатии будут регулярные курсы витаминов (поливитамины или только группа B) и липоевой кислоты, занятия спортом или просто подвижный образ жизни.
Из-за токсического действия на нервную систему ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь. Диабетическая и алкогольная полинейропатии в комплексе сильно ухудшают прогноз лечения, осложнения развиваются гораздо быстрее. К тому же регулярное употребление спиртного делает невозможным достижение нормогликемии.
Нарушение чувствительности и двигательных функций носит общее название - полинейропатия. Такое осложнение при сахарном диабете начинается одним из первых, и является самым частым.
Полинейропатия при сахарном диабете 2 типа весьма часто встречается. Если сравнивать с другими осложнениями, эта патология считается самой частой и появляется одной из первых. Полинейропатия – заболевание периферических нервов и окончаний, которое имеет свои причины, симптомы и варианты лечения.
Общие сведения
Почему важно знать?
- Поражение нервов может быть самым ранним проявлением сахарного диабета 2 типа.
- Является причиной для развития многих длительных поражений суставов и появления диабетической стопы (формирование незаживающих язв).
- Поражение нервов ухудшает протекание диабета на любых стадиях.
Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, который назначит лечение, что не только не приведет к дальнейшему прогрессированию. Кроме того, при сахарном диабете 2 типа важно соблюдать меры профилактики, чтобы избежать поражение нервов в дальнейшем.
Поражение нервов при диабете зависит от длительности болезни, возраста и степени компенсации. При длительности заболевания 5 лет, вероятность иметь полинейропатию не более 15%, однако, при более длительном течении (более 25 лет) вероятность 70%.
Если концентрация глюкозы редко превышает допустимые пределы, то поражение нервов встречается лишь в 10%.
Особенностью 2 типа сахарного диабета является то, что полинейропатия встречается намного чаще, чем при 1 типе. Это связано с тем, что 1 тип выявляется в детском возрасте и начало очень явное, а 2 тип имеет скрытое течение и диагностируется тогда, когда уже появились осложнения.
Наиболее часто поражаются нервы нижних конечностей, однако, исключением не являются и верхние конечности. Проявление поражений различное.
Формы полинейропатии:
- сенсорная, которая нарушается чувствительность;
- моторная, когда имеются проблемы с двигательной активностью мышц;
- сенсомоторная, то есть смешанная.
Причины
На данный момент существует три теории возникновения поражения нервных окончаний. Каждая может быть как единственной причиной, так и выступать вместе с другими.
Метаболическая
Долгое время считали, что только длительная гипергликемия при сахарном диабете 2 типа является причиной полинейропатии. Это связано с тем, что при повышенной концентрации сахара активируется полиоловый путь, при котором углеводы в большом количестве нарушают проницаемость мембран нервных клеток.
Образующийся отек приводит к смерти изолирующей части клеток. Получается оголение нерва и из-за этого ухудшается проводимость импульсов. Кроме глюкозы, отрицательное влияние на нервную ткань оказывают свободные радикалы, окись азота, блокада протеинкиназы.
Сосудистая
Позже доказали, что метаболические нарушения не в состоянии в полном объеме вызвать полинейропатию. При сахарном диабете 2 типа поражается внутренняя оболочка сосудов, питающая нервы и нервные окончания. Это приводит к появлению микроангиопатии, то есть плохому питанию нервов, которое приводит к их смерти и, следовательно, плохой передачи нервного импульса.
Иммунная
Ее смысл в том, что вырабатываются специфические антинейрональные аутоантитела и антитела к факторам роста нервной ткани. Также осуществляется синтез антител к определенным нервам и ганглиям.
Симптомы
Чаще всего при полинейропатии при сахарном диабете 2 типа поражаются нервы, которые отвечают как за чувствительность, так и за моторные функции. Вначале нарушается чувствительность, и если лечение не было назначено, то нарушается и двигательная активность. Патология вначале охватывает стопы, и только потом поражение распространяется на голени, кисть и предплечье. Это нарушение имеет название по типу носков и перчаток.
При сахарном диабете 2 типа полинейропатия появляется задолго до появления остальных симптомов диабета. Чтобы точно убедиться в поражении нервных окончаний, проводится электромиография. Однако, в большинстве случаев поражения серьезные и опытный врач сможет поставить диагноз только на основании анамнеза и жалоб больного.
Самый частый симптом - это боль. Она появляется ночью, не связывается с физическими нагрузками и плохо снимается обезболивающими препаратами. По характеру она бывает разной и у всех индивидуальна. Но чаще всего колющая, глухая или ноющая. Может сопровождаться жжением.
Также наблюдается потеря чувствительности, которая проявляется повышенной или пониженной чувствительностью, судорогами или ощущением мурашек.
Чувствительность имеет несколько видов. При полинейропатиии все виды не поражаются в один момент, однако, они пропадают постепенно в том порядке, который присущ каждому пациенту уникально. Симптомы также различны.
При поражении болевых путей, преобладает боль. При тактильной или температурной – повышенная или пониженная чувствительность, нестабильность температуры. Опасность в том, что пациент может нанести себе травмы, но не почувствовать. В последующем это приведет к развитию диабетической стопы.
Поражение двигательных волокон приводит к деформации нижней конечности, особенно стопы. При поражении мышц и выпадении ахиллова сухожилия можно говорить о сильно запущенном процессе. Полинейропатия при сахарном диабете может привести к полной потере двигательной активности в конечности.
Диагностика
Чтобы избежать серьезного лечения, важно ежегодно проходить обследования на предмет выявления осложнений даже на начальных стадиях. Особенно актуально людям с сахарным диабетом 2 типа. Раннее начало лечения поможет избежать серьезных непоправимых осложнений.
Для первоначальной оценки не обязательно прибегать к сложным методам исследования. Несколько несложных приемов помогут дать положительный или отрицательный ответ на вопрос, имеется ли полинейропатия. Для этого нужно:
- осмотреть ноги и выявить травмы, язвы или дефекты;
- используя монофиламент оценить тактильную чувствительность;
- оценить температурную чувствительность;
- используя камертон, оценит вибрационную чувствительность;
- используя иглу, оценить болевую чувствительность;
- с помощью неврологического молоточка оценить сухожильные рефлексы.
При подозрениях врач назначит консультацию невролога, который проведет аппаратные исследования, что в разы более точные.
Для профилактики можно проходить ежегодно электромиографию. Это поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.
Лечение
При сахарном диабете 2 типа важно довести до нормального уровня концентрацию глюкозы в крови. Научно доказано, что гликированный гемоглобин, который не превышает 7%, в разы снижает риск появления и выраженности проявлений полинейропатии.
Однако, не всегда снижение концентрации глюкозы в крови приведет к явному положительному эффекту. Важно использовать вещества и препараты, которые помогут восстановить нервные клетки. Это поможет не только улучшить проводимость, но и обратить вспять некоторые симптомы.
Из лекарственных средств можно использовать альфа-липоевую кислоту. Более привычные названия, которые можно встретить в аптеке, это Тиогамма, Тиоктацид. Эта кислота обладает мощным антиоксидантным действие, которое снижает количество свободных радикалов, нормализует трофику нервной ткани, восстанавливает концентрацию окиси азота. Рекомендуется курсовое лечение 1-2 раза ежегодно. В самом начале используются инъекции внутривенно, а затем прием таблеток в течение нескольких месяцев.
Тиоктацид
Альфа-липоевая кислота, которая прошла больше других исследований, имеет доказанную эффективность. На данный момент считается единственным эффективным препаратом. При обращении к неврологу или эндокринологу обязательно назначается Тиоктацид.
Существует небольшая разновидность препарата, которая отличается только по форме выпуска. Это Тиоктацид БВ. Он выпускается в виде таблеток и имеет структуру, которая позволяет препарату максимально всосаться.
Если прием таблетированной формы невозможен или затруднен, то применяются внутривенные инъекции. Для начала назначается ударная доза 3 раза в сутки, а спустя месяц средняя доза 1 раз в сутки в течение нескольких месяцев.
К сожалению, только два препарата (Тиоктацид и Мильгамма) могут воздействовать на процесс развития полинейропатии. Остальные лекарственные средства воздействуют лишь на симптомы и устраняют их.
Поэтому стоит задуматься, что более эффективно: воздействие на симптомы или на причину. В крайнем случае, если симптомы сильно выражены, можно комбинировать с другими препаратами, но не содержащими альфа-липоевую кислоту.
Мильгамма
Кроме этой кислоты и ее производных, обязательным к назначению являются витамины группы В. Препарат Мильгамма содержит в своем составе В1 и В6. Если сравнивать этот препарат и отдельные препараты витаминов, то Мильгамма более предпочтительна, так как эти вещества находятся в особой форме, позволяющей им всосаться полностью.
Вначале назначаются внутримышечные инъекции, а затем препарат в таблетированной форме на срок в несколько месяцев. Также можно использовать и комбинированные витаминные препараты. От группы В передозировки практически не бывает. А при сахарном диабете 2 типа наблюдается авитаминоз, который обязывает принимать витаминные комплексы.
Другие препараты
Для лечения болей, которые причиняют серьезные неудобства, также используются лекарственные препараты.
Выделяют несколько групп, которые воздействуют на разные процессы, но в итоге приводят к купированию болевого синдрома:
- антидепрессанты;
- препараты против конвульсий;
- опиоидные анальгетики (Трамадол);
- комбинированное использование лекарственных препаратов.
Использование обезболивающих препаратов, которые не содержат наркотических веществ, не является эффективным. Противовоспалительные препараты также не приносят должного эффекта. При сахарном диабете 2 типа с развитой полинейропатией нужны серьезные препараты. Небольшая зависимость от них обоснована высокой потребностью, так как другие средства не являются эффективными и ухудшают состояние жизни.
Вам также может быть интересно
Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.
Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.
К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.
Главная причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет. Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят. Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.
Диабетическая нейропатия: симптомы
Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.
Нейропатические симптомы
Многие пациенты имеют и те, и другие
Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:
- онемение и пощипывание в конечностях;
- диарея (понос);
- эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте « «);
- утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
- дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
- проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
- головокружения;
- мышечная слабость;
- трудности с глотанием;
- нарушенная речь;
- мышечные судороги;
- аноргазмия у женщин;
- жгучая боль в мышцах или “удары током”.
Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.
Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте .
Сенсомоторная нейропатия
К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.
Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.
В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется . Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.
Диабетическая автономная нейропатия
Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.
Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.
Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.
Причины диабетической нейропатии
Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.
Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.
Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.
Как врач ставит диагноз
Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.
Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.
Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.
Лечение диабетической нейропатии
Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:
Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.
Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии
| Класс препаратов | Название | Суточная доза, мг | Выраженность побочных эффектов |
|---|---|---|---|
| Трициклические антидепрессанты | Амитриптилин | 25-150 | + + + + |
| Имипрамин | 25-150 | + + + + | |
| Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина | Дулоксетин | 30-60 | + + |
| Пароксетин | 40 | + + + | |
| Циталопрам | 40 | + + + | |
| Противосудорожные препараты | Габапентин | 900-1800 | + + |
| Ламотриджин | 200-400 | + + | |
| Карбамазепин | до 800 | + + + | |
| Прегабалин | 300-600 | ||
| Антиаритмики | Мексилетин | до 450 | + + + |
| Опиоиды | Трамадол | 50-400 | + + + |
Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.
Диабетическая нейропатия — полностью излечима!
На конец мы приберегли для вас хорошие новости. Нейропатия — одно из обратимых осложнений диабета. Это означает, что если вы сумеете понизить свой сахар в крови и поддерживать его стабильно нормальным, то можно ожидать, что симптомы поражения нервов пройдут полностью.
Может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, пока нервы начнут восстанавливаться, но это реально происходит. В частности, чувствительность ног восстанавливается, и угроза “диабетической стопы” исчезает. Это должно стать для вас стимулом, чтобы приложить все усилия для интенсивного контроля сахара в крови.
Эректильная дисфункция у мужчин может быть вызвана поражением нервов, которые контролируют пенис, или закупоркой сосудов, которые питают кровью его пещеристое тело. В первом случае, потенция полностью восстанавливается вместе с исчезновением других симптомов диабетической нейропатии. Но если диабет успел вызвать проблемы с сосудами, то прогноз оказывается хуже.
Надеемся, наша сегодняшняя статья оказалась полезной для пациентов. Запомните, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые бы по-настоящему хорошо помогали при лечении диабетической нейропатии. Данные об эффективности альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В — противоречивые. Как только появятся новые мощные лекарства, мы сообщим. Хотите сразу узнать? Подпишитесь на e-mail рассылку наших новостей.
Лучший способ лечения диабетической нейропатии — поддерживать свой сахар в крови в норме. Почитав наш сайт, вы уже знаете, какой реальный способ, чтобы этого добиться. В дополнение к низко-углеводной диете мы рекомендуем вам попробовать и . Вреда для организма это точно не принесет, а польза может оказаться значительной. Возможно, добавки ускорят ваше избавление от симптомов нарушений нервной проводимости.
