Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.
Для чего применяется процедура
Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.
Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.
Показания в акушерстве:
- прерывание беременности, в том числе замершей;
- удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
- удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.
В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .
Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:
- нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
- кровянистые выделения и ;
- бесплодие.
Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.
Противопоказания
Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.
Выскабливание матки при некоторых заболеваниях
Гиперплазия эндометрия
Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.
Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.
После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.
Миома
Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.
Рак шейки матки
При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.
Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.
Маточное кровотечение
Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.
Патологические изменения цервикального канала
При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.
Выскабливание после беременности
Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.
При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.
Как подготовиться к операции
Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.
Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:
- гинекологический осмотр;
- анализ крови с определением показателей свертывания;
- анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
- электрокардиограмма;
- мазок для исключения инфекции во влагалище.
При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.
Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.
В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.
Как проводится диагностическое выскабливание
Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.
Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.
Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.
В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.
Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.
После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.
Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.
Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.
Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.
После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.
Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.
Послеоперационный период
Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.
В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.
Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.
Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).
Возможные отрицательные последствия:
- при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
- сращения внутри матки;
- повреждение (надрыв) шейки;
- обострение воспалительного процесса половых путей;
- гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
- повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
- аллергическая реакция на препараты для анестезии.
После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).
В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.
Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:
- быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
- лихорадка;
- сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
- тошнота, вздутие живота;
- продолжающееся маточное кровотечение;
- выделения из половых путей с неприятным запахом;
- ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.
Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.
Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.
Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.
В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.
В большинстве случаев, выскабливание цервикального канала назначают тем пациенткам, в ходе лечения которых, консервативное лечение не дало желаемых результатов. Выскабливание цервикального канала применяют при наличии таких симптомов:
- внеменструальные кровотечения;
- обильные менструальные выделения;
- боли в нижней части живота.
Диагностическое выскабливание цервикального канала необходимо также в следующих случаях:
- если у пациентки на УЗИ заметны патологические изменения слизистой оболочки матки. Только после процедуры выскабливания полости матки и цервикального канала можно узнать причину гиперплазии эндометрия. Для этого проводится два ультразвуковых исследования — до и после менструации;
- при наличии патологических изменений шейки матки;
- перед тем, как выполнить гинекологическую операцию (например, органосохраняющую операцию по удалению миомы).
Выскабливание цервикального канала — важная составляющая в процессе диагностики состояния эндометрия матки. При помощи этого исследования можно выявить следующие заболевания женской половой сферы:
- миому матки;
- дисплазию шейки матки;
- гиперплазию эндометрия (железисто-кистозного и других типов);
- эндометриоз;
- новообразования в шейке матки.
Выскабливание является эффективным методом диагностики причин бесплодия. Главное — своевременно обратиться к квалифицированному специалисту и начать лечение.
Выскабливание цервикального канала проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью. Основные показания к данной процедуре — наличие полипов слизистой оболочки цервикального канала. Кроме этого лечебное выскабливание канала шейки матки назначают тем женщинам, у которых диагностирована гиперплазия эндометрия.
Подготовка к операции
Перед проведением выскабливания, необходимо выполнить все рекомендации врача, поскольку от правильной подготовки к проведению процедуры во многом будет зависеть точность полученных результатов и отсутствие осложнений. В тех случах, когда выскабливание цервикального канала проводится в экстренном порядке, никакой предварительной подготовки не предусмотрено. Во всех остальных случаях, когда процедура проводится планово, выскабливание проводится незадолго до начала менструации.
Женщинам, которым назначено проведение гистероскопии с удалением полипов, необходимо проводить операцию исключительно сразу после месячных. Это обусловлено уменьшением толщины эндометрия, что важно для точного определения расположения полипов.
Специалисты не рекомендуют проводить плановое выскабливание цервикального канала в середине цикла, поскольку после подобной процедуры могут начаться сильные маточные кровотечения и возникнуть серьёзные осложнения. Основная причина кровотечений в послеоперационный период — нарушения в работе яичников, обусловленные удалением эндометрия матки значительно раньше срока начала менструации. Для нормализации всех процессов в организме женщины после операции необходима синхронизация в работе яичников и эндометрия.
Кроме этого пациентке перед проведением выскабливания назначают несколько основных анализов:
- общий анализ крови;
- анализ на свёртываемость крови;
- анализы на гепатиты, сифилис, а также ВИЧ-инфекцию;
- мазки из влагалища, которые нужны для выявления возможных воспалительных процессов (в случае их обнаружения, операцию нужно будет перенести и провести лечение).
Методика проведения процедуры
Выскабливание цервикального канала проводится в малой операционной на гинекологическом кресле. Перед проведением процедуры, анестезиолог опрашивает пациентку о наличии или отсутствии аллергии на определённые виды лекарств.
Выскабливание проводится под внутривенным наркозом, главное отличие от эндотрахеального наркоза — короткая длительность и быстрое пробуждение. В большинстве случаев, для выполнения операции, врачу достаточно 15-20 минут.
После того как пациенка засыпает, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало (это необходимо для обнажения шейки матки). Далее, с помощью специальных расширителей, хирург выполняет расширение шейки матки и вводит специальный инструмент для выскабливания цервикального канала — кюретку. Выскабливание проводится медленно, а полученные образцы помещаются в отдельную емкость и отправляются на гистологическое исследование.
Если же выскабливание проводится совместно с гистероскопией, после расширения канала шейки матки до нужных размеров, врач вводит гистероскоп. С его помощью проводится тщательный осмотр слизистой оболочки и определение наличия полипов и/или участков гиперплазии эндометрия. При этом, удаление полипов производится не раздельно, а в процессе выскабливания эндометрия. По завершении процедуры выскабливания проводится обработка влагалища антисептиками. Через несколько часов после операции женщина может идти домой.
Послеоперационный период
Существует ряд ограничений, которые необходимо соблюдать в послеоперационном периоде:
- следует отказаться от посещения бань, саун и бассейнов;
- необходимо в течение 2-х недель соблюдать половой покой;
- в течение месяца не использовать внутривлагалищные средства и манипуляции (тампоны, свечи, спринцевания);
- следует на время ограничить физическую активность.
Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения - удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, .
Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.
РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее
Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.
Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.
Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании
Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.
Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.
По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.
Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».
После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.
После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.
Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.
Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.
Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.
Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.
Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.
Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.
В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.
Показания к раздельному лечебно-диагностическому выскабливанию матки и ц/канала
Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и (того места, где обычно располагается раковая опухоль).
Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.
- Аномальные маточные кровотечения:
- нерегулярные кровотечения;
- меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации);
- регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.
- Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике.
- Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная).
- Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки.
- Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен.
- Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) .
РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).
Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.
Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:
- удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности;
- остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии;
- диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.
Противопоказания к внутриматочным манипуляциям
К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:
- наличие желанной маточной беременности;
- невозможность визуализации шейки;
- тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.
Относительные противопоказания следующие:
- тяжелые цервикальные стенозы;
- врожденные аномалии матки;
- нарушение свертываемости крови;
- острая инфекция в области таза.
Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.
Осложнения и последствия РДВ
Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:
- сильное кровотечение;
- разрыв шейки;
- перфорация матки;
- инфицирование раневой поверхности;
- внутриматочные спайки (синехии);
- анестезиологические осложнения.
Осложнения, в частности перфорация матки, чаще бывают у пациенток после родов, с гестационной трофобластической болезнью, измененной анатомией половых органов, стенозом цервикального канала или имеющейся острой инфекцией на момент операции.
Травмы и разрывы шейки матки
Разрыв в основном происходит во время дилатации - расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.
Перфорация матки гинекологическими инструментами
Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).
Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).
Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса - заражения крови. до РДВ обычно не проводится.
Внутриматочные cинехии (синдром Ашермана)
Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.
Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.
Внутриматочные синехии - это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.
Обезболивание (внутривенная анестезия, «общий наркоз) при РДВ
Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.
В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок - смертельно опасное состояние.
Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.
Подготовка к гистероскопии, выскабливанию, гистерорезектоскопии
При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:
- УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки);
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- коагулограмма;
- анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис;
- анализ на группу крови и резус фактор;
- мазок из влагалища на степень чистоты.
В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.
Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.
Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.
После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.
Важно!
- За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить.
- За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду.
- Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота.
- Не нужно красить ногти, делать их наращивание.
- Не стоит пользоваться декоративной косметикой.
- Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток.
- Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.
Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.
- После выскабливания желательно 1-3 месяца воздержаться от беременности. Поэтому врачи назначают пероральные контрацептивы (противозачаточные гормональные таблетки), как самый надежный способ предохранения от беременности. Начинать прием таблеток можно прямо в день процедуры. Он и станет первым днем нового менструального цикла.
- Воздержаться от половой жизни на 2-4 недели. Это необходимо для того, чтобы случайно не занести в матку инфекцию.
- Возможно, врач также порекомендует использование вагинальных свечей с хлоргексидином («Гексикон») для профилактики воспалительного процесса. Антибиотики обычно назначаются при высоком риске развития воспалительного процесса. Если операция была выполнена не в плановом, а экстренном порядке, то антибактериальная терапия необходима. Параллельно с этим женщина принимает таблетки с флуконазолом (противогрибковое средство, лучше «Дифлюкан» — оригинальный препарат или «Флюкостат»), чтобы на фоне антибиотиков не начался кандидоз (молочница) - очень частое осложнение.
Срочно обратиться к врачу следует при:
- сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа);
- появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака - это опасно развитием анемии);
- сильных болях в животе (бывает при перфорации);
- повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания - насморка, боли в горле, кашля).
Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях - образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.
На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.
Содержимое
Выскабливание (кюретаж, чистка) цервикального канала – достаточно широко практикуемая гинекологическая операция. Процедуру проводят при необходимости дифференциальной диагностики или подтверждения диагноза при наличии определенной симптоматики.
Что называют выскабливанием цервикального канала
Цервикальным каналом (Cervix) называется перешеек, соединяющий маточную полость и влагалище. Именно благодаря этому органу полость детородного органа защищена от инфекций, и по нему мужские половые клетки проникают в матку.
Поскольку цервикальный канал выходит непосредственно во влагалище, то изначально инфекция развивается именно в последнем. И только затем поднимается выше. Заподозрить его инфицирование гинеколог может во время осмотра. Как правило, причиной для назначения выскабливания становится наличие нехарактерной по консистенции или цвету слизи в цервикальном канале. Женщина отмечает нехарактерные выделения из половых путей.
Цитология мазка в некоторых случаях не может дать полной клинической картины. Получить максимально полезную информацию о текущем состоянии цервикального канала помогает процедура выскабливания.
Методика позволяет выявить заболевание в самом начале своего формирования, что значительно упрощает лечение обнаруженной патологии.
В ходе выскабливания проводят удаление только верхнего слоя слизистой цервикального канала, который затем полностью восстанавливается.
Виды
В гинекологии используется три вида кюретажа цервикального канала.
- Диагностический. Проводят при необходимости забора тканей для последующего гистологического анализа.
- Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). В ходе процедуры помимо выскабливания цервикального канала проводят и кюретаж матки. Забор тканей выполняется поочередно: вначале из шейки матки, затем из ее полости.
- РДВ под контролем гистероскопа. Процедура контролируется гинекологом при помощи специального прибора. В маточную полость помещается трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. Благодаря этому медик получает возможность осмотра слизистых поверхностей цервикального канала и матки. Кюретаж также проводят под наблюдением видеокамеры.
Все три типа выскабливания могут практиковаться не только в диагностических, но и терапевтических целях. Проводят их только в условиях стационара.
Показания
Кюретаж цервикального канала проводят в следующих случаях.
- При развитии маточного кровотечения. Выскабливание цервикального канала позволяет выявить причину патологии.
- В случае наличия синехий (внутриматочные спайки). Процедура используется для устранения спаечной болезни. Проводят ее с обязательным применением гистероскопа.
- Если врач подозревает полипоз эндометрия и шейки матки. Лечение данной патологии консервативными методами результатов не дает. Поэтому пациентке проводят выскабливания как цервикального канала, так и полости матки.
- При воспалении эндометриального слоя. Перед назначением лекарственных средств женщине проводят кюретаж цервикального канала и самой матки.
- При гиперплазии эндометрия. Выскабливание шейки органа и его полости помогает определить причину развития патологии.
- В случаях наличия остатков плодных тканей после аборта либо произошедших родов. Выскабливание проводят с целью удаления инородных тел из просвета цервикального канала.
С целью диагностики методика практикуется в следующих случаях:
- при выявлении изменений в матке (эндометриального слоя) на УЗИ или на основании жалоб;
- при продолжительных и болезненных месячных;
- когда во время менструирования из матки выходят крупные по размеру сгустки, комки слизи либо иные примеси;
- при проблемах с зачатием;
- в качестве предоперационной подготовки;
- при появлении межменструальных кровотечений.
Подготовка и проведение
Проведение диагностического выскабливания цервикального канала требует специальной подготовки. Женщине назначается сдача следующих анализов:
- общее клиническое исследование крови;
- анализ влагалищной микрофлоры (мазок);
- УЗИ органов малого таза;
- коагулограмма (скорость свертываемости крови);
- анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
Чтобы исключить риск развития маточного кровотечения выскабливание проводят за два – три дня до начала менструирования.
Такие сроки выполнения процедуры максимально приближены к естественному процессу отторжения слизистой оболочки.
Процедура кюретажа цервикального канала довольно болезненная, поэтому требует анестезии. Как правило, пациентка получает внутривенный наркоз и в течение всей процедуры спит.
Выскабливание цервикального канала проводят на гинекологическом кресле при помощи кюретки. Весь собранный материал помещается в состав формалина и передается для гистологического исследования. Общая продолжительность чистки – 20-40 минут. Затем женщину будят и переводят в палату.
Этапы выскабливания:
- Женщина получает внутривенный наркоз.
- Выполняется обработка кожи половых органов антисептиками.
- Проводится расширение влагалища гинекологическими зеркалами.
- Шейка матки раскрывается при помощи набора расширителей Гегара. Затем она фиксируется в таком состоянии. При помощи кюретки гинеколог проводит выскабливание.
- Полученные фрагменты слизистой помещаются в стерильную емкость и передаются в лабораторию для проведения гистологического исследования.
Во время выскабливания снимается только верхний слой слизистой цервикального канала.
Подготовка включает также следующие моменты:
- отказ от интима и орошений влагалища за неделю до чистки;
- в день выполнения процедуры нельзя есть и пить.
Возможные осложнения
Основными осложнения после выполнения выскабливания цервикального канала медики называют:
- надрыв либо полный разрыв шейки;
- перфорация маточной стенки – при сильном повреждении может потребоваться внутриполостная операция, в ходе которой проводится ушивание раны;
- инфицирование в результате несоблюдения медиками правил асептики и антисептики;
- гематометру – скопление крови внутри матки, спровоцированное спазмированием шейки;
- повреждение базального слоя эндометрия, осложнение вызвано неаккуратной работой врача, в дальнейшем функциональный слой эндометрия не формируется.
Развитие осложнений зависит от опытности выполняющего процедуру гинеколога.
Послеоперационный период
В течение нескольких часов после чистки у женщины будет наблюдаться довольно сильное кровотечение. Это нормальное явление, поскольку таким способом матка освобождается от остатков поврежденного эндометрия. Затем выделения становятся более скудными и продолжаются в течение 7 – 14 суток.
Если после выскабливания цервикального канала выделений крови не наблюдается, то этот признак указывает на гематометру.
Об этом необходимо срочно сообщить гинекологу. В противном случае высок риск развития более серьезных осложнений.
В следующие две недели необходимо отказаться некоторых ситуаций и процедур:
- сексуальных отношений;
- проведения спринцеваний;
- посещений бань и саун;
- тяжелых физических нагрузок.
Женщине нужна срочная медицинская помощь при появлении следующей симптоматики:
- сильная болезненность внизу живота;
- повышение температуры тела до значительных показателей;
- сильное кровотечение, не прекращающееся несколько часов;
- головокружение;
- потеря сознания.
При отсутствии патологических симптомов, указывающих на развитие осложнений, посещение гинеколога назначается на 10 – 14 сутки после выскабливания. Женщине может быть рекомендовано проведение трансвагинального УЗИ, позволяющего оценить текущее состояние матки.
Лечение назначается после получения результатов гистологии.
