Как лечить плеврит?
Основным симптомом плеврита является боль в груди. Внешнее шинирование грудной клетки и прием обезболивающих лекарств может уменьшить боль от плеврита. Лечение основного заболевания, с которым может быть связано появление плеврита (например, проблем с сердцем, легкими или почками) также способствует выздоровлению. Удаление жидкости из грудной полости (плевроцентоз) может облегчить боль в груди и одышку. Иногда после плевроцентоза плеврит временно усиливается, так как в этом случае две воспаленные плевральные поверхности могут тереться непосредственно друг об друга при каждом вдохе.
Если в плевральной жидкости есть признаки инфекции, лечение плеврита может включать прием антибиотиков и дренаж жидкости. Иногда при плеврите внутри плевральной полости образуется гной. В этом случае может быть необходима дренажная трубка в грудной клетке. Такая трубка размещается в груди под наркозом. Затем трубка соединяется с герметичной камерой, которая в свою очередь соединена с всасывающим устройством для создания отрицательного давления окружающей среды.
В тяжелых случаях плеврита, когда есть большое количество гноя и рубцовой ткани (спаек), может возникнуть необходимость в процедуре декортикации. Эта манипуляция включает в себя анализ плевральной полости под общим наркозом с использованием стетоскопа. В ходе декортикации рубцовая ткань и гной могут быть удалены. В особо сложных случаях для лечения плеврита может потребоваться и открытая хирургическая операция (торакотомия ).
Иногда при плеврите, появляющимся из-за рака, плевральная жидкость может исчезать. В этом случае врачи могут провести процедуру, называемую плевродез . Эта медицинская процедура предполагает искусственный ввод раздражителя (блеомицина, тетрациклина, талька) внутри пространства между слоями плевры, чтобы вызвать воспаление. Это воспаление, в свою очередь, не позволит двум слоям плевры соединиться и образовывать рубцы.
Наши цены
- Консультация врача торакального хирурга, профессор - 10000 р.
- Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 2000 р.
- МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
- Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера - 8000 р.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера - от 35000 р.
Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.
Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.
Плеврит — это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся образованием фибринозного налета на ее листках или жидкости в ее полости. Интересно отметить, что жидкость накапливается в плевральной полости при пневмонии и сердечной недостаточности в 2 раза чаще, нежели при злокачественных опухолях.
Выделяют две клинические разновидности течения плеврита: сухой и экссудативный.
Плеврит всегда вторичен. Он является осложнением многих болезней: опухолевых процессов, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, нарушений сердечной деятельности. Главные причины, приводящие к плевритам: гнойно-воспалительные заболевания в близлежащих или лежащих удаленно органах и тканях; аллергические заболевания и системные заболевания соединительной ткани; травмы грудной клетки; недостаточность кровообращения различного происхождения; тромбоэмболия легочной артерии; нефротический синдром; цирроз печени; первичные опухоли плевры или метастатическое поражение из опухолей других органов; лейкозы.
Симптомы плеврита
- Ощущение тяжести, боль в грудной клетке со стороны локализации плеврита.
- Иррадиация боли в шею, плечо; изменение интенсивности боли при дыхании и наклонах туловища.
- Одышка.
- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
- Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
- Расширение и выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.
Диагностика плеврита
- Лучевые методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, ультразвуковое исследование сердца и плевральных полостей. Решают следующие задачи: исключают либо подтверждают присутствие выпота, определяют причину выпота, оценивают динамику процесса.
- Плевральная пункция. Выполняется как срочная процедура при массивной экссудации, сопровождающейся смещением срединной тени, одышкой.
- Исследование физических и химических свойств плевральной жидкости. Различают два вида плевральной жидкости: транссудат и экссудат. Экссудат является воспалительной жидкостью, а транссудат — застойной. Возможно определение крови и лимфы (хилоторакс).
- Цитологическое исследование экссудата. При плевритах опухолевой этиологии положительный результат составляет 50-60%.
- Бактериологическое исследование экссудата. Проводится с целью подтверждения его туберкулезного происхождения. Положительные находки при туберкулезе не превышают 8-14% случаев.
- Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия): эффективность достоверной диагностики увеличивается до 93% при одновременном проведении микробиологического исследования материала. Для доказательства туберкулеза наиболее эффективна биопсия в течение первых двух месяцев болезни, при метастатическом раке и мезотелиоме плевры эффективность методики достигает 95-100%.
Лечение плеврита
Лечение экссудативного плеврита возможно только в стационарных условиях. Терапия проводится комплексно и включает:
- Применение антибиотических и химеотерапевтических препаратов при инфекционном и/или опухолевом генезе заболевания (препараты целесообразно применять внутривенно, а также вводить в плевральную полость).
- Санирование плевральной полости путем удаления экссудата и промывания растворами антисептиков.
- Применение десенсибилизирующих и нестероидных противовоспалительных препаратов («Преднизолон» назначают в небольшой дозировке, если подтверждена туберкулезная или ревматическая природа заболевания).
- Повышение защитных сил организма: постельный режим, организация сбалансированного питания, употребление жидкости и поваренной соли в ограниченном количестве; внутривенное вливание препаратов витаминов групп B и C, плазмозамещающих жидкостей; занятия лечебной физической культурой в индивидуальном порядке, массаж, физиолечение; кислородотерапия (включает кислородные ингаляции, гипербарическую оксигенацию, применение кислородного концентратора).
- Проведение симптоматической терапии при развитии осложнений со стороны других органов и систем организма.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Бутамират () — противокашлевое средство центрального действия. Режим дозирования: сироп в виде бесцветной прозрачной жидкости с запахом ванили принимают внутрь перед едой взрослые по 15 мл 4 раза/сут. При приеме препарата следует использовать мерный колпачок (прилагается). Мерный колпачок следует мыть и сушить после каждого использования.
- Преноксдиазина гидрохлорид () — противокашлевое средство периферического действия. Режим дозирования: таблетки проглатывают, не разжевывая. Средняя доза для взрослых составляет 100 мг 3-4 раза/сут. (по 1 таб. 3-4 раза/сут.). В более сложных случаях доза может быть увеличена до 200 мг 3-4 раза/сут. или до 300 мг 3 раза/сут. (по 2 таб. 3-4 раза/сут. или по 3 таблетки 3 раза/сут.).
- () — оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и умеренное жаропонижающее действие. Режим дозирования: взрослым при приеме внутрь — по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости — по 20 мг 3-4 раза/сут. При в/м введении разовая доза — 10-30 мг, интервал между введениями — 4-6 ч. Максимальная длительность применения — 2 сут. Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении — 90 мг/сут; для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет — 60 мг/сут.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание плеврит и все, что с ним связано.
Что такое плеврит?
Плеврит – воспалительное заболевание плевральных листков, характеризующееся выпадением на плевре фибрина или же чрезмерным накоплением жидкости в плевральной полости.
Плеврит чаще является не самостоятельным заболеванием, а патологическим состоянием, обусловленным иными , особенно в качестве осложнения той или иной болезни.
Иногда под термином «плеврит» подразумевается скопление патологического экссудата различного характера без наличия воспалительного процесса в плевре, или же патологическое необратимое изменение в плевре после перенесенных иных заболеваний.
Плевра представляет собой серозную оболочку легких и внутригрудной стенки, обеспечивающую скольжение легких внутри грудной клетки, за счет чего организм может свободной беспрепятственно дышать.
Основными симптомами плеврита являются – одышка, затрудненное дыхание, кашель, повышенная температура тела и другие.
Среди основных причин плеврита можно выделить – инфекция, опухоли, травмы грудной клетки.
Плеврит встречается у 5-15% больных с диагностированием заболеваний легких.
Развитие плеврита
Перед рассмотрением механизма развития заболевания, давайте слегка углубимся в анатомию человека.
Плевра, как мы уже и упомянули несколькими строками выше – это серозная оболочка, состоящая из мезотелиальных клеток, которые покрывают фиброэластичный каркас. В каркасе расположены нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.
Плевра включает в себя 2 листка (слоя) – париетальный и висцеральный.
Париетальный (пристеночный) лист является поверхностной оболочкой внутренней поверхности грудной полости, который способствует свободному скольжению легких относительно грудной клетки.
Висцеральный лист является поверхностной обволакивающей оболочкой каждого легкого, что обеспечивает свободное скольжение легких относительно друг друга.
Обе части плевры соединены между собой на уровне ворот легкого.
Между слоями плевры также присутствует узкое пространство, которое заполнено небольшим количеством жидкости, обеспечивающей улучшенное скольжение легких при дыхании. Плевральная жидкость образовывается в последствии просачивания плазмы через капилляры, в верхней части легких, в это же время кровеносные и лимфатические сосуды париетального листка всасывают избыток этой жидкости. Таким образом происходит циркуляция плевральной жидкости.
Плеврит является патологическим процессом, при котором в плевральной области присутствует избыточное количество плевральной жидкости (плевральный выпот). Это нарушение обычно развивается при 2х основных обстоятельствах – избыточная продукция жидкости или же ее недостаточное всасывание.
Бывают случаи, когда плеврит характеризуется только воспалительным процессом в плевре, без избыточного количества плевральной жидкости, однако, все же, плевральный выпот является основным признаком плеврита.
Причиной подобного сбоя чаще всего становятся – инфекция, травмы органов грудной клетки, нарушения обменных процессов, опухоли, системные заболевания.
Что касается плеврита, развивающегося на фоне инфекции, то тут необходимо отметить, что для его формирования необходимо сочетание 3х условий:
1. Попадание в область легких инфекции, а также уровень ее патогенности;
2. Состояние иммунной системы, выполняющую роль защиты организма от инфекции;
3. Местные условия в плевральной полости – воздух, кровь и количество жидкости внутри плевральной полости.
Еще пару слов о фибринозном и экссудативном плеврите.
Когда образование плевральной жидкости на поверхности легких происходит в умеренном или ограниченном количестве, но при этом ее отток не нарушается, существует вероятность ее резорбирования, что приводит к выпадению из экссудата на поверхность плевры фибрина. В этом случае патологический процесс называется – фибринозный (сухой) плеврит.
В другом случае, когда скорость образования экссудата превышает скорость его оттока, повышенное количество плевральной жидкости в легких начинает их сдавливать. Такой процесс называется – экссудативный плеврит.
Некоторые специалисты выделяют несколько стадий развития плеврита.
Стадии развития плеврита
Плеврит 1 стадии (фаза экссудации)
– характеризуется усиленным производством плевральной жидкости. Этот процесс начинается из-за расширения и повышенной проницаемости кровеносных сосудов, что происходит за счет активизации иммунными клетками различных биологических веществ в ответ на попадание в организм инфекции. Лимфатическая система успевает выводить излишек жидкости, поэтому ее количество в плевре еще в норме.
Плеврит 2 стадии (фаза образования гнойного экссудата) – характеризуется началом отложения на листках плевры фибрина (белок плазмы крови), обладающего клейким свойством. Это приводит трению листков плевры между собой, из-за чего формируется процесс их спаивания (сращивания). Подобное действие приводит к появлению т.н. «сумок» (карманов), из-за которых отток экссудата из плевральной полости затрудняется. Далее, в связи с постоянным накоплением в карманах патологического экссудата, в них скапливаются частички омертвелых бактерий, убитых иммунными клетками, которые в сочетании с рядом белков и плазмой приводит к процессам гноения. Гной в свою очередь способствует развитию воспаления расположенных рядом тканей, нарушается отток жидкости через лимфатические сосуды. В плевральной полости начинается скапливаться в избыточном количестве патологический экссудат.
Плеврит 3 стадии (выздоровление или хронизация) – характеризуется либо самовольным рассасыванием патологических очагов, либо переходом болезни в хроническую форму.
Хронический плеврит характеризуется значительным уменьшением подвижности легких, увеличенной толщиной самой плевры, ухудшение оттока плевральной жидкости. Иногда эта стадия сопровождается образованием спаек плевры (шварт) в некоторых местах, или же полным заращением плевры фиброзными волокнами (фиброторакс).
Распространение плеврита
Заболевание плеврит – одно из наиболее распространенных патологических процессов, развивающихся в легких, которое встречается у 5-15% всех обращающихся к терапевту пациентов.
По гендерному признаку различия не выявлены – болезнь одинаково диагностируется как у мужчин, так и у женщин. Единственное, замечено, что 2/3 плевритов встречается у женщин с злокачественными новообразованиями в половых органах, груди, при системной красной волчанке, в то время как мужчин эта патология чаще всего обнаруживается при алкоголизме, ревматоидном артрите и .
Зачастую выявить плеврит не удается, поэтому точной статистики этого заболевания, как и случаев смертности нет. Это связано с тем, что плеврит является в большинстве случаев осложнением различных болезней, учет которых уже и ведется. Поэтому, при вскрытии людей после несчастных случаев экспертиза показывает высокий процент плеврального сращения (около 48%), что свидетельствует о перенесенном человеком ранее плеврите.
Плеврит – МКБ
МКБ-10:
J90, R09.1;
МКБ-9:
511.
Симптоматика плеврита во многом зависит от типа и формы болезни, ее причины, стадии и других факторов.
Основные симптомы плеврита
- – сухой, непродуктивный, или же с мокротой гнойного характера (обычно при инфекционном поражении), обычно средний по интенсивности;
- Одышка, особенно при физической нагрузке;
- , которая обуславливается трением между плевральными листками;
- (до 39 °С и выше, при таких заболеваниях, как пневмония) – характерна преимущественно при инфекционной форме болезни;
- Смещение трахеи – обуславливается избыточным давлением большого объема экссудата на органы средостения, при этом, трахея смещается в здоровую сторону.
Дополнительные симптомы плеврита
При наличии в организме инфекции и развитии на ее фоне различных заболеваний, в том числе дыхательных путей, помимо повышенной температуры тела, могут наблюдаться такие симптомы, как – , общее недомогание, и мышцах, отсутствие аппетита, .
Осложнения плеврита
Одышка после лечения плеврита, что может свидетельствовать о наличии между листками плевры спаек (шварт), которые ограничивают подвижную способность легких при дыхании.
Основные причины плеврита:
- Опухоли;
- Травмы грудной клетки;
- Системные заболевания – , системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, (синдром Чарга-Стросса, гранулематоз Вегенера), саркоидоз;
- в ответ на аллергены, патологические факторы, инфекционные агенты (экзогенный аллергический альвеолит, аллергия на лекарства и продукты питания);
- Воздействие на организм токсических веществ, в т.ч. отравление парами аммиака, и другими веществами;
- Облучение организма ионизирующей радиацией;
- Воздействие на легкие и плевру ферментов поджелудочной железы, которые при воспалении этого органа попадают в кровь и деструктивным образом воздействуют на плевру, поскольку эти части организма находятся достаточно вблизи относительно друг к другу;
Факторы риска
Следующие факторы могут способствовать развитию плеврита:
- Наличие – , эмфизема, обструктивная болезнь легких и другие;
- Наличие иных заболеваний — , ;
- Алкоголизм, курение;
- Снижение реактивности иммунитета, чем обычно способствуют – , злоупотребление лекарственными препаратами (особенно глюкокортикоидами, цитостатиками), наличие ( , и другие), и , беременность;
- Желудочно-пищеводный рефлюкс (обратное забрасывание пищи из желудка в пищевод).
Основные виды инфекции, которые способствуют развитию плеврита
1.5. Нормализация полезной микрофлоры кишечника
При нормальном здоровье, в кишечнике человека присутствуют полезная микрофлора – бактерии, которые участвуют в переваривании и усвоении пищи, а также превращении некоторых полезных веществ их продуктов питания и дальнейшее их всасывание организмом.
Применение антибактериальной терапии негативным образом сказывается на этой полезной микрофлоре, частично ее уничтожая, поэтому прием антибиотиков часто сопровождается различными побочными эффектами.
Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
2. Хирургическое лечение плеврита
Во многих случаях, при плеврите, проводится плевральная пункция, которая еще называется торакоцентез.
Суть торакоцентеза заключается в введении в плевральную полость под местной анестезией толстой иглы, через которую из организма выводится определенное количество жидкости.
Эта манипуляция проводится в двух целях – взятие плевральной жидкости (экссудата) на диагностику, а также для выведения излишка экссудата, если основная терапия не привела к необходимым результатам, или же в сочетании, для более быстрого освобождения плевральной полости от нее.
Результатом такой манипуляции в лечебных целях является снятие давления с легкого, что улучшает их дыхательную подвижность, а соответственно и самочувствие пациента.
3. Диета при плеврите
Особых указаний по питанию при плеврите не существует. Диета назначается в зависимости от того или иного заболевания, из-за которого сформировалась патология в плевре.
Но если обобщить ситуацию, то все-же можно сказать, что питание при различных, особенно инфекционного характера заболевания, должно состоять из продуктов, обогащенных витаминами и . Это приведет к укреплению не только иммунной системы, но и всего организма в целом.
Важно!
Перед применением народных средств лечения против плеврита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Хрен. Смешайте 150 г сухого измельченного корня хрена с соком из 3х лимонов. Принимать средство нужно по половине чайной ложки 2 раза в день, утром натощак и вечером перед сном.
Барсучий жир. Сделайте смесь из 250 г барсучьего жира, 300 г очищенных от колючек и измельченных листьев алоэ и стакана . Полученную смесь поставьте на 15 минут в духовку, для топления, после этого средство нужно процедить, а оставшееся сырье выбросить. Принимать это народное средство от плеврита нужно по 1 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.
Плеврит - это воспалительный процесс плевральных листков, который сопровождается выпотеванием экссудата в плевральную полость (экссудативный плеврит) или выпадением фибрина (сухой плеврит). Часто диагноз «плеврит» ставят при невоспалительных процессах в области плевры, провоцирующих скопление патологического выпота (хилезный плеврит, карциноматозный плеврит) и необратимые изменения в плевре (оссифицирующий или адгезивный плеврит). Среди основных причин заболевания выделяют: опухоли, травмы, инфекции.
Природа плевритов
Как самостоятельное заболевание плеврит возникает крайне редко. В большинстве случаев воспалительный процесс является побочной аномалией при системных заболеваниях легких, грудной стенки, патологий в диафрагмальном пространстве и диафрагме, а также в мягких плевральных тканях. Реактивные процессы в легких всегда сопровождаются серьезными клиническими проявлениями и необратимыми изменениями (плевральные сращения, деформации, рубцевания тканей).
Виды и причины плевритов
- Неинфекционные (асептические) -воспалительный процесс провоцирует заболевания других органов и систем.
- Инфекционные- возникают в результате инвазии плевры инфекционными возбудителями.
- пневмококк;
- стафилококк;
- грамотрицательные палочки.
Туберкулезные плевриты провоцируют микробактерии туберкулеза . При этом заражение полости микробактериям и происходит из субплевральных очагов, прикорневых лимфоузлов или в результате прорыва каверн (опасно формированием пиопневмоторакса). Плевральные воспаления грибковой этиологиичасто вызваны бластомикозом, кокцидиоидозом и другими тяжелыми грибковыми заболеваниями.
Отдельного внимания заслуживают асептические плевриты. Асептическое воспаление может развиться на фоне травмы (травматический плеврит), кровоизлияния, в результате попадания в плевральную полость ферментов поджелудочной (ферментативный плеврит).
- коллагенозы;
- инфаркт легкого;
- геморрагический диатез .
Более 40% экссудативных плевритов возникают на почве распространения метастазовраковой опухоли в плевру. Причем метастазировать может как опухоль щитовидной железы или желудка, так и почки, легкого, молочной железы, яичника, лимфома или саркома костей. Диагностируют плевриты, вызванные диссеминацией вторичных или первичных злокачественных опухолей по плевре - карциноматозные плевриты.
Симпатические плевриты возникают в результате интоксикации плевры при воспалительных процессах или продуктами некроза соседних органов, иногда источником является лимфогенная инвазия ферментов из пораженной поджелудочной железы.
- гнойные;
- хилезные;
- серозные;
- гнилостные;
- фибринозные;
- эозинофиловые;
- холестериновые;
- геморрагические;
- серозно-фибринозные.
Патогенез
- общая и местная реактивность организма;
- путь проникновения в плевральную полость микроорганизмов и разновидность инфекции (при инфекционном плеврите);
- состояние плевральной полости и наличие сопутствующих патологий.
В клинической практике встречается разделение плевритов, вызванных пневмонией, на метапневмонические и парапневмонические. Такая обособленная классификация не совсем верна т.к. метапневмонические плевриты на самом деле не являются самостоятельными заболеваниями, возникающими после пневмонии . Патологическое воспаление развивается из-за невыявленного вторичного инфицирования и нагноения во время самой пневмонии.
Опасность плевритов
Продуктивно-регенераторные и экссудативные процессы при плевритах приводят к слипанию и последующему сращению плевральных листков, а также другим функциональным нарушениям.
- резкие боли при вдыхании - развиваются в результате трения пораженных воспалением плевральных листков;
- сдавливание легкого и смещение средостения (пространства между правой и левой плевральными полостями) - это происходит из-за скопления жидкого экссудата;
- нарушения вентиляции и гипоксемии - возникают вследствие компрессии в легочной ткани;
- смещение сердечной мышцы и нарушение кровообращения - из-за повышения давления в грудине, сдавливания полых вен и ухудшения притока венозной крови;
- гнойно-резорбтивные интоксикации - развиваются при гнойных плевритах.
Симптомы плеврита
Симптомы сухого плеврита
Из-за того что плеврит является вторичным воспалением на фоне других патологий, симптоматика заболевания может быть неявной.
- ознобы;
- слабость;
- нарушение сна;
- шум при аускультации;
- поверхностное дыхание;
- сильные боли при кашле;
- колющие боли за грудиной;
- неравномерное поднятие грудной клетки при дыхании.
- икота;
- метеоризм;
- боли подребрами;
- гипертонус брюшного пресса;
- тяжесть в грудной клетке.
Симптоматика фибринозного плеврита идентична основному заболеванию, спровоцировавшему воспаление.
Симптомы экссудативного плеврита
- цианоз;
- слабость;
- потливость;
- сухой кашель,
- тяжесть в боку;
- потеря аппетита;
- тупая боль в подреберье;
- шум при вдохе и выдохе;
- фебрильная температура тела;
- сглаживание межреберных промежутков;
- несимметричное поднятие грудной клетки при дыхании.
- дисфагия;
- осиплость голоса;
- отеки лица и шеи.
Патогенез серозных плевритов, которые развились в результате бронхогенной формы онкологической опухоли, отличается кровохарканьем. Если плеврит вызван красной волчанкой, возможно побочное развитие перикардитов , почечных и суставных аномалий. Для метастатических плевритов опасность составляет бессимптомное накопление экссудата, а также нарушения работы сердечно-сосудистой системы (тахикардия , снижение АД) и смещение средостения.
При экссудативных плевритах симптоматика может быть изолированной или нарастающей и общей с другими проблемами в организме. Пальпация грудной клетки пациента позволяет диагностировать характерную крепитацию при дыхании.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу .
Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика плеврита
При составлении анамнеза заболевания пульмонолог осматривает грудную клетку и проводит аускультацию. Для экссудативного плеврита характерны выпячивание межреберных промежутков, асимметрия грудины, бронхофония и слабое дыхание. Верхнюю границу выпота определяют перкуторно с помощью УЗД или рентгенографии .
- плевральную пункцию;
- биопсию и торакоскопию плевры;
- бактериологическое и цитологическое исследования экссудата.
- превышение СОЭ;
- увеличение серомукоидов;
- нейтрофильный лейкоцитоз;
- превышение фибрина и сиаловых кислот.
В случае сухого плеврита диафрагмы, который сопровождает базальные пневмонии и воспаления в поддиафрагмальном пространстве, возможны сложности при диагностике. Для данной патологии не характерен шум трения плевры, а боли иррадиируют в шею и переднюю брюшную стенку. Возможна боль при глотании и болезненная икота, как при трахеитах .
- ножек кивательной мышцы шеи;
- первого межреберного промежутка;
- по линии диафрагмы (признаки Мюсси);
- в районе остистых окончаний верхних шейных позвонков.
Если экссудативный плеврит развился после фибринозного, болезненность в грудной клетке сменяется чувством тяжести и переполнения. При этом диагностируют: общую слабость, одышку, рефлекторный кашель. Из-за накопления экссудата у пациентов появляется чувство нехватки кислорода, вздутие шейных вен и цианоз. Также возможна отечность кожи в нижних отделах грудной клетки, учащение пульса и симптом Винтриха.
В клинической пульмонологии считают, что если объем накопившегося плеврального экссудата более 300-500 мл, он может быть диагностирован перкуторно. Для осумкованных плевритов характерны атипичные границы выпота.
Одним из наиболее информативных методов диагностики считается плевральная пункция, которая помогает подтвердить скопление жидкого экссудата и его природу. Как правило, исследование проводят в районе седьмого-восьмого межреберья (по подмышечной линиисзади). Если в полученной пункции обнаружено развитие гноеродной микрофлоры (когда экссудат мутный и с осадком) - это признак эмпиемы плевры.
В случае серозно-геморрагических и серозных выпотов бакпосевы не информативны. Важное значение при диагностике характера плевритов отводят торакоскопии. Данное исследование предполагает визуальный осмотр тканей, морфологический анализ и биопсию.
Лечение плевритов
Основная терапия при плевритах направлена на устранение этиологии и снятие острых болезненных симптомов заболевания. Для лечения плевритов, источником которых являются пневмонии , пульмонолог назначает курс антибиотиков и диету. При туберкулезных плевритах требуется тщательная диагностика систем организма, комплекс специфической терапии (изониазид, рифампицин, стрептомицин) и контроль фтизиатра.
- анальгетики;
- иммуномодуляторы;
- курс физиотерапии;
- мочегонные препараты;
- глюкокортикостероиды,
- сердечно-сосудистые средства;
- нестероидные противовоспалительные препараты.
Опасность для жизни представляет экссудативный плеврит с большим объемом выпота. Для удаления экссудата проводят торакоцентез (плевральную пункцию) или дренирование. Чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистые осложнения резким выправлением легкого и смещением его в плевральной полости, за раз можно удалить не более 1,5 л выпота. После снятия острых симптомов экссудативного плевритадля лучшего восстановления функции легких рекомендованы: ручной и вибрационный массаж, электрофорез, дыхательная гимнастика.
- обеззараживание плевральной полости антисептиками;
- внутриплевральные инъекции антибиотиков;
- прием ферментов и гидрокортизона.
При лечении рецидивирующих экссудативных плевритов для склеивания листков плевры назначают введение химиопрепаратов или талька в плевральную полость. Для терапевтической коррекции сухих плевритов, помимо симптоматического медикаментозного лечения, делают тугую компрессию грудной клетки, проводят курс электрофореза и согревающих компрессов. Хорошо справиться с кашлем помогают активные препараты: этилморфина гидрохлорид, кодеин и дионин.
- противовоспалительные препараты;
- дыхательную гимнастику;
- иммуномодуляторы.
Хронический плеврит, осложненный другими патологиями, требует проведения хирургического лечения с декорткацией легкого - плевроэктомии. К оперативной коррекции (паллиативной плевроэктомии) прибегают также при развитии на легком или плевре онкологической опухоли.
Лечение плеврита в домашних условиях
Для того чтобы не усугубить воспаление и предотвратить развитие необратимых патологий, лечение плеврита на дому следует проводить под контролем врача, после тщательной диагностики и назначения курса медикаментов.
Первоначальной задачей при терапии является удаление причины развития плеврита (инфекции, деформации, генетической аномалии). Далее проводится снятие симптоматики и обеспечение условий для полного восстановления организма. Пациентам назначают антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, полноценное питание, питьевой режим и покой.
Для лечения плеврита легких в домашних условиях в качестве отхаркивающего и противовоспалительного средств рекомендованы настои трав: липового цвета, корня солодки, листьев мать-и-мачехи, травы подорожника, плодов фенхеля, коры ивы белой, спорыша.
Осложнения плеврита
Результативность лечения плеврита и посттерапевтические осложнения в основном зависят от этиологии, локализации и стадии заболевания.
- развитием спаечного процесса;
- образованием объемных шварт;
- утолщением плевральных листков;
- ограничением функциональности купола диафрагмы;
- заращением плевральных полостей и междолевых щелей;
- развитием дыхательной недостаточности и плевросклероза.
Группа риска
- люди, имеющие заболевания легких;
- люди, страдающие сахарным диабетом ;
- люди с ВИЧ-инфекцией ;
- люди, перенесшие пересадку внутренних органов.
Восстановление после болезни и профилактика плевритов
При небольшом количестве экссудата рассасывание жидкости, восстановление функциональности легких и регенерация тканей проходят достаточно быстро (3-4 недели). Инфекционные плевриты, терапия которых предусматривает эвакуацию выпота, опасна рецидивами. Онкологические плевриты характеризуются прогрессирующим течением и множественными патологиями. Достаточно сложно проходит восстановление организма после гнойных плевритов. Для пациентов, переболевших плевритом, рекомендована систематическая физиотерапия, санаторное лечение и диспансерное наблюдение на протяжении 2 лет.
Профилактика гнойных плевритов заключается в распознавании и удалении из плевральной полости воздуха, крови, экссудата.Послеоперационные эмпиемы можно предупредить герметизацией легочной ткани, операционной асептикой и обработкой культи бронха.
Лучшей профилактикой плевритов является укрепление иммунных сил организма, предупреждение туберкулеза , острой пневмонии , ревматизм и других вызывающих плеврит заболеваний. Для предотвращения развития функциональных патологий дыхания следует отказаться от курения и вдыхания раздражающих канцерогенов.
