Стафилококк симптомы у взрослых. Важность взятия материала на проверку на стафилококк

Какие заболевания вызывает стафилококк? Как они проявляются? Чем их лечить? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Стафилококки - чрезвычайно распространенные представители микрофлоры кожи и слизистых человека. Как возбудители инфекций они были обнаружены одними из первых. Стафилококки вызывают множество инфекций, в том числе поверхностные и глубокие гнойные инфекции, интоксикации, инфекции мочевых путей. В США они являются ведущей причиной сепсиса, послеоперационной раневой инфекции и инфекций эндопротезов. Среди возбудителей больничных инфекций они занимают второе по частоте место. Кроме того, стафилококки - одна из ведущих причин микробных пищевых отравлений.

Важнейшим для человека стафилококком, вызывающим различные заболевания, является Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) - стойкий, легко приобретающий устойчивость к антимикробным препаратам возбудитель инфекции. Другие стафилококки, в частности – Эпидермальный стафилококк – Staphylococcus epidermidis, проявляют склонность к инородным материалам (эндопротезам) и все чаще становятся возбудителями больничных инфекций, особенно у больных с ослабленным иммунитетом. Другой стафилококк, Staphylococcus saprophyticus, – распространенный возбудитель инфекций мочевых путей.

Стафилококковый токсический шок

Токсический шок - острая, угрожающая жизни интоксикация, которая проявляется лихорадкой, артериальной гипотонией, сыпью, полиорганной недостаточностью и, в начале периода выздоровления, шелушением кожи. Токсический шок был впервые описан в 1978 г., но привлек к себе всеобщее внимание лишь спустя 2 года, в связи с крупной вспышкой среди женщин, пользовавшихся тампонами во время менструаций. Заболевание это мало распространенное (1 случай на 100 000 женщин детородного возраста в год). Возможно, однако, что оно встречается чаще, чем диагностируется. Примерно половина случаев не связана с использованием тампонов и распределяется между мужчинами и женщинами всех возрастов. Клиническая картина токсического шока всегда одинакова, независимо от его причины.

Токсический шок вызывают продуцируемые Золотистыми стафилококками токсины. Он чаще возникает у молодых людей, так как более 90% взрослых имеют антитела к вызывающим его токсинам.

Чаще всего токсический шок возникает во время менструаций, но может развиваться как осложнение барьерной контрацепции, послеродового периода, инфицированного аборта, гинекологических операций, травм кожи (включая химические и термические ожоги, укусы насекомых, ветряную оспу и операционные раны). После хирургических вмешательств токсический шок развивается в сроки от нескольких часов до нескольких недель. Для его возникновения не обязательна клинически выраженная стафилококковая инфекция, достаточно носительства стафилоккока, вырабатывающего токсины. Поэтому и признаки воспаления в месте образования токсина бывают не всегда. С другой стороны, токсический шок может развиться на фоне стафилококковой инфекции мышц, костей, суставов, дыхательных путей.

Токсический шок начинается остро, с высокой лихорадки, тошноты, рвоты, поноса, боли в животе, мышцах, горле, головной боли. Головокружение в покое или при вставании - признак сниженного артериального давления. В первые 2 сут заболевания появляется характерная пятнистая сыпь, обычно генерализованная. Сыпь может проходить быстро или сохраниться надолго. Часто наблюдаются нарушения сознания. Во многих случаях отмечаются покраснение глаз и слизистой ротоглотки и отеки, у половины больных – красный земляничный язык.

Ранние симптомы токсического шока проходят в течение нескольких дней, после чего ведущими проявлениями становятся последствия артериальной гипотонии (сниженного артериального давления) – нарушения функции почек и сердца, массивные отеки и т.д. Приблизительно через неделю начинается шелушение кожи туловища, лица, конечностей. На стопах, ладонях и пальцах кожа слущивается. Нередки поздние осложнения - гангрена конечностей, мышечная слабость, обратимая потеря ногтей и волос, неврологические и психические нарушения.

Лечение токсического шока состоит в устранении очага инфекции, инфузионной терапии и назначении антибиотиков, активных в отношении золотистого стафилококка. Обязательны ревизия и промывание свежих операционных ран, даже в отсутствие признаков воспаления.

Более чем у половины больных, перенесших токсический шок, антитоксический иммунитет не вырабатывается. Носительство золотистого стафилококка во влагалище может носить постоянный или рецидивирующий характер, поэтому нередки и повторные случаи токсического шока.

Болезнь Риттера (Синдром ошпаренной кожи)

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера) вызывает золотистый стафилококк, вырабатывающий определенные виды токсинов. Болеют им в основном новорожденные и дети младшего возраста. После 5 лет синдром ошпаренной кожи встречается редко, только на фоне тяжелых заболеваний (например, почечной недостаточности) или иммунодефицита. Это объясняется выработкой антитоксического иммунитета и, возможно, снижением чувствительности к этим токсинам. У большинства взрослых имеются антитела к стафилококковым токсинам. Развитию синдрома ошпаренной кожи предшествует стафилококковая инфекция, чаще всего – гнойный ринит.

Синдром ошпаренной кожи часто начинается с головых болей, познабливания, ломоты в мышцах, возможны - рвота, понос. После чего появляется красная мелкоточечная сыпь – сначала вокруг глаз и рта, затем распространяется на туловище и конечности. Сыпь особенно выражена в крупных кожных складках. Кожа на ощупь напоминает наждачную бумагу, при прикосновении болезненна. Нередки отеки вокруг глаз, у детей - раздражительность или сонливость, субфебрильная температура. Через несколько часов или суток начинается отслойка верхних слоев кожи. Кожа становится похожей на папиросную бумагу; малейшее надавливание (даже на внешне здоровые участки) вызывает отслойку. Примерно через 48 ч лишенные поверхностного слоя участки кожи высыхают, и начинается шелушение. Заболевание длится примерно 10 суток.

Заболевание может вызвать обезвоживание и сепсис, что является причиной летальных исходов.

Лечение включает антибиотики, активные в отношении стафилококков, инфузионную терапию и тщательный уход за пораженной кожей.

Бактерии рода Staphylococcus - это грамположительные кокки, которые под микроскопом выглядят как отдельные микроорганизмы, сдвоенные формы и в виде неустойчивых гроздей винограда. Термин Staphylococcus возник от греческого термина staphyle , который и означает «гроздь винограда».

Число и внутрибольничных, и ассоциированных инфекций с участием Staphylococcus aureus увеличилось за последние 20 лет. Также выросло число антибиотико-резистентных штаммов – в частности, появился метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus и ванкомицин-устойчивый, который обнаружили совсем недавно.

Общие сведения

Некоторые стафилококки под микроскопом имеют вид гроздей винограда.

Заболеваемость и смертность от инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, колеблются в широких пределах и зависят от клинической ситуации. Смертность среди детей с синдромом Риттера («ошпаренной кожи») довольно низкая, практически все случаи связаны с поздней диагностикой.

Пол. Соотношение мужчины-женщины с инфекциями опорно-двигательного аппарата составляет 2:1, в основном из-за того, что у мальчиков чаще случаются травмы.

Продолжительность болезни

• Некоторые люди могут быть носителями Staphylococcus aureus , но инфекция у них никогда не развивается.

Для тех, у кого инфекция все-таки проявилась, время от воздействия инфекционного агента до заболевания может составить от нескольких дней до нескольких лет.

• Многие распространенные кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , проходят без лечения.

Однако, некоторые кожные инфекции требуют хирургического вмешательства: разреза и дренажа очага, а какие-то инфекции могут потребовать лечения антибиотиками.

• Большинство кожных инфекций заживает в течении нескольких недель

Лечение более серьезных инфекций может занять больше времени, особенно если затягивается назначение лечения, или выбранное лечение неэффективно.

• Некоторые тяжелые инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , например, нуждаются в госпитализации и инфузионной антибиотикотерапии.

Пути передачи

• Распространение Staphylococcus aureus чаще всего происходит через загрязненные руки.
• Здоровые кожа и слизистые – это эффективный барьер против инфекции. Однако если эти барьеры нарушаются (повреждения кожи вследствие травмы или слизистой из-за ), доступ инфекции открывается к подлежащим тканям и кровотоку, что вызывает заболевание.
• Люди с или с инвазивными медицинскими устройствами особо уязвимы.

Признаки и симптомы

Виды инфекции, которые вызывает золотистый стафилококк, и их признаки:

• Инфекции кожи и мягких тканей (импетиго): небольшая по площади эритема, которая прогрессирует до стадии буллы (заполняется мутной жидкостью), затем разрывается и заживает с формированием корочки медового цвета.
• Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера): относительно редкое, спровоцированное токсинами расстройство с появлением лопающихся пузырей, на месте которых остается нежное основание; часто сопровождается лихорадкой, иногда слизисто-гнойным отделяемым из глаз.
• Фолликулит: нежные пустулы, в которые вовлекаются волосяные фолликулы.
• : небольшие гнойнички (абсцессы), которые характеризуются гнойным отделяемым из одного отверстия, вовлечены кожа и подкожная клетчатка в области волосяного фолликула.
• Карбункул: несколько объединенных фурункулов, с несколькими отверстиями для выделения гноя.
• Костная инфекция (): наблюдается у детей, начинается с внезапного повышения температуры, характеризуется хрупкостью или переломами костей, может сопровождаться тяжелой пульсирующей болью. У грудных детей тяжело диагностируется.
• Септический артрит: снижение диапазона движений, сустав горячий, красный, лихорадка. У младенцев эти симптомы могут отсутствовать (у них чаще всего вовлекаются тазобедренные суставы).
• : начинается с лихорадки и недомогания, возможна периферическая эмболия, могут вовлекаться здоровые клапаны.
• Синдром токсического шока: лихорадка, диффузная макулярная эритема и гипотония с вовлечением трех и более органов и систем, может быстро прогрессировать даже у ранее здоровых людей.
• Пневмония: чаще всего встречается у детей, особенно у маленьких, также диагностируется у ; характеризуется коротким периодом начальной лихорадки с быстрым развитием дыхательной недостаточности, могут возникнуть выраженные симптомы обструкции.
• : лихорадка, боль, иногда покраснение в месте установки внутривенного катетера, обычно возникает у госпитализированных больных.
• Абсцесс и инфекции глубоких тканей: возможно поражение мышечной ткани и органов, таких, как околоушная слюнная железа, глаза, печень, селезенка, почки, центральная нервная система; могут быть глубокие абсцессы, которые сопровождаются лихорадкой и болью с локализацией или без нее.

Причины

Кожа и мягкие ткани (импетиго)

Часто развивается у маленьких детей, распространяется внутри семьи при тесном физическом контакте. Импетиго чаще встречается в теплом влажном климате из-за большого количества и кожных повреждений. Может быть осложнением . Диагноз обычно основывается на характерных поражениях кожи. Буллезное импетиго также может возникать по эндемическому или эпидемическому механизму. Были описаны случаи вспышек в яслях, а также прогрессирование до синдрома ошпаренной кожи или болезни Риттера.

Фолликулиты, фурункулы, карбункулы

Стафилококковые инфекции периодически могут возникать у пациентов с нарушенной функцией нейтрофилов (например, при хроническом ), у пациентов с атопией и хронической экземой, у людей с нарушениями кровообращения и . Однако у большинства людей с рецидивирующим фурункулезом высевается CA-MRSA, а в остальном они здоровы. Поэтому оценка иммунной системы в целом у таких людей обычно не дает каких-то результатов.

Костные и суставные инфекции (остеомиелит)

Остеомиелит обычно встречается у детей в том возрасте, когда эпифизарные зоны роста еще не закрыты. Остеомиелит чаще всего поражает метафизы длинных костей в зоне наиболее активного роста. Как правило, затрагивает (в порядке убывания): нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и плеча, лучевую кость. Большинство костных и суставных инфекций распространяются гематогенным путем, но примерно в трети случаев начало заболевания связано с серьезной тупой травмой. Кроме того, проникающие раны, переломы и использование ортопедических приспособлений могут способствовать проникновению микробной инфекции непосредственно в кость. Соотношение мужчины-женщины составляет при скелетных инфекциях 2:1, в основном, из-за того, что мальчики чаще получают травмы, чем девочки.

Септический артрит

Стафилококки часто становятся причиной развития септического , после начала успешной вакцинации от гемофильной инфекции, сейчас встречаются в основном у детей младшего возраста. Генотип USA300 – наиболее распространенный штамм, вызывающий стафилококковый септический артрит у детей. Бактерии попадают в сустав гематогенным путем, прямым внесением или со смежной инфекцией. Поскольку синовиальная мембрана имеет высокоэффективный кровоток, во время бактериемии в сустав может быть доставлено большое количество микроорганизмов. Непосредственное инфицирование может быть связано с проколом загрязненной иглой, и многие клинические исследования показали, что коленный сустав страдает чаще всего. В постантибиотическую эпоху смежное распространение встречается редко, за исключением остеомиелита новорожденных.

Эндокардит

Стафилококковый эндокардит встречается преимущественно у подростков, употребляющих наркотики.

К счастью, золотистый стафилококк редко вызывает в педиатрии эндокардит. Чаще всего, это подростки, употребляющие наркотики, без предшествующих болезней сердца. У этих пациентов болезнь проявляется в виде признаков правостороннего поражения легких, таких, как легочные абсцессы или преходящие инфильтраты. У детей с ранее обнаруженными болезнями сердца эндокардит по времени часто связан с хирургическим вмешательством или катетеризацией. Особенно уязвимы дети с искусственными клапанами из-за склонности организма отторгать чужеродные ткани. Кроме того, риску подвержены пациенты с устройством постоянного сосудистого доступа, так как кожная инфекция через катетер может распространяться, тогда проявляется катетер-ассоциированная инфекция крови и ее последствия.

Синдром токсического шока

Причиной является заражение токсин-продуцирующим золотистым стафилококком при отсутствии антител к нему. Маленькие пациенты могут подвергаться повышенному риску, так как не имеют защитных антител к энтеротоксинам и другим экзотоксинам, которые являются причиной синдрома токсического шока (СТШ). Однако могут влиять и другие факторы, что было показано в небольшом исследовании: не у всех пациентов без антител развивается СТШ при инфицировании токсин-продуцирующим штаммом стафилококка.

Эритродермия при СТШ зависит от гиперчувствительности к Т-клеткам и от суперантигена токсина.

Токсигенными являются около 25% штаммов золотистого стафилококка, и примерно 4-10% здоровых лиц заражаются этими штаммами. В 1980-х годах болезнь была связана с использованием особых впитывающих тампонов женщинами во время менструаций. В настоящее время такая связь наблюдается редко. Чаще всего, это локальные инфекции, инфицирование элементов , хирургические вмешательства, сейчас на них приходится треть случаев, и на их долю приходится более высокий уровень смертности, чем при менструальном СТШ.

Пневмония

Основная форма заболевания проходит без внелегочных очагов, видимо, из-за прямого вторжения инфекционного агента в легочную ткань или в результате гематогенного обсеменения легких при эндокардите или карбункуле. К предрасполагающим факторам относится ранний детский возраст, хронические заболевания, респираторные вирусные инфекции, такие как . Также повышенному риску стафилококковой пневмонии подвергаются пациенты с травмой головы, носоглотки, которые являются переносчиками золотистого стафилококка.

Тромбофлебит

Причины связаны с инфузиями, в том числе с инфицированными внутривенными катетерами и иглами.

Абсцессы и инфекции глубоких тканей

Развиваются, как правило, в результате гематогенного распространения, хотя миозит и пиомиозит могут быть результатом непосредственного контакта с инфекцией, а эндофтальмит – осложнением травмы, например, ятрогенной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции включает следующие заболевания:

• Буллезное импетиго;
• Пузырчатка;
• Пемфигоид;
• Ожог;
• Синдром Стивена-Джонсона;
• Герпетиформный дерматит.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера):

• Рана;
• Ошпаренная кожа;
• Травма от трения;
• Солнечный ожог.

Мультиформная эритема:

• Токсический эпидермальный некролизис;
• Инфекции костей и суставов;
• Костные инфаркты (у пациентов с серповидно-клеточной );
• Токсический синовиит;
• Септический артрит;
• Травма;
• Глубокий целлюлит;
• Пурпура Шенляйн-Геноха;
• Соскальзывающий эпифиз головки бедренной кости;
• Болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
• Болезни метаболизма, поражающие суставы ().

Эндокардит:

• Бактериемия.

• Стафилококковый синдром ошпаренной кожи;
• Менингококцемия;
• Аденовирусная инфекция;
• Лихорадка Денге;
• Тяжелые аллергические реакции на лекарства.

Диагностика

Фолликулит, фурункул, карбункул

• Диагноз основывается на клинической картине;
• Аспирация или разрез в области очага, исследование гнойного отделяемого, иногда случайная диагностика.

Остеомиелит

• Посев аспирированного содержимого кости;
• Посев крови дает положительный результат всего в 30-50% случаев в педиатрии;
• С-реактивный белок и СОЭ, как правило, повышены при остром заболевании;
• Остеосцинтиграфия с повышенным поглощением дифосфонатов, меченых технецием 99 m. Однако этот метод не информативен у новорожденных или после травмы и хирургического вмешательства;
• МРТ – лучший метод визуализации гнойного содержимого, подходит для планирования оперативного вмешательства;
• На рентгенограммах деструктивные изменения костей, как правило, наблюдается через 2 недели после инфицирования.

Септический артрит

• Граммположительные кокки в посеве суставной жидкости – главное основание для диагноза;
• Прямое внесение синовиальной жидкости в посевы in vitro может увеличить количество колоний;
• Среднее число лейкоцитов в суставной жидкости составляет порядка 60,5х, с преобладанием нейтрофилов (более 75%);
• Уровень глюкозы в синовиальной жидкости чаще всего низкий;
• На обзорной рентгенограмме – отек капсулы сустава;
• МРТ и КТ помогают визуализировать гнойный сакроилеит.

Эндокардит

• Посев крови – наиболее важная диагностическая процедура;
• Получение 3-5-кратного роста посева крови в течение первых 24 часов;
• Эхокардиография – ценное диагностическое исследование.

Пневмония

• Посев крови дает позитивные результаты при вторичном заболевании намного чаще, чем при первичном (90% против 20%);
• Необходимо взять образцы и пробы из респираторного тракта до начала терапии, это могут быть эндотрахеальные пробы, забор плевральной жидкости, легочная ткань;
• Анализа мокроты недостаточно, так как в верхних дыхательных путях чаще всего присутствует стафилококк;
• Рентгенологическое исследование чаще всего не специфично;
• Типичные рентгенологические признаки чаще всего обнаруживаются с одной стороны при первичном поражении и с двух сторон – при вторичном;
• В начале заболевания рентгенография может выявить минимальные изменения в виде незначительной инфильтрации, которые, однако, могут прогрессировать в течение нескольких часов;
• Часто появляется плевральный выпот, пневмоцеле, .

Тромбофлебит

• Посев и получение культуры из крови, взятой из вены и из периферической крови.

Как лечить

При стафилококковой инфекции больному будет назначен антибиотик.

Применяются следующие схемы применения антибиотиков:

• Эмпирической терапии пенициллинами или цефалоспоринами может оказаться недостаточно, что связано с распространенностью метициллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка (CA-MRSA);
• Применяется комбинированная терапия пенициллиназа-устойчивого пенициллина или цефалоспорина (при наличии метициллин-чувствительного стафилококка) и клиндамицина или хинолинов;
• Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМК), рифампицин, доксициклин или хинолиновые;
• ТМП-СМК и рифампицин в комбинации лучше работают, чем по отдельности;
• Клиндамицин (вместо ТМП-СМК) может стать препаратом выбора в областях с минимальной устойчивостью к клиндамицину.

Лечение специфических инфекций

Импетиго, фолликулиты, фурункул, карбункул:

• Поверхностные или локализованные кожные инфекции: местный препарат, такой как мупироцин или ретапамулин; однако, CA-MRSA чаще всего устойчивы к мупироцину;
• Более тяжелое или распространенное заболевание кожи и буллезное импетиго: оральные антистафилококковые препараты;
• Дренаж гнойников имеет первостепенное значение.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера)

• Устранение очага инфекции, чтобы прекратилась продукция токсинов;
• Большие дозы внутривенных антибиотиков, таких как оксациллин или первое поколение цефалоспоринов, например, цефазолин, в сочетании с клиндамицином.

Остеомиелит

• Эмпирически полусинтетические пенициллины и клиндамицин;
• У пациентов с аллергией на пенициллин – первое поколение цефалоспоринов и клиндамицин;
• Ванкомицин или линезолид, когда есть непереносимость вышеперечисленных препаратов или устойчивость микроорганизмов, или такова клиническая ситуация;
• Минимальный эффективный срок лечения – 4-6 недель, терапия может завершиться пероральными препаратами;
• Хирургический дренаж поднадкостничного пространства для удаления гноя или инфицированных инородных тел.

Септический артрит

• Парентеральные антибиотики (оксациллин, так как он пенициллиназоустойчивый, клиндамицин, цефазолин);
• Обычно терапия длится минимум 4 недели, продолжительность парентеральной терапии обсуждается;
• Выведение суставной жидкости и посев образца;
• Инфекции бедра и плеча у маленьких детей нужно должным опытом дренировать для профилактики разрушения кости;
• Если дренажной иглы недостаточно, необходим хирургический дренаж.

Эндокардит

• Комбинация бета-лактамов и аминогликозидов (такие как нафциллин и гентамицин);
• У пациентов с MRSA комбинация ванкомицина и аминогликозидов;
• Рифампицин может быть добавлен к комбинации препаратов, особенно для эндокардита протезированных клапанов;
• Продолжительность терапии не менее 4 недель;
• Бактериемия, лихорадка и лейкоцитоз возможны в течении недели с момента начала лечения.

Синдром токсического шока

• Хирургическое обследование и дренирование всех возможных очагов инфекции.

Тромбофлебит

• Извлечение инфицированного интравенозного устройства у пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжело больных или в тех случаях, когда инфекцию невозможно остановить медикаментозным способом.

Бактериемия

• Даптомицин, с добавлением или без бета-лактамов, что позволяет контролировать бактериемию без существенного . Среди пациентов с мягкой и умеренной , более 80% ответили на лечение без отрицательного воздействия на их почки. Такое сочетание сейчас рекомендуется для рефрактерной MRSA бактериемии.

Хирургическое лечение

Инфекции кожи и мягких тканей

Первостепенное значение имеет дренирование всех гнойных очагов. Для небольших абсцессов без лихорадки у детей одного дренажа может быть достаточно, так как лечение антибиотиками может быть эквивалентно адекватному дренированию. Доказано, что установка подкожного дренажа более эффективна, чем разрез и дренаж.

Остеомиелит

Хирургическое лечение обычно показано для удаления гнойного содержимого из поднадкостничного пространства или при наличии инфицированного инородного тела.

Септический артрит

В младшем детском возрасте септический артрит бедра или плеча – это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Суставы нужно дренировать как можно скорее, чтобы предотвратить разрушение кости. Если предшествовал адекватный дренаж иглой, но присутствует большое количество фибрина, разрушенных тканей, то также необходимо хирургическое вмешательство.

Эндокардит

Если эндокардит связан с инородным телом, то необходимо его удаление.

Синдром токсического шока

Все потенциальные очаги инфекции должны быть выявлены и дренированы.

Тромбофлебит

Удалить инфицированное внутривенное устройство у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тяжело больных, когда с инфекцией нельзя справиться медикаментозным путем.

Осложнения

1. Большинство кожных инфекций проходят без лечения, однако некоторые инфекции требуют вскрытия и дренирования или лечения антибиотиками.
2. Кожные инфекции, которые не лечили, могут перерасти в более серьезные, угрожающие жизни заболевания, такие, как инфекции костей или крови.
3. У некоторых людей возможны рецидивы заболевания, связанного с золотистым стафилококком.
4. Существует опасность развития более длительного или более тяжелого заболевания, вызванного MRSA стафилококком, если микроорганизмы не чувствительны к назначенному антибиотику.

Являющийся виновником огромного количества инфекционных заболеваний, относится к роду бактерий семейства Micrococcaceae. На сегодняшний день науке известно более 27 видов данного микроорганизма, из которых 14 являются постоянными обитателями кожных и слизистых покровов человека. Практически все они абсолютно безвредны, и только у трех видов стафилококка присутствует генетический фактор патогенности, приводящий к развитию инфекционного процесса.

Разновидности патогенного стафилококка

Представители из рода Stafilococcus , провоцирующие развитие пищевых токсикоинфекций и гнойно-воспалительных процессов различной локализации, относятся к группе патогенных микроорганизмов.

1. Самым опасным видом болезнетворных кокков является золотистый стафилококк (s. aureus ). Это чрезвычайно живучая высоковирулентная бактерия, обладающая характерным золотистым окрашиванием. К факторам, определяющим степень вирулентности данного возбудителя, относится его способность продуцировать экстрацеллюлярный фермент коагулазу и ядовитые продукты жизнедеятельности (токсины).

Золотистый стафилококк , так же, как и стрептококк , способен образовывать колонии на кожных и слизистых покровах человека, и, в определенных ситуациях, провоцировать развитие гнойно-воспалительных заболеваний.

2. Эпидермальный стафилококк (s. еpidermidis ) относится к коагулаза-отрицательным представителям рода Stafilococcus . В норме он обитает на гладкой коже и слизистых покровах человека, не вызывая никаких негативных симптомов. Однако при ослаблении иммунитета эпидермальный стафилококк приобретает агрессивные свойства, и, в случае его проникновения в кровяное русло (через раны, послеоперационные дренажи, катетеры и проч.) может стать причиной заражения крови или эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки).

3. Сапрофитный стафилококк (s. saprophyticus ) – это бактерия, которая вызывает наименьшие поражения. Он является постоянным обитателем кожных покровов наружных гениталий и слизистой оболочки мочевыводящих путей, но, при неблагоприятных для организма условиях, может спровоцировать развитие цистита и воспаление почек.

Симптомы и признаки стафилококковой инфекции

В клинической практике под понятием «стафилококковая инфекция» подразумеваются все заболевания, вызванные стафилококком (на сегодняшний день их насчитывается более сотни). Чаще всего возбудитель поражает эпидермис и подкожную клетчатку, приводя к развитию дерматитов, абсцессов, гидраденитов, фурункулов, карбункулов, пиодермии, фолликулита, экземы и пр. Проникая внутрь организма, стафилококк может спровоцировать воспаление аппендикса, дыхательных органов, пищеварительного тракта, сердца, почек и мочевыводящих путей, а также стать причиной менингита, абсцесса мозга, перитонита, бактериемии (сепсиса) и синдрома токсического шока.

Очень тяжело стафилококковая инфекция протекает у новорожденных. Как правило, инфицирование происходит в момент прохождения плода через родовые пути, либо в период грудного вскармливания. Также к основным причинам заражения грудничка относят контакт с бактерионосителями (родственниками или мед. персоналом).

Симптомы, вызванные патогенным стафилококком, достаточно разнообразны. В первую очередь они зависят от вида, места его внедрения, а также от состояния иммунной системы человека.

К наиболее характерным признакам стафилококковой инфекции относят:

Повышение местной и общей температуры тела;
Появление на кожных покровах чувствительных участков, отеков и покраснений;
Нагноение ран и возникновение гнойных высыпаний на лице и на теле, в ухе, во рту и на других участках слизистых, а также зуд и жжение в глазах (при поражении зрительных органов);
При проникновении инфекции в кровь наблюдается длительная лихорадка, озноб, ускоренное сердцебиение, тошнота и рвота;
При развитии синдрома токсического шока на подошвах и на ладонях пациента появляются высыпания, температура тела достигает высоких отметок, развиваются сильные головные боли, возможно возникновение эпилептических припадков;
Если стафилококковая инфекция поражает суставы (септический артрит), у пациентов развиваются боли и отеки в инфицированных суставных сочленениях, повышается температура тела, а также наблюдаются другие симптомы общей интоксикации организма.

Штаммы патогенного стафилококка способны продуцировать энтеротоксин, который не разрушается пищеварительными ферментами. Попадая вместе с мясом, молоком или другими зараженными продуктами в пищеварительный тракт, он начинает всасываться прямо в желудке, активируя моторику и нарушая абсорбцию воды в кишечнике, а также значительно понижая артериальное давление.

В том случае, когда возбудитель проникает в кровяное русло, коагулаза (фермент, свертывающий плазму крови) приводит к образованию микротромбов, в которых патогенные бактерии «скрываются» от защитных факторов иммунитета. Такое состояние может стать причиной возникновения стафилококкового сепсиса, а также привести к развитию гнойно-воспалительного процесса в любом внутреннем органе организма.

И наконец, причиной воспаления может стать стафилококк, ранее присутствующий в организме в неактивной форме. Чаще всего такое состояние возникает после лечения антибиотиками: гибель других видов микроорганизмов, чувствительных к антибактериальному препарату, приводит к неконтролируемому росту стафилококка (стафилококковый энтероколит).

Осложнения стафилококковой инфекции

Патогенный стафилококк наносит ощутимый удар по иммунитету и становится причиной развития генерализованной инфекции, возникающей вследствие проникновения возбудителя в кровяное русло и формирования гнойных очагов в различных тканях и органах организма. Такое состояние при неэффективности антибактериальной терапии может привести к летальному исходу.

Причины и пути передачи стафилококковой инфекции

Причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи, слизистых покровов, внутренних органов и ЦНС являются патогенные штаммы стафилококков.

Золотистый стафилококк проникает в организм человека контактным, артифициальным (через медицинские инструменты), аэрогенным и алиментарным путем. Именно с. ауреус и синегнойная палочка являются основной причиной развития внутрибольничной инфекции.

Хроническими переносчиками возбудителя являются медицинские работники, пациенты, страдающие атопическим дерматитом, а также лица, употребляющие наркотические средства. У здоровых людей данная бактерия может локализоваться в носу и в носоглотке. Реже стафилококк обнаруживается в горле или в гортани, в подмышечной области, на волосяной части головы и в желудочно-кишечном тракте;

Эпидермальный стафилококк может проникать в организм артифициальным (через дренажи, сосудистые и мочевые катетеры и проч.) и контактным путем;

Сапрофитный стафилококк является самым «дружелюбным» представителем патогенной кокковой флоры. Являясь постоянным обитателем слизистой оболочки мочеиспускательного канала, при неблагоприятных для организма условиях он может стать агрессивным и спровоцировать развитие воспаления (чаще всего именно сапрофитный стафилококк является причиной развития циститов у женщин).

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется после проведения культурального исследования образцов возбудителя, взятых из очагов инфекции (любых участков нагноения, пузырей, подсохших корок и проч.). Вместе с тем материалом для исследования может быть моча, мокрота, кал, рвотные массы, спинномозговая жидкость и т. д. При токсическом шоке, пневмонии или сепсисе на анализ отправляется образец крови. На агаровых пластинах золотистый (гемолитический) стафилококк вызывает гемолиз эритроцитов, а в случае высевания эпидермального стафилококка гемолиза не происходит.

После определения природы возбудителя все полученные образцы проверяют на чувствительность к антибиотику, а также проводится тест на метициллин резистентность.

Примечание: Во избежание развития стафилококковой инфекции у новорожденных, на этапе планирования беременности специалисты рекомендуют будущим мамам сдать на бак. посев мазок из зева и носа для выявления носительства стафилококка.

Лечение

В настоящий момент лечение стафилококковой инфекции осуществляется двумя основными методами: хирургическим и медикаментозным.

Хирургическое лечение предусматривает проведение процедуры дренирования (создания беспрепятственного оттока гноя). Вместе с тем зачастую хирургам приходится удалять сам источник заражения. Это может быть искусственный имплантат или сердечный клапан, внутривенный катетер и пр. Также хирургического вмешательства требуют послеоперационные абсцессы, остеомиелиты и другие очаги гнойной инфекции;

В ходе консервативного лечения используются антибактериальные средства, активные в отношении стафилококка (с учетом резистентности к метициллину). Пациентам с генерализованной стафилококковой инфекцией антибактериальная терапия должна проводиться в обязательном порядке;

Интересные данные
Не так давно британские ученые выяснили, что масло орегано (благородная гималайская пряность), в состав которого входит ароматическое вещество карвакрол, борется с золотистым стафилококком гораздо эффективнее, чем антибиотики. Оно растворяет микробную оболочку и приводит к гибели возбудителя. После проведения испытаний было начато производство бинтов, салфеток и спреев с экстрактом орегано. Ученые утверждают, что даже невысокая концентрация эфирного масла данного растения является смертельной для различных патогенов, в том числе и для смертоносного золотистого стафилококка

.
При незначительных воспалениях, во избежание развития глубокого дисбаланса микрофлоры, лечение антибиотиками не назначается. В таких ситуациях используется антистафилококковый бактериофаг (внутривенно, внутримышечно или местно);

В обязательном порядке пациентам, у которых выявлена стафилококковая инфекция, проводится иммуномодулирующая терапия, а также назначается активная детоксикация (очистка крови).

Профилактика стафилококковой инфекции

В связи с тем, что порядка 40% населения земного шара заражено стафилококком, избежать контакта с данным возбудителем не представляется возможным. Поэтому в целях предотвращения распространения инфекции специалисты рекомендуют выявлять бактерионосителей, а также обеспечивать эффективную терапию гнойно-воспалительного заболевания.

При обнаружении возбудителя у одного из членов семьи необходимо обязательное обследование и профилактическое лечение всех детей и взрослых, проживающих с больным в одной квартире. В связи с тем, что патогенный стафилококк иногда передается от человека к животным, в данной ситуации также рекомендуется обследовать на наличие инфекции домашних кошек и собак.

Любая открытая травма, порез и даже незначительная царапина требует регулярной антисептической обработки, помогающей быстрее вылечить рану и предотвратить развитие стафилококковой инфекции.

Неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, регулярное мытье рук с мылом, рациональное питание, закаливание, использование медперсоналом при работе с пациентами индивидуальных средств защиты (перчаток, масок и халатов), а также тщательное соблюдение правил асептики и антисептики, направленных на предотвращение развития внутрибольничной инфекции, значительно снизят вероятность заражения.

Стафилококковые инфекции представляют собой отдельную группу заболеваний, которые вызываются стафилококком. Проблема данной патологии актуальна во всём мире. Потому как количество болезней подобной этиологии возрастает каждый год.

Статистические данные

Стафилококки являются причиной многих заболеваний внебольничной и госпитальной групп. В их число входит стафилококковая инфекция у детей в виде пневмонии, инфекции костей и суставов, различные инфекции, нозокомиальные бактериемии.

Ажными для медицины считаются стафилококки, которые не имеют чувствительности к метициллину (MRSA). Также существуют штаммы со сниженной чувствительностью к ванкомицину и оксациллину. В связи с их существованием достаточно сложно бывает подобрать лечение той или иной инфекции.

В России штаммы MRSA распространены в 33,3% стационарных учреждений, причём существует разница в распространении по профилям отделений. Наиболее часто встречается MRSA в ожоговых отделениях.

Эпидемиология и этиология

Стафилококки это грамположительные ммикробы, аэробные и факултативные анаэробные бактерии. Их форма это шар, поэтому они и носят название «кокки». Располагаются в основном в виде гроздьев винограда. К примеру, золотистый стафилококк способен продуцировать токсины, маннитол, гемолизин и тем самым обладает наибольшей биохимической активностью. Также клинически значимыми считаются эпидермальный и сапрофитный стафилококк. Различают золотистый и эпидермальный при помощи фаготипирования, по чувствительности к антибактериальным веществам, методом биотипирования.

Эпидермальный и сапрофитный стафилококки входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек. Кроме того, носительство золотистого стафилококка происходит в 70-90% случаев без каких-либо клинических проявлений и вреда для здоровья. У пятой части таких людей носительство этого микроорганизма может длиться годами.

Группой риска по носительству золотистого стафилококка являются медицинские работники.

Пути передачи стафилококка:

• Воздушно-капельный путь;
• Контактный - через грязные руки медицинского персонала;
• Эндогенный путь заражения при наличии перситстирующей внутренней бактериальной инфекции;
• Инструментальный. Передача происходит через медицинский инструментарий;
• Пищевой.

Факторы риска инфицирования MRSA

1. Неблагоприятные социальные условия;
2. Травмы кожных покровов;
3. Детский возраст;
4. Несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенетические особенности

Основную роль в формировании патогенеза играют токсины и ферменты, которые синтезируются микробами и выделяются в окружающую среду, то есть в организм ребёнка или взрослого человека.

Из факторов патогенности можно выделить:

• Элементы клеточной стенки;
• Микрокапсула;
• Белок А;
• Лейкоцидин и гиалуронидаза;
• Каталаза и киназы;
• Гемолизины.

Также непосредственное значение в характере развития патогенеза играет резистентность микроорганизма к антибиотикам. Например, к пенициллину большинство штаммов золотистого стафилококка устойчивы.

Симптомы стафилококковой инфекции

Скрытый период от момент а заражения до манифестации составляет несколько дней. Симптомы при стафилококковой инфекции разделяются на группы:

1. 
   

   Болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки. В эту группу входят фурункулы, пиодермии, мелкоточечная скарлатиноподобная экзантема, гидраденит, стафилококковая рожа. В данный раздел входит и ожогоподобный синдром, или синдром «ошпаренных младенцев». По-другому этот синдром называется болезнь Риттера фон Риттерштайна. Такая патология чаще развивается у новорожденных, которые заражены штаммами золотистого стафилококка. Патология начинается остро и бурно. Кожа покрывается очагами эритемы, после чего образуются на месте эритемы огромные пузыри. Пузыри вскрываются с обнажением мокнущей раневой поверхности. Эта болезнь сходна с синдромом Лайелла, однако синдром Лайелла встречается у детей более старшего возраста. При вторичной профилактике происходит самоограничение очагов инфекции;

2. Поражение суставов и костей. Проявления этой группы бывают в основном при септических заболеваниях. При синдроме токсического шока возникает покраснение кожи в виде ожога солнцем, поднимается температура тела. Кожа впоследствии шелушится. Помимо этих признаков снижается артериальное давление и нарастают симптомы интоксикации;
3. Стафилококковая ангина. Её отличия от стрептококковой малозаметны, однако лечение её более трудное, а в некоторых случаях на теле обнаруживаются мелкоточечные высыпания. Дифференцировать данные заболевания друг от друга помогает только бактериологическое исследование;
4. Стафилококковый эндокардит. Возникает при гематогенном распространении инфекции. Стафилококк вызывает эндокардиты с завидной частотой и эта этиология занимает второе место по частоте из всех других этиологических факторов эндокардита у подростков, употребляющих наркотические вещества;
5. Плевриты и пневмонии. Развиваются на фоне основной инфекционной патологии, например, на фоне вирусной инфекции, вызванной вирусом гриппа. Стафилококковые пневмонии проявляются более тяжело. Здесь присутствует цианоз, одышка, могут развиться гнойные осложнения в виде абсцессов, эмпиемы. На рентгенологических снимках стафилококковые пневмонии отличаются эмфизематозными расширениями в виде круглых кист и пузырьков;
6. Острые энтериты и энтероколиты стафилококковой этиологии. Протекают они в виде холероподобного заболевания у пациентов на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия. Заболевание манифестирует внезапно на 5-6-й день лечения. При этом появляется лихорадка, возникают кишечные расстройства, общая интоксикация организма. Стул во время острого периода обильный и может привести к развитию обезвоживания с гиповолемическим шоком за короткое время. Это заболевание относят к антибиотикассоциированным диареям;
7. Отравление энтеротоксином, продуцируемым стафилококком;
8. Менингит и абсцесс мозга стафилококковой природы развивается как вторичная патология. Абсцессы головного мозга могут появиться скорее, если у ребёнка есть «синий» врождённый порок сердца;
9. Стафилококковые поражения мочевыделительной системы. Данные болезни вызваны сапрофитным стафилококком;
10. Стафилококковый сепсис.

Диагностические возможности стафилококковой инфекции

В современной медицине используется несколько методов:

1. Культуральный. Производится посев материала на дифференциально-диагностические среды. Выделяются отдельные колонии и отсеивается чистая культура. Определяется чувствительность данной культуры к антибиотикам, к определённым бактериофагам;
2. Генодиагностика не имеет особого значения, так как существует огромное количество форм стафилококка;

Лечение стафилококковой инфекции

Любое лечение будет зависеть от формы заболевания. Если это импетиго, поражённые участки кожи стоит лишь обработать антисептическим раствором. Также при поверхностных поражениях кожных покровов можно воспользоваться бацитрацином, мупироцином.

Системная терапия антибактериальными препаратами должна проводиться в зависимости от тяжести заболевания и устойчивости микроорганизма к противомикробным средствам.

Если стафилококковая инфекция возникла вне стационара, можно всопользоваться макролидами, линкозамидами, тетрациклинами, аминогликозидами, рифампицином, фторхинолонами. При выделении штамма MRSA лучше воспользоваться фторхинолонами, ванкомицином, оксазалиденонами, рифампицином.

Особенность оксазалиденонов

К данной группе препаратов относится линезолид, ранбезолид. Они лучше ванкомицина проникают во все ткани организма. Особенно они тропны к тканям лёгких, мышц, кожи, имея при этом меньшее число нежелательных реакций, а это свойство очень важно в педиатрии. Однако у ванкомицина также имеется преимущество - к нему очень медленно вырабатывается нечувствителньость.

Именно поэтому препаратами выбора при лечении инфекции, вызванной штаммами MRSA являются оксазалиденоны и ванкомицин.

Другие антибактериальные средства в лечении стафилококковых инфекций

Помимо выше описанных антибактериальных препаратов эффективны левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Кроме этого используются комбинации препаратов:

• Бета-лактамы и аминогликозиды;
• Рифампицин и ко-тримоксазол;
• Рифампицин и ципрофлоксацин;
• Фузидин и рифампицин.

Длительность лечения при гнойном артрите составляет не менее 3 недель, при эндокардите около 1,5 месяцев, при остеомиелите такой же по длительности курс, что и при эндокардите.

Применяются также и иммуноглобулины, антистафилококкковая плазма.

Стафилококковая инфекция - сложный патологический процесс взаимодействия стафилококка и организма человека с широким диапазоном проявлений - от бессимптомного носительства до тяжелой интоксикации и развития гнойно-воспалительных очагов.

Благодаря высокой резистентности микроба к антибактериальным препаратам, заболевания стафилококковой этиологии занимают ведущее место среди всей гнойно-воспалительной патологии.

Стафилококк вызывает следующие заболевания:

• Фурункулез,
• Пиодермия,
• Абсцессы,
• Ангину,
• Остеомиелит,
• Энтероколит.

Этиология

Причина заболевания - стафилококки, которые представляют собой грамположительные кокки, относящиеся к семейству Micrococcaceae. Эти бактерии имеют правильную шаровидную форму и являются неподвижными. Стафилококк в мазке располагается в виде скоплений или гроздьев винограда.

К стафилококкам, вызывающим патологию у человека, относятся только три вида:

1. S. aureus – самый вредный,
2. S. epidermidis – менее опасный, но тоже патогенный,
3. S. saprophyticus – практически безвредный, но способный вызвать заболевание.

Это условно-патогенные бактерии, которые являются постоянными обитателями организма человека, при этом не вызывая никаких недугов.

При воздействии неблагоприятных внешних или внутренних факторов количество микробов резко повышается, они начинают вырабатывать факторы патогенности, которые приводят к развитию стафилококковой инфекции.

Золотистый стафилококк - основной представитель данной группы, вызывающий тяжелые заболевания у человека. Он коагулирует плазму крови, обладает выраженной лецитоветилазной активностью, ферментирует анаэробный маннит, синтезирует кремовый или желтый пигмент.

Свойства бактерий:

• Стафилококки – факультативные анаэробы, способные жить и размножаться как в присутствии кислорода, так и без него. Они получают энергию окислительным и бродильным путями.
• Бактерии устойчивы к заморозке, нагреванию, солнечному свету и воздействию некоторых химических веществ. Стафилококковый энтеротоксин разрушается при длительном кипячении или воздействии перекиси водорода.
• Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам – проблема современной медицины. В лечебно-профилактических учреждениях постоянно формируются новые полирезистентные штаммы. Метициллинрезистентные стафилококки очень важны в эпидемиологическом отношении.

Факторы патогенности:

1. Ферменты – гиалуронидаза, фибринолизин, лецитовителлаза;
2. Токсины – гемолизины, лейкоцидин, энтеротоксины, эксфолиатины.

Ферменты расщепляют жиры и белки, разрушают ткани организма, снабжают стафилококки питательными веществами и обеспечивают их перемещение вглубь организма. Ферменты защищают бактерии от воздействия иммунных механизмов и способствуют их сохранению.

• Фибринолизин способствует проникновению микробов в кровь и развитию сепсиса – заражению крови.
• Гемолизины подавляют активность иммунокомпетентных клеток и помогают выживать стафилококкам в очагах воспаления в течение длительного времени. У детей и пожилых людей благодаря этим факторам инфекция приобретает генерализированную форму.
• Эксфолиатин повреждает клетки кожи.
• Лейкоцидин разрушает лейкоциты - белые клетки крови.
• Энтеротоксин – сильный яд, вырабатываемый стафилококками и вызывающий у человека пищевую токсикоинфекцию.

Эпидемиология

Источники инфекции – больные и бактерионосители. Микробы проникают в организм человека через ссадины и царапины на коже, а также слизистую органов дыхания, мочеполовой и пищеварительной системы.

Основные пути передачи возбудителя:

1. Воздушно-капельный,
2. Воздушно-пылевой,
3. Контактно-бытовой,
4. Алиментарный.

Воздушно-капельный путь преобладает среди всех остальных. Это связано с постоянным выделением стафилококков в воздух и их длительным сохранением в виде аэрозоля.

Контактно-бытовым путем передается стафилококк в лечебно-профилактических учреждениях через руки персонала, инструментарий, медицинские приборы, предметы ухода за больными.

В роддоме новорожденные заражаются стафилококком через растворы для питья, грудное молоко, детские смеси. Внутрибольничная стафилококковая инфекция представляет большую опасность для новорожденных детей.

Факторы, способствующие развитию инфекции:

• Ослабленный иммунитет,
• Длительный прием антибиотиков, гормонов или иммунодепрессантов,
• Эндокринная патология,
• Вирусные инфекции,
• Обострение хронических заболеваний,
• Длительная химиотерапия или рентгенотерапия,
• Воздействия вредных факторов внешней среды.

Стафилококковая инфекция обычно имеет спорадический характер, но может быть и в форме небольших вспышек. Стафилококковые пищевые интоксикации представляют собой групповые заболевания, возникающие при употреблении продуктов, обсемененных бактериями.

Патогенез

Микробы попадают в организм человека через кожу, слизистую рта, органов дыхания, пищеварения, глаз. На месте внедрения стафилококка развивается гнойно-некротическое воспаление. Дальнейшее развитие процесса может происходить по двум сценариям:

1. Напряженный специфический иммунитет не дает развиться болезни и способствует быстрой ликвидации очага.
2. Ослабленный иммунитет не может бороться с инфекцией. Возбудитель и токсины попадают в кровь, развивается бактериемия и интоксикация. При генерализации процесса стафилококк поражает внутренние органы с развитием септицемии и септикопиемии.

Неспецифические изменения, являющиеся следствием нарушенных обменных процессов в организме и накопления продуктов микробного распада, способствуют развитию инфекционно-токсического шока.

Стафилококковые токсины проникают в кровь из очага воспаления, что проявляется интоксикацией – рвотой, лихорадкой, потерей аппетита. Эритрогенный токсин вызывает скарлатиноподобный синдром.

Результатом распада микробных клеток является аллергическая реакция организма к чужеродным белкам. Это проявляется лихорадкой, лимфаденитом, аллергической сыпью и рядом осложнений - воспалением почек, суставов и прочими.

Аллергическая реакция и токсический компонент снижают иммунитет, повышают сосудистую проницаемость, приводят к развитию септического процесса, который сопровождается образованием множества гнойных очагов и формированием сепсиса.

Патоморфологические изменения

Симптоматика

Клинические признаки патологии определяются местом внедрения бактерии , степенью ее патогенности и активностью иммунной системы человека.

• При поражении кожных покровов стафилококком развивается пиодермия. Патология проявляется воспалением кожи у корней волос или фолликулитом – гнойничком с волосом в центральной части. К гнойно-некротическим заболеваниям кожи стафилококковой этиологии относятся фурункул и карбункул, которые представляют собой острое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, окружающей кожи и подкожно-жировой клетчатки. Особую опасность для здоровья человека представляет расположение гнойно-воспалительных очагов на лице и голове. При неблагоприятном течении патологии возможно образование абсцессов в головном мозге или развитие гнойного менингита.
• Гнойное расплавление глубоко расположенных тканей называется . При абсцессе воспаление ограничено капсулой, которая препятствует распространению процесса на окружающие ткани. Флегмона - разлитое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Подкожная флегмона

• Пневмония стафилококковой этиологии – тяжелая, но достаточно редкая патология. Проявления пневмонии - интоксикационный и болевой синдромы, нарушение дыхания с выраженной одышкой. Осложнениями патологии являются абсцессы легких и эмпиема плевры.
• Гнойное воспаление мозговых оболочек стафилококкового происхождения развивается путем проникновения микробов с током крови из очагов инфекции на лице, в полости носа или придаточных пазухах. У больных появляются выраженные неврологические симптомы, признаки менингизма, эпипрепадки, нарушается сознание.
• Остеомиелит - гнойное инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Гнойные очаги, расположенные в кости, часто прорываются наружу. Признаки патологии - боль, отек тканей, образование гнойных свищей.
• Стафилококки часто поражают крупные суставы с развитием гнойного артрита, который проявляется болью, скованностью и ограниченностью движений, деформацией сустава, развитием интоксикации.
• Стафилококковый эндокардит - инфекционное воспаление соединительной ткани сердца, выстилающей его внутренние полости и клапаны. Симптомы заболевания - лихорадка, боль в мышцах и суставах, озноб, потливость, бледность кожи, появление мелкой сыпи и темно-красных узелков на ладонях и стопах. При аускультации обнаруживают шум в сердце. Эндокардит - тяжелая патология, приводящая к развитию сердечной недостаточности и отличающееся высокой смертностью.
• Инфекционно-токсический шок – неотложное состояние, обусловленное воздействием на организм человека бактерий и их токсинов. Он проявляется выраженной интоксикацией, диспепсией, спутанностью сознания, признаками сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, коллапсом.
• Пищевой токсикоз развивается вследствие употребления пищи, содержащей токсины стафилококка, и часто протекает по типу острого гастрита. Инкубация быстрая - 1-2 часа, после чего появляются выраженная интоксикация и диспепсия. Результатом рвоты часто становится обезвоживание организма.

Особенности стафилококковой инфекции у детей

Стафилококковая инфекция у детей протекает в виде эпидемий, спорадических, групповых, семейных заболеваний. Эпидемические вспышки обычно регистрируются в роддомах или отделениях для новорожденных. Эпидемии могут охватывать школы, детские сады, лагеря и прочие организованные детские коллективы. Это связано с употреблением детьми обсемененной бактериями пищей. Обычно пищевые отравления случаются в теплое время года.

Новорожденные дети заражаются стафилококком контактным путем от матери или персонала больницы. Основным путем передачи инфекции для грудничков является алиментарный, при котором в организм ребенка микробы попадают с молоком матери, больной маститом.

Дошкольники и школьники заражаются при употреблении некачественных продуктов питания. Стафилококк, размножаясь в живом организме, выделяет энтеротоксин, вызывающий гастроэнтероколит.

Стафилококковые респираторные заболевания возникают при заражении воздушно-капельным путем. Микроб попадает на слизистую оболочку носоглотки или ротоглотки и вызывает воспаление этих органов.

Факторы, обуславливающие высокую восприимчивость новорожденных и грудных детей к стафилококку:

1. Недостаточно сильный местный иммунитет органов дыхания и пищеварения,
2. Отсутствие иммуноглобулина А, отвечающего за местную защиту организма,
3. Ранимость слизистой и кожи,
4. Слабое бактерицидное действие слюны,
5. Сопутствующие патологии - диатез, гипотрофия,
6. Длительный прием антибиотиков и кортикостероидов.

Симптоматика у детей

Выделяют две формы стафилококковой инфекции - локальная и генерализованная.

К локальным формам у детей относятся: ринит, назофарингит, конъюнктивит. Эти патологии протекают легко и редко сопровождаются интоксикацией. Они обычно проявляются у грудничка потерей аппетита и дефицитом веса. В некоторых случаях локальные формы проявляются лихорадкой, общим ухудшением состояния и развернутой местной симптоматикой.

• Заболевания кожи стафилококковой этиологии у детей протекает в виде фолликулита, пиодермии, фурункулеза, гидраденита, флегмоны. Они сопровождаются регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Эпидемическая пузырчатка - патология новорожденных, проявляющаяся симптомами, напоминающими или рожу: сыпью или очаговым покраснением кожи с четкими контурами. При пузырчатке отслаивается кожа целыми пластами, под которыми образуются крупные пузыри.
• Стафилококк в горле способен вызвать у детей острый тонзиллит или фарингит, часто на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Проявляется стафилококковая ангина болью в горле, интоксикацией, лихорадкой и появлением сплошного налета на миндалинах, дужках и язычке. Налет обычно желтого или белого оттенка, рыхлый, гнойный, легко снимается. При осмотре ребенка врач обнаруживает разлитую гиперемию слизистой горла без четких границ.

• Воспаление гортани стафилококкового происхождения обычно встречается у детей 2-3 лет. Патология развивается стремительно и не имеет специфической симптоматики. Часто сочетается с воспалением бронхов или легких.
• Стафилококковая пневмония – тяжелая патология, особенно у маленьких детей, часто осложняющаяся образованием абсцессов. Катаральные и интоксикационные признаки у детей появляются одновременно, при этом общее состояние резко ухудшается, появляются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок вялый, бледный, сонный, отказывается от еды, часто срыгивает и даже рвет. Пневмония не всегда заканчивается выздоровлением, возможен летальный исход. Это связано с образованием булл в легких, на месте которых могут образовываться абсцессы, приводящие к развитию гнойного или .
• Скарлатиноподобный синдром у детей сопровождает инфицирование ран, ожогов, развитие лимфаденита, флегмоны, остеомиелита. Проявление болезни – скарлатиноподобная сыпь, возникающая на гиперемированной коже туловища. После исчезновения сыпи остается пластинчатое шелушение.
• Симптомы золотистого стафилококка при поражении пищеварительного тракта зависят от локализации патологии и состояния макроорганизма. Начинается гастроэнтерит остро с симптомов интоксикации и диспепсии. У детей возникает рвота, обычно многократная и неукротимая, появляется боль в животе, лихорадка, слабость, головокружение. При воспалении тонкой кишки начинается понос до 5 раз в сутки.
• Стафилококковый сепсис обычно развивается у новорожденных, часто недоношенных, детей. Заражение происходит через пупочную ранку, поврежденную кожу, органы дыхания и даже уши. Заболевание развивается бурно и протекаетс выраженной интоксикацией, появлением на коже высыпаний, образованием во внутренних органах абсцессов.

Больных детей госпитализируют в стационар для проведения антибактериального и симптоматического лечения.

Видео: о стафилококке – Доктор Комаровский

Стафилококк при беременности

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, защитные силы снижены. В это время женский организм наиболее уязвим и открыт для различных микробов, в том числе и для стафилококка.

Каждая беременная женщина после постановки на учет в женской консультации должна пройти ряд обязательных обследований, в том числе сдать анализы на стафилококк в микробиологической лаборатории. Врач-бактериолог подсчитывает количество выросших колоний, соответствующих по морфологическим, культуральным и биохимических свойствам золотистому стафилококку. Если их количество превышает норму, то беременной назначают соответствующее лечение, которое заключается в санации носоглотки антисептиками, использовании иммуномодуляторов, местных антибиотиков или стафилококкового бактериофага. Стафилококк в носу у беременных лечится путем закапывания антисептических растворов в носовые ходы. С целью профилактики инфицирования ребенка проводят иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином.

Профилактические мероприятия при беременности:

• Личная гигиена,
• Регулярные прогулки на свежем воздухе,
• Сбалансированное питание,
• Проветривание помещения,
• Гимнастика для беременных.

При появлении первых симптомов стафилококка следует через каждые три часа и промывать нос теплым водно-солевым раствором.

Диагноз

Диагностика стафилококковой инфекции основывается на данных эпидемиологического анамнеза, жалобах больного, характерной клинической картине и результатах лабораторных испытаний.

Лабораторная диагностика

Основным диагностическим методом является микробиологическое исследование отделяемого носоглотки. Для этого у больных обычно берут мазок из зева на стафилококк. Материалом для исследования может быть кровь, гной, отделяемое ушей, носа, ран, глаз, экссудат плевральной полости, кал, промывные воды желудка, рвотные массы, выделения из цервикального канала у женщин, моча. Целью исследования является выделение и полная идентификация возбудителя до рода и вида.

Из исследуемого материала готовят ряд десятикратных разведений и засевают необходимое количество на одну из элективных питательных сред - молочно-желчно-солевой или желточно-солевой агар. Подсчитывают количество выросших колоний и изучают их.

Значимые дифференциальные признаки стафилококка:

1. Пигмент,
2. Лецитовителлаза,
3. Плазмокоагулаза,
4. Каталазная активность,
5. ДНК-аза,
6. Способность ферментировать маннит в анаэробных условиях.

Количество бактерий менее 10 3 указывает на бессимптомное носительство золотистого стафилококка. Более высокие показатели свидетельствуют об этиологической значимости выделенного микроба в развитии заболевания.

Для определения стафилококкового энтеротоксина в исследуемых пробах используют метод иммуноферментного анализа или реакцию преципитации в геле.

Серодиагностика заключается в выявлении в сыворотки крови антител к антигенам стафилококка. Для этого используют реакцию торможения гемолиза, реакцию пассивной гемагглютинации, ИФА.

Дифференцировать стафилококковую инфекцию следует со стрептококковой. Стафилококк проявляется воспалением, имеющим тенденцию к нагноению, образованию густого зеленоватого гноя и фибринозных наслоений. Стафилококковая инфекция характеризуется непостоянством температурной реакции, возвратами температуры, субфебрилитетом. Показатели крови при этом более постоянны - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов.

Стрептококки также вызывают , слизистой носа, лимфоузлов, ушей, легких. Обе инфекции имеют схожий патогенез и патоморфологию. Для них характерно развитие гнойно-некротического воспаления. Клиника заболеваний, вызванных стафилококком и стрептококком, включает интоксикационный, болевой и аллергический синдромы.

Отличительными признаками стрептококковой инфекции являются:

• Выраженная гиперемия, отечность и болезненность воспаленных слизистых,
• Быстрое развитие острого воспаления при поражении миндалин, ушей, лимфоузлов,
• Стрептококки не поражают кишечный тракт, не вызывают диареи, фурункулов и карбункулов,
• На стрептококковые поражения хорошо действует пенициллин в умеренных дозах.

Стафилококковая инфекция характеризуется:

1. Гиперемией слизистой с цианотичным оттенком,
2. Воспаление носоглотки всегда сопровождается регионарным лимфаденитом,
3. Более слабый эффект от больших доз пенициллина.

Лечение

Локальные формы стафилококковой инфекции лечат в домашних условиях. Госпитализация показана в случаях генерализации процесса при сепсисе, менингите, эндокардите или при необходимости оперативного лечения гнойно-некротических поражений кожи - фурункулов или карбункулов.

Лечение золотистого стафилококка комплексное, включающее антибактериальную терапию, использование иммунопрепаратов и санацию гнойных очагов.

Антибактериальное лечение

Антибиотики назначают больному после получения результатов микробиологического исследования отделяемого зева или носа. Больным назначают:

• Полусинтетические пенициллины – «Ампиокс», «Оксациллин»;
• Комбинированные пенициллины – «Амоксиклав»;
• Аминогликозиды – «Гентамицин»;
• Цефалоспорины – «Цефепим».

В настоящее время существуют микробы, ферменты которых разрушают указанные препараты. Они называются MRSA - метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Справиться с такими штаммами помогут только несколько антибиотиков - «Ванкомицин», «Тейкопланин», «Линезолид». «Фузидин» часто назначают с «Бисептолом».

Применять антибиотики следует только по назначению врача. Антибактериальная терапия должна быть обоснованной и продуманной.

Нерациональное использование препаратов:

1. Уничтожает здоровую микрофлору организма,
2. Пагубно влияет на работу внутренних органов,
3. Наносит вред здоровью,
4. Провоцирует развитие дисбактериоза,
5. Осложняет течение стафилококковой инфекции.

Бактериофаги

Бактериофаги – биологическое оружие против бактерий. Это вирусы, которые действуют очень специфично, поражают вредоносные элементы и не оказывают отрицательного воздействия на весь организм. Бактериофаги размножаются внутри бактериальной клетки и лизируют их. Уничтожив опасные бактерий, бактериофаги погибают сами.

Для уничтожения золотистого стафилококка бактериофаг используют местно или перорально в течение 10-20 дней в зависимости от локализации патологии. Для лечения гнойных поражений кожи делают примочки или орошения жидким бактериофагом. Его вводят в суставную или плевральную полость, влагалище, матку, принимают внутрь, закапывают в нос и уши, ставят с ним клизмы.

Иммуностимуляция

• Аутогемотрансфузия - внутримышечное введение больному собственной венозной крови. Эта процедура широко используется для лечения фурункулеза. После внутримышечного введения кровь разрушается, а продукты распада стимулируют иммунитет.
• Подкожное или внутримышечное введение противостафилококковой антитоксической сыворотки или внутривенное введение противостафилококковой плазмы.
• Растительные иммуностимуляторы – «Лимонник», «Эхинацея», «Элеутерококк», «Женьшень», «Хитозан». Эти препараты нормализуют энергетический и основной обмен веществ, оказывают адаптогенное действие – помогают справиться с нагрузками и стрессом.
• Пациентам с выраженными признаками иммунной дисфункции показаны синтетические иммуномодуляторы – «Полиоксидоний», «Исмиген», «Тимоген», «Амиксин».
• Витаминотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при образовании инфекционных очагов с гнойным расплавлением - карбункулов, абсцессов, фурункулов в тех случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии абсцессов и фурункулов, иссечении некротизированных тканей, удалении гнойного содержимого и инородных тел, дренировании очагов для создания беспрепятственного оттока гноя, местном введении антибиотиков. Нередко хирурги удаляют сам источник инфекции – катетер, искусственный клапан или имплантат.

Народная медицина

Народные средства дополняют основное медикаментозное лечение патологии.

Категорически запрещено использовать любые тепловые процедуры в домашних условиях для ускорения процессов созревания гнойников. Горячие ванны, баня и сауна только ухудшат состояние больного и приведут к дальнейшему распространению инфекции.

Тепловые процедуры можно использовать только в период выздоровления.

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение стафилококковой инфекции: