Сосудистые патологии стали частыми спутниками современного человека. Сидячий образ жизни, неправильное питание, включающее жирные продукты, плохая экология — все эти факторы сказываются на состоянии артерий по всему организму. Для ранней диагностики сосудистых изменений в современной медицине используется ультразвуковая допплерография сосудов. Данная методика основана на эффекте доплер – клеточные элементы крови способны отражать ультразвуковые волны, которые посылаются датчиком, он же, в свою очередь, передает сигнал на экран аппарата.
УЗДГ сосудов шеи
Почему именно УЗДГ?
УЗДГ брахиоцефальных сосудов имеет массу преимуществ:
- Метод дает высокую информативность за счет отображения характера кровотока в реальном времени.
- Способность к раннему выявлению сосудистых патологий.
- Возможность в реальном времени увидеть нарушения кровотока.
- УЗИ сосудов шеи является неинвазивным методом, полностью безопасным и не причиняющим пациенту никаких неприятных ощущений.
УЗИ сосудов головы и шеи позволяет оценить скорость кровотока в артериях, а также показывает незначительные нарушения, которые еще даже не дают никаких клинических симптомов. На мониторе отображается состояние сосудистых стенок, визуализируются тромбо- и атеросклеротические бляшки, выявляется степень сужения сосудов. При прохождении УЗДГ сосудов головы и шеи обследуются как внутричерепные, так и периферические артерии. К ним относят все МАГ (магистральные артерии головы) – сонные, позвоночные, подключичные артерии.
В каких случаях назначают исследование?
Женщина жалуется врачу на частые головные боли
УЗИ сосудов головы и шеи назначают при наличии у пациента определённых симптомов, свидетельствующих о сосудистых патологиях головы и шеи – частые головные боли, обмороки, шумы в ушах, нарушение концентрации внимания, частые приступы головокружения.
УЗДГ сосудов головы и шеи показано при следующих поставленных или предполагаемых заболеваниях, как однократная или повторяющаяся транзиторная ишемическая атака (ТИА), свежие и прошлые инсульты в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ) – стойкое или эпизодическое повышение АД, подозрение на наличие атеросклеротических бляшек, стеноз (сужение) сосудов. Помимо этого, доплер показывает наличие сосудистых новообразований.
Доплер МАГ помогает выявить такие серьезные проблемы сосудов, как атеросклероз МАГ – часто встречающееся заболевание, характеризующееся отложением жировых бляшек, на которые затем нарастает соединительная ткань, закупоривая просвет капилляров. Как следствие – замедление кровотока в МАГ и снижение доставки кислорода к головному мозгу, за счет чего у пациента периодически повторяются приступы транзиторной ишемической атаки (ТИА) – это острое нарушение кровоснабжения мозга, при котором проявляются характерные неврологические симптомы (головная боль, временное нарушение речи, онемение или покалывание одной половины тела).
Второе опасное заболевание, диагностируемое при помощи УЗДГ сосудов шеи — стенотические изменения артерий. За счет сужения просвета сосудов также происходит снижение доставки кислорода в головной мозг, а при отсутствии лечения стеноз МАГ может прогрессировать вплоть до полного перекрытия сосудистого просвета, в результате чего развивается ишемический инсульт.
Нормальная и суженная артерия
Доплер в состоянии диагностировать экстравазальную компрессию, или сдавление стенки артерии, а также прорастание в нее новообразования.
Нужно ли готовиться к исследованию?
Специальной подготовки УЗИ сосудов шеи не требует. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, необходимо провести антигипертензивную терапию за час до исследования. Само обследование должно проходить при нормальных для пациента показателях пульса и параметрах АД. Накануне не рекомендуется употреблять острую и жирную пищу, а также пить крепкий чай и кофе. Предпочтительнее планировать процедуру на утренние часы.
Действия пациента при прохождении процедуры
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Данное исследование основано на том, что МАГ расположены поверхностно и легкодоступны для обследования, при этом они отражают состояние артериальной системы организма.
Обследуемый ложится спиной на кушетку и кладёт голову на специально подготовленную подушку. Для прохождения УЗИ сосудов шеи голову нужно запрокинуть назад, при этом подбородок должен быть повёрнут в сторону, противоположную той, на которой проводят обследование МАГ. Обследование врач начинает со сканирования нижней части сонной артерии с правой стороны, постепенно перемещая датчик вверх до угла нижней челюсти, при этом оценивается глубина залегания артерии, местонахождение бифуркации, определяются возможные атеросклеротические бляшки. Далее включают доплер — исследуют скорость кровотока в МАГ, его равномерность — при этом возможно увидеть различные сосудистые аномалии. В том случае, если на УЗИ брахиоцефальных сосудов обнаружены патологии, проводится их более тщательное исследование, определяют степень тяжести нарушений. Точно так же сканирование проходит с левой стороны. Затем доплер таким же образом исследует позвоночные артерии, расположенные сбоку от позвонков.
Расшифровка результатов обследования
Обращают внимание на толщину сосудистой стенки сонной артерии - её увеличение наводит на мысль о развитии атеросклероза. Большое внимание уделяется бифуркации сосуда (бифуркация – это место разделения основного ствола сосуда на ветви) — чаще всего образование атеросклеротической бляшки происходит именно там. На сосудах могут образоваться эрозивные поверхности, на которые накладываются тромботические массы, имеющие свойство отрываться и попадать в мозговые артерии. Бляшки могут быть размером от некоторых миллиметров (такие называют локальными) и пролонгированными (более полутора сантиметров). По расположению бляшки могут быть с одной или с двух сторон сосуда. По форме – концентрические и полуконцентрические.
После окончания УЗИ сосудов сосудов шеи врач дает заключение о количестве выявленных отклонений. В зависимости от того, какое заболевание было выявлено при исследовании, нужно обратиться к узкопрофильному специалисту. При обнаружении картины атеросклероза стоит записаться к кардиологу, к неврологу – если есть симптомы ишемической атаки.
Своевременное проведение простой процедуры может оградить человека от тяжелых осложнений, которые зачастую развиваются неожиданно и приводят к инвалидизации или смерти.
Атеросклеротическое поражение аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей проявляется нарушениями гемодинамики в данных анатомических областях, в связи со снижением растяжимости и сужением просвета крупных и средних артерий вследствие липидной инфильтрации их внутренней оболочки и разрастания в их стенках соединительной ткани.
В отдельных случаях (чаще при атеросклерозе аорты) эластические структуры стенки пораженной артерии разрушаются, и наблюдается ее аневризматическое расширение. Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией и степенью стеноза артерий, их закупорки тромботическими массами, наличием таких осложнений, как тромбоэмболия, расслаивание или разрыв аневризмы.
В настоящее время описано более 200 факторов, способствующих возникновению атеросклероза или неблагоприятно влияющих на его течение (в т.ч. наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение, кроме гипер- и дислипопротеидемии, имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность и курение – их относят к так называемым большим факторам риска развития атеросклероза (особенно высокой она считается при сочетании двух и более таких факторов).
Атеросклеротическое поражение аорты при значительном уплотнении ее стенок ограничивает роль их систолического растяжения кровью, в результате чего диастолическое артериальное давление снижается, а систолическое повышается. Наиболее опасные осложнения возникают при развитии аневризмы аорты – расслаивание и разрыв.
Атеросклеротическое поражение артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно на недавние события, головокружениями, возможны периоды помрачения сознания. Наблюдаются изменения личности: происходит заострение преморбидных черт характера: чувствительный человек становится слезливым, слабодушным; раздражительный – агрессивным и т.д. Выраженный атеросклероз мозговых артерий предрасполагает к развитию инсульта, особенно при сочетании с артериальной гипертонией.
Атеросклеротическое поражение артерий конечностей чаще наблюдается в сосудах ног. Чаще всего облитерация или окклюзия развивается в месте разделения брюшной аорты на подвздошные артерии, реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра. Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи.
При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так называемая перемежающаяся хромота при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки. На ранних стадиях атеросклеротического поражения аорты и магистральных артерий головы, верхних и нижних конечностей возможно обратное развитие холестериновых бляшек при соблюдении диеты, приеме статинов, гемосорбции.
При значительных стенозах, закупорке или аневризмах крупных артерий показано хирургическое лечение.
УЗИ сосудов шеи (дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы)
Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 200 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных проб. Подробный отчет об исследовании, печать снимков и запись на электронный носитель.
Акция: при исследовании сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование) — эхокардиография (узи сердца) — бесплатно! Экономия 250 гривен!
Цели проведения узи сосудов шеи
Узи сосудов шеи применяют для диагностики изменений сосудов . которые отходят от дуги аорты и несут кровь к головному мозгу, мышцам шеи и головы и к щитовидной железе. Узи сосудов шеи позволяет диагностировать изменения в таких артериях как брахиоцефальный ствол справа, общие сонные артерии с обеих сторон, позвоночные артерии с обеих сторон, наружные и внутренние сонные артерии с обеих сторон. При узи сосудов шеи оценивают диаметр артерий, состояние стенок сосудов, изменения просвета вследствие присутствия тромбов, заболеваний стенки сосуда, атеросклеротических бляшек или сдавления сосудов извне. Можно диагностировать аномалии строения сосудов – например патологическую извитость, отсутствие сосуда, его сужение или расширение. Главный вопрос, который ставится при назначении узи сосудов шеи оценка способности сосудов обеспечить питание головного мозга. Любой процесс, который протекает как внутри сосуда, так и извне может привести у сужению просвета артерии – стенозу или к полоному закрытию просвета сосуда – окклюзии. Задачей узи сосуда является оценка степени стеноза, а при окклюзии – оценка развития коллатеральной системы кровообращения. Коллатеральная система кровообращения развивается путем возникновения обходных путей доставки крови к тем участкам, которые кровоснабжались закупоренной артерией. Наиболее яркий пример – атеросклероз подключичной артерии, когда кровоснабжение руки осуществляется по позвоночной артерии и движения рукой могут вызвать ухудшение кровоснабжения головного мозга. Для диагностики такого состояния необходимо знать не только диаметр сосудов шеи, но и направление движения крови в них. При узи сосудов шеи оценивают характеристики кровотока — скорость движения крови по сосудам,характер кровотока (ламинарный или турбулентный), перепады скорости на различных участках сосуда,эластичность стенки сосуда, симметричность всех перечисленных характеристик с обеих сторон.
Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).
Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи
Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии
- Норма — пиковая систолическая скорость во внутренней сонной артерии не превышает 125 см/с, при этом не визуализируются бляшки или утолщение внутреннего слоя сосуда
- Стеноз от 50-69% — пиковая систолическая скорость составляет 125-230 см/с
- Стеноз более 70% — пиковая систолическая скорость выше 230 см/с
- Стеноз более 90% — при дуплексном сканировании регистрируется значительное сужение просвета сосуда и падение скорости кровотока
- При полной окклюзии (закупорке) сосуда – кровоток не регистрируется.
- Вспомогательное значение имеет определение соотношения пиковой систолической скорости во внутренней и общей сонной артерии. При стенозе внутренней сонной артерии соотношение увеличивается более, чем в 3 раза. Особенно полезно вычисление этого отношения у больных с сердечной недостаточностью и снижением фракции выброса сердечной мышцы (левого желудочка сердца). По тем же причинам необходимо измерение артериального давления на обоих руках у пациента перед началом обследования.
Прогностические критерии при узи сосудов шеи
На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи. Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.
Что можно выявить при узи сосудов шеи
Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи – наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя – по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.
Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт – заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).
Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.
Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.
К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.
Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу – главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.
Подготовка и проведение исследования
Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.
При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.
Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга. Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.
женская консультация Наталии Петрик 2©08-2015
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
Среди сосудистых заболеваний мозговой инсульт занимает одно из ведущих мест как по частоте возникновения и тяжести течения, так и по инвалидизации населения и летальности.
В России ежегодно переносят нарушения мозгового кровообращения 35 человек на 10 тыс. населения, т.е. до 700 тыс. в год, причем ведущее место среди них занимает ишемический инсульт. В настоящее время более 1 млн человек в стране являются глубокими инвалидами вследствие перенесенного инсульта. Только в Москве за последние пять лет ишемические нарушения мозгового кровообращения возросли на 40 проц. Летальность после мозгового инсульта сохраняется высокой и составляет 30-35 проц. Только 10-20 проц. пациентов, переживших острую стадию заболевания, восстанавливают трудоспособность, остальные становятся инвалидами со стойким неврологическим дефицитом. Сейчас по тяжести экономических потерь мозговой инсульт прочно занял первое место, превосходя даже инфаркт миокарда. Затраты на лечение и социальное обеспечение больных, перенесших мозговой инсульт, огромны; в США, например, они составляют 7,5 млрд $ в год.
Сам факт развития церебрального ишемического инсульта не может рассматривается как показание к оперативному вмешательству. В частности, инсульт, развившийся вследствие материальной эмболии на фоне эндокардита либо диффузного атеросклероза на сегодняшний день не имеет реальных перспектив хирургического лечения. Способы реваскуляризации на пиально-капиллярном уровне артериального русла пока не вышли за рамки экспериментальных лабораторий, и основная нагрузка по лечению этой категории пациентов ложится на неврологический стационар.
Хирургическое лечение инсульта, явившегося следствием поражения интракраниальных магистральных сосудов, нередко возможно путем создания обходных шунтов — наложения экстра-интракраниальных анастомозов в условиях нейрохирургических и сосудистых стационаров.
Лечение церебрального инсульта вследствие патологии экстракраниальных магистральных сосудов является одной из важнейших задач сосудистой хирургии и нейрохирургии.
Особого внимания заслуживает проблема хирургического лечения атеросклеротических поражений магистральных артерий на "доинсультной" стадии, когда больные переносят лишь транзиторные ишемические атаки или имеют дефицит кровоснабжения мозга.
Современный этап решения проблем диагностики и лечения мозгового инсульта характеризуется достаточно высокой разрешающей способностью диагностического комплекса и операционного оборудования. В то же время арсенал медикаментозных средств воздействия на патогенетические звенья инсульта не претерпел существенных изменений. Это обстоятельство обусловило значительное возрастание роли хирургических методов лечения заболеваний сосудов головного мозга и магистральных артерий головы, следствием либо осложнением которых является мозговой инсульт. Оперативные вмешательства реваскуляризирующего характера занимают существенное, а в ряде случаев и ведущее место в комплексном лечении нарушений мозгового кровообращения и их остаточных явлений, успешно выполняя задачу восстановления нарушенной церебральной функции и оптимизации показателей мозгового кровотока.
Проведены мультицентровые изучения результатов комплексного лечения церебрального инсульта в Европе (European Trial of Carotid Surgery — ECST), в Северной Америке при участии нескольких европейских центров (North American Simptomatic Carotid Endarterectomy Trial -NASCET). Кроме того, среди лиц с атеросклерозом сонных артерий без сопутствующей мозговой симптоматики в североамериканских центрах выполнено третье исследование (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study — ACAS). Эти исследования, каждое из которых включало не менее 1,5 тыс. случаев, позволили сформулировать показания к хирургической коррекции магистральных артерий головы. На основе рандомизированных исследований сравнивались два способа лечения: каротидная эндартерэктомия в сочетании с медикаментозной профилактикой инсульта и только медикаментозное лечение. Было доказано несомненное преимущество каротидной эндартерэктомии, особенно при возрастании степени стеноза у больных с клиническими проявлениями дисциркуляции в бассейне внутренней сонной артерии при всех прочих равных условиях. При асимптомном течении заболевания хирургическая профилактика дает незначительное, но статистически достоверное снижение частоты инсульта у лиц с сужением диаметра внутренней сонной артерии более чем на 60 проц.
Лечение и клиническое наблюдение за больными с цереброваскулярной патологией, обусловленной поражениями магистральных артерий головы, должно проводиться под контролем неврологов — нейрохирургов и сосудистых хирургов.
Диагностический алгоритм включает физикальное и неврологическое исследование, ультразвуковую допплерографию магистральных вне- и внутричерепных сосудов, дуплексное сканирование; компьютерную томографию головного мозга или магнитно-резонансную томографию головного мозга, церебральную селективную ангиографию; исследование центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, почек; биохимические и клинические лабораторные исследования.
Объем диагностических исследований на поликлиническом этапе может быть сокращен для пациентов с повторными транзиторными атаками и острыми тромбозами артерий сетчатки при наличии допплерографического гемодинамически значимого стеноза магистральных артерий головы (МАГ), снабжающих данный бассейн, до оценки кардиологом переносимости операции.
В случаях острой или прогрессирующей церебро-васкулярной патологии интегративная схема должна быть значительно сокращена, и такие больные направляются из поликлиники в специализированное отделение в экстренном порядке.
Больные с клиническими проявлениями цереброваскулярной недостаточности по результатам обследования должны быть отнесены в группы консервативного или оперативного лечения.
Оперативному лечению подвергаются пациенты с различными вариантами поражений каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов. Определены абсолютные и относительные показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.
Абсолютные показания к каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ):
— каротидные стенозы с клиникой транзиторных ишемических атак или проявлениями декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии (у пациентов с тяжелым, более 70 проц. ипсилатеральным стенозом, приведшим к нарушению мозгового кровообращения и инфаркту мозга).
— наличие гетерогенной бляшки в устье внутренней сонной артерии ВСА, даже при асимптомном стенозе.
В этой группе также должны быть учтены факторы риска развития мозгового инсульта, такие, как возраст, артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов крови, курение, диабет.
Относительные показания к КЭАЭ:
— асимптомные стенозы (до 70 проц.) сонных артерий;
— асимптомные стенозы сонных артерий с допплерографическими признаками стеноза более 90 проц.;
стенозы сонных артерий от 30 до 69 проц. с неврологическими проявлениями;
быстро прогрессирующий каротидный стеноз (пациенты, у которых полгода назад отмечался асимптомный стеноз);
грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной неврологической симптоматикой и контрлатеральным тромбозом сонной артерии;
грубый каротидный стеноз с единственным симптомом — ипсилатеральным амоврозом fugax;
грубый каротидный стеноз, осложненный инсультом с проявлениями гемипареза или афазии (не ранее, чем через месяц после инсульта);
грубый каротидный стеноз с завершенным инсультом в бассейне пораженной артерии;
грубый каротидный стеноз с ипсилатеральной симптоматикой и кардиальной эмбологенной причиной инсульта (подтвержденной при ЭхоКГ или фибриляцией предсердий);
грубый каротидный стеноз, асимптомно протекающий перед операцией аорто-коронарного шунтирования.
Противопоказания к каротидной эндартерэктомии:
— каротидный стеноз менее 30 проц. с ипсилатеральным неврологическим дефицитом;
— тромбоз сонной артерии с ипсилатеральной неврологической симптоматикой;
— негемисферная симптоматика, такая, как головная боль, повышенная утомляемость, синкопальные состояния и т.п. при верифицированном грубом каротидном стенозе;
— транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне;
— грубый каротидный стеноз с симптомами поражения противоположного полушария мозга;
— грубый каротидный стеноз с ипсилатеральным тяжелым инсультом с гемиплегией и/или комой;
Грубый каротидный стеноз с ипсилатеральными симптомами и тяжелой сопутствующей патологией (метастазы рака, органическое поражение ЦНС и т.д.).
Существуют несколько видов каротидных эндартерэктомий — открытая, эверсионная, различные варианты протезирования артерии с применением вен и протезов (гомо- и гетеротрансплантаты). Выбор метода операции зависит от степени поражения каротидного бассейна, его протяженности. Наиболее оптимальными являются прямая и эверсионная эндартерэктомии — при последней значительно сокращается время операции, а также минимально изменяются геометрические показатели реконструированного сосуда.
Для адекватной защиты мозга во время каротидной эндартерэктомии необходимо осуществлять тщательный отбор больных, быструю хирургическую технику, общую анестезию, системную гепаринизацию, допплерографический мониторинг в до- и интраоперационном периоде. В некоторых случаях необходимо использовать временный внутрипросветный шунт, показания к применению которого следующие:
1) контралатеральная окклюзия внутренней сонной артерии;
2) грубый стеноз или окклюзия позвоночной или основной артерии при неполноценном виллизиевом круге (отсутствие ПСоА или А1 сегмента).
3) низкая толерантность головного мозга к ишемии даже на фоне превентивного наложенного экстра-интракраниального микроанастомоза.
Показания к реконструкции позвоночной артерии:
Симптомы нестабильной гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне:
— стеноз доминантной позвоночной артерии более 75 проц.;
— стенозирующий процесс при той же степени стеноза обеих позвоночных артерий;
— сегментарная окклюзия второго сегмента позвоночной артерии при наличии гипоплазии другой.
2. Клиника стволовой дисциркуляции тромбэмболического генеза при выявлении источника эмболии из позвоночной артерии.
3. Стенозы каротидного бассейна, подлежащие реконструкции при наличии патологии в вертебрально-базилярном бассейне, перечисленные в п.1.
4. Значительно влияющая на вертебральный кровоток экстравазальная компрессия (шейное ребро, аномалия Киммерле, унковертебральные и другие спондилогенные причины).
Хирургическая реконструкция патологии первого сегмента позвоночной артерии заключается в стандартной эндартерэктомии устья артерии через надключичный доступ, а при невозможности ее выполнения (при протяженном поражении позвоночной и/или подключичной артерий) необходимо использовать методы перемещения артерии — позвоночно-каротидное анастомозирование (шунтирование) и т.д.
Показания к хирургическому лечению поражений подключичной артерии:
1. Наличие феноменов внутримозгового "обкрадывания", состоящих из признаков ишемии в вертебрально-базилярном бассейне и/или верхней конечности. Признаки сочетанного поражения сонных и вертебрально-базилярных артерий одновременно.
Наиболее частый механизм формирования этих симптомов — любое серьезное ограничение потока крови из-за критического стеноза или эмболии магистрального артериального сосуда в результате изъязвления атероматозной бляшки.
2. Гетерогенные атеросклеротические бляшки в первом сегменте подключичной артерии при отсутствии проявлений внутричерепной артериальной патологии, клинически проявляющиеся вертебрально-базилярной дисциркуляцией.
3. Гемодинамически значимые (75 проц. и более) стенозы первого сегмента подключичной артерии.
4. Асимптомные поражения первого сегмента подключичной артерии (>75 проц. ее диаметра) у пациентов, которым показано наложение маммарно-коронарного анастомоза с целью профилактики развития синдрома коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".
5. Реваскуляризация подключичной артерии также показана пациентам, которым выполнен маммарно-коронарный анастомоз, а прогрессирование ИБС связано с возникшим феноменом коронарно-маммарно-подключичного "обкрадывания".
6. Двусторонние бессимптомные окклюзии подключичной артерии с целью создания адекватного магистрального кровотока у пациентов, которым показан системный гемодиализ или выполнение подключично(аксиально)-бедренного шунтирования.
Выбор между чрезгрудинным и надключичным доступом зависит от локализации поврежденных сегментов магистрального ствола. При астеническом телосложении и умеренном питании пациента предпочтительнее накладывать каротидно-подключичный анастомоз. У лиц же с нормостеническим или гиперстеническим телосложением на фоне повышенного питания предпочтительнее использовать каротидно-подключичное протезирование.
Показания к наложению экстра-интракраниального анастомоза:
— тромбоз ВСА с истощением резервов коллатерального кровообращения;
— гемодинамически значимый стеноз интракраниальных сегментов в бассейнах средней, передней или заднемозговой артерий;
— как первый этап перед каротидной эндартерэктомией на ипсилатеральной стороне при отсутствии адекватного коллатерального кровотока по вилизиевому кругу;
— при тандемных поражениях внутренней сонной артерии с низкой степенью толерантности головного мозга к ишемии, когда показано многоэтапное хирургическое лечение;
— при бикаротидных стенозах с тандемным поражением одной из каротид: вначале первый этап — восстановление адекватной проходимости сонной артерии, контрлатеральной тандемному поражению, затем — поэтапное наложение ЭИКМА.
Рентген-эндоваскулярная ангиопластика должна выполняться лишь при адекватной технической оснащенности. Предпочтительнее использовать эндоваскулярную ангиопластику при локальных стенозах.
Строгая оценка показаний и противопоказаний к оперативному лечению, детализация этапов операции, наличие технически высокооснащенной специализированной хирургической бригады, интраоперационного мониторинга мозговой гемодинамики, адекватного реанимационного пособия — основные факторы, позволяющие минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений и адекватно восстановить церебральную перфузию.
В заключение необходимо отметить, что лечение острой и хронической цереброваскулярной патологии, безусловно, должно проводиться общепринятыми методами. Не вызывает сомнения приоритетное значение традиционной терапии в лечении данной категории больных.
Опыт свидетельствует, что существует строго определенная категория больных с патологией сосудистой системы магистральных артерий головы, которая несомненно входит в группу риска развития мозговой сосудистой катастрофы или уже страдает мозговыми дисциркуляторными нарушениями, оптимальное лечение которой может быть достигнуто только оперативным путем. Международными кооперативными исследованиями подтверждено несомненное преимущество хирургического лечения стенозирующих поражений магистральных артерий головы для предупреждения развития инсульта или его прогрессирования.
Правильный клинический подход к этой группе больных может оказаться решающим в предотвращении развития болезни, сохранении качества жизни, да и самой жизни, если своевременно будет решен вопрос о диагнозе и показаниях к оперативному лечению. Выбор показаний к операции, наиболее адекватного хирургического метода коррекции, профилактики постоперационных осложнений во многом зависит как от возможностей детального изучения патологического процесса, его верификации, строгой оценки противопоказаний к ней, так и от наличия высокооснащенной специализированной хирургической бригады и адекватного реанимационного пособия.
Георгий МИТРОШИН, начальник Центра
сердечно-сосудистой хирургии ЦВКГ им.
А.А.Вишневского, заслуженный врач РФ.
Валерий ЛАЗАРЕВ, ведущий научный сотрудник
сосудистого отделения НИИ нейрохирургии
им. Н.Н.Бурденко РАМН, доктор медицинских наук.
Геннадий АНТОНОВ, начальник отделения
ангионейрохирургии ЦВКГ им.А.А.Вишневского,
В последнее время врачи все чаще назначают процедуру исследования УЗДГ. Что это такое - не всем понятно, а громоздкие аббревиатуры порой вводят в состояние шока.
Как расшифровать аббревиатуры?
Понять принцип действия и механизм работы УЗДГ (что это такое и как к нему отнестись) поможет расшифровка: ультразвуковая Это современный метод ультразвукового исследования внутренних органов, основанный на эффекте Допплера.
УЗДГ МАГ - что это такое? Сканирование магистральных артерий головы, что позволяет проанализировать скорость и характер кровотока основных сосудов данной зоны.
УЗДГ БЦС - что это такое? Это информативный метод выявления сосудистых аномалий заболеваний и головы, и шеи.
УЗДГ БЦА - что это такое? Это аналогичное предыдущему исследование. Термин БЦА (БЦС) означает (ствол). Метод направлен на исследование артериального сосуда крупного калибра, отходящего непосредственно от аорты, несущего кровь головному мозгу. Брахиоцефальных артерий три: сонная, позвоночная и подключичная.
Механизм работы
УЗДГ - комбинированное исследование, объединившее стандартную процедуру УЗИ и эффект Допплера и позволяющее просмотреть как состояние сосудов, так и характер движения крови по ним. Ультразвуковая ангиография проводится посредством звуковых волн, проникающих на определенную глубину тела пациента. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неслышимые человеческим ухом звуки испускаются и улавливаются специальным датчиком. При отражении от сосудистой стенки информация конвертируется компьютером в черно-белое двухмерное изображение. Допплер отражает на экране движущиеся объекты (красные кровяные тельца) в виде цветной картинки. При наложении их друг на друга получается картина УЗДГ.
Предварительна подготовка и безопасность исследования
При помощи УЗДГ возможно определить состояние и характер кровотока в сосудах абсолютно любого калибра - от крупных вен и артерий до мельчайших капилляров. Этот метод обследования относится к неинвазивным процедурам. Для проведения исследования нет нужды в нарушении целостности структур организма (например, как при лапароскопии, когда совершается прокол для доступа лапароскопа, или контрастного исследования при помощи рентгена, когда необходимо ввести определенное вещество в просвет сосуда). Эта характеристика делает УЗДГ максимально удобным как для пациента, так и для врача (отпадает необходимость проведения сложных манипуляций).
Перед исследованием нет надобности в специальной подготовке - процесс процедуры напоминает обычное УЗИ. Пациенту надо занять удобное положение на кушетке и обнажить исследуемую область. На проведение УЗДГ отводится от 20 минут до 1 часа.
Данное обследование показано людям любого возраста, его можно производить даже новорожденным, ибо радиационного воздействия на организм не происходит. Ультразвук считается безопасным и высокоинформативным методом исследования.
Структуры, исследуемые при помощи УЗДГ. Что это такое - ультразвуковая ангиография?
При помощи данной медицинской процедуры можно выявить состояние следующих структур организма:
- просвет сосуда;
- степень извилистости;
- состояние сосудистой стенки, ее целостность и наличие уплотнений;
- патологическое сужение (стенозирование);
- функциональную полноценность клапанной системы вен и наличие дефектов;
- выпячивания сосудистой стенки;
- облитерацию (закупорку) просвета сосуда тромбом или инородным телом;
- качество кровотока - наличие, скорость, турбулентность.
Ультразвуковая ангиография - второе название УЗДГ, более распространенное, но менее емкое.
При каких патологиях назначается УЗДГ?
Что это такое, мы разобрали. А вот при каких патологических состояниях целесообразно назначать именно данную процедуру, чтобы получить наиболее полную и достоверную информацию?
- Скачки кровяного давления. Данный метод информативен как при гипертонических кризах, так и при коллаптоидных состояниях.
- Упорная, не поддающаяся медикаментозной терапии головная боль. Можно назначить и тем пациента, которые страдают периодическими приступами мигрени.
- Стенокардитические боли, ощущение нехватки воздуха, отеки - все эти признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Они являются прямыми показаниями для проведения ультразвуковой ангиографии.
- Явные признаки недостаточности кровообращения в конечностях (при сахарном диабете, облитерирующем эндартериите, и других сосудистых и системных патологиях).
- Повторяющиеся обморочные состояния и прочие признаки нарушения мозговой деятельности. Резкая потеря зрения.
- Стойкая беспричинная бессонница.
- Аневризма сосудов.
- Варикозное расширение вен.
Исследование УЗДГ проводится в режиме реального времени, заключения ждать долго не придется.
Услышав от врача такие слова, как ультразвуковая допплерография, многие пугаются. Ведь незнакомое всегда тревожит нервную систему. Что же собой представляет такое исследование, как ультразвуковая доплероскопия?
Это достаточно результативный метод, который позволяет определять многие патологии головного мозга. Его действие основано на влиянии ультразвуковых волн на сосуды. С помощью доплероскопии можно визуализировать артерии и вены в динамике и отследить их работу в реальном времени.
Этот вид УЗИ с высокой точностью дает возможность увидеть сужение сосудов, скорость кровотока, показывает склероз сосудов мозга. Нередко его называют еще УЗДГ БЦА, что означает ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Кроме БЦА, с помощью допплерографии можно провести и УЗИ МАГ (МАГ – это магистральные артерии головы)
Суть метода
Как правило, процедуру УЗИ сосудов головного мозга проводят через несколько доступных точек: глаза, затылочную часть и висок. Доступ через глазницы помогает оценить силу кровотока в глазной и надблоковой артерии. С помощью этого метода можно также увидеть нарушения процесса поступления крови в сосуды. Сквозь тонкую височную кость проводится ультразвуковое обследование сосудов, которые располагаются у основания мозга. Через затылок изучаются все отделы мозга внутри черепа.
Кому показано УЗДГ сосудов?
Ткани мозга очень остро реагируют на недостаток кислорода. Малейшее отклонение в кровоснабжении приводит нередко к серьезным нарушениям работы мозга. Доставляют кровь к мозгу сонные артерии, что идут по боковой поверхности шеи с обеих сторон и позвоночные артерии, расположенные по бокам от позвоночного столба.
Современные технологии позволяют безопасно и безболезненно способ исследовать состояние этих сосудов. УЗДГ сосудов головного мозга и шеи показано всем людям страдающих от головокружений, потерей сознания, шумах в голове.
Когда нужна допплерография сосудов головного мозга?
УЗДГ, или так называемое дуплексное сканирование, назначают в случае подозрения на нарушения кровоснабжения мозга. Возникает такое подозрение при появлении таких симптомов:
Есть патологии, которые сопровождаются нарушениями в кровообращении. Потому для проверки состояния сосудистой системы головы и результативности лечения назначается такое исследование. Проводится оно в случаях:
- подозрения на атеросклероз;
- сахарного диабета;
- после инсульта;
- повышенного холестерина в крови;
- остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
- васкулитов;
- диагностирования пороков сердца;
- циркуляторной дистонии;
- сильного ожирения;
- длительного курения;
- травм головы, позвоночника или шеи;
Но довольно часто нарушения в работе сосудов мозга длительное время протекают без проявления симптомов.
По этой причине после достижения возраста 55 лет и старше нужно ежегодно проходить УЗДГ сосудов головного мозга. Особенно это касается людей, у которых ближайшие родственники переносили инфаркты, инсульты, ИБС или гипертонию.
Такие люди подвержены риску развития подобных патологий и у них. Следует еще заметить, что УЗДГ БЦА позволяет нередко предупредить инсульт. Параллельно часто делают оба исследования УЗИ БЦА и МАГ.
Что обнаруживают с помощью УЗИ с допплером?
Такое допплеровское исследование сосудов мозга и шеи показывает:
- сужены ли артерии и стадию развития заболевания;
- УЗИ сосудов головного мозга покажет какова скорость кровотока в главных артериях;
- нет ли аневризм сосудов головы и шеи;
- заболевания сосудов, являющиеся следствием атеросклероза или тромбов;
- каково состояние артерий позвоночника;
- причины сильной боли в голове;
- нет ли нарушений тока крови в венах шеи.
УЗИ МАГ обнаруживает деформации стенок артерий головы и шеи, что является предвестником сердечной ишемии.Транскраниальная доплероскопия назначается и при нарушениях двигательной функции конечностей.
Допплерографическое исследование МАГ и шеи, определяет и наличие тромбов, причем не только в сосудах головы или шеи, а и в сосудах нижних и верхних конечностей.
А допплеровское обследование БЦА может помочь в предупреждении других патологий.
Транскраниальная ультразвуковая диагностика у детей
Ультразвуковое исследование обязательно проводят грудничкам в течение первого месяца жизни. Такая диагностика помогает определять нарушения кровоснабжения мозга и вовремя принять меры. Если вовремя не провести такое исследование и своевременное лечение это может привести к серьезным нарушениям нервной системы, умственного развития малыша.
Детям постарше транскраниальная диагностика УЗИ сосудов головного мозга назначают в случае жалоб на головные боли, утомляемость, психическую заторможенность, ухудшение памяти. Одновременно проводится доплеровское обследование и сосудов шеи, особенно, когда у ребенка нарушена координация движений. Исследование поможет установить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.
Доплеровское УЗИ МАГ позволяет выявить у детей такие расстройства здоровья и патологии, как:
- эпилепсия;
- логоневрозы;
- признаки мигрени;
- нарушение функций коры головного мозга.
Нужна ли специальная подготовка к процедуре
Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи пожилой женщины
Такое исследование не требует подготовки. Но есть предупреждение для пациентов, которые употребляют медикаменты. В день проведения допплерографии не нужно пить препараты, которые влияют на артериальное давление.
Не стоит также употреблять в этот день кофе и алкогольные напитки, а также курить.
Отправляясь на процедуру обследования, нужно снять с себя все украшения.
Сколько раз можно проводить?
Доплероскопия может проводиться много раз, потому как она не оказывает вредного влияния на организм. Именно потому, что такое допплеровское исследование полностью безопасно, его часто назначают неоднократно для наблюдения и контроля лечения.
Делают ее и для профилактики серьезных патологий, а также определить наиболее уязвимые места и определить эффективный курс терапии.
Как проводится транскраниальная диагностика БЦА и МАГ?
Ультразвуковая доплероскопия сосудов шеи и мозга не является болезненной или вредной для организма. На исследование и обработку результатов затрачивается с полчаса, не более. Делается оно, когда пациент лежит на кушетке, расслабив мышцы конечностей и тела.
Когда выполняется доплероскопия, датчик ставят в область кости виска, или над глазницей. Для исследования более крупных сосудов шеи пациенту подкладывают валик. Место, где будет проводиться исследование, смазывается гелем.
Для получения полной картины состояния сосудов проводят пробы с нагрузками:
- задержка дыхания;
- изменение позы.
Такие нагрузки позволяют оценить тонус стенок артерий и вен. Имеется возможность увидеть, в каком состоянии просветы вен и их стенки. Полученные данные сравнивают с данными нормы.
Подробно о проведении такого исследования можно узнать, посмотрев видео.
УЗДГ, или ультразвуковая допплерография, является сегодня одним из наиболее эффективных методов диагностики патологических процессов в сосудах. В его основе лежит обработка УЗ-волн, отраженных от кровеносного потока.
Дуплексное сканирование осуществляется по тем же принципам, но, в отличие от УЗДГ, данный метод является более информативным. Он позволяет не только диагностировать проходимость сосудов, но и выявить причины ее нарушений.
Показания к проведению дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы, шеи, нижних конечностей
Как правило, данне методы диагностики назначается врачом-неврологом. Однако поскольку данная методика является универсальной, рекомендация на ее прохождение может поступить и от хирурга, и от педиатра, и от врача-терапевта.
Показаниями к диагностике могут служить следующие недомогания:
- Частые и регулярные мигрени.
- Головокружения.
- Обмороки
- Судороги.
- Снижение концентрации, расстройства памяти.
- Поведенческие изменения.
- Изменения чувствительности к запахам.
- Расстройства зрения.
- Метеочувствительность.
- Нарушения сна
- и прочие симптомы.
УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов - это разносторонняя методика, которая позволяет выявить множество различных заболеваний. В зависимости от их симптомов и характера могут быть назначены различные виды диагностики:
УЗДГ сосудов головы и шеи
Процедуру назначают при вегетососудистой дистонии, патологических изменениях шейного отдела позвоночника, заболеваниях сосудов основания головного мозга и т.д. В зависимости от характера заболевания процедура может быть назначена комплексно, либо требуется только УЗДГ сосудов головного мозга или только сосудов шеи.
УЗДГ МАГ
Многие наверняка неоднократно встречали аббревиатуру УЗДГ МАГ. Что это такое? Она расшифровывается как ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы. Процедура позволяет выявить нарушения мозгового кровообращения и тем самым предвосхитить или диагностировать такие патологические явления, как развитие атеросклероза, воздействие высокого артериального давления, аномальное строение сосуда и т.д. С помощью УЗДГ МАГ можно получить информацию не только о скорости и характере кровотока, но и о деформации сосудистой стенки, строении, диаметре сосуда, изменении его положения.
УЗДГ сосудов нижних конечностей.
Данный вид исследований позволяет ставить такие диагнозы, как варикозное расширение вен, недостаточность клапанного аппарата, стенозы артерий и прочие заболевания, связанные с нарушением артериального или венозного кровотока. УЗДГ артерий нижних конечностей назначается пациенту при такой симптоматике, как пигментация кожи ног, ощущение онемения, судороги, отеки, боль в области икроножных мышц. Показаниями к УЗДГ вен нижних конечностей могут стать набухания вен на ногах, отеки, генетическая предрасположенность к варикозным болезням, подозрения на тромбофлебит.
Противопоказания к проведению процедуры
Дуплексное сканирование и УЗДГ сосудов головы, шеи, а также нижних конечностей - это абсолютно безопасные диагностические методики, не имеющие противопоказаний и побочных эффектов. Они одинаково подходят и взрослым, и детям и могут повторяться столько раз, сколько нужно для корректной постановки диагноза. Процедуры могут проводиться нашими специалистами непосредственно в клинике и на дому у пациента.
Проведение процедуры сканирования сосудов головы, шеи, нижних конечностей
И дуплексное сканирование артерий (сосудов) головы, и УЗДГ не требуют специфической подготовки. В день проведения процедуры рекомендуется отказаться от тонизирующих напитков - чая, кофе, энергетиков, - а также воздержаться от курения. Кроме того, если вы принимаете определенные лекарственные препараты, лучше заранее сообщить об этом врачу, чтобы он смог принять решение о степени их влияния на показания приборов.
Процедура осуществляется приблизительно так же, как и обычное УЗИ.
Так, для проведения УЗДГ нижних конечностей пациенту следует освободить от одежды ноги и лечь на кушетку. В процессе используется специальный гипоаллергенный гель, обеспечивающий лучший контакт с кожей. Продолжительность сеанса диагностики - максимум 45 минут.
УЗДГ головного мозга также осуществляется в положении лежа, со слегка приподнятой головой. К определенным областям шеи и головы крепится датчик. В среднем, данная процедура длится около получаса.
В процессе диагностики пациент не ощущает ни малейшего дискомфорта - процедура абсолютно безболезненна.
Корректность диагностики с помощью дуплексного сканирования и УЗДГ сосудов головы, шеи, а также нижних конечностей основывается на профессионализме медицинского персонала и качестве используемого оборудования. Клиника CBCP располагает самым современным техническим оснащением, а штат высококвалифицированных специалистов, в том числе диагностической бригады, выезжающей на дом, обладает огромным опытом в проведении диагностических исследований. Поэтому, обращаясь к нам, вы можете быть уверены в качестве обслуживания и достоверности полученных в ходе диагностики результатов. Кроме того, цена на УЗДГ сосудов нижних конечностей и головного мозга при проведении как в нашей клинике, так и на дому, не высока.
